Главная > Гормональная контрацепция > Серповидноклеточная анемия рецессивный признак. Диагностика и лечение серповидной анемии. Причины серповидно-клеточной анемии


Серповидноклеточная анемия рецессивный признак. Диагностика и лечение серповидной анемии. Причины серповидно-клеточной анемии




Сосудистая деменция – синдром, который характеризуется ухудшением умственных способностей, поведения человека, что обусловлено поражением сосудов головного мозга. Происходит частичный или полный распад психических функций. Это очень опасное состояние, которое приводит к инвалидности, поэтому очень важно как можно раньше обратить внимание на симптомы и начать лечение.

Как развивается эта болезнь? Когда в отдельных мозговых зонах поражаются сосуды, нервные клетки перестают получать кислород и питательные вещества, которые необходимы для их полноценного функционирования. Из-за этого они начинают гибнуть. Какое-то время мозг справляется с этим, поэтому ситуация внешне не дает о себе знать. Но после того как происходит истощение потенциала, отрицательные изменения начинают оказывать влияние на состояние памяти, мышления и речи. Эти когнитивные расстройства влияют на поведение человека, снижается даже его самостоятельность.

Прогноз очень неблагоприятный, особенно если болезнь прогрессирует быстро. Она сказывается и на продолжительности жизни больного. Это показываете важность своевременного исследования и лечения. Важно не просто определить стадию, чтобы понять, как дальше будет развиваться недуг, необходимо замедлить этот процесс.

Причины

Во многих государствах считается, что главная причина деменции – болезнь Альцгеймера, заболевания, которые связаны с гибелью нервных клеток. Установлено, что признаки этого опасного недуга могут быть вызваны проблемами кровообращения в головном мозге. Именно в этом случае ведется речь о деменции сосудистого генеза.

Такое заболевание в чистом виде выявляется примерно у 15% от всех случаев деменции у пожилых людей. Но есть немало пациентов, у которых имеет смешанный тип заболевания. Они основаны как раз на сочетании с болезнью Альцгеймера. Можно выделить несколько причин развития заболевания, код которого по МКБ 10 – F01.

  1. . Есть мнение, что главная причина, по которой развивается сосудистая деменция – острые нарушения мозгового кровообращения, так как гибнут мозговые клетки, оставшиеся без питания. Действительно, инсульт в несколько раз увеличивает риск развития деменции. Статистика показывает, что на протяжении первого года после приступа она развивается примерно у 30% пациентов. Многое зависит от локализации инсульта и размера пораженной зоны. Отмечено, что деменция сосудистого генеза начинает свое развитие, если поражение затронуло боле 50 мл мозга. В том случае, если нарушение затронуло основную для когнитивных функций зону, это число может быть и меньше.

Инсульт в несколько раз увеличивает риск развития деменции
  1. . По мнению ученых, не обязательно развитию деменции должно предшествовать именно острое нарушение, может быть достаточно и закупорки мелких сосудов. Причина может быть не явной, тогда деменция называется субкортикальной. Несмотря на скрытность, ишемию такого типа можно выявить с помощью современных методов исследования.
  2. Снижение кровотока в мозге. Фоном для этого выступает сердечная недостаточность, уменьшенный объем циркулирующей крови, сильное . Из-за слабости кровяного тока периферийные области сосудистых бассейнов не получаются необходимое количество крови, поэтому нервные клетки начинают погибать.

Можно сделать вывод, что есть два патогенетических механизма, из-за которых развивается сосудистая деменция:

  • острые нарушения кровообращения в мозге;
  • хроническая недостаточность кровоснабжения в мозге.

Эти нарушения могут проявляться вместе, из-за чего клиническая картина заболевания становится более явной.

Есть несколько форм, стадий развития заболевания, что отражается в МКБ-10 и влияет на постановку диагноза, как следствие, на процесс лечения. Так как данное нарушение оказывает действие на продолжительность жизни пожилых людей из-за неблагоприятного прогноза, важно вовремя выявлять симптомы и следить за лечением больного.

Сегодня проблема деменции сосудов является как медицинской, так и социальной. Это связано с тем, что в результате этой болезни не только становится хуже качество жизни людей. Из-за нее происходят немалые экономические потери, так как пациенты нуждаются в постоянном наблюдении, особенно если у них выраженная форма такого тяжелого недуга.

Зачастую основная нагрузка вследствие инвалидности больного ложиться на родственников, которые на себе тоже сильно ощущают ужасные последствия заболевания. Срок его длительности нельзя предугадать, но продолжительность жизни все в любом случае меньше, что также зачастую приносит немало боли.

Каждому, кто ухаживает за таким больным, ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать какие-либо препараты. Важно в точности следовать назначению врача и вовремя проводить все исследования и сдавать анализы.

Симптомы

Симптомы сосудистой деменции у пожилых людей проявляются в зависимости от разных факторов. По определенным признакам выявляется форма болезни.

  1. Для деменции с острым началом, код которой по МКБ-10 F01.0, характерно появление нарушение когнитивного характера в течение первого месяца после того, как произошел инсульт. Обычно время появления таких признаков не превышает трех месяцев после приступа.
  2. Развитие мультиинфарктной деменции (код по МКБ-10 — F01.1) происходит постепенно в течение полугода после того, как произошло несколько ишемических эпизодов. При данной форме болезни наблюдается аккумуляция инфарктов в паренхиме мозга головы.
  3. Субкортикальная форма проявляется . Наблюдаются симптомы поражения глубинных зон белого вещества полушарий мозга головы.

Субкортикальная форма сосудистой деменции поднимает давление

Все чаще стали заострять внимание на формах деменции, которые напрямую не связаны с . Это связано с тем, что пациентам иногда ставят неточный диагноз, после которого назначается неправильное лечение. Отмечено, что больным людям ставят болезнь Альцгеймера, в лечении которого используются другие препараты. В этом случае сосудистое поражение продолжает все активнее развиваться.

Даже если впоследствии и выявляется точная причина ухудшающегося состояния больного, прогноз все равно остается крайне неблагоприятным, что, в первую очередь, сказывается на продолжительности жизни. Поэтому крайне важно проводить тщательные исследования, точно ставить диагноз, выявлять стадию болезни. Для этого нужно обследоваться у квалифицированных специалистов, и даже анализы сдавать в хорошей клинике.

Сосудистая деменция отличается клиническим многообразием нарушений. Могут сочетаться нейропсихологические и неврологические синдромы у пациентов. Для пациентов с деменцией характерны следующие симптомы:

  • замедление психологических процессов;
  • сужение круга интересов;
  • снижений когнитивных функций;
  • проблемы с осуществлением бытовых функций, самообслуживания;
  • утрата адекватной оценки состояния своего здоровья.

Когнитивные нарушения в первую очередь включают в себя расстройства внимания и памяти. Они наблюдаются в начале развития заболевания и продолжают активно развиваться. Если не принимать назначенные препараты, прогноз будет еще хуже. Больше, чем у 50% пациентов присутствует эмоциональное недержание, например, слабодушие или насильственный плач. У некоторых больных наблюдаются депрессивные расстройства.

Признаки заболевания рассматриваются также в зависимости от стадии.

  1. На первой стадии человек очень раздраженный, эмоционально неустойчив. Наблюдается головокружение, боль в голове, бессонница или сонливость.
  2. На второй стадии ухудшаются психопатологические симптомы, развивается тревожно-депрессивный синдром. Может нарушаться сознание, возникают галлюцинации, бредовые состояния.
  3. На третьей стадии еще больше развиваются нарушения памяти, когнитивные расстройства. На этой стадии деменция сильно активизируется. Некоторые больные не могут контролировать аппетит, становятся равнодушными, могут часами лежать или сидеть. Может возникать зрительный или слуховой галлюциноз.

Диагностика

На основании чего выявляется сосудистая деменция? Кроме клинических признаков проводится диагностика психического состояния пациента, которая проводится с помощью специальных тестов.

Также важны результаты таких исследований, как МРТ и КТ, которые помогают обнаружить пораженные участки мозга и установить стадию дегенеративных процессов. Сдаются все необходимые анализы, все результат сравниваются между собой и тщательно изучаются.

В результате исследований ставится диагноз на основании 10-ой международной классификации болезней:

  • F01.0 – деменция с острым началом;
  • F01.1 – мультиинфарктная форма;
  • F01.2 – подкорковая деменция;
  • F01.3 – смешанная корковая и подкорковая деменция.

По МКБ-10 другие виды заболевания обозначаются как F01.8. Если же тип не уточнен, ставится код F01.9. После того, как поставлен диагноз в соответствии с МКБ-10, а для этого необходимо пройти все назначенные исследования и сдать анализы, назначается лечение.

Лечение

Лечение сосудистой деменции осложнено, потому что невозможно сделать точные выводы о причине заболевания. Сегодня стал распространенным дифференцированный подход, так как деменция вызывается комплексом синдромов.

Препараты, которые назначает врач, направлены на то, чтобы предотвратить и замедлить негативный процесс, который происходит в головном мозге пациента. Препараты группы дезагрегантов применяются с целью профилактики инфарктов мозга. Если имеются патологические изменения в сердце, используются антикоагулянты

Пептидергические препараты, ноотропы, антагонисты кальциевых каналов способствую улучшению когнитивных функций. Очень важно в точности соблюдать дозировку, которую назначает врач. Нельзя самостоятельно принимать препараты, о которых прочитали или услышали где-то, необходима консультация специалистов.

Если имеются малейшие подозрения на деменцию, нужно сразу же отвести человека в больницу. Там проведут исследования, возьмут анализы, поставят точный диагноз, на основании которого будут приниматься решения в отношении лечения, назначения лекарств, группы инвалидности. Лечение сосудистой деменции позволит улучшить качество жизни и, возможно продлить ее.

Сосудистая деменция – это острое неврологическое заболевание, последствием которого является частичная или полная утрата памяти. Различают несколько стадий болезни. Диагностика деменции требует тщательных исследований, а больному - серьезное лечение и должный уход. Подробнее разберем в статье.

Что такое сосудистая деменция?

Сосудистая деменция – это расстройство головного мозга, приводящее к слабоумию разной степени. Отмирание клеток приводит к утрате познавательных функций. Человек теряет чувство осознанности внешнего пространства. Больной не может применять на практике полученные в процессе жизнедеятельности знания.

Механизм возникновения и развития болезни

В большинстве случаев мозговые сети разрушаются под воздействием токсических соединений: вредные вещества накапливаются в голове, убивая здоровые клетки мозга. И нарушении кровообращения: некоторые зоны мозга перестают получать кислород. Какое-то время нехватка жизненно важного элемента пополняется за счет резервов организма. С возрастом кислорода поступает все меньше. Клетки полушарий начинают отмирать. Интеллектуальная способность падает и наступает слабоумие, последствия которого могут быть самыми разными.

С течением времени полностью утрачиваются мыслительные процессы. Новая информация плохо усваивается, а уровень интеллекта падает до критической отметки. Больной не может самостоятельно контролировать собственное поведение и эмоции. Человек попадает в полную зависимость от других людей.

Сосудистая деменция в осложненном состоянии выступает в виде болезней Альцгеймера и Паркинсона . Старческое слабоумие носит ярко выраженный характер. Болезнь быстро прогрессирует. За отсутствием хорошего ухода за больным и необходимого лечения, летальный исход не заставит себя ждать.

Предрасполагающие факторы

В медицине выделяют ряд заболеваний, из-за которых начинается развитие сосудистой деменции:
  • Ишемия мозга , вызванная нарушением мозгового кровотока и отмиранием клеток. Осложнением болезни выступает ишемический инсульт.
  • Геморрагический инсульт – это тяжелый «удар по мозгу», вызванный разрывом кровеносных сосудов и, как следствие – кровоизлиянием в мозг.
  • Хроническая церебральная ишемия , характеризующаяся закупоркой мелких сосудов.
  • Васкулиты – поражение стенок сосудов головного мозга.
  • Острая сердечная недостаточность .
Все вышеперечисленные болезни выводят из строя сердечно-сосудистую и нервную системы. Последствием перенесенных заболеваний становится деменция сосудистая. Одной из самых опасных разновидностей болезни является мультиинфарктная деменция (МИД) . Заболевание возникает в результате нескольких микроинсультов подряд.

Разрыв сосудов происходит в скрытой и крупноочаговой форме. В первом случае болезнь не вызывает физических изменений. Происходит разрушение мелких сосудов, не подавая сильных болевых ощущений. Проблема в том, что больной может вовсе не заметить наличие инсульта. Отсутствие лечения приводит к развитию мультиинфарктной деменции.

Во втором случае, когда инсульт вызывает серьезные нарушения физического и неврологического характера, МИД развивается, как осложнение в острой форме.

В группе риска состоят пожилые люди, преимущественно мужчины. Болезнь более молодого поколения связана, в основном, с врожденными патологиями.

Факторы, идущие в ногу с сосудистой деменцией :

  • возраст от 60-65 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • патологические сердечные болезни, такие как – , ишемия, порок сердца;
  • гипотоническая или ;
  • сахарный диабет;
  • врожденные патологии сосудов;
  • пассивный образ жизни;
  • злоупотребление , наркотическими веществами.

Отмечены случаи заболевания молодых людей, занимающихся повышенной интеллектуальной деятельностью. Чрезмерная нагрузка на головной мозг также может привести к слабоумию.


Посмотрим видео. Врач-невролог Алексей Алексеев раскрывает понятие сосудистой деменции, говорит о факторах риска, симптомах, сопутствующих заболеваниях:


Стадии и симптомы

Признаки развития сосудистой деменции различаются по стадиям течения заболевания:
  1. Первоначальная (легкая) стадия . В поведении больного происходят небольшие изменения, которые замечают его близкие люди. Человек начинает без повода раздражаться и плакать. Проявляется забывчивость вследствие снижения уровня интеллекта. Наблюдаются всплески эмоций и резкая перемена настроения. При этом больной может контролировать процессы жизнедеятельности. В посторонней помощи он особо не нуждается. Сосудистая деменция в легкой форме воспринимается больным, как небольшой стресс.
  2. Умеренная стадия . Болезнь начинает заметно прогрессировать. Больной теряет память и с трудом ориентируется в пространстве. Человек пребывает в неадекватном состоянии. Отклонения в его поведении носят ярко выраженный характер. Больной становится агрессивным. Он не понимает, как обращаться с предметами домашнего быта. В такой ситуации необходима помощь близких людей.
  3. Последняя тяжелая стадия . Психика больного оставляет желать лучшего. Человек не воспринимает сигналы о необходимости поесть и сходить в туалет. Процессы опорожнения организма происходят с нарушениями. Если в умеренной стадии больной может узнавать близких людей, то в тяжелой – он полностью уходит в себя. Все окружающие – это чужаки. При развитии тяжелой стадии деменции, больного нельзя оставлять ни на минуту. Нельзя предугадать, как он будет себя вести в ближайшие секунды.
На первых этапах болезнь распознается сложно. На что нужно обратить внимание? Больной резко меняет взгляды на жизнь. С виду адекватный человек, начинает показывать характер. Проявляется спонтанная недоверчивость к близким. Больной стремится вести обособленный образ жизни, тщательно закрываясь от родных людей. Проявляется строптивость и жадность.

Если больной не может сконцентрироваться на одном предмете, становится рассеянным, значит, начинается процесс гибели клеток под корой головного мозга . Данный участок отвечает за анализ информации.

Со временем, когда человек утрачивает способность мыслить, он может полностью уйти в себя. Внешние признаки деменции – это мелкое дрожание пальцев рук, своеобразная нечеткая речь. Больной перестает ухаживать за собой, теряя интерес к себе и окружающим. Это говорит об отмирании клеток в среднем мозге .

Далее наблюдается полная потеря памяти – амнезия . Это связано с поражением клеток мозга в височной области , в результате чего происходит уничтожение информации, приобретенной в процессе жизни. В таком состоянии больной может уйти из дома и не вернуться.

Находясь в забытье, человек, страдающий сосудистой деменцией, может вспоминать фразы из прошлого и часами их повторять. Как правило, в памяти всплывают важные моменты жизни, которые человек не отпускает на бессознательном уровне. Подобное состояние характеризуется гибелью нейронов лобной части головного мозга.

Неврологическая симптоматика включает в себя следующие признаки:

  • изменение тембра голоса;
  • нарушение процесса глотания пищи;
  • истерический смех без причины;
  • изменение походки;
  • появление неестественных жестов;
  • разговор «сам с собой»;
  • застывшая мимика лица;
  • нарушение координации движений.


При наличии первых симптомов странного поведения, необходимо срочно провести обследование больного.

Степени сосудистой деменции

Деменцию условно подразделяют на 3 степени по социальной адаптации больного :
  1. Легкая степень , предусматривающая ограничение профессиональной деятельности. Больному назначается группа инвалидности, в независимости от возраста. При этом люди, страдающие недугом, проживают самостоятельно. Они в состоянии приготовить еду, покушать, выполнить гигиенические процедуры, осуществить прогулку на свежем воздухе. Больной с легкой степенью сосудистой деменции отдает себе отчет о наличии заболевания и контролирует прием необходимых препаратов.
  2. Средняя степень , обуславливающая течение болезни в осложненной форме. Больному требуется посторонняя помощь. В таком состоянии человек страдает повышенной забывчивостью. Но, покушать и сходить в туалет он может самостоятельно.
  3. Тяжелая степень, характеризующаяся полным нарушением памяти и проблемами двигательного аппарата. В данном случае больной находится под постоянным контролем родственников. За отсутствием таковых, его помещают в специализированные лечебные учреждения пожизненно.

Правильно подобранное лечение на ранней стадии болезни, позволит поддерживать легкую степень деменции на протяжении долгих лет.

Диагностика

Диагностирование сосудистой деменции представляет собой сложный процесс. Выяснение наличия и стадии заболевания предполагает применения разных методов исследования. Больного помещают в стационар. Обследование проходит в определенной последовательности:
  • На первом этапе доктор производит устный опрос больного и близких родственников на предмет особенностей его поведения.
  • Изучается история сопутствующих заболеваний.
  • Выявление когнитивных нарушений, таких как – нарушение , уровня работоспособности, производится посредством проведения психологических тестов.
  • Осуществляется контроль артериального давления.
  • Производится забор крови на сахар.
  • На основании общих анализов выясняется наличие липидов и уровень холестерина.
  • Компьютерная и магниторезонансная томограмма , позволяющая получить наиболее ясную картину работы головного мозга.
  • Электроэнцефалограмма – оценка электрической активности мозга, характеризующая способность генерации импульсов с последующей передачей их к соседним клеткам.
  • УЗИ головного мозга, позволяющее проанализировать состояние сосудов головы и шейного отдела.
  • Допплерография (ультразвуковое сканирование) – метод исследования нарушений в сосудистой системе головного мозга.
  • Эхокардиография – один из способов УЗИ, направленный на изучение функциональных изменений области сердца.
  • Ангиография – рентген кровеносных сосудов.


На основании проведенного обследования, специалист делает анализ состояния больного и назначает лечение.

Лечение, прогноз и продолжительность жизни

Лечение сосудистой деменции предусматривает постоянное применение медицинских препаратов. Лекарственные средства назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни:
  • Улучшение функций головного мозга возможно за счет ноотропных препаратов: Ноотропил, Пирацетам, Церебролизин .
  • С целью замедления нарушения когнитивных функций назначают антихолестеразные средства: Мемантин, Донепезил, Ременил .
  • При остром психозе и агрессивном поведении применяются нейролептики: Аминазин, Трифтазин, Галоперидол . Данная группа препаратов обладает успокаивающим и снотворным эффектом, снимает спазм мышц, проясняет сознание.
  • При сопутствующих заболеваниях назначаются медикаменты, действие которых направлено на стабилизацию уровня сахара, артериального давления, а также . Аспирин в аптечке больного деменцией – незаменимое средство для ежедневного применения.
Сосудистая деменция сложно поддается лечению. Практика показывает, что полностью выздоравливают всего лишь 15% больных. Остальные 85% в среднем живут до 4-5 лет, если больной деменцией пребывает в благоприятных условиях. Люди, помещенные в специализированные клиники, умирают намного раньше. Продолжительность жизни напрямую зависит от внимания близких родственников и условий существования.

Спрогнозировать оставшиеся годы бытия не так просто. Болезнь развивается по-разному в каждом конкретном случае. Если заболевание обнаружено на начальной стадии и приняты соответствующие меры, человек может прожить 10-20 лет. Полное выздоровление наступает, в основном, у молодых людей, пока процессы развития мозговой активности подлежат восстановлению.
. Жирная пища, поставляющая в организм холестерин, пагубно сказывается на работе мозга.

  • Полное .
  • Постоянный контроль АД и уровня сахара.
    • Появление забывчивости – это причина для обращения к специалисту. Со стороны близких людей необходим постоянный контроль поведения престарелых родственников. При выявлении сосудистой деменции необходимо создать хорошие условия и должный уход за больным. Назначенные медикаменты применяются постоянно и строго по часам. Так, продолжительность жизни увеличится на несколько лет.

    Проверить наличие заболевания можно с помощью нехитрого теста: попросить человека нарисовать правильно циферблат часов с указанием определенного времени, например, 21 час 35 минут. Если болезнь начинает развиваться, больной путается и неправильно рисует стрелку часов.

    О том, как распознать сосудистую деменцию с помощью теста-рисования, и как начать лечение недуга при утрате памяти, расскажет доктор Владимир Ячменников:


    Сосудистая деменция – трудноизлечимое заболевание. Важно не упустить момент начальной стадии болезни. Деменция легкого течения особых проблем не приносит. Главное, своевременно обратиться к специалисту. Исполнение всех инструкций лечащего врача и здоровый образ жизни позволит избежать серьезных осложнений.

    Основной причиной деменции (слабоумия) считают болезни, связанные с гибелью нервных клеток: например, болезнь Альцгеймера. Однако симптомы деменции могут быть также вызваны нарушениями в системе кровообращения головного мозга. Данный вариант развития заболевания называют деменцией сосудистого происхождения, или сосудистой деменцией.


    Информация для врачей. Диагноз сосудистая деменция по МКБ 10 имеет шифр F01, после чего идет цифра, указывающая определенный вид деменции (острая, подкорковая, смешанная и т. д.). В неврологической практике используется шифр I67.8 (другие поражения сосудов мозга, дисциркуляторная энцефалопатия), после чего идет синдромальный диагноз – выраженные когнитивные нарушения.

    Причины

    На протяжении длительного времени основной причиной сосудистой деменции считались острые нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК, подразумевается, прежде всего, инсульт). ОНМК развивается вследствие закупорки артерии эмболом или тромбом (ишемический инсульт) или же при разрыве артерии и кровоизлиянии в мозг (). При этом, из-за отсутствия питания, происходит гибель нейронов.

    После инсульта в разы увеличивается вероятность возникновения сосудистой деменции. На протяжении 1 года после перенесенного ОНМК сосудистая деменция развивается у четверти пациентов. Характер проявления симптомов зависит от зоны мозга в которой произошло нарушение. Роль играет и размер поражения. Обычно сосудистая деменция развивается, если поражением затронуто более 50 мл объема мозга.

    Однако если нарушение кровообращения происходит в важных для когнитивных функций зонах (зрительные бугры, гиппокампальная область, лобная префронтальная кора и т. п.), то и меньший по объему участок гибели нейронов способен привести к развитию сосудистой деменции. Если присутствует поражение других зон, возможно появление расстройств двигательного характера и иные постинсультные проявления.

    В настоящее время установлено, что сосудистая деменция не всегда связана с острыми нарушениями. Она может возникать по причине хронического дисциркуляторного процесса – закупорки мелких сосудов, протекающей незаметно для пациента (так называемая субкортикальная сосудистая деменция). Также появилась возможность обнаружения этих нарушений благодаря распространению цифровой техники и распространению в медицине методов нейровизуализации.


    Нейровизуализация (функциональная МРТ, ПЭТ и т. д.) позволяет наблюдать «немые» участки сосудистого поражения головного мозга, которые прежде оставались незамеченными, как не приводившие к острому поражению (инсульту). Развитие сосудистой деменции возможно при снижении перфузии крови в головном мозге.

    Происходит это на фоне острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, уменьшения объема циркулирующей крови, резкого снижения артериального давления. Все эти явления приводят к недостаточному кровоснабжению в периферийных микроциркуляторных зонах всех сосудистых бассейнов и гибели нейронов. Исходя из этого, на возникновение сосудистой деменции влияют две составляющие: ОНМК и хронический дисциркуляторный процесс. В случаях, когда эти нарушения происходят одновременно, они усиливают друг друга, что приводит к более явному проявлению симптомов.

    Рассмотрим механизм развития сосудистой деменции.

    При поражении сосудистого звена в различных участках мозга нейроны не получают необходимого объема кислорода и питательных веществ, что приводит к гибели данных клеток. Первоначально мозг компенсирует нарушения – внешне они не проявляются. С течением времени потенциал истощается, негативные изменения начинают влиять на состояние памяти, речи, концентрации внимания и скорости мышления. В результате этих когнитивных расстройств меняется поведение человека, при этом снижается его самостоятельность.


    Все варианты сосудистой деменции составляет до 15% всех случаев деменции у пожилых. Также часто имеются случаи смешанной деменции, которые объединяют в себе сосудистую деменцию с болезнью Альцгеймера. Существует мнение, что по мере старения человека, риск сосудистой деменции снижается, при этом риск развития болезни Альцгеймера возрастает.

    В связи с этим, особенно опасным сосудистый фактор признается в РФ, где продолжительность жизни до сих пор не очень высока и часть населения просто не доживает до возраста наступления деменции другого типа. Сосудистая деменция также широко распространена по сравнению с болезнью Альцгеймера, в части стран Азии (Япония, Китай), ряд скандинавских стран (Финляндия, Швеция).

    Факторами риска возникновения сосудистой деменции являются:

    • повышенное или пониженное артериальное давление,
    • гиперлипидемия,
    • ишемическая болезнь сердца,
    • сахарный диабет,
    • аритмии,
    • гипергомоцистеинемия (сейчас данный фактор считается сомнительным),
    • патология сердечных клапанов,
    • васкулиты.

    Курение, неправильное питание и малоактивный образ жизни способствуют риску развития сосудистой деменции.

    Симптомы

    Как правило, «сосудистая деменция» диагностируется, если когнитивным нарушениям предшествовал инсульт. Довольно часто сопутствующими признаками являются симптомы очагового поражения мозга, как пример, проявления гемипареза (слабость мышц одной стороны, анизорефлексия, патологические стопные знаки и т. п.). Характерным признаком является нарушение ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость (которую сами больные часто называют головокружением).

    Как говорилось выше, причина сосудистой деменции скрывается в нарушениях кровообращения в головном мозге. Возможность возникновения нарушений существует в различных участках мозга. Поэтому, внешние проявления деменции сосудистого типа существенно отличаются в каждом случае. Перечислим наиболее типичные.

    Деменция, вызванная поражением среднего мозга, проявляется мезенцефалоталамическим синдромом. Первые проявления – спутанность сознания, галлюцинации. Человек становится апатичным, замыкается в себе, не заботится о своем внешнем виде, пренебрегает личной гигиеной. Его психофизиологическое состояние обычно характеризуется повышенной сонливостью. В ряде случаях имеются нарушения речи.

    При деменции, вызванной поражением гиппокампа, прежде всего появляется нарушение способности памяти удерживать информацию о текущих событиях (длительная память может сохраняться).


    В результате инсульта в префронтальных отделах лобных долей наблюдается апатико-абулический синдром. Пациент ведет себя неадекватно, критика к состоянию отсутствует. Неадекватность заключается в многократном повторении собственных слов и действий, или же слов и действий окружающих.

    Подкорковые поражения приводят к нарушению, прежде всего, повседневной деятельности: пациенту сложно концентрироваться на одном предмете и поддерживать один вид деятельности; появляются проблемы с составлением планов. Также происходит нарушение навыков анализа информации (отделения главного от второстепенного).

    Стабильный признак сосудистой деменции – нарушение мочеиспускания, оно наблюдается почти у всех лиц, страдающих деменцией.

    Симптомы сосудистой деменции заметны и в психоэмоциональной сфере. Происходит общее снижение настроения, самооценки, появляется эмоциональная неустойчивость, депрессия, теряется уверенность в себе.

    Диагностика

    Деменцию сосудистого типа диагностируют при наличии клинических данных, характерных анамннестических или нейровизуализацонных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных ОНМК или случаях субклинической локальной ишемии мозга.

    Также важно наличие причинно-следственной связи и связи во времени между поражением головного мозга сосудистой этиологии и развитием когнитивных нарушений. Обязательно само наличие существования дисциркуляторных нарушений по нейровизуализации, а также наличие неврологических расстройств – гемипарез, нарушения речи и глотания, нарушения ходьбы и мочеиспускания.

    Необходимо дифференцировать болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.

    После выявления синдрома деменции, следует синдромально разграничить ее с депрессией, умеренным или вовсе легким когнитивным расстройством и бредом. Для диагностики с депрессией следует использовать различные опросники и тесты (тест рисования часов, шкалу тревоги и депрессии HADS, монреальскую шкалу психического статуса, ММСЕ тест и т. д.).

    Часто разграничение сосудистой деменции и деменции при болезни Альцгеймера затруднено. Если при болезни Альцгеймера ухудшение может протекать медленно и постоянно, то в случае сосудистой деменции ухудшение наступает внезапно (например, после ОНМК) и протекает поэтапно.

    При преобладании сосудистого компонента часты следующие признаки: очаговые неврологические симптомы (ригидность, гемипарез, брадикинезия, бульбарные нарушения), нейропсихологические расстройства в зависимости от локализации мозгового инфаркта (афазия, отсутствие сенсорной чувствительности, апраксия), нарушения ходьбы (с паркинсоноподобными или атактическими движениями), расстройства мочеиспускания с недержанием мочи и императивными позывами.

    Помимо тщательного неврологического осмотра и целенаправленных лабораторных исследований для выявления инфарктов и поражений белого вещества необходимо прохождение МРТ или МСКТ.

    Необходимо помнить то, что довольно часто у одного и того же пациента выявляются как признаки сосудистой дисциркуляции, так и симптомы болезни Альцгеймера. Современные исследования указывают на то, что хронический дисциркуляторный процесс является фактором риска развития болезни Альцгеймера и занимает патогенетическую роль в нейродегенеративном процессе, исходя из этого абсолютное большинство случаев деменции является по своему патогенезу смешанными – сосудисто-дегенеративными.

    Лечение

    Лечение сосудистой деменции должно быть направлено на коррекцию патологических факторов, приводящих к данному состоянию, а также на коррекцию непосредственно когнитивных функций. Расписывать всевозможные схемы терапии, приводить названия конкретных препаратов с их курсовыми и разовыми дозами в настоящей статье не имеет никакого смысла, ведь в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход.

    Общие принципы терапии сосудистой деменции должны заключаться в коррекции гипертонической болезни, уровня холестерина (однако, не стоит снижать уровень холестерина ниже 3,5-4 ммоль/л в силу риска сочетания и сосудистой деменции, а болезнь Альцгеймера реагирует негативно на низкий уровень холестерина, хотя, пока, к сожалению, не совсем ясно почему), а также использование антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.

    Важно проводить курсовое лечение антиоксидантными ( , и т. п.), нейропротективными ( , и т. п.), вазоактивными (Сермион, и т. п.) препаратами, с индивидуальным подбором, исходя из наличия противопоказаний у пациента и клинической картины в целом, а также (мнение автора), следует использовать противодементные препараты, при этом препаратом выбора должны являться мемантины (Акатинол, Марукса и т. п.).

    Не менее важным моментом является и немедикаментозная терапия, а именно должный уход за пациентом и психологический комфорт. Ведь если тебя окружают близкие люди, и они относятся к тебе с положительным настроем жизнь становится чуточку лучше.

    Прогноз

    На современном этапе развития медицины прогноз для выздоровления при любом типе деменции неблагоприятный. Считается, что деменция является необратимым состоянием. Также неблагоприятный прогноз в отношении трудоспособности (пациент с деменцией априори нетрудоспособен), относительно неблагоприятный прогноз в отношении жизни, однако сама по себе сосудистая деменция не является причиной смерти пациента.

    Летальный исход чаще наступает в силу онкологического поражения, острой сосудистой катастрофы, инфекционных поражений (особенно важными среди которых являются заболевания мочеполовых путей в силу нарушения гигиены пациентами с деменцией).

    Сосудистая деменция – это психическое приобретенное расстройство, характеризующееся снижением интеллекта, а также нарушением социальной адаптации заболевшего. Сосудистая деменция делает больного неспособным к профессиональной деятельности, значительно ограничивает возможность к самообслуживанию, однако не сопровождается нарушением сознания.

    Проблема приобретенного слабоумия является как медицинской, так и социальной, поскольку ухудшает и качество жизни, и несет экономические потери. Основная нагрузка по уходу за заболевшими ложится на родственников, что в дальнейшем ухудшает психическое состояние ухаживающего. Интеллектуальный дефект при сосудистой деменции отмечается комплексным расстройством некоторых познавательных когнитивных функций (память, речь, внимание, мышление), наблюдается праксис (способность принимать, планировать решение, а также контролировать свои действия).

    Сосудистая деменция в 20% случаев напоминает , а в 10% имеет их сочетание в комплексе. В отличие от умственной отсталости (), для которой характерны расстройства с рождения, сосудистая деменция отмечается приобретенными органическими поражениями головного мозга. К приобретенному слабоумию не причисляют изолированные нарушения некоторых когнитивных функций (амнезия, афазия, агнозия), поскольку интеллект сохраняется неизмененным.

    Причины сосудистой деменции

    Заболевание развивается по причине нарушения мозгового кровообращения, а также поражений тканей головного мозга. Сосудистая деменция возникает из-за большинства сосудистых заболеваний: атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия сосудов головного мозга, гипотензия, повышенное содержание липидов, аритмия, патология сердечных клапанов, пороки сердца, повышенный уровень гомоцистеина.

    Имеющиеся результаты посмертных случаев позволяют с уверенностью утверждать, что зачастую инфаркт оказывается причиной сосудистой деменции, а точнее киста, которая образовалась вследствие инфаркта миокарда. Сама вероятность возникновения сосудистой деменции напрямую зависит от объёма некротизированных мозговых артерий.

    Частые провоцирующие факторы сосудистой деменции – это внутримозговые геморрагии, подоболочечные геморрагии, повторная эмболизация по причине кардиальной патологии, аутоиммунные васкулиты, неспецифические васкулопатии.

    К фактору риска относят возраст более 60 лет, курение, болезни периферических сосудов, мужской пол, наследственность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. К предполагаемым факторам относят низкий образовательный уровень, а также рабочую профессию. Высокий уровень образования способен подключить резервы мозга, отодвинув тем самым начало когнитивных расстройств.

    Сосудистая деменция симптомы

    Симптомом сосудистой деменции выступает резкое понижение показателей мозгового кровообращения, а также метаболизма.

    Если болезнь идет в сопровождении ламинарного некроза с гибелью нейронов, а также разрастанием глиальной ткани, то возможны значительные осложнения (эмболия — закупорка сосудов, остановка сердца).

    Риском для приобретенного слабоумия выступают кардиальные патологии, гиперлипидемия, сахарный диабет.

    Симптомы сосудистой деменции зачастую диагностируются у людей 58-75 лет. Болезнь в 1,5 раза чаще отмечается у мужчин и составляет 20% от всех диагностированных случаев слабоумия.

    Современные фундаментальные исследования говорят о том, что сосудистая мозговая недостаточность выступает немаловажным фактором патогенеза болезни Альцгеймера. Риск возникновения болезни Альцгеймера, а также темп прогрессирования когнитивных изменений, связанных с сосудистой деменцией выше при сердечно — сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

    Начальная стадия заболевания отмечается раздражительностью, вялостью, утомляемостью, слабостью, нарушением сна, головными болями. Рассеянность, а также прочие дефекты становятся систематическими. Эмоциональное недержание отмечается в виде слабодушия, вспыльчивости, депрессивных переживаний. В дальнейшем наблюдаются нарушения памяти, которые выражаются в дезориентации, в снижении значения других людей (особенностей личных симпатий, забывании имён).

    Продолжительность жизни при сосудистой деменции значительно уменьшается среди больных перенесших инсульты. Очаговыми неврологическими симптомами выступают: ригидность, гемипарез, нарушения речи, гипокинез, нарушения глотания; а также нейропсихологические пятнообразные расстройства (апраксия, доминантная афазия, отсутствие сенсорной чувствительности), расстройства мочеиспускания и нарушения ходьбы (спастические, паркинсоноподобные и апраксические движения).

    Одна из форм сосудистой деменции — это болезнь Бинсвангера (артериосклеротическая субкортикальная энцефалопатия). Впервые заболевание описано Бинсвангером в 1894 г. Для него характерна прогрессирующая деменция, а также эпизоды с острым развитием очаговой симптоматики и неврологическими прогрессирующими расстройствами.

    Болезнь Бинсвангера связана напрямую с поражением белого вещества в полушариях головного мозга. Раньше это заболевание было отнесено к раритетным и его диагностировали только посмертно. Однако внедрение в практику методов по нейровизуализации показало, что болезнь Бинсвангера отмечается довольно часто.

    Болезнь Бинсвангера составляет до трети от общего числа случаев приобретенного слабоумия. Многие неврологи предполагают, что данная болезнь — это вариант развития гипертонической ангиоэнцефалопатии. При данном заболевании отмечается мелкоочаговые изменения.

    Диагностика сосудистой деменции осуществляется соматическим обследованием и целенаправленными лабораторными исследованиями, которые выявляют инфаркты, а также поражения белого вещества. В этих обследованиях незаменимы компьютерная рентгеновская и магнитно–резонансная томографии.

    Сосудистая деменция лечение

    При лечении сосудистой деменции возникает проблема, связанная с неоднозначностью суждений о возникновении причин заболевания. После выработки концепции мультиинфаpктной деменции применяют терапию, уменьшающую риск развития церебральных инфарктов, при этом учитывая их причины. В настоящий момент к сосудистой деменции осуществляют дифференцированный подход, поскольку это заболевание включает несколько очерченных синдромов. Основными принципами терапии выступают предотвращение прогрессирования сосудистой деменции, а также улучшение когнитивных функций и общетерапевтических мер.

    Не существует единого подхода в лечении сосудистой деменции. Ведущим направлением терапии при поражении мелких сосудов является нормализация артериального давления. Чрезмерное снижение давления способно привести к мнестико-интеллектуальным нарушениям.

    Профилактика церебральных инфарктов осуществляется дезагрегантами. Если имеются соответствующие кардиальные изменения, то для профилактики эмболий применяют дезагреганты и антикоагулянты. Для улучшения когнитивных функций применяют пептидеpгические препараты (Цеpебpолизин), антагонисты кальциевых каналов, ноотропы. При ряде нарушений (бессонница, эпизоды возбуждения, ночная спутанность, ) реакция на лечение оценивается у каждого конкретного больного. Спустя время необходимо пересмотреть лечение во избежание длительного приема лекарств.

    Прогрессирование болезни, а также повторные инсульты могут привести к полной зависимости пациентов от помощи других людей. Больные становятся обездвиженными, нуждаются в катетеризации мочевого пузыря, а также зондовом питании. При этом следует предотвращать мочевую инфекцию, респираторные инфекции, аспирации. Также важны специфические реабилитационные мероприятия: адекватные гигиенические меры, предотвращение контрактур, а также трофических язв. Лечение артериальной гипертензии, а также соматических заболеваний осуществляется соответствующими специалистами.

    Сосудистая деменция прогноз

    Являясь распространенной формой слабоумия, течение болезни имеет тенденцию к прогрессированию. Однако вылечить заболевание невозможно, а лишь можно замедлить процесс, продлить жизнь пациента, а также снять неприятные симптомы.

    При быстром прогрессировании заболевания прогноз сосудистой деменции неблагоприятен. Летальный исход пациента наступает спустя несколько лет (иногда месяцев) после возникновения первых признаков болезни. Причиной летального исхода могут послужить сопутствующие заболевания (сепсис, пневмония).

    Шошина Вера Николаевна

    Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

    Написано статей

    Деменция сосудистая развивается в связи с нарушением тока крови по сосудам головного мозга. При этой патологии человек полностью теряет навыки к самообслуживанию. Чаще всего этот вид деменции связан .

    Поражение сосудов приводит к тому, что отдельные участки мозга страдают от недостатка питания и кислорода. Из-за этого нейроны гибнут. На начальных стадиях мозг еще может компенсировать происходящие нарушения, и внешних проявлений нет. Но это длится недолго, постепенно наблюдается ухудшение речи, памяти и мыслительных процессов.

    Чисто сосудистую деменцию выявляют у 10% пациентов пожилого возраста. Но в остальных случаях она сочетается с болезнью Альцгеймера.

    Развитие сосудистой деменции связывают с острым нарушением кровотока в головном мозге. Это состояние развивается, когда сосуд закупоривается сгустком крови. Другими причинами инсульта считаются разрывы артерий и Эти патологические процессы нарушают процесс питания клеток и вызывают их гибель.

    После перенесенного инсульта вероятность развития сосудистой деменции возрастает в несколько раз. Болезнь у больных развивается в течение года. Шансы на ее возникновение и выраженность симптомов зависят от области и размера поражения мозга.

    Слабоумие может появляться и в связи с хронической церебральной ишемией, при которой закупориваются более мелкие сосуды.

    Снижение кровотока также может вызвать нарушения. Такая проблема возникает у людей с острой формой сердечной недостаточности, при которой снижается количество циркулирующей крови и сильно снижается давление в артериях.

    Из этого можно сделать вывод, что развитие сосудистых деменций связано с острыми и хроническими нарушениями тока крови в сосудах мозга. Иногда эти патологические процессы сочетаются друг с другом и усиливают симптомы.

    Вероятность возникновения заболевания повышается, если человек страдает:

    • высоким или низким давлением;
    • атеросклеротическим поражением сосудов;
    • гиперхолестеринемией;
    • сахарным диабетом;
    • нарушениями ритма;
    • патологиями клапанов сердца;
    • васкулитами.

    Больше подвержены патологии курящие, злоупотребляющие спиртным и неправильно питающиеся люди.

    Группа риска

    В первую очередь, патологии подвержены те, кто перенес приступ инсульта. Чем их было больше, тем ситуация хуже. Возникнет ли проблема, зависит также от участка поражения.

    Следующие в группе риска будут люди, с хроническими ишемическими нарушениями. При этом проблема может развиваться без каких-либо проявлений и выявить ее можно только с помощью

    У мужчин деменция встречается в полтора раза чаще. Вероятность возрастает в несколько раз.

    Формы

    Сосудистая деменция – это заболевание, протекающее в разных формах:

    1. Мультиинфарктной. Этот вариант встречается чаще всего. Он вызывается ишемическими поражениями, способствующими образованию очагов некроза в коре головного мозга.
    2. С острым развитием. Она возникает при обширных поражениях вследствие геморрагического или . Неврологические проявления появляются резко и быстро прогрессируют.
    3. Субкортикальной. В этом случае патологический процесс затрагивает белое вещество, а кора остается в сохранности.

    Отличить деменцию от болезни Альцгеймера можно по:

    • внезапному началу;
    • ступенчатому прогрессированию;
    • флюктуирующему течению;
    • ночной спутанности;
    • относительной сохранности личности;
    • вторичной депрессии;
    • соматическим жалобам;
    • эмоциональному недержанию;
    • гипертензии;
    • наличию инсультов в анамнезе;
    • фокальным неврологическим проявлениям.

    Патологический процесс также протекает в несколько стадий, при которых отличается и клиническая картина. Обычно у больных диагностируют:

    1. Легкую форму. В этом случае заметить патологические нарушения довольно трудно. О том, что развивается деменция, могут задуматься близкие больного. При этом незначительно снижаются интеллектуальные способности, резко меняется настроение. Но эмоции и действия еще остаются под контролем человека. Он может сам справиться с бытовыми проблемами и не требует помощи.
    2. Умеренную форму. Постепенно клиническая картина становится более выраженной. Больной не может нормально ориентироваться в пространстве, снижается его память, нарушаются личностные особенности, поведение отклоняется от нормы. Из-за этого качество жизни значительно снижается. У больных наблюдается агрессивность. Родственники должны помогать пациенту, так как его самостоятельно справляться с бытовыми делами значительно снижается.
    3. Тяжелую форму. Человек не может обходиться без помощи окружающих. Близкие люди и медицинский персонал должны тщательно контролировать его состояние. Для этой стадии патологии характерен полный распад психики. Больной теряет способность самостоятельно есть, переодеваться, не контролирует мочеиспускание и дефекацию. Человек не может узнавать даже самых близких.

    Симптоматика

    Сосудистая деменция обычно имеет симптомы, связанные с нарушением когнитивных функций:

    • у больного ухудшается способность к запоминанию;
    • трудно координировать свои движения;
    • ухудшается речь;
    • замедляются мыслительные процессы;

    Если синдром протекает в острой форме, то:

    • резко ослабевает мышечный тонус;
    • движения замедляются и становятся неустойчивыми;
    • рефлексы в правой и левой руке проявляются с разной силой.

    Патологический процесс может развиваться также постепенно, в этом случае клинические проявления нарастают медленно. Поражение мозга возникает на протяжении пяти лет и приводит к изменению личностных особенностей:

    • обостряются плохие черты характера;
    • суждения становятся более консервативными;
    • ухудшается мыслительный процесс;
    • утрачиваются нормы морального поведения.

    Постепенно память ухудшается и снижается способность ориентироваться в пространстве и времени.

    На последней стадии патологический процесс сопровождается дрожанием кистей рук, истощением организма, нарушением координации движений и ходьбы. У больного возникают трудности с соблюдением гигиены, речь становится отрывистой, сведения о собственной личности фрагментарные.

    Какими симптомами будет проявляться патологический процесс, зависит от того, какой участок мозга поражен:

    1. Если повреждению подвергся средний мозг, то это проявляется эпизодичностью и спутанностью сознания, галлюцинациями, сонливостью.
    2. При поражении гиппокампа. Возникают трудности с запоминанием и воспроизведением сведений текущих событий.
    3. Если повреждены , больной становится апатичным, постоянно повторяет слова и действия.
    4. Нарушение состояния подкорковых отделов сопровождается трудностями с концентрацией внимания, не понимает трудностей происходящего.

    Часто сосудистая сопровождается нарушением мочеиспускания в виде застоев и непроизвольного мочеиспускания.

    Диагностика

    Если своевременно диагностировать заболевание, то можно замедлить развитие патологического процесса с помощью правильно подобранных терапевтических методик. Постановку диагноза осуществляют с помощью:

    1. Осмотра и тщательного сбора анамнеза.
    2. для определения наличия и выраженности нарушений.
    3. Мониторинга показателей артериального давления.
    4. Определения уровня глюкозы и холестерина к крови. Это необходимо для выявления признаков сахарного диабета и атеросклероза сосудов.
    5. Радиоизотопного исследования.
    6. и . Это информативные методики для определения тяжести поражения тканей головного мозга.
    7. Допплерографии сосудов головного мозга. Благодаря этому можно исследовать ток крови в сосудах мозга.
    8. Рентгенологического исследования сосудов в головном мозге.

    Только комплексная диагностика может точно определить наличие патологического процесса и сопоставить полученные данные.

    Лечение

    Лечение сосудистой деменции проводится с применением медикаментозных средств. Они способствуют устранению признаков основного заболевания, спровоцировавшего деменцию. Обычно пользуются:

    • препаратами для нормализации показателей давления в артериях;
    • средствами для нормализации уровня глюкозы, если человек страдает сахарным диабетом;
    • антитромбоцитарными лекарствами, чтобы предотвратить закупорку сосудов тромбом.

    На начальных стадиях развития слабоумия хороший эффект наблюдается при употреблении средств для улучшения кровотока и обменных процессов в головном мозге.

    Прогноз

    Сколько живут с диагнозом сосудистая деменция? Полного излечения при наличии некротических очагов в головном мозге добиться нельзя. Большая часть больных гибнут в течение пяти лет после появления первых признаков деменции.

    При наличии ишемических нарушений медикаменты позволяют замедлить развитие патологического процесса. Этого добиваются при устранении основного заболевания.

    Профилактика

    Снизить шансы на возникновение проблемы можно, если:

    • составить правильный рацион;
    • контролировать психологическое здоровье;
    • нормализовать уровень физической активности;
    • следить за показателями давления и холестерина.

    Индийские врачи проводили исследования, которые доказали, что знание иностранных языков снижает вероятность развития патологии.