Качество жизни связанное со здоровьем озз. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Список использованных источников

Аннотация.

Предметом исследования данной статьи является анализ взаимосвязи проблем здравоохранения в России и качества жизни населения. Актуальность исследования обусловлена тем, что проводимые реформы здравоохранения в нашей стране привели к снижению качества и доступности оказания медицинских услуг. Основное богатство любой страны - это человеческий потенциал. Основной же характеристикой человеческого потенциала выступает качество жизни человека, представителя страны, государства. Качество жизни - это не столько экономический показатель, сколько показатель социальный, где основой критерий - это состояние здоровья человека. Исследование взаимосвязи между состоянием системы здравоохранения и качеством жизни позволит совершенствовать в дальнейшем методы повышения эффективности управления качеством жизни населения. В качестве основных методов исследования были использованы анализ, метод сравнения и обобщения, метод статистического анализа, а также системный подход. В ходе исследования было установлено, что качество жизни населения зависит от:- качества и уровня потенциала здравоохранения;- вида экономической модели здравоохранения;- качества и уровня управления системой здравоохранения;- интересов и целей субъектов управления, а так же результатов самих управленческих решений;- уровня информатизации системы здравоохранения и ее управления.

10.7256/2306-4595.2014.4.12986

Дата направления в редакцию:

10-09-2014

Keywords:

Healthcare management, social management, healthcare, quality of life, healthcare management, management of the life quality , healthcare model, healthcare potential, medical assistance, medical centre

Целью данной статьи является анализ взаимосвязи проблем здравоохранения в России и качества жизни населения.
Прежде чем анализировать взаимосвязь между уровнем развития здравоохранения и качеством жизни населения, необходимо определить основные моменты, раскрывающие содержание понятия «качество жизни» в научном знании. Приведем результаты сделанного нами обобщения различных позиций по данному вопросу:
1. Исследование содержания основных концепций «качества жизни» в различных сферах научного знания, дает возможность определить «качество жизни» как совокупность жизненных ценностей, характеризующих виды деятельности, структуру потребностей, условия существования человека, удовлетворенность людей жизнью, социальными отношениями и окружающей средой.
2. В современных подходах к определению качества жизни распространена точка зрения, согласно которой существует объективная и субъективная составляющая в оценке качества жизни. Объективная составляющая определяется соответствием определенному набору нормативных характеристик, которые позволяют судить о степени удовлетворения научно обоснованных потребностей и интересов людей. Субъективная составляющая свидетельствует о том, что интересы конкретных людей всегда индивидуальны и выражаются в субъективных ощущениях и оценках.
3. Для определения взаимосвязи состояния системы здравоохранения в обществе и качества жизни населения необходимо опираться на концепцию, где основной акцент делается на уровне общественного здоровья населения, которое, в свою очередь содержит такой элемент как «качество жизни, связанное со здоровьем».
Исходя из логики проблемы, поставленной в заголовке статьи, вторым понятием, необходимым для проведения исследования является «здравоохранение». Кратко изложим основные моменты, раскрывающие здравоохранение как социальную систему.
Практически во всех источниках в общем виде здравоохранение представлено как система социально-экономических и медицинских мероприятий, а также социальных институтов, деятельность которых направлена на сохранение и повышение уровня здоровья населения.
Что касается структуры и моделей здравоохранения, то в существующих на сегодня исследованиях , показано, что в основном действуют три основных модели данной системы: рыночная, государственная и смешанная. Какая же из этих моделей присуща российскому здравоохранению? Как отмечают исследователи, Российскую экономическую модель здравоохранения официально признают как смешанную модель, в которой основной является государственный сектор . Здесь можно выделить факторы, определяющие вид модели. В первую очередь - это уровень жизни населения России. Этот показатель по сравнению с развитыми странами на сегодня ниже среднего . Дело в том, что уровень жизни определяет объем платежеспособного спроса на услуги здравоохранения, что и характеризует саму систему здравоохранения. Есть и еще один момент - это резкая дифференциация населения по уровням дохода. Немаловажным фактором следует считать и государственную политику, для которой характерно усиление государственной власти. В результате смешанный характер системы здравоохранения определяет основные принципы финансирования. Особенности системы здравоохранения определяют и такие факторы как модель этой системы на последнем этапе общественного развития (в нашем случае - это социалистическая система), национальный менталитет, общий уровень коррупции и бюрократизации на современном этапе развития общества. Все эти показатели определяют особенности смешанной модели здравоохранения в России по сравнению со смешанными моделями здравоохранения других стран.
Далее следует перейти к анализу самой системы здравоохранения по основным критериям, которые разработаны в экономических и социальных науках, занимающихся исследованием данной проблемы.
Общепринятое положение заключается в том, что основным показателем работы системы здравоохранения является качество медицинской помощи. В первую очередь, этот показатель определяется мнением пациентов - потребителями медицинских услуг. В целом, проведенные социологические исследования показывают, что сегодня работой медицинских учреждений в России довольны не многим более трети населения. Данные, полученные исследователями, мы приводим ниже в таблице 1 :
Таблица 1. Мнения пациентов о работе медицинских учреждений
Довольны ли вы работой медицинских учреждений в вашем городе? 2012 г. 2013 г.
Да, полностью довольны 9% 9%
Да, скорее довольны 25% 27%
Нет, скорее недовольны 35% 32%
Полностью недовольны 50% 50%
Доля тех, кто полностью или в основном доволен работой здравоохранения в России 10% 15%

Анализ публикаций, посвященных изучению работы системы здравоохранения Российской Федерации , показал, что сегодня в этой сфере, существуют серьезные проблемы. Они связаны, прежде всего, с неудовлетворительным состоянием здоровья населения, с низким уровнем доступности и качества медицинской помощи. Можно выделить основные из них:
Первое, на что следует обратить внимание - это недостаточный объем финансирования. Как показано в материалах Доклада о человеческом развитии за 2013 год: «… недофинансирование государственной системы здравоохранения в 1,5 раза ниже уровня, необходимого для нормального функционирования отрасли. » . В результате оказывается низким уровень заработной платы медицинских работников, и, как следствие, снижается качество их работы. Кроме того, возникают трудности с обеспечением населения бесплатными лекарствами, с возможностью соблюдения современных стандартов лечения и обеспечения больниц современным необходимым оборудованием и расходными материалами.
Недофинансирование системы здравоохранения наносит удар и по подготовке и переподготовке специалистов в области медицины. Скажем, если молодой человек окончил мединститут, прошел интернатуру, то это не означает, что он стал хорошим врачом. Его минимум лет 10 нужно готовить на рабочем месте. Но кто будет это делать, если исчезает необходимая преемственность кадров? В этой ситуации вряд ли поможет вкладывание денег только в строительство медицинских центров с современной аппаратурой.
Второй аспект указанной выше проблемы - это нехватка медицинских кадров. Именно врач является основой кадрового потенциала системы здравоохранения. Исследования показывают, что сегодня обеспеченность врачами в Российской Федерации на 1 тыс. населения без учета санитарно-эпидемиологических кадров и стоматологов в 1,5 раза выше, чем в среднем в развитых странах . При этом если учесть, что в РФ заболеваемость и смертность населения на 40 - 50% выше, то эти цифры перестают быть нормой, а дают, скорее отрицательный результат.
Если учесть еще и фактор низкой оплаты труда медицинских работников, которая на 22% ниже, чем средняя заработная плата по Российской Федерации , то в ближайшие пять лет наступит существенный дефицит медицинских кадров.
Дефицит кадрового потенциала также будет связан и с высокой долей врачей пенсионного и близкого к нему возраста (около 50%). Усугбляет данную проблему существующая демографическая яма. Так, количество выпускников школ снизилось в 2 раза в 2012 г. по сравнению с 2003 г. Следующий этап - снижение как минимум в 2 раза числа выпускников вузов .
Третья немаловажная проблема здравоохранения - это низкая квалификация медицинских кадров, что приводит к неудовлетворительному качеству медицинской помощи. Например, количество пациентов, перенесших инфекционные осложнения в стационарах и коэффициент внутри больничной смертности в России в 2 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР .
Существует не только качественная сторона данной проблемы, но и количественная, заключающаяся в отставании в нашей стране норм объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий (ПГГ) бесплатной медицинской помощи реальным потребностям населения. В результате до сих пор существуют очереди в поликлиниках на приемы, как к терапевтам, так и практически ко всем специалистам; периодически возникают проблемы с доступностью лекарственных средств; оказание высокотехнологичной медицинской помощи остается мало применяемой. Если обратиться к статистике, то можно видеть, что заболеваемость населения в период с 1990 по 2013 г. увеличилась в 1,5 раза, а количество пожилого населения выросло на 4% . Именно этот показатель определяет потребность в медицинской помощи.
Дело в том, что планово-нормативные показатели объема медицинской помощи в виде числа койко-дней, посещений, пациенто-дней и вызовов скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя или на 1000 населения и финансовое обеспечение этих данных утверждается ежегодно Правительством РФ в Про¬грамме государственных гарантий оказания гражданам Российской Федера¬ции бесплатной медицинской помощи. Дифференциация этих данных на взрослых и детей, по профилям отделе¬ний и врачебным специальностям указывается в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бес¬платной медицинской помощи.
Анализ этих документов в части, касающейся финансовых нормативов, по¬казывает, что: «…ежегодно, вплоть до 2008 г., стоимостные показатели увеличива¬лись на индекс потребительских цен. С 2009 г. индексация стоимостных показателей не проводится, и на 2012 г. сохраняются те же цифры, что и в 2009 г.», - заключает в своих исследованиях А.Н. Плутницкий . Поэтому вполне закономерно, что такая ситуация приводит к подорожанию продуктов питания, комму¬нальных услуг и других расходов, которые несет ЛПУ и при неизменном общем стоимостном показателе приводит к уменьшению других составляющих, в частности, оплаты труда, расходов на медикаменты и т.д.
Население страны испытывает недостаток в обеспечении бесплатными лекарственными средствами в амбулаторных учреждениях, а так же выписываемых по рецептам. Так, в 2012 г. расходы на лекарственные средства за счет государственных источников в Российской Федерации были в 5,6 раза ниже, чем в странах ОЭСР и в 3 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС при одинаковых ценах на лекарства .
В качестве отдельной проблемы следует выделить недостаточные объемы высокотехнологичной медицинской помощи. Например, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения: «… число операций на сердце, в частности, восстановление проходимости сосудов сердца, составляющие четверть в объемах квот по высокотехнологичной медицинской помощи, в России делается в пять раз меньше, чем в «новых» странах ЕС; в среднем процедур гемодиализа - в четыре раза меньше; число операций эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов - в 6,5 раза меньше» .
Причиной всех перечисленных проблем является низкоэффективное управление в отрасли на всех уровнях. Например, в России руководители различных уровней не несут ответственность за достижение результатов по нормам, действующим в развитых странах, таких как качество и безопасность медицинской помощи, эффективность деятельности и т.п. Неэффективность управления является следствием нерационального распределения и использования государственных средств. Еще одной причиной подобного положения служит отсутствие стратегического планирования. Так, акцент в государственных программах делается на строительство и закупку дорогостоящего оборудования, что является трудно контролируемыми в плане коррупции расходами, при этом неэффективно используется коечный фонд и высокотехнологичное оборудование.
К примеру, государство сокращает невостребованные койки, но для приведения коечного фонда в соответствие с федеральными нормативами этого мало. Для каждого отделения больницы сверху спускается план работы на год. Из планов работы отделений слагается финансовый план больницы в целом. Более детальное описание данной ситуации можно увидеть на примере хирургического отделения МУЗ «Красавинской районной больницы № 1 .
Также недостаточно используются экономически эффективные инструменты управления, такие как конкуренция по критерию качества при закупке медицинской помощи у поставщиков медицинских услуг, составление рейтингов ЛПУ, применение экономических стимулов для достижения запланированных результатов.
Планирование здравоохранения носит деструктивный характер. Сегодня оно не отвечает основным целям и задачам, стоящим перед здравоохранением, ставя ЛПУ на грань финансового краха. В результате здравоохранение становится социально неэффективным, малодоступным, и неэффективным экономически. Дальнейшее снижение качества управления в здравоохранение приведет к дезорганизации и необратимой деградация отрасли, более выраженная на периферии, и кадровый кризис.
Перечисленные проблемы здравоохранения выражаются в падении качества жизни населения. Так, например, по данным Росстата можно видеть динамику численности населения в нашей стране за период с 2000 по 2012 гг. , в частности, прирост населения в 2012 году равен нолю.
Если будет сохранено сегодняшнее положение дел в системе здравоохранения, то даже при самом высоком (оптимистичном) демографическом прогнозе до 2020 г. Росстат дает показатель рождаемости 11,3, смертности 12,8, соответственно естественный прирост - 1,5 на 1000 человек населения; ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ) у мужчин 61,6 года, у женщин 70,3 года. При среднем, а тем более при минимальном прогнозе, показатели будут соответственно еще хуже .
Подобное положение усугубляется еще и тем, что растет смертность и заболеваемость россиян в трудоспособном возрасте. «Уровень смертности населения снижается, но все еще существенно выше уровня смертности, достигнутого сегодня в странах ЕС (в 1,4 раза). Особенно высока смертность в трудоспособном возрасте. Вероятность умереть в возрасте 15-60 лет в России почти в два раза выше, чем в среднем по Европе», - отмечается в докладе о человеческом развитии .
Что касается статистики заболеваемости, то, например, исследования Т.М. Максимовой показали, что: «…за 2001-2012 гг. на 15-25% увеличилась частота регистрации болезней органов пищеварения, более чем на 30% возросли показатели распространенности болезней мочеполовой системы, осложнений беременности и родов, новообразований, врожденных аномалий. Более чем на 30% выросла частота регистрации новообразований (включающих и доброкачественные)» .
«Значительно большее увеличение (более чем на 50%) показателей отмечено по классам болезней эндокринной системы и болезней системы кровообращения. Известно, что в мире наблюдается интенсивное увеличение распространенности таких эндокринных расстройств как сахарный диабет и ожирение. Это характерно и для нашей страны», - отмечают исследователи .
Заболеваемость населения как объективное явление формируется под влиянием сложного комплекса факторов и условий, в т.ч. деятельности системы здравоохранения, соответственно, их изменения ведут к различным динамическим сдвигам в уровне распространенности патологии и ее исходах.
С экономической точки зрения основной причиной проблем современного российского здравоохранения является изначально неправильная постановка задач планирования и финансирования. Не существует отработанных методик оценки эффективности работы здравоохранения как социально значимого блага.
Вероятно, что общие проблемы управления в здравоохранении формируют и проблемы в управлении качеством жизни пациентов всех профилей медицинского обслуживания.
Исходя из определения категории «здоровье», «как такого состояния структуры функций и адаптационных возможностей (резервов) человека, которые обеспечивают ему данное качество жизни в данное время и в данной среде» , можно видеть, что существует прямая зависимость качества жизни от состояния здоровья.
Анализ выявленных выше проблем в управлении здравоохранения в плане практики управления качеством жизни показал, что для повышения эффективности управления должны учитываться следующие закономерности управленческой деятельности:
- система управления качеством жизни зависит от социальных, политических и экономических факторов общественного развития;
- должно соблюдаться оптимальное соотношение между централизацией и децентрализацией функций управления качеством жизни;
- в управлении качеством жизни должны принимать участие различные слои населения;
- в управленческой деятельности важное значение имеет целеполагание. С точки зрения времени достижения, как правило, выделяют стратегические, тактические и оперативные цели;
- управление качеством жизни населения страны сосредотачивается на создании условий, позволяющих населению создавать благосостояние своей семьи собственным трудом;
- деятельность по управлению качеством жизни основана на двух принципах: удовлетворение потребностей и учет интересов субъектов всех уровней: от конкретного человека до государства.
Таким образом, управление качеством жизни есть целенаправленный процесс воздействия на жизненные силы в целях обеспечения и поддержки необходимого их уровня, удовлетворяющего требованиям общества, и создания условий для развития личности со стороны государства.
В результате проведенного исследования мы пришли к следующим выводам:
1. Современная российская модель здравоохранения, фактически является прямым продолжением советской государственной, директивной модели, слабо использующая рыночные методы управления, анализа и прогнозирования.
2. Изучение статистического и научного материала, посвященного проблемам менеджмента здравоохранения, показало, что недофинансирование, низкое качество управления в данной отрасли приводит к снижению качества медицинского обслуживания и, как следствие, снижению качества жизни населения.
3. Для повышения эффективности управления качеством жизни необходимо соотносить результаты управления с интересами и целями субъектов управления всех уровней, включая социальные, ценностные, нравственные и другие потребности общества, групп людей и отдельных личностей.
4. Разрабатываемые системы управления должны позволять проводить измерение результатов управления и затрат ресурсов (включая человеческие ресурсы) на их достижение с возможностью дальнейшего анализа и корректировки.
5. Целесообразно также при оценке результатов управления непременно проектировать их на будущее.
Для повышения эффективности управления качеством жизни в аспекте здравоохранения необходимо использовать информационные системы. Сегодня они повсеместно внедряются. Однако в плане информатизации здравоохранения существуют не менее серьезные проблемы, что и станет предметом нашего дальнейшего исследования.

Библиография

References (transliterated)

В последние годы для оценки уровня социально-экономическогоблагополучия индивидуумов, социальных групп населения, популя­ции, доступности им основных материальных благ все чаще сталииспользовать понятие «качество жизни», которое ВОЗ (1999) пред­ложила рассматривать как оптимальное состояние и степень вос­приятия отдельными людьми и населением в целом того, как удо­влетворяются их потребности (физические, эмоциональные, соци­альные и др.) в достижении благополучия и самореализации.

Исходяиз этого можно сформулировать следующее определение: качествожизни - это интегральная оценка индивидуумом своего положенияв жизни общества (в системе общечеловеческих ценностей), а такжесоотношение этого положения со своими целями и возможностями.Другими словами, качество жизни отражает уровень комфортностичеловека в обществе и базируется на трех основных компонентах:

♦ условиях жизни, то есть объективной, не зависящей от самогочеловека, стороне его жизни (природная, социальная среда идр.);

♦ образе жизни, то есть субъективной, создаваемой самим ин­дивидуумом стороне жизни (общественная, физическая, ин­теллектуальная активность, досуг, духовность и др.);

♦ удовлетворенности условиями и образом жизни.

В настоящее время все большее внимание уделяют изучению ка­чества жизни в медицине, что позволило глубже вникнуть в проблемуотношения больного к своему здоровью. Появился даже специаль­ный термин «качество жизни, связанное со здоровьем», под которымподразумевают интегральную характеристику физического, психо­логического, эмоционального и социального состояния больного,основанную на его субъективном восприятии.

Современная концепция изучения качества жизни, связанногосо здоровьем, базируется на трех составляющих.

1. Многомерность. Качество жизни, связанное со здоровьем,оценивают характеристиками, как ассоциированными, так и не ас-социированными с заболеванием, что позволяет дифференцирован­но определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

2. Изменяемость во времени. Качество жизни, связанное со здо­ровьем, меняется во времени в зависимости от состояния больного.Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мо­ниторинг состояния больного и в случае необходимости проводитькоррекцию терапии.

3.Участие больного в оценке своего состояния. Эта составляющаяявляется особенно важной. Оценка качества жизни, связанного создоровьем, сделанная самим больным, является ценным показателемего общего состояния. Данные о качестве жизни наряду с традици­онным врачебным заключением позволяют составить более полнуюкартину болезни и прогноз ее течения.

Методология исследования качества жизни, связанного со здо­ровьем, включает в себя те же этапы, что и любое медико-социальноеисследование. Как правило, объективность результатов исследо­вания зависит от точности выбора метода. Наиболее эффективнымметодом оценки качества жизни в настоящее время является социо­логический опрос населения путем получения стандартных ответовна стандартные вопросы, которые сформулированы в специальныхопросниках. Опросники бывают общие, применяемые для оценкикачества жизни, связанного со здоровьем населения в целом, неза­висимо от патологии, и специальные, используемые при конкретныхзаболеваниях. К опросникам, используемым для этих целей, предъ­являются определенные требования. Они должны быть:

♦ универсальными (охватывать все параметры качества жизни,связанного со здоровьем);

♦ надежными (фиксировать индивидуальные особенности каче­ства жизни, связанного со здоровьем, у каждого респондента);

♦ чувствительными (отмечать любые значимые изменения здо­ровья каждого респондента);

♦ воспроизводимыми (тест - ретест);

♦ простыми в использовании;

♦ стандартизованными (предлагать единый вариант стандарт­ных вопросов и ответов для всех групп респондентов);

♦ оценочными (давать количественную оценку параметров ка­чества жизни, связанного со здоровьем).

Корректное с точки зрения получения достоверной информа­ции исследование качества жизни, связанного со здоровьем, возмож­но только при использовании опросников, прошедших валидацию,то есть получивших подтверждение того, что предъявляемые к нимтребования соответствуют поставленным задачам.

Преимуществом общих опросников является то, что их валид-ность установлена для различных нозологий, что позволяет прово­дить сравнительную оценку влияния различных медико-социальныхпрограмм на качество жизни больных, как страдающих отдельнымизаболеваниями, так и относящихся к различным классам болезней.В то же время недостатком таких статистических инструментов явля­ется их низкая чувствительность к изменениям состояния здоровьяс учетом отдельно взятого заболевания. В связи с этим общие опро­сники целесообразно применять при проведении эпидемиологиче­ских исследований для оценки качества жизни, связанного со здоро­вьем, отдельных социальных групп населения, популяции в целом.

Примерами общих опросников могут служить опросник SIP(Sickness Impact Profile) и опросник SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). Опросник SF-36 является одним из наиболеепопулярных. Это связано с тем, что он, являясь общим, позволяетоценивать качество жизни больных с различными заболеваниями исравнивать этот показатель с таковым у здоровой популяции. Крометого, SF-36 позволяет охватывать респондентов от 14 лет и старше,в отличие от других опросников для взрослых, в которых минималь­ным порогом является возраст 17 лет. Преимуществом данного опро­сника является краткость (содержит всего 36 вопросов), что делаетего применение достаточно удобным.

Специальные опросники применяют для оценки качества жиз­ни больных с тем или иным заболеванием, эффективности их лече­ния. Они позволяют уловить изменения в качестве жизни пациен­тов, произошедшие за относительно короткий промежуток времени(обычно за 2-4 нед). Специальные опросники применяют для оцен­ки эффективности схем лечения конкретного заболевания. В част­ности, их используют при клинических испытаниях фармакологи­ческих препаратов. Существует много специальных опросников, на­пример AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) и AQ-20 (20-ItemAsthma Questionnaire) для бронхиальной астмы, QLMI (Quality of Lifeafter Myocardial Infarction Questionnaire) для больных острым инфар­ктом миокарда и т.д.

Координацию работ по разработке опросников и их адаптации кразличным языковым и экономическим формациям ведет междуна­родная некоммерческая организация по изучению качества жизни -Институт МАР1 (Франция).

Единых критериев и стандартных норм качества жизни, свя­занного со здоровьем, не существует. Каждый опросник имеет своикритерии и шкалу оценок. Для отдельных социальных групп насе­ления, проживающих в различных административных территориях,странах можно определить условную норму качества жизни больныхи в дальнейшем проводить сравнение с ней.

Все большее распространение методик изучения качества жиз­ни, связанного со здоровьем, ставит ряд вопросов и указывает на ти­пичные ошибки, которые допускают исследователи.

Прежде всего, возникает вопрос: уместно ли говорить о качествежизни в стране, где многие люди живут за чертой бедности, государ­ственная система здравоохранения финансируется не в полном объ­еме, а цены на медикаменты в аптеках недоступны для большинствабольных? Скорее всего, нет, поэтому доступность медицинской по­мощи рассматривается ВОЗ как важный фактор, влияющий на каче­ство жизни больных.

Второй вопрос, который возникает при изучении качества жиз­ни: обязательно ли проводить опрос самого больного или можноопросить его родственников? При изучении качества жизни, свя­занного со здоровьем, необходимо учитывать то обстоятельство, чтоимеются значительные несоответствия между показателями качестважизни, оцененными самими пациентами и «сторонними наблюда­телями», например родственниками, друзьями. В первом случае,когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, сраба­тывает так называемый «синдром телохранителя». Во втором случаепроявляется «синдром благодетеля», когда они завышают реальныйуровень качества жизни больного. В большинстве случаев только сампациент может определить, что хорошо, а что плохо в оценке своегосостояния. Исключения составляют некоторые опросники, приме­няемые в педиатрической практике.

Распространенной ошибкой является отношение к качествужизни как к критерию степени тяжести заболевания. Нельзя строитьзаключение о влиянии какого-либо метода лечения на качество жиз­ни больного, основываясь на динамике клинических показателей.Важно помнить, что качество жизни оценивает не тяжесть теченияпроцесса, а то, как пациент переносит свое заболевание. Так, придлительно текущей болезни некоторые больные привыкают к своемусостоянию и перестают обращать на него внимание. У таких пациен­тов можно наблюдать повышение уровня качества жизни, что, одна­ко, не будет означать ремиссию заболевания.

Большое количество программ клинических исследований на­правлено на выбор оптимальных алгоритмов лечения различных за­болеваний. При этом качество жизни рассматривают как важный ин­тегральный критерий эффективности лечения. Например, он можетиспользоваться для сравнительной оценки качества жизни больных,страдающих стабильной стенокардией напряжения, прошедшихкурс консервативного лечения и подвергшихся операции чрескож-ной транслюминальной коронарной ангиопластики, до и после лече­ния. Этот показатель также может быть использован при разработкереабилитационных программ для больных, перенесших тяжелые за­болевания и операции.

Доказано значение оценки качества жизни, связанного со здо­ровьем, как прогностического фактора. Данные о качестве жизни,полученные до лечения, могут быть использованы для прогнозаразвития заболевания, его исхода и таким образом помочь врачу ввыборе наиболее эффективной программы лечения. Оценка каче­ства жизни как прогностического фактора может быть полезна пристратификации больных в клинических исследованиях и при выборестратегии индивидуального лечения больного.

Важную роль играют исследования качества жизни больныхв контроле качества оказываемой населению медицинской помощи.Эти исследования являются дополнительным инструментом оцен­ки эффективности системы организации медицинской помощи наоснове мнения главного его потребителя - больного.

Понятие «качество жизни» включает в себя социально-экономическую, политическую, культурную и экологическую обстановку, в которой существует человеческая общность. Высокое качество жизни подразумевает, что все стороны существования людей – от условий труда, быта, отдыха, организации сферы обслуживания, здравоохранения, образования и состояния окружающей среды до наличия политических свобод и возможности пользоваться всеми достижениями культуры – отвечают потребностям современного человека.

Здоровье населения – наиболее яркий и всеобъемлющий показатель условий жизни. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как «состояние полного физического, духовного (психологического) и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и инвалидности». Поэтому из сферы чисто медицинских исследований изучение здоровья населения «шагнуло» в экономику, социологию, географию, экологию и другие науки.

Связь между социально-экономическим развитием общества и здоровьем населения установлена очень давно. Исследования подобного рода проводились еще в XVIII в. Известна, например, работа врача из Падуи Рамаццини (1663–1714) «О болезнях ремесленников». Наибольшее развитие эти исследования получили в XIX в. в Англии и России. Российская школа гигиенистов представлена целой плеядой выдающихся исследователей: А.М. Доброславиным, Ф.Ф. Эрисманом, Д.Н. Жбанковым, Н.И. Тезяковым и др.

Проблема взаимосвязи здоровья и различных сторон жизнедеятельности человека имеет три аспекта: индивидуальное здоровье, т.е. здоровье отдельного человека, общественное, или популяционное, здоровье; типы здоровья.

Состояние здоровья отдельного человека – явление в значительной степени случайное. Оно может быть обусловлено преимущественно эндогенными факторами (пол, возраст, телосложение, наследственность, раса, тип нервной системы и др.), часто связанными со средой обитания предков индивидуума. Уровень же здоровья достаточно представительной группы людей (усредненный уровень здоровья) формируется в результате взаимодействия эндогенных и экзогенных факторов и является показателем адаптированности конкретной общности людей к определенным социальным, природным, эколого-гигиеническим условиям жизни, служит критерием благотворного или негативного влияния окружающей среды.

Для оценки общественного, или популяционного, здоровья используют следующие показатели: средняя продолжительность жизни, общая и младенческая смертность, причины смерти, заболеваемости, инвалидности и др. Такие оценки позволяют судить о жизнеспособности общности людей и ее работоспособности, физическом развитии, средней продолжительности жизни, заболеваемости, способности к воспроизводству здорового потомства.

Состояние здоровья популяции существенно меняется от места к месту под воздействием факторов окружающей среды и биологических особенностей популяции. Уровень здоровья горожан и его специфика отличаются от уровня здоровья сельских жителей, уровень здоровья горцев не такой, как у людей, живущих на равнине, и т.д.

До сих пор специалисты спорят о том, какие показатели лучше использовать для оценки уровня здоровья. Пока для той или иной популяции людей такую оценку осуществляют эмпирически на основе статистического материала. В качестве примера можно привести подход, который используется в современных отечественных социал-гигиенических исследованиях.

Всю совокупность обследованных людей делят на пять групп:

1) здоровые;
2) здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями (лица, у которых отсутствуют хронические болезни, но имеются различные функциональные болезни или последствия перенесенных заболеваний, травм и т.п.);
3) больные с хроническими заболеваниями при сохраненных функциональных возможностях организма (компенсированное состояние);
4) больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями (субкомпенсированное состояние);
5) тяжелые больные, находящиеся на постельном режиме, инвалиды I–II групп (декомпенсированное состояние).

Эта классификация приобретает объективный характер при выборе одновозрастных совокупностей людей (по рекомендации ВОЗ эти люди на момент медицинского осмотра должны достигнуть возраста одного года, 15, 45 и 65 лет).

Поскольку общественное здоровье зависит от множества различных причин, большой интерес представляет оценка роли различных факторов в преждевременной смертности людей. Преждевременная смертность, а следовательно, и снижение уровня здоровья во многом зависит от образа жизни людей (в том числе от социально-экономических факторов), от состояния окружающей среды и наследственности.

Общественное развитие и типы здоровья

Уровень популяционного здоровья тесно связан с развитием общества. Улучшение условий жизни сопровождается повышением уровня здоровья населения. В то же время война, голод, экономические кризисы неизбежно приводили к резкому снижению уровня общественного здоровья. Если повышение уровня здоровья происходит, как правило, постепенно, то ухудшение – стремительно, обвально. Тем не менее общий для человечества процесс изменения уровня общественного здоровья имеет прогрессивный характер.

Вторая эпидемиологическая революция началась в развитых странах, когда их население оздоровилось настолько, что из причин смерти исчезли почти все болезни, поддающиеся полному излечению с помощью иммунотерапии, химиотерапии, хирургических операций. Остались лишь заболевания, неизлечимые на современном уровне развития мировой науки. Известный специалист в области социальной гигиены В.И. Кричагин считает, что возможны еще скачки: продление жизни от предпенсионных возрастов к пределам биологически оправданной длительности жизни; спасение недоношенных детей с малой массой тела и уменьшение количества случайных смертей во всех возрастных группах за счет изменения условий труда и быта.

Каждому этапу эволюции человечества соответствовал свой характерный уровень качества здоровья – тип популяционного здоровья.

Чтобы понять современное положение с популяционным здоровьем, проведем ретроспективный анализ изменения здоровья населения и попробуем создать многовариантный прогноз этого изменения. Обратимся к высказыванию видного российского географа Ю.Г. Саушкина: «Расположенные в определенной территориальной последовательности районы часто отражают разные стадии исторического развития». Действительно, если различные регионы выстроить в ряд по показателям популяционного здоровья, например первобытные племена Амазонии--> жители Гвинеи (в недавнем прошлом) --> Сьерра-Леоне --> Гаити --> Зимбабве --> Мексики --> Аргентины --> Канады --> Японии, то, в первом приближении, можно воссоздать картину общих закономерностей изменения здоровья при постепенном переходе человечества от доклассового общества к постиндустриальному.

На этой шкале можно отыскать и точку, которая характеризует популяционное здоровье жителей России. Точка эта расположена гораздо ближе к Зимбабве, чем, например, к Аргентине, а некоторые российские регионы по продолжительности жизни отстают и от Зимбабве.

По данным Информационного бюллетеня Центра демографии и экологии человека в таких странах, как Япония, Канада, США и большинстве индустриально развитых государств, средняя продолжительность жизни находится в пределах 76–79 лет. В развивающихся странах средняя продолжительность жизни равна 61 году, а в некоторых – 50 лет и менее. Неодинаковы и показатели младенческой смертности: в развитых странах из 1 тыс. новорожденных в течение первого года жизни умирает не более 12 младенцев, в развивающихся в среднем погибает 71 новорожденный, а в Гвинее, Сьерра-Леоне, Руанде, Сомали умирает более 100 новорожденных. В 1990-х гг. перечисленные показатели были еще хуже. Так, в Гвинее в 1955 г. младенческая смертность составляла 216 на 1000 новорожденных, а средняя продолжительность жизни – 27 лет. При этом благосостояние жителей, например Гаити, в 38 раз ниже, чем США.

Для приведения в единую систему различных типов здоровья была проведена их классификация в территориальном и временном разрезе – от первобытного общества до наших дней (каким историческим эпохам соответствовал тот или иной тип здоровья). Выделено пять последовательно сменяющих друг друга типов популяционного здоровья: примитивный; постпримитивный; квазимодерный; модерный и постмодерный. Приведем характеристику этих типов здоровья, их подтипов и локальных вариантов.

Примитивный тип популяционного здоровья

Этот тип характерен для самого раннего и самого длительного периода человеческой истории. Его можно охарактеризовать как простое выживание человеческих общностей при постоянной угрозе насильственной смерти. Люди жили в условиях присваивающей экономики за счет сбора съедобных растений, охоты и рыбной ловли. Группы охотников-собирателей, состоящие обычно из 20–25 человек, вели полуоседлый образ жизни.

На костных останках первобытных охотников и собирателей были обнаружены различные болезненные изменения: анкилозы, остеомиелит, некроз, рахит, кариес зубов, заболевания челюстей, периоститы, экзостазы, поражения суставов позвоночника, деформирующие артриты. Костные мозоли свидетельствуют о травматизме, который далеко не всегда приводил к смерти. Частой причиной различных недугов был голод.

Средняя продолжительность жизни человека составляла 20–22 года, младенческая смертность – 500 и более на 1 тыс. новорожденных. И в более старших возрастах детская смертность была очень высокой. В особо неблагополучные годы в пределах отдельной группы или племени могли погибнуть не только все новорожденные, но и более старшие дети и пожилые люди.

Уже тогда, на ранней ступени становления человека, проявлялась его связь с биогеохимической ситуацией – среди ископаемых останков часто находят челюсти с зубами, поврежденными кариесом и полностью разрушенными коронками. Жители тропических районов, несомненно, страдали от малярии, гельминтозов.

Постпримитивный тип популяционного здоровья

Важной ступенью в развитии человеческого общества стал переход от охоты и собирательства к земледелию. Часто его называют неолитической революцией: от присваивающей экономики человек перешел к экономике производящей. Отличительные особенности жизни неолитического человека – его оседлость или полуоседлость, тесный контакт с территорией, которую он обрабатывал. Земледелие стало более надежным источником пропитания, чем охота и собирательство. Началось постепенное увеличение численности населения. Люди стали жить более крупными сообществами, в 10 и более раз превосходящими группы кочевых охотников. Они овладевали гончарным ремеслом, техникой шлифования камня, использованием плуга.

Средняя продолжительность жизни на этом этапе эволюции уже несколько выше. Уменьшился удельный вес смертей от травматизма и голода, но по-прежнему была велика младенческая и детская смертность.

Если в доземледельческую эпоху размеры человеческих групп и продолжительность жизни людей регулировались в основном количеством продуктов питания, то с развитием земледелия главным регулирующим фактором стали болезни. Земледелие и животноводство резко изменили хозяйственно-бытовой уклад жизни и оказали ощутимое влияние на окружающую природную среду, а значит, и на характер заболеваемости жителей древних земледельческих и земледельческо-скотоводческих общин.

Человек широко расселился по территории Земли. Вступая в различные формы взаимодействия со многими представителями животного мира (охота, употребление в пищу, одомашнивание, хозяйственное использование, пребывание на одной территории и т.п.), он заражался и болезнями животных (зоонозами), к которым оказался восприимчивым.

Вокруг поселений первых земледельцев стали скапливаться отбросы, нечистоты, происходило фекальное загрязнение почвы и водоемов. Ухудшение санитарного состояния населения приводило к распространению возбудителей инфекций и инвазий. Хранилища зерна в поселках и свалки привлекали диких животных – переносчиков возбудителей многих природно-очаговых инфекций. В поселениях человека стали доместицироваться мыши и крысы, которые со временем становились причинами вспышек инфекционных заболеваний. Возбудители болезней передавались кровососущими переносчиками домашним животным от диких.

Иксодовые клещи – переносчики возбудителей целого ряда тяжелых заболеваний – в природе кормятся на диких животных, но могут кормиться на домашних и сельскохозяйственных животных и стать опасными для человека. В Африке обезьяны являются главными хранителями вируса желтой лихорадки. От обезьян к человеку вирус переносят комары. Заболевший человек и сам становится источником инфекции, которую комары могут от него передавать другим людям.

Строя свои жилища, люди, часто сами того не подозревая, создавали биотопы для существования многих видов животных – переносчиков болезней. Так, в стенах глинобитных домов могли обитать: триатомовый клещ – переносчик болезни Шагаса (американского трипаносомоза), москиты – переносчики висцерального и кожного лейшманиозов, клещи – переносчики клещевой возвратной лихорадки. В жилищах и подсобных помещениях устраивают дневки комары – переносчики вухерериоза (или «слоновой болезни») и т.д.

Вырубка лесов создавала хорошие условия для выплода комаров в открытых водоемах, что способствовало заражению людей малярией – одной из наиболее распространенных и истощающих человека болезней.

Искусственное орошение в засушливых районах с самого начала сопровождалось появлением водоемов со стоячей водой. Работы на орошаемых полях (например, рисовых), очистка ирригационных каналов, купание, питье воды приводили к возникновению у населения многих инфекций и инвазий. Моллюски, которые обитают в оросительных каналах, на рисовых полях, в прудах служат промежуточными хозяевами шистосомозов (кишечного, мочеполового, японского).

Животноводство также влияло на здоровье людей эпохи неолита. Наприер, возбудитель бруцеллеза (наиболее патогенной для человека формы) размножается в организме мелкого рогатого скота – овец и коз, а именно их в первую очередь приручал человек неолита. С сельскохозяйственными животными связано и распространение лептоспирозов. При употреблении недостаточно термически обработанного мяса животных люди заражались гельминтами и заболевали тениаринхозом, тениозом, трихинеллезом. Тяжелое течение трихинеллеза привело впоследствии к тому, что древнеиудейская религия, а потом и ислам, запретили употреблять в пищу свиное мясо. В Африке охота и животноводство были причиной заболевания трипаносомозом (сонной болезнью).

Переход земледельцев на растительную пищу привел к распространению авитаминозов и гиповитаминозов, которых, видимо, не знали первобытные охотники, питавшиеся преимущественно мясом. Белковое голодание – причина заболевания квашиоркором, от которого страдают главным образом дети. Отсутствие тиамина (витамина В1) вызывает болезнь бери-бери, распространенную с древних времен в рисосеющих районах, где едят полированный рис. При недостатке в пище никотиновой кислоты, триптофана и рибофлавина развивалась пеллагра.

Преобладание в пищевых рационах продуктов растительного происхождения отразилось и на пораженности населения биогеохимическими эндемиями. В районах с дефицитом йода в почвах появился эндемический зоб. А недостаток кальция и избыток стронция в растительных пищевых продуктах приводил к уровской (Кашина–Бека) болезни.

Продолжение следует

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

АО "Медицинский университет Астана"

Кафедра: общественного здравоохранения

Тема: Качество жизни, связанное со здоровьем

Выполнила: Куанышбаева Н.К.

Проверила: Шаяхметова М.Т.

Астана, 2015

По определению ВОЗ качество жизни - это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. Качество жизни определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него важное значение и на него влияющими. Качество жизни - это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.

Качество жизни (англ. - quality of life, сокр. - QOL; нем. - Lebensqualitat, сокр. LQ) - категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека.

В настоящее время все большее внимание уделяют изучению качества жизни в медицине, что позволяет глубже вникнуть в проблему отношения больного к своему здоровью. Появился специальный термин "качество жизни, связанное со здоровьем", под которым подразумевают интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного, основанную на его субъективном восприятии.

Современная концепция изучения качества жизни, связанного со здоровьем, основана на трех составляющих.

* Многомерность. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивается характеристиками, связанными и не связанными с заболеванием, что позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

* Изменяемость во времени. Качество жизни, связанное со здоровьем, меняется во времени в зависимости от состояния больного. Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию лечения.

* Участие больного в оценке своего состояния. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, сделанная самим больным, - важный показатель его общего состояния. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным врачебным заключением, позволяют составить более полную картину болезни и прогноз ее течения.

Методология исследования качества жизни, связанного со здоровьем, включает в себя те же этапы, что и любое медико-социальное исследование. Как правило, объективность результатов исследования зависит от точности выбора метода. Наиболее эффективный метод оценки качества жизни - социологический опрос населения с получением стандартных ответов на стандартные вопросы. Вопросники используют общие, применяемые для оценки качества жизни, связанного со здоровьем населения в целом, независимо от заболевания, и специальные, используемые при конкретных заболеваниях.

Корректное для получения достоверной информации исследование качества жизни, связанного со здоровьем, возможно только при использовании вопросников, прошедших валидацию, т.е. получивших подтверждение того, что предъявляемые к ним требования соответствуют поставленным задачам.

Преимущество общих опросников - их достоверность установлена для разных заболеваний, что позволяет проводить сравнительную оценку влияния различных медико-социальных программ на качество жизни больных, страдающих как отдельными заболеваниями, так и относящимися к различным классам. Недостаток таких статистических инструментов - низкая чувствительность к изменениям состояния здоровья, с учетом отдельно взятого заболевания. Общие опросники целесообразно применять при проведении эпидемиологических исследований для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, отдельных социальных групп населения, популяции в целом.

Примеры общих опросников - SIP (Sickness Impact Profile) и SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). SF-36 - один из наиболее популярных опросников. Это связано с тем, что он, будучи общим, позволяет оценивать качество жизни больных с различными заболеваниями и сравнивать этот показатель с таковым в здоровой популяции. Кроме того, SF-36 позволяет охватывать респондентов 14 лет и старше, в отличие от других опросников для взрослых, в которых минимальный порог - 17 лет. Преимущество этого опросника - краткость (всего 36 вопросов), применять его удобно.

Специальные опросники применяют для оценки качества жизни больных с тем или иным заболеванием, эффективности их лечения. Они позволяют уловить изменения в качестве жизни больного, произошедшие за относительно короткий промежуток времени (обычно за 2-4 нед). Специальные опросники применяют и для оценки эффективности схем лечения конкретного заболевания. В частности, их используют при клинических испытаниях фармакологических препаратов. Существует много специальных опросников - AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) и AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) для бронхиальной астмы, QLMI (Quality of Life after Myocardial Infarction Questionnaire) для больных с острым инфарктом миокарда и т.д.

Координацию разработки и адаптации опросников к различным языковым и экономическим формациям проводит международная некоммерческая организация по изучению качества жизни - Институт MAPI (Франция).

Единых критериев и стандартов норм качества жизни, связанного со здоровьем, не существует. Каждый опросник имеет свои критерии и шкалу оценок. Для отдельных социальных групп населения, проживающих на различных административных территориях, в разных странах, можно определить условную норму качества жизни больных и в дальнейшем проводить сравнение с ней. качество жизнь медицинский

Анализ международного опыта использования разных методик изучения качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет поставить ряд вопросов и указать на типичные ошибки, которые допускают исследователи.

Прежде всего возникает вопрос: уместно ли говорить о качестве жизни в стране, где многие люди живут за чертой бедности, государственная система здравоохранения финансируется не в полном объеме, а цены на медикаменты в аптеках недоступны для большинства больных? Вероятно, нет. Доступность медицинской помощи рассматривается ВОЗ как важный фактор, влияющий на качество жизни больных.

Еще один вопрос, который возникает при изучении качества жизни: "Обязательно ли проводить опрос самого больного или можно опросить его родственников?". При изучении качества жизни, связанного со здоровьем, необходимо учитывать, что имеются значительные несоответствия между показателями качества жизни, оцененными самим больным и "сторонними наблюдателями", например родственниками, друзьями. В первом случае, когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, срабатывает так называемый синдром телохранителя. Во втором случае проявляется "синдром благодетеля", когда они завышают реальный уровень качества жизни больного. В большинстве случаев только сам пациент может определить, что хорошо, а что плохо, при оценке своего состояния. Исключения составляют некоторые опросники, применяемые в педиатрической практике.

Распространенная ошибка - отношение к качеству жизни как к критерию степени тяжести заболевания. Не стоит строить заключение о влиянии какого-либо метода лечения на качество жизни больного, основываясь на динамике клинических показателей. Качество жизни определяется не тяжестью течения болезни, а тем, как пациент ее переносит. Так, некоторые больные при длительно текущей болезни привыкают к своему состоянию и перестают обращать на него внимание. У них наблюдают повышение уровня качества жизни, что, однако, не означает ремиссию.

Большое число программ клинических исследований направлено на выбор оптимального алгоритма лечения заболеваний. При этом качество жизни рассматривают как важный интегральный критерий эффективности лечения. Например, его используют для сравнительной оценки качества жизни больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, прошедших курс консервативного лечения и перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, до и после лечения. Этот показатель используют и при разработке реабилитационных программ для больных, перенесших тяжелое заболевание и операцию.

Данные о качестве жизни, полученные до лечения, используют для прогноза заболевания, его исхода и, таким образом, помогают врачу в выборе наиболее эффективной программы лечения. Оценка качества жизни как прогностического фактора полезна при стратификации больных в клинических исследованиях и выборе стратегии индивидуального лечения больного.

Исследования качества жизни больного играют важную роль в контроле качества оказываемой населению медицинской помощи. Эти исследования - дополнительный инструмент оценки эффективности медицинской помощи на основе мнения главного ее потребителя - больного.

Как уже было показано, качество жизни в целом, в том числе и связанное со здоровьем, является предметом изучения комплекса социальных наук. Обобщая методологические подходы к исследованию этой проблемы, следует вспомнить слова Боткина, что лечить надо не болезнь, а больного. Именно этот принцип, на время незаслуженно забытый и вновь ставший главенствующим во взаимоотношениях здравоохранения и населения в последние годы, наиболее ярко подчеркивает принадлежность качества жизни к предмету исследований социологии медицины. Ведь именно социологию медицины "интересует целостная личность в контексте ее медико-социального окружения". Близкая социологии медицины по предметному полю наука - общественное здоровье и здравоохранение - изучает, прежде всего, здоровье населения, популяционное здоровье. В то же время построить модель медико-социального поведения человека, групп населения по отношению к здоровью и здравоохранению, обосновать способы оптимизации такого поведения, предсказать социальные результаты применения новых организационных технологий, реформ в здравоохранении можно, только лишь изучая целостную личность в контексте ее медико-социального окружения.

Несмотря на разнообразие методик, единственным инструментом исследования качества жизни является опросник. Общим для содержательной стороны методик изучения качества жизни во взаимосвязи со здоровьем является объединение анализа условий, образа жизни и удовлетворенности ими . В то же время качество жизни - категория, характеризующая не столько интересы и ценности индивида и общества, сколько потребности. Так, Н.С. Данакин считает, что "качество жизни характеризует структуру потребностей человека и возможности их удовлетворения". Немаловажное место в этой структуре составляют потребности, связанные со здоровьем. В свою очередь, потребности - регулятор поведения человека. Потому изучение качества жизни, связанного со здоровьем, должно неотъемлемо включать факторы образа жизни и поведения по отношению к здоровью (самосохранительного, здоровьесберегающего поведения). Таким образом, четыре компонента являются ключевыми в оценке качества жизни, связанного со здоровьем: условия жизни, образ жизни, удовлетворенность ими, поведение по отношению к здоровью. Поскольку социология медицины - это отрасль науки об обществе, основными методологическими принципами медико-социологического изучения качества жизни, связанного со здоровьем, очевидно являются следующие. Качество жизни, связанное со здоровьем, на индивидуальном уровне базируется на особенностях социального статуса и социальных отношений индивида; как комплексный показатель здоровья населения (групп, общества) формируется на основе социальных процессов, воздействующих на ценностные ориентации, установки, мотивации поведения в сфере здоровья. Социальное поведение в сфере здоровья (самосохранительное, здоровьесберегающее) посредством влияния на уровень здоровья регулирует качество жизни.

Институциональной формой организации отношений по удовлетворению потребностей общества в высоком качестве жизни, связанном со здоровьем, являются отношения в сфере охраны здоровья населения. В деятельности организационных структур медицины как социального института и системы здравоохранения как его инструмента реализуются регулирующие функции медицинской культуры общества.

Методологический аппарат социологии медицины, сочетая подходы социальных и медицинских наук, дает широкие возможности для того, чтобы наиболее полно обосновать концепцию социального управления здоровьем населения и медико-социальным поведением в рамках приоритета качества жизни, связанного со здоровьем.

Таким образом, исследование качества жизни можно считать новым, надежным, высокоинформативным, чувствительным и экономичным инструментом оценки состояния здоровья населения, отдельных групп больных и конкретных индивидуумов, эффективности использования новых организационных, медицинских и фармакологических методов лечения. Исследование качества жизни также играет важную роль в контроле качества медицинской помощи. Широкое применение оценки качества жизни дает органам здравоохранения инструмент для дополнительного анализа работы медицинских служб, а также для принятия решений о приоритетных направлениях финансирования. Критерий оценки качества жизни должен приниматься во внимание при комплексном анализе эффективности управления системой общественного здоровья.

W. Spitze и соавт. выделяют 10 необходимых условий, которые должны удовлетворять методики оценки качества жизни:

· простота (краткость, ясность для понимания)

· широта охвата аспектов качества жизни;

· соответствие содержания методик реальным общественным условиям и определение его эмпирически на основании обследования пациентов, опроса врачей и других работников здравоохранения;

· количественная оценка показателей качества жизни;

· отражение качества жизни пациентов с одинаковой эффективностью независимо от их возраста, пола, профессии и вида заболевания;

· тщательное установление валидности (точности) вновь созданной методики;

· одинаковое удобство использования методики для пациентов и для исследователей;

· высокая чувствительность методики;

· различия получаемых данных о качестве жизни при исследовании разных групп пациентов;

· корреляция результатов оценки качества жизни с помощью специальных методик с результатами других методов исследования пациентов.

С писок литературы

1. Лисицын Ю.П. Теории медицины ХХ века. М., 1999. C. 72.

2. Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Европейская серия по достижению здоровья для всех. 1999. № 6. С. 293.

3. См.: Ковынева О.А. Структура качества жизни и факторы его повышения // Экономика здравоохранения. 2006. № 8. С. 48-50.

4. См.: Нугаев Р.М., Нугаев M. A. Качество жизни в трудах социологов США // Социол. исслед. 2003. № 6. С. 100-105.

5. См.: Abbey A., Andrews F. Modeling the Psychological Determinants of Life Quality // Social Indicators Research. 1985. Vol. 16. P. 1-34.

6. См.: Shuessler K. F., Fisher G.A. Quality-of-life research and sociology // Annual Review of Sociology. 1985. Vol. 11. P. 131.

7. См.: Wingo L. The Quality of Life: Toward a micro-economic definition // Urban Studies. 1973. Vol. 10. P. 3-8.

8. Нугаев Р.М., Нугаев M. A. Указ. соч. С. 101.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Определение качества жизни человека в медицине. Паллиативная помощь и паллиативная медицина. Годы жизни с поправкой на качество. Фармакоэкономика и качество жизни. Методологические основы валеологии. Разработка прогностических моделей течения болезней.

презентация , добавлен 27.12.2013


История появления концепции качества жизни как ключевого фактора взаимодействия врача и пациента. Составляющие современной концепции качества жизни в медицине. Исследование медико-социального поведения населения по отношению к здоровью и здравоохранению.

реферат , добавлен 07.10.2014


Причины развития вегетососудистой дистонии у студентов. Анализ оценки качества жизни юношей и девушек. Общее качество жизни и состояние здоровья. Показатели артериального давления в течение суток. Перенапряжение нервной системы и переутомление.

реферат , добавлен 29.05.2012


Общественное здоровье как один из самых важных индикаторов благополучия общества. Понятие качества жизни населения, его связь с определением здоровья, данным Всемирной Организацией Здравоохранения. Влияние качества жизни на состояние здоровья населения.

реферат , добавлен 23.03.2016


Значение изучения компонентов здорового образа жизни для успешной деятельности и самочувствия человека. Методы первичной профилактики и укрепления здоровья населения через изменения стиля и уклада жизни, борьбу с вредными привычками, гиподинамией.

дипломная работа , добавлен 21.06.2014


Здоровый образ жизни - образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья. Актуальность и значение такого образа жизни, его основные составляющие: оптимальный труд, достаточный отдых, рациональное питание и распорядок дня.

презентация , добавлен 19.12.2011


Валеология - комплексная наука о здоровье человека. Изменение продолжительности жизни человека в ходе развития человечества. Что такое старение. Факторы сохранения молодости. Знаменитые долгожители, секреты активного долголетия и здорового образа жизни.

презентация , добавлен 14.12.2010


Система здорового образа жизни, факторы, положительно влияющие на здоровье. Влияние наследственности и состояния окружающей среды на организм человека. Значение правильного распорядка дня, труда и режима питания. Влияние вредных привычек на здоровье.

курсовая работа , добавлен 19.12.2011


Место эмоциональных расстройств в официальной классификации болезней. Характеристика субдепрессивных состояний. Основные направления исследования качества жизни, анализ его взаимосвязи с депрессией у матерей, воспитывающих детей с физическими проблемами.

курсовая работа , добавлен 24.02.2012


Современные подходы к пониманию здоровья. Влияние факторов жизни на здоровье человека. Стиль жизни студенческой молодежи. Факторы обучения, отражающиеся на ее психофизиологическом состоянии. Роль культуры в обеспечении здоровья. Валеология как наука.