Главная > Гормональная контрацепция > Что такое пересадка костного мозга. Пересадка костного мозга: что это за процедура, как она проходит и что дает. Как происходит подготовка к трансплантации


Что такое пересадка костного мозга. Пересадка костного мозга: что это за процедура, как она проходит и что дает. Как происходит подготовка к трансплантации




Трансплантация костного мозга при неэффективности других способов лечения может стать спасением для многих больных лейкозами людей. Данная процедура является непростой по своим последствиям, требует длительной реабилитации на грани жизни и смерти и связана с большим риском.

Костный мозг – мягкая ткань внутри костей скелета, производящая различные клетки крови из базовых стволовых клеток. Стволовые клетки в костном мозге находятся в состоянии бесконечного деления и последующей дифференциации на эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, после которого они попадают в кровяное русло. Таким образом происходит восполнение отмерших клеток крови, а также их дефицита, связанного с кровопотерей.

Процесс кроветворения относится к базовым системообразующим процессам, протекающим в организме. Дефект этого процесса неминуемо ведет к летальному исходу в течение нескольких месяцев.

Существует ряд заболеваний, которые относятся к классу онкологических, деструктивно воздействующих на процесс образования клеток крови и лимфы: лейкозы, лимфосаркомы, гематосаркомы, лимфоцитомы и другие. Видовое медицинское название этих заболевание – гемобластозы. В обиходе за ними закрепилось название «рак крови».

Гемобластозы не представляют собой физическую опухоль, локализованную в каком-либо месте организма. Вначале это одна незрелая (недифференцированная) клетка, находящаяся в костном мозге, которая начинает с огромной скоростью делиться. Эти клетки существуют в отрыве от системы организма, работают исключительно на себя, не участвуя в общих жизненно важных процессах. Создавая огромные колонии, они отнимают питание у здоровых клеток, постепенно вытесняют их. Разносясь с кровотоком по всему организму, они оседают во всех внутренних органах, формируя в них свои колонии. Эти метастазы адаптируются к новой ткани, могут вести себя независимо и требует альтернативной химиотерапии.

Несмотря на то, что под гемобластозами понимаются несколько заболеваний, которыми поражаются разные виды клеток, с прогрессированием этих заболеваний клиническая граница между ними стирается. Со временем некостномозговые гемобластозы (лимфоцитомы, лимфосаркомы) метастазируют в костный мозг.

Лечение гемобластозов предполагает стандартное онкологическое лечение, включая химио- и радиотерапию, призванные уничтожить злокачественные клетки.

Трасплантация костного мозга показана как последний способ побороть болезнь. Операция представляет большой риск и требует длительного периода восстановления. Операция, как правило, проводится в молодом возрасте, не рекомендуется пожилым, ослабленным людям, с тяжелыми заболеваниями внутренних органов по причине возможных осложнений и большой вероятности летального исхода.

Виды трансплантации

Операция по пересадке костного мозга называется трансплантацией в соответствии с ожидаемым результатом. Сам процесс нисколько не похож на трансплантацию или пересадку в том смысле, в котором эти термины понимаются большинством людей. Вскрытия не происходит, костный мозг непосредственно не пересаживается.

Операции предшествует забор костной ткани у донора или у самого больного. В первом случае трансплантация считается аллогенной, во втором – аутологичной. Найти подходящего донора, ткань которого будет совместима с тканями больного, весьма проблематично. При зарубежных клиниках существуют банки доноров (в виде баз данных). Использование донорского костного мозга может составлять пятую часть от стоимости всей операции. Гораздо дешевле использовать костный мозг родных братьев и сестер, а также других ближайших родственников. Вопрос совместимости в этих случаях также стоит.

Формальное разделение на аутологичный и аллогенный способы трансплантации не имеет никакого значения для самой процедуры забора костной ткани, которая проходит под общим наркозом. При помощи нескольких проколов из тазовой или бедренной кости выкачивается до 5% костного мозга.

Стволовые клетки могут быть забраны из периферической крови пациента или донора. При этот катетер вставляется в плечевой сосуд, из которого кровь поступает в специальный аппарат, где отфильтровываются стволовые клетки. Кровь после фильтрации поступает через катетер на другой руке обратно в донора.

Если рассматривать онкологические заболевания крови в целом, было доказано, что использование материала, полученного аллогенным способом, является более надежным: высока безрецидивная выживаемость, меньший риск рецидива.

Однако для некоторых видов онкологических заболеваний крови, например, для множественной миеломы, было показано, что аутотранспалантация обещает лучший прогноз.

Как проходит трансплантация

Трансплантация происходит следующим образом:

  • За несколько дней до операции пациента госпитализируют. С помощью курса химио- и лучевой терапии в значительных дозировках клетки собственного костного мозга пациента, включая раковые, которых большинство, разрушаются.
  • После полного уничтожение собственного костного мозга пациенту проводят внутривенное введение очищенного материала, состоящего из стволовых клеток. Эти стволовые клетки должны занять место уничтоженных клеток костного мозга и начать продукцию кровяных телец.
  • Процесс приживаемости трансплантированных клеток занимает до 4 недель.

Возможные последствия

После проведения операции возможны следующие последствия:

  • Самое главное последствие трансплантации стволовых клеток костного мозга заключается в отсутствии кроветворительной функции у пациента на протяжении нескольких недель. Это опасный период для пациента, главный образом потому, что его организм не способен бороться с агрессивной внешней средой, атаки которой в норме отражаются защитными клетками крови. Пациент без костного мозга беззащитен перед малейшим дуновением ветра.
  • Тотально ухудшается функция свертываемости крови.
  • Из-за проведенного интенсивного облучения и химиотерапии пациенты крайне слабы. Возможно возникновение побочных эффектов: жар, тошнота, рвота, дисфункции внутренних органов, появление язв на слизистых и коже.
  • Существует риск отторжения донорских клеток организмом.
    С целью минимизации негативных последствий трансплантации проводится комплексная терапия широким спектром препаратов. Однако, это не всегда спасает.

Возможен ли рецидив

Рецидив после трансплантации костного мозга возможен, и вероятность его высока. В целом для всех гемобластозов средний показатель рецидивов составляет от 40% до 80% в зависимости от стадии заболевания.

При повторной трансплантации косного мозга критичным является временной промежуток, прошедший между первой пересадкой и появлением рецидива. Чем ни больше этот период, тем более вероятна безрецидивная выживаемость. В случаях, когда этот период составляет меньше года, летальность после повторной трансплантации высока. Безрецидивная выживаемость в этих случаях не превышает 20% в течение трех лет.

Стоимость пересадки в России

Операции трансплантации костного мозга в России начали проводить сравнительно недавно. Прежде всего, здесь следует отметить институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой.

Эта процедура относится к высокотехнологичным и бесплатно проводится в соответствии с квотами. Существует возможность платного проведения операции без очереди. Стоимость процедуры – около 2 млн. руб.

Пересадка за границей и примерная стоимость

Пересадка костного мозга за границей обойдется значительно дороже, чем в России. Стоит отметить, что и практика проведения подобных операций за рубежом имеет более серьезную основу, благодаря тому, что подобные операция проводятся в Германии, например, уже несколько десятков лет.

Израиль

Израильская онкологическая медицина хорошо себя зарекомендовала. Клиники пересадки костного мозга есть в каждом большом медицинском центре. В Тель-Авиве работает отдельный онкологический центр.

Стоимость трансплантации – 130-220 тысяч долларов, из которых 50 тысяч будет составлять подбор донора и работа с ним.

Германия

Известно, что для россиян, которые могут себе позволить, клиники Германии являются классическим выбором для проведения трансплантации костного мозга. Например, в Германии проходила лечение от лейкоза жена последнего генсека СССР Раиса Максимовна Горбачева.

Сегодня стоимость проведения трансплантации, включая двухмесячную госпитализацию, составляет в среднем 250 тысяч евро.

Белоруссия

Трансплантация костного мозга в Белоруссии стоит от 50 до 180 тысяч долларов. Возможно, это неплохой вариант, учитывая цену и территориальную близость.

Как и в России, белорусские онкологи специализируются на детской трансплантологии костного мозга.

Украина

В Украине функционирует Центр трансплантологии костного мозга, расположенный в Киеве, а также ряд других клиник в различных украинских городах. Стоимость процедуры составит в среднем около 100 тысяч долларов.

Современная медицина предлагает пациентам такую сложную процедуру, как пересадка костного мозга. Это дорогостоящая операция, необходимость в которой возникает у больных с тяжелыми патологиями, нарушающими процессы кроветворения. Людям, которые располагают денежными средствами, врачи рекомендуют не отказываться от хирургической процедуры, так как это реальная возможность спасения их жизни.

Показания и противопоказания по вопросам пересадки костного мозга расскажет перед операцией лечащий врач

Пересадка костного мозга назначается пациентам при лейкозе и других патологиях, которые несут угрозу жизни. Оперативное вмешательство проводится строго по показаниям. Перед началом врач должен проверить больного на наличие возможных противопоказаний. Также он знакомит его со всеми этапами процедуры и объясняет правила прохождения реабилитационного периода.

До операции и после нее пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача. Тот контролирует его состояние и подбирает оптимальное лечение, которое способствуют лучшему приживлению донорских тканей.

Показания

На трансплантацию костного мозга следует соглашаться пациентам, у которых были выявлены следующие заболевания:

  1. Лейкоз острого или хронического характера;
  2. Анемия апластического типа;
  3. Аутоиммунные патологии;
  4. Иммунодефициты наследственного характера;
  5. Нарушения со стороны обменных процессов;
  6. Лимфома;
  7. Отдельные виды внекостномозговых новообразований.

При каких заболеваниях проводится данная операция, пациенту расскажет его лечащий врач. Чаще всего в пересадке возникает необходимость у больных с новообразованиями кроветворной ткани, а также при анемии.

С пересаженными тканями от донора у пациента появится шанс на жизнь. В случае успешного приживления пересаживаемого материала он начинает выполнять функцию костного мозга, которая была угнетена прогрессирующим заболеванием.

Противопоказания

Не всем пациентам, у которых диагностирован лейкоз или другая опасная патология, подходит пересадка костного мозга. Все потому, что данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний к своему проведению.

Отказаться от забора костного мозга и его трансплантации необходимо при наличии следующих противопоказаний:

  • Острые инфекционные поражения организма (ВИЧ, сифилис, гепатит);
  • Беременность;
  • Нарушение работы иммунной системы;
  • Тяжелые патологии внутренних органов;
  • Продолжительный прием гормональных средств или антибиотиков.

Пересадка не будет проведена в случае обнаружения несовместимости донора и пациента. При таких обстоятельствах материал может не прижиться. Обычно медики берут ткани для пересадки у больного или его ближайших родственников.

Перед началом процедуры обязательно проверяется донор на наличие различных заболеваний. Если в ходе диагностики будут выявлены инфекционные поражения, то человек не сможет выступать в качестве лица, предоставляющего материал для трансплантации.

Виды операции

Что такое пересадка, знает каждый пациент, которому требуется трансплантация биологического материала, в данном случае, костного мозга. Существует несколько видов хирургического вмешательства, каждый из которых имеет свои особенности.

Аутотрансплантация


Пересадку костного мозга такого типа проводят только после того, когда у больного наступает ремиссия

Аутологичная трансплантация донорского костного мозга не является полноценной пересадкой. Под данной процедурой подразумевается поддерживающее приживление стволовых клеток или мозга. Хирургическое вмешательство такого типа является оптимальным для больных, у которых заболевание перешло на стадию ремиссии. Также аутотрансплантация здорового костного мозга может потребоваться в случае течения патологии, которая не затрагивает ткани костного мозга.

В такой операции нередко возникает необходимость при лечении злокачественных новообразований в молочных железах, яичниках и мозгу.

Как происходит трансплантация, можно узнать во время посещения своего лечащего врача. Необходимый материал берется у пациента и ему же пересаживается после проведения специальной терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на достижение положительного результата.

Откуда именно и почему костный мозг для пересадки берут у пациента, тоже можно узнать у врача. Медики настаивают на таком заборе материала, потому что трансплантация своих тканей является более успешной, чем приживление донорских клеток.

Делают пересадку такого типа только после того, как врач будет убежден в наступлении у больного ремиссии. В противном случае операция не даст желаемого результата, а состояние человека при этом может значительно усугубиться. Для подтверждения ремиссии достаточно взять у пациента образец ткани при помощи биопсии и исследовать его в лабораторных условиях.

Аутологическую пересадку делают поэтапно:

  1. Выполняется удаление костного мозга. Данную процедуру принято называть извлечением. Как правило, данная операция не представляет особой опасности для жизни пациента, так как берут материал из бедренных костей больного. Взятый образец обязательно помещают в камеру, где он хранится в замороженном виде. Если заболевание успело затронуть костный мозг, то на данном этапе проводится очищение органа от пораженных клеток.
  2. Пациент приступает к проведению интенсивного лечения. При поражении костного мозга требуется прохождение химиотерапии. Иногда в курс лечения врачи включают радиотерапию.
  3. Пациенту требуется пройти обратную пересадку органа. К этому этапу приступают те, кто прошли первые шаги процедуры. Проходит операция по пересадке костного мозга капельно. Этот метод позволяет совершить переливание крови в орган и ее введение в организм человека. Он способствует быстрому восстановлению и возрождению кроветворной системы.

Это основной метод проведения аутотрансплантации. Существует и другой вариант осуществления оперативного вмешательства. Он исключает необходимость извлечения костного мозга и его обратное введение. Во время операции затрагиваются лишь стволовые клетки. Данный метод считается менее опасным, так как требует меньше времени на восстановление больного после процедуры.

Аллогенная

Аллогенная трансплантация – еще один вариант лечения пациента. Как делают пересадку костного мозга данным методом, знает врач, который специализируется на подобных операциях. Аллогенной принято называть процедуру, предусматривающую приживление донорского органа.

Донорский костный мозг должен максимально соответствовать органу пациента. Без соблюдения данного условия нет смысла рассчитывать на благоприятный исход радикального лечения.

Операция проводится после проверки пациента и донора на совместимость. Делается это в медицинском учреждении. Если мозг, полученный с помощью донорства, не подходит, то организм больного начнет его отвергать. Это опасно для жизни человека с белокровием или другим тяжелым заболеванием.

Специалисты пробуют делать пересадку органа больному от его близких родственников. В идеале это должны быть родные братья или сестры. В 25% случаев их костный мозг является пригодным для трансплантации. Если такие родственники отсутствуют у человека, тогда ему пытаются подобрать подходящий материал в международном регистре доноров. Для операции может подойти человек, чей образец подходит пациента на 35%. Этого соотношения по шкале совместимости нередко бывает достаточно, чтобы добиться приживления новых тканей.

Как происходит пересадка костного мозга?


Сдача предварительных анализов обязательна для оценки текущего состояния человека и на наличие возможных противопоказаний к операции

Пациентов интересует, как может произойти забор костного мозга и его пересадка. Не менее актуальными являются вопросы о том, больно ли будет больному, как должно осуществляться восстановление после процедуры и из каких этапов состоит реабилитация.

Рассчитывать на успешное проведение оперативного вмешательства следует в том случае, если у пациента, проходящего радикальное лечение, отсутствуют какие-либо противопоказания к трансплантации. Специалист должен принимать во внимание возраст больного, его физическое состояние, а также стадию течения патологического процесса.

Все пациенты сдавали ряд тестов перед трансплантацией. Сдача предварительных анализов необходима для оценки текущего состояния человека. К тому же это минимизирует отрицательные последствия, которые могут проявиться у пациента в ходе операции или после нее из-за наличия не выявленных противопоказаний.

В ходе предварительной диагностики требуется проверка легких, почек, сердца и других внутренних органов больного, функция которых может сказываться на успешности трансплантации. К тому же врачи смогут сравнить их исходную работоспособность с показателями, полученными после завершения радикального лечения.

Успешность пересадки костного мозга пациенту с лимфосаркомами, при лимфоме и других опасных заболеваниях, зависит от профессионализма медицинской команды, которая будет задействована в лечении человека. Врачи и медсестры должны уметь различать опасные состояния, при которых больному потребуется особая помощь.

Подготовка к операции

Чтобы повысить шансы на успешное проведение операции и минимизировать рецидив, требуется тщательно подготовиться к радикальному методу терапии. Больного госпитализируют и назначают прохождение курса химиотерапии или облучения. Такое лечение способствует разрушению костного мозга и раковых клеток. Благодаря этому в организме освобождается место для донорского органа.

ежим предварительной терапии при участии облучения и химиотерапии напрямую зависит от тяжести патологического процесса и запланированного лечения.

На этапе подготовки к операции, во время которой хирург пересаживает донорский или свой орган в организм пациента, больному в крупную вену на шее вводится катетер. Через него врачи и медсестры будут иметь возможность вводить нужные лекарственные составы. Также катетер позволяет избежать лишних проколов, которые делаются на протяжении всей терапии.

Больному дается повышенная доза препаратов для проведения облучения или химиотерапии. Для пациентов, которым не требуется пересадка, она значительно меньше. В связи с этим человек может почувствовать резкое ухудшение общего самочувствия, раздражение, тошноту и сильную слабость. По усмотрению врача пациенту дополнительно вводятся препараты, которые способны минимизировать данную симптоматику.

Методика проведения

Примерно через двое суток после облучения или химиотерапии полученный орган (берут костный мозг у донора или самого пациента) можно начинать приживлять. Его вводят в организм человека постепенно путем вливания через вену.

Данная процедура может напоминать традиционное переливание крови.

Как правило, пересадку костного мозга специалисты проводят в палате пациента. Поэтому ему не требуется перемещаться в операционную. Во время осуществления процедуры врач должен внимательно следить за общим состоянием человека. Особое внимание обращается на повышение температуры тела, появление у него озноба, болей в области груди и других отрицательных реакций.

После переливания лечение лейкемии или другой патологии, нарушающей функционирование костного мозга, считается завершенным. Каким будет прогноз терапии, медики не могут сказать сразу. После операции они продолжают наблюдать за больным и ожидать результата.

Уход за выздоравливающим


После операции по пересадке костного мозга послеоперационный период выздоровления длится не более четырех – восьми недель

Пациенты, у которых миелома и другие патологии (не только при миеломной болезни назначается трансплантация), после радикального лечения должны пройти полный период реабилитации. Повысить их шансы на выздоровление помогает обеспечение соответствующего ухода.

Самыми критичными и непредсказуемыми являются первые 2-4 недели после завершения трансплантации. В этот период состояние человека может значительно ухудшиться, так как предварительная подготовка к операции поспособствовала разрушению его костного мозга и поражению иммунной системы. В результате этого организм пациента оказывается беззащитным перед атаками патогенов.

Больной должен дождаться момента, когда новый костный мозг переместится в костные полости и окончательно укоренится в них. После этого ему удастся продуцировать в организме человека здоровые кровяные клетки. В этот период он является максимально подверженным развитию кровотечений и заражению инфекциями. Предупредить данные осложнения позволяет получение антибиотиков и множественные переливания крови.

Гаплотрансплантация (гаплоидентичная пересадка) и другие методы приживления костного мозга не является окончательным этапом лечения. После процедуры пациент получает препараты, которые позволяют снизить вероятность отторжения донорского органа.

Могут приниматься особые меры, которые способствуют уменьшению риска поражения организма больного болезнетворными микроорганизмами. Контактировать с ним врачи и медсестры могут лишь после того, как тщательно вымоют руки с антисептическим средством. Нередко требуется использование защитной одежды, маски и перчаток в момент нахождения в палате пациента.

Категорически запрещается приносить больному и оставлять в его палате свежие овощи и фрукты, цветы и различные предметы, которые могут являться источниками патогенных бактерий. Заражение ими может обернуться резким ухудшением состояния человека.

Когда пациенты после трансплантации костного мозга находятся за пределами палаты, они должны пользоваться защитной маской, которая располагается на лице. Находящийся вне своей палаты больной подвергает себя серьезной опасности заражения различными инфекциями. Поэтому лучше всего находиться в ее пределах.

Каждый день медсестры должны собирать кровь человека, пережившего пересадку костного мозга, на анализ. Эта мера дает возможность проследить динамику приживления донорских тканей и оценить текущее состояние организма.

Как только костный мозг полноценно приживается, он приступает к выполнению своих основных функций. Орган продуцирует кровяные клетки, благодаря чему человек перестает быть зависимым от постоянного приема лекарственных средств и переливаний крови. Все эти процедуры перестают быть жизненно важными.

Если костный мозг пациента начинает правильно функционировать, врач имеет право выписать его из больницы. Данная мера допустима лишь в том случае, если в ходе реабилитации у человека не были выявлены осложнения.

Как правило, после пересадки мозга больные проводят в госпитале не более 4-8 недель.

Возможные осложнения


Продолжительность жизни после перенесенной операции напрямую зависит от выполнения пациентом всех рекомендаций врача

Не исключаются осложнения у пациентов после пересадки костного мозга. Вероятность их развития зависит от множества факторов. К ним относятся тяжесть течения патологического процесса, состояние больного, а также профессионализм врача, который выполнял операцию и наблюдал человека в период реабилитации.

К числу осложнений после трансплантации относится летальный исход. Он наступает в 5-10% случаев, так как радикальное лечение требует уничтожения собственного костного мозга человека, а также сильного угнетения его иммунной системы. Это статистика для больных, которые не достигли 35 лет. У представителей старшей группы данный риск увеличивается до 30%.

Самым частым осложнением считается реакция ««трансплантат против хозяина». РТПХ беспокоит пациента, если ему был пересажен орган от человека, который не является его родственником. Чтобы справиться с осложнением, больным назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на угнетение иммунитета. В этом случае может повыситься вероятность летального исхода до 50%.

В периоды РТПХ организм пациента сильно восприимчив к различным инфекционным возбудителям. Самыми опасными для человека являются:

  • Вирус герпеса;
  • Вирус varicella-zoster;
  • Вирус Эпштейна-Барр;
  • Цитомегаловирус.

На предупреждение заражения ими направлено действие медикаментозного курса.

Жизнь после операции

Какой может быть жизнь человека после пересадки костного мозга – это тот вопрос, который тревожит пациентов, нуждающихся в подобном лечении. Медики отмечают, что данная терапия накладывает на больных определенный отпечаток. Им приходится изменить свой привычный образ жизни и жить по новым правилам.

Человек должен понимать, что в ближайшие 6 месяцев после операции ему не удастся вернуться к трудовой деятельности. Ему придется избегать нахождения в многолюдных местах. Все потому, что даже банальное посещение магазина может обернуться для него заражением инфекционными возбудителями.

Если костный мозг успешно приживается, то продолжительность жизнь человека после терапии становится неограниченной. Пациент может спокойно жить, не опасаясь возвращения болезни. Живут люди после трансплантации столько, сколько позволяет им здоровье.

Выживаемость после радикального лечения напрямую зависит от того, соблюдает ли пациент требования врача или нет. Очень важно находиться под наблюдением врача, проходить все анализы и диагностики, которые позволяют проследить динамику улучшения работы пораженной системы.

Где сделать и сколько стоит операция


На территории Российской Федерации пересадка костного мозга проводится только в крупных городах

Методы взятия и пересадки костного мозга – это сложные процедуры, которые должны выполняться опытным специалистом. Такая операция отличается высокой стоимостью. Пациенту требуется оплатить:

  • Затраты на подготовительные этапы;
  • Медикаментозные средства;
  • Проведение процедуры;
  • Дальнейшее наблюдение.

В столице России подобные трансплантации обходятся пациентам в сумму от 1 млн рублей. Специалисты, которые работают в зарубежных клиниках, предоставляют возможность пересадки костного мозга в среднем за 100 тысяч евро.

В России можно добиться права на проведение бесплатной трансплантации костного мозга. Однако шансы на это очень низкие из-за ограниченности государственного бюджета, рассчитанного на радикальную терапию. Также проблемой является поиск подходящих доноров среди россиян. За биологический материал иностранного донора пациенту приходится платить, так как эта услуга не входит в государственную программу.

На территории России пересадка донорского мозга проводится в крупных городах. Речь идет о Москве и Санкт-Петербурге. В местные медицинские учреждения может обратиться пациент, которому требуется трансплантация.

РЕЖИМ ПОДГОТОВКИ К ПЕРЕСАДКЕ

Пациент, госпитализированный в отделение пересадок костного мозга, прежде всего в течение нескольких дней подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки, и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим.

Точный режим химиотерапии и/или облучения зависит от конкретного заболевания пациента, в связи с протоколом и предпочитаемым лечебным планом того отделения, которое проводит пересадку.

Перед подготовительным режимом маленькая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в крупную вену обычно в районе шеи. Этот катетер требуется медицинскому персоналу для введения пациенту лекарств и продуктов крови, а также, чтобы исключить сотни проколов вен на руках для забора анализов крови во время курса лечения.

Доза химиотерапии и/или облучения, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы, которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. В большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты - для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

ПРОЦЕДУРА ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Через один-два дня после введения химиотерапии и/или облучения, производится сама пересадка костного мозга. Костный мозг вводится внутривенно, подобно переливанию крови.

Трансплантация не является хирургической процедурой. Она проводится в палате пациента, а не в операционной. Во время пересадки костного мозга, у пациента часто проверяют, нет ли у него повышения температуры, озноба, болей в груди.

После окончания пересадки, начинаются дни и недели ожидания.

Первые 2-4 недели после пересадки костного мозга являются наиболее критическими. Высокие дозы химиотерапии и облучения, которые давались пациенту на этапе подготовки, разрушили костный мозг пациента, повредили иммунитет и защитную систему организма.

Пока пациент ждет, когда пересаженный костный мозг мигрирует в костные полости больших костей, укоренится там и начнет продуцировать нормальные клетки крови, он очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям. Множество антибиотиков и переливаний крови даются пациенту, чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию. Переливание тромбоцитов помогает бороться с кровотечениями.

Пациенты после аллогеной пересадки получают также дополнительные препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина».

Принимаются чрезвычайные меры, чтобы минимизировать риск заражения пациента вирусами и бактериями. Посетители и персонал госпиталя моют руки антисептическим мылом и в некоторых случаях надевают защитные халаты, перчатки и маски, входя в палату пациента.

Свежие фрукты, овощи, растения и букеты цветов запрещено вносить в палату пациента, поскольку они часто являются источниками грибков и бактерий, представляющих опасность для больного.

При покидании палаты пациент должен надевать маску, халат и перчатки, являющиеся барьером против бактерий и вирусов, и предупреждать окружающих, что он восприимчив к инфекции. Анализы крови должны забираться ежедневно, чтобы определить, как идет приживление нового костного мозга, и оценить состояние функций организма.

После того, как пересаженный костный мозг окончательно приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови, пациент поэтапно перестает быть зависимым от введения антибиотиков, переливаний крови и тромбоцитов, которые постепенно становятся не нужны.

В тот момент, когда пересаженный костный мозг начинает продуцировать достаточное количество здоровых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, пациент выписывается из больницы, если у него не развились какие-то дополнительные осложнения. После пересадки костного мозга в типичных случаях пациенты проводят в госпитале от 4 до 8 недель.

ЧТО ПАЦИЕНТ ЧУВСТВУЕТ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Пересадка костного мозга – это физически, эмоционально и психически тяжелая процедура, как для пациента, так и для его близких.

Пациент нуждается и должен всю получить максимально возможную помощь, чтобы справиться со всем этим.
Думать: «Я справлюсь с этим самостоятельно» - это не самый лучший способ для больного перенести все трудности, связанные с пересадкой костного мозга.

Пересадка костного мозга - это изнурительное для больного переживание. Вообразите признаки тяжелого гриппа - тошноты, рвоты, лихорадки, поносов, чрезвычайной слабости. Теперь представите, на что это походит, когда все эти симптомы длятся не в течение нескольких дней, а на протяжении нескольких недель.

Вот примерное описание того, что испытывают пациенты после пересадки костного мозга во время госпитализации.

В течение этого периода пациент ощущает себя очень больным и слабым. Ходьба, длительное сидение в кровати, чтение книг, разговор по телефону, визиты друзей, и даже просмотр телепередач - требуют от больного больше энергии, чем он имеет.

Осложнения, которые могут развиваться после пересадки костного мозга - такие, как инфекции, кровотечения, реакции отторжения, проблемы с печенью - могут вызывать дополнительный дискомфорт. Однако, боли обычно хорошо поддаются контролю с помощью медикаментов.
В дополнение, во рту могут появляться язвочки, которые затрудняют еду и делают глотание болезненным.

Иногда возникают временные психические нарушения, которые могут пугать пациента и его родных, однако нужно осознавать, что эти нарушения - проходящие. Медицинский персонал поможет пациенту справиться со всеми этими проблемами.
Наверх

КАК СПРАВИТЬСЯ С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ

В дополнение к физическому дискомфорту, связанному с пересадкой костного мозга, существует также эмоциональный и психический дискомфорт. Некоторые пациенты находят, что психологический стресс в этой ситуации для них - даже более тяжел, чем физический дискомфорт.

Психологический и эмоциональный стресс связан с несколькими факторами.
Во первых, пациент, подлежащий пересадке костного мозга, уже травмирован тем фактом, что он страдает болезнью, угрожающей его жизни.

Хотя пересадка дает ему надежду на излечение, перспектива подвергнуться длительной, тяжелой медицинской процедуре, не гарантирующей успеха, не радует.

Во вторых, пациенты, подвергающиеся пересадке, могут чувствовать себя весьма одинокими и изолированными. Специальные меры, принятые, чтобы защитить больных от инфекции, в то время как их иммунная система нарушена, могут вызывать ощущение, что они оторваны от всего остального мира и почти от всех обычных человеческих контактов.

Пациенты находятся в отдельной изолированной палате, иногда со специальным фильтрующим воздух оборудованием, чтобы очистить его от загрязнений.
Число посетителей ограничено, и они обязаны надевать маски, перчатки и защитную одежду, чтобы ограничить распространение бактерий и вирусов, когда посещают больного.

Когда пациент покидает палату, он обязан надевать перчатки, халат и маску, которые являются барьерами против инфекции.
Это чувство изоляции испытывается пациентом как раз тогда, когда он максимально нуждается в физическом контакте и поддержке со стороны семьи и друзей.

Ощущение беспомощности - это также обычное переживание среди пациентов, подвергнувшихся пересадке костного мозга, вызывающее у них чувство гнева или негодования.
Для многих из них - нетерпимо ощущение, что их жизнь полностью зависит от посторонних людей, независимо от того, насколько те могут быть компетентны в своем деле.

Факт, что большинство пациентов не знакомы с терминологией, используемой медицинским персоналом для обсуждения процедуры пересадки, также добавляет чувство беспомощности. Многие также чувствуют себя неловко, когда вынуждены зависеть от посторонней помощи в ежедневных гигиенических процедурах, типа умывания или пользования туалетом.

Долгие недели ожидания для приживления пересаженного костного мозга, для того, чтобы анализы крови вернулись к безопасным значениям, и для того, чтобы побочные явления, наконец, исчезли - увеличивают эмоциональную травму.

Восстановительный период напоминает американские горки - в какой-то день пациент чувствует себя много лучше, а в следующие несколько - может снова почувствовать себя тяжело больным, как это было в предыдущие дни.

ВЫПИСКА ИЗ БОЛЬНИЦЫ

После выписки из больницы, пациент продолжает процесс восстановления дома (или снимает жилье недалеко от госпиталя, если он живет в другом городе) в течение еще от двух до четырех месяцев. Человек, выздоравливающий после пересадки костного мозга, обычно не может вернуться к своей обычной работе, по крайней мере, в ближайшие полгода после трансплантации.

Хотя пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу, процесс его восстановления еще далек от завершения.
В течение первых нескольких недель он все еще чувствует себя слишком слабым, чтобы делать что-либо, кроме как спать, сидеть, и немного прогуливаться около дома. Частые посещения больницы необходимы, чтобы контролировать его восстановление, вводить больному лекарственные препараты и при необходимости проводить переливания крови.

Для того, чтобы вернуться к нормальной активности, больному может потребоваться до шести и более месяцев со дня трансплантации.
В течение этого периода, лейкоциты пациента зачастую находятся еще на слишком низком уровне, чтобы обеспечивать достаточную защиту от вирусов и бактерий, встречающихся в обычной жизни.

Поэтому, контакты с широкой публикой должны быть ограничены. Кинотеатры, гастрономы, универмаги, и т.д. являются местами, запрещенными к посещению для пациента, проходящего период восстановления после пересадки костного мозга. Такие люди должны надевать защитную маску, когда рискуют выйти из дома.

Пациент возвращается в больницу или в поликлинику несколько раз в неделю - для анализов, переливаний крови, и введении других необходимых препаратов. В конечном счете, он становится достаточно сильным, чтобы вернуться к нормальной рутине, и с нетерпением ждать возвращения к производительной, здоровой жизни.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Пациенты должны все это время оставаться на связи с больницей, чтобы вовремя выявить любые инфекции или осложнения, которые могут развиться.

Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение - снова чувствовать себя живым, после того, как был так близко к смерти. Большинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.

Тем не менее, у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после полного выздоровления.
Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями.

Да! Для большинства пациентов, ожидающих пересадки костного мозга, альтернативой является почти неизбежная смерть.
Несмотря на то, что пересадка может быть мучительным периодом, большинство перенесших ее находят, что перспектива возвращения к полноценной здоровой жизни после пересадки стоит всех усилий.

Что такое пересадка стволовых клеток?

Сегодня во многих случаях вместо пересадки костного мозга проводится пересадка периферических стволовых клеток. Донор, который оказался совместим с пациентом, в течение 4 дней получает препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток из костного мозга в кровь. Лекарство водится с помощью обычного подкожного укола. Как правило, оно хорошо переносится, хотя в редких случаях бывают кратковременные симптомы, напоминающие легкий грипп: боли в мышцах, слабость, небольшая температура.

У донора после такой подготовки забирается кровь из вены одной руки, пропускается через специальный аппарат, отфильтровывающий от крови только стволовые клетки, и затем - возвращается донору через вены второй руки. Вся процедура длится несколько часов, не требует наркоза, и кроме некоторого неудобства, не наносит никакого вреда донору.

В крайне редких случаях лекарственная подготовка к пересадке стволовых клеток может вызвать увеличение селезенки у донора, но частота таких случаев - крайне мала.

ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА В ИЗРАИЛЕ.

В израильских больницах накоплен большой опыт по трансплантации костного мозга .
Несмотря на то, что население Израиля в полтора раза меньше, чем число жителей Москвы, в стране имеется пять центров по пересадке костного мозга.

В каждом из них - работают квалифицированные бригады медиков, специализирующихся на пересадках костного мозга у взрослых и детей. Процент успешных пересадок и количество осложнений во всех этих центрах соответствуют аналогичным показателям лучших мировых отделений по трансплантации костного мозга.

Кроме жителей Израиля, эти центры принимают на лечение многих пациентов из-за границы, в том числе - из соседних арабских стран, с которыми у Израиля нет дипломатических отношений. Арабские шейхи предпочитают ехать на лечение в Израиль, хотя могут выбрать для лечения любой госпиталь, и не только на ближнем Востоке.

Естественно, многие жители России и стран СНГ также получают медицинскую помощь в этих отделениях.

Известно, что стоимость пересадок в Израиле - ниже, чем в Европе, и гораздо ниже, чем в США.
Цена пересадки зависит от ее вида - наиболее дешевой является аутологическая, когда является пациент становится донором костного мозга сам для себя.
Наиболее дорогой вид - пересадка от плохо совместимого донора, а также - пересадка, требующая предварительной очистки костного мозга от раковых клеток.
Трансплантации костного мозга у детей стоят в полтора-два раза выше, чем у взрослых, поскольку требуют больше сложных и дорогостоящих процедур и лечений.
Цена пересадки костного мозга в Израиле может составлять от 100 до 160 и более тысяч долларов, в зависимости от заболевания пациента и совместимости донора.

Трансплантация (пересадка) костного мозга подразумевает пересадку (то есть введение в организм заболевшего человека) донорских стволовых клеток, которые дают начало новым клеткам крови. Пересадка костного мозга используется в лечении следующих заболеваний: рак крови (лейкоз), лимфома , апластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия, врожденные расстройства обмена веществ, нарушения работы иммунной системы (ВИЧ-инфекция , системный склероз, системная красная волчанка) и пр. Эта операция представляет собой сложную процедуру, которая протекает в несколько этапов: подготовительный этап (химио- и радиотерапия), пересадка костного мозга, этап снижения иммунитета, этап приживления костного мозга и этап после приживления костного мозга. На каждом из перечисленных этапов могут возникать различные осложнения, поэтому весь процесс трансплантации происходит под тщательным наблюдением врачей и с использованием современных лекарств. Наиболее опасное осложнение после операции — это реакция «трансплант против хозяина», при которой иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма, воспринимая их за чужеродные. Развитие этой реакции значительно ухудшает прогноз на выживание после пересадки стволовых клеток, однако при условии адекватного лечения есть шансы подавить борьбу иммунной системы с организмом. Прогноз на выживание зависит от множества факторов: тип заболевания и его течение, возраст больного, совместимость с донором, количество пересаженных стволовых клеток и др.

Что такое костный мозг и стволовые клетки?

Костный мозг — это мягкая ткань похожая на губку, которая располагается внутри костей. В костном мозге содержатся незрелые клетки, которые называются предшественницами клеток крови или стволовыми клетками. В процессе деления и созревания стволовые клетки крови формируют 3 типа зрелых кровяных клеток:
  1. лейкоциты , которые борются с инфекцией.
  2. эритроциты , которые доставляют кислород ко всем тканям организма.
  3. тромбоциты , которые участвуют в свертывании крови.
Преобладающее количество стволовых клеток крови расположено в костном мозге, но некоторые из них обнаруживаются в крови человека и называются стволовыми клетками периферической крови. Кровь, которая остается в плаценте и пуповине ребенка после его рождения, также богата стволовыми клетками. Стволовые клетки из всех 3 источников (из костного мозга, периферической крови и пуповинной крови) могут использоваться в лечении различных заболеваний крови и иммунной системы.

Что такое пересадка костного мозга и стволовых клеток?

Во время лечения злокачественных заболеваний крови (лейкозов), а также некоторых заболеваний иммунной системы используются высокие дозы противораковых лекарств или рентгеновского облучения, что приводит к гибели не только раковых клеток, но и здоровых стволовых, без которых невозможна жизнь человека. Для того чтобы восполнить запас здоровых стволовых клеток в организме после химиотерапии и радиотерапии производится их пересадка из костного мозга, либо из других источников (периферической или пуповинной крови). Новые стволовые клетки приживаются в костном мозге и выполняют все функции клеток, погибших во время лечения.

При каких заболеваниях может помочь пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга может быть произведена при многих заболеваниях, которые сопровождаются нарушением работы костного мозга или иммунной системы. Наиболее часто такая трансплантация производится при злокачественных заболеваниях крови:
  1. Ювенильная миеломоноцитарная лейкемия.
  2. Миелодиспластические синдромы.
  3. Заболевания плазматических клеток.
  4. Неходжкиснкие лимфомы.
Пересадка костного мозга также используется в лечении следующих незлокачественных заболеваний:
  1. Врожденные расстройства обмена веществ: остеопетроз, адренолейкодистрофия, синдром Харлера и др.
  2. Врожденные расстройства иммунной системы: тяжелый комбинированный иммунодефицит и др.
  3. Приобретенные расстройства иммунной системы: ВИЧ-инфекция.
  4. Врожденные заболевания эритроцитов: аплазия эритроцитов, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия и др.
  5. Заболевания костного мозга: тяжелая апластическая анемия, анемия Фанкони и др.
  6. Аутоиммунные заболевания: системный склероз, тяжелый ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка , болезнь Крона и др.

Кто может стать донором костного мозга?

Стволовые клетки для пересадки костного мозга могут быть получены из нескольких различных источников:
  1. От самого больного, нуждающегося в пересадке костного мозга (аутологичная трансплантация костного мозга). Для того чтобы человек мог стать донором для самого себя, его заболевание должно находиться в периоде ремиссии (отсутствия симптомов и нормальных показателей анализов). Стволовые клетки, полученные от больного человека, подвергаются тщательной обработке, а затем их замораживают до того момента, пока они не понадобятся для пересадки.
  2. От однояйцового близнеца больного человека, нуждающегося в пересадке (сингенная трансплантация костного мозга).
  3. От члена семьи (аллогенная трансплантация костного мозга родственного донора). Для пересадки костного мозга здоровые стволовые клетки могут быть получены от одного из родственников человека, нуждающегося в трансплантации. Но далеко не каждый родственник может стать донором, так как для этого нужна максимально возможная совместимость по системе HLA (антигены тканевой совместимости). Вероятность, что один из братьев или сестер больного человека окажется совместим с ним по HLA системе, составляется около 25%. У остальных родственников эта вероятность еще ниже.
  4. От человека, не являющегося родственником (аллогенная трансплантация костного мозга неродственного донора). В настоящее время во многих странах существуют банки доноров стволовых клеток, которые насчитывают десятки тысяч образцов. Поэтому если среди родственников человека, нуждающегося в трансплантации, не находится совместимого донора, есть вероятность найти его среди других людей.
Перед пересадкой костного мозга от родственников или других людей обязательно производится комплекс обследований, который уточняет степень совместимости донора и реципиента (того, кому будет произведена пересадка). Чем выше совместимость по HLA-системе, тем выше шансы на то, что стволовые клетки приживутся в новом организме. Кроме того, при трансплантации учитываются другие факторы, влияющие на вероятность успеха пересадки: возраст донора (чем моложе донор, тем лучше), совпадение по полу донора и реципиента и пр. После того, как подходящий донор найден, начинается процесс подготовки к пересадке костного мозга.

Как делают пересадку костного мозга?

Процесс трансплантации костного мозга состоит из 5 этапов: 1 этап: подготовительный 2 этап: обработка и пересадка костного мозга 3 этап: нейтропения (снижение иммунитета) 4 этап: приживление костного мозга 5 этап: после приживления костного мозга

Подготовительный этап

Этот этап, как правило, длится 7-10 дней и подразумевает подготовку организма реципиента к трансплантации стволовых клеток. На подготовительном этапе назначаются высокие дозы химиотерапии и/или радиотерапии для того чтобы уничтожить раковые клетки и снизить риск отторжения пересаженных стволовых клеток. Обычно пациенты хорошо переносят подготовительный этап, но иногда для снижения побочных эффектов химио- и радиотерапии требуется поддерживающее лечение. См. также

Этап обработки и пересадки костного мозга

На этом этапе производится «пересаживание» стволовых клеток через катетер, введенный в одну из крупных вен. Сама процедура внешне мало отличается от обычного переливания крови и длится, как правило, около часа. Стволовые клетки, введенные в кровь, затем попадают в костный мозг, где самостоятельно оседают и приживаются. Для того чтобы снизить риск аллергии и анафилактического шока во время трансплантации стволовых клеток, незадолго до процедуры пациенту вводят антигистаминные и противовоспалительные средства.

Этап нейтропении (снижения иммунитета)

После пересадки стволовые клетки не сразу начинают «работать» и им требуется еще некоторое время для того, чтобы прижиться в новом организме. Период, когда собственные стволовые клетки уже уничтожены, а новые еще не прижились, называется этапом нейтропении. Он длится в среднем 2-4 недели и представляет собой достаточно опасный период, когда иммунная система практически не работает. Термин «нейтропения» означает, что в крови снижено число лейкоцитов , ответственных за борьбу с инфекциями. Снижение иммунитета на этом этапе приводит к тому, что организм не способен бороться с инфекционными заболеваниями. Чтобы снизить риск инфекционных осложнений, на этапе нейтропении необходима практически полная изоляция от возможных инфекций и профилактическое лечение антибиотиками и противогрибковыми лекарствами. В этот период может значительно повышаться температура тела. Из-за снижения защитных сил организма могут обостряться уже имеющиеся инфекции, и нередко на этом этапе активируется вирус простого герпеса , вызывающий сыпь, опоясывающий лишай и пр.

Этап приживления костного мозга

В этот период появляются первые признаки улучшения общего состояния: постепенно нормализуется температура тела, снижаются проявления инфекционных заболеваний. На этом этапе все внимание врачей уделяется профилактике осложнений пересадки стволовых клеток (см. ниже).

Этап после приживления костного мозга

На этом этапе, который длится от нескольких месяцев до нескольких лет, происходит дальнейшее улучшение общего самочувствия, а также восстановление работы иммунной системы. Человек, который перенес трансплантацию костного мозга, все еще находится под пристальным наблюдением врачей. Новая иммунная система, полученная в процессе пересадки стволовых клеток, может оказаться бессильной перед некоторыми инфекциями, поэтому через год после трансплантации может потребоваться вакцинация от наиболее опасных инфекционных заболеваний.

Возможные побочные эффекты и осложнения пересадки костного мозга

Трансплантация костного мозга или стволовых клеток из других источников сопряжена с определенными побочными эффектами и осложнениями, которые возможны на каждом из пяти этапов пересадки: На этапе подготовки к трансплантации костного мозга человек подвергается высоким дозам химио- и радиотерапии, что нередко вызывает появление побочных эффектов (слабость, сонливость, тошнота, рвота и пр.) См. Во время пересадки костного мозга существует риск следующих осложнений:
  1. Аллергия , и наиболее опасное ее проявление, анафилактический шок , могут развиться в результате контакта иммунной системы с чужеродным генетическим материалом (стволовыми клетками донора). Для того чтобы снизить риск аллергических реакций, перед пересадкой костного мозга пациенту вводятся антигистаминные и противовоспалительные лекарства.
  2. В процессе пересадки костного мозга, в кровоток может вводиться достаточно большой объем жидкости, в связи с чем повышается риск развития сердечной или почечной недостаточности . Чтобы его снизить, перед трансплантацией обязательно производится тщательное обследование, которое позволяет адекватно оценить работу сердца и почек.
На этапе нейтропении наиболее опасным осложнением являются инфекционные заболевания, которые в условиях сниженного иммунитета тяжело поддаются лечению. Инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами или грибками, поэтому назначается профилактическое лечение антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми препаратами. Другие побочные эффекты на данном этапе это:
  1. Повышение температуры тела до 38-39С и выше, как правило, длится не менее 5-7 дней, несмотря на проводимое лечение.
  2. Воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы вызывает сильные затруднения во время приема пищи. Нередко на этапе нейтропении пациент получает питание парентерально (то есть, путем введения питательных веществ непосредственно в кровь).
На этапе приживления костного мозга Наиболее опасное осложнение пересадки костного мозга – это реакция «трансплант против хозяина». Так как при пересадке стволовых клеток иммунная система является частью пересаживаемого «органа», она может начать борьбу против клеток организма хозяина (человека, которому была произведена трансплантация). Реакция «трансплант против хозяина» может быть острой и появляться в первые дни после трансплантации, либо хронической, и появляться через несколько месяцев или даже лет после пересадки костного мозга. При острой реакции «трансплант против хозяина» в процесс вовлекаются кожа, пищеварительная система и печень. Основные симптомы такой реакции:
  1. Высыпания на коже , которым предшествует зуд кожи ладоней, стоп, шеи и пр. Высыпания могут иметь вид волдырей, а поражение кожи может быть таким же глубоким, как при тяжелых ожогах. Сыпь появляется на различных участках тела, а при тяжелом течении реакции захватывает более 50% тела.
  2. Желтуха является другим распространенным симптомом острой реакции «трансплант против хозяина». Желтуха сопровождается повышением в крови уровня АЛТ и АСТ , что говорит о нарушении работы печени.
  3. Поражение пищеварительной системы проявляется следующими симптомами: диарея , боли в животе, вздутие живота , появление крови в стуле , рвота , отсутствие аппетита.
В зависимости от того, насколько выражены эти симптомы, различают 4 степени реакции «трансплант против хозяина»: 1 степень: появление сыпи на коже, без симптомов повреждения печени или нарушения работы пищеварительной системы. При условии правильного лечения вероятность выживания составляет более 90%. 2 степень: сыпь на коже затрагивает более 50% поверхности тела, есть признаки нарушения работы печени и расстройства работы пищеварительной системы (тошнота, диарея). При условии правильного лечения вероятность выживания составляет около 60%. 3-4 степени: глубокое повреждение кожи более чем 50% поверхности тела, выраженное нарушение работы печени, желтуха, обильная диарея, рвота. Реакция протекает тяжело и шансы на выздоровление очень малы. Хроническая реакция «трансплант против хозяина» может развиться спустя несколько месяцев после острой, и проявляется симптомами нарушения работы различных органов: появление сыпи на коже, образование язв в полости рта, выпадение волос, конъюнктивит , нарушение работы печени (цирроз печени), нарушение дыхания, анемия , склонность к кровотечениям и др. При условии правильного лечения, шансы на выживание составляют около 42%. Лечение реакции «трансплант против хозяина» осуществляется лекарствами, которые подавляют иммунитет: стероидные гормоны , противораковые лекарства, иммунодепрессанты. Одна из положительных сторон реакции «трансплант против хозяина» это эффект в лечении лейкемии . Новая иммунная система может начать достаточно эффективную борьбу против раковых клеток, которые могут оставаться в организме после трансплантации костного мозга. Такая реакция называется реакцией «трансплант против лейкоза».

Прогноз на выживание после пересадки костного мозга

Постоянное совершенствование стандартов поддерживающей терапии, лечения антибиотиками, профилактики реакции «трансплант против хозяина» значительно увеличили шансы на выживание после пересадки костного мозга и продлили жизнь уже многим пациентам. На прогноз для людей, перенесших пересадку стволовых клеток, влияют следующие факторы:
  1. Степень совпадения между донором костного мозга и реципиентом по системе HLA.
  2. Состояние пациента до пересадки костного мозга: если до трансплантации болезнь имела стабильное течение или находилась в стадии ремиссии, то прогноз на выживание значительно лучше.
  3. Возраст. Чем моложе пациент, перенесший пересадку стволовых клеток, тем выше шансы на выживание.
  4. Отсутствие инфекции, вызванной цитомегаловирусом (ЦМВ) у донора и у реципиента, улучшает прогноз на выживание.
  5. Чем выше доза пересаженных стволовых клеток, тем выше шансы на его успешное приживление. Но в то же время, при пересадке большой дозы костного мозга несколько повышается риск реакции «трансплант против хозяина».
Трансплантация костного мозга при неонкологических (незлокачественных) заболеваниях имеет более благоприятный прогноз на выживание: 70-90% если донором был сам пациент, либо его родственник, и 36-65% если донором был не родственник. Пересадка костного мозга при лейкемиях в стадии ремиссии дает прогноз на выживание 55-68% если донором был сам пациент, либо его родственник, и 26-50%, если донором был не родственник.

При тщательном изучении прослеживается, что пересадка костного мозга – это процесс, имеющий технические сложности. Если человек желает быть донором, необязательно, что он им будет. Из-за реакций иммунной несовместимости сложно подобрать оптимальный материал для пересадки пациенту с лейкозом, лимфомой.

При планировании трансплантации костномозговой ткани требуется не только подобрать орган по системе HLA, но и изучить антигены других вариантов гистосовместимости. Нельзя выбрать идеальную ткань, так как всегда найдутся чужеродные химические вещества, которые будут отторгаться организмом реципиента. Задача при трансплантации костного мозга – подобрать материал с минимальным количеством несовместимых антигенов, что позволит контролировать реакции отторжения. Даже аутотрансплантация (пересадка собственных тканей) не является оптимальным вариантом при лимфомах и лейкозах, так как стволовые клетки не очищены от раковых структур. Повторное внедрение онкогенов способно спровоцировать обострение или облегчения клинических симптомов. Решение – на выбор врача при отсутствии альтернативных вариантов.

Как происходит пересадка

Перед трансплантацией реципиенту проводится «мощное» химиотерапевтическое воздействие, лучевое облучение. Задача процедуры – это уничтожение пораженных форменных элементов, находящихся внутри костномозгового канала. После полной нейтрализации зараженных клеток требуется пересадка здоровых стволовых клеток. После приживления донорских тканей можно рассчитывать на оптимальное кроветворение, но нужно контролировать реакции отторжения. Независимо от качества проводимой операции по пересадке костного мозга, нарушает приживление иммунное отторжение чужеродных тканей.

Существует 3 варианта взятия стволовых клеток у донора:

  1. Биопсия пунктата мозга путем хирургического вмешательства с обезболиванием. Самое распространенное место – плоские кости таза;
  2. Гемопоэтические стволовые клетки получаются после введения лекарственных препаратов, направленных на усиление выделения зачатков форменных элементов крови из внутрикостной полости. Забор осуществляется из вены путем пропускания крови через фильтры-сепараторы;
  3. При рождении ребенка трансплантат можно получить из пуповинной крови.

Последний вариант редко используется из-за невозможности точного определения фенотипа крови плода заранее. Только при необходимости внедрения большого количества стволовых клеток вариант с кровью из пуповины является идеальным.