Во сколько закрывается овальное окно. Открытое овальное окно у новорожденных: причины, симптомы, лечение и последствия. Признаки и проявления патологии

Щель в стенке между правым и левым предсердием – это открытое овальное окно сердца. Рассмотрим причины и патогенез данного явления, методы лечения и профилактики.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, врожденное сообщение между правым и левым предсердиями входит в класс XVII: Q00-Q99 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

Q20-Q28 Врожденные аномалии системы кровообращения.

Q21 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки.

Q21.1 Дефект предсердной перегородки:
- Дефект коронарного синуса.
- Незаращенное или сохранившееся: овальное отверстие, вторичное отверстие.
- Дефект венозного синуса.

Сердце имеет сложное строение и выполняет множество важных функций. Орган ритмично сокращается, обеспечивая кровоток по сосудам. Она расположено за грудиной в среднем отделе грудной полости и окружено легкими. В норме оно может смещаться в сторону, так как висит на кровеносных сосудах и имеет несимметричную локализацию. Его основание повернуто к позвоночнику, а верхушка обращена к пятому межреберью.

Анатомические особенности сердечной мышцы:

Сердце взрослого человека состоит из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка, которые разделены между собой перегородками. Стенки желудочков утолщенные, а стенки предсердий тонкие.
В левое предсердие входят легочные вены, а в правое полые. Из правого желудочка выходит легочная артерия, а из левого – восходящая аорта.
Левый желудочек и левое предсердие – это левый отдел, в котором расположена артериальная кровь. Правый желудочек и предсердие – это венозное сердце, то есть правый отдел. Между собой правая и левая части разделены сплошной перегородкой.
Левая и правая камеры разделены межжелудочковой и межпредсердной перегородкой. Благодаря им, кровь из разных отделов сердца не смешивается между собой.

Неполное заращения перегородки – это врожденная аномалия, то есть остаточный элемент эмбрионального развития. По сути – это дырка между двумя предсердиями, через которую во время сокращений кровь забрасывается из одного желудочка в другой.

Межпредсердное отверстие с клапаном развивается внутриутробно и выступает необходимым условием нормальной работы сердечно-сосудистой системы в этом этапе развития. Оно позволяет части плацентарной и насыщенной кислородом крови проникать из одно предсердия в другое, не затрагивая неразвитые и нерабочие легкие. Это обеспечивает нормальное кровоснабжение головы и шеи плода, а также развитие спинного и головного мозга.

При первом крике новорожденного происходит раскрытие легких и существенное нарастание давления в левом предсердии. Благодаря этому, клапан полностью закрывает эмбриональную щель. Постепенно клапан плотно срастается со стенками межпредсердной перегородки. То есть щель между правым левым предсердием закрывается.

Примерно в 50% случаев прирастание клапана происходит на первом году жизни малыша, но в некоторых случаях к 3-5 годам. При малом размере клапана щель не закрывается и предсердия не изолируются. Такая патология классифицируется как МАРС-синдром, то есть малая аномалия развития сердца. У пациентов взрослого возраста данная проблема встречается в 30% случаев.

Код по МКБ-10

Q21.1 Дефект предсердной перегородки

Эпидемиология

Медицинская статистика указывает на то, что открытое овальное окно (ООО) в сердце имеет распространенность в двух возрастных категориях:

У детей до года это является нормой. При проведении УЗИ аномалию выявляют у 40% новорожденных.
У взрослых данный порок сердца встречается в 3, 6% популяции.
У пациентов со множественными пороками сердца ООО диагностируется в 8,9% случаев.

В 70% случаев неполное заращение перегородки выявляют еще во младенческом возрасте. У 30% взрослых данное расстройство проявляется в виде канала или шунта, которые провоцируют различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы. У здоровых и доношенных детей отверстие зарастает на 50% в первый год жизни.

Причины открытого овального окна

В большинстве случаев, причины открытого овального окна связаны с генетической предрасположенностью. Как правило, аномалия передается по материнской линии, но может возникать и из-за других причин:

Рождение недоношенного ребенка.
Вредные привычки матери во время вынашивания (алкоголь, наркомания, курение).
Врожденные пороки сердечной мышцы.
Токсическое отравление медикаментами во время беременности.
Нарушения ЦНС: сильные стрессы и нервные переживания, эмоциональное истощение.
Соединительнотканная дисплазия.
Неблагоприятная экология.
Неполноценное питание во время беременности.

Очень часто патологию выявляют при других патологиях развития сердца: открытый аортальный проток, врожденные дефекты митрального и трикуспидального клапанов.

Факторы риска

Дефект межпредсердной перегородки возникает по различным причинам. Факторы риска патологического состояния чаще всего связаны с генетическими нарушениями по первой линии родственных связей.

Появлению расстройства способствуют:

Повышенные физические нагрузки (силовые виды спорта, дайвинг, тяжелая атлетика и другое).
Тромбоэмболия легочной артерии у больных с тромбофлебитом нижних конечностей, органов малого таза.
Вредные привычки женщины во время беременности.
Токсические отравления.
Преждевременные роды.
Пониженный иммунный статус женщины.
Плохая экологическая среда.
Дефицит витаминов и минералов в женском организме во время вынашивания из-за плохого питания.

Кроме вышеперечисленных факторов, расстройство может быть спровоцировано повышенным давлением в правой части сердечной мышцы.

Патогенез

Механизм развития сквозного отверстия между предсердиями связан с множеством причин. Патогенез аномалии основан на взаимодействии внутренних и внешних факторов. В большинстве случаев это отклонения в формировании, то есть дисплазии соединительной ткани. Нарушение приводит к вовлечению в патологический процесс сердечных клапанов, подклапанного аппарата и сердечной перегородки.

Во время расправления легких новорожденного и увеличении легочного кровотока, в левом предсердии возрастает давление, которое способствует закрытию щели. Но соединительнотканная дисплазия препятствует данному процессу. Если на этом фоне диагностируется первичная легочная гипертензия, то патология имеет благоприятный прогноз, увеличивающий продолжительность жизни больного.

Гемодинамически незначимое открытое овальное окно

Движение крови по сосудам связанно с разностью гидростатического давления в разных участках кровеносной системы. То есть кровь движется из области высокого давления к низкому. Данное явление называется гемодинамикой. Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием располагается на дне овальной ложбинки на внутренней левой стенке правого предсердия. Отверстие имеет небольшие размеры от 4, 5 мм до 19 мм и как правило, щелевидную форму.

Гемодинамически незначимое открытое овальное окно – это аномалия, которая не вызывает нарушений кровоснабжения и не влияет на здоровье пациента. Подобное наблюдается в том случае, если дефект имеет небольшие размеры и клапан, который препятствует шунту крови слева направо. В этом случае люди с патологий не подозревают о ее наличии и ведут нормальный образ жизни.

Симптомы открытого овального окна

В большинстве случаев симптомы открытого овального окна никак не проявляются. О наличии патологии человек узнает случайно во время планового обследования. Но латентное протекание болезни имеет характерный симптомокомплекс, который может долго оставаться без должного внимания:

Цианоз и повышенная бледность носогубного треугольника при физических нагрузках.
Склонность к простудным и бронхолегочным патологиям воспалительного характера.
Замедленное физическое развитие.
Медленная прибавка в весе у ребенка.
Плохой аппетит.
Дыхательная недостаточность.
Внезапное обморочное состояние.
Признаки нарушения мозгового кровообращения.
Частые головные боли и мигрень.
Синдром постуральной гипоксемии.

Наличие вышеперечисленной симптоматики требует тщательной диагностики и медицинской помощи. Если наблюдаются различные неврологические нарушения, то это может указывать на осложнения расстройства из-за его длительного течения.

Первые признаки

Специфических проявлений врожденное сообщение между правым и левым предсердиями не имеет. Первые признаки в большинстве случаев остаются незамеченными. Подозрение на наличие проблемы возникает в таких случаях:

Сильные головные боли и головокружение.
Посинение губ во время кашля и при любых других физических нагрузках.
Предрасположенность к воспалительным поражениям органов дыхательной системы.
Выраженная дыхательная недостаточность при физических нагрузках.
Обморочное состояние.
Варикозная болезнь и тромбофлебит нижних конечностей в молодом возрасте.

ООО имеет минимальные рентгенологические симптомы, позволяющие заподозрить аномалию: увеличение объема крови в сосудистом русле легких и увеличение правых отделов сердца.

Открытое овальное окно у взрослых

Основной жизненно важный орган любого живого существа – это сердце. У человека оно имеет сложное строение и отвечает за множество функций. Орган включает в себя левые/правые желудочки и предсердия, соединенные специальными клапанами. Открытое овальное окно у взрослого – это патология, которую чаще всего диагностируют у новорожденных и недоношенных детей.

Во взрослом возрасте незакрытое отверстие представляет собой шунт. Его наличие может вызывать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и легких из-за разности кровяного давления в предсердиях. Но наличие данной аномалии не всегда является поводом для беспокойства. Очень часто люди полноценно живут и не подозревают о нарушении. Только при проведении УЗИ удается выявить проблему.

Правильная работа сердца и организма в целом, зависит от размеров дефекта. Величина отверстия может быть от 2 мм до 10 мм.

Если окно открывается на 2-3 мм, но не сопровождается отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы, то такое состояние не отображается на функционировании организма.
Если сквозное отверстие 5-7 мм, то это указывает на то, что расстройство гемодинамически незначимо. Отклонение проявляет себя только при повышенных физических нагрузках.
Если размеры 7-10 мм, то у пациента диагностируют зияющее открытое окно. По своей симптоматике данный вид болезни схож с врожденным пороком сердца.

Неполноценность ООО как правило, не имеет специфической симптоматики. Врач может только догадываться о причинах болезненного состояния. Для выявления расстройства показана комплексная диагностика. Также учитывается наличие на первый взгляд клинически незначимых симптомов:

Посинение носогубного треугольника при воспалительных заболеваниях и после физических нагрузок.
Частое обморочное состояние.
Варикозное расширение вен и тромбофлебит.
Отдышка.
Предрасположенность к простудным заболевания.
Тахикардия.
Мигрень.
Повышенный объем крови в легких.
Частое онемение конечностей и нарушение подвижности тела.

Данное расстройство диагностируют у 30% людей, оно сохраняется с самого рождения. Но риск развития болезни существенно возрастает у спортсменов и при повышенных физических нагрузках. В группу риска входят: водолазы и дайверы, пациенты с ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и тромбофлебитом.

Лечение болезненного состояния зависит от его тяжести. Многим взрослым назначают комплекс профилактических методов. В особо тяжелых случаях показана не только медикаментозная терапия, но и хирургическое вмешательство.

Стадии

Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием относится к сердечно-сосудистым дефектам. Стадии патологии различают по степени поражения органа и характере возникающей при этом симптоматики. В медицинской практике существует такое понятие, как МАРС-синдром (малые аномалии развития сердца), куда входит данное расстройство. В группу патологий относятся нарушения развития структур внешнего и внутреннего строения сердечной мышцы и прилегающих к ней сосудам.

Неполное заращение перегородки входит в общую классификацию МАРС-синдрома:

Место расположения и форма.

Предсердия:
- Открытое овальное окно.
- Увеличенный евстахиев клапан.
- Аневризма МПП.
- Пролабирующий клапан нижней полой вены.
- Трабекулы.
- Пролабирующие гребенчатые мышцы в правом предсердии.
Трикуспидальный клапан – смещение септальной створки в полость правого желудочка, дилатация правого АВ отверстия, выпячивание трикуспидального клапана.
Легочная артерия – пролабирование створок клапана легочной артерии и дисплазия ее ствола.
Аорта – погранично широкий/узкий корень аорты, двустворчатый клапан, дилатация синусов, асимметрия створок клапана.
Левый желудочек – небольшая аневризма, трабекулы, хорды.
Митральный клапан.

Причины и условия возникновения.

Дисплазия соединительной ткани.
Вегетативные дисфункции.
Онтогенез.
Нарушения кардиогенеза.

Возможные осложнения.

Нарушения сердечного ритма.
Легочная гипертензия.
Инфекционный эндокардит.
Расстройства кардиогемодинамики.
Фиброзирование и кальцификация створок клапанов.
Внезапная смерть.

Любая форма или стадия МАРС синдрома – это вариант висцеральной дисплазии соединительной ткани. Она характеризуется высокой частотой изменений со стороны ЦНС и нейровегетативными расстройствами.

После установления вида аномалии, происходит выявление гемодинамических нарушений и регургитации, степени их выраженности. В 95% случаев нарушений со стороны гемодинамики и побочной симптоматики не возникает. По мере взросления структурные отклонения исчезают.

Формы

В норме открытое овальное окно является временным, так как оно необходимо для насыщения плода кислородом во время эмбрионального развития. То есть аномалия существует у всех детей, но к моменту рождения зарастает, так как отпадает необходимость в дополнительном насыщении кислородом, поскольку начинают работать легкие.

Виды неполного заращения перегородки зависят от размеров отверстия:

2-3 мм – это норма, которая не вызывает отклонений и последствий.
5-7 мм – особенности данной патологии зависят от наличия сопутствующих провоцирующих факторов.
>7 мм – это зияющее отверстие, требующее хирургического лечение. Согласно проведенным исследованиям максимальный размер может превышать 19 мм.

Кроме овального окна существуют и другие дефекты сердечной перегородки. Их отличия в том, что окно имеет клапан, отвечающий за регуляцию притока крови. ООО не является пороком сердца, но относится к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы.

Открытое овальное окно со сбросом

В большинстве случаев сквозное отверстие между предсердиями не вызывает серьезных беспокойств. Поскольку давление в левом предсердии выше чем в правом, то клапан между перегородками придерживается в закрытом состоянии. Это предотвращает сброс крови из правого предсердия в левое. Как правило, подобное наблюдается при размерах окна не более 5-7 мм.

Открытое овальное окно со сбросом указывает на большие размеры патологии. Подобное наблюдается при временном повышении давления в правом предсердии из-за натуживания, физических нагрузок, плача или длительного нервного напряжения. Данное состояние вызывает сброс венозной крови через ООО, проявляясь временным цианозом носогубного треугольника и побледнением кожного покрова.

Расстройство может привести к такому осложнению, как парадоксальная эмболия. Тромбы, пузырьки газа, эмболы, инородные тела из правого предсердия попав в левое и продолжив дальнейшее движение могут достичь сосудов головного мозга. Это приводит к развитию инсульта, тромбозам и инфарктам. Для предупреждения подобных нарушений следует провести комплексную диагностику и своевременное лечение.

Открытое овальное окно с лево правым сбросом

Короткий канал между правым и левым предсердием, прикрытый клапаном и с аномальным кровообращением – это открытое овальное окно с лево правым сбросом. В норме сброс жидкости происходит в одном направлении – справа налево. ООО является физиологической особенностью организма, которая необходима в период эмбрионального развития. Но после рождения необходимость в ней отпадает и щель зарастает, так как начинают работать легкие.

Выделяют такие виды функционирования овального окна:

Без гемодинамического сброса.
С право-левым сбросом.
С лево-правым сбросом.
С бидеректоральным шунтированием.

ООО с лево-правым сбросом крови указывает на то, что давление в правом предсердии меньше чем в левом. К основным причинам данной формы расстройства относятся:

Перфорация заслонки овального окна.
Дефицит клапана при расширении левого предсердия
Несостоятельность клапана.

Право-левый сброс, когда давление в правом предсердии больше чем в левом, возникает из-за таких причин: недоношенность и низкая масса тела, повышенные физические нагрузки и психоэмоциональные расстройства, неонатальная легочная гипертензия, респираторный дистресс-синдром.

Открытое овальное окно без признаков эмболической активности

Открытое овальное окно – это клапанное сообщение между предсердиями. В эмбриональный период оно отвечает за прохождение артериальной крови в левое предсердие из правого, не затрагивая неразвитые сосуды легких. У большинства людей ООО закрывает после рождения, но у 30% остается открытым, вызывая различные патологические симптомы.

При данной малой аномалии сердца есть высокий риск формирования парадоксальной эмболии. Патология приводит к тому, что мелкие пузыри газа и тромбы попадают в левое предсердие и через левый желудочек с током крови в головной мозг. Закупорка сосудов мозга провоцирует инсульт.

Открытое овальное окно без признаков эмболической активности и других патологий может расцениваться как вариант нормального строения сердца. Но при наличии провоцирующий факторов (физическая активность, натуживание, кашель) давление в правом предсердии увеличивается и возникает право-левый шунт, вызывающий парадоксальную эмболию.

Осложнения и последствия

Отсутствие своевременной диагностики и лечения сквозного отверстия предсердия, является основной причиной развития различных последствий и осложнений. Пациенты могут сталкиваться с такими проблемами:

Нарушения сердечного ритма.
Нарушение мозгового кровообращения.
Легочная гипертензия.
Парадоксальная эмболия.
Фиброзирование и кальцификация створок клапанов сердечной мышцы.
Нарушения кардиогемодинамики.
Инфаркт.
Инсульт.
Внезапная смерть.

Согласно медицинской статистике, вышеперечисленные осложнения встречаются крайне редко.

Опасно ли открытое овальное окно?

Многие специалисты относят врожденное сообщение между правым и левым предсердиями к норме. Опасно ли открытое овальное окно полностью зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих патологий.

Если окно имеет небольшие размеры, то как правило, оно не является поводом для беспокойства. Больному назначают регулярные осмотры у кардиолога, ежегодные плановые УЗИ сердца и комплекс профилактических мероприятий. При наличии сопутствующих заболеваний, ООО может вызывать серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это связано с перебрасыванием крови из правого предсердия в левое, минуя легкие. В этом случае любая физическая нагрузка может стать причиной различных осложнений.

Данная врожденная аномалия опасна развитием эмболии. Это состояние, когда тромбы, газовые пузырьки и бактериальные микроорганизмы попадают из венозной крови в артериальную, а через левые отделы сердца в артерии внутренних органов. При этом могут быть поражены коронарные артерии, почки, селезенка, конечности. Нарушения сердечного ритма опасны инсультами и инфарктами.

Диагностика открытого овального окна

Малые аномалии сердца характеризуются латентным, то есть скрытым течением. Заподозрить патологию можно при наличии характерной симптоматики или во время планового обследования организма. Диагностика открытого овального окна производится такими методами:

Сбор анамнеза – врач расспрашивает о наличии генетических отклонений среди родственников, о течении беременности, вредных привычках женщины и проводимом медикаментозном лечении во время вынашивания, степени физической активности пациента.
Внешний осмотр – данный метод является малоэффективным, так как ООО не всегда дает о себе знать явно выраженной симптоматикой. Но посинение носогубного треугольника во время плача и натуживания, бледность кожных покровов, плохой аппетит и отставание в физическом развитии, позволяют заподозрить расстройство.
Лабораторные исследования – на сегодняшний день не существует генетических анализов, которые позволили бы выявить МАРС-синдром у новорожденных. Пациентам назначают такие анализы:

Общий и клинический анализ крови.
Генная мутация протромбина.
Протромбиновое время.
Фактор V (Лейдена).
Определение уровня гомоцистеина и антитромбина.
Определение уровня белка C и белка S.

Инструментальные исследования – для диагностики проводят аускультацию, то есть прослушивание грудной клетки на наличие систолическим шумов. Пациенту назначают УЗИ сердца, эхокардиографию, ангиографию, МРТ и комплекс других процедур.

Во время диагностики врач проводит оценку питания, выявляет нарушения пищевого поведения и симптомы аномалии, связанные с нарушением баланса потребляемых питательных веществ. Также учитываются экологические особенности среды проживания пациента.

Шум при открытом овальном окне

Один из методов диагностики сквозного отверстия между предсердиями – это прослушивание грудной клетки с помощью фонендоскопа. При работе сердечно-сосудистой системы возникают своеобразные тоны. Сердце перекачивает кровь, а клапаны регулируют ее направление.

Перед сокращением сердца клапаны между предсердиями и желудочками закрываются.
Кровь из левого желудочка попадает именно в аорту, а из правого в легочную артерию. Когда это происходит формируется тон.
Тон возникает при закрытии клапанов, если в сердце образуется какое-то препятствие и по множеству других факторов.

Шум при открытом овальном окне сердца не всегда удается выявить с помощью фонендоскопа. Это связано с тем, что разница давления между предсердиями небольшая, поэтому характерный для аномалии вихревый поток может не образовываться.

Шум в сердце бывает: мягким, грубым, дующим. Все шумы разделяют на такие группы:

Патологические – нередко выступают первым, а иногда и единственным признаком аномалий сердечно-сосудистой системы.
Здоровые – связаны с особенностями роста камер и сосудов сердца, особенностями строения органа.

Для определения характера шума и причин его появления, врач проводит эхокардиографию и ультразвуковое исследование. Данные методы позволяют оценить структуру сердца и окружающих его сосудов, тканей.

Инструментальная диагностика

Обследование организма с помощью специального оборудования – это инструментальная диагностика. При подозрении на неполное заращение перегородки сердца, показаны такие исследования:

Рентгенография – определяет возможные нарушения работы сердца, вызванные повышением кровяного давления в правом желудочке из-за дефекта межпредсердной перегородки.
УЗИ сердца – проводится для определения границ ООО и его размеров. Назначается для новорожденных и пациентов более старшего возраста.
Эхокардиография – проводится при подозрении на различные аномалии сердца. Позволяет выявить патологию даже при ее скрытом течении. Проводится в двух состояниях: после физической нагрузки и при спокойствии.
Трансторакальная двухмерная эхокардиография – позволяет выявить неполноценность клапана овального окна у новорожденных. Визуализирует движение створок клапана, определяет скорость и объем потоков крови из одного предсердия в другое.
Чрезпищевая ЭхоКГ – назначается при подозрении на аномалию у детей старшего возраста и подростков. Во время исследования в пищевод погружают эндоскоп, максимально приближая его к сердечной мышце. Для получения более достоверных результатов может быть назначено пузырьковое контрастирование.
Зондирование сердца – один из наиболее точных, но агрессивных методов диагностики. Чаще всего используется перед оперативными вмешательствами. Процедура представляет собой продвижение зонда по артериальному кровотоку к сердцу для его детальной визуализации.

По результатам инструментальной диагностики может быть поставлен окончательный диагноз или назначены дополнительные исследования.

Открытое овальное окно на УЗИ

Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы – это один из инструментальных методов для выявления как врожденных, так и приобретенных аномалий среди новорожденных и пациентов более старшего возраста.

Открытое овальное окно на УЗИ характеризуется такими симптомами:

Увеличение правой сердечной камеры.
Небольшие размеры отверстия – от 2 до 5 мм.
Смещение основной перегородки между предсердиями в сторону правого предсердия.
Истончение стенок межпредсердной перегородки.

С помощью УЗИ удается визуализировать клапаны в полости левого предсердия, оценить общее состояние органа и объем кровотока, локализацию и другие особенности патологии.

Эхографические признаки открытого овального окна

Эхокардиография – это метод диагностики с помощью ультразвуковых волн. Применяется для изучения и определения локализации внутренних органов и структур.

Эхографические признаки открытого овального окна могут быть выявлены сразу после рождения с помощью таких исследований:

Контрастная эхокардиография – выявляет ООО или дефект межпредсердной перегородки самых небольших размеров. Для диагностики пациенту делают внутривенный укол с физиологическим раствором. При наличии щели мельчайшие пузырьки воздуха проникнут сквозь нее из правого предсердия в левое.
Трансторакальная двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) – визуализирует не только отверстие, но и функционирующую заслонку. Данный метод особо информативен у новорожденных и пациентов раннего детского возраста.

Кроме вышеперечисленных методов, для определения эхографических признаков расстройства может назначаться чрезпищеводная эхокардиография с пузырьковым усилением.

Размеры открытого овального окна

Заподозрить малые аномалии сердца можно с помощью характерной для них симптоматики, которая очень часто протекает в скрытой форме. Размеры открытого овального окна и наличие сопутствующих заболеваний влияют на выраженность патологических признаков болезни.

Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием может иметь такие размеры:

2-3 мм – считается нормой и не вызывает каких-либо симптомов или осложнений.
5-7 мм – это малый размер аномалии. При действии определенных факторов вызывает ряд неприятных симптомов, которые без медицинской диагностики и лечения могут прогрессировать.
7 мм и более – это большое или зияющее окно, требующее оперативного лечения. В редких случаях может достигать максимальных размеров – более 19 мм.

Согласно проведенным исследованиям, примерно у 40% взрослых отверстие между предсердиями закрыто неплотно. Размеры щели в среднем составляют 4,5 мм. Если окно остается полностью открытым, то диагностируют дефект межпредсердной перегородки, для которой в отличие от ООО характерно отсутствие работающего клапана.

Открытое овальное окно 2, 3, 4, 5 мм

Врожденное сообщение между правым и левым предсердиями очень часто диагностируют у недоношенных новорожденных и немного реже у здоровых детей. Открытое овальное окно 2, 3, 4, 5 мм – считается нормой, но при действии определенных факторов может вызывать патологические симптомы.

Размеры отверстия более 5 мм протекают с характерными признаками, позволяющими заподозрить нарушение:

Посинение носогубного треугольника при физической активности, плаче, крике.
Замедление психического и физического развития.
Потеря сознания и головокружение.
Быстрая утомляемость.
Наличие шумов в сердце.
Различные нарушения со стороны дыхательной системы.
Частые простудные заболевания.

Появление вышеперечисленной симптоматики является поводом немедленно обратиться к кардиологу. После комплекса различных диагностических мероприятий, врач назначит лечение и даст рекомендации для коррекции заболевания.

Дифференциальная диагностика

Аномальное клапанное сообщение между предсердиями требует комплексного исследования и при необходимости лечения. Дифференциальная диагностика открытого овального окна проводится с патологиями со схожей симптоматикой.

В первую очередь дифференциация необходима с другими межпредсердными коммуникациями:

Дефект межпредсердной перегородки.
Аневризма межпредсердной перегородки.
Расстройства гемодинамического сброса.

Рассмотрим детальнее различия врожденного сообщения между правым и левым предсердиями и дефекта межпредсердной перегородки:


	Наложение первичной и вторичной перегородок. Формирование шунта межпредсердной коммуникации.	Дефицит ткани клапана.
Анатомические особенности	Несостоятельность клапана овального отверстия или незаращение предсердной заслонки.	Отсутствие большей или меньшей части вторичной перегородки.
Сброс крови	В 95% лево-правое шунтирование, при декомпенсации – право-левое шунтирование. Гемодинамическая значимость сброса крови не является определяющей.
	Не имеют принципиального значения.

По результатам проведенных исследований врач ставит окончательный диагноз или назначает дополнительные обследования/анализы.

Лечение открытого овального окна

Такая малая аномалия сердца как сквозное отверстие между предсердиями требует особого внимания. Лечение открытого овального окна зависит от множества факторов:

Размеры и клиническое значение щели.
Колебания величины шунта при физических нагрузках.
Особенности перегородки (повышенная растяжимость, потеря контрактильности).
Степень повышения давления в легочной артерии.
Увеличение правых отделов сердца.
Риск эмболических/церебральных осложнений.
Наличие сопутствующих заболеваний.
Общее состояние организма.

Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:

При отсутствии симптомов терапия не требуется. Пациенту рекомендовано наблюдение у терапевта/педиатра и кардиолога, периодическая оценка динамики состояния аномалии с помощью УЗИ. Если есть риск развития осложнений (инсульт, инфаркт, ишемия, поражения вен нижних конечностей), то больным назначают медикаментозные средства для разжижения крови (Варфарин, Аспирин и другие).
При наличии болевой симптоматики показано не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. При выраженном сбросе крови справа-налево и риске эмболии проводят закрытие дефекта с помощью окклюдирующего устройства или специального рассасывающего пластыря.

Элькар при открытом овальном окне

Одним из методов лечения МАРС-синдрома является медикаментозная терапия. Элькар при открытом овально окне сердца назначают с первых дней заболевания. Рассмотрим детальнее инструкцию данного препарата и особенности его применения.

Элькар – это лекарственное средство, используемое для коррекции метаболических процессов в организме. В состав препарата входит L-карнитин – это аминокислота, которая по своему строению схожа с витаминами группы В. Участвует в процессах липидного обмена, стимулирует ферментативную активность и секрецию желудочного сока, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

Активный компонент регулирует расходование гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышечных тканях. Обладает выраженными липолитическими и анаболическими свойствами.

Показания к применению: улучшение состояние недоношенных детей и новорожденных после родовых травм, асфиксии. Назначается при слабом сосательном рефлексе, низком мышечном тонусе, плохом развитии психических и двигательных функций, при недостаточной массе тела. Препарат применяют в комплексной терапии хронического гастрита и панкреатита, при дерматологических заболеваниях. Ускоряет восстановление организма при интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузках, при пониженной работоспособности и повышенной утомляемости.
Способ применения: лекарство принимают перорально за 30 минут до еды. Дозировка и курс лечения индивидуальны для каждого пациента, поэтому определяются лечащим врачом.
Побочные действия: зафиксированы единичные случаи диспепсических расстройств, миастения, гастралгия, системные аллергические реакции.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата. Если лекарство назначается для пациентов младше 3 лет, то требуется тщательный врачебный контроль. Не применяется для лечения беременных и во время лактации.
Передозировка: миастения, диспепсические расстройства. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.

Элькар выпускается в форме раствора для перорального приема во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.

Нужно ли оперировать открытое овальное окно?

Столкнувшись с таким диагнозом как сквозное отверстие между предсердиями, многие пациенты задаются вопросом: нужно ли оперировать открытое овально окно? Необходимость хирургического вмешательства определяется размерами щели, наличием сопутствующих заболеваний, болезненной симптоматики и другими особенностями организма.

Медицина утверждает, что до двух лет ООО является нормой. Пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога и ежегодно проходить эхокардиографию, УЗИ сердца. Если по достижению более взрослого возраста окно не закрылось, то больного ставят на строгий учет к кардиологу, который принимает решение о методе лечения дефекта. Врач учитывает факт развития осложнений: тромбообразование, легочная недостаточность, парадоксальная эмболия, ишемический и кардиоэмболический инсульт.

Если овальное окно имеет большие размеры, отсутствует клапан (дефект межпредсердной перегородки) или был перенесен инсульт, то оперативное вмешательство является прямым показанием.

Хирургическое лечение

Один из наиболее эффективных методов устранения ООО – это хирургическое лечение. Его проводят в любом возрасте, но только при наличии таких показаний:

Грубые нарушения гемодинамики.
Высокий риск осложнений.
Тяжелая болевая симптоматика.
Диаметр дефекта более 9 мм.
Заброс крови в левое предсердие.
Ограниченная физическая активность, вызванная патологией.
Противопоказания к приему лекарственных препаратов.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Основная цель операционного вмешательства – закрыть дефект заплатой. Процедуру проводят через бедренную или лучевую артерию с помощью специального эндоскопа и при введении контраста.

Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях в тканях легких и при недостаточности левого желудочка. Как правило, операцию проводят по достижению 2-5 лет, когда окно должно физиологически закрыться, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной всесторонней диагностики для оценки всех возможных рисков операции.

Операция при открытом овальном окне

Единственный и наиболее эффективный метод лечения остаточного элемента сердца плода у пациентов взрослого возраста – это операция. При открытом овальном окне могут быть назначены такие хирургические вмешательства:

Открытая операция на сердце.

Через разрез в грудной клетке хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, который перекачивает кровь по телу и обогащает ее кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает надрез на правом предсердии для устранения дефекта. Метод имеет такие показания:

Отверстие диаметром более 10 мм.
Тяжелое нарушение кровообращения.
Непереносимость физических нагрузок.
Частые простудные и воспалительные заболевания.
Легочная гипертензия.

Для закрытия щели чаще всего используют такие способы:

Наложение шва – отверстие в межпредсердной перегородке зашивается. Такие же манипуляции проводят при вторичных дефектах, расположенных в верхней части перегородки.
Наложение заплатки из синтетической ткани, перикарда (лоскут наружной оболочки сердца) или специального пластыря. Данный способ применяется при первичных дефектах сердца, расположенных ближе к желудочкам, в нижней части перегородки.

После операции врач зашивает разрез и подключает сердце к его кровеносным сосудам. Разрез на грудной клетке закрывают с помощью шва.

Преимущества такой операции в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легком и всем организме, а также возможность устранить дефекты любого размера и локализации. К недостаткам метода относятся: необходимость подключения аппарата для искусственного кровообращения, травматичность из-за большого разреза грудной клетки, длительный восстановительный период – около 2 месяцев и реабилитация до 6 месяцев.

Эндоваскулярная хирургия (закрытие дефекта с помощью катетера).

Это менее травматичнные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:

Окно менее 4 мм в центральной части межпредсердной перегородки.
Заброс крови из левого предсердия в правое.
Повышенная утомляемость.
Отдышка при физической активности.

Во время операции врач вводит катетер в отверстия в крупных сосудах области паха или шеи. Эндоскоп продвигают в правое предсердие. На конце аппарата закреплено специальное приспособление для закрытия окна:

Пуговичные устройства – с двух сторон межпредсердной перегородки устанавливаются диски, которые соединяются между собой с помощью нейлоновой петли.
Окклюдер – это специальное устройство, напоминающее зонтик. Его вводят и открывают в левом предсердии, перекрывая заброс крови из него.

Преимуществами такого малоинвазивного лечения считаются: низкий риск осложнений, возможность проведения под местным наркозом, существенное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления – около месяца. Основной недостаток эндоваскулярной хирургии в том, что она не эффективна при крупных дефектах и при сужении сосудов. Операция не проводится при окне в нижней части перегородки или у устьев полых/легочных вен.

Независимо от выбранного хирургического вмешательства, после операции большинство пациентов полностью выздоравливает. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.

Показания к окклюдеру

Если лекарственная терапия не в силах устранить патологические симптомы или осложнения МАРС-синдрома, то показано операционное вмешательство. Многим пациентам назначают эндоваскулярные операции, то есть введение в сердце через вену или крупную артерию специального устройства, чаще всего окклюдера.

Основные показания к окклюдеру:

ООО небольших размеров.
Локализация дефекта в центральной части межпредсердной перегородки.
Повышенная утомляемость и другие симптомы патологии.

При малой сердечной аномалии кровь из левого предсердия попадает в правое, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Это приводит к растяжению и перегрузке этих отделов сердца. В норме левые и правые отделы органа разделены между собой тонкой стенкой, которая предотвращает заброс крови. То есть основным показанием к применению окклюдера выступает именно увеличение и перегрузка правых отделов сердца.

Окклюдер представляет собой зонт или миниатюрную сеточку. С помощью катетера его вводят в бедренную вену и устанавливают на входе в левое предсердие. Имплантация осуществляет с помощью рентгенологической системы, которая визуализирует весь процесс операции.

Окклюдер изготавливают из биологически инертного материала, который не вызывает реакций отторжения и хорошо приживается в организме. Через полгода после операции устройство эндотелизируется, то есть покрывается клетками сердца. В редких случаях после проведенного лечения пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как отдышка и боли за грудиной.

Профилактика

Специальных методов, которые предупредили бы неполное заращение сердечной перегородки не существует. Профилактика открытого овального окна основана на здоровом образе жизни и соблюдении таких рекомендаций:

Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания).
Придерживаться рационального и сбалансированного питания, которое обеспечит организму комплекс необходимым витаминов и минералов.
Своевременное лечение любых заболеваний.

Особое внимание профилактике аномалии должны уделять женщины, планирующие рождение ребенка и уже беременные:

Избегать инфекционных заболеваний. Особую опасность представляет краснуха, так как она провоцирует ООО и другие врожденные пороки.
Избегать контакта с ионизирующим излучением, к примеру рентген аппаратами, флюорографами.
Не контактировать с химическими веществами и их парами (краски, лаки).
Принимать любые лекарственные препараты только по врачебному назначению.

Прогноз

При своевременном лечении, выполнении всех врачебных рекомендаций и наблюдении у кардиолога, прогноз открытого овального окна вполне благоприятный. Исход аномалии зависит от того какая терапия была назначена и насколько она эффективна.

Еще один важный прогностический фактор – это функциональное состояние сердечной мышцы. Если была операция и она прошла успешно, то есть высокие шансы избежать последствий и осложнений. Это улучшает прогноз дефекта. К примеру, эндоваскулярная окклюзия ООО позволяет вернуться к нормальной жизни в течение короткого периода времени, без каких-либо ограничений.

Без своевременной диагностики, медикаментозного или хирургического лечения, прогноз малой аномалии сердца негативный. Риск серьезных осложнений существует при больших размерах окна, развитии парадоксальной эмболии и наличии сопутствующих заболеваний.

Диспансерное наблюдение детей

Аномальное клапанное сообщение между предсердиями требует не только своевременного лечения, но и врачебного контроля. Диспансерное наблюдение детей с открытым овальным окном предусматривает систематические врачебные осмотры и проведение исследований (УЗИ, эхокардиография). Это позволяет оценить динамику расстройства и риск его осложнений.

Особые рекомендации получают и родители. Новорожденному показан оберегающий режим с длительными прогулками на свежем воздухе и полноценным питанием. Это необходимо для закаливания организма и повышения иммунной защиты. Также рекомендованы физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

Какие профессии противопоказаны при открытом овальном окне?

Такая физиологическая особенность как неполное заращение перегородки сердца, накладывает отпечаток не только на образ жизни, но и на сферу деятельности.

Рассмотрим, какие профессии противопоказаны при открытом овальном окне: пилот, дайвер, водолаз, аквалангист, водитель, машинист, космонавт, кессонный рабочий, сотрудник армии или член экипажа подводной лодки. Вышеперечисленные специальности могут быть опасными для больных.

К примеру, при подъеме или погружении могут образовываться тромбы, перекрывающие сосуды и вызывающие смерть. А кессонные работы опасны тем, что больному приходится дышать сжатым воздухом, что также негативно отражается на сердечно-сосудистой системе.

Открытое овальное окно и спорт

Пациенты с врожденным сквозным отверстием между предсердиями имеют множество ограничений, которые направлены на минимизацию риска развития осложнений болезни.

Открытое овальное окно и спорт допустимы в том случае, если дефект не вызывает аномальный заброс крови, посинение носогубного треугольника из-за физических нагрузок, эмболию и другие осложнения. При выборе спортивного увлечения учитываются размеры окна, а также результаты проведенного лечения.

Открытое овальное окно и армия

Согласно приказу Министерства обороны Украины от 14.08.2008 № 402, открытое овальное окно и армия несовместимы. Больные с данной аномалией частично или полностью освобождаются от армейской службы.

Ограниченно годен – болезнь протекает со сбросом крови, призывник негоден к службе в мирное время.
Годен с ограничениями – аномалия без сброса крови, но есть патологические признаки расстройства и риск развития осложнений.

Открытое овальное окно сердца – это серьезная врожденная патология. Но окончательно решение о возможности службы в армии принимает призывная комиссия.

Важно знать!

Лечение сердечной недостаточности направлено на повышение сократительной способности миокарда, ликвидацию застойных явлений (задержки жидкости), нормализацию функций внутренних органов и гомеостаза. Безусловно, обязательное условие - лечение основного заболевания, ставшего причиной сердечной недостаточности.

/ 24.02.2018

Если у новорожденного открытое овальное окно в сердце - разъясняет детский кардиолог. Открытое овальное окно у новорожденного ребенка.

Одним из способов является метод хирургического вмешательства. Возможность оставаться в большом спорте должен решать только врач, основываясь на результатах диагностики.

Поскольку наличие данной патологии может привести к образованию тромбов в области сердца - это чревато развитием следующего ряда болезней, которые вследствие вовремя не оказанной медицинской помощи могут привести к летальному исходу:

инфаркт миокарда;
инсульт;
инфаркт почки.

Признаки и проявления патологии

Любое заболевание сопровождается наличием своих признаков.

Признаки открытого овального окна в детском возрасте следующие:

Прибавка веса ребенка происходит очень медленно.
В случаях, когда ребенок плачет, тужится, кричит, кашляет, происходит резкое посинение или сильная бледность окологубных покровов кожи.
Ребенок часто страдает бронхолегочными и простудными заболеваниями.

В более старшем возрасте у детей может наблюдаться появление одышки и учащение пульса при выполнении физических нагрузок.

В подростковом периоде данная патология находит отражение в следующих признаках:

быстрая утомляемость организма;
частые головные боли;
наличие головокружений, приводящих к обморокам;
наличие перебоев в работе сердечной системы.

Во взрослом возрасте, особенно если возрастная категория находиться за пределами 40 лет, признаки будут следующие:

Наличие частых простудных и респираторных заболеваний.
Отсутствие регулярности пульса.
Наличие слабости и высокой утомляемости организма.
Появление одышки.
Наличие потери сознания.

Функционирующая проблема сердца

Сохранение функции овального окна в случаях размеренного жизненного ритма, связанного с отсутствием частых физических нагрузок, не представляет опасности для человеческого организма.

Но есть случаи, при которых сохранение функциональности овального окна способствует развитию ряда неприятных последствий:

Возрастной рост органов и тканей, когда сердечная мышца растет, а клапан остается прежних размеров. Кровь, вследствие увеличения разъема овального окна, может свободно проникать из одного предсердия в другое, что приводит к увеличению нагрузки на них.
Заболевания, увеличивающие давление в правом предсердии. Данный фактор способствует приоткрытию клапана в сторону левого предсердия.
В случаях наличия первичной степени легочной гипертензии, сохраненная функциональность овального окна может оказать положительное влияние на организм человека. Часть крови из малого круга обращения, через овальное окно сбрасывается в левое предсердие, тем самым способствуя уменьшению давления.

Наличие постоянного контроля врача характерно для данных ситуаций, чтобы момент перехода в декомпенсированное состояние больного не был пропущен.

Безусловно, человек может жить с данной патологией полноценной жизнью. Но диагностику на присутствие открытого овального окна необходимо провести каждому.

Способы лечения незакрытого овального окна

Следует сказать, что незакрытое овальное окно - это такая патология, при которой между правым и левым предсердием имеется промежуток. Она может протекать с видными симптомами, например, бледность кожи, посинение губ, рук и ног, частыми головокружениями, потерями сознания, а также предрасположенностью к частым простудным заболеваниям.

Больше всего эта проблема появляется у новорожденных. Но поводов для волнения нет, так как она может пройти к двум годам, а если не проходит, то в настоящее время проводят специальные операции по новейшим методам.

Однако может протекать и без каких-либо симптомов, тогда необходимости в лечении нет.

Если имеется небольшой сброс крови, отсутствует предшествующее заболевание и последствия после него - операцию не проводят.

Тогда таким больным, если происходит транзиторная ишемическая атака или инсульт в анамнезе, для предотвращения тромбоэмболитических осложнений прописывают общую терапию со следующими препаратами:

Антикоагулянты. Самым популярным антикоагулянтом является Варфарин (Кумадин). Однако при применении таких лекарств нужно часто сдавать анализы крови, для контроля за состоянием системы гемостаза, чтобы обезопасить пациента от тромбообразования.
Дезагреганты или антитромбоцитарные лекарства. Самыми распространенными представителями такой группы лекарств является Аспирин, применяемый по 3-5 мг\кг каждый день. Аспирин при попадании в организм действует на тромбоцитарную клетку, которая после этого на некоторое время остается недействующей к агрегации, проще сказать к процессу склеивания при образовании тромбов. Если каждый день применять Аспирин по маленьким дозам, то это обеспечивает надежную профилактику венозной недостаточности, а также венозного тромбообразования и ишемического инсульта.

А вот при сильном патологическом сбросе крови, из предсердия с правой стороны в левую проводят малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию незакрытого окна. Вся данная процедура контролируется специальными рентгенологическими и эхокардиологическими аппаратами с применения окклюдера, который, во время раскрытия, закрывает все отверстия.

Операцию и применение вышеописанных препаратов используют для лечения незакрытого овального окна, как взрослым, так и детям.

Что скрывается за диагнозом «открытое овальное окно»? Таит ли данная аномалия угрозу для жизни? Какие причины ее вызывают? Насколько она распространена? Какого лечения требует? На эти и другие вопросы портала ответила врач-кардиолог высшей квалификационной категории, внештатный городской специалист по кардиологии г. Гомеля Ирина Забиран .

1. Открытое овальное окно – это порок сердца?

– Нет, открытое овальное окно относят к малым аномалиям развития сердца. Все дети рождаются с отверстием между левым и правым предсердиями с наличием клапана. У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать в первые 12 месяцев жизни. Иногда процесс зарастания «окошка» затягивается до 2 лет. Бывают случаи, когда окно остается открытым до 5 лет и даже на протяжении всей жизни.

2. Насколько распространена данная аномалия?

– Распространенность ее достаточно высока. По статистике, открытое овальное окно сердца имеют 40-50% здоровых детей в возрасте до 5 лет и от 10 до 35% (по разным данным) взрослого населения.

3. Каковы причины незаращения овального окна?

– Как я уже отмечала, все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью – открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще. И тогда при определенных условиях (например, при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую. Основная причина такой патологии – генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к передающейся по наследству соединительнотканной дисплазии (нарушение развития соединительной ткани). О снижении прочности и образования коллагена в соединительной ткани также свидетельствует патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов, миопия и др.

Незаращение овального окна у детей может быть обусловлено и такими факторами, как:

– воздействие неблагоприятной экологии, особенно в период беременности;

– прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (эти лекарственные препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, отвечающих за закрытие овального окна);

– прием алкоголя и курение во время беременности;

– преждевременные роды (у недоношенных детей данная патология диагностируется чаще).

У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой, а также водолазы и дайверы, погружающиеся на значительную глубину. У последних вероятность развития кессонной болезни в 5 раз выше.

4. Какими осложнениями, последствиями чревато открытое овальное окно?

– Большинство людей с этой аномалией не подозревают о ней и ведут обычный образ жизни. Открытое овальное окно обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не оказывает негативного воздействия на здоровье человека. Осложнения могут возникать при увеличенном в размере открытом овальном окне. Так, если оно превышает 7-10 мм в диаметре (по данным эхокардиографии), увеличивается риск образования тромбов в сердце. Это может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, которая проявляется признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.

5. По каким признакам можно заподозрить эту аномалию?

– Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при осложнениях. Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений и в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.

Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе); низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии – развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.

6. В каком возрасте обычно обнаруживают открытое овальное окно?

– Чаще всего эта аномалия диагностируется у 5-6-летних детей, когда педиатры начинают обследовать их перед школой. Выслушивают шум в сердце, который к этому возрасту перестает считаться нормой, и направляют маленьких пациентов на дополнительные обследования. Также открытое овальное окно нередко обнаруживают у юношей 15-17 лет в период плановых медицинских осмотров лиц допризывного возраста.

7. Какими методами диагностируют данную аномалию?

– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых «золотым стандартом» обнаружения открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

8. Какого лечения требует открытое овальное окно?

– При отсутствии симптомов открытого овального окна лечение не назначается. У детей в возрасте до 4-5 лет окно может закрыться самостоятельно.

Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, аспирином).

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

При появлении у пациента незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы врачи могут назначить препараты, обеспечивающие дополнительное питание сердечной мышцы (магне В6, панангин, аналоги L-карнитина, коэнзима Q).

9. Каких рекомендаций по образу жизни необходимо придерживаться при открытом овальном окне?

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок выполнял режим дня, не страдал от физических и психоэмоциональных перегрузок. В рационе питания следует придерживаться белковой диеты, употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции: любой сбой организма может негативно отразиться на работе сердца. Детям старшего возраста с открытым овальным окном противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом и некоторыми видами физической нагрузки, где требуются задержки дыхания.

При наличии подобной аномалии сердца опасность для жизни представляют профессии водолаза, дайвера. При быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки, которые способны проникнуть через шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, ведущую к смерти. По этой же причине люди с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками (пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие). Опасно заниматься и любительским дайвингом.

Выполненная операция по поводу открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после операции необходимо принимать антибиотики для профилактики развития бактериального эндокардита.

Обследование на наличие открытого овального окна желательно пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, поскольку у них может развиться парадоксальная эмболия. При обнаружении риска тромбообразования врач назначает лекарства, разжижающие кровь.

При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного белья) и назначение антикоагулянтов за несколько часов до операции. О наличии данной аномалии нужно обязательно предупреждать своего лечащего врача.

Беседовала Ирина Барейко

Овальное окно в сердце представляет собой развившееся внутриутробно отверстие, прикрытое специальной складкой-клапаном, которое расположено на перегородке между предсердиями. Это окно сообщает между собой правое и левое предсердия плода во время эмбрионального периода. Благодаря ему часть обогащенной кислородом плацентарной крови может попадать из правого предсердия в левое, минуя нефункционирующие легкие будущего малыша. Таким образом происходит нормальное кровоснабжение головы, шеи, головного и спинного мозга.

Во время первого вдоха у ребенка начинают функционировать легкие и легочный круг кровообращения, и необходимость в сообщении правого и левого предсердия утрачивает свою актуальность. При вдохе и первом крике ребенка создаваемое в левом предсердии давление становится выше, чем в правом, и, в большинстве случаев, клапан захлопывает и перекрывает овальное окно. Впоследствии оно зарастает мышечной и соединительной тканью и полностью исчезает. Но бывает, что овальное окно остается открытым. Чем грозит такое состояние, как его скорректировать у новорожденного и нужно ли это делать, - об этом данная статья.

Овальное окно у 40-50% доношенных здоровых новорожденных анатомически закрывается клапаном уже в первые 2-12 месяцев жизни, причем его функциональное закрытие происходит на 2-5 часу жизни. Иногда оно остается частично открытым или, при определенных условиях (дефекте клапана, сильном плаче, крике, напряжении передней стенки живота и др.) не закрывается. Присутствие открытого овального окна после 1-2 лет считают малой аномалией развития сердца (МАРС-синдром). В некоторых случаях овальное окно может закрываться в любое другое время и совершенно спонтанно. Среди взрослых оно наблюдается в 15-20% случаев. Такая распространенность этой аномалии стала актуальной проблемой для кардиологии и требует наблюдения.

Точные причины того, что овальное окно не закрывается вовремя, современной медицине неизвестны, но, по данным некоторых исследований, присутствие данной аномалии может провоцироваться рядом предрасполагающих факторов:

наследственность;
инфекционные заболевания матери во время беременности;
курение и злоупотребление спиртными напитками со стороны матери или отца;
наркомания родителей;
фенилкетонурия или сахарный диабет у матери;
прием некоторых препаратов во время беременности (некоторые антибиотики, препараты лития, фенобарбитал, инсулин и др.);
недоношенность ребенка;
соединительнотканная дисплазия и др.

Симптомы

Ребенок с открытым овальным окном беспокойный, плохо набирает вес.

В норме размер овального окна у новорожденного не превышает размеров булавочной головки и надежно прикрывается клапаном, который препятствует сбросу крови из малого круга кровообращения в большой. При открытом овальном окне размером от 4,5-19 мм или неполном его закрытии клапаном у ребенка могут наблюдаться транзиторные нарушения мозгового кровообращения, признаки гипоксемии и развитие таких тяжелых осложнений, как ишемический инсульт, инфаркт почки, парадоксальная эмболия и .

Чаще открытое овальное окно у новорожденных протекает бессимптомно или сопровождается неярко выраженной симптоматикой. Косвенными признаками этой аномалии строения сердца, по которым родители могут заподозрить ее наличие, могут стать:

появление резкой бледности или синюшности во время сильного плача, крика, натуживания или купания ребенка;
беспокойство или вялость во время кормления;
плохая прибавка в весе и плохой аппетит;
быстрая утомляемость с признаками сердечной недостаточности (одышкой, учащением пульса);
предрасположенность ребенка к частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы;
обмороки (в тяжелых случаях).

При обследовании во время прослушивания тонов сердца врач может регистрировать присутствие «шумов».

Возможные осложнения

Открытое овальное окно в крайне редких случаях может осложняться развитием парадоксальной эмболии. Эмболами могут становиться мелкие пузырьки газа, тромбы или небольшие фрагменты жировой ткани. При открытом овальном окне они могут попадать в левое предсердие, затем – в левый желудочек. С током крови эмбол может поступить в сосуды головного мозга и вызвать развитие инфаркта или инсульта мозга: состояний, которые могут быть фатальными. Это осложнение появляется внезапно и может провоцироваться травмой или длительным постельным режимом в период тяжелых заболеваний.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «открытое овальное окно» ребенка должен осмотреть кардиолог, который сможет оценить результаты УЗИ сердца и . У новорожденных и детей младшего возраста проводится трансторакальное доплеровское Эхо-КГ, которое позволяет получить двухмерное изображение межпредсердной стенки и движение клапанов во времени, оценить размеры овального окна или исключить наличие дефекта в перегородке.

После подтверждения такого диагноза и в случае исключения других патологий сердца ребенку рекомендуется диспансерное наблюдение с обязательным проведением повторного УЗИ сердца раз в год для оценки динамики аномалии сердца.

Лечение

При отсутствии выраженного нарушения гемодинамики и симптомов открытое овальное окно у новорожденного может считаться вариантом нормы и требует только постоянного наблюдения кардиологом. Родителям рекомендуется чаще гулять с ребенком на свежем воздухе, выполнять процедуры ЛФК и закаливания, соблюдать правила сбалансированного питания и режима дня.

Медикаментозная терапия может быть показана только детям с признаками , транзиторной ишемической атаки (нервный тик, асимметрия мимических мышц, тремор, судороги, обмороки) и при необходимости профилактики парадоксальной эмболии. Им могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, препараты для дополнительного питания миокарда (Панангин, Магне В6, Элькар, Убихинон) и дезагреганты (Варфарин).

Необходимость устранения открытого окна у новорожденных определяется объемом сбрасываемой в левое предсердие крови и его влиянием на гемодинамику. При незначительном нарушении кровообращения и отсутствии сопутствующих врожденных пороков сердца хирургическое лечение не требуется.

При выраженном нарушении гемодинамики может рекомендоваться проведение малотравматичной операции по эндоваскулярному транскатетерному закрытию отверстия специальным окклюдером. Это оперативное вмешательство проводится под контролем рентгенографического и эндоскопического оборудования. В правое предсердие через бедренную артерию вводится специальный зонд с «заплаткой»-пластырем. Такая «заплатка» перекрывает просвет между правым и левым предсердием и стимулирует его заращение собственной соединительной тканью. После выполнения такой операции больному для профилактики возникновения рекомендуется прием антибиотиков в течение полугода. После этого пациент может возвращаться к обычному образу жизни без каких-либо ограничений.

Прогнозы

В большинстве случаев открытое овальное окно у новорожденных и детей до двух лет не вызывает серьезных осложнений и не беспокоит ребенка. У большинства детей оно полностью зарастает к пяти годам и никак не отражается на дальнейшей физической и социальной деятельности. Пациентам с открытым овальным окном без серьезных гемодинамических нарушений кардиологи рекомендуют исключить занятия экстремальными видами спорта и выбор профессий, которые связаны с чрезмерной нагрузкой на дыхательную и сердечно-сосудистую системы (водолазы, летчики, космонавты).

В процессе внутриутробного развития часто наблюдаются некоторые «несовершенства» эмбриогенеза. Такие отклонения относят к малым аномалиям (МАРС).

Их не расценивают как врожденные пороки развития. Одним из широко диагностированных таких вариантов считают овальное открытое окно (ООО).

Норма кровообращения у плода и новорожденного

Открытое овальное окно в сердце – естественная анатомическая структура во время внутриутробного развития.

У плода функционирует только большой круг кровообращения. Малый круг закрыт за счет отсутствия дыхания через легкие.

Следствием этого является исключение из работы сердечно-сосудистой системы правого желудочка и левого предсердия. Поэтому организм отвечает временной защитной реакцией в виде ООО.

Локализация этой структуры – средняя часть межпредсердной перегородки. Открываться окно начинает на 3 неделе, когда появляется биение сердца. Размеры его не превышают 0,5 см.

Анатомически в этом месте находится овальная ямка, в которой имеется отверстие для обратного сброса крови. Отличительной частью этого образования является закрывающий клапан.

Он играет важную роль в дальнейшем формировании нормального кровообращения.

После рождения ребенка при первом крике начинают функционировать легкие. При этом включается малый круг кровообращения.

За счет внезапного и резкого увеличения давления в левом предсердии, клапан овального отверстия закрывается. Сообщение между полостями при этом исчезает.

Если произошло отклонение в ходе этого процесса, то формируется функционирующее овальное окно и после рождения. К пороку данную аномалию не относят ввиду благоприятного прогноза. Закрывается оно до 2 лет у большинства детей.

Причины формирования

Точные этиологические факторы, способствующие своевременному незакрытию овального окна, до конца неизвестны. Однако врачи отмечают больший процент обнаружения такой аномалии, если имели место возможные причины:

Со стороны матери:
наследственный характер малой аномалии;
тяжело протекающая беременность (гестозы, частые инфекции, угрозы прерывания);
злоупотребление алкоголем;
табакокурение;
диффузные заболевания соединительной ткани;
радиационные и лучевые воздействия;
хронические болезни, ухудшающие течение беременности (сахарный диабет).
Со стороны плода:
недоношенность;
индивидуальные анатомические особенности – клапан овального отверстия имеет маленькие размеры;
врожденные пороки и уродства;
хроническая гипоксия;
патология легких, включая пневмонию новорожденных.

Таким образом, формирование открытого окна происходит двумя путями:

Несоответствие малых размеров клапана большему диаметру отверстия при его «захлопывании».
Недостаточное давление в сосудах малого круга кровообращения и левом предсердии, что сопровождается отсутствием закрытия клапана.

Если ООО образуется по 1 пути, то такая малая аномалия сохраняется долгие годы, вплоть до старости. Во 2 случае происходит спонтанное закрытие в детском возрасте.

Клиническая картина

Долгие годы овальное окно в сердце может протекать бессимптомно. Заподозрить аномалию у новорожденного и детей более старшего возраста можно по следующим признаками:

слабый сосательный рефлекс;
малые прибавки в весе;
обильные срыгивания;
посинение носогубного треугольника во время плача, потуживания, кашля, дефекации;
некоторое отставание в физическом развитии;
частые респираторные инфекции;
быстрая утомляемость;
одышка при занятии физической культурой в школе;
снижение переносимости нагрузок.

В беременности функционирующее открытое овальное отверстие сопровождается:

частыми перепадами артериального давления;
сердцебиением;
перебоями в работе сердца;
одышкой при минимальной нагрузке;
рецидивирующими ОРЗ.

У взрослого человека без сопутствующих заболеваний жалоб не бывает. Симптомы отмечаются при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках.

В таких случаях у пациента при функционирующем овальном окне беспокоят:

длительно не проходящая одышка в покое;
сердцебиение;
дискомфорт за грудиной;
прокалывающие боли в области сердца;
повышение артериального давление;
синюшность губ.

Пациент обычно не обращает внимание на данные симптомы в связи с тем, что они быстро проходят. В таких случаях ООО часто является находкой при диагностическом поиске по поводу других заболеваний.

Методы выявления малой аномалии сердца

После рождения малыша в первые дни жизни его осматривает неонатолог. При этом медицинский интерес вызывают:

жалобы мамы на изменение цвета кожных покровов и проблемы с грудным вскармливанием;
характер протекающей беременности;
наследственный анамнез;
кривая прибавки в весе;
при физикальном обследовании – аускультация сердца и легких;
данные дополнительных исследований.

При обращении к врачу взрослого человека также проводятся:

Сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания.
Объективный осмотр.
Лабораторные тесты.
Инструментальные методы исследования:
УЗИ сердца;
Холтеровское мониторирование;
пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом);
рентгенограмма органов грудной клетки.

При объективном осмотре опытный специалист может заподозрить диагноз овального открытого окна во время аускультации сердца по дополнительным шумам, изменению и акцентированию тонов на легочной артерии. Часто в таких случаях отмечается смещение верхушечного толчка.

Из лабораторных исследований назначают:

Общий анализ крови для выявления эритроцитоза (повышение числа эритроцитов за счет сгущения крови).
Биохимическое исследование для определения функционирования почек, печени, липидного спектра.

ЭКГ и ее суточное мониторирование проводят с целью оценки возможных нарушений ритма и для выявления ишемических нарушений при нагрузке.

Единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз при открытом овальном окне, является УЗИ сердца.

При этом оцениваются его размеры, признаки легочной гипертензии. При подозрении на аномалию развития, исследование назначают с первых дней жизни.

Тактика ведения

При выявлении незаращения овального окна без выраженных клинических симптомов, врачи занимают выжидательную тактику.

Дети с таким диагнозом ставятся на учет к кардиологу, где им составляется индивидуальный график посещения специалиста и план проведения исследований. Родителям при этом объясняется, что такое МАРС и почему важно не пропускать визиты к врачу.

При открытом овальном окне размером 2 мм и менее никаких лекарственных препаратов не назначается. Прогноз для таких пациентов благоприятный. У детей формирование кровотока по-взрослому типу происходит к 6 годам.

К этому времени в большинстве случаев отмечают закрытие окошка. Лечение, как правило, не проводится. После закрытия ООО спорт не противопоказан.

Если у новорожденного обнаружено ООО более 3 мм, то в возрасте 1 и 3 мес. показано посещение кардиолога. При отсутствии клинических симптомов дальнейший визит назначают в 1 год. Во время него проводят оценку динамики закрытия ООО.

Когда у ребенка имеет место большие размеры отверстия, выраженная симптоматика и нарушения ритма, то рекомендовано проведение хирургического лечения.

При выявлении во время беременности и во взрослом возрасте в сердце открытого овального окна показано динамическое наблюдение. При необходимости назначается медикаментозная поддерживающая и симптоматическая терапия.

Способы лечения

В большинстве случаев медицинского вмешательства при ООО не требуется. Однако в любом случае лечение начинают с общих рекомендаций:

Ограничение тяжелых физических нагрузок.
Запрещается заниматься профессиональным спортом.
Рациональное питание и поддержание идеальной массы тела.
Исключение вредных привычек: курения, алкоголя, крепкого кофе.
Для детей на искусственном вскармливании – смеси с повышенной калорийностью.
Контроль за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.
Снижение стрессовых и психоэмоциональных ситуаций.

В качестве поддерживающей терапии врачом могут быть назначены следующие препараты:

Магне-В6;
Панангин;
Милдронат;
Мексидол;
Элькар;
Актовегин.

Симптоматическое лечение включает назначение:

антиаритмиков;
нормализующих давление препаратов;
лекарств для разжижения крови при тромбозах и тромбоэмболиях – антикоагулянтов, дезагрегантов.

Хирургическое лечение показано в любом возрасте при грубых нарушениях гемодинамики, высоком риске осложнений и тяжелой клинической картине.

Суть операции состоит в том, что дефект закрывают специальной заплатой.

Вмешательство переносится хорошо. Проводят чрескожно – через бедренную или лучевую артерию с помощью специального зонда при введении контрастного вещества. Осложнения возникают редко. После проведенной операции пациентом разрешается заниматься спортом.

ООО - не врожденный порок сердца (ВПС). Прогноз для жизни и трудоспособности при такой аномалии благоприятный. Лечить ее не нужно. Главное, посещать специалиста для проведения динамического наблюдения с целью предупреждения развития нежелательных последствий.

Категории

Выбор редакции