Главная > Гормональное > Цистит у ребенка что принимать. Виды цистита у девочек. Что такое цистит и чем он опасен для детей


Цистит у ребенка что принимать. Виды цистита у девочек. Что такое цистит и чем он опасен для детей




Болезни мочевого пузыря у детей встречаются такие же, как и у взрослых. Это могут быть врожденные аномалии строения и воспалительные заболевания. К ним относятся цистит, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикул, мочекаменная болезнь. Любая проблема, связанная с мочевыводящими органами в детском возрасте может привести к серьезным осложнениям, поэтому родители должны внимательно следить за своим ребенком, и в случае возникновения тревожных признаков, сразу принимать меры.

Воспаление мочевого пузыря

Наиболее часто встречается такая патология, как воспалительное поражение органа. Согласно статистике, данное заболевание встречается у каждого четвертого малыша. Рассмотрим такое состояние, как воспаление мочевого пузыря у детей симптомы лечение подробнее.

Возникает заболевание преимущественно у девочек от 3 до 16 лет. Это связано с особенностями женской анатомии – шириной уретры, близким расположением половых органов и анального отверстия.

Причины развития данного заболевания заключаются в попадании микроорганизмов в полость мочевого пузыря и развитии цистита. Провоцирующими факторами для появления воспаления являются:

  • избыточное употребление сахара и сладких блюд;
  • неправильно подобранная одежда в холодное время года, переохлаждение;
  • аномалии развития мочевыводящей системы;
  • отсутствие элементарной гигиены.

Цистит могут вызывать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы и грибок. Чаще всего при посеве мочи выявляется кишечная палочка, стафилококк или стрептококк.

Причиной воспаления может стать аллергия и прием некоторых лекарственных средств. В таком случае развивается неинфекционный цистит.

Виды цистита у детей

Воспаление мочевого пузыря в детском возрасте может быть первичным и вторичным (пиелонефрит или аномалии мочевыводящих путей).

По течению различают резко и впервые возникший процесс – острый цистит (может поражать слизистую оболочку) и хронический (поражение доходит до мышечного слоя).

По степени поражения цистит бывает:

  • гранулезный,
  • катаральный,
  • геморрагический,
  • гранулематозный,
  • буллезный,
  • интерстициальный,
  • некротический;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

Хронический вариант заболевания бывает латентным и рецидивирующим.

Какие признаки цистита у детей

Ребенок не может описать подробно свои ощущения и страдания, поэтому родители должны внимательно отнестись к следующим симптомам:

  1. Повышение температуры. У маленьких детей так устроен организм, что любое воспаление сопровождается высокими показателями, температура повышается до 38-39 градусов.
  1. Частое опорожнение мочевого пузыря. Из резей и жжения малыш может плакать во время этого процесса, становится беспокойным. Грудной ребенок при этом сучит ножками. При спазме сфинктера возможна задержка мочи.
  1. Общее состояние ребенка проявляется в слабости, отказа от еды, сонливости или перевозбуждении. Из-за боли в надлобковой области малыш может хватать себя за низ живота или пощипывать его.
  1. Моча становится мутной, в ней может появиться кровь. Запах ее становится зловонным. Если она становится зеленоватой, то это свидетельствует о том, что в ней присутствует гной.

Нейрогенный пузырь

На втором месте от общего количества случаев болезней мочевого пузыря у детей стоит отклонение, которое заключается в изменении нервной регуляции процесса опорожнения мочевого пузыря. Причиной такой патологии становится нарушение, возникающее на разных уровнях иннервации, начиная с ЦНС.

Чаще всего родители замечают отклонение, когда малышу исполняется два года. Именно в этот период в норме должно заканчиваться формирование системы образования и выведения мочи. При этом отмечаются:

  • отсутствие контроля над мочеиспусканием;
  • постоянными позывами в туалет (гиперрефлекторная форма) или задержкой мочи (гипорефлекторная форма) в пузыре;
  • недержание мочи;
  • частые потуги к опорожнению пузыря в ночное время суток;
  • хроническими инфекциями (гиперактивный мочевой пузырь часто поражается воспалительным процессом в виде цистита с последующим сморщиванием стенок органа).

Как лечить цистит

Чем лечить воспаление мочевого пузыря у детей? Ребенку в первые дни заболевания следует обеспечить покой. Не менее чем 3-4 дня он должен находиться в постели. Устранение бактериальной инфекции осуществляется при помощи антибактериальных средств. Обычный курс такой терапии составляет не менее семи дней.

Отсутствие эффективности в течение первых двух суток от приема антибиотика является поводом к его замене. Но это должен делать только лечащий врач. Нельзя прерывать курс лечения самостоятельно, поскольку это приведет к тому, что микрофлора перестанет быть чувствительной к данному препарату, а процесс станет хроническим и трудноизлечимым. Необоснованный слишком длительный прием антибактериального средства может привести к развитию суперинфекции или присоединению грибка.

В момент лечения малыш должен постоянно пить много жидкости – очищенную воду, соки, морсы, компоты, сахар в напитки лучше добавлять в минимальном количестве. Это поможет вымыванию бактерий и продуктов их жизнедеятельности из мочевого пузыря и снижению общей интоксикации организма.

При невысоких цифрах температуры снять спазм с мочевого пузыря помогает наложение сухого тепла, ванночки с противовоспалительными травами. Можно использовать анальгетики или спазмолитики, рекомендованные врачом. В дополнение к антибиотикам, исходя из возраста ребенка, можно применять уроантисептики, в том числе и растительного происхождения.

При таком заболевании, как воспаление мочевого пузыря у детей лечение следует сочетать с диетой. На время болезни ограничению подлежит еда, которая может вызвать раздражение или изменить состав мочи в кислую сторону. Поэтому следует придерживаться молочно-растительной диеты, а соленые, острые блюда, соусы и приправы необходимо исключить, это касается и очень кислых продуктов (например, цитрусовых).

Что делать при нейрогенном пузыре

Для полноценного и правильного лечения данной патологии необходимо сотрудничество двух специалистов – невролога и уролога. Вначале используются медикаментозные средства, а затем, при отсутствии эффекта может быть рекомендована операция.

Нейрогенный мочевой пузырь лечится следующими группами препаратов:

  • альфа-адреноблокаторы;
  • антихолинергические средства;
  • антагонисты кальция;
  • антидепрессанты.

В комплексе применяются средства, которые позволяют улучшить кровоснабжение мочевого пузыря. Иногда при очень высоком тонусе органа для его снижения используется ботулотоксин. При сниженном тонусе назначаются М-холиномиметики.

Воспалительные процессы, которые возникают в виде осложнения, лечатся при помощи антибактериальной терапии. Улучшить общее состояния позволяют витаминные комплексы.

Если все методы не позволяют достичь видимого улучшения, то в таком случае есть возможность получить положительный результат при помощи оперативного вмешательства. Для лечения используется:

  • мышечная пластика мочевого пузыря;
  • усечение или коррекция нервных пучков;
  • уменьшение полости органа при очень низком тонусе.

Стимулировать работу мышц позволяет применение физиотерапевтических методик. Используется лечение теплом, ультразвуковая и лазерная терапия.

У многих детей, особенно старшего возраста, на фоне данного заболевания возникает ощущение собственной неполноценности и депрессивные состояния. Помочь пациенту справиться с такой проблемой может только опытный психолог.

Существуют также гомеопатические средства для лечения нейрогенного мочевого пузыря, но они могут использоваться успешно только при легких формах отклонения. Использование народных методов лечения возможно только в качестве вспомогательной помощи к основной терапии. В некоторых случаях они помогают осуществлять профилактику развития инфекции, способствуют выведению мочи. Седативные растительные отвары и таблетки помогают улучшить сон и состояние нервной системы.

Как предотвратить патологию мочевого пузыря у детей

Профилактика воспалительных процессов заключается в соблюдении гигиены, недопущения переохлаждения. Ребенку необходимо нормальное и полноценное питание, своевременное выявление и лечение хронических очагов инфекции.

Мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите - цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

Определенная роль в патогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам , изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены.

Классификация

Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.

По течению у детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.

По форме различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).

С учетом распространенности воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.

Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса , пиелонефрита , уретрита , парацистита , перитонита , склероза шейки мочевого пузыря и др.

Симптомы цистита у детей

Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.

Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи ; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания .

Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев».

При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.

Диагностика

Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий общий анализ мочи, бактериологический посев мочи на флору, определение pH мочи, проведение двухстаканной пробы. Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога .

Лечение цистита у детей

Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.

Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков, физиотерапию. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез , СВЧ , магнитотерапия на надлобковую область и др.

Прогноз и профилактика

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.

Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.

Цистит у ребенка 5 лет: лечение и профилактика. Наиболее частой патологией мочеполовой системы, встречающейся в педиатрической практике, является цистит. Он занимает десятое место в списке заболеваний, возникающих у дошкольников. Распознается довольно сложно, не всегда замечается вовремя, в результате чего правильное лечение бывает начато с опозданием. Болезнь развивается самостоятельно, но иногда сопровождается уретритом или пиелонефритом. В возрасте 5 лет уже наблюдается градация распространения цистита по половому признаку – среди девочек из-за особенностей анатомии мочеполовых органов он встречается чаще.

У малышей часто наблюдается беспокойство при цистите

Цистит у детей является результатом инфицирования мочевого пузыря. Болезнь может проявиться сразу или через определенный промежуток времени, когда сложатся благоприятные условия для ее развития. Существует несколько путей проникновения болезнетворных организмов в мочеполовую систему ребенка:

  • Нисходящий – из верхних мочевыводящих органов.
  • Восходящий – проводником инфекции служит мочеиспускательный канал.
  • Лимфогенный, когда инфицирование происходит по лимфотоку.
  • Гематогенный – возникает при наличии септического процесса.
  • Контактный, когда инфекция проходит через стенки воспаленных органов, находящихся поблизости от мочевого пузыря.

Факторов, провоцирующих развитие болезни, несколько: переохлаждение, несоблюдение гигиены половых органов, ослабление иммунитета, нехватка витаминов, применение лекарственных препаратов, хронические заболевания, нарушения функции мочевого пузыря.

Симптомы

У детей в возрасте 5 лет, начальная стадия болезни развивается в течение нескольких дней. Но наиболее яркое проявление симптомов бывает в первые часы. Основной среди них – учащенные позывы к мочеиспусканию, происходящие через 10–15 минут. Ребенка беспокоят боли, дискомфорт, жжение, рези. Выделение мочи происходит мизерными порциями. Наличие крови, зловонного запаха говорит о геморрагическом цистите.

Острая форма заболевания сопровождается недержанием или, наоборот, длительной задержкой мочеиспускания, головной болью, ухудшением общего самочувствия, иногда возможно повышение температуры. При правильном, вовремя начатом лечении облегчение наступает достаточно быстро.

Частое проявление цистита в острой форме приводит к переходу его в хроническую стадию. Она протекает длительно, являясь серьезной проблемой для здоровья. Лечить заболевание на этом этапе гораздо сложнее.

Важно обращать внимание на поведение малыша

Диагностика

При малейших симптомах, вызывающих подозрение на цистит у детей, необходимо обратиться к педиатру для проведения обследования. Основные показатели при установлении диагноза – данные результатов, когда на анализ берется кровь и моча. Повышенное количество лейкоцитов говорит об имеющемся воспалительном процессе. Исследование мочи поможет определить тип возбудителя и правильно подобрать эффективные антибиотики.

Для получения ясной картины заболевания, исключения искажения результата, необходимо правильно, аккуратно выполнить сбор биоматериала. Приемником мочи должна служить стерильная посуда. Ее обрабатывают кипятком в течение 10 минут. Специальные контейнеры для этой цели продаются в аптеке.

Важно правильно подготовиться к сдаче мочи

Мочу собирают в утренние часы. Предварительно проводят тщательную гигиену мочеполовых органов ребенка. Теплой водой с мылом промывают у девочек промежность, у мальчиков – головку полового члена. Не всю мочу нужно брать на анализ.

Наиболее ясную картину болезни показывает средняя порция. Берется она следующим образом: после того, как на горшок испускается немного мочи, очередная ее часть собирается в приемник, остатки уходят на горшок. Собранный биоматериал необходимо отнести на анализ не позднее чем через 1,5 часа. При отсутствии такой возможности его хранят в холодильнике не дольше суток.

Для получения более полной информации о заболевании врач дополнительно может назначить ультразвуковую диагностику.

Основные этапы лечения

Быстро снять неприятные симптомы цистита поможет комплексная терапия, включающая соблюдение определенного режима, диеты, гигиенических процедур, использования народных и медикаментозных методов лечения. В первые 4 дня болезни рекомендуется обеспечить ребенку полный покой и тепло. Следует ограничить его участие в подвижных играх, исключить прогулки. Для устранения болевого синдрома на низ живота прикладывают теплую грелку или мешочек с разогретой солью.

Важно соблюдение определенного режима

Следующее, что нужно знать о том, как лечить цистит – соблюдение диеты. Необходимо употреблять пищу, не вызывающую раздражения слизистой пузыря.

Следует исключить из рациона все острые, жареные, соленые блюда. Готовить нужно на пару или методом тушения. Предпочтение – молочным продуктам, овощам, фруктам. Важным пунктом диетического питания является обильное питье (соки, морсы, компоты, минеральная вода). Это ускорит выведение инфекции из мочевыводящих органов.

Педиатры рекомендуют использовать для лечения сидячие ванночки с добавлением отваров лекарственных трав. При сочетании с другими методами они дают хорошие результаты, помогая устранить болезнь. Эффективное действие оказывают ромашка, шалфей, календула. Важно, чтобы температура воды была не выше 37,5⁰С. Длительность процедуры составляет до 20 минут.

Для того чтобы полностью вылечить цистит , необходимо применение антибиотиков, воздействующих непосредственно на возбудителя заболевания. Кроме того, назначаются спазмолитики, иммуномодулирующие препараты.

Медикаментозная терапия

Учитывая тот факт, что причиной возникновения заболевания являются бактерии, лечение цистита у детей не обходится без использования антибактериальных средств. Детям чаще назначаются в форме суспензии и таблеток. Инъекции применяются крайне редко. На выбор препарата влияют результаты анализов, указывающие на вид бактерии, вызвавшей воспаление, а также возраст ребенка, его вес, возможные проявления аллергической реакции.

Обычно назначаются антибиотики из пенициллинового ряда. Важно с точностью придерживаться схемы лечения, определенной врачом. Пропущенный прием препарата может вызвать резистентность бактерий с переходом болезни в хроническую стадию. Исчезновение симптомов болезни не должно стать причиной прерывания лечения. Главное условие при выборе лекарства – безопасность. Приобретая препарат в аптеке, следует смотреть на форму выпуска, подходящую для детей, год и дату изготовления.

В терапии цистита у ребенка, как и у взрослых, необходим прием антибиотиков

Принимать антибактериальные средства необходимо, строго следуя инструкции. Обязательно запивать при этом водой. Антибиотики обладают способностью влиять на работу органов пищеварения, что требует дополнительного приема препаратов, содержащих лактобактерии. На протяжении курса лечения делаются контрольные анализы для выяснения эффективного действия антибиотика.

Чаще всего при цистите у ребенка 5 лет лечение проводят с помощью следующих препаратов:

  • Монурал. Отличается высокой степенью безопасности.
  • Амоксиклав. Для маленьких пациентов можно использовать суспензию.
  • Ко-тримаксозол – препарат, способный эффективно бороться с грамположительными бактериями.
  • Зиннат – антибиотик, относящийся к цефалоспоринам.

Все медикаментозные средства должны назначаться врачом. Он же определяет необходимые дозировки. Длительность курса составляет от 3 до 7 дней.

Народные средства лечения цистита

Использование рецептов, которыми богата народная медицина, наряду с медикаментозным лечением способствует скорейшему выздоровлению малыша. Существует много трав, оказывающих целебный эффект при цистите:

  • Хорошие результаты при лечении заболевания дает хвощ полевой, оказывающий противовоспалительное и мочегонное действие. Используют зеленые побеги, собранные в июне–августе. Сырье высушивают при отсутствии солнечного света, в проветриваемом помещении. Для детей готовят отвар из хвоща. Одну чайную ложку травы заливают стаканом воды, ставят на огонь. После закипания закрывают крышкой и варят 4 минуты. Процеженным отваром поят ребенка, давая по 1 столовой ложке трижды за день.
  • Петрушка. Используются корень и семена растения, богатые натуральными антибиотиками. Половину чайной ложки высушенного и измельченного сырья заливают 200 мл кипятка, настаивают 20 минут. Поить малыша нужно 2 раза в день, давая по 0,5 стакана настоя.
  • Листья березы обладают мочегонным, антисептическим действием, способствуют регуляции обмена веществ, очищению кровеносной системы. При детском цистите готовят отвар, который дают малышу по ¼ стакана утром и вечером. Высушенные листья необходимо измельчить, залить холодной водой (2 стакана на 1 столовую ложку сырья), довести до кипения, после чего остудить и процедить. Вкусовые качества можно улучшить добавлением молока или ложечки меда.

Для лечения хронического цистита используют отвары из мелиссы, пустырника, валерианы.

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита в нашей стране нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу ИМВП.

Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Сравнительно высокая частота встречаемости цистита у девочек обусловлена:

Возбудители инфекции проникают в мочевой пузырь различными путями:

  • восходящим - из мочеиспускательного канала и аногенитальной зоны;
  • нисходящим - из почки и верхних мочевых путей;
  • лимфогенным - из соседних тазовых органов;
  • гематогенным - при септическом процессе;
  • контактным - при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспаления.

Мочевая система здоровых детей очищается методом поверхностного тока сверху вниз. Следует отметить, что слизистая оболочка мочевого пузыря в высокой степени устойчива к инфекции. В противоинфекционной защите слизистой мочевого пузыря принимают участие периуретральные железы, вырабатывающие слизь, обладающую бактерицидным действием, которая покрывает тонким слоем эпителий уретры. Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее «вымывания» с мочой. В случае прерывания мочеиспускания наблюдается недостаточное очищение мочевого пузыря от бактерий. Данный механизм наиболее часто срабатывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда оставшаяся часть бактерий в уретре может перемещаться в вышележащие отделы. Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является дистальный отдел уретры.

Условия, необходимые для предохранения мочевого пузыря от развития микробно-воспалительного процесса:

  • "регулярное" и полное опорожнение мочевого пузыря;
  • анатомическая и функциональная сохранность детрузора;
  • целостность эпителиального покрова мочевого пузыря;
  • достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим, интерферон и др.).

Почти 100 лет тому назад Rovesing в «Реальной энциклопедии», изданной в 1912 г., отмечал, что «впрыскивание чистой культуры бактерий в хорошо функционирующий мочевой пузырь не вызывает патологических изменений» . В последующие годы было доказано, что для возникновения цистита недостаточно присутствия только микроба, необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Бактериальная «обсемененность» мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину — гликокаликсу, который покрывает слизистую мочевого пузыря. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием мочевого пузыря, обволакивает микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, и элиминирует их . Образование специального мукополисахаридного слоя является гормонально зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на выделение эпителиальными клетками.

По этиологическим признакам циститы делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. Ведущая роль при неспецифических циститах принадлежит бактериям. В развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре имеет значение не только вид возбудителя, но и его вирулентность.

Чаще всего при цистите высевается E. coli (до 80%) . Jamomoto S. соавт. (2001) высказали предположение о том, что в геноме уропатогенных кишечных палочек имеется специальный вирулентный локус, включающий usp-ген, ответственный за синтез специфического протеина . Эксперименты на животных показали, что этот ген значительно чаще связан с уропатогенными кишечными палочками (79,4% при цистите и 93,8% при пиелонефрите). Usp-ген в фекальных кишечных палочках определяется лишь в 24% случаях. Исследователи сделали вывод, что данный ген, возможно, способствует развитию ИМВП и является главным фактором, определяющим вирулентность уропатогенных кишечных палочек. Еще в 1977 г. А. С. Голокосовой была показана избирательная способность различных серогрупп E. coli вызывать инфекцию верхних и нижних мочевых путей . Так, серотипы О2, О6, О10, О11, О29 чаще выявляются при цистите, а серотипы О8 и О12 — при пиелонефрите.

В значительно меньшем числе случаев при цистите у детей высеваются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis . Последний чаще высевается у девочек пубертатного возраста, начинающих жить половой жизнью. Синегнойная палочка нередко выявляется у больных, подвергшихся инструментальным исследованиям. Klebsiella и Proteus чаще обнаруживаются у детей раннего возраста. У четверти от общего количества детей с циститами диагностически значимой бактериурии не определяется. В последние годы признается роль микробных ассоциаций в генезе урогенитальной инфекции, в том числе и цистита у детей (кишечная палочка + стрептококк фекальный, кишечная палочка + стафилококк эпидермальный и др.).

Спорным представляется вопрос о значении вирусов в этиологии острого цистита. В настоящее время признается роль вирусов в развитии геморрагического цистита. При аденовирусной, герпетической, парагриппозной инфекции вирусы чаще играют роль фактора, предрасполагающего к нарушениям микроциркуляции, с последующим развитием бактериального воспаления.

Имеются данные о возможной этиологической роли Chlamidii trachomatis в развитии циститов у детей при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных хламидиозом в семье, посещении бассейнов, саун . В ряде случаев циститы обусловлены мико- или уреаплазменной инфекцией. Однако необходимо отметить, что «хламидийные» и «микоплазменные» циститы, как правило, сочетаются с бактериальной флорой.

Группу риска по развитию цистита грибковой этиологии составляют дети:

  • с иммунодефицитными состояниями;
  • длительно получающие антибактериальную терапию;
  • с врожденными пороками мочевой системы;
  • после оперативных вмешательств.

Специфические циститы туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных.

Немаловажное значение в генезе неинфекционных циститов у детей имеют и такие факторы, как обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), применение лекарственных препаратов (уротропина, сульфаниламидов и др.). Известны случаи развития геморрагического цистита после применения цитостатических препаратов (циклофосфамид). Радиация, токсические, химические и физические (охлаждение, травма) факторы также служат факторами риска развития цистита (см. ).

Н. А. Лопаткин соавт. (2000) считают, что такие особенности строения стенки мочевого пузыря, как лимфангиоматоз, гемангиоматоз, избыточное развитие лимфоидной ткани, кист, плоскоклеточной метаплазии уротелия, создают условия для бактериальной инвазии .

Воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря может быть очаговым и тотальным (диффузным). Если в патологический процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, то цистит называют шеечным, при патологии в области треугольника Льето — тригонитом.

В педиатрической практике наиболее распространена классификация циститов по форме, течению, характеру изменений слизистой и распространенности воспаления (см. ).

Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря. При этом большое значение имеют переохлаждение, гиповитаминоз (особенно витамина А), частые вирусные инфекции у детей с дисфункцией иммунитета. Диагноз первичного цистита правомочен в тех случаях, когда проведено тщательное обследование ребенка, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования.

В развитии вторичного цистита ведущая роль отводится неполному опорожнению мочевого пузыря в результате механической и/или функциональной обструкции, что формирует образование остаточной мочи. По данным Джавад-Заде, В. М. Державина, Е. Л. Вишневского (1987), большая часть хронического цистита у детей обусловлена нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря . У ряда больных вторичный цистит развивается на фоне аномалии или порока развития мочевой системы (дивертикулы мочевого пузыря, эктопия устьев мочевого пузыря и т. д.).

По особенностям течения различают острые и хронические циститы. При остром цистите воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем и морфологически характеризуется катаральными и геморрагическими изменениями. При хроническом процессе отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.). В большинстве случаев при хроническом цистите повреждаются все слои мочевого пузыря.

Для диагностики острого и хронического цистита у детей имеют значение:

  • уточнение жалоб больного;
  • изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной;
  • анализ характера клинических проявлений;
  • характеристика мочевого синдрома;
  • данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
  • результаты цистоскопического исследования.

При сборе генеалогического анамнеза необходимо уточнить наличие цистита или других микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у родителей и ближайших родственников.

Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию каждые 10—20—30 мин. Частота мочеиспускания зависит от тяжести воспалительного процесса. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, сдавлением нервных окончаний. Дети старшего возраста отмечают боли в низу живота, в надлобковой области с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться странгурия, т. е. боль в основании мочевого пузыря, уретры или полового члена у мальчиков. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса (сильные боли возникают при вовлечении в воспалительный процесс треугольника Льето). Иногда наблюдается недержание мочи. Нередко при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови (так называемая «терминальная» гематурия).

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспецифична. Типично острое начало, беспокойство, плач во время мочеиспускания, его учащение. В связи с ограниченными возможностями детей раннего возраста к локализации инфекционного процесса часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы в виде токсикоза, лихорадки. Подобная симптоматика часто отсутствует у детей старшего возраста, у которых при цистите общее состояние нарушается незначительно. Как правило, отсутствуют признаки интоксикации, повышение температуры, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна у детей раннего и старшего возраста может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая врачами за острую почечную недостаточность (ОПН). В таких ситуациях исключить ОПН помогает отсутствие нарушения азотовыделительной функции почек. Дети старшего возраста жалуются на боли в области промежности, заднем проходе.

Островоспалительные изменения в клиническом анализе крови при неосложненном цистите встречаются очень редко (в основном у детей раннего возраста), а при осложненном цистите они зависят от того, присоединился пиелонефрит или нет.

Мочевой синдром при цистите характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного характера (от 10—12 клеток до количества, покрывающего все поля зрения), эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной, вплоть до макрогематурии), наличием переходного эпителия и бактериурии. Как правило, у больных с хроническим циститом наблюдается высокая степень бактериурии.

При геморрагическом цистите моча приобретает цвет «мясных помоев». В ряде случаев для уточнения источника лейкоцитурии проводится двухстаканная проба, определение «активных» лейкоцитов и «бактерий, покрытых антителами». С этой же целью показана консультация гинеколога. Протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо оказывается минимальной за счет присутствия в моче форменных элементов. При сочетании с пиелонефритом выраженность протеинурии зависит от степени поражения тубулярного эпителия. Характерным для цистита является большое количество слизи в моче; для острого цистита — присутствие в моче большого количества клеток плоского эпителия.

Необходимо отметить, что отечественные и зарубежные специалисты считают первоочередным тестом при цистите скринирующее исследование мочи на нитриты, которые образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты. Большинство исследователей полагают, что посев мочи должен проводиться только при положительном результате теста на нитриты . Желательно широкое внедрение тест-полосок, идентифицирующих наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, оно позволяет быстро получить результат и определить рациональную терапевтическую тактику для конкретного больного. Важно не только получить данные о наличии в моче у больного циститом повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий, но и проконтролировать эффективность терапии через несколько дней для того, чтобы удостовериться в правильности назначенного лечения. Сохраняющаяся лейкоцитурия после нескольких дней терапии требует проведения более полного обследования для уточнения диагноза.

Описано несколько способов забора мочи. Однако в педиатрической практике наиболее физиологичным является забор из средней струи при свободном мочеиспускании. При этом необходимо тщательно вымыть руки, промежность и гениталии ребенка с мылом. Девочку подмывают спереди назад, а мальчику необходимо промыть препуциальный мешок. Для посева утреннюю мочу собирают в стерильную пробирку. Микробиологическое исследование целесообразно проводить до назначения антибактериальной терапии, через три-четыре дня после ее начала и через несколько дней после окончания лечения. Пробы мочи должны быть доставлены в лабораторию в течение часа после забора. В случае невозможности выполнить это условие, необходимо хранить мочу в холодильнике в закрытой стерильной посуде не более 24 ч. Катетеризация мочевого пузыря с целью исследования мочевого осадка используется только по строгим показаниям, чаще всего при острой задержке мочи. Она проводится после обработки промежности, стерильным катетером, из «средней» струи мочи. Следует отметить, что в детской практике надлобковая пункция мочевого пузыря с целью получения мочи не применяется. Посевы мочи обычно бывают стерильными при вирусных циститах.

Диагностику ребенка с острым циститом целесообразно начинать с ультразвукового исследования, которое проводят на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. Оценивают состояние детрузора до и после микции. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет оценить степень и характер поражения слизистой. Данное обследование необходимо осуществлять в период стихания воспалительного процесса или ремиссии — при подозрении на хронический цистит. Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом. Функциональные исследования мочевого пузыря в острый период цистита не проводятся.

Дифференциальный диагноз острого цистита следует проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих заболеваниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. Уточнить диагноз в данном случае помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с острым пиелонефритом. При неосложненном цистите отсутствуют лихорадка, боли в поясничной области, симптомы интоксикации и нарушения функции почечных канальцев. Обнаружение в моче «бактерий, покрытых антителами» подтверждает диагноз пиелонефрита. Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят две и более специфические светящиеся бактерии.

Прогноз при остром цистите обычно благоприятный и зависит от своевременности начатого лечения. В случае развития цистита у детей с эндогенными факторами риска заболевание нередко принимает хроническое течение.

Лечение цистита у детей должно быть комплексным и предусматривать общее и местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи. Можно использовать минеральную воду из Словении — «Донат Mg», содержащую 1000 мг магния в 1 л воды и оказывающую влияние на энергетический, пластический, а также электролитный обмен. «Донат Mg» может применяться при циститах, развившихся на фоне метаболических нарушений (фосфатурии, оксалурии, нарушении пуринового обмена). Лечебные минеральные воды для приема внутрь при цистите должны иметь минерализацию не менее 2 г/л. Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3-5 мл/кг массы на прием или:

  • детям в возрасте 6-8 лет - от 50 до 100 мл;
  • в возрасте 9-12 лет - 120-150 мл;
  • детям старше 12 лет - по 150-200 мл на прием.

Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

  • устранение болевого синдрома;
  • нормализацию расстройств мочеиспускания;
  • ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую до получения результатов бактериологического исследования обычно проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. Однако с учетом роста резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам, терапия не должна проводиться без бактериологического контроля. С этой целью необходим посев мочи через два-три дня после начала терапии. При цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

  • ко-тримоксазол или триметоприм;
  • амоксициллин или амоксициллин/клавуланат;
  • ципрофлоксацин.

В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» в разделе 5 «Противомикробные средства» в качестве основных антибактериальных средств при остром цистите у детей и взрослых рекомендуются следующие препараты (см. ).

Следует отметить, что ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям, и использование их при циститах можно считать неоправданным.

Некоторые зарубежные исследователи рекомендуют при остром неосложненном цистите ампициллин . Однако большинство научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствует о низкой чувствительности E. coli к ампициллину. Исследование, координируемое Л. С. Страчунским и Н. А. Коровиной, проведенное в 2000-2001 гг. в восьми лечебно-профилактических учреждениях семи городов России (АРМИД), показало высокий уровень резистентности (51,5%) E. coli к ампициллину и амоксициллину . С учетом полученных данных в настоящее время в России нецелесообразно применение ампициллина и амоксициллина для эмпирической терапии цистита у детей. Их назначение возможно только, если подтверждена чувствительность к ним микрофлоры мочи больного. Ампициллин и амоксициллин не показаны при цистите, вызванном K. pneumoniae, Enterobacter spp. , в связи с природной резистентностью этих микробов к аминопенициллинам. При цистите у детей оправдано применение «защищенных пенициллинов» на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав). К амоксициллину/клавуланату сохраняется высокая (97%) чувствительность E. coli мочи . Согласно исследованию АРМИД, у больных с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей резистентность E. coli и K. pneumoniae к амоксициллину/клавуланату составляет всего 3,9% и 11,8% соответственно . Амоксициллин/клавуланат хорошо всасывается при употреблении перорально, независимо от времени приема пищи. Для профилактики возможного диарейного синдрома при назначении амоксициллина/клавуланата, препарат необходимо применять в начале приема пищи . Обычно легкий диарейный синдром, наблюдаемый в процессе лечения амоксициллином/клавуланатом, не требует лечения, а также отмены препарата и проходит самостоятельно. По данным Fisbach M. et al., 1989, при назначении «защищенных» пенициллинов детям с инфекцией мочевыводящих путей моча становится стерильной через 48 ч .

У 10 детей в возрасте от одного года до трех лет с инфекцией мочевыводящих путей мы применяли аугментин в дозе 40 мг/кг массы в сутки в три приема. Длительность терапии составила семь дней. У всех детей отмечались типичные клинико-лабораторные проявления заболевания: учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, беспокойство, субфебрилитет, мочевой синдром в виде лейкоцитурии от 25 до 45 в поле зрения, микроэритроцитурии от 2 до 7 в поле зрения. Ко второму-третьему дню терапии аугментином наблюдалась значительная положительная динамика в виде полного исчезновения клинических проявлений, к пятому-шестому дню заболевания — полная нормализация анализа мочи. Только у одного ребенка отмечалось ухудшение стула в виде его учащения и изменения консистенции (кашицеобразный); это осложнение купировалось после окончания семидневного курса терапии.

За рубежом ко-тримоксазол рассматривается как стандарт в лечении острого цистита у детей и взрослых. Метаанализ 76 рандомизированных исследований (в том числе 32 двойных слепых) по изучению эффективности ко-тримоксазола при ИМВП, проведенных американским обществом инфекционных болезней в 1999 г., показал, что препарат в 93% случаев обеспечивает высокую частоту эрадикации бактериурии . В некоторых странах Европы ко-тримоксазол рассматривается как препарат первой линии при лечении ИМВП у детей. Это лекарственное средство, ранее широко назначавшееся в России при ИМВП, обладает в настоящее время сниженной активностью, резистентность к нему Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae составляет 51,5%, 44,0%, 35,5% и 29,4% соответственно . С учетом того, что этот недорогой и достаточно эффективный препарат хорошо всасывается при пероральном приеме, глубоко проникает в ткани, достигает терапевтической концентрации в мочевых путях, его можно назначать при цистите у детей. Кроме того, ко-тримоксазол элиминирует E. coli , колонизирующую анус и влагалище (резервуары инфекции), что снижает вероятность повторного заражения. Перед началом лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (антибиотикограмму мочи).

При остром цистите у детей возможно использование пероральных цефалоспоринов второго-третьего поколения — цефуроксима аксетила (зиннат), цефаклора (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтибутена (цедекс).

Для лечения острого неосложненного цистита эффективен монурал (фосфомицина трометамол), который обладает бактерицидным действием в отношении почти всех грамотрицательных (включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококка (золотистого, эпидермального) и стрептококков (сапрофитного, фекального). Антибактериальное действие монурала определяется его способностью ингибировать ранние этапы синтеза бактериальной клетки за счет блокады фермента пируваттрансферазы. Отсутствие перекрестной резистентности к монуралу предотвращает появление резистентных штаммов бактерий. Активные формы препарата экскретируются с мочой. Антиадгезивные свойства препарата, препятствующие адгезии бактерий к уротелию, позволяют добиться санации слизистых. Монурал выводится путем клубочковой фильтраци и длительно сохраняется в нижних мочевых путях. Высокая эффективность монурала проявляется и к бактериям, продуцирующим β-лактамазы. Согласно исследованию АРМИД, все основные уропатогены (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp. ) высоко чувствительны к фосфомицину . Небольшая резистентность отмечена только у Proteus spp. (6%) и Enterobacter spp. (6,1%).

Лечение монуралом нами было проведено у 50 больных с острым циститом. Дети старше одного года получали препарат внутрь в дозе 1 г, старше шести лет — 2 г однократно. На фоне однодневной терапии монуралом у 98% детей отмечено полное исчезновение клинических проявлений заболевания (дизурии, субфебрильной температуры, болей в надлобковой области). Одному пациенту из-за сочетания пиелонефрита с циститом потребовалось парентеральное назначение антибиотиков. Монурал хорошо переносился, побочных и нежелательных явлений зафиксировано не было.

Ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям и не показан при остром цистите у детей.

Основным критерием продолжительности антибиотикотерапии при остром цистите является преморбидное состояние больного, наличие или отсутствие факторов риска осложнения микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения острого цистита должен составлять не менее семи дней. Лечение одной дозой препарата (например, ко-тримоксазол однократно) у детей не оправдано, за исключением назначения монурала, который обеспечивает ликвидацию клинических проявлений заболевания и бактериурии при применении препарата однократно внутрь.

Таким образом, при выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии острого неосложненного цистита у детей необходимо собрать сведения о чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам в данном регионе, где проживает пациент. Учитывая существование региональных особенностей микробной флоры мочи, выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии острого цистита у детей должен определяться чувствительностью микрофлоры мочи к антибиотикам . При отсутствии эффекта от проводимой в течение 48—72 ч антибактериальной терапии необходимо назначить другое лечение и уточнить диагноз, проводя более детальное обследование.

Дополнительным методом лечения острого цистита у детей является фитотерапия. В ходе лечения применяют травы, обладающие антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии. В зависимости от основного синдрома врач может выбрать один из перечисленных в растительных сборов.

Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств, в это время рекомендуется обильное питье в объеме до 1-1,5 л. Местно применяются «сидячие» ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная.

Лечение острого цистита должно быть комплексным и проводиться с учетом этиологических факторов. Лечебный процесс должен предусматривать купирование микробно-воспалительного процесса, коррекцию обменных нарушений, восстановление микроциркуляции, а также стимуляцию регенераторных процессов в мочевом пузыре.

Профилактика цистита предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Важное значение имеет также соблюдение правил личной гигиены.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО МЗ РФ, Москва

Нарушить стерильность внутренней оболочки органов мочевыделительной системы и дать старт воспалению, может множество факторов, в число которых входит бактериальная инфекция и переохлаждение. Цистит может проявляться у детей грудного возраста, от 4 до 6 лет, и чаще всего после 12 лет. Девочки намного больше подвержены данной патологии за счет особенностей анатомического строения мочевыделительной системы.

Симптомы и признаки цистита у детей

Клинические признаки принято разделять по возрастным критериям и степени развития. Заподозрить неполадки со здоровьем у ребенка младше 3 лет, можно по таким признакам:

  • необъяснимой плаксивости и капризам;
  • встревоженному состоянию и нарушению сна;
  • изменению внешнего вида урины;
  • уменьшению/увеличению частоты мочеиспускания;
  • вялости, отказу от еды;
  • бледности кожи;
  • рвоте;
  • отсутствию гипертермии.

У старших возрастов клиническая картина имеет более отчетливый характер:

  • шкала термометра может достигать отметок в 40 градусов;
  • недержания, уменьшения мочи, в то время как количество позывов увеличивается в десятки раз;
  • интенсивные болевые ощущения в районе поясницы и низа живота;
  • моча меняет цвет и запах, становится мутной, с кровянистыми прожилками и осадком.

Если провести градацию симптомов по стадиям, то острой, которая длится от 7 до 10 дней, присущи такие проявления:

Дизурия . Боль во время посещения туалета может проявляться в начале или в конце процесса опорожнения. Детям приходится прилагать немалые усилия, чтобы завершить начатое. Острая стадия усаживает ребенка на горшок раз в 15 минут, который остается пустым. В то же время нередко появление недержания и энуреза.

Изменение вида урины . Эпителиальные клетки делают жидкость плотной и образовывают сгустки слизи. Лейкоциты и эритроциты — мутной, темно-коричневого или даже бурого цвета.

Другие симптомы . Острая форма протекает с общей интоксикацией, температурой и вялостью.

Перешедшее в хроническую стадию, заболевание, может находиться в латентной или рецидивирующей формах. Латентная может напоминать о себе лишь иногда в единичных недержаниях и ночном энурезе. Рецидив же, проходит с более яркими проявлениями и симптоматикой острой стадии.

Какие лекарства можно дать ребенку при цистите

Лечение острой стадии состоит в соблюдении определенного питьевого режима и щадящей диеты, приема медикаментозных препаратов. Что подразумевают под собой данные меры?

Обильное питье . Выпивать более двух литров жидкости в день для школьников и подростков легко, а при установлении диагноза острое воспаление мочевика – крайне необходимо. Употребление напитков, которые обладают очищающими свойствами (теплые компоты, морсы, чай с черной смородиной, облепихой или лимоном), обеспечивает непрерывный ток и вымывание из полостей мочевикаболезнетворных микроорганизмов, крупинок песка, солей.

Питание . Обязательной мерой будет исключение из повседневного рациона раздражающие слизистые оболочки продукты. К данной категории можно отнести практически все фрукты, сладости, газированные напитки, маринады, приправы, копчености, консервацию. Возможен запрет на кисломолочную продукцию.