К биологическим средствам антисептики относятся. Механизм действия антисептических средств. Основные способы применения антисептиков
Виды антисептики
Выделяют механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
МЕХАНИЧЕСКАЯ антисептика. Для профилактики развития бактерий в ране из нее удаляют инородные тела, иссекают края и дно раны, т.е. все мертвые, плохо питающиеся ткани, сгустки крови.
Все это выполняется с помощью механических приемов, с помощью операции, которая в хирургии получило название, - первичной хирургической обработки раны. При этом исходят из того, что всякая случайная рана является первично инфицированной, поэтому прибегают к иссечению ее краев и дна, превращая эту рану в резаную, операционную, что позволяет наложить на нее швы.
ФИ3ИЧЕСКАЯ антисептика основана на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др. Это обеспложивание с помощью физических способов. Успех достигается хорошим дренированием ран. При этом используют резиновые выпускники, дренажи, марлевые тампоны и другие приспособления. Дренирующая способность марли увеличивается при смачивании ее в гипертоническом растворе поваренной соли, что улучшает отток экссудата из раны в повязку. Дренирующая способность марлевого тампона проявляться не более 8ч. Затем он может превратиться в «пробку», закупоривающую рану, нарушая тем самым отток гноя и эксудата.
Нельзя не отметить тампонирование методом «Микулича», показавшее хорошие результаты в лечении гнойных ран. В рану вводят большую салфетку, прошитую ниткой к середине. Салфетку укладывают на дно раны и стенки, образуя мешок. Со временем пропитанные тампоны удаляют и укладывают новые. После прекращения оттока гнойного отделяемого салфетку удаляют потягиванием за нить. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками, через которые можно вводить химические антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. В тех случаях, когда дренируемая полость герметична, применяют активную операцию (вакуумное дренирование). К физической антисептике относится использование УФО, ультразвука, лучей лазера и других физиопроцедур.
ХИМИЧЕСКАЯ антисептика. Под этим видом антисептики понимается использование различных химических веществ для уничтожения микробов или для задержки их развитие в ране, а так же применение химических веществ для подготовки рук, инструментов, операционного поля, шовного материала и отдельных инструментов.
Механизм действия антисептических средств
Для жизнедеятельности микробов должны быть оптимальные условия среды - температурные, ионное равновесие и др.
В основе механизма действия антисептиков на бактерии лежат нарушения процессов окисления, свёртывания белков, дегидратации в самой микробной клетке.
Воздействие антисептиков вызывает либо гибель бактерий (бактерицидное действие), либо задержку их развития и размножения (бактериостатическое действие).
Антисептические вещества должны удовлетворять следующим требованиям:
1) должны обладать противомикробной активностью, но не оказывать вредного влияния на ткани организма;
2) должны сохранять своё антисептическое действие в жидкостях, гное, крови;
3) должны быть стойкими при хранении в растворах.
Наиболее часто в хирургической практике используются следующие антисептические препараты:
I. ГРУППА ГАЛЛОИДОВ, - производные йода, хлора.
а) ЙОД - сильное бактерицидное вещество, он применялся в форме 5-10% настойки с 96% спиртом. В настоящее время применяется в виде таких препаратов как Йодоформ, Йодонат, Йодопирон.
Йодоформ - кристаллический порошок жёлтого цвета, нерастворимый в воде, трудно растворим в спирте. Применяется в виде присыпок, мазей. Йодинол - содержит молекулярный и поливиниловый спирт. Йод обладает антисептическим свойством, а поливиниловый спирт замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с организмом, уменьшает раздражающее действие на ткани. Применяют при гнойных заболеваниях ЛОР-органов, трофических и варикозных язвах, термических и химических ожогах. Йодонат - водный раствор, обладает бактерицидной активностью. Применяется в качестве антисептика только для обеззараживания кожи операционного поля. Йодопиранол - применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Йодовидон - применяют для лечения ран и ожогов. Йодонат, йодопирон являются водными растворами комплекса поверхностного активного вещества с йодом. Содержат около 4,5% йода. Обладают бактерицидным действием по отношению к кишечной палочке, стафилококку, синегнойной палочке.
Применяются для обработки операционного поля по методу Филончикова-Гроссиха, кожи вокруг случайных ран и рук хирурга. В препаратах йода стерилизуют кетгут (способ Ситковского), в водном и спиртовом растворах Люголя, содержащих йод, так же стерилизуют кетгут (способы Клаудиуса и Губарева) и т.д.;
б) ХЛОР. Раньше применялся в виде хлорной воды, в настоящее время чаще пользуются хлорамином: ХЛОРАМИН Б содержит 25-29% активного хлора. Действует как антисептическое дезодорирующее средство. Обладает также сперматоцидными свойствами. Применяется для лечения гнойных ран, дезинфекции рук и неметаллического инструментария. ПАНТОЦИД - применяют для обеззараживания воды, для дезинфекции рук, спринцевания и обработки ран. ХЛОРГЕКСИДИН - применяют для обработки рук, стерилизации инструментария, промывания ран и др. Оказывает быстрое и сильное бактерицидное влияние на граммположительные и граммотрицательные бактерии. Сохраняет активность в присутствии крови, гноя. Хлорамин применяется в 0,1-0,5% растворах для лечения ран, приводит к быстрому отторжению некротических тканей. Является хорошим дезодорирующим средством. В 2% растворе хлорамина в течение часа возможна стерилизация инструментов с выраженными дезинфекционными и антисептическими свойствами. В 20% растворе эффективен в отношении гнойной инфекции, вызванной граммположительной и грамотрицательной микрофлорой. Используют при лечении гнойных ран в фазе гидратации.
II. АЛЬДЕГИДЫ - препараты, которые дают хороший дезинфицирующий эффект. Наиболее распространёнными являются раствор ФОРМАЛЬДЕГИДА 36-37%. Применяется для мытья рук, для дезинфекции инструментов. ЛИЗОФОРМ - мыльный раствор формальдегида, даёт хороший эффект для дезинфекции рук и помещения. ЦИМИНАЛЬ - подавляет (местно) граммположительную и отрицательную флору, способствует эпителизации и заживлению ран. Применяют наружно для лечения пиодермий, трофических язв, осложнённых инфекций, ожогов и др.
III. СУЛЬФАНИЛАМИДЫ. Производные амидасульфаниловой кислоты - белый стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин и др. Применяются для профилактики и лечения гнойной инфекции. Оказывает бактериостатическое влияние на стафиллококковую, пневмококковую инфекцию. Целесообразно сочетание с антибиотиками.
IV. СПИРТЫ:
СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ (ВИННЫЙ СПИРТ) применяется как для наружного применения в виде антисептика и в различных разведениях для приготовления настоек, экстрактов. ВИННЫЙ СПИРТ. 70% спирт обладает дезинфицирующим, а 96% - дубящим действием. Широко применяется для приготовления шёлка, дезинфекции и дубления кожи, операционного поля, стерилизации инструментов.
V. СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ. Многочисленная группа препаратов обладает бактерицидным эффектом и способствует быстрому заживлению ран. К этой группе относятся: препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца.
VI. ДИОКСИДИН. Антимикробный препарат широкого спектра действия, обладает химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных вульгарным протеем, синегнойной палочкой, кишечной микрофлорой, стафилококком, стрептококком, патогенными анаэробами. Применяют для лечения тяжёлых гнойно-воспалительных процессов различной локализации: гнойных плевритов, перитонитов, ран с наличием глубоких гнойных полостей (абсцессы, флегмоны мягких тканей, гнойный мастит, нагноившиеся послеоперационные раны). Диоксидин используют в виде 0,5% раствора.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ антисептика. К этому виду антисептики относится применение различных активных биологических веществ, подавляющих развитие микроорганизмов в ране. В настоящее время среди других возбудителей инфекции стафилококковая микрофлора встречается 70% и чаще. Для борьбы с этой инфекцией используют стафилококковый анатоксин, антистафилококковую плазму. Хорошо зарекомендовали себя при лечении гнойных ран протеолитические ферменты, такие как трипсин, стрептокиназа и др. Эти ферменты, обладая протеолитическими свойствами, лизируют мертвые ткани, способствуют их быстрому отторжению и заживлению гнойной раны. Для профилактики столбняка и анаэробной инфекции вводят противостолбнячный анатоксин и специфические сыворотки.
Наконец, к биологической антисептике относится применение антибиотиков. Эта проблема заслуживает более полного и глубокого освещения.
VII. ОКИСЛИТЕЛИ. Это антисептики, которые в присутствии органических веществ отщепляют кислород, окисляющий их и действующих в этот момент бактерицидно. К окислителям относятся: перекись водорода, перманганат калия и борная кислота.
а) ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА. Слабо дезинфицирующий антисептик, применяется в 3% растворе и в более концентрированном виде 27-31% известен под названием "Пергидроль". Отщепляя кислород под действием каталазы, оказывает бактерицидное и дезодорирующее воздействие. Ткани не раздражает. Применяется для очищения ран, т.к. при введении перекиси водорода в рану образуется пена, легко удаляющая сгустки крови, гноя, обрывки тканей, частицы грязи и пр. Облегчает снятие гнойных повязок. Показана при лечении ран, осложнённых гнойной инфекцией. Повышает гемостаз.
б) ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ. Энергичный окислитель. Обладает дезодорирующим действием. Применяется в 0,1-0,5% растворе для промывания гнойных ран. Более крепкие (2-5%) растворы оказывают дубящее и прижигающее действие на ткани, применяются для смазывания поверхности ожогов, обработки кожи вокруг ран.
Кислоты и Щёлочи. К этой группе относятся такие препараты как: салициловая кислота, бензойная кислота, бензоиплерокидин, натрия тетраборат, пиоцид, азепаиновая кислота. Наибольшее распространение получила борная кислота.
БОРНАЯ КИСЛОТА. 1-4% раствор обладает низкой антибактериальной активностью, тканям не вредит. Специфическое средство при инфекции, вызванной синегнойной палочкой, легко подавляет её рост при применении в 1-4% растворе, или в порошке в виде присыпки.
Антисептика лат. anti -- против, septicus -- гниение -- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Виды антисептики Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики. В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой -- препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага обкалывания и т. д.. Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами антибиотиками, сульфаниламидами и др.. В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
Механическая антисептика См. также: Первичная хирургическая обработка раны Механическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими -- при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны. Механическая антисептика включает: туалет раны удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи -- выполняется при перевязке
первичная хирургическая обработка раны рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей -- наложение шва,гемостаз -- позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную
вторичная хирургическая обработка иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны -- производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания -- наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков
другие операции и манипуляции вскрытие гнойников, пункция гнойников "Ubi pus -- ubi es" -- "видишь гной -- выпусти его". Таким образом, механическая антисептика -- лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.
Физическая антисептика Физическая антисептика -- это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы: использование гигроскопических перевязочных материалов вата, марля, тампоны, салфетки -- отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов гипертонические растворы используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку.
Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы факторы внешней среды промывание и высушивание. При высушивании образуется струп, способствующий заживлению сорбенты углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон дренирование пассивное дренирование -- закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное -- минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование --дренаж с насосом технические средства лазер -- излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат -- стерильная коагуляционная плёнка ультразвук -- кавитационные пузырьки и H+ и OH , УФ -- для обработки помещений и ран, гипербарическая оксигенация, рентгенотерапия -- лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции.
Химическая антисептика Химическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Выделяют: дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д., собственно антисептические средства наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых, химиотерапевтические средства антибиотики и сульфаниламиды -- подавляют рост бактерий, важное свойство -- единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики. Химические антисептики -- вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия бактерицидный эффект, низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты. К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов сулема, ляпис. Способы применения химических антисептиков.
Местное применение: а использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов ими промывают рану во время перевязки, мазей и порошков; б введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Общее применение: а приём антибактериальных средств внутрь в виде таблеток с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б внутривенное введение некоторых препаратов фуразидин, гипохлорит натрия.
Биологическая антисептика Биологическая антисептика -- применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги -- пожиратели бактерий; антитоксины -- специфические антитела средства для пассивной иммунизации, образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины средства для активной иммунизации, иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях. Антибиотики -- это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков. По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект. Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков: нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны
нарушение внутриклеточного синтеза белка
нарушение синтеза РНК. В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов -- серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать или замедлить этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками: тщательное обоснование назначений
обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией, индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного
назначение адекватной дозы всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой
оптимальный курс лечения в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное -- опасность рецидива
выбор пути и частоты введения зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика
обязательная оценка эффективности действия если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов.
В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики. Смешанная антисептика -- это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны механическая и химическая антисептика дополняется биологической антисептикой введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков и назначением физиотерапевтических процедур физическая антисептика. Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните
В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика
Это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.
Механическая антисептика применяется в виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.
Физическая антисептика
Профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.
К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.
Химическая антисептика
Воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.
Биологическая антисептика
Применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
К таким препаратам относятся:
1. антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;
2. бактериофаги - пожиратели бактерий;
3. антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.
Смешанная антисептика
Это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).
В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).
Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.
Есть несколько антисептических способов:
1. Ультразвуковая антисептика
2. Сорбентная антисептика
3. Лазерная антисептика
4. Ренгенотерапическая антисептика
1 . Ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется "ультразвуковая кавитация раны", Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.
2. В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.
3. Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс. В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного.
4. Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.
Смотрите также
Виды ионизирующих излучений, единицы измерения, воздействие на организм человека
Ионизирующее излучение, если говорить о нем в
общем виде, – это различные виды микрочастиц и физических полей способных
ионизировать вещество. Основными видами ионизирующего излучения являет...
Нестор Максимович Максимович-Амбодик- автор первого русского оригинального учебника по акушерству Искусство повивания или наука о бабичьем деле
Нестор Максимович Максимович- Амбодик – крупнейший учёный второй
половины ХVIII века – является основоположником
русского акушерства и педиатрии; он также считается по праву одним из
о...
Курение, алкоголизм, наркомания. Лечение
Как в нашей стране, так и за рубежом
все чаще говорят и пишут об образе
жизни, тесной связи его...
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или в организме в целом.
Проблема профилактики и лечения гнойных воспалительных процессов в современных условиях чрезвычайно актуальна. Основными возбудителями гнойных заболеваний является стафилококк, кишечная палочка, протей, стрептококк, синегнойная палочка, анаэробные бактерии и др. В связи с изменениями не только видового состава, но и свойств возбудителей, которые определяются высокой вирулентностью и высокой устойчивостью к антимикробным средствам, ныне асептику и антисептику следует рассматривать в более широком смысле.
Основными источниками неспецифической хирургической инфекции являются больные с послеоперационными гнойными осложнениями, а также бациллоносители из медперсонала и больных. В зависимости от локализации очага воспаления возбудители выделяются из организма через различные органы и ткани (дыхательные пути, органы пищеварения, мочевыводящие пути и др.). Возбудители внутрибольничных инфекций распространяются воздушно-капельным и контактным путями. Основные факторы передачи инфекции: воздух, руки, белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и тому подобное.
Различают физические, механические, химические и биологические методы антисептики . Механическая антисептика включает ряд механических приемов, направленных на скорейшее (в первые часы) удаление из раны некротических тканей, сгустков крови, инородных тел, а вместе с ними и микроорганизмов, попавших в рану. С этой целью проводят тщательный туалет раны (бритье волос) или первичная хирургическая обработка раны. Мертвые ткани и сгустки крови является питательной средой для бактерий, а инородные тела являются их источниками. Механические меры антисептики, совершенные в первые часы после ранения, способствуют удалению подавляющего большинства бактерий из раны и их заживлению без нагноения.
Главная цель физических методов антисептики заключается в создании в ране неблагоприятных условий для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Это обеспечивается внешним дренированием инфицированной раны тампонами и дренажами, а также высушиванием ран с помощью тепловых и световых процедур, в частности облучения солюкс, кварцевой лампой и тому подобное. Пластмассовые и резиновые дренажи используют не только для обеспечения оттока раневого содержимого, продуктов распада тканей, микробов и их токсинов, но и для промывания гнойных полостей антисептическими растворами. Отток раневого содержимого через дренажи может происходить пассивно (в повязку или сосуд с антисептическим раствором) и активно (путем его аспирации с помощью различных отсосов).
Химическая антисептика обеспечивает уничтожение микробов в ране с помощью различных антисептических средств. Антисептические средства должны быть бактерицидными или бактериостатическими и не наносить вреда тканям организма. Кроме того, их действие не должна ослабляться при соприкосновении с живыми тканями.
Биологические методы антисептики, направленные на повышение защитных сил организма и создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов. Биологическим антисептических средств относятся антибиотики, ферменты, иммунные сыворотки. Антибиотики назначают врачи по строгим показаниям. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно назначать или отменять их, но она должна знать свойства назначенного антибиотика, его дозу, пути введения, возможные осложнения. Обязательным условием для назначения антибиотика является определение чувствительности к нему микроорганизмов. Целесообразной является комбинация нескольких препаратов с учетом их синергизма и различных путей введения. Достаточно эффективна комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, сульфален и др), которые имеют широкий спектр действия.
Эффективность лечения гнойных и воспалительных процессов зависит от своевременного и правильного выделения возбудителя и определения его антибиотикочувствительности. Медицинская сестра в начале и в процессе лечения должна регулярно направлять взятый у больного материал в бактериологическую лабораторию для определения чувствительности микробов к антибиотикам. Не следует применять антибиотики с профилактической целью, поскольку малые дозы антибиотиков приводят к появлению форм микробов, резистентных к данному препарату. При длительном применении антибиотиков подавляется флора кишечники, развивается дисбактериоз и кандидамикоз.
Среди биологических антисептических средств выделяют ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, кристаллический химопсина, рибонуклеаза, стрептолиаза). Их применяют местно и парентерально. Препараты очищают раны и гнойные полости от гноя и сгустков фибрина, они обладают противовоспалительным действием и усиливают активность антибиотиков.Для повышения сопротивляемости организма к инфекции широко применяют также пассивную и активную иммунизацию. С этой целью вводят антистафилококковую плазму, антистафилококковый глобулин, антистафилококковый анатоксин, противогангренозную сыворотку, противостолбнячный анатоксин и др. Указанные препараты назначает врач согласно соответствующим инструкциям.
Особенности ухода за больными с гнойной патологией и организация работы гнойной перевязочной . В гнойных перевязочных перевязывают гнойные раны, выполняют пункции и раскрывают абсцессы, проводят другие манипуляции на гнойных ранах. Медперсонал должен строго соблюдать правила асептики и антисептики, тщательно стерилизовать инструментарий, чтобы избежать дополнительного заражения ран патогенной микрофлорой. Утилизацию перевязочного материала, загрязненного гнойными выделениями (вата, марля и др.), проводят путем сжигания.
Особенности перевязок и уход за больными с анаэробной инфекцией . Источником анаэробной инфекции являются больные. Основной путь передачи - контактный. Инфицирование может произойти вследствие попадания возбудителя газовой гангрены на поврежденную кожу и слизистые оболочки с грунтом, грязным бельем, одеждой, загрязненными медицинскими инструментами. Для лечения этих больных выделяют отдельные палаты со специальным входом, обособленную операционно-перевязочную с приточно-вытяжной вентиляцией. Стены помещений должны быть облицованы кафелем, пол покрыт линолеумом или плиткой, легко поддается механической очистке и дезинфекционной обработке. Ультрафиолетовые облучатели устанавливают из расчета 1 облучатель на 30 м 2 . Все поверхности обрабатывают 6% раствором водорода пероксида с 0,5% раствором моющего средства 2 раза в сутки, используя индивидуальные средства защиты: перчатки и респиратор. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшей дезинфекционную обработку в дезкамере согласно режиму для споровых форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды в течение 120 минут с момента закипания. Больному выдают индивидуальные предметы ежедневного применения, которые также дезинфицируются. Посуда после использования замачивают в 2% растворе натрия бикарбоната и кипятят в течение 90 мин. Хирург и медсестры перед заходом в перевязочной или операционной надевают маску, бахилы и клеенчатые фартуки, которые затем тщательно дезинфицируют 6% раствором водорода пероксида с 0,5% раствором моющего средства. Перевязочный материал после применения собирают в отдельный бокс, автоклавируют в течение 20 мин. и уничтожают. Инструментарий после применения погружают в 6% раствор водорода пероксида с 0,5% раствором моющего средства на 60 мин. Все поверхности помещения после дезинфекции моют горячей водой и облучают бактерицидными лампами до 2-х часов.
Предметы и оборудование для перевязки раны, пораженной газовой гангреной:
− корнцанг
− пинцет
− скальпель, ножницы
− шприцы, иглы 2 шт.
− иглодержатель, иглы, шовный материал
− антисептики для обработки операционного поля и ран
− марлевые салфетки, турунды, шарики, бинты
− стерильная операционная белье
− зажимы 3-4 шт.
Последовательность действий:
− широкое раскрытие раневого канала
− иссечение очагов некроза, удаление инородных тел
− дополнительные разрезы в области отека («лампасных вскрытия»)
− тщательный гемостаз
− открытое лечение ран с широким применение аэрации и окислителей (6% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор перманганата калия, смесь в отношении 1:1 6% раствора перекиси водорода и 5% спиртового раствора йода).
Раны зашиваются! В стадии глубокой флегмоны выполняют :
− «лампасных» вскрытия с обязательным раскрытием фасциальных пространств;
− Иссечение всех пораженных мышц;
− Если все пораженные ткани высечь невозможно - ампутация конечности.
Рана после ампутации не зашивается! В стадии глубокой флегмоны исполняют :
«лампасные» разрезы с обязательным раскрытием фасций
Иссечение всех пораженных мышц
Если все пораженные ткани высечь невозможно - ампутация конечности
