Аускультативные данные при приступе сердечной астмы следующие. Анатомия сердца и кровообращение в легких. Диференциальный диагноз сердечной астмы
Однако, подобно стенокардии, сердечная астма является в основном функциональным неврогенным синдромом, который может наблюдаться и при анатомически неизмененных венечных артериях. Боткин называл сердечную астму двигательной стенокардией и ставил ее рядом с болевой стенокардией, или грудной жабой. Это оправдывает до известной степени изложение сердечной астмы в главе об атеросклеротическом поражении вслед за ангинозным синдромом.
Патогенез сердечной астмы, как и острого отека легких, недостаточно изучен, особенно в отношении нервнорефлекторных звеньев, которые имеют, несомненно, ведущее значение в развитии клинических симптомов заболевания. Особенно следует учитывать рефлекторные влияния, например, с корня аорты, почему выключение блуждающих нервов новокаином в эксперименте может предотвратить токсический отек легких.
В клинике сердечной астмы более изучены функциональные нарушения деятельности самого рабочего органа, в частности, развитие острой недостаточности левого желудочка при сохраняющейся способности правого желудочка прогонять кровь. При атеросклерозе, как и при гипертонической болезни, страдает преимущественно левый желудочек сердца и создаются условия для развития сердечной астмы. В клинике подтверждается в значительной степени и взгляд на сердечную астму, как на проявление коронарной недостаточности. Ряд вегетативных симптомов, сопутствующих приступу сердечной астмы, как и стенокардии, указывает на раздражение подкорковых центров под влиянием нарушенной корковой регуляции или рефлекторным путем из различных ирритативных очагов. Сердечная астма является тяжелым клиническим синдромом. Она важна и с точки зрения диагностики, поскольку при ряде заболеваний сердечные жалобы начинаются именно этим синдромом. Между тем врачи часто не умеют правильно расспросить больного и убедиться в наличии у него в настоящее время или в прошлом бесспорных приступов сердечной астмы.
Клиническая картина сердечной астмы
Больной, который днем может выполнять свою обычную, даже физическую нетяжелую работу и во всяком случае передвигается сравнительно свободно, ложится в хорошем состоянии спать, засыпает и вдруг пробуждается в 1-2 часа ночи от острого недостатка воздуха, садится в постели и тяжело и упорно дышит, стараясь получить достаточно воздуха. В груди могут быть свистящие хрипы, слышные и самому больному. Спустя час-два удушье ослабевает- выделяется немного мокроты, и больной засыпает до утра. В следующую или в одну из ближайших ночей приступ повторяется.
Приступы одышки могут приковывать больного к креслу в течение ряда ночей, усиливаясь при попытке лечь в постель. Очень часто у таких больных имеется тяжелый атеросклеротический кардиосклероз и свежий или рецидивирующий инфаркт миокарда.
В самых тяжелых случаях приступ может закончиться смертельным отеком легкого, когда появляются клокочущие трахейные хрипы и вспененная, богатая белком и окрашенная кровью мокрота, иногда весьма обильная.
Больной, кроме удушья, жалуется на чувство растяжения грудной клетки, у него появляется упорный кашель, резкий цианоз. Повышается диастолическое и падает систолическое артериальное давление, пульс становится крайне частым, выступает холодный пот.
Особенно характерно быстрое продвижение влажных хрипов от нижнего края легких до уровня лопаток и выше.
Диференциальный диагноз сердечной астмы
Сердечную астму иногда принимают за бронхиальную. Хотя при сердечной астме может быть такой же коробочный звук при перкуссии и такое же обилие разнообразных сухих хрипов при аускультации, как и во время приступа бронхиальной астмы, однако правильный диагноз сердечной астмы легко поставить на основании появления приступов удушья впервые в пожилом возрасте, наличия гипертонии, ритма галопа и других признаков поражения самого сердца и т. д. При бронхиальной астме обычно имеются налицо другие аллергические проявления: риниты, крапивница, эозинофилия, а также отмечаются резкие колебания частоты приступов, благоприятное действие адреналина или эфедрина и пр.
Лечение сердечной астмы
{module директ4}
Лечение сердечной астмы должно исходить из сложного характера этого заболевания и иметь целью как воздействие на неврогенные патогенетические факторы (урегулирование высшей нервной деятельности подавление патологической импульсации со стороны рецепторов внутри-грудных сосудов, а также со стороны других очагов раздражения), так и улучшение сократительной функции сердца и другие меры разгрузки кровообращения.
Профилактика заболевания и повторений приступов сердечной астмы должна также быть комплексной соответственно изложенным принципам и в то же время направленной к устранению причины заболевания. При тяжелом, угрожающем жизни приступе сердечной астмы необходимо быстро принять ряд срочных мероприятий.
- Введение морфина или пантопона под кожу в полной дозе (0,02) оказывает, несомненно, пользу, но механизм его действия не вполне выяснен. Морфин не только успокаивает больного и облегчает тягостные субъективные явления; повидимому, он понижает потребность тканей в кислороде и тем облегчает нагрузку на сердце, может быть, регулирует приток крови к сердцу. Если дыхание больного носит характер чейн-стоксова, морфин противопоказан из-за подавления им дыхательного центра или его назначают осторожно только вместе со средствами, возбуждающими дыхание и улучшающими кровоснабжение мозга (лобелии, эйфиллин, кофеин). Обеспечивают и другие меры успокоения больного (соответствующее поведение врача и окружающих, спокойная обстановка и т. д.).
- Методы нервнорефлекторной терапии, как-то: круговые банки на грудную клетку, горчичники к икрам, ножные горячие ванны, даже опускание кистей рук в горячую воду, облегчают приступ, улучшая рефлекторно венечное кровообращение и как отвлекающие средства также снижая чрезмерную импульсацию с рецепторных полей внутренних органов. Этих простых методов бывает достаточно в более легких случаях сердечной астмы.
- Внутривенное введение строфантина в дозе 0,25 мг усиливает сокращения сердца; эту дозу в случае необходимости повторяют через час или позже (или вводят медленно T-rae Strophanthi 2 капли на 5-10 мл физиологического раствора).
- Нитроглицерин оказывает пользу, расширяя венечные сосуды. Ксантиновые препараты-диуретин, эйфиллин, кофеин, повидимому, также способствуют расширению венечных сосудов и тем улучшают питание миокарда, а также оказывают и более сложные фармакологические воздействия, способствуя (особенно кофеин) урегулированию корковой деятельности.
- Кровопускание уменьшает приток крови к легким и противодействует застою в малом кругу; хорошо действует быстрое удаление толстой иглой около двух стаканов (400-500 мл) крови. Той же цели достигает наложение жгута на конечности с искусственным образованием венозного застоя на периферии. На обе ноги или также на руки накладывают у их основания резиновые жгуты или манжетки сфигмоманометра со средней силы давлением, препятствующим венозному оттоку, но не притоку артериальной крови; конечности синеют и набухают, в них задерживается венозная кровь, и таким образом уменьшается приток венозной крови к сердцу. Аналогично действует длительное сидячее положение, когда кровь несколько застаивается в ногах,-положение, которое больные охотно принимают. Развитие при кардиосклерозе правожелудочковой недостаточности с застоем крови в полых венах и печени, несколько разгружая легкие, также сопровождается облегчением припадков.
Обычно применяют с пользой инъекции камфорного масла, действующего, однако, медленно. Адреналин, эфедрин, полезные при бронхиальной астме, при сердечной астме противопоказаны, так как, повышая сопротивление току крови, отягощают и без того перегруженный левый желудочек.
Во избежание повторения приступов сердечной астмы сокращают потребление поваренной соли до 3-4 г в сутки, ограничивают количество жидкости, запрещают есть перед сном. Быстрое действие оказывает меркузал, освобождающий организм от избытка соли и воды, а также солевые мочегонные.
Дата публикации статьи: 03.04.2017
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: что такое сердечная астма, при каких заболеваниях она появляется. Сопровождающие симптомы, методы диагностики и лечения.
Сердечная астма (кардиальная) – это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, возникающий на фоне сердечной недостаточности. Другое название – интерстициальный отек легких. Проявляется приступами удушья, чаще всего – по ночам.
О появлении сердечной астмы немедленно сообщите кардиологу, так как требуется неотложное лечение. Если не принять соответствующие меры, может развиться альвеолярный отек легких. Он в 15–20 % случаев приводит к летальному исходу.
Болезнь можно успешно лечить.
Причины развития кардиальной астмы
Ее провоцирует застой крови в легочном (малом) круге кровообращения. Отток венозной крови от легких нарушается при патологиях левых отделов сердца.
Сердечная астма может стать осложнением следующих заболеваний:
- недостаточности левого желудочка;
- острого инфаркта миокарда;
- кардиосклероза (постинфарктного или атеросклеротического);
- миокардита;
- эндокардита;
- стеноза митрального клапана;
- артериальной гипертензии с частыми гипертоническими кризами;
- тромбов в сердце;
- опухолей сердца;
- кардиомиопатии.
Стать провоцирующим фактором для появления приступа может физическая активность, сильный стресс или увеличение объема циркулирующей крови (например, при капельницах).
Повышает риск развития кардиальной астмы долгое лежание. Это связано с тем, что в положении лежа повышается давление в сосудах малого круга, и кровообращение становится еще более затрудненным. Поэтому данное осложнение сердечной недостаточности часто развивается у пожилых лежачих больных.
Характерные симптомы
Сердечная астма проявляется приступами удушья. Патология развивается в несколько стадий:
| Предвестники приступа | За 2–3 дня до приступа появляется одышка в состоянии покоя (или усиливается, если она и так присутствует), усиливается кашель. |
|---|---|
| Признаки приступа | Больной ощущает острую нехватку воздуха, ускоренное и усиленное сердцебиение. Также приступ сопровождается повышенным давлением, чувством паники и страхом смерти. Когда пациент начинает задыхаться, он старается принять сидячее или стоячее положение, потому что так легче сделать вдох. Дополнительные симптомы: бледность или синюшность кожи, набухание шейных вен, холодный пот. |
| Хронические симптомы | Они сопровождают пациента в периодах между приступами. Это постоянный сухой кашель, который усиливается, когда больной лежит, и одышка даже при небольшой физической нагрузке. Затрудненный вдох и продолжительный выдох. |
Чаще всего приступ развивается в ночное время.
Диагностика
Прежде чем назначить лечение, врач должен удостовериться, что астма имеет именно кардиальное происхождение.
В первую очередь он проведет первичный осмотр: измерение ЧСС, давления и прослушивание легких.
При кардиальной астме врачи отмечают тахикардию и повышенное давление – типичные признаки сердечной недостаточности. Присутствуют хрипы, особенно ярко выраженные в нижней части легких.
- УЗИ сердца (ЭхоКГ);
- рентгенография легких.
Методы диагностики сердечной астмы
Методы лечения
Если врач выберет правильную тактику лечения, пациента больше не будут тревожить приступы удушья. Первопричину патологии часто можно устранить только с помощью операции. Но так как хирургическое вмешательство несет риск осложнений, особенно в пожилом возрасте, с успехом применяется и медикаментозная терапия.
Лечение заключается как в снятии уже наступившего приступа, так и в постоянном приеме медикаментов для предотвращения повторных.
Первая помощь
Если у вашего родственника развилась сердечная астма, сразу же вызовите скорую помощь.
До приезда врачей выполните следующие действия, которые облегчат состояние больного:
- Усадите его таким образом, чтобы ноги свисали с кровати. Это нужно для того, чтобы уменьшился приток крови к легким и понизилось давление в их сосудах.
- Приложите теплую (не горячую) грелку к ногам, чтобы усилить приток крови к ним.
- Измерьте тонометром давление. Если оно повышено, наложите жгут на ноги на 15 см ниже паха. Это задержит кровь в конечностях и тем самым уменьшит количество циркулирующей в легочном круге. Жгут нельзя держать на ноге более 30 минут.
Снятие приступа
По приезде скорая проведет неотложную медицинскую помощь:
| Фармакологическая группа | Действие | Примеры |
|---|---|---|
| Внутривенные сердечные гликозиды | Увеличивают силу сердечных сокращений и замедляют ЧСС, способствуют увеличению левого желудочка, снижают потребность миокарда в кислороде | Строфантин, Коргликон |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы | Расширяют коронарные сосуды, снимают спазм бронхов, понижают давление в малом круге кровообращения | Эуфиллин |
| Антигипертензивные | Понижают давление | Коринфар |
| Ингаляции кислорода | Насыщают кровь кислородом и снимают удушье | |
| Наркотические анальгетики | Снимают повышенное возбуждение дыхательного центра, способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов | Морфин, Пантопон |
| Нейролептики | Снимают панику, обладают сильным успокоительным эффектом | Дроперидол |
Препараты для снятия приступа сердечной астмы
После оказания неотложной помощи пациента госпитализируют. Особенно показана госпитализация в случае первого приступа астмы, а также подозрения на инфаркт миокарда.
Дальнейшее лечение будет зависеть от причины патологии и общего состояния больного.
Кратко о дальнейшей терапии
Данное лечение заключается в приеме препаратов для уменьшения симптомов сердечной недостаточности, улучшения сократительной способности левого желудочка и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.
Сердечная астма – приступы одышки и удушья, возникающие из-за застоя крови в легочных венах при нарушении работы левых отделов сердца.
Приступы сердечной астмы появляются после стрессов , физической нагрузки или в ночное время, когда усиливается приток крови к легким. Во время приступа возникает затруднение на вдохе, удушье, приступы сухого кашля , панический страх смерти. Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов. В сложных случаях развивается отек легких, который может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении первых симптомов сердечной астмы необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
По разным данным симптомы сердечной астмы испытали на себе от 1 до 5% населения Земли. Мужчины и женщины страдают от ее проявлений в равной степени. Средний возраст больных – старше 60-ти лет.
Сердечная астма не самостоятельная болезнь, а осложнение, возникающее на фоне других заболеваний: пороки сердца, инфаркт, пневмония, заболевания почек, а также при значительном повышении артериального давления.
Анатомия сердца и кровообращение в легких
Сердце – полый мышечный орган. Он принимает кровь, поступающую в него по венам и, сокращаясь, отправляет ее в артерии. Таким образом, сердце работает как насос и обеспечивает кровообращение в организме.Сердце расположено в грудной клетке за грудиной, между правым и левым легким. Размером оно примерно с кулак, а весит 250-350 г.
Стенки сердца состоят из трех слоев :
- Эндокард – внутренний слой. Он образован из эндотелия, особой, гладкой соединительной ткани, которая предотвращает прикрепление тромбов к стенкам сердца.
- Миокард – средний слой. Мышечный слой, который обеспечивает сокращения сердца. Благодаря особому строению мышечных клеток (кардиомиоцитов) сердце работает без остановки. В предсердиях мышечная оболочка двухслойная, а в желудочках трехслойная, так как им требуется сокращаться сильнее, чтобы протолкнуть кровь в артерии.
- Эпикард
– наружный слой. Наружная оболочка из соединительной ткани, которая защищает сердце и не дает ему чрезмерно расширяться.
Сердце разделено перегородкой на две половины. Каждая из которых состоит из предсердия и желудочка. Сначала одновременно сокращаются предсердия, проталкивая кровь в желудочки. Сокращения желудочков происходит через некоторое время. Они отправляют порцию крови в артерии.
- Правая половина сердца называется венозной. В правое предсердие поступает кровь от всех органов. Содержание кислорода в ней низкое. После сокращения предсердия, порция крови попадает в желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в артерию, названную легочным стволом. Этот сосуд несет кровь в легкие, где происходит обогащение ее кислородом. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Он обеспечивает движение крови в одном направлении.
- Левая половина сердца – артериальная. В левое предсердье поступает кровь из легочных вен. Она попадает в левый желудочек, а оттуда в самую крупную артерию – аорту. Дальше, обогащенная кислородом кровь разносится по организму, обеспечивая дыхание всех органов. В левой половине между предсердием и желудочком находится двухстворчатый или митральный клапан, который не допускает обратного забрасывания крови из нижних отделов сердца.
Кроме этого легкие выполняют еще ряд функций :
- Терморегуляция. При дыхании происходит охлаждение организма за счет выделения пара.
- Предохраняют сердце от ударов.
- Бронхиальный секрет содержит иммуноглобулин-А, а также муцин, лизоцим, лактоферин для защиты от инфекций . Мерцательный эпителий бронхов выводит наружу частички пыли и бактерии.
- Обеспечивают воздушный поток для создания голоса.
Атмосферный воздух через верхние дыхательные пути попадает в бронхи. Бронхи делятся на ветви, каждая из которых образует более мелкие бронхи (3-5 порядка). Они в свою очередь разветвляются на тонкие трубочки-бронхиолы, диаметром 1-2 мм. Каждая бронхиола поставляет воздух в небольшой сегмент легкого – ацинус. В ацинусе бронхиола разветвляется и образует альвеолярные ходы. Каждый из них заканчивается двумя альвеолярными мешочками, на стенках которых располагаются альвеолы. Это тонкостенные пузырьки, в которых под слоем эпителия находятся кровеносные капилляры. Через их тонкую мембрану происходит обмен газами и выделение пара.
Иннервация легких осуществляется блуждающими и симпатическими нервами. Центры, регулирующие дыхание, находятся в дыхательном центре, расположенном в продолговатом мозге. Он вызывает сокращение мышц, обеспечивающих дыхание. В среднем это происходит 15 раз в минуту.
Особенности кровообращения легких (малый круг кровообращения).
Каждую минуту через легкие проходит 5-6 л крови. По легочному стволу (крупнейшей артерии малого круга) она поступает из правого желудочка в легочные артерии. Кровь проходит через капилляры, опутывающие альвеолы. Здесь происходит газообмен: через тонкую мембрану углекислый газ просачивается в легкие, а кислород поступает в кровь.
После этого кровь собирается в легочные вены и поступает в левое предсердие. Именно левая половина сердца отвечает за отток крови из легких.
Механизм отека легочной ткани
.
Правый желудочек закачивает кровь в сосуды малого круга кровообращения. Если при этом левый желудочек сокращается недостаточно эффективно (левожелудочковая недостаточность), то кровь застаивается в легочных сосудах. Давление в артериях и венах повышается, увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к выходу плазмы (жидкой составляющей крови) в ткань легких. Жидкость пропитывает пространства вокруг сосудов и бронхов, вызывает отек слизистой бронхиол и сужение их просвета, сдавливает альвеолы. При этом нарушается газообмен, и организм испытывает дефицит кислорода.
Причины сердечной астмы
Сердечная астма может быть вызвана заболеваниями сердца и несердечными патологиями.- Болезни сердца
- острая и хроническая сердечная недостаточность (левожелудочковая недостаточность)
- ишемическая болезнь сердца
- острый миокардит
- атеросклеротический кардиосклероз
- хроническая аневризма сердца
- пороки сердца – митральный стеноз , аортальная недостаточность
- Нарушение оттока крови из легких
- опухоли сердца
- крупный внутрисердечный тромб
- Повышение артериального давления
Повышенное давление становится причиной переполнения сосудов. - Нарушение мозгового кровообращения
- инфаркт мозга – ишемический инсульт
- внутричерепное кровоизлияние – геморрагический инсульт
- Инфекционные заболевания
- острый гломерулонефрит
- переутомление
- сильное нервное напряжение
- обильное питье и еда на ночь
- прием алкоголя
- задержка жидкости у беременных женщин
- лежачее положение
- внутривенное введение большого количества жидкости
Виды сердечной астмы
Сердечная астма является вариантом острой сердечной недостаточности. Приступ возникает при левожелудочковой сердечной недостаточности. В течение заболевания выделяют несколько стадий .- Стадия предвестников приступа сердечной астмы. На протяжении 2-3 дней перед приступом ощущается одышка, чувство нехватки воздуха, легкое покашливание. Больной чувствует себя нормально, однако состояние ухудшается во время активных действий: при ходьбе, подъеме по лестнице.
- Приступ сердечной астмы. Резко возникает острая нехватка воздуха, сердцебиение ускоряется, давление поднимается, пациент испытывает чувство паники. Он принимает вынужденное положение (сидя, стоя). В такой позе легче сделать вдох.
- Отек легких . Является осложнением сердечной астмы. Альвеолы легких заполняются жидкостью, и дышать становится невозможно. Это состояние опасно для жизни, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Симптомы сердечной астмы
- Одышка . Затруднения на вдохе, продолжительный выдох. Просвет бронхиол сужен. Это не позволяет набрать в легкие необходимое количество воздуха. Больной дышит ртом и с трудом говорит. Человек вынужден принять сидячее положение, так как лежа одышка усиливается (ортопноэ).
- Мучительный удушливый кашель – это рефлекторная реакция организма на отек слизистой оболочки бронхов. На начальном этапе кашель сухой. Затем отделяется небольшое количество прозрачной мокроты, что не приносит облегчения. Позже количество мокроты может увеличиться. Она становится пенистой и приобретает бледно-розовый оттенок из-за примеси крови. Возможно выделение пены изо рта и носа.
- Бледность кожи связана со спазмом поверхностных сосудов.
- Синеватый (цианотичный) оттенок кожи вокруг губ и на фалангах пальцев появляется в результате дефицита кислорода и высокой концентрации в крови восстановленного гемоглобина.
- Возбуждение, страх смерти – признаки кислородного голодания мозга.
- Обильный холодный пот – его появление связывают с накоплением в крови углекислоты при нарушении газообмена в легких.
- Набухание шейных вен обусловлено застоем крови в венах верхней части тела при недостаточной работе сердца. Левый желудочек не может «протолкнуть» кровь в легочную артерию и добавочный объем крови переполняет вены грудной клетки и шеи.
Диагностика сердечной астмы
Диагностика сердечной астмы непростое задание даже для опытного врача. Необходимо отличить сердечную астму от других заболеваний, имеющих схожие симптомы: бронхиальной астмы , стеноза (сужения) гортани, истерического припадка.При осмотре врач обнаруживает следующие признаки сердечной астмы:
- Бледность кожи.
- Синеватый оттенок губ, носогубного треугольника, ногтевых фаланг пальцев.
- Во время вдоха работает дополнительная мускулатура. Напрягаются межреберные мышцы, сглаживаются надключичные ямки.
- Во время приступа артериальное давление повышено, что является результатом стресса. При продолжительном приступе давление может значительно снизиться в связи с недостаточным сокращением сердца.
- «Коробочный» оттенок при простукивании грудной клетки над легкими.
Прослушивание
- Влажные мелкопузырчатые хрипы, особенно в нижней части легких, где больше застой крови. Если развился отек легких, то появляются хрипы по всей поверхности легких, которые слышны даже на расстоянии – клокочущее дыхание.
- Сердечные тоны (звук работы клапанов сердца и аорты) прослушиваются глухо из-за обилия хрипов. Появляются дополнительные тоны, которые не прослушиваются у здорового человека. Это звуки вибрации стенок желудочков во время их наполнения.
- Учащенное сердцебиение – тахикардия 120-150 ударов в минуту.
ЭКГ
- Снижение интервала ST говорит о недостаточности коронарного кровообращения, плохом питании сердца и перегрузке левого желудочка.
- Плоский или отрицательный зубец Т, говорит о том, что мышечная стенка желудочков сердца работает слабо.
- Уменьшение амплитуды зубцов – указывает на недостаточную работу сердечной мышцы.
- Нарушение сердечного ритма – аритмия .
- Увеличение полости левого желудочка – свидетельствует о значительном переполнении малого круга кровообращения.
- Сердечная недостаточность – снижение сократительной способности сердца.
- Истончение или утолщение стенок левой половины сердца.
- Признаки пороков сердца – дефекты клапанов.
- Повышенное давление крови в малом круге кровообращения.
- Снижение объема крови, выбрасываемой левым желудочком при сокращении.
- Увеличение давления в левом желудочке и левом предсердии.
- Увеличение поперечного размера сердца за счет увеличения левого желудочка.
- Застойные явления в легких.
Лечение сердечной астмы
Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких.
Доврачебная помощь при сердечной астме:
- Удобно усадить больного. Ноги при этом должны быть спущены с кровати, так как в лежачем положении увеличивается приток крови к легким.
- Горячая ножная ванна обеспечит приток крови к ногам и уменьшит переполнение легочных сосудов.
- Наложить жгут на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки. Его накладывают поверх одежды на 20-30 минут. Таким образом, значительный объем крови задерживается в конечностях. Это позволяет уменьшить количество циркулирующей крови и разгрузить малый круг кровообращения.
Лечение сердечной астмы медикаментами
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Нитраты и нитратоподобные средства | Снимают спазм коронарных сосудов. Улучшают питание сердца, повышают его сократительную функцию. | Нитроглицерин | 2 таблетки под язык с повторами через 10 минут. |
| Антигипертензивные средства | Снижают артериальное давление. Улучшают снабжение сердца кислородом, облегчают его работу. | Коринфар | 1 таблетка. Глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. |
| Наркотические анальгетики | Устраняет сильные сердечные боли и одышку. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. | Омнопон (пантопон) | Назначают по 0,01-0,02 г внутрь или под кожу. |
| Раствора морфина гидрохлорида | Внутривенно 1 мл 1 % раствора. | ||
| Нейролептические средства | Оказывают сильное успокаивающее действие, устраняют приступ паники и тахикардию. | Дроперидол (показан при угнетении дыхания, бронхоспазме, отеке мозга) | Вводят 2,5-5 мг внутримышечно в сочетании с 0,05-0,1 мг Фентанила. |
| Антигистаминные препараты | Снижают проницаемость стенок сосудов, уменьшают отек и тахикардию. | Пипольфен Обладает успокаивающим и обезболивающим действием. | 1-2 мл раствора внутримышечно. |
| Кислородные ингаляции с парами спирта | Для уменьшения отека легких и пеногашения. Насыщает кровь кислородом, устраняет симптомы удушья. | Кислород + пары 70% спирта | Ингаляцию выполняют с помощью специальной аппаратуры через носовые и ротовые маски или катетеры. Сеанс длится 20-60 минут. |
Нужна ли госпитализация для лечения сердечной астмы?
В большинстве случаев бригада скорой помощи, после оказания неотложных мероприятий госпитализирует больного в кардиологическое отделение больницы. Это необходимо для лечения основной патологии, вызвавшей приступ сердечной астмы.Показания к госпитализации:
- первый приступ сердечной астмы
- подозрение на инфаркт миокарда и другие острые состояния
- значительные изменения на ЭКГ
- нарастание отека и одышки, несмотря на проводимые мероприятия
Питание и режим дня при сердечной астме.
Режим дня больного направлен на профилактику повторных приступов сердечной астмы.- Соблюдение режима работы и отдыха. Ночной сон не менее 8-ми часов. Желательно спать на высокой подушке.
- Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения в, а также нормализации работы дыхательного центра. Рекомендована ходьба, велотренажер, плаванье в среднем темпе, дыхательная гимнастика ежедневно. Соревновательные виды спорта необходимо исключить.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе улучшают работу сердца и легких.
- Избегать нервного и физического переутомления, стрессов.
- Избегать переохлаждений , так как простудные заболевания могут вызвать развитие сердечной астмы.
- Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
- Регулярно контролировать уровень артериального давления.
Рекомендации по питанию
- Питание должно быть полноценным и обеспечивать потребности организма по белкам, жирам и углеводам.
- Основой рациона должны стать легкоусвояемые блюда, которые не задерживаются в желудке:
- изделия из отварного рубленого мяса и рыбы
- тушеные и приготовленные на пару блюда из овощей
- жидкие и полужидкие каши из круп
- нежирные молочные продукты
- Ограничить потребление соли – не более 8 г в сутки. Соль способствует задержке жидкости в организме, увеличению объема циркулирующей крови и развитию отеков.
- Соблюдать питьевой режим. Не желательно потреблять более 1,5 литров жидкости в день, включая первые блюда. Дополнительный объем жидкости может вызвать застой крови в сосудах легких.
- Избегать переедания. Лишний вес повышает риск развития сердечных болезней.
- Последний прием пищи рекомендован за 2-3 часа до сна. Полный желудок вызывает прилив крови, что может стать причиной переполнения сосудов легких.
Чем отличается сердечная астма от бронхиальной? В данной статье рассмотрены вопросы, помогающие более детально понять природу этого заболевания:
Сердечная астма: обзор
Многие люди считают, что сердечная и бронхиальная астма – одно и то же заболевание. И этому есть объяснение: симптомы сердечной астмы – одышка и чувство удушья – характерны для обоих видов астм. Но, тем не менее, это разные заболевания. Так что такое астма сердца?
Если при бронхиальной астме одышка – результат воспаления и отека дыхательных путей, то одышка при сердечной астме сигнализирует о недостаточности левого желудочка и предсердия. Сниженный мышечный тонус желудочка приводит к острым застойным явлениям, вследствие которых нарушается кровообращение по малому кругу: в результате застоя крови ее жидкая часть – плазма – «пропотевает» через сосуды легких и попадает в альвеолы (пузырьки, в которые поступает вдыхаемый воздух). Нарушенный газообмен в легких приводит к тому, что органы и ткани не насыщаются кислородом, а углекислый газ не выводится из крови.
В качестве еще одного характерного отличия сердечной астмы следует указать то, что приступы астмы сердца не зависят от контакта с аллергенами или раздражающими веществами, как это происходит при бронхиальной астме.
И наиболее существенное отличие: сердечная астма не является самостоятельным заболеванием, возникающим и существующим самим по себе. Это заболевание выступает в качестве осложнений других болезней, которыми страдает пациент.
Причины развития сердечной астмы
Наиболее распространенной причиной развития сердечной астмы является стеноз митрального клапана. Это состояние чаще всего наблюдается у людей старшего возраста, особенно у тех, кто продолжительное время болеет ревматизмом.
Следующие заболевания также находятся в перечне факторов риска, участвующих в развитии астмы сердца:
- инфаркт миокарда;
- постинфарктный кардиосклероз;
- острая коронарная недостаточность;
- осложнения при гипертонии (скачкообразное повышение артериального давления);
- миокардит;
- кардиомиопатия;
- мерцательная аритмия;
- гломерулонефрит;
- аортальные пороки сердца.
Но, так как многие заболевания из перечисленного списка являются не врожденными, а приобретенными, то имеет смысл говорить о нездоровом образе жизни, курении и злоупотреблении спиртными напитками, как о предрасполагающих факторах, повышающих риск развития астмы сердца.
Симптомы астмы сердца
Как правило, приступ сердечной астмы начинается в ночное время. У больного возникает чувство сдавленности в груди, многие описывают это состояние как «ребра, стянутые обручем». Параллельно человек испытывает острую нехватку воздуха, которая становится еще сильнее из-за сухого давящего кашля. Во время кашля могут появиться пенистые выделения, окрашенные в слегка розовый цвет с небольшими включениями крови.
Поверхностное неглубокое дыхание, обусловленное удушьем, становится причиной психоэмоционального возбуждения и по мере развития приступа появляется чувство панического страха, при котором больному кажется, что он умирает. Больной начинает вдыхать и выдыхать воздух через рот — дыхание шумное, на лице появляется испарина. Человек старается принять вертикальное положение, которое незначительно облегчает его состояние.
Дневные приступы сердечной астмы, как правило, начинаются с чувства сдавленности в груди и внезапного изменения сердечного ритма.
В основном дневные приступы сердечной астмы развиваются в результате чрезмерных нагрузок – физических или эмоциональных. Но как сами больные, страдающие астмой сердца, так и люди, проживающие вместе с ними, должны иметь в виду, что не существует степени нагрузок, одинаково опасной для всех. Для одних больных чрезмерной может оказаться нагрузка при подъеме по лестнице на 4-й этаж, для других – резкий наклон туловища при попытке поднять упавший предмет. Даже переедание, после которого наступает переполненность желудка, может стать угрожающим фактором для человека, больного астмой сердца. Все зависит от заболевания, ставшего причиной сердечной астмы и состояния больного на момент приступа.
Сердечная астма: лечение
Так как астма сердца является не самостоятельной болезнью, а осложнением, сопровождающим основное заболевание, лечение сердечной астмы направлено на:
- лечение основной болезни;
- организацию режима труда и отдыха, который соответствует состоянию больного;
- исключение факторов, способных стать причиной приступа сердечной астмы (курение, алкоголь, психоэмоциональные нагрузки, дефицит сна и пр.).
По причине того, что приступ астмы сердца возникает внезапно и угрожает жизни больного, первостепенное внимание должно быть направлено на оказание первой помощи.
Первая помощь
При первых признаках того, что у больного начался приступ удушья, необходимо вызвать неотложную помощь. Не дожидаясь приезда врача, следует принять все необходимые меры для того, чтобы облегчить состояние больного — от этого зависит его жизнь.
Неотложная помощь при сердечной астме состоит из нескольких последовательных действий, направленных на поддержание работы сердца и легких больного:
- помочь больному принять сидячее положение, ноги должны быть опущены вниз – такое положение облегчает работу сердечной мышцы и уменьшает застой крови в легких;
- расстегнуть/развязать предметы одежды, которые могут ухудшать кровообращение (ремень брюк, галстук, бюстгальтер);
- открыть окно или форточку, обеспечивая приток свежего воздуха. Если это возможно, переместите больного ближе к открытому окну;
- измерьте артериальное давление: если диастолическое давление (нижний показатель) не ниже 100, дайте больному таблетку нитроглицерина под язык. Аэрозоли, содержащие нитроглицерин (нитроспрей, нитроминт ), будут более эффективны;
Если нижний показатель ниже 100 мм.рт.ст. – нитроглицерин противопоказан.
- Через 5-10 минут после того, как больной принял положение сидя, на оба бедра и одну из рук следует наложить венозные жгуты. На бедра жгуты накладываются на 10-15 см. ниже паховой складки, на руку — на 10-15 см вниз от плечевого сустава. Каждые 10-15 минут один из жгутов снимается и накладывается на конечность, которая до этого была свободна от жгута. Этот метод применяется для того, чтобы удержать некоторый объем крови в конечностях и таким образом уменьшить количество крови, которое необходимо перекачивать сердцу. Таким образом, снижается нагрузка на сердечную мышцу и снижается вероятность развития отека легких. Если нет венозных жгутов, можно использовать капроновые чулки или колготы, эластичные бинты и другие подручные вещи, способные заменить жгут;
Следует помнить, что вызов бригады скорой медицинской помощи должен быть первым в перечне действий по оказанию помощи больному. Ни в коем случае нельзя рассчитывать на то, что вам удастся купировать приступ в домашних условиях и этого будет достаточно. Обострение сердечной астмы – это критическое состояние, у которого могут быть отсроченные осложнения – например, отек легких – состояние, крайне опасное для жизни.
Если вы сами или кто-то из членов вашей семьи страдает сердечной астмой, необходимо иметь под рукой все необходимое для оказания первой доврачебной помощи. Лучше всего, если вы выделите для этого отдельную портативную аптечку (по типу автомобильной), которая всегда будет находиться в пределах досягаемости.
Профилактические меры, направленные на предупреждение приступов астмы, заключаются в следующем:
- отсутствие чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
- точное выполнение предписаний лечащего врача;
- профилактика простудных заболеваний;
- посильная физическая активность, соблюдение режима и полноценный отдых.
Сердечная астма — это заболевание, возникшее в результате застоя крови в малом круге кровообращения и левожелудочковой недостаточности, которое характеризуется интерстициальным отеком легких.
Стоит сказать, что данный тип астмы — это не отдельное заболевание, а клинический синдром, который сопровождается различными симптомами. Без лечения астма может привести к смерти.
Причиной развития сердечной астмы могут быть различные заболевания сердца или каких-либо других внутренних органов.
Такой вид астмы часто является осложнением ишемической болезни сердца, кардиосклероза, острого воспаления сердечной мышцы (миокардит), кардиомиопатии, истончения миокарда сердечной камеры.
Привести к сердечной астме может и гипертонический криз , который дает избыточную нагрузку на сердце, тахиаритмия или аритмия .
Иногда данная патология развивается из-за аортальных или митральных декомпенсированных пороках сердца.
Сердечная астма может указывать на наличие тромбов или опухолей, препятствующих нормальному оттоку крови от сердца.
Стать причиной сердечной астмы может инфекционное заболевание (воспаление легких или почек), тяжелое нарушение мозгового кровообращения, неправильный образ жизни. К факторам риска развития данного заболевания можно отнести большую физическую нагрузку, психическое перенапряжение, введение в организм большого количества жидкости (например, введение жидкости при помощи капельницы у больных лихорадкой), долгое нахождение тела в горизонтальном положении.
Прием большого количества пищи перед сном и попытки самолечения болезней сердечно-сосудистой системы в домашних условиях при помощи трав, отваров, настоев или просто неправильно подобранных препаратов также нередко вызывают болезнь.
Патогенез сердечной астмы заключается в ухудшении внутрисердечной гемодинамики в отделах сердца, находящихся слева. Данное явление приводит к увеличению объема крови в сосудах и повышению давления в них.
В результате увеличения проницаемости стенок сосудов плазма крови начинает выходить в легочную ткань. Таким образом, у больного ухудшается вентиляция легких и нарушается обмен воздухом между кровью и альвеолами.
Отдельно стоит сказать о нейрорефлекторных звеньях дыхательной регуляции. При сердечной астме у больных происходит перевозбуждение дыхательного центра из-за нарушения его кровообращения или рефлекторно.
Симптомы и признаки сердечной астмы у взрослых, диагностика
Первым признаком сердечной астмы обычно является сильная одышка и чувство сдавленности в груди на протяжении 2-3 суток.
Помимо этого пациенты могут столкнуться с несильным покашливанием, которое обычно возникает в моменты выполнения физических нагрузок или во время нахождения в горизонтальном положении.
Наиболее часто симптомы сердечной астмы у взрослых возникают в ночное время суток. Это связано с тем, что во время сна у человека усиливается кровообращение в малом кругу. Днем приступ астмы случается после сильного эмоционального потрясения или выполнения тяжелой физической работы.
Признаки сердечной астмы всегда включают в себя сильную нехватку воздуха, которая сопровождается одышкой, переходящей в удушье. В это же время возникает и сухой назойливый кашель, который спустя некоторое время становится мокрым (выходит незначительное количество слизи).
Больному сердечной астмой тяжело лежать, поэтому он вынужден садиться или стоять. В это время он тяжело, неразборчиво говорит и дышит через рот. Во время приступа у пациентов часто присутствует паника, сильный страх смерти.
При этом у них наблюдается посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и фаланг пальцев, а также увеличение артериального давления и ускорение сердцебиения. Если послушать грудную клетку больного можно услышать скудные хрипы в нижней части легких.
Симптомы сердечной астмы у взрослых могут длиться от нескольких минут до нескольких часов . Это зависит от основной причины, вызвавшей патологию. При затяжном течении приступа астмы кожа больного приобретает серый оттенок, вены в области шеи набухают, падает артериальное давление, человек ощущает сильную слабость.
В тяжелых случаях начинает выступать холодный пот. Если сердечная астма переходит в отек легких, у больного начинается выделение пенистой мокроты с примесью крови.
Несмотря на то, что симптомы сердечной астмы у взрослых достаточно выражены, тщательная диагностика патологии все равно необходима.
В первую очередь врач должен убедиться, что у больного именно сердечная астма, а не сужение просвета гортани, нервный припадок или сдавливание вен средостения.
Для точной постановки диагноза необходим осмотр пациента, оценка его жалоб, сбор анамнеза, а также выполнение ЭКГ и рентгенографии. Прослушивание сердца во время приступа затруднено, так как звуки работы сердца перебивают хрипы легких (они обычно рассеянные и сухие).
Некоторую информацию сможет дать измерение артериального давления и пульса. При приступе сердечной астмы пульс имеет слабое наполнение, но при этом он достаточно частый. Артериальное давление при этом вначале сильно повышенное, а затем постепенно снижается и становится пониженным.
На рентгеновском снимке у этих больных можно увидеть сильное переполнение артерий и сосудов малого куга кровью. Легочные поля при этом становятся значительно менее прозрачными. В большинстве случаев присутствует расширение и уменьшение четкости легочных корней, образование линий Керли (признак сердечной астмы и отека легочной ткани).
Важно понимать, что сердечная астма и отек легких — это серьезная проблема, которая без лечения может привести к тяжелым последствиям. Именно поэтому о том, как помочь больному при приступе астмы должен знать каждый.
- При первых признаках приступа следует вызвать врача.
- Больному необходимо обеспечить полный покой. В доме нужно открыть окна, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Любую тесную одежду нужно расстегнуть. Эти простые действия помогут предотвратить кислородное голодание сердечной мышцы.
- Больного нужно усадить на кресло. Ноги при этом должны быть опущены вниз. Это поспособствует оттоку крови от сердечной мышцы и поможет предотвратить застой венозной крови в легких. Для снижения артериального давления эффекта голени больного можно прогреть.
- При возможности больному следует дать таблетку Валидола или Нитроглицерина. Это поможет расширить кровеносные сосуды и расслабить мышцы. Однако принимать эти препараты при пониженном давлении не рекомендуется.
- Если изо рта больного идет серозный транссудит и при этом происходит его вспенивание, то его следует убрать, чтобы обеспечить нормальную проходимость кислорода.
- После того как таблетка Нитроглицерина или Валидола будет рассосана больному необходимо дать Аспирин. Данный препарат разжижает кровь и облегчает работу сердца.
- Если спустя 10 минут Нитроглицерин не окажет нужный эффект, дозу необходимо повторить. В тяжелых случаях препарат можно употреблять каждые 5-10 минут.
Это все, чем может помочь человек без медицинского образования больному с приступом кардиальной астмы.
После приезда медиков пострадавшему оказываются следующие действия:
- Производится ингаляция увлажненным воздухом, который пропускается через пеногаситель. В качестве пеногасителя наиболее часто используется спирт в сочетании с антифомсиланом. Скорость подачи воздуха при этом должна составлять не больше 2-3 л в минуту на протяжении первых пяти минут. После этого подается от 6 до 7 л воздуха в минуту. Это позволяет эффективно насытить легкие кислородом.
- Если у больного гипертонический криз и при этом имеется отек легких и сердечная астма выполняется кровопускание. При этом с вены сливается до 400 мл крови.
- После этого за больным некоторое время наблюдают врачи. Они меряют его давление и пульс, а все данные записывают на бумаге.
- Если больному не становится лучше, ему вводят наркотический анальгетик (Димедрол или супрастин) и дают мощные мочегонные лекарства (например, раствор натрия хлорида).
- При сильно повышенном давлении вводится ганглиоблокатор, а при учащенном сердцебиении — раствор строфантина.
После выполнения этих действий больного на носилках транспортируют в машину скорой помощи и отвозят в отделение реанимации, где в дальнейшем устанавливается причина патологии.
Лечение отека легких и сердечной астмы проводит врач-кардиолог. При этом стоит понимать, что даже самый хороший врач не сможет вылечить больного, если он не изменит свой образ жизни. Данная категория больных должны отказаться от курения, употребления алкоголя и напитков с высоким содержанием кофеина.
Они должны много времени проводить на свежем воздухе, спать достаточное количество часов, заниматься спортом. Важно отметить, что спорт при этом не должен давать большую нагрузку на организм. В этом случае идеально подойдет ходьба или езда на велосипеде. Люди с лишним весом должны избавиться от него.
Больные кардиальной астмой не должны переедать. Есть нужно по 5-6 раз в сутки, но небольшими порциями. Не рекомендуется употреблять много мяса, жирные и острые блюда, шоколад, мучные изделия, а также копчености. Употребление соли лучше сократить до 5-6 грамм в сутки.
Больные должны употреблять продукты с высоким содержанием калия (бананы, орехи, изюм, курага). Употребление жидкости стоит ограничить до 1,2-1,5 л в сутки (жидкие блюда и чай также следует учитывать).
Приступ сердечной астмы: лечение медикаментами и народными средствами, прогноз
После того как приступ сердечной астмы будет устранен и больной будет доставлен в больницу, лечение проводиться при помощи нитроглицерина в инъекционной форме. Он поможет ускорить отток крови от сердца.
Помимо этого в вену вводится Фуросемид и Лазикс. Данные препараты выводят жидкость из организма и тем самым способствуют уменьшению объема циркулируемой крови.
Стоит сказать, что эти средства, так же как и Нитроглицерин снижают артериальное давление, поэтому гипотоникам помимо них нужно давать лекарства для повышения тонуса сосудов (Мезатон, Допамин).
Для того чтобы наладить сердечный ритм и улучшить сократительную способность сердечной мышцы, назначается Строфантин. В комплексе с данными препаратами рекомендуется использовать также Эуфиллин — лекарство, которое расслабляет мускулатуру и тем самым улучшает отток крови.
Для устранения тревоги и страха больным могут давать нейролептики (Дроперидол), а для устранения болевых ощущений — наркотические анальгетики (производные морфина). Параллельно с этим проводится также медикаментозное лечение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.
Как видно, для лечения сердечной астмы применяются в основном тяжелые медицинские препараты. Именно поэтому проводить лечение должен только врач. Стоит отметить, что сердечная астма не всегда требует госпитализации.
Данные меры необходимы, только если у больного было тяжелое течение приступа сердечной астмы или после устранения приступа пострадавший чувствует себя плохо. Если же сердечная астма проявила себя в легкой форме, больного не нужно госпитализировать, однако ему рекомендуется в самые короткие сроки обратиться к врачу для выяснения и устранения основного заболевания, осложнением которого стала астма.
Лечение медикаментами всегда можно дополнять средствами народной медицины. Так, для снижения нагрузки на миокард больные могут принимать отвар брусники. Для этого нужно 1 ст. л. сухих листьев брусники залить стаканом кипятка. После этого средство должно остыть. Процеженный отвар рекомендуется употреблять по 80 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды.
В качестве мочегонного средства можно использовать чай из плодов шиповника. Помимо основного эффекта он насытит организм огромным количеством витаминов и минералов. Для этого нужно измельчить 1 ст. л. плодов растения и поместить их в термос.
После этого в термос заливается крутой кипяток. Настаивать чай следует около 8 часов, после чего его процеживают и употребляют по 150 мл 3 раза в день перед приемом пищи.
Оказать положительное влияние на сердечную мышцу, снизить артериальное давление и уменьшить количество холестерина в крови могут плоды боярышника. Для изготовления лекарства нужно 1 ст. л. сухих плодов растения залить стаканом кипятка. Дать настояться средству в течение часа. Готовый настой употребляют по 2 ст. л. 4 раза в сутки перед едой.
Если сердечная астма сопровождается тревогой и гипертонией можно употреблять отвар пустырника. Для этого нужно 1 ст. л. сухой травы залить стаканом кипятка и поставить все на слабый огонь на 20 минут. По истечении этого времени отвар должен насыться в течение часа. Готовое лекарство употребляют по 1/3 части стакана 3 раза в сутки за 15 минут до еды.
Прогноз сердечной астмы напрямую зависит от патологии, которая ее вызвала. Как правило, он неблагоприятный. Без медицинской помощи существует высокий риск внезапной смерти.
При правильном лечении основного заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача можно предупредить приступы сердечной астмы. В некоторых случаях удается добиться улучшения состояния больного и преодоления его работоспособности на несколько лет.
Профилактика сердечной астмы заключается в своевременном лечении ишемической болезни сердца, гипертонии, инфекционно-воспалительных заболевании внутренних органов, ведении здорового образа жизни, а также соблюдении водно-солевого режима.
