• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Первое, что страдает от неправильного питания и частых стрессов – это система пищеварения. Появляются проблемы со стулом, которые часто перетекают в синдром раздраженной кишки. Симптомы не проходят сами по себе, поэтому приходится принимать меры по их устранению. Вы знаете, как лечить синдром раздраженного кишечника? Следуйте инструкциям ниже.

Синдром раздраженного кишечника

В медицинских терминах словосочетания «синдром раздраженной толстой кишки» и «синдром раздраженного кишечника» находятся под одним кодом по МКБ 10. Им присвоено обозначение К 58. В зависимости от консистенции кала синдром делится на 2 вида. Первый характеризуется наличием диареи и имеет код 58.0. При втором виде такого симптома не наблюдается. Код же у него другой – 58.9. Диагностика синдрома раздраженного кишечника или СРК сложна, ведь его характерные признаки схожи с очень многими расстройствами пищеварительной системы, такими как:

• ишемический колит;
• диарея инфекционной природы;
• хронический панкреатит.

Причины

Медики с точностью не выделяют причины, которые приводят к такому расстройству, но приводят следующие провоцирующие факторы:

1. Частые стрессы. Врачи обнаружили зависимость синдрома раздраженного кишечника от пережитых человеком стрессовых ситуаций. Это может быть травма из детства или переживание, начавшееся за пару месяцев или недель до появления проблем со стулом.
2. Индивидуальные особенности. Группа этих причин появления заболевания формируется под воздействием окружающей среды либо обусловлена наследственностью. К ним относят неспособность различать эмоциональные переживания от физической боли, трудности в формулировании собственных ощущений, повышенную тревожность.
3. Наследственность. Человек от рождения может иметь слабый кишечник, что приводит к пожизненному соблюдению особой диеты или приему лекарств.
4. Кишечные инфекции. Перенесенное заболевание инфекционной природы примерно в 30% случаев имеет среди последствий сбой в работе кишечника.

Симптомы

Сам СРК понимается как система функциональных нарушений в работе толстой кишки. Проявления его у каждого человека носят индивидуальный характер. У одного это могут быть редкие и трудные акты дефекации, у другого – диарея. Последняя чаще возникает у ребенка. В норме же при опорожнении стул должен быть оформленным, но не твердым. В кале не может содержаться прожилок крови. Нормальная частота актов дефекации имеет рамки – от 3 раз в день до 3 в неделю.

Когда у человека раздраженный кишечник, количество опорожнений не вписывается в указанные границы. Отмечается либо несколько актов дефекации за день, либо менее 3 в неделю. Помимо изменений стула наблюдаются и такие симптомы СРК:

• головная боль;
• психоэмоциональное расстройство, особенно у женщин;
• повышенное газообразование, вздутие живота, т.е. метеоризм;
• прикладывание усилий при опорожнении;
• тяжесть в желудке;
• ощущение переполненного живота;
• кал со слизью;
• ощущение кома в горле;
• холодные пальцы рук;
• ложные позывы к дефекации;
• повышенная тревожность за свое здоровье.

Лечение синдрома раздраженной кишки

Целью терапии против СРК является восстановление его нормальной работы, а также возвращение к привычному социальному образу жизни. Для людей с таким диагнозом проводятся следующие мероприятия:

1. Ознакомление в понятной форме с сутью заболевания, прогнозом. Акцент на анализах, если по ним не выявлено никаких тяжелых заболеваний. Пациент должен понимать, что не страдает серьезным недугом.
2. Обсуждение и подбор индивидуального режима питания. Часто больному рекомендуется даже начать вести «пищевой дневник».
3. Прием медикаментозных препаратов.
4. Увеличение количества физических нагрузок.
5. Физиотерапевтические процедуры, народная медицина.

Диета

Синдром раздраженной толстой кишки требует первым делом обязательно изменить свое питание. На приеме врач может поинтересоваться о пищевых привычках, чтобы иметь возможность выявить провоцирующие раздражение толстой кишки. Рацион должен состоять преимущественно из растительной клетчатки, особенно у пациентов с запорами. Диета при синдроме раздраженного кишечника предполагает употребление минимального количества жиров, а белков с углеводами, наоборот, необходимо включить побольше.

Препараты

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от проявлений синдрома раздраженного кишечника. Если у человека запор, применяются слабительные, а если диарея – укрепляющие. Следующие препараты используются чаще для лечения раздраженной толстой кишки:

1. Спазмолитики, уменьшающие боль в животе и газообразование. Среди таких лекарств выделяется Дюспаталин – лекарство миотропного действия. Способствует снятию спазмов гладкой мускулатуры толстой кишки. Еще одним действенным препаратом является Бускопан. Его воздействие проявляется в улучшении движения каловых масс по кишечнику.
2. Купирующие диарею. Такие лекарства направлены на замедление продвижения кала по кишечнику. Среди них выделяются Имодиум и Лоперамид. Они способны в целом замедлить продвижение съеденного по пищеварительному тракту. Так каловые массы лучше уплотняются и достигают необходимого объема.
3. Лечащие запор. Такие препараты являются слабительными. Они способны увеличить массу кала и объем жидкости, которая делает его мягче. Среди таких лекарств популярными являются Метамуцил, Фитомуцил, Дюфалак и Цитруцел.
4. Пробиотики, способствующие улучшению микрофлоры толстой кишки. В организме они образуют кислую среду, подавляющую рост газообразующих бактерий. Среди таких препаратов рекомендованы Бифидумбактерин, Колибактерин, Энтерол, Бифилонг, Бифинорм, Субалин, Линекс.
5. Успокаивающие препараты, назначаемые при повышенной тревожности у пациента. Использоваться могут трициклические антидепрессанты, например, Имипрамин или Доксепин. Лекарства помогают успокоить нервную систему, уменьшают болевые ощущения.

Синдром раздраженной толстой кишки также может называться спастическим колитом. Данная патология проявляется в результате прогрессирования воспалительных процессов, которые поражают толстый кишечник. Заболевание протекает с очень неприятными и болезненными симптомами, которые проявляются в зависимости от обострения колита.

Синдром раздраженной толстой кишки обычно является хронической формой заболеваний желудочно-кишечного тракта. В отличие от похожих патологий, которые могут развиться у человека, причины возникновения спастического колита более разнообразны.

Медицина изучила синдром раздраженной кишки не в полной мере и исследования все еще продолжаются. Основной причиной развития патологии является совокупность проблем и отклонений, которые связаны с психологическим и физическим здоровьем человека. Нет четкого разграничения и допустимых норм, превышение которых однозначно приведет к проявлению заболевания. Так каждый отдельный случай может стать примером.

Врачи могут только выделить основные факторы, которые могут оказать наибольшее влияние на проявление симптомов спастического колита. В первую очередь, к данным причинам стоит отнести психологические нарушения. Многие заболевания, которые возникли по причине психологических отклонений, нарушили работу желудочно-кишечного тракта. Если у человека ранее наблюдалось паническое расстройство, чрезмерные беспокойства и беспричинное волнение, депрессия и бессонница, посттравматические стрессы тогда он может находиться в группе повышенного риска.

Нарушение нервной связи пищеварительной системы с головным мозгом. Так как мозг и нервная система управляют, а также контролирует работу каждого отдела кишечника, то отклонение от нормы этих ведущих органов обычно приводит к сбою. Нарушение сигналов, поступающих к органам желудочно-кишечного тракта, приводит к ухудшению функционирования системы, а впоследствии может развить симптомы синдрома раздраженной толстой кишки.

Проблемы с моторикой кишечника. Такая причина может также развить спастический колит. Воспалительные процессы развиваются в процессе переваривания пище. Если моторика пищеварительной системы ускорена, тогда это приведет к диарее. Слишком медленная моторика будет способствовать развитию запоров. Если проявляются такие симптомы, тогда необходимо обратиться к врачу. Травмы живота также являются важно причиной развития патологии.

Слишком чувствительный организм. Если у человека наблюдается пониженный болевой порог, тогда во время незначительных смещений или растяжений кишечника он будет чувствовать сильную боль. После приема пищи, а также в процессе ее попадания в желудочно-кишечный тракт, чувство боли может нарастать. При нормально чувствительности организма подобного не наблюдается.

Синдром раздраженной кишки может развиться по причине бактериального гастроэнтерита. Если у больного есть такое заболевание, тогда патогенная микрофлора в кишечнике способна оказать воздействие на стенки и слизистую оболочку пищеварительной системы. Изменение уровня гормонов и нейротрансмитеров также относится к факторам, способных возбудить спастический колит.

Предрасположенность к данному заболеванию может быть из-за наследственности. Если у родителей ранее был обнаружен синдром раздраженной кишки, тогда у их детей есть особая предрасположенность к нему. Неправильное питание является достаточно частой причиной проявления симптомов спастического колита. Нагрузка на кишечник и вероятность развить воспаление значительно выше, если больной употреблял в большом количестве алкогольные напитки, газированную воду, энергетики, жирную и острую пищу.

Вероятность развить синдром раздраженной кишки увеличивается, если одновременно на человека оказывают влияние несколько разных факторов.

Симптомы

Главным симптомом синдрома раздраженного толстого кишечника является возникновение спазмов и болевых ощущений. Спазмы проявляются в мышцах кишечника, что приводит к сильной боли в животе. Она имеет сдавливающий характер и чаще всего проявляется после приема пищи.

У больного может появиться метеоризм и повышенный уровень газообразования в пищеварительной системе. Часто ощущается тяжесть в желудке и пищеводе.
Также зафиксированы и другие симптомы – тошнота, рвота, изжога. Периодически температура тела может резко подниматься, у больного проявляется лихорадка и озноб.

Общая слабость и усталость, а также частая бессонница – характерные симптомы для спастического колита. Он также выражается в частом мочеиспускании, отдышке из-за нехватки кислорода в крови, сухости во рту. Иногда проявляется головная боль.
Также часто наблюдается запор и вздутие живота.

Диагностика

Для назначения правильного лечения следует провести диагностику пациента. При проявлении нескольких симптомов синдрома раздраженного толстого кишечника следует сделать проверку и установить причину заболевания. Это поможет в дальнейшем снизить риск обострения патологии, а также вероятность рецидива. В первую очередь врачи должны провести анализы на собранных образцах биологического материала. Исследования проходят в лабораторных условиях. Изучению подлежит каловая масса, урина и кровь пациента.

Анализ крови обычно направлен на обнаружение инфекционных возбудителей заболеваний пищеварительной системы. К таким относится Целиакея. Заболевание приводит в упадок иммунную систему организма и нормальное функционирование основных отделов кишечника.

Колоноскопия и ректороманоскопия. Два вида диагностики, которые наиболее распространены и имеют похожее назначение. Обе методики необходимы для сбора данных о прямой и толстой кишке, также можно исследовать сигмовидную кишку. Перед началом диагностики кишечника организм необходимо подготовить. Для этого в течение ближайших 3-4 дней перед процедурой следует соблюдать строгую диету, которая основана на жидкой пище.

Также врачи назначают специальные слабительные препараты, которые помогают вывести из кишечника всю скопившуюся и не переварившуюся массу, очистив его. Это необходимо для облегчения проведения исследований. В день процедуры могут быть назначены клизмы или за несколько часов употребление касторового масла.

Во время диагностики пациент лежит на столе. В прямую кишку вводится специальный прибор с оптическим и осветительным устройством, что позволяет визуально обследовать стенки и слизистую оболочку кишечника. После сбора данных из желудочно-кишечного тракта пациента ставится диагноз. Синдром раздраженной кишки требует особого лечения.

Видео “Как вылечить синдром раздраженного кишечника”

Лечение

Лечение спастического колита основывается на правильном питании. Соблюдение диеты и режима питания позволит облегчить и снизить частоту проявления симптомов заболевания. Также для лечения врачи могут рекомендовать психологическую терапию, если у пациента наблюдаются отклонения от нормы.

Для активного лечения пища должна содержать растворимую клетчатку. Чтобы снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, необходима пища, которая переваривается быстро и полностью. К такой пище относятся различные крупы, фрукты и овощи. Следует пить больше жидкости – соки, чаи, чистая вода.

Медикаментозное лечение подразумевает применения фармакологических средств, которые прописывает гастроэнтеролог. Группа пробиотиков может помочь улучшить работу пищеварительной системы. В них содержатся пищевые добавки и бактерии, которые улучшают процесс. Прием пробиотиков может способствовать снижению интенсивности некоторых симптомов спастического колита.

Врачи настаивают на том, чтобы пациент находился в спокойной обстановке и не испытывал волнений. Понижение стрессовых условий поможет лечению синдрома раздраженной толстой кишки.

Для лечения необходимы узконаправленные медикаментозные препараты.
Спазмолитики. Часто назначаются Ниаспам, Дюспаталин, Мебеверин, Спарекс. Помогают устранить основной симптом спастического колита. Устранение мышечных спазмов кишечника снизит выраженность болевых ощущение и их частоту. Антисептические препараты. Но-Шпа, антибиотические препараты. Такая категория средств направлена на уничтожение в желудочно-кишечном тракте вредоносных микроорганизмов, которые способствовали развитию патологий кишечника и спастического колита.

Анестетики. Парацетамол, Аспирин. Они необходимы для снятия болевых симптомов у пациента. Препараты помогают снять напряжение мышц, что характерно во время боли, и убрать спазмы. Препараты с обволакивающим действием. Фестал, Мезим. Они помогают нормализовать выработку пищеварительных ферментов и кислотный баланс. Чтобы защитить слизистую оболочку кишечника от воздействия слизи и патогенной микрофлоры пациенту можно употреблять карбонат кальция или активированный уголь.

Слабительные массообразующие препараты. Цитруцел, Метамуцил. Они назначаются пациентам, у которых обнаружен запор и пониженная моторика кишечника. Препараты помогают накопить в каловой массе больше жидкости, что улучшит ее прохождение по кишечнику. Применяя такие средства необходимо пить много жидкости, так как в них содержится много клетчатки. Вещества, которые входят в состав массообразующих препаратов, разбухают в кишечнике и им необходимо большее количество жидкости для выведения из организма.

Противодиарейные средства. Имодиум, Лоперамид. Достаточно эффективные препараты, которые назначаются для лечения симптомов диареи. Они действую на перистальтику кишечника, и увеличивают время прохождения по нему пищи. Такой процесс позволяет уплотниться каловым массам и опорожниться кишечнику за один раз.

Антидепресанты. Имипрамин, Циталопрам, Флуоксетин, Амитриптилин. Данную группу препаратов назначают для лечения синдрома раздраженной толстой кишки, если одной из причин развития патологии стала депрессия или нервные срывы. Они обладают успокоительными свойствами, снижая раздражительность у пациента. Во время лечения необходимо следовать инструкциям врачей. Если во время приема препаратов проявилась нетипичная реакция или аллергия, тогда их следует сразу же отменить.

Также в качестве лечебной терапии могут применяться альтернативные методики – акупунктура, гидротерапия кишечника, применение народных средств, рефлексотерапия. Подход в лечении спастического колита назначается пациентам в индивидуальном порядке с учетом проявившихся симптомов, особенностей организма, возраста и общего состояния здоровья.

Профилактика

Синдром раздраженной толстой кишки входит в список самых распространенных заболеваний на данный момент. Согласно статистическим данным, около 25% населения сталкиваются с этим диагнозом. И только треть людей, страдающих от синдрома, обращаются за медицинской помощью. Это заболевание имеет другие названия: синдром раздраженного кишечника, невроз кишечника, спазматический или слизистый колит.

Общие сведения о СРТК

Основная характеристика заболевания – это его непредсказуемость и противоречивость клинической картины. Синдром раздраженной толстой кишки – это болезнь, которой не свойственны стандартные признаки. У различных пациентов патология развивается и проявляется по-разному.

Синдром раздраженной толстой кишки – это болезнь, которой не свойственны стандартные признаки

Синдром раздраженной толстой кишки нельзя отнести к тяжелым и смертельно опасным заболеваниям. По словам врачей, это просто функциональное расстройство работы ЖКТ. При обследовании кишечника при этом синдроме никаких признаков болезни нет.

Заболевание гораздо чаще встречается среди женщин. По данным статистики, мужчины в два раза реже болеют неврозом кишечника. Это происходит из-за того, что слабый пол больше подвержен эмоциональным переживаниям, у него постоянно скачет гормональный фон. Существует альтернативное мнение, что статистика не отображает истинную ситуацию, ведь женщины чаще обращаются к врачам, чем мужчины.

Причины

Чаще всего синдром раздраженной толстой кишки появляется на фоне хронической усталости, стрессов. Но это не единственное объяснение появления патологии. Также синдром появляется из-за:

• несбалансированного и нерегулярного питания;
• отсутствия физических нагрузок, преобладании офисной работы;
• отягощенной наследственности;
• нарушений в гормональном фоне женщин.

Неправильное питание может привести к такому недугу

Питание играет важную роль для жизнедеятельности человека. Зачастую из-за неправильно составленного рациона и нерегулярного употребления еды возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. СРТК – не исключение. Поэтому в целях профилактики данной патологии необходимо рационально питаться.

Некоторые продукты повышают вероятность появления невроза кишечника:

• сладкие газированные напитки;
• фаст-фуд;
• алкоголь;
• кофе и шоколад;
• жирная и острая пища;
• кондитерские изделия.

Потребление этих продуктов нужно минимизировать, если нет возможности отказаться от них полностью.

В некоторых случаях проблемы могут появиться после лечения некоторых инфекционных болезней. Организм человека ослаблен, патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться. Речь идет о постинфекционном синдроме раздраженной толстой кишки.

Сладкие газированные напитки очень вредны

Симптомы

Симптомы синдрома раздраженной толстой кишки могут отличаться у разных людей. Основные признаки расстройства ЖКТ:

• метеоризм;
• диарея;
• запор;
• вздутие живота;
• колики.

Признаки синдрома раздраженной толстой кишки очень схожи с другими заболеваниями ЖКТ, однако каждое третье обращение к врачу с жалобами на выше перечисленные симптомы происходит именно из-за СРТК. Особенностью можно назвать боли, неприятные ощущения внизу живота. Зачастую они появляются после трапезы и пропадают после акта дефекации.
При неврозе кишечника происходит изменение стула, в частности его консистенции. Часто акт дефекации сопровождается выделением слизи. Также пациента беспокоят ложные позывы к опорожнению.

Запор - это один из симптомов этого недуга

Синдром раздраженной толстой кишки делят на такие виды:

• сопровождающийся поносами – с этим типом СРТК сталкивается примерно две трети от всех пациентов с данной патологией;
• сопровождающийся запорами – около одной четверти больных;
• комбинация одновременных явлений диареи и запоров – примерно 10%.

Однако не во всех случаях происходит изменение стула. О СРТК в таком случае свидетельствуют сильные колики и сильный метеоризм.

Диагностика

При выявлении признаков данной болезни стоит сразу обратиться к гастроэнтерологу. Диагностировать синдром раздраженной толстой кишки очень сложно, ведь симптомы, которые свидетельствуют о данном заболевании, встречаются и при других патологиях ЖКТ. Чаще всего этот диагноз ставится после полного обследования, когда не было выявлено другой болезни.

Прежде чем диагностировать невроз кишечника, стоит исключить такие патологии:

• полипы;
• опухоли;
• болезни ЖКТ инфекционного характера;
• дисбиоз;

Перед диагностикой нужно исключить наличие дисбиоза

• нехватка витаминов и микроэлементов;
• глистные инвазии;
• туберкулез кишечника;
• болезнь Крона;
• слишком короткую тонкую кишку;
• язвенный колит.

Некоторые расстройства ЖКТ напоминают по симптомам сахарный диабет и карциноидный синдром. Особенно серьезно нужно подойти к обследованию кишечника пожилого пациента. Синдром раздраженного кишечника редко встречается у стариков.

Не стоит обращаться к гастроэнтерологу с подозрением на СРТК при единичных проявлениях симптомов после застолий и употребления непривычной пищи, большого количества спиртных и газированных напитков. В таких случаях даже у абсолютно здоровых людей наблюдаются проблемы с ЖКТ.

Для синдрома раздраженного кишечника характерными не являются повышение температуры, боли в ночное время, кровянистые выделения, снижение веса и отсутствие аппетита. Если помимо признаков СРТК у вас есть эти симптомы, то это свидетельствует о наличии другого заболевания.

Нужно сделать общий и биохимический анализ крови

Для диагностики невроза кишечника назначаются следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• копрограммакала;
• глютеновая реакция крови.

Если пациент склонен к частым диареям, то врач может назначить анализ на чувствительность к лактозе. Не лишним будет сделать обследование на кишечную микрофлору.

Для исключения серьезных патологий толстой кишки, назначаются:

• колоноскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• ирригоскопия;
• электрогастроэнтерография;
• УЗИ органов малого таза;

• биопсия кишечной стенки;
• манометрия;
• балонно-дилатационный тест.

После того как пациент пройдет первичный курс лечения, некоторые из вышеперечисленных методов исследования снова применяются. Это необходимо для того, чтобы узнать, насколько эффективной была терапия.

Терапевтические меры

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки затруднительно, так как заболевание в основном вызвано не одной причиной, а их комплексом. Врачи отмечают, что треть пациентов имеет шанс полностью избавиться от данной патологии, все остальные могут довольствоваться значительным уменьшением проявления симптомов.

Большинство людей с этим диагнозом привыкают к неприятным ощущениям и пытаются сами лечить себя. В основном они меняют свой образ жизни и меню. Но пускать на самотек СРТК нельзя. Регулярные поносы и запоры создают повышенную нагрузку на кишечник, в результате повышенный риск развития геморроя и парапроктита. Еще одно негативное последствие диареи – обезвоживание организма.

Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов. Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.

Распространенность синдрома раздраженного кишечника

Наиболее часто от этого недуга страдают в трудоспособном возрасте: это люди от 25 до 40 лет. При этом наличие симптомов данной болезни у людей, которые уже пересекли шестидесятилетний рубеж, заставляет специалистов сомневаться в подобном диагнозе.

Синдром раздраженного кишечника — болезнь, высокая частота которой имеет место во многих странах. Однако около двух третей людей, которые жалуются на симптомы этого недуга, вообще не обращаются за квалифицированным лечением. Болезнь одинаково часто встречается у представителей обеих полов.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Под синдромом раздраженного кишечника следует понимать наличие постоянной совокупности функциональных расстройств, которые продолжаются не меньше двенадцати недель на протяжении последнего года. Они выражаются болевыми ощущениями и ощущением определенного дискомфорта в животе. При синдроме раздраженного кишечника у больного имеет место абдоминальная боль . Ее интенсивность может быть как не очень высокой (боль вполне терпимая и непостоянная), так и особенно интенсивной (боль иногда нестерпима, напоминает кишечную колику ). Очень часто боль проявляется после принятия пищи, происходит , усиливается перистальтика . После дефекации и отхождения газов боль часто стихает. Ночью пациента она преимущественно не беспокоит.

Кроме того, у человека параллельно возникает изменение консистенции и частоты стула. На протяжении 25% времени болезни эти признаки сопровождаются не меньше чем двумя постоянными симптомами нарушения функционирования кишечника. Речь в данном случае идет о , наличии слизи в кале, изменениях процесса дефекации (наличие тенезмов, императивных позывов, ощущения неполного опорожнения кишечника, необходимости усилий при акте дефекации).

Также для человека с синдромом раздраженного кишечника характерно проявление некоторых других признаков. Так, его жалобы часто изменчивы и имеют рецидивирующий характер; прогрессирования заболевания не наблюдается, человек не худеет, у него не развивается , однако под воздействием стрессовой ситуации расстройство может усугубляться.

Кроме того, возможно наличие связи данного синдрома с другими расстройствами функционального характера, например, с синдромом вегетативной астении , синдромом раздраженного желудка , , синдромом раздраженного мочевого пузыря и другими состояниями.

Для синдрома раздраженного кишечника характерно хроническое течение болезни с рецидивами, однако, без прогрессирования. Как правило, заболевание не провоцирует серьезных осложнений. Как следствие, речь идет о благоприятном прогнозе. Однако следует отметить, что этот недуг существенно влияет на качество жизни человека, понижая его трудоспособность, ухудшая сон, отдых, сексуальную жизнь.

На сегодняшний день эта болезнь считается широко распространенным среди людей недугом. Но ввиду нечеткости его симптомов очень часто больные вообще не обращаются к специалистам, тем самым, усугубляя состояние.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Принято определять три разных типа протекания синдрома раздраженного кишечника, в зависимости от симптома, который преобладает. Это заболевание, при котором преобладает метеоризм и боль в животе; заболевание с преобладающими ; синдром раздраженного кишечника, при котором преобладает .

В процессе установления диагноза изначально специалист должен исключить наиболее часто распространенные причины, по которым происходит раздражение кишечника. Это, прежде всего, хроническое действие неправильного питания, приема медикаментозных препаратов. Среди пищевых продуктов, которые влияют на кишечник в качестве раздражителей, следует отметить алкоголь, жирные блюда, кофе, продукты, от которых образуются газы. Также негативно на функции кишечника может повлиять слишком обильное принятие пищи во время банкетов, изменения обычного подхода к питанию по причине поездок и путешествий. Среди лекарственных препаратов кишечник часто раздражают слабительные средства, препараты железа, калия, желчных кислот, и др.

Кроме того, симптомы синдрома раздраженного кишечника проявляются у женщин при определенных физических состояниях – в период перед менструацией, при , во время .

Признаки этого заболевания проявляются также после сильного напряжения интеллектуального и эмоционального характера, волнения, испуга. Однако при нормализации психического состояния человека они исчезают.

Поэтому специалист должен провести детальный опрос пациента и оценить наличие стойкой совокупности клинических симптомов. В частотности речь идет о болях внизу живота, которые сочетаются с нарушениями функционирования дистальных отделов кишечника и не могут быть объяснены нарушениями морфологического или метаболического характера. Следовательно, органическая патология исключается.

В качестве симптомов, на которые врач должен обратить особое внимание при определении течения болезни, следует отметить нарушение транзита и акта дефекации. Так, патологией нужно считать стул, который происходит больше трех раз в день либо меньше трех раз в неделю. Как правило, при синдроме раздраженного кишечника диарея чаще возникает в первой половине дня, после того, как человек позавтракал. Примерно половина пациентов при этом отмечают, что в кале присутствует слизь. В то же время диарея по ночам, присутствие крови в кале, резкая потеря веса человека исключает диагноз «синдром раздраженного кишечника».

При обращении к врачу больные, правило, высказывают жалобы, которые можно условно отнести к трем группам.

Во-первых, имеют место расстройства неврологического и вегетативного характера : плохой сон или , ощущение кома в горле, , и др. Такие состояние характерны примерно для половины больных.

Около восьмидесяти процентов пациентов высказывают жалобы на признаки болезней органов пищеварения : у них проявляется тошнота и рвота, отрыжка, ощущение боли в правом подреберье и др.

Сравнительно небольшое количество пациентов (15 — 30%) жалуются на психопатологические расстройства – тревожность, депрессию, истерию, фобии, др.

При наличии таких жалоб и, соответственно, подозрения на синдром раздраженного кишечника больному назначают проведение колоноскопии и ректороманоскопии. Такие исследования позволяют исключить многие морфологические и метаболические нарушения. Иногда для исключения других заболеваний назначается также проведение слизистой оболочки.

В целом диагностика данного заболеваний является достаточно сложным процессом, поэтому ее, как правило, проводят поэтапно.

Так, на первом этапе врач определяет предварительный диагноз. Далее важно выделить симптом, который доминирует, и определить, таким образом, какова клиническая фаза болезни. Третий этап диагностики — дифференциальный диагноз. Далее врач назначает проведение ряда анализов: клинического и биохимического исследования крови, копрологического исследования УЗИ органов малого таза и брюшной полости, колоноскопии и ирригоскопии.

После проведения всех исследований больному назначается курс терапии, рассчитанный, как минимум, на шесть недель. После этого лечащий врач повторно оценивает установленный диагноз. Так, если лечение дает должный эффект, то речь идет об окончательном диагнозе. Если такой эффект отсутствует, то существует необходимость проведения дополнительных исследований.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

В основном программу терапии заболевания составляют две слагающие. Изначально лечащий врач назначает первичный курс лечения, а на втором этапе проводится базовая терапия.

Больной должен настроиться на долгосрочную терапию. Так, первичный курс длится примерно 6-8 недель, второй этап может занимать около трех месяцев. Врач определяет лечебные средства, руководствуясь тяжестью недуга, его главным симптомом, психическим состоянием больного.

Для качественного и эффективного лечения важно, чтобы больной придерживался некоторых диетических принципов питания. Так, в его рационе не должны содержаться кофеин, фруктоза, лактоза, алкогольные напитки, острая пища, уксус, сорбитол. Исключаются и те продукты, которые провоцируют высокий уровень газообразования. Кроме того, диарею часто провоцирует табакокурение. Так что от этой вредной привычки желательно избавиться. Людям, у которых преобладают запоры, наиболее оптимальным методом питания будет растительная . Важно включать в каждодневный рацион клетчатку, пить достаточное количество жидкости. Много клетчатки содержат фрукты, некоторые овощи, отруби пшеницы. При этом питаться всегда следует в надлежащей обстановке, не спешить, принимая еду. Иногда больным рекомендуют употреблять специальные добавки в пищу, которые содержат клетчатку.

Таким образом, больной должен осознать, что специальной диеты, которая должна соблюдаться в каждом случае, не существует. Однако контролировать проявления синдрома раздраженного кишечника можно, исключив из рациона ту пищу, которая провоцирует возникновение симптомов – диареи, запоров и др.

В некоторых случаях оказание психосоциальной поддержки и диета оказываются действенным методом лечения синдрома раздраженного кишечника, и последующего медикаментозного лечения вообще не требуется.

При первичном курсе лечения в более тяжелых случаях упор делается на устранении симптомов недуга, а также на проверку правильности первичного диагноза. В процессе последующего базового лечения препараты подбираются в зависимости от того, какой симптом у больного преобладает. В основном применяются препараты, имеющие антиспазматическое , антидиарейное или слабительное действие. Иногда эффективными оказываются и небольшие дозы трициклических антидепрессантов . Некоторые специалисты практикуют назначение , то есть препаратов, в которых содержатся полезные микроорганизмы.

Часто на данном этапе используют также методы физиотерапии, специальную лечебную физкультуру и др. Немаловажную роль играет и применение психотерапии, расслабляющих методов.

Однако наиболее важным принципом лечения синдрома раздраженного кишечника является применение индивидуального подхода. Ведь единственной схемы терапии этой болезни не существует.

Кроме того, при лечении синдрома раздраженного кишечника применяются некоторые народные методы терапии. Так, с помощью применения масла мяты перечной можно быстро снять кишечные спазмы. Кроме того, для лечения можно приготовить травяной сбор, состоящий из одинаковых частей валерианы, зверобоя, тысячелистника, ромашки, мяты. Эти травы нужно залить кипятком и настоять на протяжении ночи. Употреблять настой нужно небольшими порциями несколько раз в день. Также народная медицина предлагает применение других трав для приготовления отваров и настоев. Эффективно воздействуют на состояние больных корень солодки, корень кровохлебки, плоды черемухи, лист черники, трава и семена укропа, семена тмина.

Доктора

Лекарства

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Профилактика заболевания направлена на предупреждение проявления его симптомов. Это, прежде всего, правильный подход к питанию. В зависимости от преобладания симптомов (запор, диарея) следует придерживаться принципов питания, описанных выше.

Важен каждодневный питьевой режим: употребление за день не менее шести стаканов воды поможет нормализировать состояние кишечника. Однако воду не следует пить во время принятия еды.

Кроме того, следует вести спокойный образ жизни, по возможности предупреждать стрессовые ситуации, постоянно проявлять физическую активность. Улучшить состояние при возникновении проблем с функциями кишечника может даже элементарная прогулка по свежему воздуху, длящаяся не менее тридцати минут. Однако гулять следует каждый день.

Необходим регулярный качественный отдых, умение полноценно расслабляться и восстанавливать эмоциональный баланс.

При приеме любых лекарственных средств важно следить за состоянием работы кишечника. Если имеет место ее нарушение, следует поговорить с доктором о возможности замены препарата.

Диета, питание при синдроме раздраженного кишечника

Список источников

• Краткое руководство по гастроэнтерологии I Ивашкин, В. Т. [и др.]; под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта, Ф.И Комарова. - М.: 000 «Издательский дом М-Вести», 2001;
• Ивашкин В. Т. Синдром раздраженной кишки: Практи-ческоеруководство для врачей. - М.: РГА, 1999;
• Симаненков В.И. Гриневич В.Б., Потапова И.В. Функциональные и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта. - СПб., 1999;
• Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника: современное состояние вопроса, стандарты диагностики и лечения. Спр поликлинич врача 2009;
• Фролькис А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991.

Синдром раздраженной толстой кишки - сложная полиэтиологическая патология, представляющая собой комплекс функциональных нарушений толстой кишки. В медицинской литературе она более известна как синдром раздраженной кишки (СРК), слизистый (спастический) колит, дискинезия (невроз) кишечника или невроз толстого кишечника. Многие считают, что СРК - «безобидное» и «легкое» заболевание, отчего хронические проблемы с дефекацией воспринимаются чуть ли не как должное, а о посещении проктолога никто даже не думает. Действительно, намного проще купить в аптеке слабительное, чем соглашаться на далеко не самые приятные обследования. Но мало кто задумывается о том, что синдром раздраженной кишки и симптомы, которые ему соответствуют, - это патология, не прощающая шуток.

И дело здесь не в том, что организм может достаточно быстро привыкнуть к медикаментозной поддержке и отказаться работать самостоятельно. И не в том, что многочасовые посещения туалета грозят развитием геморроя. Намного опаснее то, что длительные хронические запоры при неблагоприятном стечении обстоятельств могут спровоцировать острую непроходимость кишечника (ургентное состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства). Также имеются многочисленные данные о том, что синдром раздраженной кишки - один из наиболее значимых факторов риска в развитии злокачественных опухолей (а их, увы, банальным гутталаксом не вылечишь).

Отдельного упоминания заслуживает необъяснимое чувство неловкости и стыда, которое охватывает многих наших сограждан при посещении проктолога. «Ни самому посмотреть, ни людям показать» - именно так почему-то думает большинство. Другими словами, мы стесняемся обсудить с профессиональным врачом «неловкую» проблему, но готовы смириться с тем, что лечение рака кишечника в запущенной стадии почти не оставляет нам шансов…

Дорогие читатели, позволим себе еще раз напомнить вам прописную истину: из возраста, когда тема дефекации вызывала поток шуток и нездорового интереса, большинство нормальных людей вышли в 5-6 летнем возрасте. Более того: «неприличных» заболеваний нет, не было и никогда не будет (и синдром раздраженной кишки - отнюдь не исключение). А вот случаев, когда запущенный по вине самого больного недуг приводил к летальному исходу, в практике любого врача хватает. Потому при первых признаках СРК (о них мы поговорим чуть позже) вам придется «сделать над собой усилие», пройти полноценное обследование у врача и приступить к необходимому лечению, а не накачиваться постоянно увеличивающимися дозами слабительного.

Суть проблемы

Объяснение патогенетической модели развития СРК - тема по-своему захватывающая, но вряд ли интересная обычному человеку, которого больше волнует лечение заболевания, нежели выявление механизмов его развития. Но в данном случае придется сделать небольшое исключение, так как синдром раздраженной кишки часто маскируется под другие «безобидные» патологии, и без понимания механизма его возникновения говорить об исчерпывающей терапии не приходится.

Спусковой крючок развития СРК - психоэмоциональный стресс. А так как его лечение в наших реалиях - это практически утопия, со временем начинают развиваться и усугубляться патологические изменения в кишечной моторике, что, в свою очередь, негативно влияет на механическую и нейрогуморальную стимуляцию. Наиболее характерное проявление СРК - ухудшение моторной функции ободочной кишки, вызванное уменьшением продуцирования эндогенных морфинов и морфиноподобных медиаторов в кишечной стенке, а также ростом уровня серотонина.

Так что, все болезни от нервов, а с диагнозом «синдром раздраженной кишки» следует отправляться к психиатру? Конечно же, нет, хотя в этом утверждении немалая доля истины все же есть. Замечено, что спокойные и уравновешенные люди подвержены СРК в гораздо меньшей степени и в их случае лечение практически всегда заканчивается стойкой ремиссией. Мы не призываем вас к переселению в глухую деревню или на необитаемый остров, но задуматься о вреде постоянных стрессов и попытаться изменить свое отношение к ним было бы полезно. По крайней мере, в тех странах, где служащие фирм имеют возможность «устроить темную» кукле босса, заболеваемость СРК существенно ниже.

Виды

Синдром раздраженной кишки - патология сложная не только для терапии, но и для классификации. Считаете, что определение конкретной формы СРК не имеет никакого значения? Может быть, вы и правы. Но тогда приготовьтесь к тому, что лечение будет долгим и упорным, а о нормализации пищеварительного процесса можно будет только мечтать. С другой стороны, заучивать приведенные ниже возможные виды синдрома, после чего хвастаться полученными знаниями перед врачом и «участвовать» в постановке диагноза (как это ни печально, но есть и такие пациенты) тоже не стоит.

Формально синдром раздраженной кишки делится на 4 большие группы:

• с запорами: стул может быть как твердым и фрагментированным (около 75% случаев), так и водянистым (25%);
• с диареей: здесь ситуация прямо противоположная: только у четверти пациентов стул твердый, тогда как у оставшихся больных он по консистенции ближе к жидкому или кашеобразному;
• смешанная форма: соотношение фрагментированного и водянистого стула одинаковое;
• неопределяемая форма: установить динамику изменений (если за условную точку отсчета взять состояние пациента до заболевания) не представляется возможным.

В последнее время практикующие врачи стараются придерживаться иных, несколько отличающихся от традиционных, подходов к классификации СРК. В их основе - выявление ведущего симптома, а не форма каловых масс:

• преобладание в симптоматике диареи;
• основная жалоба, предъявляемая пациентом, - сложности с опорожнением кишечника (запоры);
• основные клинические проявления - чрезмерное газообразование (метеоризмы) и боль во время дефекации.

Причины

Как мы уже выяснили, синдром раздраженной кишки в большинстве случаев объясняется влиянием стресса. Неприятности на работе, психологические проблемы в семье, сильное беспокойство за близких или хронические конфликты в ближайшем окружении… Все эти факторы действительно могут спровоцировать развитие синдрома, но назвать их единственно возможными нельзя:

1. Психогенные причины

• перенесенная в детстве сильная эмоциональная травма (гибель одного из близких родственников, развод родителей);
• аналогичные проблемы во взрослой жизни, имевшие место за несколько месяцев или недель до возникновения первых клинических проявлений;
• хроническое нервное напряжение, когда отсутствие значимых потрясений «компенсируется» тяжелым эмоциональным состоянием.

2. Индивидуальные психологические особенности

• неспособность адекватно выразить в словесной форме собственные мысли;
• слияние сильных эмоциональных переживаний и физической боли;
• постоянное чувство беспокойства и немотивированной тревоги.

3. Наследственный фактор (различные заболевания желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников):

• язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки. Существование соответствующего гена не доказано, но предполагается (самый вероятный «кандидат» - IL-1бета-511);
• болезнь Гиршпрунга (нарушение развития толстого кишечника, приводящее к иннервации его фрагмента);
• болезнь Крона (неспецифическое гранулематозное воспаление всего ЖКТ);
• синдром раздраженного кишечника.

4. Острая кишечная инфекция (синдром раздраженной кишки развивается примерно у трети пациентов):

• шигеллезная инфекция (дизентерия). Характерный диагностический критерий - стул с примесью крови и слизи;
• холера. На начальных стадиях проявляется неудержимым поносом, с которым не удается справиться стандартными средствами;
• сальмонеллез. Сопровождается резким повышением температуры тела, поносом, обильной рвотой и головной болью.

5. Особенности жизни:

• прием сильнодействующих лекарственных препаратов (опиаты, антибиотики, анальгетики, слабительные) без соответствующего врачебного назначения;
• сидячий образ жизни;
• значительные огрехи рациона (несбалансированное питание, нехватка критически важных витаминов и микроэлементов, увлечение фаст-фудами, перекусы «всухомятку», пренебрежение нормальным завтраком или обедом в пользу обильного ужина).

6. Отравление (ядовитые грибы, загрязненная атмосфера, недоброкачественные продукты питания, прием чрезмерных доз алкоголя и т. п.).

Симптомы

Субъективные жалобы пациентов с заболеваниями кишечника весьма условно разделяются на три большие группы: кишечные, общие гастроэнтерологические и общие. При этом - важное замечание - ни одна из них по отдельности не может считаться объективным подтверждением диагноза «синдром раздраженной кишки». Выявление и лечение патологии требует обязательного комплексного подхода и учета всех, даже малозначимых, факторов. Также важно понимать, что рассчитывать на успех можно только при условии соответствующего настроя пациента. Потому фраза «я боюсь принимать таблетки, может, травками попробуем» - это тупик с весьма печальными последствиями. Пожалуйста, помните об этом, обсуждая с врачом тактику лечения.

Кишечные симптомы

1. Боли в животе

• точно определить локализацию большинство пациентов не в состоянии;
• характер болевых ощущений может быть разным: кинжальные, жгучие, ноющие, выкручивающие или тупые;
• чаще всего усиливаются после еды и стихают после посещения туалета, отхода газов или приема спазмолитиков, но ночью какие-либо неприятные ощущения всегда отсутствуют;
• большая часть женщин отмечает усиление приступов во время менструаций.

2. Вздутие живота чаще всего беспокоит рано утром, постепенно усиливаясь в течение дня.

3. Запоры. Экскременты при этом могут быть в виде «карандаша», «пробки» (с последующим выходом водянистого или кашицеобразного содержимого кишечника) или «овечьего кала» (множество мелких твердых шариков).

4. Диарея (возникает обычно утром). Больной может посещать туалет по 3-4 раза за короткий промежуток времени, не испытывая при этом явного облегчения.

5. Значительное выделение слизи (чаще всего это наблюдается у мужчин).

6. Стул редко когда содержит примеси гноя или крови.

Общие гастроэнтерологические симптомы

1. Отрыжка кислым содержимым желудка.

2. Периодические приступы тошноты и рвоты.

3. Ощущение горечи во рту.

Общие симптомы

1. Склонность к немотивированной депрессии.

2. Постоянное чувство тревоги.

3. Резкие перепады настроения, которые нельзя объяснить какими-либо объективными факторами.

4. Сбой нормального ритма сна и бодрствования.

5. Заметная усталость при выполнении привычных обязанностей.

Диагностика

Когда разговор заходит о болезнях органов ЖКТ в общем и кишечника в частности, данный раздел нередко вызывает у многих неуместную и плохо скрываемую иронию. Но если каждое посещение туалета для пациента сродни подвигу, поводов для бурного веселья, согласитесь, будет намного меньше. А если при этом учесть, что некоторые виды исследований никак нельзя назвать совершенно безболезненными, таким бедолагам остается только посочувствовать. Кстати, именно из-за ожидания боли многие до последнего оттягивают визит к проктологу, отчего лечение отодвигается на неопределенный срок, а перспектива оказаться на операционном столе с острой кишечной непроходимостью становится все более реальной.

Но подобные страхи так же нелепы, как и беспочвенная уверенность в собственной неуязвимости перед болезнью. Современные технологии значительно облегчили жизнь как пациентам, так и их врачам. И хотя до комфортной колоноскопии (уж простите нас за такое сравнение) еще далеко, трястись от ужаса перед входом в манипуляционный кабинет уже нет никакой необходимости. Сами же мероприятия, помогающие установить правильный диагноз, хорошо известны:

Первичный прием

1. Выяснение субъективных жалоб (см. список симптомов).

2. Сбор анамнеза жизни:

• операции на органах ЖКТ (особенно это касается кишечника);
• перенесенные в прошлом заболевания и лечение, которое получил пациент;
• жилищно-бытовые условия и материальный достаток;
• особенности профессиональной деятельности, которые могли бы спровоцировать СРК;
• острые отравления в течение последних нескольких месяцев;
• вредные привычки;
• установившийся режим питания.

3. Факторы наследственной предрасположенности

• наличие заболеваний органов ЖКТ у ближайших родственников;
• наличие генетических патологий (если они подтверждены соответствующим врачебным заключением).

Лабораторные исследования

1. Общий и клинический анализ крови (критерии, которые требуют особого внимания)

• малокровие (анемия);
• повышенный уровень лейкоцитов (доказательство воспалительного процесса);
• уровень кальция, калия и натрия;
• специфические ферменты печени и поджелудочной железы.

2. Копрограмма (анализ кала)

• грубые пищевые волокна;
• не до конца переваренные кусочки пищи.

Инструментальные и аппаратные методы исследования

1. УЗИ может исключить повреждение тканей кишечника (при СРК они отсутствуют).

2. Колоноскопия: осмотр с помощью специального зонда внутренней поверхности прямой кишки.

3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): исследование эндоскопом пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

4. Водородный дыхательный тест на наличие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР): измерение в выдыхаемом воздухе концентрации H2. Его продуцируют только микроорганизмы, обитающие в разных отделах кишечника.

Дифференциальный диагноз

Синдром раздраженной кишки следует отличать от других состояний, имеющих схожую симптоматику, но требующих иное лечение:

• неспецифическая реакция на различные продукты питания (наиболее вероятные раздражители - кофеин, алкоголь, жиры, фрукты, овощи, черный хлеб) или чрезмерный объем съеденного;
• кишечные инфекции (как амебные, так и бактериальные);
• состояние, обусловленное побочными эффектами от приема различных лекарств (препараты железа и желчных кислот, слабительные, антибиотики);
• синдром мальабсорбции (панкреатический, постгастроэктомический, энтеральный);
• различные воспалительные патологии (болезнь Крона, язвенный колит);
• нейроэндокринные опухоли (випома, карциноидный синдром);
• гинекологические патологии (эндометриоз);
• заболевания эндокринной системы (гипертиреоз, тиреоидит);
• проктологические патологии (диссинергия мышц тазового дна);
• нервно-психологические проблемы (синдром тревоги, депрессия, панические атаки);
• у женщин клинические проявления раздраженной кишки могут возникать во время беременности, предменструального синдрома и в период менопаузы.

Лечение

• диетический стол №4 (см. ниже);
• при запорах: блюда с преобладанием пищевых волокон, достаточное количество жидкости;
• при диарее: продукты с «закрепляющим эффектом»: отвар из риса, черники, черной смородины;
• соблюдение режима дня;
• отказ от вредных привычек.

2. Медикаментозное лечение (строго по назначению врача)

• прием антидиарейных или слабительных препаратов;
• купирование болевого симптома: спазмолитики и анальгетики.

3. Сеансы психотерапии.

Диета №4

1. Принципы организации питания

• пониженная энергетическая ценность;
• уменьшение потребления жиров, углеводов, сахара и соли;
• исключение механических, термических и химических раздражителей (отказ от холодной горячей, жирной, острой и твердой пищи);
• режим питания: дробными порциями, 5-6 раз в день.

2. Суточная норма

• белков: 90 г;
• углеводов: 250 г;
• жиров: 70 г;
• хлорид натрия (NaCl, поваренная соль): 8-10 г;
• объем жидкости: не менее 1,5-2 л;
• энергетическая ценность: примерно 2000 кКал.

3. Разрешенные продукты

• обезжиренные супы и бульоны;
• кальцинированный или пресный творог;
• протертые каши на воде (рисовая, гречневая, овсяная);
• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• напитки: зеленый чай, кофе и какао на молоке, слабоконцентрированные фруктовые соки и отвары;
• протертые овощи (их желательно добавлять в супы).

• хлеб: все виды, кроме ржаных сухариков и черствого белого хлеба;
• первые блюда: крупяные и овощные супы, жирные бульоны;
• мясо и рыба: любые жирные сорта;
• крупы: ячневая, перловая, пшенная;
• напитки: кофе без молока, газированная вода;
• молоко и продукты на его основе;
• консервы и любые закуски для возбуждения аппетита;
• свежие овощи и фрукты;
• сладости.

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине