Психические заболевания при болезнях аортального клапана сердца. Классификация аортальной недостаточности. степень - скрытая аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность – это патологическое неправильное движение соединительнотканных створок аортального клапана, в результате которого обнаруживается развитие выраженного обратного тока крови под высоким градиентом давления в полость левого желудочка из просвета аортального сосуда в период диастолы.

Синдром аортальной недостаточности, как изолированный приобретенный порок кардиального профиля встречается крайне редко. Значительно чаще у различной возрастной категории пациентов наблюдается сочетание поврежденного клапанного аппарата сердца в виде стенозирования устья аорты и недостаточности, причем мужчины страдают такой формой порока значительно чаще.

Аортальная недостаточность в педиатрической практике встречается менее чем в 3% в виде изолированного варианта, однако к сожалению устанавливаются лишь на стадии формирования выраженных кардиогемодинамических нарушений.

Причины аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность, как изолированный кардиальный порок относится к категории полиэтиологичных патологий, так как на процесс ее развития и формирования может оказывать провоцирующее влияние широкий спектр факторов.

Врожденная аортальная недостаточность развивается при аортоаннулярной эктазии, наследственном остеопорозе, болезни Эрдгейма. В этом случае вместо трех соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две или четыре створки, что неизбежно провоцирует изменения кардиогемодинамики сердца. При имеющемся аномальном количестве створок отмечается либо их пролабирование в полость левого желудочка, либо их неполное смыкание.

Органическая аортальная недостаточность вторичного или приобретенного генеза может формироваться на фоне различных заболеваний инфекционной, бактериальной, иммунодефицитной природы, среди которых 80% случаев составляет ревматическое поражение сердца. Ревматические изменения аортального клапана представлены деформацией и утолщением створок, которые не способны в дальнейшем адекватно выполнять функцию. Следует учитывать, что ревматизм в большей степени поражает митральный клапан, поэтому при обнаружении изменений аортального клапана следует задуматься о сочетанном поражении клапанного аппарата сердца.

Кроме того, различные инфекционные поражения сердца в виде , бактериального также могут стать причиной развития аортальной недостаточности. Наличие инфекционного воспаления провоцирует не только изменение формы и толщины створок, но и может стать причиной нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.

Относительная умеренная аортальная недостаточность наблюдается при патологических изменениях не створок клапана, а стенок самой аорты, что наблюдается при , аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения. Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может провоцировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является крайне неблагоприятным признаком для пациента.

Симптомы аортальной недостаточности

В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной недостаточностью находятся в компенсированном состоянии, пациент может абсолютно не замечать изменений со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях такое бессимптомное течение аортальной недостаточности продолжается длительный период времени. Острое нарастание клинической симптоматики наблюдается исключительно при , подвергшейся расслаиванию, а также при инфекционном эндокардите.

Дебют клинических проявлений при аортальной недостаточности проявляется ощущением пульсирующей боли в голове и шее, чувства учащения и усиления интенсивности сердцебиения. Пульс при аортальной недостаточности не всегда учащен, однако большинство пациентов отмечают появление данного симптома.

В ситуации, когда у человека отмечается наличие значительного дефекта створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется появлением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. «Мозговые» признаки аортальной недостаточности проявляются в виде , пульсирующих головных болей, шума в ушах, нарушений зрительной функции и кратковременных эпизодов утраты сознания по типу синкопе, имеющего четкую связь с резким изменением положения туловища в пространстве.

Минимальная аортальная недостаточность, как правило, не сопровождается появлением сердечно-сосудистых проявлений, однако при выраженных гемодинамических нарушениях у пациента наблюдаются кардиальные признаки. Проявлениями в этом случае является появление стенокардитического болевого синдрома, нарушение ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В начальных стадиях аортальной недостаточности вышеперечисленные симптомы носят кратковременный характер и беспокоят пациента только после чрезмерной физической или психоэмоциональной активности. При выраженных кардиогемодинамических нарушениях признаки сердечной недостаточности проявляются постоянно и значительно ухудшают прогноз жизни при аортальной недостаточности.

Острое течение аортальной недостаточности отличается молниеносным нарастанием симптомов левожелудочковой недостаточности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного часто сочетаются с резким понижением артериального давления, поэтому данная категория пациентов нуждается в незамедлительном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.

Степени аортальной недостаточности

Развитие клинической картины аортальной недостаточности происходит медленно, независимо от этиологии и патогенеза. Каждая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается появлением тех или иных кардиогемодинамических нарушений, что неизбежно отражается на здоровье пациента. Классификация аортальной недостаточности по степеням выраженности используется кардиологами и кардиохирургами в ежедневной лечебной практике, потому что для каждой из этих стадий развития заболевания показаны различные методики коррекции порока. В основу сердечно-сосудистой классификации положены не только клинические критерии, но и данные инструментального обследования пациента, поэтому прохождение полного комплекса обследования является главным залогом успешного лечения аортальной недостаточности.

Учитывая всемирную кардиологическую классификацию, аортальную недостаточность принято разделять на четыре степени тяжести.

Самая ранняя степень развития порока отличается длительным латентным течением и компенсированными гемодинамическими нарушениями. Главным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную недостаточность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего минимального объема крови (менее 15%) на створках аортального клапана по типу «синего потока» при допплеровском картировании протяженностью не более 5 мм вблизи створок аортального клапана. Установление аортальной недостаточности 1 степени не подлежит хирургической коррекции порока.

2 степень аортальной недостаточности сопровождается появлением симптомов неспецифического характера, имеющих место только после повышенной физической или психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических изменений миокарда левого желудочка. Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет менее 30%, а параметры «синего потока крови» составляют 10 мм.

3 степень аортальной недостаточности характеризуется значительным снижением работоспособности, а также появлением специфических ангинозных болей, изменениями цифр артериального давления. Во время электрокардиографического исследования одновременно с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии. Эхокардиографическими показателями является регистрация так называемого «синего потока» на створках аортального клапана превышающая 10 мм.

4 или крайняя степень аортальной недостаточности отличается появлением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития сильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная недостаточность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной .

Лечение аортальной недостаточности

Кардиологи и особенно кардиохирурги во всем мире придерживаются принципов целесообразности и преемственности в применении того или иного способа лечения аортальной недостаточности. Пациенты, страдающие начальной степенью аортальной недостаточности не подлежат применению никакого способа лечения, помимо соблюдения основных критериев модификации режима труда и отдыха(минимальное ограничение физической и психоэмоциональной активности). Медикаментозная терапия при аортальной недостаточности подразумевает применение лекарственных средств, фармакологическое влияние которых направлено на нивелирование проявлений , а именно: препараты мочегонного ряда (Фуросемид в суточной дозировке 40 мг), ингибиторы АПФ (Энап в минимальной суточной дозе 5 мг), сердечные гликозиды (Дигоксин в суточной дозе 0,25 мг).

Несмотря на положительное действие медикаментозного лечения самым эффективным способом устранения аортальной недостаточности является оперативная коррекция порока. Оперативное пособие в той или иной модификации при аортальной недостаточности абсолютно показано при развитии проявлений левожелудочковой недостаточности, выраженной регургитации на створках аортального клапана и расширении размеров левого желудочка. При острой аортальной недостаточности в любой ситуации необходимым является применение хирургической коррекции.

Если аортальная недостаточность развивается на фоне поражения самих соединительнотканных створок аортального клапана, оперативное лечение подразумевает иссечение пораженного биологического материала и замену его на механический или биологический протез. При аневризматическом расширении синуса аорты применяется пластика с максимально возможным сохранением структур клапана. Показатель летальности в послеоперационном периоде составляет менее 4%.

Следует учитывать, что при полном отсутствии лечебных мероприятий развиваются осложнения аортальной недостаточности воспалительного, тромбоэмболического и ишемического профиля.

Аортальная недостаточность – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие аортальной недостаточности следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

Причины аортальной недостаточности

Врожденная аортальная недостаточность развивается при аортоаннулярной эктазии, синдроме Марфана, муковисцидозе, наследственном остеопорозе, болезни Эрдгейма. В этом случае вместо трех соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две или четыре створки, что неизбежно провоцирует изменения кардиогемодинамики сердца. При имеющемся аномальном количестве створок отмечается либо их пролабирование в полость левого желудочка, либо их неполное смыкание.

Кроме того, различные инфекционные поражения сердца в виде сифилиса, бактериального эндокардита также могут стать причиной развития аортальной недостаточности. Наличие инфекционного воспаления провоцирует не только изменение формы и толщины створок, но и может стать причиной нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.

Относительная умеренная аортальная недостаточность наблюдается при патологических изменениях не створок клапана, а стенок самой аорты, что наблюдается при гипертонической болезни сердца, аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения. Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может провоцировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является крайне неблагоприятным признаком для пациента.

Симптомы аортальной недостаточности

В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной недостаточностью находятся в компенсированном состоянии, пациент может абсолютно не замечать изменений со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях такое бессимптомное течение аортальной недостаточности продолжается длительный период времени. Острое нарастание клинической симптоматики наблюдается исключительно при аневризме аорты, подвергшейся расслаиванию, а также при инфекционном эндокардите.

В ситуации, когда у человека отмечается наличие значительного дефекта створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется появлением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. «Мозговые» признаки аортальной недостаточности проявляются в виде головокружения, пульсирующих головных болей, шума в ушах, нарушений зрительной функции и кратковременных эпизодов утраты сознания по типу синкопе, имеющего четкую связь с резким изменением положения туловища в пространстве.

Минимальная аортальная недостаточность, как правило, не сопровождается появлением сердечно-сосудистых проявлений, однако при выраженных гемодинамических нарушениях у пациента наблюдаются кардиальные признаки. Проявлениями сердечной недостаточности в этом случае является появление стенокардитического болевого синдрома, нарушение ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В начальных стадиях аортальной недостаточности вышеперечисленные симптомы носят кратковременный характер и беспокоят пациента только после чрезмерной физической или психоэмоциональной активности. При выраженных кардиогемодинамических нарушениях признаки сердечной недостаточности проявляются постоянно и значительно ухудшают прогноз жизни при аортальной недостаточности.

Острое течение аортальной недостаточности отличается молниеносным нарастанием симптомов левожелудочковой недостаточности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного отека легких часто сочетаются с резким понижением артериального давления, поэтому данная категория пациентов нуждается в незамедлительном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.

Степени аортальной недостаточности

Лечение аортальной недостаточности

Кардиологи и особенно кардиохирурги во всем мире придерживаются принципов целесообразности и преемственности в применении того или иного способа лечения аортальной недостаточности. Пациенты, страдающие начальной степенью аортальной недостаточности не подлежат применению никакого способа лечения, помимо соблюдения основных критериев модификации режима труда и отдыха(минимальное ограничение физической и психоэмоциональной активности). Медикаментозная терапия при аортальной недостаточности подразумевает применение лекарственных средств, фармакологическое влияние которых направлено на нивелирование проявлений сердечно-сосудистой недостаточности, а именно: препараты мочегонного ряда (Фуросемид в суточной дозировке 40 мг), ингибиторы АПФ (Энап в минимальной суточной дозе 5 мг), сердечные гликозиды (Дигоксин в суточной дозе 0,25 мг).

Аортальная недостаточность – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие аортальной недостаточности следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

vlanamed.com

Особенности болезни

В левый желудочек транспортируется кровь из верхней камеры – предсердия и толчком направляется поток в аорту. Это крупный сосуд, по которому кровь, обогащённая необходимыми веществами и кислородом, начинает свой путь в органы и ткани для обеспечения их клеток питанием и возможностью дыхания (получение кислорода).

Кровь движется в одну сторону. Механику действия системы обеспечивает наличие клапанов. Аортальный клапан призван пропустить во время сжимания желудочка порции крови в аорту и не допустить её возврата.

Нарушения в строении клапана или его изменения, связанные с заболеваниями, вызывают сбой в работе сердца во время расслабления желудочка. Этот период запрограммирован для прохождения крови из предсердия в полость желудочка. При недостаточности клапана аорты в период расслабления в желудочек также поступает обратным ходом кровь из аорты.

Нарушение выражает себя в разной степени. Зависит от площади не смыкания створок или увеличения желудочка. Недостаточность аортального клапана редко имеет врождённый характер. В большей части она, приобретённая как последствия заболеваний.

Дети, у которых от рождения патология клапана, обычно развиваются нормально. Иногда у них бледный цвет кожных покровов. Также может быть пульсация артерий и вен. Лечение недостаточности клапана, обнаруженного в раннем возрасте, такое же, как и у взрослых, зависит от степени сложности.

Формы аортальной недостаточности (схема)

Степени

Глубина проблемы зависит от того, какой длины струя, которая имеет возврат в желудочек.

1-Я. Продвижение потока крови обратным ходом из аорты при расслаблении желудочка от створок клапана на полсантиметра и менее относят к незначительному нарушению работы клапана.
2-Я. Если обратный ход струи крови, что произошёл из аорты в желудочек, связанный с недостаточностью клапана, продвинулся от его поверхности на расстояние от половины до одного сантиметра, то такое нарушение считают средней сложности.
3-Я. В случае регургитации от поверхности клапана на расстояние большее, чем один сантиметр, проблема считается выраженной степени сложности.

Более подробно об особенностях аортальной недостаточности в доступной форме расскажет следующий видеосюжет:

Причины возникновения

Обычно недостаточность аортального клапана имеет следующие причины:

Проблема большей частью вызвана нарушениями в строении клапана. Это может быть врождённым пороком. Клапан должен иметь три створки. Бывают врождённые патологии, когда клапан двустворчатый или имеет другое их количество.
Патологические изменения строения клапана могут вызвать инфекционные болезни. Они способны сделать деформацию створок, их утолщение или образовывать дыры в клапане. Все эти факторы создают условия для неполноценной работы клапана.К таким заболеваниям относят:
- инфекционный эндокардит,
- ревматизм,
- сифилис, если его не лечили;
- красная волчанка,
- воспалительный артрит.
Клапан может ухудшить своё функционирование из-за возрастного изнашивания его частей.
Причиной неполноценной работы клапана, связанной с неплотным закрытием створок, могут быть генетические болезни, дающие нарушения соединительных тканей. Пример – синдром Марфана.
Негативные факторы способны вызвать расширение аорты в её устье. Такое нарушение способствует созданию регургитации из аорты, даже если клапан без патологии.
Тот же эффект при нормальном клапане вызывает обстоятельство, если растянуты стенки желудочка. Это может случиться из-за гипертонии.

Про признаки и симптомы недостаточности аортального клапана расскажем вам далее.

Симптомы

Заболевание может продолжительное время не сигналить о нарушениях. Это связано с тем, что левая половина сердца рассчитана от природы на большие нагрузки.

Со временем могут появиться такие признаки:

Заметная разница между показателями систолического давления (высокие значения) и диастолическим давлением (низкие цифры).
При физических нагрузках и в состоянии покоя: головокружение,упадок сил,возможность потери сознания, особенно при смене положения тела.
В области сердца болезненные ощущения стенокардического или другого характера.
Покачивание головы, отражающее ритм сердца – симптом Мюссе.
Определяются при недостаточности аортального клапана и высокие показатели пульса, он имеет скачущий характер.
Пульсация артерий, которая заметна визуально. Это затрагивает сонные артерии, крупные вены: подключичные, височные. Ощущение пульсации в районе головы и шеи доставляют дискомфорт.
Пульсация нёба – симптом Мюллера.
Пациент жалуется на то, что он чувствует, как бьётся сердце, особенно когда находится в положении лёжа.
Одышка может быть не связана с нагрузками, со временем возможно появление признаков удушья.
Пульсация зрачков – проявляется в сужении и расширении их (симптом Ландольфи).
Ощущение пульсации над проекцией печени.

Недостаточность аортального клапана подлежит диагностике, о чем мы и поговорим далее.

Диагностика

Первоначальный осмотр специалиста, чтобы сделать предположения и направить на обследование предусматривает:

выслушивание жалоб пациента,
получение информации о заболеваниях родственников, чтобы понять возможность наличия генетической предрасположенности,
проведение визуального осмотра,
прослушивание пульса, ритмов сердца.

Для уточнения диагноза и наполнения его детальными подробностями, специалист определяет методы для инструментального обследования:

Фонокардиография – покажет на бумажном носителе ритмы и шумы в исследуемой области, в том числе и те, что врачу не удаётся обнаружить при прослушивании пациента стетоскопом.
Электрокардиография – обозначит, есть ли признаки увеличения левого желудочка, его гипертрофии.
Допплер-исследование способно дать заключение о наличии регургитации из аортального клапана.
Рентгенологический метод – дополняет исследование состояния пациента данными о том, есть ли изменения формы сердца и какого плана они.
Эхокардиография — способ предоставляет подробные сведения об изменениях внутри изучаемой области. Даёт информацию о возможном трепетании митрального клапана (его створок) из-за направленной струи, возникшей от регургитации, связанной с нарушениями работы аортального клапана.

А теперь давайте поговорим о вариантах лечения недостаточности аортального клапана 1, 2, 3 степени.

О том, что собой представляет аортальная недостаточность, можно судить по следующим видеоданным диагностики:

Лечение

Нарушения в работе клапана, которые проявляют себя незначительно, не требуют медицинской помощи. Пролечивают заболевания, что способны инициировать недостаточность клапана.

Терапевтическое

нагружаться физической работой посильно, избегать перегрузок;
вовремя посещать стоматолога,
не допускать, чтобы инфекционные заболевания не долечивались и переходили в хронику;
соблюдать диету.

Если нет противопоказаний, то пациент может принимать процедуры физиотерапии:

бальнеотерапию,
индуктотермию,
ДМВ-терапию.

Медикаментозное

В связи с нарушениями, которые вызывает неполноценная работа аортального клапана, специалисты подбирают препараты для улучшения состояния пациента.

ингибиторы АПФ:
- эналаприл,
- каптоприл;
сердечные гликозиды:
- коргликон,
- дигоксин,
- строфантин;
препараты, предупреждающие появление тромбов:
- антикоагулянты,
- антиагреганты;
диуретики:
- спиронолактон,
- дихлотиазид,
- фуросемид.

Операция

В случае если нарушения работы клапана приносят ухудшение работы сердца, а препараты и терапия не помогают, то производят оперативное вмешательство.

Оно может быть двух видов:

клапан аорты заменяют протезом;
гораздо реже производят процедуру по исправлению недостатков клапана, которая называется пластическая операция.

Профилактика заболевания

Чтобы ограничить вероятность инициирования недостаточности клапана следует:

закаляться,
исключить возможность инфекционных болезней, что влияют на здоровье клапана, а если избежать не удалось, то тщательно пролечивать;
если есть предпосылки для порока сердца, ежегодно проходить медицинский осмотр;
во время беременности избегать вредных влияний:
- контакта с химикатами,
- ионизирующего излучения,
- пребывания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Митральная недостаточность при аортальной

Регургитация аортального клапана в значительных размерах может вызвать расстройство в работе митрального клапана. Это происходит потому, что со временем из-за дополнительной порции крови, что приходит возвратом из аорты, растягиваются стенки желудочка, а это приносит сбой в управление митральным клапаном.

Створки его не деформированы, но за счёт расширения кольца, неправильной работы папиллярных мышц они не имеют возможности плотно сомкнуться. В таком случае патология значительно осложняется. В предсердие идёт возврат струи из желудочка, в который тоже происходит возвращение части крови из аорты.

Более подробно о том, что такое митральная недостаточность в соединении с аортальной, расскажет следующее видео:

Осложнения

Возвращение порции крови в желудочек постепенно оказывает влияние на камеры сердца, вызывает реакции со стороны тканей, чтобы приспособиться к патологии.

Может произойти:

нарушение ритмов, один из видов – мерцательная аритмия;
застойные явления могут инициировать воспаление внутренних оболочек сердца,
острый инфаркт миокарда – какой-то участок сердечной мышцы не получил притока крови и это привело к его гибели.
желудочек в следствие регургитации уменьшает свою способность делать толчок.

У некоторых пациентов встречался и стеноз вместе с недостаточностью аортального клапана.

Напоследок почитайте про прогноз жизни при синдроме аортальной недостаточности 1, 2 и 3 степени.

Прогноз

Насколько безопасна патология и степень эффективности лечения можно определить оттого:

какое заболевание инициировало нарушение, насколько оно поддается лечению;
степень развития проблемы.

Прогнозы будут такими:

Если нарушение приобрело выраженную степень сложности, то обычно с момента его диагностирования пациент проживает от пяти до десяти лет.
Если проблема вызвала необратимые изменения в организме, выражает себя тяжелыми нарушениями кровообращения и при этом препараты не приносят облегчения, то пациент может прожить не более двух лет.

Оперативное вмешательство способно прогноз улучшить.

gidmed.com

Причины

Аортальная недостаточность является полиэтиологическим пороком, который может развиваться из-за приобретенных или врожденных факторов. Врожденная недостаточность развивается тогда, когда вместо трехстворчатого клапана есть клапан с одной, двумя или четырьмя створками. Такой дефект может быть объяснен наследственными заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

синдром Марфана;
аортоаннулярная эктазия;
синдром Элерса-Данлоса;
болезнь Эрдгейма;
врожденный остеопороз и так далее.

Главной причиной приобретенной недостаточности является ревматизм, что составляет до восьмидесяти процентов от всех случаев. Ревматическое поражение приводит к тому, что створки клапана аорты сморщиваются, деформируются и утолщаются, из-за чего в период диастолы не может произойти их полноценное смыкание. Ревматическая этиология чаще всего является основой сочетания митрального порока с недостаточностью аортального клапана. При инфекционном эндокардите наблюдается эрозия, деформация или перфорация створок, что приводит к дефекту аортального клапана. В общей сложности можно выделить следующие причины приобретенного характера:

Аортальная недостаточность может развиться из-за расширения просвета артерии при расслаивающейся аневризме аорты, артериальной гипертензии, болезни Бехтерева и других патологиях.

Основной патологический фактор при аортальной недостаточности - перегрузка левого желудочка, которая влечет за собой ряд компенсаторных приспособительных изменений сердечной мышцы, миокарда, а также всей системы кровообращения.

Симптомы

Симптомы аортальной недостаточности во многом зависят от того, какой размер имеет дефект. Если он небольшой, то особых изменений в гемодинамике не наблюдается, как и клинических проявлений. Если поражение имеет большой размер, то клинические симптомы будут явными, что помогает раньше поставить точный диагноз. Такими симптомами являются:

одышка, возникающая при нагрузке физического характера;
сердцебиение;
быстрая утомляемость;
сердечная боль;
слабость.

Возникновение одышки при физической нагрузки один из симптомов

Недостаточность может развиваться и у детей. При этом развиваться они будут соответственному своему возрасту. Среди признаков отмечаются бледность кожи, которая обусловлена спазмом мелких сосудов. Также присутствует сердечный горб, пульсация шейных сосудов и капиллярный пульс. Но у детей не будут присутствовать такие симптомы, как подпрыгивание ноги, которая заложена на ногу в сидячем положении и покачивание головы, хотя данные признаки могут проявляться у взрослых. В редких случаях в детском возрасте может наблюдаться пульсация внутренних органов, таких как селезенка, печень, миндалины, язычок, и зрачков.

Осматривая пациента с недостаточностью клапана, врач ощутит приподнимающийся верхушечный толчок, который сдвинут влево. При пальпации имеется резистентный верхушечный толчок, сердечные границы сдвинуты влево.

Аортальная недостаточность бывает двух форм, и каждая имеет свои клинические проявления:

острая недостаточность;
хроническая недостаточность.

Вначале рассмотрим признаки острой недостаточности. Из-за того, что левой желудочек ограничен в своей способности переносить аортальную, остро выраженную регургитацию, пациенты часто страдают от признаков сердечно-сосудистого острого коллапса, который проявляется слабостью, гипотонией и выраженной одышкой, которые вызваны тем, что в левом предсердии увеличивается давление и уменьшается ударный объем. У пациентов наблюдается тяжелое состояние, которое сопровождается тахикардией, цианозом, а иногда отеком легких и застоем. Обычно не имеют выражения периферические признаки, или же они не достигают хронической степени заболевания.

Слабость и гипотония также могу говорить о заболевании

При хронической форме жалобы могут отсутствовать на протяжении многих лет, или же они могут выражаться в быстрой утомляемости и сердцебиении, которое особенно проявляется в лежачем положении на левом боку. В дальнейшем сердечная недостаточность начинает прогрессировать с застоем вначале по малому кругу кровообращения, а затем по большому кругу. Начинает проявляться одышка нарастающего характера при нагрузках физического плана. Также отекают ноги, и увеличивается печень. Возможно появление стенокардии. Кожа имеет бледный оттенок, сонные артерии усиленно пульсируют. Пульс скорый и высокий. Пульсовое и систолическое давление увеличено, а диастолическое снижено резко, граница может доходить до нуля.

Диагностика

Первое, что происходит при диагностике - осмотр больного. Врач обращает внимание на внешние проявления симптомов, такие как покачивание головы, так как этот симптом помогает определить форму заболевания. Большое значение имеет прослушивание пациента. Выслушиваются два тона. 1 тон длинный, ослабленный с льющимся диастолическим шумом, который начинается сразу после 2 тона. Если человек наклонит туловище вперед, шум будет выслушиваться лучше. Его эпицентр находится по левому краю грудины, а отдавать он может в область верхушки.

Иногда над верхушкой выслушивается мягкий, слабый, пресистолический короткий шум Флинта, что, скорее всего, обусловлено некоторым сужением предсердно-желудочкового левого отверстия. Когда прослушиваются крупные артерии конечностей, наблюдается двойной шум Дюрозье и двойной тон Траубе, что объясняется попеременной волной кровяного тока в сосудах и завихрениями, которые образуются на месте их сдавливания.

Есть несколько методов инструментальной диагностики, которые помогают поставить диагноз аортальная недостаточность.

ЭКГ. Этот метод позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка.
Фонокардиография. Благодаря ей можно определить патологические шумы в сердце.
Эхокардиография. Этот способ помогает разглядеть симптомы недостаточности аортального клапана, то есть функциональную несостоятельность клапана, его анатомический дефект и увеличение левого желудочка.
Рентгенограмма грудной клетки. Она показывает расширение левого желудочка и признаки того, что в легких образовался кровяной застой.
Зондирование полостей сердца. Этот метод позволяет определить величину сердечного выброса и других параметров, необходимых для постановки диагноза.

Лечение

Аортальная недостаточность лечится в зависимости от формы и степени. При хронической форме обычно назначают вазодилататоры, такие как гидралазин, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. Лечение нацелено на то, чтобы замедлить активность дисфункции левого желудочка. Вазодилататоры обязательно должны назначаться пациентам с недостаточность, которым противопоказана операция. Также их можно применять в тех случаях, когда аортальная недостаточность проходит без симптомов, но при тяжелом течении, в следующих случаях:

артериальная гипертония;
начинающая дилатация левого желудочка;
нормальная систолическая функция левого желудочка;

Нифедиприн относится к антагонистам кальция

Если же случай заболевания не тяжелый, а систолическая функция находится в нормальном состоянии, то принимать вазодилататоры не нужно. При наличии симптомов вазодилататоры применять можно, но бывает, что лучшим выходом является хирургическое лечение. После протезирования вазодилататоры применяются тогда, когда сохраняется систолическая дисфункция. Нет конкретных данных, какой препарат использовать лучше всего. Например, есть такой препарат, как гидралазин. Есть мнение, что он положительно действует на систолическую функцию и уменьшает объем левого желудочка. Если взять такой препарат, как нифедипин, то он способен уменьшить объем левого желудочка и увеличить фракцию выброса у тех пациентов, у которых болезнь протекает без симптомов. Замечено, что ингибиторы оказывают пользу тогда, когда они снижают артериальное давление.

Если наблюдается расширение корня аорты из-за какой-либо патологии, то показано применение бета-адреноблокатров. Такое лечение помогает замедлит расширение корня. Если аортальная недостаточность имеет тяжелую степень, а диаметр корня составляет пять сантиметров, то рекомендуется сделать протезирование аортального клапана и корня. Если имеется синдром Марфана, то показанием для операции служит и меньший диаметр корня.

При острой форме целью лечения является стабилизировать гемодинамику перед операцией. Если имеет место кардиогенный шок, то, опять же, применяют вазодилататоры. В очень тяжелых случаях необходима инфузия инотропных средств. Если заболевание вызвано расслаивающей аневризмой, с осторожностью можно применять бета-адреноблокаторы. Они препятствуют увеличению артериального давления в систолу. Также они снижают частоту сердечных сокращений, продлевая этим диастолу, благодаря чему аортальная регургитация усиливается, а артериальная гипотония усугубляется.

Среди эндоваскулярных методов выделяется внутриаортальная баллонная контрпульсация. Она противопоказана при тяжелой и среднетяжелой недостаточности и при расслаивающейся аневризме. Протезирование аортального клапана обычно назначается того, когда есть жалобы и умеренная или легкая дисфункция желудочка.

Если заболевание протекает бессимптомно, проведение операции является спорным вопросом. Нужно учитывать, что умеренная и легкая систолическая дисфункция впоследствии сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому советуется проводить плановую операцию. Бывает, что делают пластику аортального клапана. Это делается в том случае, если аортальная недостаточность возникла из-за пролапса трехстворчатого или двухстворчатого клапана.

Последствия

В начале рассмотрим осложнения, которые могут возникнуть в результате того, что развилась аортальная недостаточность или же ее лечение было неэффективным.

Опасной угрозой является острый инфаркт миокарда из-за того, что нарушен кровоток по собственным сердечным артериям. Инфаркт как раз является следствием того, что прекращен кровоток к сердечной мышце.
Может развиться недостаточность митрального клапана, который находится между левым желудочком и левым предсердием. Это происходит из-за того, что способность левого желудочка к сокращениям снижается при длительной недостаточности клапана аорты.
Может возникнуть вторичный инфекционный эндокардит. Напомним, что это заболевание характеризуется воспалительным процессом внутренней сердечной оболочки, из-за чего у пациента с пороком сердца повреждаются сердечные клапаны.
Может развиться мерцательная аритмия или другое нарушение сердечного ритма. Аритмия мерцательной формы из этой группы осложнений является самым распространенным. Оно характеризуется тем, что некоторые участки предсердных мышц сокращаются с большой частотой независимо друг от друга. В общем, все ритмические нарушения возникают по причине нарушения движения электрического импульса.

Прогноз при недостаточности аортального клапана во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание и как тяжело оно проходит.

Наиболее благоприятный прогноз можно поставить при недостаточности клапана, которая развилась из-за атеросклероза или ревматизма.
Не очень благоприятное течение заболевания ожидается у тех больных, у которых аортальная недостаточность развилась по причине сифилиса или инфекционного эндокардита.
Пациент с умеренной недостаточностью клапана несколько лет чувствует себя хорошо и сохраняет трудоспособность несколько лет.
Быстрое развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности.

Если была сделана операция, также могут возникнуть специфические осложнения.

Инфекционный эндокардит.
Тромбоз протеза, то есть формирование кровяных сгустков в области протеза, нарушающее нормальный кровоток.
Тромбоэмболия артерий внутренних органов. Тромб образуется в той области, где была сделана операция. Очень опасно развитие ишемического инсульта и мезентериального тромбоза.
Кальциноз биологического протеза.
Разрушение биологического протеза.

Профилактика

Профилактика может быть первичной и, соответственно, вторичной. Первичная профилактика включает в себя следующие меры:

раннее эффективное лечение заболеваний клапанного аппарата;
предупреждение болезней сердца;
закаливание организма, которое желательно начинать с детства.
своевременное лечение очагов инфекции хронического типа при кариесе и хроническом тонзиллите.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении прогрессирования поражений клапанного аппарата. Консервативное лечение включает употребление таких препаратов, как диуретики, нитраты, антагонисты кальция и так далее.

Во избежание серьезных последствий, которые влечет за собой недостаточность аортального клапана, нужно регулярно проводить обследование сердца и следовать рекомендациям лечащего врача. Здоровый образ жизни и правильно питание также помогут поддерживать состояние нашего жизненного мотора на приемлемом уровне.

cardio-life.ru

Виды

Существует несколько видов недостаточности АК:

Приобретенная НАК бывает функциональной, с расширением левого желудочка, и органической, спровоцированной повреждением тканей клапанов.

Степени

НАК может быть различной степени тяжести, так:

Причины

Сердце – центр кровеносной системы, состоящий из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь, а две нижние камеры (желудочки) эту кровь перекачивают дальше. Четыре сердечных клапана открываются и закрываются таким образом, чтобы кровь, через сердце, двигалась только в одном направлении.

Причин, могущих вызвать НАК, не мало, основными из них являются:

Описание гемодинамики при недостаточности аортального клапана

Гемодинамические изменения временного интервала между пиками волн на ЭКГ включают в себя:

быстрое увеличение давления левого желудочка в диастолу;
заметное повышение давления на конец диастолы;

преждевременное закрытие митрального клапана.

В тяжелых случаях сердечный выброс понижается, что приводит к гипотонии.

Симптомы

В 89% процентах случаев НАК развивается постепенно и сердце на первых этапах болезни в состоянии компенсировать эту проблему. Поэтому человек десятилетиями может жить, не зная о своей проблеме.

Однако наступает момент, когда сердце перестает справляться с удвоенной нагрузкой, и тогда появляются такие симптомы, как:

быстрая утомляемость при повышении физической активности;
одышка (сначала при нагрузке, а потом и в покое);
отек лодыжек;
боль, стеснение и дискомфорт в груди, что является признаком стенокардии;
головокружения переходящие в обмороки;
нерегулярный пульс (аритмия);
сердцебиение.

Диагностика

После опроса пациента, первым делом врачом проводится аускультация – прослушивание стетоскопом сердце больного. Уже на этом этапе доктор может с точностью до 90% сказать, есть у человека проблемы с аортальным клапаном или же их нет.

Независимо от того, какие результаты дало прослушивание, при подозрении на НАК, назначаются следующие диагностические процедуры:

Эхокардиография	К груди обследуемого прикрепляют датчик, который передает изображение работающего сердца на экран компьютера. Иногда требуется провести усложненный вид данной процедуры, называемый чрезпищевой эхографией. В этом случае небольшой преобразователь прикрепляют к концу трубки, которая вводится в пищевод и проталкивается до уровня сердца. Полученное через такой датчик изображение аортального клапана позволяет врачу точнее разглядеть, как он работает. Также систолический градиент по ЭхоКГ может точно указать, с какой площадью отверстия аортального клапана приходится иметь дело.
Электрокардиограмма	К телу пациента, в определенном порядке, прикрепляются электроды, которые передают импульсы, исходящие от сердца, аппарату ЭКГ, на котором данная информация воспроизводится в графическом виде.
Рентгенограмма грудной клетки	Посредством этого вида диагностики врач узнает, есть ли увеличение камер сердца и в каком состоянии находятся легкие больного.
МРТ сердца	Используются магнитные поля и радиоволны, что позволяет воссоздать детальное изображение сердца обследуемого. Тест нужен для определения степени тяжести состояния и точного фиксирования размера и функциональности левого желудочка.
Стресс-тесты	Снятие показаний ЭКГ в процессе физической нагрузки.
Катетеризация сердца	Инвазивная процедура с продвижением катетера через кровеносный сосуд на руке или в паху, к артерии сердца. Через введенный катетер в артериальный поток добавляют краситель. Этот метод позволяет сделать артерии видимыми на рентгенограмме, что не только дает детальную информацию о состоянии сердца, но и возможность измерить давление внутри сердечных камер.
Компьютерная ангиография	Инвазивная процедура по типу катетеризации сердца, посредством которой осуществляется контроль над работой сердца.

Вышеперечисленные тесты дают возможность врачу определить, помогут ли в устранении патологии терапевтические подходы, или же придется делать операцию.

Лечение

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от того, насколько серьезно состояние больного.

Целью же лечения является улучшение функционирования сердца, сведение к минимуму симптомов.

Важно предотвратить осложнения в будущем.

Тактика врачевания:

Хирургическое лечение

После долгих исследований врачи-кардиологи пришли к выводу, что операция при НАК является самым эффективным методом лечения. Причем рекомендуется проводить хирургию сразу же после обнаружения патологии, даже если больной в это время не испытывает недомогания, а болезнь была обнаружена случайно, например, во время проведения рентгена грудной клетки по другому поводу.

Существует два вида операции на аортальном клапане:

восстановительная процедура, при которой артериальный клапан больного сохраняется (например, кардиохирург удаляет избыток тканей вокруг клапана и его створки начинают нормально смыкаться или, врач, путем специальных манипуляций, усиливается мышечное кольцо вокруг клапана, что приводит к нормальной его работе и т.д.);
замена клапана – больной АК заменяю на его механический или биологический аналог.

Хирургия сердца использует как инвазивные, так и малоинвазивные методы лечения. При инвазивном методе проводится операция на открытом сердце, при малоинвазном – делаются небольшие разрезы в районе грудной клетки, через которые хирург, по специальной методике, выполняет ту же операцию что и на открытом сердце.

Независимо от того, какой метод лечения будет выбран, всем пациентам с НАК рекомендуется:

постоянно контролировать давление, не позволяя ему повышаться – снижение артериального давления снижает нагрузку на кори аорты (добиться понижения АД можно не только лекарствами, но и сокращением потребления соли – только одна эта мера может держать давление в пределах нормального диапазона);
питаться правильно – нездоровая пища (много сахара, соль и т. д.) ослабляет сердечную мышцу, а такие продукты, как постное мясо, рыба, орехи, наоборот, эту мышцу укрепляют;
держать вес на нижней отметке нормы – это значительно уменьшить нагрузку на сердце;
заниматься йогой – самым безопасным и полезным для сердца видом спорта;
если пациентка является женщиной детородного возраста, то в течение беременности она должна встречаться со своим кардиологом каждую неделю.

Примечание. Через определенное время (10 – 20 лет) искусственный АК может начать давать сбои в работе. Данная проблема решается путем замены испорченного клапана, правда, для этого больному вновь приходится ложиться на операционный стол.

Прогноз

Прогноз жизни, для пациентов с данной патологией, зависит от степени тяжести болезни и наличия необратимых изменений в сердце.

Если диагноз поставлен вовремя и больной выполняет все рекомендации врача – выживаемость высокая. Более того, молодые женщины могут выносить и родить ребенка без применения кесарева сечения.
Стеноз сердца что это такое

Аортальная недостаточность - нарушение функционирования клапанного аппарата аорты: в период диастолы створки клапана не закрывают просвет аорты, из-за этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.

Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Фото

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
травматическое воздействие на ткани сердца;
врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.

Патологии в строении корня аорты

увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
систематически повышающееся артериальное давление;
расслоение стенок аорты;
ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
патологии сердца;
использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

синдром Марфана;
аортоаннулярная эктазия;
синдром Элерса-Данлоса;
болезнь Эрдгейма;
врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень — начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.

Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень — скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень — относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень — декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень — предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

стенокардия;
перебои в работе сердца;
головокружение при перемене положения тела;
обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

утомляемость;
учащенное сердцебиение;
слабость;
боли в сердце;
бледность кожных покровов;
нервный тик;
сердечная астма;
потливость.

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции — назначения следующих групп препаратов:

периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл — предупреждают развитие гипертензии;
блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин — уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
мочегонные: лазикс, индапамид — предупреждают отеки и застой в легких.

Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции — протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.

Протезирование клапана — открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

острый инфаркт миокарда;
недостаточность митрального клапана;
вторичный инфекционный эндокардит;
аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Диагностика аортальной недостаточности

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.

Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

Течение

хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.

Этиология

врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%.

При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%.

Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.

Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

закаливание;
прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
обращение к врачу при появлении болей в сердце;
здоровый образ жизни;
правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

сифилис;
атеросклероз;
красная волчанка;
ревматоидный артрит;
ревматизм.

Меры вторичной профилактики:

при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.

Вопросы и ответы по теме «Аортальная недостаточность»

Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Нет, скорее общие причины и того и у другого.

Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной «неполадок» с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое «нижнее» давление (более 90) при практически нормальным «верхним» давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. На начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается, поэтому необходимо наблюдаться у кардиолога.

Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?

Ответ: Здравствуйте. При диагностировании заболевания на начальных стадиях лечить его проще, а прогноз — лучше.

Вопрос: Может ли аортальная регургитация длиться 20-30 лет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).

Ответ: Здравствуйте. Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина - 10 и дольше. При аортальной недостаточности снижается диастолическое артериальное давление.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?

Ответ: Здравствуйте. Протезирование аортального клапана показано при снижении толерантности к физической нагрузке и первых проявлениях сердечной недостаточности. Возможные осложнения здесь.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1-2 степени операция не проводится. Пластика аортального клапана показана при тяжелой аортальной недостаточности, которая определяется выраженностью симптомов и динамикой прогрессирования заболевания.

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?

Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1 степени аортальной недостаточности не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, только умеренные. Следуйте рекомендациям лечащего врача.

Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Ответ: Здравствуйте. При 1 степени аортальной недостаточности не оперируют. Первая степень не обязательно будет прогрессировать. Сердце во время родов поддерживать не надо, если здоровое. Если нездоровое и это диагностировано — обсудите с кардиологом.

Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Ответ: Здравствуйте. ПМК 1 степени это норма. Что касается аортальной недостаточности — смотрят выраженность по протоколу ЭхоКГ. Думаю, что проблем не будет.

www.diagnos-online.ru

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана) – это состояние, характеризующееся неполным смыканием створок клапана при сердцебиении. В результате неполного смыкания возникает обратный диастолический ток крови из аорты в левый желудочек. Аортальная недостаточность затрагивает одного из 10 000 человек в возрасте от 30 до 60 лет. Подобное состояние чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чтобы лучше понять эту болезнь, следует разобраться, как работает аортальный клапан.

1. Симптомы
2. Причины
3. Виды и степени
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноз и профилактика
7. У детей

Симптомы

чувство пульсации в голове и сосудах шеи, что обусловлено резкими перепадами артериального давления в течение одного сердечного цикла;
шум в ушах, головокружение при внезапной перемене положения тела, преходящие нарушения зрения, реже - мозговые симптомы в виде кратковременных обморочных состояний. Перечисленные симптомы встречаются при значительно выраженном клапанном дефекте с большим объемом регургитации при несостоятельных компенсаторных реакциях, вследствие чего кровенаполнение сосудов мозга во время диастолы становится чрезмерным;
кардиалгии различного типа. Боли в области сердца чаще ноющие, тянущие, продолжительные. Их объясняют относительной коронарной недостаточностью, обусловленной неадекватностью кровотока большой массе гипертрофированного миокарда;
одышка различной степени выраженности вплоть до пароксизмальной, тахикардия. Это симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности; больные с аортальной недостаточностью редко доживают до развития бивентрикулярной сердечной недостаточности.

У многих больных с нерезко выраженной недостаточностью аортальных клапанов жалобы могут отсутствовать полностью или ограничиваться чувством пульсации в сосудах шеи, головы и сердцебиения при физических нагрузках. Эти симптомы свойственны не только аортальной недостаточности, но и гиперкинетическому сердечному синдрому при других заболеваниях. Они могут встречаться у здоровых нетренированных лиц, у спортсменов при субмаксимальных нагрузках. Они обусловлены массивным раздражением аортальной и каротидной рефлекторных зон и адекватной периферической вазодилатацией.

При осмотре отмечается умеренно выраженная бледность, в поздних стадиях сочетающаяся с акроцианозом. Для данного порока характерны симптом Мюссе - покачивание головой в такт пульса, “пляска каротид”, пульсация зрачков, язычка, сосудов ногтевого ложа - капиллярный пульс Квинке.

Верхушечный толчок виден на глаз, смещен в VI-VII межреберье. При пальпации он сильный, приподнимающий, куполообразный, площадь его увеличивается до 6-8 см2. За мечевидным отростком пальпируется пульсация аорты.

При перкуссии характерна аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией (сердце в форме “утки” или “сапога”).

В поздних стадиях заболевания - митрализация сердца со смещением верхней границы вверх, правой - вправо. Формирование “бычьего сердца”.

При аускультации первый тон на верхушке тихий за счет выпадения аортального клапанного компонента. Ослабление II тона на аорте происходит по той же причине. На верхушке сердца нередко выслушивается патологический III тон за счет растяжения левого желудочка в начале диастолы (удар большого объема крови).

Протодиастолический шум на аорте, в точке Боткина, на верхушке сердца - классический шум регургитации, связанный с I тоном. В типичном варианте шум проводится по току крови от точки выслушивания аорты вниз и влево. Функциональный диастолический шум Остина - Флинта выслушивается на верхушке сердца в мезодиастоле вследствие завихрения токов крови из аорты и левого предсердия или в пресистоле вследствие относительного сужения левого атриовентрикулярного отверстия створкой митрального клапана, принимающей горизонтальное положение из-за большего давления на нее со стороны кровотока из аорты, чем из левого предсердия. Неправильная интерпретация этого шума - нередкий источник гипердиагностики митрального стеноза.

Систолический шум на аорте связан с двумя причинами. Первая - завихрения крови в аорте вследствие ее расширения, вторая и более существенная - завихрения крови вокруг уплотненных коротких деформированных створок.

Систолический шум на верхушке сердца может проводиться с аорты или быть шумом относительной митральной недостаточности.

Пульс скорый и высокий. Артериальное давление - высокое систолическое, низкое диастолическое, высокое пульсовое. При аускультации сосудов можно услышать двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова - Дюрозье.

При рентгенологическом исследовании в дорсовентральной и косой проекции отмечается выбухание и удлинение дуги левого желудочка, закругление верхушки. Отмечается глубокая, высокоамплитудная пульсация левого желудочка и аорты. Тень аорты расширена.
Источник: medkarta.com

Причины

синдром Марфана;
аортоаннулярная эктазия;
синдром Элерса-Данлоса;
болезнь Эрдгейма;
врожденный остеопороз и так далее.

атеросклероз;
септический эндокардит;
ревматоидный артрит;
сифилис;
болезнь Такаясу;
системная красная волчанка и так далее.

Основной патологический фактор при аортальной недостаточности - перегрузка левого желудочка, которая влечет за собой ряд компенсаторных приспособительных изменений сердечной мышцы, миокарда, а также всей системы кровообращения.
Источник: cardio-life.ru

Виды и степени

Недостаточность аортального клапана не делится на какие-либо виды в зависимости от морфологических признаков. В данном пороке выделяют степени. Их определяют путем катетеризации полости сердца. Высокочувствительные приборы позволяют уловить струю крови, которая возвращается в желудочек из аорты в момент, когда клапан должен быть полностью сомкнутым.
В зависимости от того, сколько крови возвращается обратно, выделяют 4 степени порока:

I степень – объем забрасываемой обратно крови не превышает 15%;
II степень – количество крови колеблется в диапазоне от 15% до 30%;
III степень – объем крови составляет до 50% от сердечного выброса;
IV степень – в желудочек возвращается более половины от всей крови.

Также существует метод эхокардиографии, при помощи которого определяется длина струи регургитации. Согласно результатам исследования выделяют 3 степени порока:

аортальная недостаточность 1 степени – струя не более 5 мм от створок клапана аорты;
аортальная недостаточность 2 степени – струя может достигать до 10 мм от створок аортального клапана;
аортальная недостаточность 3 степени – струя больше, чем 10 мм.

Также, недостаточность аортального клапана делится на два типа в зависимости от того, насколько быстро развивается заболевание.
Выделяют:

хроническую недостаточность аортального клапана (длиться годами и десятилетиями);
острую недостаточность аортального клапана (декомпенсация наступает в считанные дни).

Диагностика

ЭКГ. Этот метод позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка.
Фонокардиография. Благодаря ей можно определить патологические шумы в сердце.
Эхокардиография. Этот способ помогает разглядеть симптомы недостаточности аортального клапана, то есть функциональную несостоятельность клапана, его анатомический дефект и увеличение левого желудочка.
Рентгенограмма грудной клетки. Она показывает расширение левого желудочка и признаки того, что в легких образовался кровяной застой.
Зондирование полостей сердца. Этот метод позволяет определить величину сердечного выброса и других параметров, необходимых для постановки диагноза.

Источник: cardio-life.ru

Лечение

Ограничение физических нагрузок необходимо всем больным с недостаточностью аортального клапана, так как при физическом напряжении возрастает обратный ток крови из аорты в левый желудочек, что может привести к разрыву аорты.
Лечение основного заболевания – причины недостаточности аортального клапана.
Консервативное лечение (то есть без операции) проводится для замедления повреждения левого желудочка. Используются препараты из следующих групп:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – препараты, нормализующие артериальное давление, расширяющие сосуды, улучшающие состояние сердца, сосудов и почек);
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА 2) – группа препаратов, сходных по механизму действия с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, которые применяются преимущественно при непереносимости ангиотензин-превращающего фермента;
антагонисты кальция (препараты, препятствующие вхождению кальция – особого металла – в клетку) группы нифедипина нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, повышают частоту сердцебиений;
бета-блокаторы (группа препаратов, повышающих силу сердца и урежающих частоту сердечных сокращений) противопоказаны при недостаточности аортального клапана из-за возможного увеличения объема обратного тока крови из аорты в левый желудочек при урежении сердцебиений;
антагонисты кальция группы верапамила и дилтиазема (нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, снижают частоту сердцебиений) противопоказаны при недостаточности аортального клапана из-за возможного увеличения объема обратного тока крови из аорты в левый желудочек при урежении сердцебиений.

Специальное лечение показано при осложнениях недостаточности аортального клапана (например, лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.).
Хирургическое лечение проводят в случаях выраженной или тяжелой недостаточности аортального клапана при наличии неприятных ощущений пациента. Хирургическое лечение выполняют чрескожно (когда медицинские манипуляции осуществляются с помощью введенных внутрь сосудов приспособлений, без раскрытия грудной клетки) либо в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос). Виды операций:

пластические операции (то есть нормализация кровотока через аорту с сохранением собственного аортального клапана);
протезирование аортального клапана выполняют при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов:
биологические протезы (изготовленные из тканей животных) – применяют у детей и у женщин, которые планируют беременность;
механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов) применяют во всех остальных случаях.

Трансплантация (пересадка) сердца выполняется при значительном нарушении структуры собственного сердца с выраженным снижением его сократительной способности и наличии донорского сердца.
Послеоперационное ведение. После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания). После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца). После пластики клапана антикоагулянтная терапия не проводится.

Источник: lookmedbook.ru

Прогноз и профилактика

Прогноз аортальной недостаточности в значительной мере определяется этиологией порока и объемом регургитации. При выраженной аортальной недостаточности без явлений декомпенсации средняя продолжительность жизни больных с момента установления диагноза составляет 5-10 лет. В декомпенсированной стадии с явлениями коронарной и сердечной недостаточности лекарственная терапия оказывается малоэффективной, и больные погибают в течение 2-х лет. Своевременная кардиохирургическая операция значительно улучшает прогноз аортальной недостаточности.

Предупреждение развития аортальной недостаточности заключается в профилактике ревматических заболеваний, сифилиса, атеросклероза, их своевременном обнаружении и полноценном лечении; диспансеризации пациентов группы риска по развитию аортального порока.
Источник: krasotaimedicina.ru

У детей

Чаще всего недостаточность аортального клапана возникает в результате деформации аортальных клапанов при ревматизме (почти всегда сочетается с поражением митрального клапана), вследствие инфекционного эндокардита, миксоматозной дегенерации клапанов, травмы, наследственных заболеваний соединительной ткани, врожденного двустворчатого клапана и др.

При недостаточности аортального клапана часть крови возвращается во время диастолы из аорты в левый желудочек, в результате чего мышечные волокна левого желудочка растягиваются и гипертрофируются.

Больные жалуются на одышку и сердцебиение, возникающие при физической нагрузке, нередко — на боли в области сердца. Кожные покровы бледные, нередко отмечается усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид). Пульс скорый и высокий, реже можно отметить появление капиллярного пульса.

Стеноз устья аорты у детей, ребенка

Чаще всего стеноз устья аорты возникает в результате деформации и развития фиброза и кальциноза двустворчатого аортального клапана, вследствие перенесенного ревматизма (почти всегда сочетается с поражением митрального клапана), изолированного кальциноза аортальных клапанов, инфекционного эндокардита с массивными вегетациями, травмы.

При стенозе устья аорты гемодинамика обусловлена сужением выходного тракта левого желудочка и увеличением нагрузки на левый желудочек (систолическая перегрузка). При легкой степени стеноза площадь отверстия аортального клапана равна 1,2-2 см2, при умеренном стенозе — 0,75-1,2 см2, при тяжелом стенозе <0,75 см2. 15-20 % больных при наличии симптомов стеноза аорты умирают внезапно.

Пролапс митрального клапана у детей, ребенка

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это прогибание митральных створок в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Этот синдром чаще связан с аномалией строения клапана, при которой одна из его створок (чаще задняя) или обе провисают в конце систолы в полость левого предсердия. ПМК может быть первичным (идиопатическим) и вторичным (в результате врожденных или приобретенных заболеваний).

Среди врожденных заболеваний ПМК чаще сочетается с наследственно обусловленными заболеваниями соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, Холта-Орама и др.). У больных при этом часто наблюдаются астеническое телосложение, сколиоз, плоскостопие, вальгусная деформация стоп, расслабление связок. В возникновении ПМК определенную роль играет состояние подклапанного аппарата — удлинение или аномалии прикрепления хорд, форма створок клапана. ПМК возникает при патологических изменениях его створок и клапанных хорд, дисфункции папиллярных мышц, нарушениях сократимости левого желудочка при ревматизме, неревматическом кардите, бактериальном эндокардите, кардиомиопатиях, ВПС. ПМК часто сопутствует нейроциркуляторной дистонии и функциональной кардиопатии, при которых имеет место преобладание симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В генезе его большую роль играет наследственная предрасположенность.

Дети с ПМК особых жалоб не предъявляют, поэтому болезнь обычно выявляется случайно. Иногда отмечаются боли в сердце, головокружение, обмороки (ээг ребенку — поликлиника «Маркушка»), что обусловлено вегетативными сдвигами, часто снижением АД.

procardiology.ru

Особенности болезни

Формы аортальной недостаточности (схема)

Степени

Глубина проблемы зависит от того, какой длины струя, которая имеет возврат в желудочек.

1-Я. Продвижение потока крови обратным ходом из аорты при расслаблении желудочка от створок клапана на полсантиметра и менее относят к незначительному нарушению работы клапана.
2-Я. Если обратный ход струи крови, что произошёл из аорты в желудочек, связанный с недостаточностью клапана, продвинулся от его поверхности на расстояние от половины до одного сантиметра, то такое нарушение считают средней сложности.
3-Я. В случае регургитации от поверхности клапана на расстояние большее, чем один сантиметр, проблема считается выраженной степени сложности.

Причины возникновения

Обычно недостаточность аортального клапана имеет следующие причины:

Проблема большей частью вызвана нарушениями в строении клапана. Это может быть врождённым пороком. Клапан должен иметь три створки. Бывают врождённые патологии, когда клапан двустворчатый или имеет другое их количество.
Патологические изменения строения клапана могут вызвать инфекционные болезни. Они способны сделать деформацию створок, их утолщение или образовывать дыры в клапане. Все эти факторы создают условия для неполноценной работы клапана.К таким заболеваниям относят:
- инфекционный эндокардит,
- ревматизм,
- сифилис, если его не лечили;
- красная волчанка,
- воспалительный артрит.
Клапан может ухудшить своё функционирование из-за возрастного изнашивания его частей.
Причиной неполноценной работы клапана, связанной с неплотным закрытием створок, могут быть генетические болезни, дающие нарушения соединительных тканей. Пример – синдром Марфана.
Негативные факторы способны вызвать расширение аорты в её устье. Такое нарушение способствует созданию регургитации из аорты, даже если клапан без патологии.
Тот же эффект при нормальном клапане вызывает обстоятельство, если растянуты стенки желудочка. Это может случиться из-за гипертонии.

Про признаки и симптомы недостаточности аортального клапана расскажем вам далее.

Симптомы

Со временем могут появиться такие признаки:

Заметная разница между показателями систолического давления (высокие значения) и диастолическим давлением (низкие цифры).
При физических нагрузках и в состоянии покоя: головокружение,упадок сил,возможность потери сознания, особенно при смене положения тела.
В области сердца болезненные ощущения стенокардического или другого характера.
Покачивание головы, отражающее ритм сердца – симптом Мюссе.
Определяются при недостаточности аортального клапана и высокие показатели пульса, он имеет скачущий характер.
Пульсация артерий, которая заметна визуально. Это затрагивает сонные артерии, крупные вены: подключичные, височные. Ощущение пульсации в районе головы и шеи доставляют дискомфорт.
Пульсация нёба – симптом Мюллера.
Пациент жалуется на то, что он чувствует, как бьётся сердце, особенно когда находится в положении лёжа.
Одышка может быть не связана с нагрузками, со временем возможно появление признаков удушья.
Пульсация зрачков – проявляется в сужении и расширении их (симптом Ландольфи).
Ощущение пульсации над проекцией печени.

Недостаточность аортального клапана подлежит диагностике, о чем мы и поговорим далее.

Диагностика

выслушивание жалоб пациента,
получение информации о заболеваниях родственников, чтобы понять возможность наличия генетической предрасположенности,
проведение визуального осмотра,
прослушивание пульса, ритмов сердца.

Фонокардиография – покажет на бумажном носителе ритмы и шумы в исследуемой области, в том числе и те, что врачу не удаётся обнаружить при прослушивании пациента стетоскопом.
Электрокардиография – обозначит, есть ли признаки увеличения левого желудочка, его гипертрофии.
Допплер-исследование способно дать заключение о наличии регургитации из аортального клапана.
Рентгенологический метод – дополняет исследование состояния пациента данными о том, есть ли изменения формы сердца и какого плана они.
Эхокардиография — способ предоставляет подробные сведения об изменениях внутри изучаемой области. Даёт информацию о возможном трепетании митрального клапана (его створок) из-за направленной струи, возникшей от регургитации, связанной с нарушениями работы аортального клапана.

А теперь давайте поговорим о вариантах лечения недостаточности аортального клапана 1, 2, 3 степени.

Лечение

Терапевтическое

нагружаться физической работой посильно, избегать перегрузок;
вовремя посещать стоматолога,
не допускать, чтобы инфекционные заболевания не долечивались и переходили в хронику;
соблюдать диету.

Если нет противопоказаний, то пациент может принимать процедуры физиотерапии:

бальнеотерапию,
индуктотермию,
ДМВ-терапию.

Медикаментозное

ингибиторы АПФ:
- эналаприл,
- каптоприл;
сердечные гликозиды:
- коргликон,
- дигоксин,
- строфантин;
препараты, предупреждающие появление тромбов:
- антикоагулянты,
- антиагреганты;
диуретики:
- спиронолактон,
- дихлотиазид,
- фуросемид.

Операция

Оно может быть двух видов:

клапан аорты заменяют протезом;
гораздо реже производят процедуру по исправлению недостатков клапана, которая называется пластическая операция.

Профилактика заболевания

Чтобы ограничить вероятность инициирования недостаточности клапана следует:

закаляться,
исключить возможность инфекционных болезней, что влияют на здоровье клапана, а если избежать не удалось, то тщательно пролечивать;
если есть предпосылки для порока сердца, ежегодно проходить медицинский осмотр;
во время беременности избегать вредных влияний:
- контакта с химикатами,
- ионизирующего излучения,
- пребывания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Митральная недостаточность при аортальной

Осложнения

Может произойти:

нарушение ритмов, один из видов – мерцательная аритмия;
застойные явления могут инициировать воспаление внутренних оболочек сердца,
острый инфаркт миокарда – какой-то участок сердечной мышцы не получил притока крови и это привело к его гибели.
желудочек в следствие регургитации уменьшает свою способность делать толчок.

У некоторых пациентов встречался и стеноз вместе с недостаточностью аортального клапана.

Напоследок почитайте про прогноз жизни при синдроме аортальной недостаточности 1, 2 и 3 степени.

Прогноз

Насколько безопасна патология и степень эффективности лечения можно определить оттого:

какое заболевание инициировало нарушение, насколько оно поддается лечению;
степень развития проблемы.

Прогнозы будут такими:

Если нарушение приобрело выраженную степень сложности, то обычно с момента его диагностирования пациент проживает от пяти до десяти лет.
Если проблема вызвала необратимые изменения в организме, выражает себя тяжелыми нарушениями кровообращения и при этом препараты не приносят облегчения, то пациент может прожить не более двух лет.

Оперативное вмешательство способно прогноз улучшить.

gidmed.com

Причины недостаточности аортального клапана

Сегодня хорошо известно, что недостаточность аортального клапана может быть приобретенной или врожденной. Пороки врожденного типа появляются в результате того, что у плода формируется двухстворчатый клапан аорты, развивается патология сердца и т. д. У здорового человека имеется трехстворчатый клапан у аорты, но в последнее время нередко отмечается развитие двухстворчатого клапана с самого рождения. Такие люди могут не испытывать определенного дискомфорта и проблем с сердцем в течение всей жизни. Однако наблюдаться у лечащего врача им необходимо. В случае когда речь идет о приобретенном пороке клапана аорты, то важно отметить наиболее частые причины развития данной патологии:

В отдельных случаях причиной развития этой патологии может стать проведенная лучевая терапия в области грудной клетки. Возможно развитие недостаточности аортального клапана после работы хирурга-протезиста с этим отделом сердца.

При возникновении артериальной гипертензии существует некоторый риск появления частичной недостаточности сердечного клапана. Также причиной развития патологии может стать травма грудной полости, ревматическая лихорадка или инфекционный эндокардит.

Классификация степеней аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана 1 степени. Сердце имеет несколько увеличенные границы в левой части. Ощущается нетипичная пульсация сонных артерий. Результаты ЭКГ в границах нормы, но временами могут прослеживаться признаки гипертрофии в левом желудочке сердца. Эхокардиограмма свидетельствует о нормальных или несколько увеличенных переднезадних размерах у левого желудочка сердца. Отмечено увеличение амплитуды сердечного сокращения перегородки межжелудочкового деления.

Недостаточность аортального клапана 2 степени. Границы сердца увеличены влево и вниз в промежутке до 1,5см. Отмечается повышенная пульсация сердца и сонных артерий. На ЭКГ будут отчетливо видны следы гипертрофии в левом желудочке. Левый желудочек сердца увеличен в размерах, что видно на эхокардиограмме. Сокращения перегородки межжелудочковой области обретают более выраженную амплитуду.

3-я степень недостаточности аортального клапана. Границы сердца значительно увеличены вниз и влево – изменения более 2 см. Отмечается выраженная капиллярная пульсация. На ЭКГ видна очевидная гипертрофия левого желудочка. В полости левого желудочка отмечается значительная дилатация на эхокардиограмме. Сокращения стенки желудочка и перегородки межжелудочковой области значительно возрастают по амплитуде.

Параллельно на фоне описанной симптоматики может отмечаться недостаточность трикуспидального клапана.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Порок аортального клапана сердца можно классифицировать по степеням. Различие степеней строится на объеме крови, которая из аорты возвращается назад в левый желудочек. В 1 степени аортальной недостаточности назад возвращается менее 15% крови, которая прошла путь по аорте. 2 степень данного заболевания характерна в первую очередь тем, что назад возвращается около 15-30% вышедшей крови. При третьей степени недостаточности аортального клапана обратно будет возвращено до 50% от объема крови, который был вытолкнут в аорту.

Симптомы заболевания необходимо рассматривать в непосредственной связи со степенью болезни. Недостаточность аортального клапана первой степени с точки зрения симптоматики может никак себя не проявлять. Человек даже не будет ощущать какого-либо дискомфорта. На ранней ступени этого заболевания нет смысла ограничивать себя в физической нагрузке или занятии спортом. Однако при этом необходимо исключить чрезмерную постоянную нагрузку, так как это может спровоцировать дальнейшее прогрессирование порока.

Вторая степень недостаточности аортального клапана имеет более выраженный характер, но не все люди могут отличить эту симптоматику, принимая ее за обычные частные расстройства. Только результаты ЭКГ могут подтвердить или опровергнуть предложенный диагноз.

Наиболее характерные симптомы для этого заболевания второй степени:

Есть и некоторые другие симптомы, которые могут отмечаться у больных с недостаточностью аортального клапана: нарушение зрения, тахикардия, потеря сознания. Все эти симптомы указывают на проблемы с сердцем. Это значит, что необходимо записаться на прием к кардиологу и сдать ЭКГ. Тогда вы узнаете состояние своего сердца и уточните наличие каких-либо патологий.

Важно!
При диагностировании недостаточности аортального клапана необходимо сократить физическую нагрузку до разумного минимума.

Лечение недостаточности аортального клапана

В том случае, когда у больного диагностируют недостаточность аортального клапана 1 и 2 степени, специального лечения не требуется. Терапевтическое и кардиологическое лечение будет лишним в этой ситуации. Этой категории людей необходимо лишь наблюдаться у своего врача и регулярно делать УЗИ и ЭКГ. Недостаточность клапана 3 степени не имеет общей методики лечения. Для определения консервативной терапии необходимо изначально определить причину порока и вылечить заболевание, которое обусловило его возникновение.

Уже после этого можно приступать к лечению тяжелой формы недостаточности. Лечение медикаментозным путем включает использование сердечных гликозидов: Строфантин, Целанид и Корглигокон. Кроме того, для лечения порока также активно используются антиангинальные средства, вазодилаторы и диуретины. Для пациентов с выраженной сильной одышкой и регулярными болями в области сердца рекомендуется лечение хирургическим путем. В таком случае будет предложена операция по замене и имплантации искусственного аналога аортального клапана. Это вынужденная мера на поздней стадии болезни, когда человек испытывает сильнейший дискомфорт.

Упражнения после инсульта для восстановления речи

В кардиологической практике часто встречается такое состояние, как недостаточность аортального клапана. Данная патология нередко становится причиной сердечной недостаточности и ранней смерти больных. Заболевание бывает приобретенным и врожденным.

Нарушение работы

Сердечно-сосудистая система имеет сложное строение. В нее входит сердце с 4 камерами, кровеносные сосуды и клапаны. Выделяют 4 основных клапана. Одним из них является аортальный. Он располагается в устье аорты. Это самый крупный кровеносный сосуд в организме человека.

Аортой начинается большой круг кровообращения, который снабжает кровью все органы за исключением легких. Клапаны образуются из внутреннего слоя сердца и обеспечивают движение артериальной крови в одном направлении: от желудочков в аорту и более мелкие артерии. Аортальный клапан имеет 3 створки. После систолы желудочка кровь устремляется в просвет аорты, и створки клапана замыкаются. Это препятствует регургитации крови. Аортальная недостаточность - это сердечный порок, при котором в период диастолы (расслабления) левого желудочка часть крови из аорты возвращается назад.

В большинстве случаев данная патология сочетается с пороками других клапанов и сужением устья аорты. Мужчины страдают от этого недуга в 3-4 раза чаще женщин. Аортальная недостаточность в общей структуре сердечных пороков занимает 4%. Заболевание проявляется не сразу и может протекать годами. При отсутствии лечения этот порок сердца прогрессирует. Консервативная терапия эффективна только при незначительных нарушениях тока крови.

Стадии и степени

Выделяют 2 основные формы недостаточности клапана аорты: врожденную и приобретенную. Врожденная развивается у детей в период их вынашивания. Обусловлено это наследственностью или тератогенным воздействием различных внешних факторов (лекарственных препаратов, вирусных и бактериальных заболеваний, излучения). Приобретенная форма выявляется у взрослых. Наиболее частая причина - перенесенные инфекции.

Недостаточность аортального клапана бывает органической и функциональной. В первом случае регургитация (заброс) крови обусловлена патологией самого клапана, а во втором - расширением сосуда или полости левого желудочка.

Различают 5 стадий развития этого порока в зависимости от степени нарушения кровообращения:

Первая стадия характеризуется полной компенсацией. Достигается это за счет утолщения стенки левого желудочка. Симптомы в этот период отсутствуют.
Вторая стадия характеризуется скрытой декомпенсацией. У таких больных утолщена стенка желудочка и увеличена его полость.
При третьей стадии нарушается кровообращение в самом сердце. Развивается относительная форма коронарной недостаточности. Наблюдается сильное утолщение стенки левого желудочка и его перегрузка.
При четвертой стадии развивается недостаточность левого желудка. Сила его сокращения снижается, что приводит к кислородному голоданию всех органов. Часто в эту стадию поражается двустворчатый клапан, который расположен в левых отделах сердца.
Пятая стадия является терминальной. Операция в этом случае не проводится.

В зависимости от объема возвращаемой крови различают 4 степени аортальной недостаточности:

При первой степени возвращается не более 15% от выбрасываемого объема крови.
При второй степени этот показатель равен 15-20%.
При третьей степени - 30-50%.
Наиболее опасна четвертая степень, при которой более 50% крови забрасывается обратно в желудочек. Прогноз в этой ситуации неблагоприятный. Выживаемость гораздо ниже, нежели при недостаточности двустворчатого клапана.

Основные этиологические факторы

Аортальная недостаточность развивается по разным причинам. Выделяют следующие этиологические факторы:

воздействие на плод ионизирующего излучения;
воздействие на малыша во время беременности тератогенных факторов;
прием токсичных лекарств;
курение и злоупотребление алкоголем будущей мамой при беременности;
инфекционные заболевания матери;
ревматизм;
бактериальный эндокардит;
атеросклеротическое поражение аорты;
сифилис;
закрытая травма грудной клетки;
длительная гипертоническая болезнь;
аневризма аорты;
увеличение в объеме левого желудочка;
миокардит;
системные заболевания (красная волчанка);
наследственные болезни (синдром Марфана, Элерса-Данлоса);
врожденный остеопороз;
болезнь Такаясу;
муковисцидоз;
болезнь Бехтерева.

Наиболее частые причины приобретенной формы порока - ревматизм и . Ревматизм - это системное заболевание, которое может развиться на фоне простой бактериальной инфекции (хронического тонзиллита, ангины, кариеса, фарингита). В 80% случаев ревматическая лихорадка является причиной аортального порока.

Происходит это через 5-7 лет с начала развития болезни. В области аорты появляются сифилитические узелки. Они травмируют стенку и аортальный клапан. Врожденная недостаточность аортального клапана встречается гораздо реже. Она формируется при следующих нарушениях:

развитие клапана с двумя створками вместо трех;
широкая аорта;
снижение эластичности створок и их утолщение;
дефект перегородки между желудочками.

Относительная недостаточность клапана может быть следствием первичной артериальной гипертензии, когда имеется выраженное поражение сердца.

Как нарушается ток крови?

Схема нарушений кровотока при аортальной недостаточности довольно сложна. Неполное смыкание створок клапанов приводит к следующим нарушениям:

обратный заброс артериальной крови из аорты в левый желудочек;
его переполнение и растяжение;
расширение полости желудочка;
увеличение силы его сокращения;
увеличение систолического выброса.

Нагрузка на левый желудочек увеличивается. Даже во время диастолы (расслабления) он переполнен кровью. В норме при расслаблении объем крови в нем составляет не более 130 мл, а при регургитации крови он доходит до 400 мл и более. Длительная работа сердца в таком ритме приводит к гипертрофии (увеличению объема желудочка).

Со временем формируется . Его развитие связано с расширением левого желудочка и нарушением функции мышц. В стадию компенсации работа левого предсердия не изменяется. На поздних стадиях в этом отделе сердца повышается диастолическое давление. Так развивается гипертрофия левого предсердия.

Аортальный порок часто становится причиной застоя крови в малом круге. Следствием этого является увеличение кровяного давления в легочной артерии и поражение правого желудочка. Так развивается недостаточность правого желудочка.

Клинические проявления

Признаки недостаточности клапана аорты определяются степенью нарушения кровообращения и стадией болезни. Первая стадия протекает бессимптомно. Такое латентное течение может продолжаться на протяжении 10-20 лет. В дальнейшем появляются следующие симптомы:

тяжесть в голове;
ощущение сердцебиения;
пульсирующая боль в голове
увеличение пульсового давления;
синусовая тахикардия;
головокружение;
головная боль;
шум в ушах;
снижение остроты зрения;
нарушение ритма сердца;
обмороки при смене положения тела;
повышенная потливость;
одышка;
давящие или сжимающие боли в груди;
отеки на ногах;
боль в подреберье справа;
кашель.

При недостаточности аортального клапана 2 степени симптомы выражены слабо. Бурная симптоматика характерна для стадии декомпенсации, когда развивается выраженная сердечная недостаточность. Таких больных беспокоит давящая боль в грудине. Боль отдает в левую руку или лопатку. Такой болевой синдром указывает на приступ стенокардии.

Она особенно выражена, если порок развился на фоне тяжелого атеросклероза. Очень часто на поздних стадиях заболевания развивается . Проявляются они сильной одышкой, приступами удушья и кашлем. Острый отек легких требует неотложной медицинской помощи.

Нередко выделяется мокрота с примесью крови. Эти симптомы указывают на развитие недостаточности левого желудочка. Появление отеков на ногах, руках и других участках тела, а также увеличение размера живота свидетельствуют о перегрузке правых отделов сердца. При пальпации обнаруживается увеличение печени.

Нарушение сердечного ритма является неотъемлемым проявлением аортальной недостаточности. Чаще всего развивается экстрасистолия. Это состояние, при котором наблюдаются внеочередные сокращения сердца. В отличие от мерцательная аритмия развивается реже.

В последнюю (терминальную) стадию наблюдаются необратимые изменения в органах, которые становятся причиной гибели больных. Данный порок сердца протекает в хронической и острой форме. В последнем случае заболевание напоминает отек легких. Часто развивается артериальная гипотензия (низкое артериальное давление).

Возможные последствия и осложнения

Лечение людей с аортальной недостаточностью должно проводиться своевременно, в противном случае могут развиться следующие осложнения:

недостаточность двустворчатого клапана;
острый инфаркт миокарда;
отек легких;
асцит;
вторичный эндокардит;
мерцательная аритмия;
предсердная или ;
фибрилляция желудочков;
тромбоз;
тромбоэмболия легочной артерии;
инсульт.

Нередко все заканчивается летальным исходом. Осложнения могут возникать и после операции. К послеоперационным осложнениям относятся: расплавление импланта, появление тромбов, тромбоэмболия, развитие бактериального эндокардита, образование фистул в области швов, кальциноз. Наиболее благоприятный прогноз для жизни и здоровья наблюдается при недостаточности аортального клапана на фоне атеросклероза.

Плохой прогноз характерен для порока на фоне сифилиса и эндокардита. Длительность жизни лиц с умеренной недостаточностью без симптомов декомпенсации составляет 5-10 лет. В стадию декомпенсации с выраженной сердечной недостаточностью больные редко проживают более 2 лет.

Обследование и лечебная тактика

Лечение осуществляется после ряда исследований. Диагностика включает внешний осмотр, опрос пациента или его родственников, физикальное исследование, фонокардиографию, УЗИ сердца, электрокардиографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию. При необходимости осуществляется катетеризация.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Из медикаментов применяются сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, или Коргликон), диуретики (Спиронолактон, Лазикс, Дихлотиазид), ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и рецепторов ангиотензина, антибиотики.

По показаниям назначаются нитраты и бета-блокаторы. При падении давления показан Допамин. Для профилактики тромбоза используются антикоагулянты и антиагреганты. В тяжелых случаях проводится пластика или протезирование аортального клапана. Если объем крови в диастолу левого желудочка превышает 300 мл, а выброс крови равен 50% и менее, то это является противопоказанием для хирургического лечения. Таким образом, недостаточность клапана орты является грозным заболеванием и часто становится причиной инвалидности.

Причиной аортальной недостаточности может быть поражение створок клапана, корня аорты и восходящей аорты.

Хроническая и - это очень разные заболевания, они отличаются этиологией, клинической картиной, прогнозом и лечением.

Этиология

Поражение створок клапана может приводить к их несмыканию, перфорации и пролапсу. Самые частые причины хронической аортальной недостаточности, обусловленные поражением створок или корня аорты, перечислены в таблице.

Основные причины хронической аортальной недостаточности
Патология клапана	Патология корня аорты и восходящей аорты
Ревматизм	Старческое расширение корня аорты
Инфекционный эндокардит	Аортоаннулярная эктазия
Травма	Кистозный медионекроз аорты (как самостоятельное заболевание и при синдроме Марфана)
Двустворчатый аортальный клапан	Артериальная гипертония
Миксоматозная дегенерация	Аортит (сифилитический, при гигантоклеточном артериите)
Врожденная аортальная недостаточность	Синдром Рейтера
Системная красная волчанка	Анкилозирующий спондилит
Ревматоидный артрит	Болезнь Бехчета
Анкилозирующий спондилит	Псориатический артрит
Аортоартериит (болезнь Такаясу)	Несовершенный остеогенез
Болезнь Уиппла	Рецидивирующий полихондрит
Болезнь Крона	Синдром Элерса-Данло
Лекарственное поражение клапана

Еще одна причина хронической аортальной недостаточности - изнашивание биопротезов аортального клапана.

Острая аортальная недостаточность

Острая аортальная недостаточность также может возникать при поражении створок клапана или корня аорты. Причины острой аортальной недостаточности менее разнообразны.

Гемодинамика

Хроническая аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность ведет к сбросу части ударного объема обратно в левый желудочек. Это ведет к увеличению конечно-диастолического объема левого желудочка и, по закону Лапласа, напряжения в его стенке. В ответ на это развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Пока аортальная недостаточность остается компенсированной, диастолическое давление в левом желудочке, несмотря на большой конечно-диастолический объем, почти не повышается. Нормальный сердечный выброс поддерживается за счет резкого увеличения ударного объема. Однако фиброз миокарда постепенно уменьшает податливость левого желудочка, и происходит декомпенсация. Из-за постоянной перегрузки объемом снижается систолическая функция левого желудочка, возрастает конечно-диастолическое давление в левом желудочке, происходит его дилатация, падает фракция выброса и уменьшается сердечный выброс.

Острая аортальная недостаточность

Острая аортальная недостаточность быстро приводит к нарушениям гемодинамики, поскольку левый желудочек не успевает приспособиться к резкому увеличению конечно-диастолического объема. Эффективный ударный объем и сердечный выброс падают, что ведет к артериальной гипотонии и кардиогенному шоку. Резкое увеличение диастолического давления в левом желудочке приводит к раннему прикрытию митрального клапана в начале диастолы, это предотвращает повышение диастолического давления в легочных венах. Однако в дальнейшем дилатация левого желудочка нарастает и развивается диастолическая митральная регургитация, ведущая к повышению диастолического давления в легочных венах и застою в легких. Компенсаторная тахикардия приводит к укорочению диастолы, в результате чего уменьшается период диастолического наполнения и время открытия митрального клапана.

Клиническая картина

Хроническая аортальная недостаточность

обычно длительное время протекает бессимптомно. После развития дисфункции левого желудочка появляются жалобы, вызванные венозным застоем в малом круге: одышка при физической нагрузке, ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы. Дилатация левого желудочка нередко приводит к неприятным ощущениям в груди, которые могут усиливаться при экстрасистолии и в положении лежа. для аортальной недостаточности не характерна, но возможна, помимо поражения коронарных артерий к ней предрасполагают снижение диастолического перфузионного давления в коронарных артериях, ночная брадикардия и снижение диастолического АД, выраженная гипертрофия левого желудочка.

Острая аортальная недостаточность.

Острая тяжелая аортальная недостаточность приводит к резкому нарушению гемодинамики, что проявляется слабостью, нарушением сознания, тяжелой одышкой и обмороками. В отсутствие лечения быстро развивается шок. Если острая аортальная недостаточность сопровождается болью в груди, необходимо исключить расслаивающую аневризму аорты.

Диагностика

Хроническая аортальная недостаточность

Наиболее ценные сведения дает пальпация пульса и аускультация сердца. Кроме того, некоторые физикальные признаки могут указать на причину аортальной недостаточности. При аортальной недостаточности обязательно ищут признаки инфекционного эндокардита, синдрома Марфана, расслаивающей аневризмы аорты и коллагенозов.

Пульс

Увеличение ударного объема при хронической аортальной недостаточности приводит к резкому нарастанию АД в систолу, за которым следует резкое его падение в диастолу. Высоким пульсовым давлением обусловлены многие физикальные признаки аортальной недостаточности (см. табл).

Физикальные признаки хронической аортальной недостаточности
Признак	Описание
Скачущий пульс (пульс Корригена)	Быстрый подъем и спад пульсовой волны
Симптом Мюссе	Покачивание головы в такт сокращениям сердца
Тон Траубе	«Пушечный» тон над бедренными артериями в систолу и диастолу
Симптом Мюллера	Систолическая пульсация небного язычка
Шум Дюрозье	Двойной шум над бедренной артерией: систолический при проксимальном сдавлении, диастолический при дистальном сдавлении и систоло-диастолический при более сильном надавливании
Пульс Квинке	Пульсация капилляров ногтевого ложа
Симптом Хилла	АД на ногах (фонендоскоп в подколенной ямке) превышает АД на руках более чем на 60 мм рт. ст.
Симптом Беккера	Видимая пульсация артерий глазного дна

При хронической аортальной недостаточности может быть двойной пульс, для которого характерны два высоких систолических пика. Признаки высокого сердечного выброса не специфичны для аортальной недостаточности, они возможны также при сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом, обусловленной сепсисом, анемией, тиреотоксикозом, бери-бери и артериовенозными фистулами.

Пальпация области сердца

При тяжелой аортальной недостаточности верхушечный толчок обычно разлитой, он пальпируется в пятом межреберье латеральнее среднеключичной линии, что обусловлено дилатацией левого желудочка. Возможно увеличение силы и продолжительности верхушечного толчка. Кроме того, верхушечный толчок может быть тройным: пальпируются волны, обусловленные наполнением левого желудочка в раннюю диастолу (соответствует Ш тону) и в систолу предсердий (соответствует IV тону и волне А пульса яремных вен). Во втором межреберье слева может пальпироваться диастолическое дрожание, кроме того, возможно систолическое дрожание, обусловленное ускорением антеградного кровотока через аортальный клапан.

Аускультация

Основные аускультативные признаки изображены на рисунке.

Аускультативная картина аортальной недостаточности. I, II, III - тоны сердца; А 2 - аортальный компонент II тона; Р 2 - легочный компонент II тона.

Тоны сердца.

Громкость I тона может снижаться при удлинении интервала PQ, систолической дисфункции левого желудочка и раннем прикрытии митрального клапана. II тон может быть тихим, расщепление его отсутствует (легочный компонент заглушается диастолическим шумом) или становится парадоксальным. III тон появляется при тяжелой дисфункции левого желудочка. IV тон бывает часто, он обусловлен наполнением неподатливого левого желудочка в систолу предсердий.

Диастолический шум.

Классический признак аортальной недостаточности - дующий диастолический убывающий шум, начинающийся сразу после аортального компонента II тона. Лучше всего он слышен сверху у левого края грудины на максимальном выдохе, когда больной сидит слегка наклонившись вперед. Тяжесть аортальной недостаточности лучше соотносится с длительностью шума, чем с его громкостью. В начале заболевания шум обычно короткий. По мере прогрессирования он становится все продолжительнее и в конце концов занимает всю диастолу. При крайне тяжелой аортальной недостаточности шум вновь укорачивается, что обусловлено быстрым выравниванием давлений в аорте и левом желудочке из-за повышения конечно-диастолического давления в последнем. В этом случае тяжесть аортальной недостаточности можно оценить по другим признакам.

При тяжелой аортальной недостаточности на верхушке может появляться еще один диастолический шум. Это шум Флинта, который появляется в середину диастолы или к ее концу и образуется, как считается, из-за вибрации передней створки митрального клапана под действием струи аортальной регургитации или из-за турбулентного кровотока через слегка прикрытый этой струей митральный клапан. В отличие от шума истинного митрального стеноза шум Флинта не сопровождается громким I тоном и щелчком открытия.

Короткий мезосистолический шум может быть слышен у основания сердца и распространяться на сосуды шеи. Он возникает из-за повышенного ударного объема и скоростного кровотока через аортальный клапан (относительный аортальный стеноз).

Изменение шума аортальной недостаточности при функциональных пробах описано в таблице.

Острая аортальная недостаточность

Физикальные данные при острой и хронической аортальной недостаточности сильно различаются. При острой аортальной недостаточности на первый план выходят признаки нарушения гемодинамики: артериальная гипотония, тахикардия, бледность, цианоз, потливость, холодные конечности и застой в легких.

Пальпация

Признаков высокого сердечного выброса, характерных для хронической аортальной недостаточности, часто нет. Пульсовое давление может быть нормальным или лишь слегка повышенным. Размеры сердца часто остаются в пределах нормы, верхушечный толчок не смещен влево.

Тоны сердца

I тон бывает ослаблен из-за раннего прикрытия митрального клапана. Легочная гипертензия может проявляться усилением легочного компонента II тона. III тон указывает на декомпенсацию.

Шумы

Ранний диастолический шум при острой аортальной недостаточности короче и ниже по тембру, чем при хронической. При тяжелой острой аортальной недостаточности шума может не быть, поскольку диастолическое давление в левом желудочке и давление в аорте выравниваются. Систолический шум ускоренного кровотока через аортальный клапан иногда есть, но обычно он тихий. Шум Флинта, как правило, короткий или не слышен вовсе

ЭКГ

При хронической аортальной недостаточности на ЭКГ обычно имеются признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия, отклонение электрической оси сердца влево. Нарушений проводимости обычно нет, но они могут появляться при дисфункции левого желудочка. Часто видны предсердные и желудочковые экстрасистолы. Устойчивая наджелудочковая и желудочковая тахикардия встречается редко, особенно при нормальной функции левого желудочка и в отсутствие сопутствующего поражения митрального клапана.

При острой аортальной недостаточности на ЭКГ могут быть только неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т.

Рентгенография грудной клетки

При хронической аортальной недостаточности возможны выраженная кардиомегалия со смещением сердечной тени вниз и влево, расширение дуги и корня аорты. При острой аортальной недостаточности размеры левых отделов сердца обычно не увеличены, отмечается венозный застой в легких.

ЭхоКГ

Можно определить причину аортальной недостаточности, рассмотреть корень аорты, оценить размеры и функцию левого желудочка. Допплеровское исследование позволяет выявить аортальную недостаточность и оценить ее тяжесть. Существует несколько способов оценки тяжести аортальной недостаточности с помошью цветного, импульсного и постоянно-волнового допплеровского исследования.

Двумерный режим и М-модальное исследование

В двумерном режиме можно определить причину аортальной недостаточности. При ревматическом поражении аортального клапана створки утолщены и сморщены и из-за этого не смыкаются. При инфекционном эндокардите встречается уплотнение, сморщивание и перфорация створок, возможно появление молотящей створки; заподозрить инфекционный эндокардит следует при обнаружении вегетации.

Пролапс створок аортального клапана возможен при многих состояниях, в том числе при инфекционном эндокардите, двустворчатом аортальном клапане, миксоматозной дегенерации и синдроме Марфана. Патология корня аорты хорошо видна по парастернальной длинной оси левого желудочка. Дилатация корня аорты чаще всего бывает идиопатической, однако возможны и такие причины, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит, сифилис и гигантоклеточный артериит. При симметричной дилатации корня аорты струя регургитации направлена центрально, при выбухании какой-либо одной стенки - эксцентрически. Для исследования восходящей аорты ультразвуковой датчик сдвигают на одно межреберье выше относительно парастернальной длинной оси левого желудочка. Иногда при трансторакальном исследовании удается выявить инфекционный эндартериит восходящей аорты и ее расслаивание. При тяжелой острой аортальной недостаточности в М-модальном режиме можно увидеть раннее прикрытие митрального клапана. Как при острой, так и при хронической аортальной недостаточности струя регургитации может бить по передней створке митрального клапана, вызывая ее диастолическое дрожание. При двумерном исследовании передняя створка митрального клапана может куполообразно выбухать в сторону предсердия, что указывает на среднетяжелую или тяжелую аортальную недостаточность.

Допплеровское исследование

Допплеровское исследование используется для выявления аортальной недостаточности и оценки ее тяжести. При импульсном исследовании непосредственно под аортальным клапаном определяется высокоскоростной пандиастолический кровоток. При цветном допплеровском исследовании можно увидеть источник струи регургитации, ее размеры и направление. Постоянно-волновое исследование дает представление о скорости струи и ее временных характеристиках. Глубина проникновения струи регургитации в левый желудочек при цветном допплеровском исследовании плохо соотносится с тяжестью аортальной недостаточности (по данным аортографии). Для оценки тяжести аортальной недостаточности используют ряд допплеровских показателей (см. табл).

Эхокардиографическая оценка тяжести аортальной недостаточности
Тяжелая аортальная недостаточность	Легкая аортальная недостаточность
Отношение максимальной ширины струи аортальной регургитации к диаметру выносящего тракта левого желудочка ≥ 60%	Отношение максимальной ширины струи аортальной регургитации к диаметру выносящего тракта левого желудочка ≤ 30%
Отношение площади поперечного сечения струи регургитации к площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка ≥60%	Отношение площади поперечного сечения струи регургитации к площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка ≤ 30%
Время полуспада диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком ≤ 250 мс	Время полуспада диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком ≥ 400 мс
Ретроградный кровоток в нисходящей аорте, занимающий всю диастолу	Небольшой ретроградный кровоток в аорте в начале диастолы
Плотный спектр аортальной регургитации при постоянно-волновом допплеровском исследовании	Слабый, нечетко очерченный спектр аортальной регургитации при постоянно-волновом допплеровском исследовании
Фракция регургитации ≥ 55%	Фракция регургитации ≤ 30%
Конечно-диастолический размер левого желудочка ≥ 7,5 см	Конечно-диастолический размер левого желудочка ≤ 6,0 см
Ширина просвета регургитации ≥ 0,30 см 2	Ширина просвета регургитации ≤ 0,10 см 2
Рестриктивный тип трансмитрального кровотока

Отношение ширины струи аортальной регургитации к диаметру выносящего тракта левого желудочка измеряют по парастернальной длинной оси левого желудочка, а отношение площади поперечного сечения струи регургитации к площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка - по парастернальной короткой оси. Оба эти показателя хорошо соотносятся с тяжестью аортальной недостаточности при аортографии. Еще один показатель - время полуспада диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком. Чем короче время полуспада, тем тяжелее аортальная недостаточность, однако отличить легкую аортальную недостаточность от умеренной, а умеренную от тяжелой только по этому показателю нельзя. Лучше всего с данными аортографии коррелируют такие показатели, как объем регургитации и фракция регургитации. Объем регургитации представляет собой разницу между ударным объемом кровотока в выносящем тракте левого желудочка и ударным объемом кровотока через митральный клапан (при условии, что нет значимой митральной недостаточности) Ударный объем кровотока через аортальный клапан складывается из эффективного ударного объема и объема регургитаиии, а ударный объем кровотока через митральный клапан представляет собой эффективный ударный объем. Фракция регургитации - это отношение объема регургитации к объему систолического кровотока в выносящем тракте левого желудочка.

Уравнения для расчета этих показателей приведены ниже.

Для оценки тяжести аортальной недостаточности исследуют также проксимальную зону регургитаиии. С ее помощью рассчитывают площадь просвета регургитации. Площадь 0,3 см 2 и выше указывает на тяжелую аортальную недостаточность. С помощью постоянно-волнового допплеровского исследования определяют наличие ретроградного диастолического кровотока в нисходящей аорте. Ретроградный кровоток, занимающий всю диастолу, указывает на тяжелую аортальную недостаточность.

Чреспищеводная ЭхоКГ

Чреспищеводная ЭхоКГ проводится для исключения вегетации и абсцесса клапанного кольца при подозрении на инфекционный эндокардит. При изолированной аортальной недостаточности вегетации на аортальном клапане располагаются с желудочковой стороны. Кроме того, чреспищеводная ЭхоКГ используется для выявления врожденных пороков аортальнго клапана (например, двустворчатого аортального клапана) и для исключения расслаивающей аневризмы аорты.

Стресс-ЭхоКГ

Стресс-ЭхоКГ используется для оценки переносимости физической нагрузки. В отличие от митральной недостаточности при аортальной недостаточности снижение фракции выброса левого желудочка во время физической нагрузки не позволяет сделать уверенный вывод о скрытой систолической дисфункции. Падение фракции выброса при физической нагрузке в этом случае обусловлено резким повышением посленагрузки и само по себе не служит показанием к хирургическому лечению.

Катетеризация сердца

Всем больным старше 50 лет с тяжелой аортальной недостаточностью перед хирургическим лечением показана коронарная ангиография. У более молодых больных вопрос о проведении коронарной ангиографии решается индивидуально с учетом факторов риска атеросклероза. Дилатация корня аорты при аортальной недостаточности может затруднить катетеризацию коронарных артерий. При синдроме Марфана и медионекрозе аорты надо очень осторожно манипулировать катетером, чтобы не повредить стенку аорты. Помимо коронарной ангиографии проводят аортографию для оценки тяжести аортальной недостаточности.

Катетеризация правых отделов сердца может понадобиться, например, при быстро развившейся сердечной недостаточности или сочетании аортальной недостаточности с аортальным стенозом.

Прогноз

При бессимптомной среднетяжелой аортальной недостаточности прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка обычно благоприятный. При бессимптомном течении и нормальной функции левого желудочка протезирование аортального клапана требуется 4% больных в год. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются лишь у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%. При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%. После того как развивается дисфункция левого желудочка, жалобы появляются очень быстро, за год - у 25% больных. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. Без хирургического лечения больные обычно умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности. При тяжелой клинически явной аортальной недостаточности возможна внезапная смерть. Ее причиной обычно служат желудочковые аритмии, возникающие из-за гипертрофии и дисфункции левого желудочка или ишемии миокарда.

Лечение

Медикаментозное лечение

Хроническая аортальная недостаточность

Профилактика инфекционного эндокардита

После того как установлен диагноз, больным обязательно разъясняют необходимость профилактики инфекционного эндокардита.

При хронической аортальной недостаточности используют вазодилататоры - гидралазин, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Основная цель лечения замедлить прогрессирование дисфункции левого желудочка и приостановить его дилатацию. Медикаментозное лечение не избавляет от необходимости обратиться к хирургам при появлении жалоб или дисфункции левого желудочка. Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по медикаментозному лечению хронической аортальной недостаточности приведены в таблице.

Показания к лечению вазодилататорами при хронической аортальной недостаточности
Показания	Настоятельность рекомендации
Длительное медикаментозное лечение тяжелой аортальной недостаточности с жалобами или систолической дисфункцией левого желудочка, если операция невозможна из-за сопутствующей сердечной или внесердечной патологии	I
Длительное медикаментозное лечение бессимптомной тяжелой аортальной недостаточности с дилатацией левого желудочка при его нормальной систолической функции	I
Длительное медикаментозное лечение бессимптомной аортальной недостаточности любой тяжести с артериальной гипертонией	I
Длительное лечение систолической дисфункции левого желудочка, сохраняющейся после протезирования аортального клапана, ингибиторами АПФ	I
Краткосрочное медикаментозное лечение для улучшения гемодинамики при тяжелой сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка перед операцией протезирования аортального клапана	I
Длительное медикаментозное лечение бессимптомной легкой или умеренной аортальной недостаточности с нормальной систолической функцией левого желудочка	III
Длительное медикаментозное лечение бессимптомной аортальной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка, если показано протезирование аортального клапана	III
Длительное медикаментозное лечение аортальной недостаточности с жалобами и нормальной функцией левого желудочка либо легкой или умеренной систолической дисфункцией, если показано протезирование аортального клапана	III
I - настоятельно рекомендуется, III - не показано

Вазодилататоры абсолютно необходимы больным с тяжелой хронической аортальной недостаточностью и сердечной недостаточностью, которым почему-либо нельзя сделать операцию. При бессимптомном течении постоянный прием вазодилататоров показан больным с тяжелой аортальной недостаточностью, нормальной систолической функцией левого желудочка и начинающейся дилатацией левого желудочка, а также при любой аортальной недостаточности на фоне артериальной гипертонии. Кроме того, вазодилататоры (обычно в/в) используют при подготовке к операции у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. При бессимптомной легкой или умеренной аортальной недостаточности с нормальной систолической функцией левого желудочка вазодилататоры не нужны.

При наличии жалоб или систолической дисфункции левого желудочка назначение вазодилататоров оправдано, однако этим больным показано хирургическое лечение. После протезирования аортального клапана вазодилататоры нужны только при сохраняющейся систолической дисфункции левого желудочка. Убедительных данных в пользу какого-то определенного препарата нет. В некоторых работах было показано, что гидралазин улучшает систолическую функцию левого желудочка и уменьшает его объем. Нифедипин уменьшал объем левого желудочка и увеличивал фракцию выброса у бессимптомных больных, наблюдавшихся в течение года. В неслепом рандомизированном исследовании, продолжавшемся 6 лет, нифедипин по сравнению с дигоксином замедлял прогрессирование дисфункции левого желудочка и продлевал время до хирургического лечения. Согласно некоторым работам, ингибиторы АПФ уменьшают объем левого желудочка. Однако польза от ингибиторов АПФ отмечалась, только если они значимо снижали АД. Для более обоснованных рекомендаций по использованию вазодилататоров при хронической аортальной недостаточности необходимы дальнейшие исследования. На практике чаще всего используются ингибиторы АПФ.

При выраженном расширении корня аорты из-за медионекроза или другой патологии соединительной ткани показаны бета-адреноблокаторы. Они позволяют замедлить расширение корня аорты. Эти данные получены у больных с синдромом Марфана. При тяжелой аортальной недостаточности и диаметре корня аорты более 5 см показано протезирование аортального клапана и корня аорты. При синдроме Марфана операция показана даже при меньшем диаметре корня аорты.

Острая аортальная недостаточность

Цель медикаментозного лечения при острой аортальной недостаточности - стабилизация гемодинамики перед операцией. При кардиогенном шоке используют вазодилататоры в/в; они снижают посленагрузку на левый желудочек, уменьшают конечно-диастолическое давление в нем и увеличивают сердечный выброс. В тяжелых случаях требуется инфузия инотропных средств. При аортальной недостаточности, вызванной расслаивающей аневризмой аорты, можно осторожно использовать бета-адреноблокаторы Они уменьшают скорость нарастания артериального давления в систолу, что очень важно при расслаивании аорты, однако вместе с тем они снижают ЧСС и тем самым продлевают диастолу, что может усиливать аортальную регургитацию и усугублять артериальную гипотонию.

При аортальной недостаточности, вызванной расслаивающей аневризмой аорты или травмой, необходимо срочное решение вопроса о хирургическом лечении. Медикаментозное лечение в этом случае призвано увеличить эффективный сердечный выброс и замедлить расслаивание.

При аортальной недостаточности на фоне инфекционного эндокардита сразу же после взятия крови на посев начинают антимикробную терапию.

Эндоваскулярные методы

Внутриаортальная баллонная контрпульсация при среднетяжелой и тяжелой аортальной недостаточности, а также при расслаивающей аневризме аорты противопоказана. Аортальная недостаточность служит относительным противопоказанием и к баллонной вальвулопластике по поводу аортального стеноза, поскольку после этого вмешательства недостаточность усиливается.

Хирургическое лечение

Хроническая аортальная недостаточность

Показания к протезированию аортального клапана, сформулированные в рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, приведены в таблице.

Показания к протезированию аортального клапана при тяжелой хронической аортальной недостаточности
Показания	Настоятельность рекомендации
Сердечная недостаточность III- IV функционального класса с сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%)	I
Сердечная недостаточность II функционального класса с сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%), но с прогрессирующей дилатацией левого желудочка, со снижением фракции выброса при повторных исследованиях либо со снижением переносимости физической нагрузки при повторных нагрузочных пробах	I
Стенокардия напряжения II функционального класса или выше независимо от поражения коронарных артерий	I
Легкая или умеренная систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса в покое 25-49%) независимо от наличия жалоб	I
Одновременное проведение коронарного шунтирования или операций на других клапанах или аорте	I
Сердечная недостаточность II функционального класса с сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%) и неизменными систолической функцией левого желудочка, переносимостью физической нагрузки при повторных исследованиях и размерами левого желудочка	IIа
Выраженная дилатация левого желудочка (конечно-диастолический размер > 75 мм или конечно-систолический размер > 55 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%)	IIа
Тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса в покое < 25%)	IIb
Среднетяжелая дилатация левого желудочка (конечно-диастолический размер от 70 до 75 мм, конечно-систолический - от 50 до 55 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	IIb
Бессимптомное течение с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%), но с ее снижением при сцинтиграфии миокарда с физической нагрузкой	IIb
Бессимптомное течение с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%), но с ее снижением при стресс-ЭхоКГ	III
Умеренная дилатация левого желудочка (конечно-диастолический размер < 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - настоятельно рекомендуется, IIа - скорее показано, IIb - скорее не показано, III - не показано

При нормальной систолической функции левого желудочка (фракция выброса в покое более 50%) протезирование аортального клапана показано при сердечной недостаточности III-IVфункционального класса или стенокардии напряжения II-IV функционального класса. Кроме того, протезирование аортального клапана показано при наличии жалоб и легкой или умеренной дисфункции левого желудочка (фракция выброса 25-49%). При наличии жалоб и тяжелой систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса менее 25% или конечно-диастолический размер более 60 мм) высок периоперационный риск, а дисфункция левого желудочка может сохраниться и после операции. Тем не менее даже этим больным обычно показана операция; перед ее выполнением проводят интенсивное медикаментозное лечение.

При бессимптомном течении показания к операции - вопрос спорный. Тем не менее при легкой и умеренной систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса в покое от 25 до 49%) в течение 2-3 лет очень часто развивается сердечная недостаточность, поэтому этим больным обычно показана плановая операция. При нормальной систолической функции левого желудочка, но выраженной его дилатации (конечно-диастолический размер более 70 мм, конечно-систолический - более 55 мм) повышен риск внезапной смерти. После протезирования клапана прогноз у этих больных резко улучшается, поэтому им тоже показана операция. После того как к дилатации левого желудочка присоединяется его систолическая дисфункция или появляются симптомы сердечной недостаточности, периоперационный риск значительно возрастает. При бессимптомном течении, нормальной систолической функции левого желудочка в покое и нормальных или незначительно увеличенных размерах левого желудочка (конечно-диастолический размер менее 70 мм, конечно-систолический - менее 50 мм) операция не показана.

Иногда возможна пластика аортального клапана. Она предпочтительна в том случае, если аортальная недостаточность вызвана пролапсом двустворчатого или трехстворчатого аортального клапана. При перфорации створки клапана, вызванной инфекционным эндокардитом, возможна ее пластика с помощью перикардиальной заплаты.

Важные замечания

При хронической аортальной недостаточности необходимо тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно проводят ЭхоКГ. При появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, следует рассмотреть вопрос об операции.

Острая тяжелая аортальная недостаточность требует экстренного хирургического вмешательства. Сердечная недостаточность и раннее прикрытие митрального клапана при острой аортальной недостаточности - очень грозные признаки.

При инфекционном эндокардите, даже если антимикробная терапия начата лишь недавно, протезирование клапана не ведет к инфицированию протеза. При инфекционном эндокардите предпочтение отдается аллотрансплантатам аортального клапана.

Расслаивание аорты следует всегда подозревать при аортальной недостаточности и боли в груди.

При систолической дисфункции левого желудочка длительностью до полутора лет функция левого желудочка часто восстанавливается после операции.

ЧСС долгое время остается нормальной, тахикардия развивается в качестве компенсаторной реакции при низком эффективном ударном объеме, это признак далеко зашедшего заболевания.

Частая предсердная или желудочковая ЭКС может быть полезна в качестве временной меры для увеличения сердечного выброса при острой аортальной недостаточности, вызванной инфекционным эндокардитом или травмой. Увеличение ЧСС укорачивает диастолу, а вместе с ней и уменьшает аортальную регургитацию

Категории

Выбор редакции

Психические заболевания при болезнях аортального клапана сердца. Классификация аортальной недостаточности. степень - скрытая аортальная недостаточность

Причины аортальной недостаточности

Симптомы аортальной недостаточности

Степени аортальной недостаточности

Лечение аортальной недостаточности

Причины аортальной недостаточности

Симптомы аортальной недостаточности

Степени аортальной недостаточности

Лечение аортальной недостаточности

Особенности болезни

Степени

Причины возникновения

Симптомы

Диагностика

Лечение

Терапевтическое

Медикаментозное

Операция

Профилактика заболевания

Митральная недостаточность при аортальной

Осложнения

Прогноз

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Последствия

Профилактика

Виды

Степени

Причины

Описание гемодинамики при недостаточности аортального клапана

Симптомы

Диагностика

Лечение

Хирургическое лечение

Прогноз

Фото

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

Патологии в строении корня аорты

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

Степени аортальной недостаточности

1 степень — начальная

2 степень — скрытая аортальная недостаточность

3 степень — относительная аортальная недостаточность

4 степень — декомпенсация

5 степень — предсмертная

Симптомы аортальной недостаточности

Лечение аортальной недостаточности

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Осложнения аортальной недостаточности

Диагностика аортальной недостаточности

Классификация аортальной недостаточности

Течение

Этиология

Факторы развития

Прогноз при аортальной недостаточности

Профилактика аортальной недостаточности

Вопросы и ответы по теме «Аортальная недостаточность»

Симптомы

Причины

Виды и степени

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика

У детей

Особенности болезни

Степени

Причины возникновения

Симптомы

Диагностика

Лечение

Терапевтическое

Медикаментозное

Операция

Профилактика заболевания