Главная > Эстрогены > Хроническая уремия симптомы. Симптомы азотемической уремии. Терапия острой и хронической уремии


Хроническая уремия симптомы. Симптомы азотемической уремии. Терапия острой и хронической уремии




Уремия - это что такое? Если вы не знаете ответ на поставленный вопрос, то представленная статья предназначена именно для вас.

Помимо выяснения того, уремия - это что такое, мы поведаем вам о том, какие симптомы проявляются при названном заболевании, каковы причины его возникновения и принципы лечения. Также вам будет представлен подробный рацион питания тех людей, у кого наблюдается упомянутая болезнь.

Общая информация о почечном заболевании

Уремия - это своеобразный синдром аутоинтоксикации, который активно развивается при почечной недостаточности. Как правило, это происходит в результате задержки токсических и иных веществ, в том числе азотистых метаболитов, в человеческом организме.

«Уремия» - это слово, пришедшее в медицину из греческого языка (uraemia), которое делится на части: uron, то есть «моча», и haima, то есть «кровь». Синонимом данного термина выступает «мочекровие».

Уремия: причины возникновения болезни

Существует множество причин появления данного заболевания. Это может быть которая возникает из-за шока, нарушения системы кровообращения, а также травм, обморожения, тяжелых ожогов или же отравлений. Также уремия наступает вследствие расстройства кислотно-щелочного, водно-солевого и осмотического гомеостаза, сопровождаемыми вторичными гормональными и обменными нарушениями, дисфункцией всех систем, органов и общей дистрофией тканей.

В большинстве случаев обратима. Чаще всего она возникает резко. При этом заболевание сопровождается внезапной анурией или олигурией, при которой мочевой пузырь наполняется незначительно или же моча вовсе не поступает в него.

Самой распространенной причиной появления уремии является самоотравление организма такими азотистыми соединениями, как мочевая кислота, мочевина, индикан и креатинин. Кроме того, данная болезнь может проявиться вследствие ацидоза и изменения электролитного баланса в человеческом организме.

Какие бывают формы уремии?

Болезни почек и мочевыводящих путей могут протекать в хронической и острой форме. Хроническая уремия, в отличие от острой, развивается очень медленно. Зачастую она становится следствием процессов (необратимых) угасания работы паренхиматозных тканей почек.

Следует отметить, что и нефросклероз, что лежит в основе развития ХПН, также нередко выступает причиной появления уремии. Помимо этого, данное заболевание может начаться и на фоне закупорки сосудов почек, и непроходимости мочевыводящих путей, которые перекрываются разросшейся опухолью или камнем.

Заболевания почек, ведущие к ХПН

К болезням почек, которые становятся частой причиной развития ХПН, нередко относят:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • врожденный нефрит;
  • образование множества кист в почках;

Причиной появления уремии могут стать и сахарный диабет или аденома предстательной железы.

Болезнь почек: симптомы и лечение

Симптомы уремии могут проявляться постепенно и сопровождаться нарастающей интоксикацией организма. Такие признаки довольно сложно распознать, если вы не обладаете элементарными медицинскими знаниями.

Так какие же симптомы болезни почки у женщин, мужчин и детей свидетельствуют о нарушении в их деятельности? Об этом мы расскажем прямо сейчас.

Основные симптомы заболевания

Как правило, воспалительные сопровождаются объемным выделением мочи практически белого цвета. При имеет малый удельный вес. Также следует отметить, что большой диурез нередко сопровождается задержкой мочевины и хлоридов, выделяемых в незначительном количестве.

С течением болезни объем урины может сокращаться, а азотистые продукты обмена - накапливаться в организме, повышая их концентрацию в крови.

На протяжении нескольких недель у больного обычно наблюдается прекоматозное состояние. Впоследствии оно может легко стать причиной уремической комы. Ее первыми предвестниками выступают нарушения со стороны органов ЖКТ. Так, у пациента снижается аппетит, а позднее он и вовсе отказывается от пищи и питья. В слюне больного накапливается мочевина. Это оказывает непосредственное влияние на появление горечи во рту. В дальнейшем мочевина расщепляется бактериями ротовой полости, в результате чего выделяется аммиак. Именно он становится причиной неприятного запаха.

Как распознать болезнь?

Как говорилось выше, болезнь почек (симптомы и лечение подробно описаны в данной статье) легко определить по проблемам с органами ЖКТ. Накапливаясь в желудочном соке, мочевина вызывает уремический колит и гастрит. Так, к симптомам заболевания присоединяются рвота после еды, тошнота, понос с примесью крови.

Помимо всего прочего, болезни почек у мужчин, женщин и детей сопровождаются и нарушениями со стороны ЦНС. Пациент может испытывать слабость и апатию, быстро уставать. Больной нередко чувствует скованность в движениях, его постоянно клонит в сон, а голова кажется невероятно тяжелой.

С течением болезни желание уснуть начинает сочетаться с бессонницей. На этом фоне возникает спутанность сознания, подергиваются глазные и другие мышцы.

Признаки уремической комы

Данное состояние можно определить по определенным дыхательными движениям. Так, пациент начинает очень шумно дышать, изредка делая глубокие вдохи, а затем короткий выдох.

После наступления терминальной фазы дыхание может периодически полностью пропадать. Это происходит из-за понижения возбудимости дыхательного центра.

Температура тела у пациентов с такой проблемой практически никогда не поднимается выше 35 градусов. Также симптомы уремии нередко проявляются и на коже. Выделяясь через покровы, мочевина и иные шлаки вызывают зуд, воспаления, сухость, трофические язвы и оставляют белый налет.

Процесс лечения

Любые болезни почек у детей и взрослых следует лечить незамедлительно. Ведь в дальнейшем они могут привести к осложнениям и даже к летальному исходу.

К экстренной терапии во время уремии относят меры, которые направлены на предотвращение последующей интоксикации организма. При этом из кишечника и желудка удаляют азотистые шлаки при помощи их промывки солевыми растворами, приемом слабительных препаратов, постановки клизм и т. д.

Как питаться?

Правильное питание при заболевании почек имеет огромнейшее значение. Это связано с тем, что вместе с едой в организм человека попадают ненужные ему вещества, которые могут заметно ухудшить и так нелегкое состояние пациента.

Так какое же должно быть питание при болезни почек? При диагностике упомянутого заболевания врачи обязаны назначить своему пациенту особую диету. Как правило, она заключается в том, чтобы значительно уменьшить объем потребления белковой пищи. Для этого рекомендуется исключить из своего рациона мясные и молочные продукты. Хотя некоторые специалисты все же советуют оставить их некоторую часть, так как белки для человеческого организма (особенного растущего) очень важны.

Методы лечения уремии

Теперь вы знаете, какое должно быть питание при заболевании почек. Однако мало лишь подобрать правильный рацион, чтобы облегчить состояние пациента и избавить его от вышеупомянутого недуга. Именно поэтому медики дополнительно назначают и соответствующие лекарственные препараты. Так, больным уремией нередко вводят в вену около 50 мл 40%-ой глюкозы. Чтобы заметно снизить концентрацию токсических веществ в крови, а также снизить артериальное давление, при лечении упомянутого недуга довольно часто осуществляют кровопускание (примерно до 400 мл крови).

Чтобы восстановить количество хлора и иных минеральных веществ, которые выводятся из организма человека вместе с рвотными массами и жидким стулом, их восстанавливают посредством внутривенного введения натрия хлорида (около 20 мл 10%-ого раствора). Помимо этого, в пищу пациента могут дополнительно добавлять обычную пищевую соль.

Если к основным симптомам заболевания почек (уремии) присоединяется и такое отклонение, как сердечная недостаточность, то больному в обязательном порядке назначается раствор препарата "Строфантин". Кожный зуд, который присущ данной болезни, снимают при помощи Что касается мышечных судорог и их подергиваний, то для избавления от них применяют кальция хлорид.

Если у пациента развивается уремическая кома, то ее лечение следует проводить только в стационаре. Для этого больного необходимо госпитализировать сразу же при первых симптомах.

Профилактика болезни

В предотвращении развития представленного заболевания очень важным выступает вопрос профилактики почечных дисплазий. Так, требуется создавать все необходимые условия во время наблюдения за беременной женщиной, ограждая зародыш и плод от любых тератогенных воздействий.

Существенным является и поиск маркеров гетерозиготного носителя патологии. Помимо этого, требуется антенатальная диагностика развития пороков органов мочеполовой системы.

Это тяжелое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами. Проявляется нарастающей астенией, бледностью и субиктеричностью кожи, мучительным зудом, петехиальной сыпью, артериальной гипертензией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагностируется с помощью биохимического исследования крови, пробы Реберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии. Лечение предполагает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических расстройств и отдельных симптомов, проведение ЗПТ, трансплантацию почки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трансплантация почки. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.

Одним из серьезнейших заболеваний, которое связанное с отравлением организма продуктами белкового метаболизма, в следствии нарушения работы почечных функций, называют уремией.

В процессе развития заболевания, способность работы почек значительно понижается, и вызывает скопления шлаков и токсинов в человеческом теле.

Что же представляет собой уремия и каковы ее последствия?

Причины возникновения

Развитие заболевания достаточно сложное, так как причиной недуга может стать абсолютно любая патология в работе почек. А их насчитывается более 100. В дальнейшем, эти заболевания, при несвоевременном лечении, приводят к почечной недостаточности. Почки начинают работать значительно хуже, и не выполняют большую часть своих прямых функций. Впоследствии, у человека начинают накапливаться продукты метаболизмов и различные токсины. Эти виды вредоносных веществ, накапливаются в организме, и значительно ухудшают и без того не идеальную.

Причины возникновения уремии зависят от формы заболевания. Возникает в случае наличия:

  • повреждения почечных структур;
  • отравления токсинами;
  • ожоги и шоковые состояния;
  • массовое разрушение эритроцитов крови, с выделением гемоглобина наружу. Происходит при манипуляции переливания крови, которая не подходит по группе;
  • септические явления, которые в быстром темпе приводят к началу недостаточности почек.

Именно в таких случаях, можно говорить про возникновение острого вида уремии. Процессы необратимого характера, которые приводят к угасанию функциональности почек, приводят к уремии хронического характера.

Патогенетические факторы болезни кроются в болезнях, которые ранее уже были в почках — воспаления клубочковой системы почек, воспаление тканей почек, нефриты врожденного характера, кистозные образования в почках.

Различие видов

В медицинских кругах принято различать несколько форм уремии, а именно острую и хроническую.

При острой уремии — характерно не только нарушение функционирования почек, но и различные расстройства во всем организме человека. Концентрации различных вредных веществ в кровяном русле со временем возрастает. Такими веществами являются — креатинин, мочевина, аммиак, индикан, и некоторые виды азотистых соединений. Кроме того, может изменятся содержание хлора, магния и калия. Как следствие, происходит нарушение в кислотно-щелочном балансе. Необходимо отличать как именно проявляется этот недуг, для того чтобы вовремя начать соответствующее лечение. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благополучный исход заболевания, и меньше возможности развития осложнений.

Хронический вид уремии — это чрезвычайно опасное изменение в почечных структурах, диффузного происхождения. Данный вид недуга нарушает все функциональные особенности почек, в дальнейшем это влечет за собой опаснейшие для здоровья человека, последствия.

Лечить хроническую уремию чрезвычайно сложно и не всегда является возможным и эффективным.

Симптоматические проявления уремии

Симптоматика, характерная для проявления уремии, начинается показываться постепенно. Спустя некоторое время, симптомы начинают приобретать более выраженный характер и самочувствие пациента значительно ухудшается. Ранними симптомами заболевания являются:

  • вялость и безразличие ко всему;
  • проявление вечной сонливости;
  • ломкость и сухость ногтевых пластин;
  • бледность покровов кожи, а лицо приобретает желтоватый оттенок;
  • появление на кожных покровах характерного для данного недуга, белого налета, который чем-то похож на иней. Это характерный симптом для уремии. Белесый налет — это кристаллы самой мочевины, которые выпотевают через кожные поры;
  • при появлении характерного налета, кожа начинает зудеть и чесаться. При случаях сильного расчесывания, возможно занесение инфекции, и в таком процессе начинает присоединятся гнойная инфекция;
  • проявления на коже различного рода кровоизлияний;
  • расстройство стула, характерезирующиеся поносом с кровяными примесями;
  • работа мозговых извилин ухудшается;
  • проявление тошноты и извержения кишечного содержимого;
  • стойкий запах аммиака из ротовой полости;
  • слабость в мышцах спины, тазобедренных суставах и плечевых мышцах.

Заканчивается это тем, что проявляется анорексия, и человек перестает принимать какую либо пищу. Это приводит к возникновению видений, судорог и наступлению комы.

Возможные осложнения

При возникновении заболевания уремии, наиболее сильно страдает центральная нервная система, а в особенности мозг. У пациента происходит нарушение координации, внимания, нарушается возможность концентрироваться и что-либо запоминать. В таком случае возможно развитие галлюцинаций. В дальнейшем, симптоматика будет только усугубляться, и приведет к развитию уремической энцефалопатии, проявлениями которой будут:

  • проявление полного безразличия к происходящему;
  • чрезвычайно обостренное чувство тревожности;
  • потеря чувствительности;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • нарушение разговорной речи;
  • мышечные судороги.

Бывают случаи, что на фоне вышеописанных симптомов, развивается уремическая кома. Ее развитие начинается медленно, по мере того как погибают ткани почечных структур. У больного отмечается общая слабость и потеря аппетита. Наблюдается олигоурия (уменьшение выделение суточной дозы мочи) и начинают проявляться выраженные отечности на лице, руках и ногах.

Кроме того, добавляются расстройство стула, и извержение кишечного содержимого. Довольно часто при таком развитии недуга, пациенты жалуются на боли в области грудины. Отдышка начинает проявляться все сильнее, на кожных покровах происходят кровоизлияния, что связано с разрушением структур сосудов. Помимо этого, кровоизлияния происходят в слизистых оболочках, во внутренних органах, а также в головном мозге. Самым главным симптомом, который должен заставить бить тревогу, является аммиачный запах из ротовой полости. При несвоевременно оказанном лечении, наступает уремическая кома.

Даже при нормальном, адекватном проведении лечения, нет возможности спрогнозировать дальнейшее развитие состояние пациента. Даже если у больному удается выйти из комы, последствия данного патологического состояния могут быть достаточно явными, а в особенности интеллектуальное отставание. Помимо этого, не стоит забывать о том, что при возникновении почечной комы, очень высокий процент летальных случаев.

При попадании в реанимацию, первым делом проводят полную интоксикацию организма. Это делается для того, чтобы как можно скорее удалить из организма те вещества, которые не смогли вывести почки.

Для этого делают полное промывание желудка и введение растворов поддерживающих и стабилизирующих состояние, внутривенно.

Кто может попасть в группу риска

Уремический синдром может произойти абсолютно у любого человека. Но существуют заболевания, которые могут спровоцировать развитие уремии. Такими состояниями считаются:

  • женщины во время наступления климакса;
  • беременные женщины, так как во время вынашивания младенца, мочевой пузырь сильно передавливается, что приводит к нарушению в нем кровообращения;
  • некоторые люди, которые ведет чересчур активную половую жизнь;
  • женская половина населения, имеющая недуги в гинекологической сфере;
  • мужчины, имеющие проблемы с предстательной железой;
  • больные, по обстоятельствам вынужденные лежать.

Диагностирование

При возможных подозрениях на неполадки в почках, необходимо обратится к специалисту, врачу урологу, который назначит соответствующие анализы. В случае появления малейших подозрений на уремию, назначают прохождение биохимического анализа крови, для определения важных составляющих — креатинина и мочевины.

Назначают проведение общего анализа мочи, для того чтобы выявить причины, повлекшие начало развития уремии. При наличии в анализе большого количества солей, то причиной возникновения уремии, может быть развитие мочекаменной болезни и образование конкрементов в почечных структурах. При обнаружении бактерий в анализе мочи, причиной возникновения уремии стал пиелонефрит, осложненной этиологии.

Для того чтобы наверняка выявить причину появления уремии, назначают проведение ультразвукового исследования, позволяющее эффективно выявить причину возникновения.

Методы терапии

Методика, которая нацелена на лечение уремии, занимает достаточно длительный, продолжительный период. Это довольно сложный процесс, который состоит из нескольких приемов:

  • режим лечебный;
  • правильное сбалансированное питание;
  • применение медикаментозных препаратов;
  • очищение крови от различного рода токсических веществ, используя метод гемодиализа или же плазмафореза.

При сложных и слишком запущенных случаях, когда методы терапевтических манипуляций не дают эффекта, назначают оперативное вмешательство, которое заключается в трансплантации пораженного органа.

При использовании медикаментозных средств, большое внимание уделяют регидратационной и детоксикационной терапии. Пациенту вводят растворы глюкозы и физраствор. Объемы жидкости, которые вливаются больному уремией, зависят от того, в каком состоянии находится пациент.

Препараты назначают только для того, чтобы снизить проявления и последствия уремии. Эта методика имеет смысл только при начальных стадиях болезни.

Наиболее эффективным методом лечения уремии и ее последствий, является аппаратная терапия. В частоте случаев используют процедуру гемодиализа, которая производится при помощи специальной установки. Этот механизм, является фильтрационным приспособлением. При помощи процесса гемодиализа, очищается кровь от токсических веществ, которые образовались в организме и отложились в следствии нарушения прямых функций почки.

Народное целительство

В народной медицине существует большое количество разнообразных рецептов, которые направлены на излечение от данного недуга. Но не все они являются большими помощниками в случае уремии.

Потому как это достаточно серьезный недуг, лечить который необходимо под строгим наблюдением специалиста. Если заниматься самолечением, возможен неизбежный летальный исход.

Диетическое питание

Ни одно заболевание почек, не проходит без правильно скорректированной и сбалансированной диеты. Потому как лечение будет приносить свои плоды, если питание будет здоровым.

  • как можно меньше употреблять белковой пищи
  • добавление в рацион питания свежих соков из фруктов и овощей. Они помогут убрать нарушения в водно-электролитном балансе, спровоцированные недостаточностью почек.
  • воды, содержащие щелочи. Такие виды минеральных вод будут благотворно влиять на состояние организма в целом.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы не пропустить возникновения у себя такого опасного недуга, как уремия, необходимо всячески избегать факторов, которые могут ее спровоцировать. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, а в частности за здоровьем почек. Нельзя допускать переохлаждения, и ходить на прием к специалисту один раз в 6 месяцев.

Для того чтобы обеспечить почкам максимально комфортные условия, нужно сбалансировано питаться. Необходимо соблюдать нормальный питьевой режим, а напитки употреблять максимально полезные, свежевыжатые. Стоит отдавать свое предпочтение водам негазированным, сокам без сахара, травяным чаям и зеленым чаям.

Во время посетив специалиста, можно избежать множества проблем, в том числе и возникновения уремии Необходимо делать плановый осмотр у всех специалистов не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявлять малейшие нарушения в организме.

Только специалист способен определить какое присутствует заболевание и какие методы лечения будут наиболее уместны.

Уремия это что за болезнь? Признаки уремии часто встречаются у пациентов с нарушенной фильтрационной функцией почек. В этом состоянии организм теряет способность эффективно избавляться от образовавшихся в ходе белкового обмена продуктов распада, происходит интоксикация. Поэтому иногда среди врачей и их подопечных можно встретить фразу «отравление мочой», которая хорошо характеризует болезнь. Итак, что такое уремия, каковы ее признаки и возможно ли лечение?

Уремия – что это такое? Сам термин происходит из двух корней греческого языка, дословно их сочетание можно перевести как «мочекровие». Среди специалистов же более распространен термин «почечная недостаточность», хорошо описывающий суть патологии.

Как уже упоминалось, уремия - это следствие почечной дисфункции определенного генеза. Почки перестают справляться со своими задачами – фильтрацией токсинов и продуктов метаболизма из крови и выводом их из организма. Далее эти вредные компоненты скапливаются в кровотоке, нарастает постепенное самоотравление.

Болезнь бывает:
  1. Острой формы.
  2. Хроническая.
Острая уремия появляется по различным причинам:
  • травматические повреждения. Болезнь часто сопутствует обширным ожогам или обморожениям, возникает она у пациентов, подвергшихся длительному сдавливанию, когда почечные капилляры забиваются отделяемым от поврежденных тканей;
  • тяжелые патологические состояния – гемолиз, острые воспаления почек, шок, гломерулонефрит, сильные гемодинамические нарушения;
  • мочекаменная болезнь — когда у больного наблюдается острая и длительная задержка отхода урины, гидронефроз, закупорка мочеточника;
  • почечная недостаточность провоцируется различными инфекциями: в частности, этот синдром характерен для геморрагической лихорадки. Ей часто сопутствует азотемическая уремия – рост концентрации в кровотоке азотистых продуктов распада.
Поражение при острой форме патологии делится на три вида:
  • преренальное – вызвано патологиями вне почек, болезнями других органов;
  • ренальное – затронута в основном сама система фильтрации почек;
  • постренальное – спровоцировано затруднениями отхода жидкости из мочевыделительных путей.

Уремия хронического типа может развиваться достаточно долго, вплоть до многих лет, и вызывается:

Синдрому уремии иногда сопутствует опасное осложнение – уросепсис, когда к собственно отравлению добавляется заражение организма патогенными бактериями. Это происходит из-за развившегося на фоне недостаточности функции почек вторичного иммунодефицита.

Уремия – болезнь, приводящая к инвалидности. I группу получают пациенты в терминальной фазе заболевания, когда больному нужен постоянный уход из-за неспособности обслужить себя самостоятельно. II группу присваивают людям с развившимися расстройствами жизненно важных органов, III назначается больным, имеющим относительно легкие расстройства организма и некоторые противопоказания к выполнению той или иной деятельности.

В группе риска находятся:
  • беременные женщины, поскольку плод давит на мочевой пузырь, приводя к расстройствам в нем кровообращения;
  • женщины в период климакса;
  • люди, ведущие интенсивную интимную жизнь;
  • высок риск у мужчин с патологиями простаты и у женщин с гинекологическими проблемами;
  • лежачие пациенты.

Для болезни не характерна повышенная или пониженная частота встречаемости среди определенных групп населения, заболеть может любой.

При диагнозе «острая уремия» ее симптомы проявляются резко и интенсифицируются очень быстро. Для хронической более характерно постепенное нарастание симптомов, от легких к тяжелым.

Эту форму можно поделить на типы:
  • латентная уремия;
  • азотемическая;
  • терминальная стадия.

Обе формы, если пациенту не оказывать медицинскую помощь, приводят к развитию уремической комы, в таком случае вероятна гибель больного.

В СССР урологами была также разработана классификация периодов терминальной стадии болезни, разделенная на четыре этапа:
  1. Снижение концентрации мочевой кислоты в урине, при этом общее выделение мочи пока находится на уровне литра.
  2. Выделение мочи снижается, растет уровень азота в крови, кислотно-щелочной баланс смещается к ацидозу. Патологические изменения внутренних органов уже присутствуют, но обратимы.
  3. Быстро растет креатинин и мочевина в крови, нарастает общая интоксикация. Начинаются нарушения в работе печени и сердца. На этом этапе с интоксикацией плохо справляется даже гемодиализ.
  4. Симптоматика проявлена очень ярко, в крови высокое содержание азотистых веществ, белок, наоборот, сильно снижен. Наблюдаются масштабные расстройства тканей и органов из-за отравления.

Основные для уремии симптомы таковы:

  • вялость больного, он чувствует сонливость и апатию;
  • кожные покровы дряблые и сухие на ощупь;
  • начинает проявляться сухость ногтей и волос, их ломкость;
  • лицо бледнеет, отдавая в желтизну. По мере накопления в крови продуктов распада оно приобретает одутловатость;
  • визуально на коже обнаруживается налет белого цвета. Он представляет собой кристаллы мочевины, выделившиеся из кровеносных сосудов через кожу;
  • кожа больного чешется, ее постоянно тянет расчесывать. Поддаваясь этому желанию, человек повреждает эпидермис и может занести бактерии, осложнив уремию гнойной инфекцией;
  • могут быть кровоизлияния на кожу, хотя точные причины этого на сегодняшний день не установлены;
  • у больного начинается расстройство кишечника, появляется диарея. В стуле фиксируется кровь;
  • ухудшаются когнитивные способности из-за угнетения работы мозга и ЦНС;
  • больного тошнит;
  • появляется характерный аммиачный запах дыхания;
  • пациент ощущает мышечную слабость во всем теле.

При дальнейшем развитии уремического состояния человек теряет аппетит и полностью отказывается от еды. Токсическое воздействие на ЦНС приводит к бреду, галлюцинациям, мышечным судорогам, и больной впадает в кому.

Патогенез уремии формируется несколькими факторами:
  • из-за нарушения фильтрующей функции в крови растет концентрация мочевины и других токсинов. Если взять кровь на анализ, можно обнаружить азотистые основания (азотемическая уремия) и ацидоз;
  • циркулирующие в кровотоке продукты метаболизма отравляют органы, вызывая основные уремические симптомы. Среди этих веществ – мочевина, аммиак, креатинин, фенолы, ацетон, и ряд других, обычно выводящихся наружу с уриной.
Перечисленные выше вещества отвечают за различные проявления почечной недостаточности:
  • рост содержания мочевины приводит к интоксикации тканей, а белковые продукты распада негативно влияют на сердце;
  • аммиак угнетает ЦНС, именно он отвечает за когнитивные расстройства, апатию, вялость, постоянную сонливость и т.д. Периоды слабости сменяются приступами активности, возбуждения и мышечными судорогами;
  • креатинин также влияет на ЦНС, ведя к депрессивному состоянию больного и апатии. Он также вызывает расстройства ЖКТ, приводя к тошноте, постоянной жажде и потере аппетита. Со стороны кишечника наблюдаются такие реакции, как плохая проходимость и атония.

Уремия, особенно на запущенных стадиях, негативно влияет на кроветворную функцию, в частности, ухудшая свертываемость, как следствие – могут развиться внутренние кровотечения.

Иногда также наблюдается анемия и присутствие крови в моче, влияет болезнь и на иммунитет (угнетая его и приводя в некоторых случаях к уросепсису).

Возможные осложнения

Уремическая интоксикация оказывает негативное влияние на нервную систему и мозг пациента. Это проявляется в форме проблем со сном, концентрацией, в тяжелых случаях человек может галлюцинировать и бредить. Если помощь больному не оказывается, состояние ухудшается, доходя до уремической энцефалопатии.

Она проявляется:
  • тревожностью больного уремией;
  • апатичным состоянием;
  • проблемами с чувствительностью;
  • вестибулярными нарушениями (пациента шатает при ходьбе);
  • невнятностью речи;
  • судорогами.

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи энцефалопатия разрешается в уремическую кому. Она развивается не сразу, симптоматика нарастает по мере того, как гибнут ткани почек. Сначала от человека поступают жалобы на отсутствие аппетита, слабость и апатию. Кожа становится отечной, параллельно с этим уменьшается частота и объем мочеиспусканий, вплоть до полного прекращения. Больного тошнит, со стороны ЖКТ наблюдается сильная диарея. Токсическое воздействие на сердце ведет к болям в груди. Пациент становится одышливым, могут начаться небольшие кровоизлияния, в том числе в мозг. Далее появляется сильный аммиачный запах дыхания, симптомы нарастают, пока человек не впадает в ступор и последующую кому.

Кома при уремии обратима, если пациенту немедленно оказать врачебную помощь.

Диагностика и терапия

Если у человека обнаруживаются любые симптомы из перечисленных выше, необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы он провел диагностику на возможное наличие уремии.

В диагностические мероприятия входят:
  • биохимический анализ проб крови пациента, в котором кровь исследуется на концентрацию мочевины и креатинина;
  • анализ мочи, направленный на установление основной причины появления уремии. Например, высокая концентрация в урине солей позволяет судить о мочекаменной болезни как причине патологического состояния. Наличие в жидкости патогенной микрофлоры говорит о пиелонефрите;
  • УЗИ почек для оценки их состояния.

Также специалист проводит осмотр больного и опрашивает его, выясняя клиническую картину и анамнез.

Лечение уремии проводится исключительно стационарно. Основной метод терапии, направленный на снятие симптомов – гемодиализ, когда кровь освобождается от токсинов и продуктов распада на аппарате искусственной почки. Показаниями для диализа служит уровень креатинина в крове свыше 700 мкмоль на литр и гиперкалиемия. Разновидностью этой процедуры, которую иногда выбирают врачи, является перитонеальный диализ, когда в брюшную полость пациента вводятся катетеры, через которые прокачивается диализирующая жидкость.

После снятия симптомов у больных с диагнозом уремия лечение должно быть направлено на устранение причины болезни. Важно помнить, что возможно это только на ранних стадиях, поскольку поздние этапы уремии, сопровождаемые некрозом почек и иными сложностями, лечатся только пересадкой донорского органа, и возможно лишь поддерживать диализом жизнь пациента в ожидании операции.

В этиологическом лечении (устранении причины болезни), в зависимости от генеза уремии, используют противовоспалительные комплексы, антикоагулянты, иммунодепрессанты и другие препараты. Если нарушение обусловлено физической закупоркой мочевыводящих путей, может быть проведено хирургическое лечение (или, например, стентирование мочеточника у беременных). Чтобы поддержать больного и стабилизировать его водно-электролитный баланс, ему вводят внутривенно специальные растворы наподобие Реополиглюкина, Гемодеза и т. п., с их помощью также устраняют ацидоз.

Врач также может назначить курс детоксикационных препаратов, вводимых внутривенно вместе с регидратационными и поддерживающими растворами.

Поддерживающая терапия при уремии включает в себя также специальную диету: обычно это диета No7, подразумевающая минимизацию в рационе белковых продуктов и соли.

В питание также входит:

  • большое количество фруктов и овощей. Они содержат много жидкости, помогая компенсировать водно-электролитный дисбаланс;
  • употребление щелочных лечебных вод.

Нередко люди, чьи родственники заболели уремией, предпочитают ухаживать за ними дома под врачебным контролем.

Уход за таким пациентом – сложное и ответственное занятие, подразумевающее:
  • прием больным гигиенических ванн ежедневно. Это нужно, чтобы удалить с поверхности кожи выделившиеся токсины (в том числе мочевину) и предотвратить нагноения;
  • частую и регулярную смену постельного;
  • обтирание кожи лица тампоном с содовым раствором, чтобы удалить кристаллы мочевины;
  • полоскание рта содовым раствором или ромашковым отваром для профилактики и предотвращения стоматита;
  • промывание желудка (если больной в сознании);
  • постановку очистительных клизм;

Большое значение имеет питание исключительно протертыми блюдами из перечня стола номер 7.

Азотемическая уремия - синдром, при котором организм сам себя отравляет, возникающий при острой или хронической дисфункции почек. В переводе с греческого дословно обозначает «моча в крови». При уремии в крови в больших количествах скапливаются продукты распада белков и ядовитые для организма вещества и соединения, которые должны выводиться с мочой. Этого не происходит, так как почки полностью или частично перестают выполнять свои функции.

Диагностика часто затруднена тем, что симптомы уремии проявляются постепенно. Изначально клиническая картина характерна для многих заболеваний, включает в себя слабость, головные боли, быструю утомляемость, снижение аппетита. Моча выделяется в большом объеме, она светлая, имеет малый удельный вес. При биохимическом анализе крови в ней заметны резкие скачки показателей креатинина и мочевины, также это касается и соединений азота, аммиака и других продуктов,фильтрующихся организмом в процессе роста и созревания белка. В норме они должны выводиться из организма с мочой. Симптомы проявляются постепенно по мере увеличения содержания токсических веществ в крови.

  • Мочевина накапливается в крови и начинает выделяться через кожу и слизистые оболочки, вызывая их раздражение солями вплоть до сильного шелушения кожи, значительной потери эластичности, отечности, образования язв. На кожных покровах можно наблюдать специфический белый налет. Продукты распада белка нарушают проницаемость мембран, затрудняя работу миокарда.
  • Высокое содержание аммиака в крови приводит к угнетению центральной нервной системы, проявлением чего могут служить слабость, сонливость, расстройство речи или сна, нарушения координации движений, повышенная раздражительность или наоборот полная апатия.
  • Повышение креатинина в крови ведет к проблемам с органами пищеварения. Накапливаясь в желудочном соке, мочевина меняет его кислотность, что ведет к гастритам или колитам. Симптомы уремического гастрита - резкое снижение массы тела, пищевые расстройства, тошнота, рвота, низкий аппетит или полное его отсутствие, увеличение потребления жидкости. При уремическом колите можно наблюдать энтериты, в том числе и с содержанием крови. Нарушается работа кишечника вплоть до потери тонуса и затруднений опорожнения.
  • Кроветворная система также поражена. Перестают нормально функционировать как кроветворные органы (красный костный мозг), так и печень, селезенка, возникают кровотечения, в том числе внутренние, значительно понижается свертываемость крови. Резкие скачки артериального давления могут привести к инсульту.
  • Температура тела гораздо ниже нормы, что вызывает слабость, головокружение, нежелание двигаться, раздражение при громких звуках.

На более поздней стадии уремии (ее еще называют терминальной) когда организм близок к смерти, и многие изменения в нем необратимы, можно наблюдать патогенез уремической комы, механизм ее зарождения и развития, вплоть до летального исхода при несвоевременном лечении. Появляются и другие симптомы, такие как ухудшение зрения с вероятностью полной его потери, кровоизлияния по всему телу, пожелтение кожных покровов, галлюцинации, характерный запах изо рта при уремической коме, его обычно ассоциируют с аммиаком. В этой стадии организм человека уже фактически не в состоянии воспринимать и перерабатывать пищу и жидкости, из-за чего больные постоянно испытывают сильную жажду и теряют вес.

Симптомы уремии у женщин могут проявляться на поздних сроках беременности, вследствие того, что матка с плодом опускается вниз и пережимает мочеточник, препятствуя нормальному оттоку мочи. А вот на ранних сроках, наоборот, мочевина в крови значительно ниже нормы. У новорожденных причиной подобных симптомов может быть кислородное голодание, а у детей до 3 лет - если они сидели на вынужденной бессолевой диете.

В норме определенное количество мочевины в крови есть у всех людей, ее показатели дифференцируются в зависимости от возраста, пола, уровня физической активности(значение повышается при активных занятиях спортом), диеты, особенно это касается потребления мясных продуктов.

Причины заболевания

Причины уремии разнообразны, но, по сути, они все сводятся к неспособности почек выполнять свою главную функцию - выведение токсинов из организма, иными словами - почечной недостаточности. В свою очередь, она может приобретать острую или хроническую форму, перетекать из острой формы в хроническую.

Острая почечная недостаточность способна возникнуть из-за травмы (обширные гематомы почек), отравления химическими соединениями или же алкоголем, инфекционных заболеваний при неполном или несвоевременном лечении.

Факторы, способные вызвать хроническую почечную недостаточность, более обширны и многочисленны. К ним относятся:

  1. онкологические образования в почках, их поликистоз;
  2. нефриты (в частности наследственные) и другие воспалительные процессы;
  3. аденома простаты, другие проблемы с предстательной железой;
  4. образование камней в почках;
  5. последствия серьезных инфекционных заболеваний.

Диагностика и лечение

Диагностика уремии происходит посредством анализа крови на биохимию на основании значительного повышения значений двух показателей - мочевины и креатинина. Дополнительные методы диагностики - анализ мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, компьютерная томография - могут проводиться по назначению врача для выяснения причин, повергших организм в состояние уремии.

Лечение уремии возможно лишь на ранних стадиях и при остром ее течении. Так, для острой почечной недостаточности, вызванной отравлением лечение уремии будет состоять в выведении из организма токсинов, влияющих на нормальную работу почек. Если же уремия вызвана хронической почечной недостаточностью, это говорит о том, что изменения в почках необратимы, они никогда не восстановятся в полной мере и не смогут выполнять свои функции в полном объеме. В таком случае при уремии применяют искусственное выведение токсинов из крови при помощи капельниц, переливания крови, гемодиализа. Иногда на этой стадии есть смысл в пересаживании почки, что в большинстве случаев является единственным шансом на полное выздоровление. При почечной коме лечение заключается в основном в облегчении страданий больного и уменьшении болевого шока.

При уремии применяют гормоны для ускорения обмена веществ и увеличения синтеза белка, если нет противопоказаний по состоянию печени и уровню артериального давления, а также при отсутствии рисков осложнений. Антибиотики в большинстве своем противопоказаны, исключение составляет только уремия, возникшая как последствие инфекционных заболеваний.

Лечение хронической уремии на ранних стадиях очень сильно зависит от диеты, так как почки выполняют свою функцию лишь частично, необходимо максимально облегчить их работу. Диета необходима низкобелковая, но в то же время пища должна быть достаточно калорийной, легко усваиваться, содержать большое количество овощей и фруктов, в частности соков. Имеет значение и психологический аспект, еда должна быть максимально вкусной, учитывая понижение или полное отсутствие аппетита у больного.

Прогноз также, как и лечение, зависит от формы и стадии уремической интоксикации. В случае острой уремии, несмотря на высокую интенсивность развития симптомов, сопровождающихся часто острым болевым синдромом, при своевременном лечении прогноз очень благоприятный. Исключение составляет мочекаменная болезнь, вследствие которой моча не отходит из-за забитого мочевыводящего канала. Если отвод мочи не производится более 5 дней, наступает уремическая кома с летальным исходом. В тех редких случаях, когда после почечной комы пациент выживает, могут быть очень печальные последствия, серьезные и необратимые поражения головного мозга, снижение умственных способностей.

При хронической уремии прогноз неблагоприятный для полного выздоровления. Но благодаря современным способам внепочечного снятия интоксикации стабильное состояние больного может поддерживаться десятки лет. Наибольшую опасность представляют возможные осложнения, внутренние кровотечения, очаговая пневмония, критичная потеря веса вплоть до возникновения серьезных пищевых расстройств.

Профилактика

Очень важно с первых же симптомов почечной недостаточности своевременно поставить диагноз, определить причину и начать лечение. При наличии наследственных болезней почек желательно каждые год-полгода сдавать анализ крови на биохимию. При серьезных отравлениях, травмах, ожогах необходима незамедлительная госпитализация. Если почечная недостаточность уже выявлена, важно строго соблюдать все предписания врача, ограничить прием антибиотиков, придерживаться строгой диеты, своевременно посещать все указанные процедуры. Также нужно избегать ситуаций, представляющих угрозу образования кровотечений. К сожалению, для женщин с ХПН роды будут смертным приговором.