Предлобковая уретростомия с выведением уретры в препуциальный мешок у собаки. Уретростомия кобелей
Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – заболевание, сопровождающееся образованием песка или камней в почках или мочевыводящих путях (мочевом пузыре). Образование камней может быть следствием хронических воспалений, инфекций мочевыводящих путей, генетических и метаболических факторов. Уролитиаз чаще всего встречается у представителей семейства кошачьих, ведущихмалоактивный образ жизни. Неверно, укоренившееся у владельцев убеждение, что причиной мочекаменной болезни являются коммерческие корма. Этиология возникновения МКБ многофакторна. Не следует забывать, что кристаллы образуются в моче, как котов, так и кошек, но проявляется заболевание у самцов. Это связанно с анатомической особенностью урогенитального тракта – резкое сужение дистальных отделов (2.0-2.5см) уретры. Как раз в этом сужении и происходит задержка, образовавшегося песка, образование слизистых и белковых пробок. Невозможность опорожнить мочевой пузырь вызывает болезненность и угнетение у животного.
Если принудительное удаление мочи через катетер животному не помогает, производят операцию, позволяющую облегчить выведение мочи за счет удаления узкой части уретры. Операция (уретростомия) имеет несколько техник выполнения: с созданием постоянного свища, при сохранении полового члена; с резекцией полового члена; с сопутствующей кастрацией или без нее. Выбор того или иного метода зависит от развившейся патологии, состояния животного, пристрастий врача, пожеланий владельца. Принципиально то, что уретра у кота формируется по принципу уретры самки – короткая и широкая, что позволяет естественным образом выводить уролиты вместе с мочой.
Операция не является полостной, она не сложна в исполнении и послеоперационные проблемы, как правило, связаны с общим состоянием животного. Данное хирургическое вмешательство в подавляющем большинстве случаев, является ургентным и предоперационная стабилизация состояния сложна из-за метаболических изменений. При регулярном застое мочи развивается азотемия, приводящая к ацидозу, нарушается электролитный баланс, зачастую развивается ятрогенная инфекция, связанная с контаминацией в катетера. В таких ситуациях риск развития декомпенсированной почечной недостаточности при оперативном вмешательстве очень велик.
Уретростомия не должна рассматриваться, как последняя возможность, когда ничего иного предпринять уже нельзя, при таком подходе она имеет неблагоприятный исход. Операцию необходимо осуществлять при не тяжелом состоянии животного, с биохимическими показателями крови, приближенными к норме.
В случае наличия в мочевом пузыре крупных уролитов, уретростомию следует сочетать с цистотомией. У собак последняя операция является более распространенной, т.к. обструкция уретры мелкими камнями или песком у этих животных явление гораздо менее частое.
Обращает на себя внимание частота выделения микоплазмоза, хламидиоза и вируса лейкоза кошек у котов больных хроническим уролитиазом.
Долгосрочным осложнением своевременно проведенной уретростомии является частичное зарастание стомы. Если отверстие становится таким, что нарушается выведение мочи и уролитов, то прибегают к повторному иссечению.
В заключении еще раз подчеркнем, что уретростомияне предупреждает образование уролитов, а делает возможным их естественное выведение. Постоянная профилактика образования песка заключается в поддержании оптимального рН мочи переводом животного на коммерческие диетические корма.
Уретростомия – операция по создании нового, искусственного мочеиспускательного отверстия, обычно применяется для восстановления нормального оттока мочи в обход измененного и не работоспособного участка уретры. Суть самой операции – хирургически открывается мочеиспускательный канал и края его слизистой оболочки подшиваются к коже, за 2 недели в этом месте формируется прочное соединение и новое мочеиспускательное отверстие (уретростома).
Показаниями к проведению уретростомии кобелей могут служить такие заболевания как рецидивирующая обструкция уретры камнями (мочекаменная болезнь с рецидивирующей обструкцией), полная обструкция мочеиспускательного канала камнями без возможности их консервативного извлечения, стриктура (сужение) уретры, новообразования уретры и препуция требующие ампутации полового члена и тяжелая травма уретры. В зависимости от места формирования уретростомы, различают прелонную, промежностную, скротальную (мошоночную) и субкскротальную (под мошонкой) уретростомию. Прелонная уретростомия проводится перед лонным сращением, когда мочеиспускательный канал из тазовой части животного выводится наружу в области низа живота с последующим подшиванием и формированием стомы. Промежностная уретростомия – формирование уретростомы на участке расположенном между анусом и мошонкой. Скротальная уретростомия – формирование уретростомы на месте мошонки, после . Субскротальная уретростомия – наложение уретростомы чуть впереди мошонки, применяется в тех случаях когда владелец категорически против проведения .
Проведение операции и послеоперационный уход
В практике врача ветеринарной клиники, самой частой причиной для проведения уретростомии кобелей является обструкция уретры камнями в половом члене, рядом с расположением кости полового члена. Самым частым видом уретростомии кобелей является именно скротальная уретростомия, при данной технике операции у животного значительно реже развиваются послеоперационные осложнения (кровотечение и формирование послеоперационных стриктур). Суть в том, что при операции в зоне мошонки, мочеиспускательный канал имеет наибольшую ширину и окружен меньшим объемом пещеристых тел чем в других местах, поэтому, именно скротальная уретростомия расценивается как операция выбора. Ниже в памятке описываются особенности проведения именно операции в зоне мошонки (скротальной уретростомии), при проведении других разновидностей уретростомии кобелей, их характер следует обсуждать отдельно, непосредственно с врачом ветеринарной клиники.
У животного в операционной ветеринарной клинике под наркозом вначале проводится кастрация (при наличии семенников), затем удаляются оставшиеся ткани мошонки, мочеиспускательный канал на несколько сантиметров рассекается точно снизу посередине и подшивается к коже. Остатки свободной кожи также соединяются швами. При наличии большого объема камней в мочевом пузыре, одновременно с уретростомией может быть проведена цистотомия (вскрытие мочевого пузыря) с извлечением уролитов. После операции, на два дня в место стомы подшивается мочевой катетер, после его извлечения, проводится антибактериальная терапия на срок до 2 недель. Время необходимое для формирования прочной уретростомы и нахождения швов составляет 2 недели, после чего швы снимаются в ветеринарной клинике (обычно под наркозом). На время нахождения швов, животному строжайше ограничивается к ним доступ, либо посредством защитного (Елизаветинского) воротника, либо посредством памперсов. Метод защиты воротником после снятия катетера более предпочтителен, при ношении памперсов – операционная рана заживает несколько хуже (повышенная влажность).
Вероятные осложнения операции
Наркозная смертность
Как и при любом другом виде оперативного вмешательства под наркозом, попытка лечения может закончиться смертью животного. Серьезные осложнения при данном виде вмешательства крайне редки, врачи ветеринарной клиники своевременно отслеживают и корректируют различные наркозные осложнения, но, не смотря на все эти мероприятия, попытка лечения все же может окончиться печально. Владелец животного может обсудить все риски с врачом .
Послеоперационное кровотечение.
При уретростомии кобелей, послеоперационное кровотечение является основным и значимым осложнением. Суть в том, что операция проводится в зоне с богатым кровообращением (пещеристые тела полового члена), и даже при соблюдение всех мер предосторожностей – кровотечение все равно может сформироваться. Для предотвращения вероятности кровотечения в месте наложения швов – очень важно защищать зону операции от самоповреждения самим животным (вылизывания). При возникновении не большого кровотечения при мочеиспускании (отмечается достаточно часто в первые 3-5 дней после операции), на зону кровоточивости могут быть приложены марлевые салфетки, смоченные 3% раствором перекиси водорода, можно при этом создать небольшое давление через салфетки на область раны. При возникновении тяжелого кровотечения после операции – необходимо срочно связаться с врачам и доставить животное для остановки крови под наркозом (механической или электрической коагуляции).
Инфекция мочевого пузыря
При проведении уретростомии, восстанавливается нормальный отток мочи, но, несколько нарушаются естественные механизмы защиты организма от восходящей бактериальной инфекции. Инфекция мочевого пузыря может вызывать нарушение мочеиспускания и вести к формированию камней (уролитов). Для предотвращения и коррекции данного вида осложнения, владельцу животного стоит поддерживать периодический контакт с врачом ветеринарной клиники (примерно 1 раз в полгода)
Формирование сужения (стриктуры) уретростомы
Стриктура в месте уретростомы – это рубцовое перерождение зоны операции, которое развивается с течением времени и может закончиться полным нарушением функции нового мочеиспускательного отверстия (от частого болезненного мочеиспускания до полного закрытия). В качестве причин формирования стриктуры уретростомы можно выделить нарушения ухода за раной в непосредственный послеоперационный период (пр. разлизывание места операции собакой) а также нарушение техники операции врачом ветеринарной клиники. Как бы то ни было, это не столь грозное осложнение, которое устраняется посредством повторной операции. Операция по расширению стриктуры после скротальной уретростомии кобеля – выполняется гораздо легче первоначальной операции и обычно не составляет особо труда для ветеринарного врача.
Подтекание мочи после операции
Суть в том, что сфинктер который ответственен за удержание мочи в мочевом пузыре, находится в начале мочеиспускательного канала рядом с мочевым пузырем, не попадает в зону оперативного вмешательства и никак не повреждается. У животного после уретростомии могут отмечаться некоторые нарушения мочеиспускания, но они чаще связаны не с уретростомией, а с исходным состоянием обструкции оттока мочи и перерастяжением стенок мочевого пузыря. Как бы то ни было, данная проблема обычно не серьезная и легко разрешается до момента снятия швов.
Рисунок 1. Схематическое изображения места проведения скротальной уретростомии кобелей. (источник Small Animal Surgery (Fossum) - 4th Edition)
Рисунок 2. Схема проведения скротальной уретростомии кобеля, A – кастрация и отведение мышцы ретрактора полового члена, В – разрез мочеиспускательного канала, С – подшивание слизистой оболочки мочеиспускательного канала к коже и окончательное закрытие раны. (источник Small Animal Surgery (Fossum) - 4th Edition)
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково
Уретростомия – хирургическое оперативное вмешательство, направленное на формирование стомы в широкой части уретры.
Почему возникает необходимость в данной операции?
Причинами для проведения такой операции, как уретростомия у котов и кобелей могут стать:
- – обструкция уретры уролитами;
- обструкция стриктурами и .
Данная проблема чаще возникает у мужских особей, поскольку они имеют длинную и изогнутую уретру. У собак встречается породная предрасположенность к , у котов породной предрасположенности не выявлено, однако у кастрированных животных риск возникновения мочекаменной болезни выше.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
Частые позывы к мочеиспусканию,
мочеиспускание маленькими порциями,
вокализация при мочеиспускании,
моча с примесью крови - .
Закупорка уретры может быть частичной и полной. При полной закупорки достаточно быстро может развиться постренальная .
Что делать владельцам при обнаружении у питомца вышеописанных симптомов:
В домашних условиях самостоятельно владельцы не могут оказать помощь своему любимцу, в данном случае необходимо привезти животное в , где будут произведены определённые диагностические мероприятия направленные на оценку состояния животного и выбора дальнейшего лечебного подхода и принятие решения о том, будет проводится уретростомия у кота (собаки) или нет.
Диагностика
При поступлении такого животного в клинику, его осматривает , проводится , осуществляется . При неполной обструкции устанавливают мочевой катетер, сливают объем мочи, находящейся на данный момент в мочевом пузыре. Далее животному предписывается консервативная терапия, направленная на снятия воспаления, нормализацию показателей крови, ежедневно производят промывание мочевого пузыря. Животное получает диетический корм и в течение всего периода лечения находится под наблюдением врачей.
В дальнейшем через 3-5 дней мочевой катетер снимают, следят за самостоятельным мочеиспусканием, а владельцев предупреждают о возможных рецидивах и возможном хирургическом пути решения данной проблемы.
При полной обструкции, когда при поступлении животного в клинику установить мочевой катетер не представляется возможным, животное в экстренном порядке берут на операцию - расширяющую уретростомию. Цель этой процедуры, как уже писалось выше – создание стомы (отверстия) в самом широком месте уретры. В этом случае мелкие конкременты, такие как песок, будут беспрепятственно выходить не вызывая обструкцию уретры.
Операция проводится под общим наркозом, собака или кот после уретростомии в течение трех дней находится с мочевым катетером. Для защиты стомы от разлизывания и до снятия швов животное должно находиться в защитном воротнике. Мочевой катетер снимают через три дня после операции, наблюдают за самостоятельным мочеиспусканием и, если все благополучно, то до снятия швов животное отпускают домой. В домашних условиях владельцы самостоятельно обрабатывают стому, следят за мочеиспусканием, и выполняют назначения врача. После снятия швов животное возвращается к привычному образу жизни.
Что же делать, чтобы с вашим питомцем не произошла беда?
Самый простой способ профилактики - это диспансеризация, которая включает в себя УЗИ брюшной полости и ОКА мочи, при необходимости ОКА, Б/х крови. Это простые мероприятия способные выявить проблему на раннем этапе и улучшить качество жизни вашего питомца в будущем.
Будьте внимательны к нашим четвероногим друзьям, часто именно от внимательного отношения владельца и от своевременно замеченных признаков нездоровья у питомца зависит качество и продолжительность его жизни.
D. Vnuk, N. Brkljaca Bottegaro, L. Slunjski, B. Skrlin, A. Musulin, M. Stejskal, Faculty of Veterinary Medicine, University of Zagreb, Zagreb, Croatia
Реферат
Предлобковая уретростомия показала себя как техника, позволяющая добиться длительного эффекта при лечении патологий отделов уретры, расположенных в тазовой полости. В данном обзоре клинического случая описаны клиническая картина и успешное хирургическое лечение стриктуры участка уретры, расположенного в тазовой полости у некастрированного четырёхмесячного кобеля породы лабрадор ретривер с гипоспадией. Собака была представлена с уретрокожной фистулой и жалобами на дизурию, странгурию, недержание мочи. Была диагностирована промежностная гипоспадия и стриктура участка уретры, расположенного в тазовой полости. Было проведено хирургическое лечение стриктуры уретры и уретрокожной фистулы. Была проведена предлобковая уретростомия, уретра была выведена через паховый канал в препуциальный мешок. Восстановление после операции прошло без осложнений. По сравнению с классической техникой техника, описанная в данной статье, позволяет снизить риск воспаления кожи вокруг уретростомы после операции и сохранить внешний вид пациента.
Гипоспадия — это достаточно редкий порок развития, при котором нарушается сращение мочеполовых складок, что, в свою очередь, приводит к недоразвитию уретры . Эта патология встречается редко, при этом чаще бывает у самцов, этиология её не ясна . Гипоспадия проявляется как дефект развития уретры и кавернозного тела мочеиспускательного канала разной степени, и часто сопровождается нарушением сращения препуция и недоразвитостью или отсутствием пениса. Гипоспадию у самцов классифицируют по месту расположения наружного отверстия уретры, которое может находится где угодно от кончика пениса до промежности. Описанные типы гипоспадии включают головчатую, стволовую, мошоночную, промежностную и анальную .
Уретростомия — это процедура, выполняемая для хирургического лечения обструкции уретры. Она заключается в формировании пути для оттока мочи в обход необратимо изменённого или повреждённого участка уретры . Выбор типа уретростомии зависит от локализации обструкции. У кобелей может быть выполнена субскротальная, скротальная, промежностная, подлобковая (с остеотомией костей таза) и предлобковая уретростомия . Предлобковая уретростомия показана, когда длины здоровой уретры не хватает для выполнения промежностной или подлобковой уретростомии . Эта техника подходит для кошек и собак с повреждениями участков уретры, расположенных в тазовой полости, и позволяет достичь продолжительного эффекта. Катаяма и коллеги в 2012 году описали технику отведения уретры методом препуциальной уретростомии с билатеральной остеотомией седалищных костей таза, ампутацией пениса и остеосинтезом костей таза у собаки. У собак после предлобковой уретростомии следует контролировать такие побочные эффекты, как воспаление кожи вокруг уретростомы, некроз тканей, бактериальный цистит, недержание мочи и сужение уретростомы .
В данной статье приведён случай успешного хирургического лечения стриктуры участка уретры, находящегося в тазовой полости у собаки с гипоспадией. Техника предлобковой уретростомии с формированием наружного отверстия уретры в препуции была выбрана, во-первых, для профилактики возможного раздражения кожи вокруг уретростомы после операции, и во-вторых, для сохранения внешнего вида собаки.
Описание клинического случая
Кобель породы лабрадор ретривер в возрасте 4 месяца, весом 8 кг был представлен врачу общей практики с уретрокожным свищом и жалобами на дизурию, странгурию, недержание мочи. Собаку взяли из приюта за неделю до обращения к врачу, полный анамнез был неизвестен. Анализы крови были в пределах нормы, за исключением уровня креатинина (176,8 ммоль/л). На рентгеновских снимках брюшной полости выявлено увеличение обеих почек. Попытки катетеризации уретры были безуспешны. Катетер было невозможно продвинуть дальше каудального тазового участка уретры. Неизвестное контрастное вещество ввели через катетер и определили место задержки контраста в тазовом участке уретры. Также выявили небольшую уретрокожную фистулу вентральнее анального отверстия (фото 1), однако попытки катетеризации уретры через эту фистулу были также безуспешны. Так как из фистулы подтекала моча, был поставлен диагноз промежностная гипоспадия. Также выявлено подтекание мочи из препуция.
Через три дня собака была направлена в клинику автора данной статьи. В ходе физикального осмотра при пальпации брюшной полости было определено, что мочевой пузырь сильно переполнен и растянут. После рентгенографии брюшной полости провели выделительную пиелографию с использованием контрастного препарата Йогексол в дозировке 350 мг/мл (Omnipaque®350, GE Healthcare Inc., USA), (фото 2). Мочеточники наполнялись контрастным веществом медленно (левый 20 мин, правый 35 мин). Мочевой пузырь был перерастянут и его содержимое окрашивалось контрастом тоже медленно. Была также проведена ретроградная уретрография, при которой наблюдалась задержка контраста на участке уретры, расположенном в тазовой полости (фото 3). Был выполнен цистоцентез под контролем ультразвука, после которого в мочевой пузырь ввели Йогексол 350 мг/мл. Был поставлен окончательный диагноз стриктура участка уретры, расположенного в тазовой полости.
Владелец пожелал оставить собаку у себя даже в случае, если проблема недержания мочи не будет устранена. Чтобы избежать возможного раздражения кожи вокруг уретростомы, а также обеспечить собаке приемлемый внешний вид, было принято решение о проведении предлобковой уретростомии с открытием уретры в препуциальный мешок.
Ход операции
Протокол общей анестезии включал премедикацию метадоном (0,3 мг/кг, в/в, Гептанон®, Pliva, Хорватия), и медазоламом (0,3 мг/кг, в/в, Пропофол® 1%, Fresenius Kabi, Германия). Эпидуральная аналгезия проведена смесью 2% лидокаина (2 мг/кг, эпидурально, Лидокаин® 2%, Belupo, Хорватия) и 0,5% бупивакаина гидрохлоридом (0,1 мг/кг, эпидурально, Маркаин®, АстраЗенека, Щвеция). После интубации трахеи общую анестезию проводили севофлюраном (Севоран®, Abott, Canada) в смеси с кислородом при перемежающейся вентиляции легких с положительным давлением. Для обезболивания после операции использовали мелоксикам (0,1 мг/кг, Мовалис®, Boehringer Ingelheim, Германия) однократно и пластырь с фентанилом (4.37 мкг/кг трансдермально; Дюрогезик®, Johnson&Johnson, США). Одновременно с индукцией анестезии и в конце операции вводили ампициллин в дозе 20 мг/кг, в/в. Операция продолжалась два часа.
Собака находилась в положении лёжа на спине. Средняя линия живота и препуций были асептически обработаны. Разрез кожи произведён от пупка до краниальной границы препуция. Разрез кожи был продолжен в левой парамедиальной препуциальной области. После лигирования кровеносных сосудов препуция, брюшная полость была вскрыта по средней линии живота. Каудальнее простаты уретра была отделена от окружающих тканей тупым препарированием при помощи ватного тампона настолько каудально, насколько это было возможно, был выполнен поперечный разрез уретры. На каудальный отрезок уретры был наложен крестовидный шов, был использован шовный материал из полигликоната (Maxon®, Covidien, AG, Ирландия). Уретра была выведена из брюшной полости через правый паховый канал. Вентральная часть препуция была открыта в самой каудальной точке препуциального мешка. Разрез длиной 1 см был выполнен с помощью скальпеля с лезвием №15 в дорсальной части препуциального мешка. Уретра была вытянута в препуций при помощи двух фиксирующих швов. Катетер Фолея был помещён ретроградно через отверстие препуция, паховый канал и уретру в мочевой пузырь (фото 4). Чтобы зафиксировать уретру к краям вентрального разреза препуция, было наложено восемь простых узловых швов; в качестве шовного материала использовали 4-0 полиглекапрон 25 (Monocryl®, Ethicon, США). Было наложено два шва между адвентицией уретры и брюшной фасцией в паховом кольце (4-0 полиглекапрон 25). Были закрыты два слоя вентральной части препуция. Брюшная полость по средней линии, подкожная клетчатка и кожа были закрыты с использованием стандартных швов. Было рекомендовано надеть на собаку елизаветинский воротник. Восстановление после операции прошло без осложнений и через четыре месяца после операции не было признаков осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
Обсуждение и выводы
Техника, описанная в данной статье, была успешно использована для лечения промежностной гипоспадии у кобеля. Выбор метода хирургического лечения гипоспадии зависит от степени выраженности клинических признаков и места расположения дефекта . Целью хирургического лечения является коррекция анатомических нарушений для снижения риска возникновения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, стриктур уретры, мочевого дерматита и воспаления пениса и уретры . Наложение швов на уретру может быть затруднено недостатком ткани слизистой оболочки, в этом случае рекомендуется выполнять уретростомию проксимальнее . Выбор типа уретростомии зависит от длины здоровой уретры, состояния кожи промежности, препуция и мошонки и предпочтений хирурга. Наш выбор также учитывал желание владельца сохранить внешний вид собаки. Из-за локализации стриктуры уретры в тазовой полости в нашем случае единственным возможным для выполнения типом уретростомии была предлобковая уретростомия. Чтобы избежать часто встречающегося осложнения в виде воспаления кожи вокруг уретростомы из-за снижения диуреза , уретра была выведена в препуций. К тому же такое расположение отверстия уретры более физиологично. Удалось также избежать такого послеоперационного осложнения, как подтекание мочи. Тем не менее у данной техники есть некоторые недостатки, такие как недержание мочи, которое возникает из-за чрезмерного давления на пудендальные нервы, которые проходят дорсальнее уретры, при тупом препарировании во время перемещения уретры каудовентрально. В норме контроль мочеиспускания обеспечивают симпатические нервы, расположенные в шейке мочевого пузыря, и парасимпатические нервы в проксимальной части уретры. Предлобковая уретростомия позволяет сохранить контроль за мочеиспусканием, так как сохраняется проксимальный отдел уретры . Уретровезикальный угол после процедуры стал менее 45 градусов из-за выведения уретры через паховый канал, это позволяет профилактировать потенциальную обструкцию уретры . После отделения краниального участка уретры мы рекомендовали выводить её через паховый канал, чтобы избежать дополнительного травмирования брюшной мускулатуры, возможного избыточного давления швов и рубца на белой линии. При этом расстояние между средней линией живота и паховым каналом было менее 10 мм. Задержка мочи в каудальной части препуциального мешка может быть потенциальным осложнением, хотя в нашем случае этого не наблюдалось. Другое возможное ограничение описанной техники — возможность катетеризации только с помощью эндоскопической визуализации.
Катаяма и коллеги в 2012 году описали похожую технику, которую они использовали у собаки для выведения уретры методом препуциальной уретростомии с билатеральной остеотомией седалищных костей таза. После выведения уретры в препуций пенис был ампутирован, а тазовый отрезок уретры был отделен от окружающих тканей, отведён краниально и подшит к препуцию. Затем кости были стабилизированы ортопедической проволокой. Эта техника является альтернативным методом отведения уретры, но для её выполнения необходимы ортопедические инструменты. А также при данной технике нарушается стабильность таза. Соответственно, предложенная нами техника более проста в исполнении, а восстановительный период короче при тех же ожидаемых осложнениях.
Несмотря на то что причина гипоспадии у собак неизвестна, ввиду возможно наследственной этиологии этого нарушения не следует использовать таких собак в разведении; таких животных рекомендовано кастрировать. В описанном случае орхиэктомия была показана ещё и ввиду возможного снижения кровоснабжения семенников из-за повышения давления внутри пахового канала. Но владелец отказался кастрировать собаку.
Технику, описанную в данной статье, можно использовать для лечения стриктур участков уретры, расположенных в тазовой полости. Она позволяет сохранить у пациента контроль за мочеиспусканием и приемлемый внешний вид. На основании нашего опыта предлобковая уретростомия с выведением отверстия уретры в препуций может быть операцией выбора у собак с гипоспадией и сопутствующими стриктурами уретры, если сохранён препуций или его часть.
Литература
1. Adelsberger ME, Smeak DD (2007): Repair of extensive perineal hypospadias in a Boston terrier using tubularized incised plate urethroplasty. Canadian Veterinary Journal 50, 937−942.
2. Baines SJ, Rennie S, White RS (2001): Prepubic urethrostomy: A long-term study in 16 cats. Veterinary Surgery 30, 107−113.
3. Bernarde A, Viguier E (2004): Transpelvic urethrostomy in 11 cats using an ischial ostectomy. Veterinary Surgery 33, 246−252.
4. Bleedom JA, Bjorling DE (2012): Urethra. In: Tobias KM, Johnston SA (eds.): Veterinary Surgery — Small Animal. Elsevier, St. Louis. 1993−2010.
5. Bradley RL (1989): Prepubic urethrostomy: An acceptable urinary diversion technique. In: Bradley RL (ed.): Problems in Veterinary Medicine: Urogenital Surgical conditions. Lippincott, Philadelphia. 120−127.
6. Cashmore RG, Ladlow JF (2010): Creation of a urethral conduit from a preputial indirect flap in a dog with perineal hypospadias. Veterinary Surgery 39, 14−20.
7. Dean PW, Hedlund CS, Lewis DD, Bojrab MJ (1990): Canine urethrotomy and urethrostomy. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 12, 1541−1554.
8. Hayes HM, Wilson GP (1986): Hospital incidence of hypospadias in dogs in North America. Veterinary Record 118, 605−606.
9. Hardy RM, Kustritz MV (2005): Theriogenology question of the month. Hypospadias. Journal of American Veterinary Medical Association 227, 887−888.
10. Hobson HP (1998): Penis and prepuce. In: Bojrab JM (ed.): Current Techniques in Small Animal Surgery. Williams & Wilkins, Baltimore. 527−537.
11. Katayama M, Okamura Y, Kamishina H, Uzuka Y (2012): Urinary diversion via preputial urethrostomy with bilateral pubic-ischial osteotomy in a dog. Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences 36, 730−733.
12. Pavletic MM (2007): Reconstruction of the urethra by use of an inverse tubed bipedicle flap in a dog with hypospadias. Journal of American Veterinary Medical Association 231, 71−73.
13. Smeak DD (2000): Urethrotomy and urethrostomy in the dog. Clinical Techniques in Small Animal Practice 15, 25−34.
