Препараты группы морфина или наркотические анальгетики. Молекула из машины. Мышечная ригидность после введения наркотических анальгетиков

Морфин – вещество, представляющее собой кристаллы белого цвета с горьковатым вкусом, является главным алкалоидом опия, и используется в медицине, как очень сильный анальгетик. Инструкция по применению к Морфину должна соблюдаться очень тщательно, ведь даже небольшое отклонение от дозировки может привести к лекарственной зависимости и тяжелым побочным эффектам. Именно поэтому Морфин и его производные включены в список 1 наркотических средств, оборот которых запрещен на территории Российской Федерации. Однако, все же, существуют заболевания и состояния, при которых этот препарат показан к применению. Об этом мы сегодня и поговорим.

Форма выпуска

Морфин выпускается в таблетках (капсулы 30, 60 и 100 мг). Таблетки представляют собой твердые желатиновые капсулы с прозрачным корпусом, на который нанесена информация о дозировке.
Также Морфин выпускается в ампулах и шприцтюбиках объемом 1 мл (10 мг на 1 мл) с раствором для инъекций. Раствор прозрачный, бесцветный или чуть желтоватого оттенка

Состав

Морфин, предназначенный для уколов, и лекарство в таблетках имеют разный состав. Активное действующее вещество для каждой лекарственной формы также отличается.

Таблетки

Активное действующее вещество – Морфина сульфата пентагидрат (количество АДВ – в зависимости от дозировки)
Водная дисперсия этилцеллюлозы
Макрогол
Сахароза
Кукурузный крахмал
Дибутилсебакат
Тальк
Желатин (корпус)

Раствор

В состав 1 мл раствора Морфина входит активное действующее вещество и вспомогательные компоненты:

Морфина гидрохлорид – 8,56 мг
Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты
Раствор хлороводородистой кислоты
Глицерол
Вода для инъекций

Фармакологическое действие

Морфин - очень сильное обезболивающее средство. Является агонистом опиоидных рецепторов. Действие Морфина основано на том, что активное действующее вещество нарушает передачу импульсов боли между нейронами на всех уровнях центральной нервной системы. Действует на высшие отделы головного мозга, благодаря чему меняется эмоциональная окраска боли.

Фармакодинамика

Препарат делает выше порог болевой чувствительности, тормозит условные рефлексы
Тонизирует центр блуждающего нерва
Действует, как эйфоретик, а также произзводит небольшой снотворный эффект
Угнетает рвотный и дыхательный центр
Повышает тонус бронхов и сфинктеров внутренних органов (желчевыводящих путей, мочевого пузыря, кишечника)
Провоцирует сужение зрачка (активирует центр глазодвигательного нерва)
Заставляет активнее сокращаться миометрий
Притормаживает активность желез желудочно-кишечного тракта
Замедляет перистальтику кишечника
Замедляет обмен веществ и снижает температуру тела
Повышает выработку антидиуретического гормона
Расширяет периферические кровеносные сосуды и высвобождает гистамин (результатом этого действия препарата может стать падение артериального давления, покраснение белков глаз, повышенному потоотделению, покраснению кожи

Важно! Препарат вызывает привыкание (опиоидную зависимость, она же – Морфинизм). При регулярном приеме даже терапевтической дозы зависимость формируется уже на 2-14 день после начала приема (в зависимости от организма). После длительного лечения возникает синдром «отмены», который достигает пика через 2-3 суток после окончания приема лекарства.

Фармакокинетика

Действие препарата начинается начинается через 10-20 минут, достигает максимума через 1-2 часа и длится около 8-12 часов
Связь белками плазмы – 30-35%
Объем распределения – 4 л/кг
10% активного действующего вещества выводится через почки в неизменном виде в течение 24 часов
80% - в виде глюкуронидных метаболитов
Оставшаяся часть выделяется с желчью (через кишечник с каловыми массами)
Проникает сквозь плацентарный и гематоэнцефалический барьер, обнаруживается в грудном молоке

Показания

Применение Морфина возможно для купирования сильных болевых ощущений при следующих заболеваниях и состояниях:

Период перед операцией, операционный и послеоперационный периоды
Боли, возникающие при онкологии
Иные заболевания, которые также могут сопровождаться сильными болями
Травмы
Тяжелые приступы стенокардии
Инфаркт миокарда
Отек легких

Важно! Морфин используется при отеке легких не только в качестве обезболивающего средства. Действие Морфина при отеке легких заключается в купировании психоэмоционального возбуждения, снятии отдышки, он снижает давление в легочной артерии и оказывает сосудорасширяющее действие.

Противопоказания

Абсолютные

Любые заболевания и состояния, для которых характерно угнетение дыхательного центра или же центральной нервной системы
Паралитическая кишечная непроходимость
Судороги
Черепно-мозговые травмы
Повышенное внутричерепное давление
Острое алкогольное опьянение или алкогольный психоз
Сердечная аритмия
Сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких
Бронхиальная астма
Послеоперационный период и последующее состояние после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях
Острые болезни брюшной полости, требующие хирургического вмешательства (до постановки диагноза)
Одновременный прием препарата с ингибиторами моноаминоксидазы, а также двухнедельный период после их отмены
Повышенная чувствительность к активному действующему веществу и другим компонентам, которые входят в состав препарата

Относительные (с осторожностью)

Эмоциональная лабильность
Наличие лекарственной зависимости (в анамнезе в том числе)
Алкоголизм
Наркотическая зависимость
Суицидальные наклонности
Обструктивная болезнь легких в хронической стадии
Стриктуры мочеиспускательного канала
Желчекаменная болезнь
Перенесенные хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте и мочевыводящем канале
Эпилептический синдром
Печеночная или почечная недостаточность
Гиперплазия предстательной железы
Гипотиреоз
Острые и тяжелые воспалительные процессы в кишечнике
Пожилой возраст пациента
Тяжелое состояние больного
Детский возраст
Беременность и период лактации

Важно! Применение этого препарата в период беременности и лактации возможно только в том случае, если существует риск для жизни женщины и использование других лекарственных средств невозможно. Обезболивание Морфином может привести к лекарственной зависимости, а также к синдрому «отмены» у плода, и, в последствие, новорожденного.

Побочные действия

Сердечнососудистая система

Тахикардия
Повышение или, наоборот, повышение артериального давления
Брадикардия

Нервная система

- Сонливость
- Обмороки
- Головокружение
- Общая слабость
- Головная боль
- Сильная усталость
- Тремор
- Отсутствие координации мышечных движений
- Депрессия
- Нервозность
- Спутанность сознания
- Галлюцинации

Парестензии
Бессонница
Нарушения мозгового кровообращения
Ригидность мышц
Беспокойный сон

Пищеварительная система

Тошнота
Рвота
Запор
Желудочные спазмы
Анорексия
Гастралгия
Спазм желчевыводящих путей
Сухость во рту
Холестаз
Гепотоксичность
Кишечная непроходимость
Атония кишечника
Токсический мегаколон

Дыхательная система

Угнетение дыхания
Ателектаз
Бронхоспазмы

Мочеполовая система

Снижение общего объема мочи
Частые позывы к мочеиспусканию и боли при этом
Спазм сфинктера мочевого пузыря
Снижение потенции и либидо
Нарушение оттока мочи

Аллергические и местные реакции

Гиперемия лица
Кожная сыпь
Ларингоспазм
Отек трахеи
Отек лица
Озноб
Отек, жжение и покраснение в месте введения препарата

Инструкция по применению

Таблетки

Начальная доза Морфина в таблетках – 30 мг каждые 12 часов. Суточная доза – 60 мг соответственно.

При приеме этого препарата проводится ежедневная оценка дозировки. Если доза становится недостаточной, рекомендуется ее пересмотр. При необходимости, количество лекарства повышается на 25-50%. При этом, интервал в 12 часов между приемами остается неизменным.

Для детей с массой тела более 20 кг нужный объем препарата рассчитывается, исходя из соотношения 1 мг на килограмм массы тела.

Инъекции

Морфин вводится или внутривенно, или подкожно, так как внутримышечное введение может причинить пациенту сильную боль.

Вот инструкция по применению для Морфина в ампулах:

Взрослым:

Стандартная доза – 1 мл раствора (10 мг/мл)
Максимальная разовая доза – 20 мг
Максимальная суточная доза – 50 мг

Детям:

Детям от 2 лет разовая доза рассчитывается так: 0,1-0,2 мг на килограмм, вводить каждые 4-6 часов, но не более 1,5 мл на килограмм в сутки

Детям до 2 лет назначается также 0,1-0,2 мг на килограмм, но уже не более 15 мг в сутки

Передозировка

Симптомы

Спутанность сознания
Головокружение
Сонливость
Холодный липкий пот
Нервозность
Усталость
Снижение артериального давления
Угнетение дыхательного центра
Брадикардия
Повышение температуры тела
Сухость во рту
Делириозный психоз
Повышение внутричерепного давления
Нарушение мозгового кровообращения
Галлюцинации
Судороги
Ригидность мышц
Потеря сознания
Остановка дыхания

Лечение

- Промывание желудка
- Искусственная вентиляция легких
- Поддержание в норме артериального давления
- Поддержание сердечной деятельности
- Введение Нолаксона (антагонист опиоидных анальгетиков)
- Симптоматическая терапия

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Для внутреннего применения.

Подробная информация о морфине для больных раком, их семей и друзей.

ПРЕДИСЛОВИЕ

В последние годы много написано о применении морфина для снятия болей у онкологических больных. В данной брошюре мы хотим дать ответы на ряд вопросов, которые часто задают больные и члены их семей в процессе применения этого препарата. В связи с этим брошюра была задумана скорее как справочник, в который заглядывают с целью получения ответов на интересующие вопросы.

Для многих морфин имеет репутацию препарата, действия которого идентичны действиям наркотиков. Но мир наркомана и мир онкологического больного, страдающего от болей, - это два противоположных полюса. Введение наркотика в вену для достижения наркотического «пика» резко отличается от регулярного приема морфина внутренне для облегчения болей. Таким образом, мы надеемся, что содержащаяся в брошюре информация поможет лучшему применению одного из самых главных препаратов, используемых для снятия болей у онкологических больных.

ПОГОВОРИМ ПРЯМО О БОЛЯХ ПРИ РАКЕ

Рак - это относительно частое заболевание. Есть вероятность, что каждый четвертый из нас заболеет раком в какой-то период своей жизни. Из заболевших лишь одному из четырех удастся излечиться полностью. Другим придется жить с раком, пока в один из дней рак не одержит над ними победу, или же они умрут не от рака, а от какого-либо другого заболевания. У многих, но не всех, больных раком появляется боль в одной или нескольких частях тела. Действительно, только у 2/3 больных с распространенным раком появляются боли. У некоторых эти боли проходят под влиянием противоопухолевого лечения и больше не возобновляются. У других боли сохраняются. Вы недолжны страдать от продолжительных, жестоких, необлегчаемых болей. Для умирающих больных смерть без болей - цель достижимая.

Всемирная Организация Здравоохранения недавно выпустила небольшую книгу, озаглавленную «Облегчение болей при раке».

Среди мнений высказанных в ней, есть следующие:

Боли при раке могут и должны быть облегчены.
Лекарства, обеспечивающие хороший результат - это правильно по добранное лекарство, в нужной дозе, принимаемое через нужные временные интервалы.
Для снятия постоянных болей лекарства должны приниматься постоянно, «по часам», а не «по потребности».
Основные препараты для снятия болей - это аспирин, кодеин, морфин.
Морфин и морфиноподобные препараты - это основа терапии силь-ных болей при раке. Морфин прост в употреблении, легко доступен и, применяемый правильно, снимает боли у большинства больных.

Документ Всемирной Организации Здравоохранения также подчеркивает, что для снятия болей, наряду с морфином, может понадобиться второй препарат. Подчеркивается, что, хотя морфин и является основным препаратом в лечении, одного его может быть недостаточно. В то же время, могут появиться другие симптомы, также нуждающиеся в лечении. Следует добавить, что для достижения лучшего долгосрочного результата, большинству из больных и членов их семей необходима активная поддержка врача и сестры.

Система «ОНКОНЕТ» - спасение от мучительной боли на продвинутой стадии рака. Начинайте лечение вовремя!

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ О МОРФИНЕ

1. Что такое морфин и как он действует?

Морфин - это натуральное вещество, получаемое из сока опиумного мака. Кодеин выделяется из того же источника. Оба вещества эффективны при облегчении болей, кашля и поноса. Морфин как более сильный обезболивающий препарат применяется тогда, когда кодеин (или аналогичный препарат) не помогает снять боль. Морфин и кодеин облегчают боль, действуя на болевые центры в коре головного мозга и спинном мозгу.

2. Морфин? Означает ли это, что я в конце пути?

Многие больные нуждаются в приеме морфина до и после операции, при родах, во время сильных болей в сердце. Разве в этих случаях прием морфина означает, что пациент умирает? Очень важно, чтобы больной понимал причину назначения морфина при раке. Морфин в данном случае применяется с целью контроля над болями, которые не поддаются воздействию кодеина или аналогичного препарата. Морфин применяется при различных стадиях болезни, а не только в конце пути. Некоторые больные раком вообще не нуждаются в приеме морфина. Многим он требуется на недели, месяцы, годы из-за продолжающихся болей. Другим он бывает необходим всего лишь в течение только нескольких дней или недель - очевидно, когда состояние больного определяется как очень тяжелое и близкое к смертельному исходу.

3. Не ускоряет ли прием морфина течение болезни, приближение смерти?

Нет доказательств, подтверждающих такую вероятность. Многолетние наблюдения показали, что многие больные, освобождаясь от болей, возвращаются к нормальной жизни и нормальному ночному сну. У больного, которому ужас непрекращающихся болей уже не грозит, появляется интерес к жизни, восстанавливается аппетит.

4. Может ли морфин полностью снять боли?

Во многих случаях «да». Неполное прекращение болей может быть при:

Болях в кости.
Невралгиях (болях в нервных окончаниях).
При болях, вызванных пролежнями. Хотя даже при этих, вышеописанных состояниях прием морфина дает прекрасные результаты во многих случаях.

Определенные виды болей не следует снимать морфином. Например:

Жгучие и колющие боли, вызванные повреждением нерва.
Мышечные спастические боли.
Боли при воспалении суставов и сухожилий.
Головные боли, мигрень.

Для снятия такого рода болей существуют другие средства, и мы надеемся, что они будут рекомендованы вам врачом.

5. Если я начну прием морфина сейчас, есть ли что-нибудь сильнее, если в будущем боли усилятся?

Во-первых, боли могут не нарастать, если же это случится, то увеличение дозы морфина вновь снимет боль. Увеличение дозы морфина может быть постоянным, в то же время многим больным, впоследствие удается уменьшить дозу. Это случается довольно-таки часто, как, например, после курса лучевой терапии, примененной при болях в костях.

Во-вторых, нет необходимости в более сильном препарате, так как пределов увеличения дозы морфина не существует. Действительно, лишь немногим больным требуется 1.200 мг морфина в день для приема внутрь, тогда как у большинства больных боли исчезают при более низких дозах (360 мг в день или меньше).

Если возникает боль нового свойства, не поддающаяся воздействию морфина, то другие методы лечения могут быть применены.

6. Может быть лучше отложить морфин до того момента,когда станет действительно невыносимо?

Вопрос звучит так, как будто Вы тревожитесь по поводу того, что Ваш организм «привыкнет» к морфину и в Вашем распоряжении не останется никакого средства для снятия болей. Места для тревоги нет. Если боли возобновляются, несмотря на прием морфина, контроль над ними восстанавливается с увеличением дозы.

7. Понадобятся ли мне все большие и большие дозы морфина для контроля над болями?

Исследования показывают, что обычно доза морфина возрастает со временем. Те же исследования говорят что:

Замедляется скорость увеличения дозы морфина.
Увеличивается интервал между временем увеличения дозы.
Увеличивается возможность уменьшения дозы.
Возрастает также возможность прекращения приема морфина вообще.

8. Как долго я могу принимать морфин? Не пройдет ли полностью эффект его воздействия?

Если Вам потребуется морфин, то Вы можете принимать его всю оставшуюся жизнь, будь то месяцы или годы. Обычно, эффект действия морфина не уменьшается. Обычной причиной увеличения дозы морфина является не уменьшение чувствительности больного к морфину, а усиление болей за счет развития болезни.

9. Не стану ли я наркоманом?

Задавая подобный вопрос большинство людей подразумевают следующее: «Стану ли я зависим от морфина и не буду ли неспособен отказаться от его приема даже тогда, когда нужда в нем для снятия болей отпадет?»

Ответ простой, но определенный: «Нет».

Никогда с прекращением приема морфина у нас не возникало проблем, связанных с зависимостью от него. Однако, прекратить принимать морфин резко и полностью Вы не сможете. Если для контроля над болями Вы уже более не нуждаетесь в морфине, то прекратить принимать его Вы сможете постепенным уменьшением дозы под наблюдением Вашего врача. Причина постепенного уменьшения дозы заключается в возникновении «физической зависимости» у людей, принимающих морфин регулярно в течение нескольких недель. Эта «зависимость» ничего общего с наркоманией не имеет, но она, однако, означает, что при резкой отмене морфина, симптомы отмены могут развиться. Медицинского обоснования для резкого и полного прекращения морфина, однако, не существует. Если Ваша боль уменьшилась под влиянием лучевой терапии, дозу морфина постепенно сокращают в течение нескольких недель. Более того, доза морфина, требуемая для предотвращения симптомов отмены, обычно равна 1/4 дозы, принимаемой прежде для снятия болей. Это означает, что после успешной инъекции препаратов, разрушающих пораженный нерв, возникает возможность значительно и резко уменьшить дозу морфина - без каких-либо неприятных ощущений - затем продолжить постепенное уменьшение дозы морфина.

10. Почему морфин употребляется в растворе? Что такое морфин в таблетках?

Морфин часто дается больному в растворе, так как в таком виде его легче принимать, кроме того, дозу в этом случае можно легче подобрать. Растворы морфина выпускаются в различной концентрации. Если раствор неприятен на вкус, то Вы можете добавить по своему выбору фруктовый сок или другой напиток для смягчения горького вкуса морфина.

Существует также морфин в таблетках. Если Вы продолжаете работать,то прием таблеток может быть для Вас более удобным, чем морфин в растворе. Таблетки морфина продолжительного действия -М8Т-СопИпиоз (в Израиле -МСР - прим. переводчика) - обычно требуют двухразового приема в день.

НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ МОРФИНОМ

11. Теперь, когда я начал принимать морфин, что важное о нем я должен знать?

Самый лучший способ приема морфина (в растворе или таблетках) - прием морфина внутрь.
Раствор должен приниматься регулярно, каждые 4 часа.
Таблетки морфина продолжительного действия обычно принимаются каждые 12 часов, и поэтому более удобны.
Доза лекарства подбирается с учетом Ваших индивидуальных особенностей.
Основные побочные действия - запоры и тошнота - эффективно лечатся.
Наряду с приемом морфина может появиться необходимость в других препаратах и методах лечения.
Во время приема морфина Вы должны находиться под постоянным наблюдением врача, особенно, в начале лечения.

12. Каким образом врач определяет нужную мне дозу морфина?

Многие больные, начинающие прием морфина внутрь, прежде уже при-нимали кодеин (или аналогичный препарат). В большинстве случаев больно-му назначается 10 мг сульфата морфина в растворе каждые 4 часа или 30 мг морфина продолжительного действия в таблетках каждые 12 часов.

Для пожилых или очень ослабленных больных рекомендуется назна-чение маленькой пробной дозы. Иногда первая доза морфина не приносит ожидаемого облегчения болей, поэтому через 2 часа рекомендуется допол-нительный прием 10 мг морфина. Затем Вы будете принимать 15 мг морфина каждые 4 часа до следующего дня, когда доза морфина будет пересмотрена.

В то же время, если Вы уже принимали препарат, аналогичный морфину, то начальная доза будет выше, может быть равной 30 мг или даже 60-100мг.

13. Что, если начальная доза морфина не снимет боль полностью?

Не беспокойтесь. Если начальная доза морфина принесла Вам какое-то облегчение, это означает, что Ваша боль поддается лечению морфином. В этом случае необходимо постепенное увеличение дозы морфина до тех пор, пока Ваша боль не исчезнет полностью. Самостоятельно увеличивать дозу нельзя. Вы должны это делать по рекомендации врача или сестры.

14. Почему каждые 4 часа? Не является ли более разумным принимать морфин лишь с возобновлением боли?

Ваша боль в течение последних дней или недель стала постоянной. Она может исчезнуть полностью после приема рекомендуемой дозы мор-фина. Однако, к сожалению, боль возобновляется через несколько часов, если Вы не примете лекарство в очередной раз. Подумайте о подобной ситуации: больные сахарным диабетом не ждут до тех пор, пока им не станет плохо, чтобы сделать очередную инъекцию инсулина. С помощью врача или сестры они определяют дозу инсулина, необходимую им в те-чение суток для контроля над болезнью. Такой же подход необходим для лечения Вашей болезни.

Опыт показал, что прием морфина в растворе каждые 4 часа дает на-илучшую комбинацию достаточного облегчения болей и наименьших по-бочных эффектов почти у всех пациентов. Больные старше 85 лет, а также больные с заболеваниями почек могут принимать морфин реже.

Если Вы принимаете морфин «когда требуется» Вы обрекаете себя на сменяющиеся периоды боли и покоя, так как боль возобновляется до того, пока следующая доза не будет принята. Понадобится 30-40 минут после приема очередной дозы для облегчения боли. В целом это означает один час боли из каждых 4-5 часов. Поскольку, этой боли, в принципе, можно избежать, то прием морфина лишь с возобновлением боли представляет-ся мало разумным. Морфин в растворе, регулярно принимаемый каждые 4 часа, наилучшее средство для постоянного облегчения боли.

Вышеприведенное объяснение скорее подходит к таблеткам мор-фина продленного действия, так как они предотвращают возобновление боли на более длительный период. Кроме того, проще запомнить, что лекарство следует принимать дважды (а не каждые 4 часа) в сутки.

15. Что делать, если я задержусь с принятием морфина?

В больнице существует возможность принимать лекарство до-статочно точно, каждые 4 часа, хотя иногда теоретический идеал бо-лее трудно достичь в больничных условиях, чем дома. В самом деле, большинство больных не просыпается ровно в 6 часов утра. Поэтому, мы рекомендуем под приемом лекарства в 6 утра понимать прием лекарства сразу после «пробуждения», если, конечно, Вы не имеете обыкновения просыпаться после 8 часов утра. Это означает, что 6-часовая утренняя доза морфина может быть принята до 6.30-7 часов утра, или даже позже. Даже в этом случае следующую дозу следует принять в 10 часов утра, а затем по часам принимать оставшиеся дозы. Иными словами, если Вы запоздаете с приемом лекарства, то восстановите нужный график на следующей дозе. Ставить график приема морфина в зависимость от первой утренней дозы и каждый день запоминать различные часы приема лекарства - дело довольно трудное. Поэтому, проще придерживаться графика - «по пробуждении», к 10 утра, 2 часа дня, 6 часов вечера, так как его легко запомнить. Такая гибкость необходима для 10-часового вечернего приема. Некоторые больные рано ложаться спать, скажем, в 9 часов вечера, уже в 10 они глубоко спят. По этой причине 10-часовой вечерний прием лучше понимать как прием «перед сном». Очевидно, что в таком случае, если Ваш день начинается после 9 часов утра и заканчивается после полуночи, вам необходимо составить индивидуальное расписание, но принцип приема морфина каждые 4 часа остается прежним. Вышеприведенные трудности легко, повторяем, устраняются при приеме табле-ток морфина длительного действия.

16. Как скоро у меня пройдут боли?

Если боли сильные и вы находитесь в подавленном или возбужденном состоянии, то для достижения максимального эффекта потребуется от 3 до 4 недель.

Немедленный, полный успех - это большая удача. Ближайшая цель - до-биться хорошего сна ночью и облегчить боли в течение дня. Следующая цель - пол-ное прекращение болей в состоянии покоя на протяжении целого дня. Конечная цель - это полное освобождение от болей во время ходьбы и при физической нагрузке. Последнее не всегда удается осуществить только с помощью мор-фина, и некоторым больным, поэтому, необходимо ограничить определенные виды деятельности, если при их выполнении боли возобновляются.

17. А что делать ночью? Должен ли я заводить будильник на 2 часа ночи?

Теоретически - «да», но на практике ответ чаще всего звучит - «нет». Если Вы имеете привычку вставать по ночам, чтобы помочиться, то для Вас не составит труда включить 2-часовую ночную дозу в расписание. В этом случае примите лекарство в 10 часов вечера (или дозу «перед сном») и приготовьте 2-часовую ночную порцию, поместив ее на столике рядом с кроватью. Про-снувшись ночью, чтобы сходить в туалет, Вам не придется искать его наощупь и спросонья отмерять требуемое количество, что вдвойне трудно осуществить темными, холодными, зимними ночами. Приготовив лекарство заранее, Вы также вряд ли потревожите своих соседей по комнате.

Если Вы проснетесь позже еще раз и не найдете лекарство, это будет означать, что Вы уже приняли его и теперь можете спать спокойно до утра. Другими словами, Вам не придется напрягаться, вспоминая, была ли Вами принята ночная доза. Ночной график приема морфина может быть таким же гибким, как 6-часовая утренняя и 10-часовая вечерняя дозы. Если Вы просы-паетесь, чтобы сходить в туалет в 1 час ночи, то вам следует принимать 2-часо-вую ночную порцию в это время. Если Вы спокойно спите до 3 часов утра - прини-майте ее в 3 часа. С другой стороны, если Вы не имеете обыкновения просыпаться ночью, чтобы помочиться, Вам, очевидно, не следует принимать 2-ча-совую ночную порцию. В следующем разделе дано объяснение, почему «не следует».

Необходимо отметить, что эти проблемы разрешаются при приеме табле-ток морфина длительного действия.

18. Двойная доза перед сном? Это не опасно?

Большинство больных, исключивших 2-часовую ночную дозу морфина из своего расписания, заменяют ее двойной дозой «перед сном». (Иногда пожилым больным хватает 1 1/2 обычной дневной дозы.) Спокойные ночи как для Вас, так и для Вашей семьи - это результат успешного контроля над болью.

Двойная доза «перед сном» значительно увеличивает концентрацию морфина в крови, что вызывает сонливость. Насколько это неудобно днем, настолько это выгодно ночью. К утру, к моменту приема первой дневной дозы концентрация морфина в крови вернется к прежнему уровню.

Наши данные показывают, что двойная доза морфина перед сном дает положительный эффект на целую ночь и не более опасна, чем единичные дозы в 10 часов вечера и в 2 часа ночи. Таким образом для большинства больных принятие морфина каждые 4 часа означает прием «при пробужде-нии», в 10 часов утра, в 14 и 18 часов, а «перед сном» - двойная доза.

19. Почему я должен принимать его так часто? Нельзя ли получить большую дозу, чтобы принимать его реже?

Действие большой дозы сохраняется на более длительный период вре-мени, но при этом возрастает вероятность побочных эффектов. Прием морфи-на каждые 4 часа дает наилучшую комбинацию снятия болей и наименьшую вероятность побочных эффектов. Таблетки морфина длительного действия легко доступны и в особенности подходят пациентам, нуждающимся в не-изменяемой дозе. Обычно они принимаются каждые 12 часов. Если подоб-ранная доза не обеспечивает достаточного контроля над болью, необходимо, скорее всего, увеличить дозу, а не количество приемов. Иногда возникает необходимость в приеме таблеток каждые 8 часов. Прием таблеток чаще, чем через 8 часов считается нецелесообразным.

20. Понадобятся ли мне другие обезболивающие средства наряду с морфином?

Многим больным такие средства требуются, хотя далеко не всем. Вам может понадобиться аспирин или аналогичный препарат. Совместный прием морфина и аспирина особенно эффективен при наличии болей в костях. Мор-фин воздействует на болевые центры в головном и спинном мозгу, тогда как аспирин воздействует более локально, на болевой участок.

Кортизон и аналогичные препараты используются для снятия опреде-ленного типа болей, наблюдаемых у онкологических больных, особенно при невралгиях. Ваш врач может рекомендовать Вам различные другие, вспо-могательные препараты, так, например: в случае, если Ваши боли частично обусловлены спазмом мышц, вам могут быть рекомендованы препараты, вы-зывающие их расслабление.

21. Что со мной будет, если морфин мне не помогает?

Методы, применяемые в терапии болей у онкологических больных, мож-но разделить на две большие группы:

Лекарства, снимающие боль.
Нелекарственная терапия.
Морфин лишь один из важных препаратов, применяемых в терапии боли. На практике (вновь цитируя ВОЗ) лекарство, обеспечивающее хороший результат - это правильно подобранное лекарство, в нужной дозе и принимаемое через нужные временные интервалы.
Наиболее важные нелекарственные методы лечения.
Психологическая помощь Вам и членам Вашей семьи.
Лучевая терапия (особенно при наличии болей в костях).
Инъекции с целью разрушения нерва (применяется в редких случаях).

Многим больным помогают психологические методы лечения, как, на-пример, релаксационная терапия.

22. Имеет ли значение время приема морфина - до, после или во время еды?

Нет, не имеет. У каждого свой, отличный от другого, режим питания. Мы ни-когда не берем в расчет время приема пищи при назначении морфина внутрь.

23. Можно ли добавить что-нибудь в раствор морфина для улучшения его вкуса?

Раствор сульфата морфина имеет горький вкус. В то время, как некоторые боль-ные не чувствуют горечи (а есть и такие, которым она даже нравится), большинство людей считает горечь неприятной. Горечь можно снять, добавляя в принимаемую пор-цию морфина молоко, апельсиновый или какой-либо другой сок по вкусу.

24. Могу ли я управлять автомобилем, принимая морфин?

Врач несет юридическую ответственность и обязан предупредить больного, что прием морфина может привести к ослаблению внимания, замедлению реакции и т.п., что в свою очередь может создать опасную ситуацию при вождении автомоби-ля. Водителю надлежит сообщить в ведомство, выдающее права на вождение авто-мобиля, о каждой возможной реакции организма на морфин, даже, если речь идет о сравнительно коротком периоде времени (например: менее 3 месяцев).
Прием морфина не означает автоматический запрет на управление ав-томобилем. Однако, Вы должны учитывать, что морфин может повлиять на концентрацию внимания и на время реакции. Необходимо принять некоторые меры предосторожности, особенно в том случае, если из-за болезни Вы не управляли автомобилем в течение нескольких недель.
Не управляйте автомобилем в темное время суток или при плохих погодных условиях.
Не употребляйте в течение дня алкоголь даже в небольших коли-чествах.
Проверьте свою готовность к управлению автомобилем следующим образом:

Выберите светлое время суток, час с наименьшим движением на дорогах.

Выберите участок дорог с ненапряженным движением.

Возьмите с собой компаньона (мужа, жену, друга).

Поездите 10-15 минут по дорогам со спокойным движением.

Если Вы сами и Ваш компаньон удовлетворены Вашей вниматель-ностью, временем реакции и способностью к концентрации и общим состоянием, то Вы можете ездить на небольшие расстояния.

Не утомляйте себя длительными поездками.

Вероятно, следует подчеркнуть, что у многих больных, принимаю-щих морфин и не чувствующих себя настолько хорошо, чтобы самосто-ятельно управлять автомобилем, даже не возникает подобное желание. Управлять автомобилем или нет, очевидно, вопрос, который стоит перед немногими.

ОБЗОР ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МОРФИНА

25. Разве у морфина наблюдается множество побочных эффектов?

Наиболее часто встречающиеся при приеме морфина побочные действия:

Обратите внимание, угнетение дыхания и признаки наркомании не включены.

Необходимо подчеркнуть, что, хотя на первый взгляд этот список побоч-ных явлений вызывает тревогу, терапию морфином редко прерывают из-за побочных действий. Обычно, побочные действия ослабевают со временем или же снимаются под воздействием определенных препаратов. Эти вопросы рассматриваются в следующем разделе.

26. Понадобятся ли мне лекарства против тошноты и рвоты?

Если у Вас возникает рвота после приема морфина, это значит, что он не всасывается в желудке, боли, как следствие этого, продолжатся, а Вы можете по-терять доверие к новому лекарству. Во избежание этого одни врачи рекомендуют рутинное назначение противорвотных препаратов одновременно с началом при-ема морфина, тогда как другие прописывают его только некоторым больным.

Вам может понадобиться прием противорвотного препарата, если:

Вы уже страдаете от тошноты и рвоты.
Ваша рвота - это результат приема кодеина или аналогичного препарата.

У Вас была рвота при приеме морфина или аналогичного препарата в прошлом.

Вам, вероятно, не понадобятся противорвотные препараты, если:

У Вас нет тошноты и рвоты
Вы уже принимали кодеин или другой морфино-подобный препарат без рвотной реакции и тошноты.

1/3 больным, получающим морфин, никогда не понадобятся противо-рвотные препараты.

27. Должен ли я буду продолжить прием противорвотных препаратов?

Рвота, вызванная морфином, иногда бывает лишь в начале лечения. Поэтому, со временем Ваш доктор может уменьшить дозу противорвотного препарата или отменить его совсем. Это может произойти после 1-2-недельного приема стабильной дозы морфина. Если после отмены тошнота возобновляется, это означает, что Вам надо вновь принимать противорвотное лекарство.

28. Буду ли я сонливым при приеме морфина?

Сонливость, точно так же, как и рвота, может беспокоить, особенно в первые дни начала приема морфина. Это продолжается, обычно, не более одной недели. Сонливость может возобновиться при увеличении дозы морфина. Но Вы должны знать, что, как правило, через несколько дней сонливость уменьшится.

Иногда, очень пожилым и ослабленным пациентам, следует умень-шить дозу морфина, чтобы затем снова увеличить ее, но делая это постепенно, каждые 2-3 дня, до тех пор, пока обезболивающий эффект не будет достигнут.

29. Сохранится ли у меня сонливость?

Иногда да. Важно различать постоянную сонливость и сонливость в состоянии бездеятельности. У большинства больных, принимающих мор-фин, дремота возникает достаточно легко. Это означает, что Вы може-те уснуть, сидя, один, в спокойной обстановке. Это может быть полезно, если Вы не так выносливы, как прежде, и Вам требуется гораздо больше времени, чтобы восстановить свои жизненные силы. С другой стороны, если Вы почти по-прежнему выносливы, то Вы можете вести относитель-но нормальную жизнь. Если род Вашей рабочей деятельности требует долгого сидения за столом, то может случиться так, что достаточно долго Вам не удастся сосредоточиться и у Вас появится сонливость. В этом слу-чае можно попробовать принять стимуляторы головного мозга. Однако, прежде всего Ваш врач должен исключить другие причины сонливости - в частности, успокаивающие препараты или снотворные, которые выводят-ся из организма длительный период времени.

30. Не возникнет ли у меня дезориентация?

Если Вы старше 70 лет, то в первые дни приема морфина у Вас времена-ми может возникнуть дезориентация, однако небольшое усилие - и все станет на свои места.

31. Не возникнет ли у меня головокружение?

Вновь, больные старше 70 лет могут испытывать головокружение и неустойчивость в течение нескольких дней. Вы должны продолжать прием морфина, зная, что это неприятное ощущение пройдет по мере того, как Ваш организм привыкнет к нему.

32. Будут ли запоры?

Это наиболее беспокоящий побочный эффект при терапии морфином и другими мощными обезболивающими препаратами. Ваш доктор даст Вам действенный совет о слабительных и характере их воздействия на кишечник.

Не прекращайте прием морфина, даже если борьба с запором сложнее, чем борьба с болью.

Попросите врача выписать подходящее слабительное в самом начале лечения морфином. Доктор может выписать одновременно смягчающее и стимулирующее слабительное. Они могут сочетаться как в одном, так и в двух раздельных препаратах.

Необходимо отметить, что:

Необязательно иметь стул каждый день.

Достаточно одного раза в 2-3 дня (если чаще, то воспринимайте это, как подарок).

Если стула не было в течение 3 дней, примените свечку или попро-сите сестру поставить Вам клизму.

Следует больше пить.

Сок чернослива, принятый натощак, может оказаться эффективным.

Если Вы хорошо едите и у Вас хороший аппетит, Вам следует увели-чить потребление клетчатки, добавляя отруби в пищу, или каждый день при-менять слабительное, создающее объем в кишечнике.

Если у Вас плохой аппетит, не заставляйте себя есть клетчатку.

33. Я замечал, что с началом приема морфина я потею сильнее. Это взаимосвязано?

Некоторые больные жалуются на потливость. Потливость может быть до-статочно выражена, особенно в ночное время. Повышение температуры также может способствовать появлению потливости. Спите в тонком ночном белье в прохладной комнате, поместите рядом с собой смену белья.

Иногда в случаях потливости помогает кортизон. Обсудите этот вопрос с врачом.

34. Что, если у меня есть аллергия к морфину?

Не волнуйтесь, у Вас ее нет. Зуд может возникнуть как следствие морфи-на внутрь у одного из 1000 пациентов. В этом случае морфин можно заменит на какой-нибудь альтернативный препарат (например, феназоцин, лефорфанол, метадон).

У некоторых больных прием морфина настолько замедляет опорожнение желудка, что возникают тошнота и рвота, несмотря на прием одного из широко применяемых противорвотных препаратов. В этом случае рекомендуется заме-нить этот препарат на другой противорвотный, который одновременно вызы-вает опорожнение желудка. Проблема, таким образом, разрешается. Если же нет, то переход от морфина к какому-нибудь из его аналогов, очевидно, будет необходим. Только крайне редко у больных, принимающих морфин, появля-ются галлюцинации или другие психические нарушения. Эти ощущения могут пройти самостоятельно или под влиянием соответствующих препаратов.

Необходимо подчеркнуть, что к переходу от морфина к его аналогам при-бегают крайне редко. Применяемый строго по назначению и под наблюдени-ем врача, морфин для приема внутрь дает прекрасные результаты.

ЕЩЕ ВОПРОСЫ О МОРФИНЕ

35. Почему морфин? Я думал, что он против боли, а у меня одышка.

Если у Вас появилась одышка, то есть рак поразил легкие, морфин часто по-могает в этих случаях, уменьшая частоту дыхания. Принимая морфин, вы начнете себя лучше чувствовать, а при физической нагрузке уменьшится также одышка.

Причина, по которой морфин эффективен в этой ситуации, заключается в том, что слишком частое дыхание малоэффективно, тогда как морфин вызывает замед-ление и углубление дыхания (что, соответственно, приносит большую пользу).

Доза морфина, применяемая для уменьшения одышки, обычно меньше, чем для снятия болей. Как всегда, врач должен взвесить положительные и отрицательные стороны назначения морфина. Морфин назначают с целью уменьшения одышки и релаксации. Однако, так же, как и в случае с болями, морфин не снимает одышку полностью. Если одышка вызвана сопутствующими заболеваниями, такими как астма, бронхит или сердечная недостаточность, то возникает необходимость в другом лечении (не морфином).

36. Действительно ли прием морфина внутрь эффективен?

Да. Только в очень редких случаях приходится назначать инъекции морфина.

37. При приеме морфина внутрь потребуется большая доза, чем в инъекциях?

Да, основным правилом является удвоение дозы морфина по сравнению с дозой, получаемой в инъекциях. Иногда приходится увеличивать дозу в три раза.

38. Может быть инъекции лучше?

Нет. Прием морфина внутрь обеспечивает более постоянный уровень морфина в организме. Это обеспечивает лучший контроль над болью и даёт меньше побочных явлений. Получая инъекции, Вы также связаны с кем-то, если Вы не делаете инъекции сами.

39. Нужны ли когда-нибудь инъекции?

Да. Инъекции нужны, если:

У Вас частые рвоты.

Есть нарушения глотания.

Когда рвоты прекращаются под воздействием противорвотных препа-ратов (или же инъекций), возникает возможность вновь вернуться к приему морфина внутрь.

40. Можно перейти от инъекций к приему морфина внутрь?

Да, иногда разумно перейти на прием морфина внутрь, но по стадиям.

Например, сначала переходят на прием противорвотных препаратов внутрь, а на следующий день переходят на прием морфина внутрь в 10 часов утра и в 6 часов вечера. Это покажет, будет ли прием внутрь успешным.

Постепенный переход необходим в том случае, если Вы сомневаетесь в эффективности приема морфина внутрь.

41. Есть ли морфин в свечах?

Сульфат морфина в свечах выпускается в разных дозах. Их можно также приготовить в аптеке. Одна и та же доза морфина требуется при приеме мор-фина внутрь и в свечах. Морфин в свечах - альтернатива инъекциям морфи-на, особенно в домашних условиях.

42. Почему одним требуется большая доза, чем другим?

Существует много причин. Они включают:

Причину Ваших болей.

Разницу в интенсивности болей.

Разницу в чувствительности к боли.

Разницу в том, как организм «использует» морфин.

Применяются ли другие препараты/методы лечения для снятия болей.

Наличие или отсутствие других симптомов

43. Что такое "Brompton cocktail"?

Это традиционная смесь морфина и кокаина в сиропе, спирте и хлоро-форм-воде. У него нет никаких преимуществ перед обыкновенным раствором сульфата морфина в воде. Кроме того, он вызывает больше побочных явле-ний, чаще дает тошноту (из-за наличия сиропа) и может вызывать ощущение жжения в горле за счет содержащегося в нем алкоголя.

ВОПРОСЫ РОДСТВЕННИКОВ И БЛИЗКИХ ДРУЗЕЙ

44. Будет ли написано на бутылке, что это морфин?

На бутылках может быть этикетка «морфин» или фабричное название морфина. Мы, однако, не видим причины держать название морфина в сек-рете. Название препарата, в действительности, должно быть известно. Страх - единственная причина скрыть название морфина. Этот страх базируется на ложных представлениях о том, что такое морфин и как он действует.

Назначение морфина часто вызывает у людей нервное потрясение. Од-нако, через несколько дней большинство больных остаются очень довольны, начиная принимать морфин чувствуют значительное улучшение. Улучше-ние самочувствия и восстановление сна возвращают им интерес к жизни. Эти и другие положительные моменты вскоре перевешивают любой возможный отрицательный момент. Некоторым больным морфин нужен, постоянно или периодически, на протяжении нескольких месяцев или лет. Начало приема морфина необязательно означает, что тот, кому он назначен, близок к смертельному исходу. Скорее это означает, что больной страдает от сильных бо-лей, которые требуют препарата более сильного, чем кодеин.

45. Нужно ли прятать морфин?

Нам неизвестны случаи воровства морфина для внутреннего приме-нения семьей, друзьями или кем-либо посторонним. Тем не менее, как и другие лекарства, разумнее хранить морфин в закрытом месте, недоступ-ном для детей.

46. Можно ли держать бутылку с морфином среди других лекарств?

Да. Растворы морфина почти всегда содержат консервирующие вещест-ва, предотвращающие от роста грибков и дрожжей. Хотя в очень жаркую по-году, может быть, лучше держать морфин в холодильнике.

47. Можно ли применять морфин с другими лекарствами?

Лучше сочетать прием других препаратов с часами приема морфи-на. Так, сердечные препараты, применяемые раз в день, могут прини-маться в 6 часов утра или в 10 часов вечера. Слабительные также можно сочетать с приемом морфина «перед сном». Другие препараты можно соединить с приемом морфина в 10 часов утра и «перед сном», или в 10 часов утра, 2 часа дня и 6 часов вечера. Все зависит от того, сколько раз в день нужно принимать лекарство, связан ли прием лекарства со временем («по часам») или с чем-нибудь другим (например, до, во время или после еды).

Так как морфин у некоторых больных замедляет опорожнение желудка, то иногда комбинация морфина и, например, кортизона может вызвать изжогу, в то время как каждый из них в отдельности изжогу не вызывает. Аналогично, комбинация морфина и определенных транквилизаторов может вызвать сонливость, тогда как порознь они ее не вызывают. Врач должен быть готов к такой возможности и применять соответствующие меры. Не-смотря на это, мы подчеркиваем, что, в общем, морфин может назначаться "и приниматься в комбинации фактически со всеми лекарствами.

48. С появлением болей у больного полностью пропадает аппетит. Улучшит ли прием морфина аппетит?

Многие люди теряют аппетит и интерес к жизни в целом, так как вся их жизнь состоит из одной жестокой нескончаемой боли. Особенно тяжело при-ходится тем больным, чей сон нарушен, и их моральные и физические силы истощены до предела. В этом случае контроль над болью и восстановленный сон, вероятнее всего, вернут аппетит. С другой стороны, при раке существует множество причин, ведущих к потере аппетита. Это означает, что если аппе-тит не восстанавливается, несмотря на достигнутый успешный контроль над болью, врач должен выяснить истинную причину потери аппетита. Тошнота и рвота - две наиболее часто встречающиеся причины потери аппетита.

49. Сможет ли мать ухаживать за маленьким ребенком, если она принимает морфин?

Нельзя кормить ребенка грудью, если мать принимает морфин, так как часть морфина может попасть к ребенку вместе с материнским молоком. Заданный выше вопрос чаще всего относится не к грудному младенцу, а к ребенку, начав-шему уже ходить. И здесь ответ (положительный или отрицательный) полностью зависит от общего физического состояния матери. Большинству матерей, стра-дающих онкологическими заболеваниями, трудно справляться с бесчисленными потребностями ребенка дошкольного возраста, и поэтому часть забот о ребенке должен взять на себя кто-нибудь другой. Коротко говоря, только наличие или от-сутствие физических сил может ограничить участие матери, принимающей мор-фин, в уходе за ребенком. В действительности морфин, улучшая ее самочувствие и восстанавливая ее сон, позволит ей в большей степени ухаживать за ребенком.

50. Можно ли подписывать юридические документы, прини-мая морфин?

Все зависит от общего состояния больного. Для многих больных прием морфина означает улучшение общего состояния. Некоторые больные могут быть ослаблены настолько, что просто не в состоянии подписать какой-либо документ вне зависимости от приема морфина. Тем, у кого морфин вызвал сонливость, разумнее подождать несколько дней, и лишь затем, когда сон-ливость пройдет, подписывать важные документы. Таким образом, позднее ни у кого не возникнет сомнения в том, что больной, подписывая документы, находился в здравом сознании.

51. Что делать, если больной настаивает на приеме большей дозы, чем ему назначено? Может ли это убить его?

Если больным предоставить право решать самим, какую дозу прини-мать, то они, как правило, предпочитают дозу скорее меньшую, чем большую. Принимая в расчет, что просьба увеличить дозу вызвана желанием облегчить угнетающие боли, нет оснований для отказа. Очевидно, что если больной на-стаивает на большем, чем двух- или трехкратном увеличении дозы, следует всячески противодействовать этому: «Я дам тебе двойную дозу, а затем поз-воню доктору X, чтобы сообщить ему, что назначенная им доза не снимает боли. Если он порекомендует увеличить дозу или повторить двойную дозу через час или около этого - прекрасно! Просто я думаю, что нам необходимо посоветоваться с врачом».

Если больной получит слишком большую дозу, то она, скорее всего, по-действует на него как двойная доза «перед сном» (см. вопрос 18). Больной заснет на несколько часов и проснется со свежими силами, отдохнувший от болей.

52. Есть ли опасность использования морфина с целью самоубийства?

Частота самоубийств у онкологических больных не выше, чем у всего населения в целом. Некоторые онкологические больные, страдающие от жестоких болей, думают о самоубийстве. Лишь немногие совершают его. Из нашего опыта видно, что, как только боли проходят, часто под воз-действием морфина, больной прекращает размышлять о самоубийстве.

Более того, среди нескольких тысяч онкологических больных, исследо-ванных нами, ни один случай применения морфина как средства само-убийства не известен.

53. Если у больного нет болей и он отказывается от приема следующей дозы, надо ли настаивать на ее приеме?

Зависит от обстоятельств. Если у больного спутанное сознание, то его отказ может быть не обоснован. В этом случае имеет смысл наста-ивать на приеме лекарства. С другой стороны, если спутанное сознание сочетается с паранойей (больной думает, что ему угрожают, преследуют его), то даже небольшая настойчивость может ухудшить положение. При возникшем сомнении не следует настаивать на приеме лекарства, а по-советоваться с врачом или приходящей сестрой, для начала, возможно, по телефону.

Если отказ не связан с нарушением сознания, то, вероятно, у больного имеется своя причина, обьясняющая отказ. Он может оказаться прав: морфин вызывает у него сонливость или тошноту. Или появившийся запор сменил одно страдание на другое. Следует найти объективную причину или причины, стоя-щие за отказом. В этом случае необходимо получить профессиональный совет.

54. Следует ли прекратить прием морфина, если больной без сознания?

Нет. В основном, по двум причинам:

Если у больного с отсутствием сознания возникают боли, то он стано-вится беспокойным.

Физическая зависимость развивается обычно через несколько не-дель от начала приема морфина внутрь. Если в этом случае резко прекратить прием морфина, то больной может стать еще более беспокойным.

Если степень физической зависимости значительна, то может появиться обильное потовыделение, а иногда и неконтролируемый понос.

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛИ

Боль не простое чувство, как например, зрение или слух, оно более ком-плексно. Аристотель описал ее как «крик души». Это действительно отража-ет восприятие боли как взаимодействия тела и «души». Интенсивность боли изменяется не только под воздействием медицинских препаратов, но также настроения, моральных установок, значительности боли для каждого инди-видуума. Жизнь ракового больного тяжела и полна многими отрицательными факторами - потерей энергичности, работы, потерей финансовой независи-мости и многими другими. От этих и многих других факторов зависит наше чувствительное восприятие физического ощущения боли. Мы попытались изобразить эти мысли в следующей диаграмме.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОСПРИЯТИЕ БОЛИ

различные симптомы

побочные эффекты лечения

физические

ДЕПРЕССИЯ ГНЕВ

потеря социальной позиции бюрократические трудности

потеря престижа, работы,заработка ОБЩАЯ друзья, которые не посещают

потеря роли в семье ~*"БОЛЬ"*~ задержки в установлении диагноза
постоянные усталость и сонливость

неверие во врачей

чувство беспомощности I раздражительность

обезображивание неудачи в лечении

страх перед больницей и домом престарелых

страх перед болью

тревога за семью и финансовое положение

страх перед смертью

душевное беспокойство, неизвестность будущего

Если боль представляется в таком виде, понятно, почему так важны для Вас взаимопонимание и поддержка Вашей семьи и друзей в это трудное для Вас время. В такой же степени важна постоянная поддержка внимательного врача, больничной и приходящей на дом сестры. Поддержка и вниматель-ность окружающих так же необходима, как и правильно подобранное обезбо-ливающее лекарство. Они взаимно дополняют друг друга и лишь одно из них недостаточно.

Международная группа учёных создала молекулу, способную подавлять боль в 100 раз эффективнее, чем морфин, не приводя при этом к появлению зависимости. Соединение уже было опробовано на обезьянах, результаты работы опубликованы в журнале Science Translational Medicine .

«Новый препарат, AT-121, успешно прошёл тестирование на обезьянах. Соединение оказалось эффективным и безопасным средством для купирования боли. Кроме того, AT-121 можно использовать как средство для лечения опиатной зависимости, так как этот препарат блокирует действие наркотиков», - поясняет Мей-Чуань Ко (Mei-Chuan Ko) из Университета Уэйк-Форест (Wake Forest University).

Морфий и его производные (например, героин) так эффективны, поскольку схожи по сродству к рецепторам с молекулами эндорфинов, природных «гормонов удовольствия», синтезируемых в организме. Опиаты воздействуют на те же рецепторы, что и эндорфины, не только блокируя болевые ощущения, но и вызывая чувство эйфории. Однако недавно учёным удалось обнаружить небольшие, но существенные различия в механизмах действия эндорфинов и опиатов. Это открытие объяснило, почему эндорфины не вызывают зависимости, чего нельзя сказать об их искусственных «заменителях». И, что, возможно, даже более важно - понимание различий между эндорфинами и опиатами дало надежду на скорое появление обезболивающих нового поколения, эффективно купирующих боль, но не вызывающих зависимости.

Исследования в этой области продолжаются - несколько лет назад группа учёных под руководством профессора Ко обнаружила, что сила воздействия опиатов на нервные клетки зависела не только от числа опиоидных рецепторов на поверхности нейронов, но и от концентрации белка ноцицептина. Ноцицептин хорошо известен как соединение, мешающее опиатам вызывать чувство эйфории, его уже довольно давно пытаются использовать для разработки лекарств против опиатной зависимости.

Но авторы нового исследования подошли к проблеме несколько иначе: разработать такой препарат, который бы одновременно стимулировал опиоидные рецепторы, как это делают опиаты, и при этом блокировал появление чувства удовольствия, как ноцицептин. Так на свет появилась молекула AT-121, модифицированный ноцицептин, отличающийся от своего предшественника способностью эффективно подавлять болевые ощущения.

Чтобы проверить, действительно ли AT-121 не вызывает зависимости, учёные взяли группу макак-резусов и поместили их в специальные вольеры, где животные могли выбирать наркотик на свой вкус - в распоряжении обезьян были диспенсеры с кокаином, оксикодоном, фентанилом и другими веществами. Чтобы получить очередную дозу, макаке было достаточно нажать на рычаг.

Результаты этого эксперимента стали неожиданностью: оказалось, что животные, неоднократно получавшие AT-121, не только не «привязывались» к новому соединению, но и отказывались от других наркотиков. В этом плане AT-121 схож с препаратами для заместительной терапии, но, в отличие от них, он не приводит к появлению новой формы зависимости.

Классификация наркотических анальгетиков зависит от вида происхождения, силы действия и типа воздействия на опиатные рецепторы.

Классификация по силе действия

Силу действия наркотических анальгетиков принято сравнивать с классическим представителем опиойдов - морфином. Наиболее сильным наркотическим анальгетиком в мире является суфентанил . В зависимости от анальгетической силы наркотические анальгетики можно разделить следующим образом:

- в 500 раз сильнее морфина
- в 200 раз сильнее морфина
- в 100 раз сильнее морфина
- в 30 раз сильнее морфина

Классификация по виду происхождения

По виду происхождения наркотические анальгетики делятся на 3 группы :

Наркотические анальгетики естественного происхождения :
Синтетические н аркотические анальгетик и :
,
П олусинтетические н аркот ические анальгетики :
Героин, Дигидроморфон, Морфинон, Эторфин, Бупренорфин

Применение наркотических анальгетиков

Применение наркотических анальгетиков в анестезиологии ограничено строгими показаниями, т.к. они относятся к сильнодействующим веществам. Точность дозирования позволяет избежать побочных эффектов, критических инцидентов и тем более осложнений. Средние дозы наркотических анальгетиков, скорость инфузии и дозы для поддержания общей анестезии представлены в таблице.

Название препарата	Индукционная доза	Скорость инфузии	Болюсы
Альфентанил	25–100 мкг/кг	0,5–2 мкг/кг/мин	5–10 мкг/кг
Суфентанил	0,25–2 мкг/кг	0,5–1,5 мкг/кг/час	2,5–10 мкг
Фентанил	4–20 мкг/кг	2–10 мкг/кг/час	25–100 мкг
Ремифентанил	1–2 мкг/кг	0,1–1,0 мкг/кг/мин	0,1–1,0 мкг/кг

Более подробное описание наркотических анальгетиков, применяемых в анестезиологии и реаниматологии описано ниже.

Фентанил: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Фентанил (P hentanyl; Fentanil; Fentanyl) - наркотический анальгетик, применяемый в анестезиологии. По силе действия в 100 раз сильнее морфина. Относится к группе синтетических опиойдов, агонист μ-рецепторов. Начало действия через 1–2 мин, а достижение максимального эффекта наступает в течение 4–5 мин. Длительность действия фентанила после однократного внутривенного введения в дозе 0,1 мг при массе больного 60-80 кг составляет около 20 мин.
При вводном наркозе доза фентанила варьирует от 2 до 6 мкг/кг в сочетании внутривенным () или ингаляционным анестетиком () и . Поддержание анестезии может быть достигнуто или , а также дополнительным введением фентанила (периодические болюсы от 25 до 100 мкг каждые 15–30 мин или постоянной инфузией от 0,5 до 5,0 мкг/кг/час).

Показания и применение

Показания

Премедикация в палате

(фентанил 0,1 мг + дормикум 5 мг + атропин 0,5 мг) внутримышечно за 30 мин до начала анестезии

Седация

внутривенная инфузия: 1–5 мкг/кг/час

Во время анестезии

внутривенно болюсно:

1–3 мкг/кг при спонтанном дыхании
2–6 мкг/кг для индукции общей анестезии
5–10 мкг/кг при ИВЛ
до 100 мкг/кг в кардиохирургии

Побочные эффекты

Противопоказания

Фентанил вызывает усиление седации и угнетения дыхания при взаимодействии с бензодиазепинами и антидепрессантами. Фентанил нельзя использовать

Альфентанил: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Альфентанил (Alfentanil, Alfenta, Rapifen) - наркотический анальгетик , применяемый в анестезиологии. По силе анальгетического действия примерно в 30 раз сильнее, чем морфин, но в 4 раза слабее чем фентанил . Относится к группе синтетических опиоидных анальгетиков, являясь агонистом μ-рецепторов. Альфентанил обладает короткой продолжительностью действия. Препарат был разработан в компании Janssen Pharmaceutica ещё в 1976 году . Альфентанил в России не зарегистрирован.
Альфентанил вызывает меньше сердечно-сосудистых осложнений, чем другие подобные препараты, такие как фентанил и ремифентанил, но обладает более сильной депрессией дыхания и поэтому требует тщательного мониторинга во время внутривенной анестезии или седации. При общей анестезии на основе ингаляционных анестетиков альфентанил снижает MAК .

Показания и приенение

Показания и применение

Альфентан и л применяют в амбулаторной анестезиологии в сочетании с пропофолом или бензодиазепинами. Продолжительность действия после однократного введения составляет от 5 до 10 минут.

Индукция анестезии : 10–20 мкг/кг
Поддержание анестезии : в/в инфузия 0,5–1,0 мкг/кг/мин или 1–5 мг/час (до 1 мкг/кг/мин)

Побочные эффекты

Дыхательная депрессия и апноэ; брадикардия и гипотония; тошнота и рвота; задержка опорожнения желудка; снижение перистальтики кишечника; запоры; задержка мочи; мышечная ригидность грудной клетки.

Противопоказания

Противопоказания и предостережения

У пациентов с печеночной недостаточностью может наблюдаться увеличение продолжительности действия данного наркотического анальгетика. Альфентанил нельзя использовать в сочетании с частичным опиоидным агонистом, например, с бупренорфином.

Ремифентанил: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Ремифентанил (Remifentanil; Ultiva ) Относится к группе синтетических опиойдных анальгетиков ультракороткого действия. Из-за очень короткой продолжительности действия препарата рекомендовано начинать инфузию (0,1-1,0 мкг/кг/мин) сразу после болюсной дозы для обеспечения устойчивого анальгетического эффекта. Скорость инфузии ремифентанила при общей анестезии колеблется в диапазоне от 0,1 до 1,0 мкг/кг/мин. Ремифентанил надежно подавляет вегетативные и гемодинамические реакции на повреждающие стимулы и обеспечивает предсказуемый и быстрый период пробуждения. Быстрый выход из наркоза (около 10 мин) при его применении не сопровождается угнетением дыхания. При скорости инфузии ремифентанила 0,5–0,15 мкг/кг/мин обеспечивается быстрое восстановление самостоятельного дыхания с сохранением обезболивания. Ремифентанил в России не зарегистрирован.

Показания и приенение

Показания и применение

Ремифентанил применяют в обшей и амбулаторной анестезиологии в сочетании с или . Продолжительность действия после однократного введения составляет от 5 до 15 минут.

Индукция анестезии : внутривенная инфузия 0,5-1 мкг/кг/мин за 8 мин до интубации трахеи.
Поддержание анестезии : внутривенная инфузия 0,25-0,5 мкг/кг/мин или внутривенно болюсно 0,5-1 мкг/кг.
Обезболивание в послеоперационном периоде : внутривенная инфузия 0,025-0,2 мкг/кг/мин.

После абдоминальных и торакальных операций в условиях общей анестезии на основе пропофола (75 мкг/кг/мин) и ремифентанила (0,5-1,0 мкг/кг/мин) рекомендуется продолженная инфузия ремифентанила (0,05–0,1 мкг/кг/мин) для обеспечения адекватного обезболивания в раннем послеоперационном периоде.

Побочные эффекты

Дыхательная депрессия и апноэ; брадикардия и тахикардия; гипертензия и гипотензия; тошнота и рвота; мышечная ригидность грудной клетки; серотониновый синдром.

Противопоказания

Эпидуральное или интратекальное введение;
Известная в анамнезе гиперчувствительность к аналогам фентанила.

Суфентанил: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Суфентанил (Sufentanil, Sufenta) - наркотический анальгетик, применяемый в анестезиологии. Относится к группе синтетических опиоидных анальгетиков, примерно в 10 раз более сильнее, чем фентанил и в 500 раз чем морфин . Структурно суфентанил отличается от фентанила добавлением метоксиметильной группы на пиперидиновом кольце (которое, как полагают, снижает продолжительность действия). Препарат был впервые синтезирован в компании Janssen Pharmaceutica в 1974 году. Из-за высокой анальгетической эффективности суфентанил часто используется для послеоперационного обезболивания у пациентов с наркотической зависимостью. В настоящее время суфентанил является самым сильным наркотическим анальгетиком в мире. Су фентанил в России не зарегистрирован.

Показания и приенение

Показания и применение

Суфентанил используют во время общей анестезии на основе , а так же при тотальной внутривенной анестезии на основе .
Индукция/интубация: 1–2 мкг/кг
Общая анестезия: 8–30 мкг/кг.

При эпидуральной анестезии суфентанил используется как в виде болюса 40–55 мкг (что обеспечивает 3 часа эффективной анальгезии), так и в сочетании с ропивакаином и бупивакаином.

Побочные эффекты

Учитывая выраженную анальгетическую (опиойдную) активность суфентанила , от побочных эффектов застраховаться нельзя. К ним относятся: тошнота, рвота, зуд, крапивница, брадикардия, головокружение, визуальные нарушения, эйфория/дисфория, ажитация, антихолинергические эффекты (сухость во рту, сердцебиение, тахикардия), депрессия дыхания, нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия и др.), увеличение продолжительности интервала Q-T, повышение сегмента ST, инфаркт миокарда, стенокардия, остановка сердца, олигурия.

Интенсивная терапия суфентанилом может легко привести к наркотической зависимости!

Противопоказания

Противопоказания и предостережения

Относительным противопоказанием к введению суфентанила является наличие у пациента печеночной недостаточности, т.к. может наблюдаться увеличение продолжительности действия данного наркотического анальгетика.

Соблюдайте осторожность при брадикардии, скомпрометированном сердце, травме головы, гипотиреозе, повышенном внутричерепном давлении, нарушениях функции почек, дыхательной недостаточности.

Морфин: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Морфин (Morphine, morphinum, morfin) - наркотический анальгетик, применяемый в анестезиологии и реаниматологии. Он является «стандартным опиоидом», с которым сравниваются другие наркотические анальгетики и в настоящее время остается ценным препаратом для лечения острой боли.

Эффект обезболивания после внутривенной инъекции наступает через 15 мин. Продолжительность действия морфина составляет от 2 до 3 часов.

Показания и приенение

Показания и применение

Купирование болевого синдрома
Синхронизация при продленной ИВЛ
Острая левожелудочковая недостаточность

С целью купирования болевого синдрома:

внутримышечно: 10 мг каждые 4–6 часов по мере необходимости
внутривенно: 2,5 мг каждые 15 мин по мере необходимости
внутривенная инфузия: 1–5 мг/час
эпидурально: 5–10 мг
интратекально: 0,1–0,3 мг

Побочные эффекты

Частота побочных эффектов при применении морфина:

Зуд ≤80%
Задержка мочи (при эпидуральной анестезии) 15–70%
Рвота 7–70%
Запор > 10%
Головная боль > 10%
Сонливость > 10%

Противопоказания

Противопоказания и предостережения

Повышенный и продолжительный эффект морфина наблюдается при использовании у пациентов с почечной недостаточностью, пожилых людей, а также у пациентов с гиповолемией и гипотермией. Морфин увеличивает седативную и респираторную депрессию в сочетании с бензодиазепинами и антидепрессантами .

Эффекты наркотических анальгетиков обусловлены механизмом действия данных препаратов (см. ниже). К ним относятся мышечная ригидность, послеоперационная дрожь, тошнота и рвота, респираторные и сердечно-сосудистые эффекты, а так же толерантность.

Механизм действия

Механизм действия наркотических анальгетиков (опиоидов) следует рассматривать в контексте нейрональных сетей головного мозга, модулирующих анальгезию, и функции различных типов рецепторов в этих сетях. Анальгетические эффекты обусловлены способностью опиойдов ингибировать передачу ноцицептивной информации на уровне задних рогов спинного мозга и активировать обезболивающие пути, спускающиеся из среднего мозга через ростральные вентромедиальные области мозга в задние рога спинного мозга.

В спинном мозге опиоиды действуют на уровне синапса , либо пресинаптически , либо постсинаптически . Опиоидные рецепторы обильно экспрессированы в желатинозной субстанции, где опиоиды препятствуют освобождению субстанции P из первичного сенсорного нейрона. Действия опиоидов в бульбоспинальных путях чрезвычайно важны для их аналгетической эффективности. Действие опиоидов на передний мозг, очевидно, способствует обезболиванию. Тем не менее, роль опиоидных рецепторов во всех этих областях мозга пока еще не полностью выяснена .

У людей морфиноподобные средства вызывают анальгезию, сонливость, изменения в настроении и психическое помрачение. Важной особенностью опиоидной анальгезии является то, что она не связана с потерей сознания . Морфин , введенный в обычной дозе нормальному человеку, не испытывающему боли, может вызвать неприятные ощущения . Облегчение боли морфиноподобными опиоидами относительно селективно, при этом другие сенсорные модальности не затрагиваются. Пациенты часто жалуются, что боль все еще ощущается, но они чувствуют себя более комфортно. Есть существенная разница между болью, вызванной стимуляцией ноцицептивного рецептора с последующей передачей сигнала через интактный нейронный путь, и болью, вызванной повреждением нервных структур, часто включающей в себя нейральную гиперчувствительность (нейропатическая боль). Хотя ноцицептивная боль обычно легко поддается лечению опиоидами, для нейропатической боли типично слабое реагирование на опиоидные аналгетики , что может потребовать повышения дозы препарата. Под действием опиоидных аналгетиков меняется не только ощущение боли , но и эмоциональная реакция. Однако изменение эмоциональной реакции на болевые стимулы – не единственный механизм анальгезии.

Мышечная ригидность

Мышечная ригидность после введения наркотических анальгетиков

Мышечная ригидность во время вводной анестезии - один из критических инцидентов в анестезиологии. Как известно, наркотические анальгетики (опиаты) могут повышать мышечный тонус и вызывать мышечную ригидность грудной клетки. Отмечено, что при различных методах опиоидной анестезии это действие сильно варьирует из-за различий в дозировке и скорости введения опиоидов. Обычно клинически значимая мышечная ригидность, вызываемая наркотическими анальгетиками (например, фентанилом), отмечается, как только больной теряет сознание. У пациентов, находящихся в сознании может проявиться слабое проявление ригидности в виде хрипоты. З акрытие голосовых связок является основной причиной трудностей при вентиляции мешком через маску накрозно-дыхательного аппарата после введения наркотических анальгетиков. Точный механизм, посредством которого опиоиды вызывают мышечную ригидность, не выяснен.

Респираторные эффекты

Респираторные эффекты наркотических анальгетиков

Угнетение дыхания является наиболее серьезным и неблагоприятным эффектом наркотических анальгетиков. Несмотря на то,что это достаточно неблагоприятное действие опиоидов вызывать депрессию дыхания, по-видимому, предотвратимо, однако оно все же встречается примерно в 0,1-1% случаев в периоперационном периоде независимо от пути введения опиоида.

Сердечно-сосудистые эффекты наркотических анальгетиков

Введение больших доз наркотических анальгетиков в виде единственного или основного анестетика приводит к гемодинамической стабильности в послеоперационном периоде. Выбор опиоида может повлиять на периоперационный гемодинамический профиль . Например, а льфентанил менее надежно, чем фентанил и суфентанил , блокирует увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений во время стернотомии, у пациентов с ишемической болезнью сердца, при операциях на коронарных артериях.

Послеоперационная дрожь

Послеоперационная дрожь после введения наркотических анальгетиков

Послеоперационная дрожь встречается часто в анестезиологической практике . Анестезия, основанная на опиоидах, снижает порог терморегуляции, вероятно, в той же степени, что и мощные ингаляционные анестетики. Известно, что альфентанил, морфин, и фентанил являются малоэффективными в лечении послеоперационной дрожи. В исследованиях показано, что трамадол (0,5 мг/кг), наиболее эффективно подавляет дрожь после эпидуральной анестезии.

Послеоперационная тошнота и рвота

Послеоперационная тошнота и рвота из-за наркотических анальгетиков

Послеоперационная тошнота и рвота не редкое явление в анестезиологии . Интраоперационное использование наркотических анальгетиков является хорошо известным фактором риска развития послеоперационной тошноты и рвоты . Опиоиды стимулируют зону хеморецепторов триггера в области ромбовидной ямки продолговатого мозга, возможно, через δ-рецепторы, что и приводит к тошноте и рвоте. По сравнению с примерно равносильными дозами фентанила и суфентанила, введение альфентанила связано с более низкой частотой послеоперационной тошноты и рвоты .

Толерантность

Толерантность к наркотическим анальгетикам (наркотикам)

Однократное введение наркотических анальгетиков приводит к обезболиванию, тогда как толерантность и зависимость , как полагалось, происходят только после их длительного использования. Однако, стало известно, что толерантность может развиваться после непродолжительного введения наркотических анальгетиков . Интраоперационная инфузия ремифентанила (0,3 мкг/кг/мин) пациентам, подвергавшимся большим абдоминальным операциям под анестезией десфлураном, увеличила послеоперационную боль и потребность в морфине по сравнению с низкой дозой ремифентанила (0,1 мкг/кг/мин), что свидетельствует о развитии острой ремифентаниловой толерантности. Напротив, есть сообщение, что целевая контролируемая инфузия альфентанила и ремифентанила для послеоперационного обезболивания не приводит к опиоидной толерантности . Непрерывная инфузия ремифентанила (0,08 мкг/кг/мин) добровольцам в течение 3 часов не уменьшала болевой порог. Таким образом, развитие острой опиоидной толерантности у человека остается спорным .

Источник

Айткенхед А.Р., Смит Г., РоубатамаД.Дж. Анестезиология / Пер. с англ. Ветшевой М.С. – М.: ООО Рид-Элсивер, 2010. – С. 114–129.
Бараш П., Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология. – М.: Медицинская литература, 2010. – С. 75–86.
Trescot A., Datta S., Lee M., Hansen H. Opioid pharmacology. – 2008. – Vol. 11. – P. 133–153.
Zöllner C., Schäfer M. Opioids in anesthesia // Anaesthesist. – 2008. – Vol. 57 (7). – P. 729–740.
Сайт: https://www.medscape.com/
Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.
Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. Издательство “Человек”, 2015.

Морфий - это что такое? Ответ на заданный вопрос вы узнаете чуть ниже. Помимо этого, мы расскажем о том, для чего применяется этот препарат, как его используют и пр.

Морфий - это что такое?

В чистом виде препарат «Морфин» представляет собой кристаллический белый порошок. Кстати, «Морфий» - его устаревшее название. Следует особо отметить, что наименование данного вещества произошло от имени греческого бога Морфея, который повелевал снами. Морфий - лекарство, которое является алкалоидом опиума. Его изготовляют из высушенного сока опийного мака. Кроме этого, такое вещество можно найти в составе таких трав, как стефания, луносемянник, синомениум и пр.

Историческая справка

Морфий - это что такое? Это препарат с обезболивающим, успокаивающим и снотворным эффектом. Лекарственное средство, сделанное на основе такого вещества, активно использовалось в медицинской практике еще в 1805 году. Без него не обходился ни один госпиталь в период гражданской войны в Америке. В качестве сильного обезболивающего препарата его вводили раненым солдатам внутривенно и внутримышечно после хирургических вмешательств. Это значительно облегчало их страдания. Однако следует заметить, что такое средство довольно быстро вызывало привыкание. В скором времени состояние, которому подвергался больной после длительного использования медикамента, получило такое название, как «солдатская болезнь».

Как известно, в начале прошлого века морфий применялся не только военными, но и врачами, которые с помощью него хотели избавиться от чувства усталости.

Форма выпуска лекарственного средства

Препарат «Морфий» выпускается в виде таблеток по 0,01 г, 1%-ого раствора в ампулах и в шприце-тюбике по 1 мл.

Свойства препарата

Описывая морфий (лекарство), можно отметить его следующие особенности:

Производится данный препарат в виде белых игольчатых кристаллов или белого кристаллического порошка, который слегка желтеет или сереет при хранении.
Такое средство медленно растворимо в воде и трудно растворимо в спирте. Оно несовместимо со щелочами. Приготовленный раствор необходимо стерилизовать при 100°C в течение получаса. Для стабилизации в него добавляют
Температура плавления этого препарата составляет 254°C.
Удельное вращение раствора − 2%.
Воспламеняется при температуре 261°C.
Самовоспламенение происходит при 349°C.

Фармакодинамика

Морфий - наркотик, который является представителем группы опиоидных анальгетиков. Он вызывает эйфорию, уменьшает болевые симптомы, вызывает ощущение душевного спокойствия, повышает настроение, дарит радужные перспективы вне зависимости от реального положения дел. Именно эти свойства данного лекарства способствуют формированию физической и психической зависимости.

В высоких дозах такое средство оказывает довольно сильный снотворный эффект. Кроме этого, морфий тормозит все условные рефлексы, вызывает миоз и понижает возбудимость кашлевого центра. Повышая тонус мышц внутренних органов, он способствует спазмам сфинктера Одди и желчевыводящих путей. Помимо этого, такой препарат значительно ослабляет перистальтику кишечника, но при этом ускоряет опорожнение и увеличивает перистальтику желудка.

Фармакокинетика

Чаще всего морфий (обезболивающее средство) назначают внутривенно, подкожно и внутримышечно. Однако возможно и ректальное, пероральное, эпидуральное или интратекальное использование. Такой препарат всасывается довольно быстро. Около 20-40% лекарства связывается с белками плазмы. Препарат «Морфин» проникает через плаценту и может вызвать ухудшение дыхания у плода. Следует также отметить, что данное средство определяется в грудном молоке.

При внутримышечном введении эффект от морфия развивается примерно через 15-26 минут. Максимальное распределение по кровотоку достигается через 35-45 минут и продолжается около 3-5 часов.

Препарат «Морфий»: применение

Медикамент «Морфин» используют как болеутоляющее средство при различных заболеваниях и травмах, которые сопровождаются довольно сильными болевыми ощущениями. Кроме того, его применяют во время подготовки к операции, а также в послеоперационном периоде. Нередко его назначают при бессоннице, сильном кашле и одышке, которая обусловлена острой

Иногда средство «Морфин» применяют в рентгенологической практике во время исследования желудка, желчного пузыря и 12-типерстной кишки. Это связано с тем, что введение данного препарата способствует повышению тонуса мышц желудка, усилению его перистальтики и ускорению опорожнения. Благодаря такому воздействию, специалистам становится гораздо легче выявить язву и опухоль внутренних органов.

Показания к применению

Как известно, морфий при раке способствует быстрому устранению болевых ощущений, что значительно облегчает состояние больного. В связи с этим следует отметить, что данное средство:

подавляет выраженный болевой синдром при травмах, злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда и ;
используется в качестве дополнительного лекарственного препарата к местной или во время операции;
иногда применяется при родах, кашле (если другие средства малоэффективны) и отеке легких;
назначается перед рентгенологическим исследованием желудка, 12-типерстной кишки и желчного пузыря.

Противопоказания к применению

Такой лекарственный препарат не рекомендуется принимать при гиперчувствительности к компонентам, угнетении дыхательного центра (например, на фоне наркотического или алкогольного отравления) и ЦНС, а также при паралитической кишечной непроходимости. Помимо этого, морфий нельзя использовать при спинальной и эпидуральной анестезии.

Применение с особой осторожностью

Использовать данное средство с особой осторожностью следует при болях в животе по неясной причине, приступах бронхиальной астмы, аритмии, судорогах, лекарственной зависимости, алкоголизме, суицидальных наклонностях, желчнокаменной болезни, а также во время хирургического вмешательства на мочевыводящей системе и органов ЖКТ. Помимо этого, такой препарат следует аккуратно применять при травмах головного мозга, гиперплазии предстательной железы, печеночной или почечной недостаточности, стриктуре мочеиспускательного канала, гипотиреозе, тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника, эпилептическом синдроме, беременности, в период лактации и после операции на желчевыводящих путях. Использовать морфий с особой осторожностью также следует при тяжелом состоянии больных, в пожилом и детском возрасте.

Дозировка

Ответив на вопрос о том, морфий - это что такое, следует рассказать и о его дозировках.

Для приема вовнутрь пациенту следует обязательно проконсультироваться с врачом. Ведь лечение должно подбираться в зависимости от индивидуальной чувствительности и тяжести болевого синдрома. Разовая доза этого препарата - 10-20 мг для взрослых и 0,2-0,8 мг/кгдля детей.

Для приема капсул пролонгированного действия разовая дозировка должна составлять 10-100 мг дважды в день. Для подкожной инъекции - 1 мг, а для внутримышечной и внутривенной - по 10 мг. Максимальная суточная доза составляет 50 мг. Если больному необходимо ректальное введение, то следует предварительно очистить кишечник. Взрослым суппозитории назначаются в количестве 30 мг через каждые 13 часов.

Передозировка

При неправильном использовании данного средства у больного могут проявиться следующие побочные явления:

холодный и липкий пот;
спутанность сознания;
усталость;
миоз;
сонливость;
внутричерепная гипертензия;
брадикардия;
нервозность;
резкая слабость;
гипотермия;
медленное ;
сухость во рту;
тревожность;
делириозный психоз;
головокружение;
снижение артериального давления;
галлюцинации;
судороги;
мышечная ригидность и пр.

Категории

Выбор редакции

Препараты группы морфина или наркотические анальгетики. Молекула из машины. Мышечная ригидность после введения наркотических анальгетиков

Форма выпуска

Состав

Таблетки

Раствор

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Абсолютные

Относительные (с осторожностью)

Побочные действия

Сердечнососудистая система

Нервная система

Пищеварительная система

Дыхательная система

Мочеполовая система

Аллергические и местные реакции

Инструкция по применению

Таблетки

Инъекции

Передозировка

Симптомы

Лечение

Классификация по силе действия

Классификация по виду происхождения

Применение наркотических анальгетиков

Фентанил: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Показания и применение

Показания

Побочные эффекты

Побочные эффекты

Противопоказания

Альфентанил: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Показания и приенение

Показания и применение

Побочные эффекты

Побочные эффекты

Противопоказания

Противопоказания и предостережения

Ремифентанил: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Показания и приенение

Показания и применение

Побочные эффекты

Побочные эффекты

Противопоказания

Противопоказания

Суфентанил: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Показания и приенение

Показания и применение

Побочные эффекты

Побочные эффекты

Противопоказания

Противопоказания и предостережения

Морфин: показания, дозы, побочные эффекты и противопоказания

Показания и приенение

Показания и применение

Побочные эффекты

Побочные эффекты

Противопоказания

Противопоказания и предостережения

Механизм действия

Мышечная ригидность

Мышечная ригидность после введения наркотических анальгетиков

Респираторные эффекты

Респираторные эффекты наркотических анальгетиков

Сердечно-сосудистые эффекты наркотических анальгетиков

Послеоперационная дрожь

Послеоперационная дрожь после введения наркотических анальгетиков

Послеоперационная тошнота и рвота

Послеоперационная тошнота и рвота из-за наркотических анальгетиков

Толерантность

Толерантность к наркотическим анальгетикам (наркотикам)

Источник

Морфий - это что такое?

Историческая справка

Форма выпуска лекарственного средства