• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

2. Базисная терапия

Средства базисной терапии оказывают влияние на основные патогенетические механизмы: синтез медиаторов воспаления и иммунные нарушения, в том числе аутоиммунные реакции.

2.1. Лечение препаратами, содержащими S-ACK

Сульфасолозин (салазосульфапиридин, салазопиридин)- представляет собой соединение сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты (5- АСК). Под влиянием кишечной флоры сульфасалазин распадается на сульфапиридин и 5-АСК, которая является действенным компонентом препарата, а сульфапиридин - лишь ее носителем. 5-АСК ингибирует синтез лейкотриенов, простагландинов и медиаторов воспаления в толстой кишке, благодаря чему проявляется выраженный противовоспалительный эффект. П. Я. Григорьев и Э. П. Яковенко (1993) указывают, что, возможно, сульфасалазин проявляет и антибактериальный эффект в кишечнике, подавляя рост анаэробной флоры, особенно клостридий и бактероидов, преимущественно за счет неабсорбированного сульфапиридина.

Сульфасалазин следует принимать дробно в интервалах между приемами пищи. Препарат можно принимать внутрь, а также вводить в прямую кишку в виде лечебной клизмы или свечи. Суточная доза сульфасалазина зависит от степени тяжести заболевания, выраженности воспаления, протяженности патологического процесса в кишке.

При легких формах заболевания и при формах средней тяжести сульфасалазин назначают по 3-4 г в сутки, при тяжелых формах - по 8-12 г в сутки. В первый день рекомендуется принимать по 1 таблетке (0.5 г) 4 раза в день, во второй день - по 2 таблетки (1 г) 4 раза в день и в последующие дни при хорошей переносимости препарата - по 3-4 таблетки 4 раза в день, доводя дозу при тяжелой форме до 8-12 г в сутки.

После наступления ремиссии лечение следует продолжать в прежней дозе еще 3-4 недели, а затем постепенно снижать дозу каждые 3-5 недель до поддерживающей (1-2 г в сутки), которую следует принимать не менее года и при сохранении ремиссии отменить (П. Я. Григорьев, 1993).

Лечение сульфасалазином в 10-30% случаев сопровождается развитием побочных действий:

желудочно-кишечных проявлений (анорексия, тошнота, рвота, боли в эпигастрии);

общих симптомов (головная боль, лихорадка, слабость, артралгии);

гематологических нарушений (агранулоцитоз, панцитопения, анемия, метгемоглобинемия, геморрагический синдром);

гранулематозного гепатита;

олигоспермии и мужского бесплодия.

При развитии побочных эффектов препарат отменяется до полного их исчезновения, затем можно повторно назначить препарат в половинной дозе и попытаться повысить ее до оптимальной.

Сульфасалазин тормозит всасывание в тонкой кишке фолиевой кислоты, поэтому больным, получающим сульфасалазин, необходимо принимать также фолиевую кислоту по 0.002 г 3 раза в день.

При левосторонней дистальной локализации НЯК (проктит, проктосигмоидит) сульфасалазин можно применять в виде микроклизм и свечей.

При клизменном введении сульфасалазин используют в виде взвеси 4-6 г в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или кипяченой воды ежедневно в течение 1-1.5 месяцев.

Свечи сульфасалазина вводятся в прямую кишку 2 раза в день. Одна свеча содержит 1 г сульфасалазина и 1.6 г масла какао.

Салофальк (тидокол, мезакол, месалазин) - препарат, содержащий только 5-аминосалициловую кислоту и лишенный сульфапиридина. Есть мнение, что побочные эффекты сульфасалазина обусловлены прежде всего наличием в его составе сульфапиридина. Салофальк не содержит в своем составе сульфапиридин, поэтому побочные действия вызывает значительно реже, переносимость его лучше, чем сульфасалазина. Салофальк назначается при непереносимости сульфасалазина.

А. Р. Златкина (1994) рекомендует при легких формах НЯК назначать салофальк по 1.5 г (6 таблеток по 0.25 г) ежедневно. При среднетяжелых формах дозу увеличивают вдвое. При острых атаках проктосигмоидита более эффективны клизмы с салофальком, содержащие 4 г препарата в 60 г суспензии, которые делают однократно после стула в течение 8-10 недель.

Для лечения дистальных форм НЯК применяют также свечи: по 2 свечи (500 мг) 3 раза в день (утром, днем, вечером), ежедневно.

Салазопиридазин, салазодиметоксин - 5-АСК-содержащие препараты отечественного производства, они менее токсичны и лучше переносятся. Механизм действия такой же, как сульфасалазина. Активность этих препаратов более высокая, чем сульфасалазина. Салазопиридазин и салазодиметоксин выпускаются в таблетках по 0.5 г. Лечение этими средствами производится преимущественно при легкой средней тяжести формах хронического язвенного колита.

П. Я. Григорьев и Э. П. Яковенко (1993) в активной стадии болезни назначают эти препараты в суточной дозе 2 г (по 0.5 г 4 раза в день) в течение 3-4 недель. В случае наступления терапевтического эффекта суточные дозы снижают до 1-1.5 г (по 0.5 г 2-3 раза в день) и продолжают лечение еще в течение 2-3 недель. При тяжелых формах заболевания возможно повышение суточной дозы до 4 г.

2.2. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Глюкокортикоидные препараты накапливаются в области воспаления в толстой кишке при НЯК и блокируют высвобождение арахидоновой кислоты, предотвращают образование медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов), уменьшают проницаемость капилляров, т.е. оказывают мощное противовоспалительное действие. Кроме того, глюкокортикоиды оказывают иммунодепрессантное действие. Показания для назначения глюкокортикоидов при НЯК следующие (А. Р. Златкина, 1994):

левосторонние и тотальные формы язвенного колита с тяжелым течением, с III степенью активности воспалительных изменений в кишке (по данным эндоскопического исследования);

острые тяжелые и среднетяжелые формы заболевания при наличии внекишечных осложнений;

отсутствие эффекта от других методов лечения при хронических формах язвенного колита.

Глюкокортикоиды могут применяться внутрь, внутривенно и ректально.

Внутрь глюкокортикоиды назначаются при распространенном процессе (преднизолон - 40-60 мг в день, а по данным А. Р. Златкиной, - 1-2 мг/кг, но не более 120 мг в сутки), а в тяжелых случаях, если не наступает значительного улучшения в течение 4-5 дней от приема салициловых сульфаниламидов, П. Я. Григорьев рекомендует вводить внутривенно гидрокортизона гемисукцинат (начальная доза 200-300 мг, а далее по 100 мг через каждые 8 ч). Через 5-7 дней введение гидрокортизона прекращают и продолжают лечение приемом преднизолона внутрь в дозе 40-60 мг в день в зависимости от состояния больного. После наступления клинической ремиссии дозу преднизолона постепенно уменьшают (не более 5 мг в неделю). Полный курс глюкокортикоидной терапии продолжается от 10 до 20 недель в зависимости от формы язвенного колита. При улучшении состояния больного целесообразно включить сульфасалазин или салофальк и принимать до полной отмены преднизолона.

У больных НЯК, ограниченным прямой и сигмовидной кишкой, глюкокортикоиды можно назначать в свечах или клизмах. Гидрокортизон назначают ректально капельно по 125 мг, а преднизолон - по 30-60 мг в 120-150 мл изотонического раствора натрия хлорида 1-2 раза в день. Применяются также свечи преднизолона по 1 свече 2 раза в день (1 свеча содержит 5 мг преднизолона).

Следует помнить о возможности развития побочных явлений глюкокортикоидной терапии: системном остеопорозе, стероидном сахарном диабете, артериальной гипертензии, кушингоидном синдроме, развитии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Развитие стероидных язв желудка и кровотечение из них требуют отмены глюкокортикоидов, остальные побочные явления корригируются симптоматической терапией.

2.3. Лечение цитостатиками (негормональными иммунодепрессантами)

Вопрос о целесообразности лечения цитостатиками больных НЯК окончательно не решен.

П. Я. Григорьев (1993) считает, что цитостатик 6-меркаптопурин не показан при обострениях НЯК, его предпочтительнее применять в тех случаях, когда больной находится в фазе ремиссии и желательно снизить дозы глюкокортикоидов или прекратить лечение ими.

Цитостатики обладают выраженным иммунодепрессантным действием, подавляют иммунные механизмы патогенеза НЯК.

При комбинации азатиоприна (имурана) с преднизолоном быстрее наступает ремиссия. При такой комплексной терапии удается снизить большую дозу глюкокортикоидов. Азатиоприн рекомендуют в среднем в дозе 150 мг в сутки (2-2.5 мг/кг).

В связи с большой опасностью развития побочных действий при лечении негормональными ммунодепрессантами (панцитопения, анемия, лейкопения, развитие панкреатита, присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний и др.) рекомендуются короткие курсы лечения (3-4 недели) с последующим снижением и отменой цитостатиков.

В последние годы появились данные о возможности применения в лечении НЯК иммунодепрессанта циклоспорина. Основное влияние он оказывает на клеточное звено иммунитета, подавляя синтез и выделение интерлейкина-2, тормозя функцию Т-лимфоцитов-хелперов и продукцию аутоантител. Интерлейкин-2 играет важную роль в прогрессировании НЯК. Лечение циклоспорином назначается тогда, когда все предыдущие методы лечения оказались неэффективными (т.е. циклоспорин является препаратом «последнего ряда»). Назначают лечение с доз 15 мг/кг в сутки в течение 2 недель, затем дозу снижают до поддерживающей, индивидуально подобранной, которую можно применять на протяжении многих месяцев (до года). Препарат не влияет на костный мозг, но может оказать токсическое действие на почки.

3. Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиарейных средств

Эти средства, оказывая вяжущее, обволакивающее действие, способствуют быстрейшему улучшению функционального состояния кишечника и купированию воспалительного процесса. Антидиарейные средства назначают больным, имеющим стул более 4 раз в сутки.

О применении вяжущих, адсорбирующих, противодиарейных средств см. в «Лечение хронического энтерита».

4. Коррекция метаболических нарушений и анемии

Коррекция метаболических нарушений и анемии является важнейшим лечебным мероприятием у больных с тяжелой формой заболевания и реже - при форме средней тяжести. Применяется внутривенное введение альбумина, смесей аминокислот, плазмы, интралипида, солевых растворов, глюкозы. Трансфузионная терапия способствует дезинтоксикации, улучшает состояние системы микроциркуляции. Необходимо также предусмотреть мероприятия по коррекции уровня электролитов в крови.

Коррекция анемии производится внутривенным капельным вливанием полифера (400 мл капельно), внутримышечным введением железосодержащего препарата феррум-лек, при тяжелой анемии - переливанием эритроцитарной массы.

Подробно о выполнении этого раздела лечебной программы см. в »Лечение хронического энтерита».

5. Дезинтоксикационная терапия

При НЯК, особенно при тяжелом течении заболевания развивается синдром токсемии в связи с нарушением барьерных функций толстой кишки.

Для борьбы с интоксикацией применяются: внутривенное капельное вливание растворов глюкозы, электролитов, гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера. Весьма эффективна в плане дезинтоксикации гемосорбция, кроме того, этот метод обладает иммуномодулирующим действием, способствует удалению иммунных комплексов.

6. Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза кишечника

Антибактериальная терапия при НЯК назначается при угрозе развития токсического мегаколон, септикопиемии, вторичной гнойной инфекции. Назначаются антибактериальные средства обязательно с учетом вида флоры фекалий и ее чувствительности к антибиотикам. Применяются полусинтетические антибиотики, цефалоспорины, метронидазол, бисептол и др. При стафилококковом дисбиозе можно применить ампиокс, эритромицин, олеандомицин, при иерсиниозе - левомицетин, при анаэробной флоре (клостридии, бактероиды) - метронидазол, при протейном дисбиозе - невиграмон, фуразолидон.

После подавления патогенной флоры производят реимплантацию нормальной кишечной флоры путем применения колибактерина, бификола, бактисубтила и других препаратов в течение 2-3 месяцев.

Подробно этот раздел описан в «Лечение хронического энтерита».

7. Местное лечение проктосигмоидита

Помимо микроклизм с препаратами 5-аминосалициловой кислоты, гидрокортизона, можно применить и другие виды местного лечения, описанные в гл. «Лечение хронического колита«.

Проблемы с кишечником все чаще беспокоят людей самого разного возраста. От периодических болей в животе страдают даже те, кто ведет относительно здоровый образ жизни и не имеет вредных привычек.

Среди всех болезней кишечника у пациентов наиболее часто диагностируется – воспалительное поражение стенок толстой кишки. Такое состояние нельзя пускать на самотек, ведь невылеченный хронический процесс воспаления в органах брюшной полости чреват неприятными последствиями, при которых потребуется хирургическое вмешательство.

Воспаление стенок кишечника, называемое колитом, проявляется патологическими изменениями в слизистой этого органа системы пищеварения.

Колит является отдельным заболеванием, может протекать в острой либо хронической форме.

Колит может возникнуть из-за инфекционного, токсического либо ишемического поражения стенок кишок . Местом локализации патологического очага при этом недуге является толстая кишка. Если же воспаление распространяется и на тонкую кишку, болезнь называется уже энтероколитом, т.е. более обширным поражением кишечника.

Виды колита

Если форм колита не так уж много – острая и хроническая, то видов этого заболевания существует больше. Наиболее часто у пациентов диагностируют следующие виды колита.

Язвенный колит

Воспалительный процесс сопровождается изъязвлениями на поверхности слизистой толстой кишки. При этом стенки пораженного кишечника становятся отечными, в их эпителии происходят дегенеративные изменения. могут затрагивать всю поверхность толстой кишки. Причины язвенного колита до конца не установлены, поэтому лечение не всегда приводит к должному результату.

Спастический колит

Спастический колит сопровождается тяжестью и ощутимым вздутием в животе, чередованием диареи и запоров, повышенным газообразованием. Зачастую возникает на фоне понижения функциональной активности толстой кишки . В отличие от язвенного колита, хорошо поддается лечению.

Катаральный колит

Протекает обычно кратковременно и отличается выраженными симптомами: болью в животе, вздутием, в некоторых случаях – появлением крови в кале. Может быть обусловлен пищевым отравлением.

Атрофический колит

Воспалительные процессы в кишечнике могут утончать его стенки

Может развиваться на фоне спастического колита и является более поздней стадией этого недуга. Происходит атрофия гладкой мускулатуры в области толстой кишки. Со временем может перейти в язвенную разновидность заболевания.

Эрозивный колит

Зачастую представляет собой начальную стадию язвенного колита, так как являются не столь глубокими, как язвы, и не сопровождаются перфорацией кишечных стенок. Сопровождается тошнотой, заметной болью в животе, урчанием, иногда отрыжкой или изжогой.

Диффузный колит

Может затрагивать и толстую, и тонкую кишку. Сопровождается сильной болью, поносом, рвотой. Протекает нередко в тяжелой форме.

Последствия колита могут быть самыми серьезными, поэтому необходимо вовремя начинать лечение, к примеру, применять по совету врача свечи при колите кишечника.

Эффективность и целесообразность применения свечей при колите

Ректальные свечи имеют некоторые преимущества в сравнении с иными методами лечения болезней кишечника:

• воздействуют непосредственно на стенки кишки, не оказывая негативного влияния на желудок, в отличие от многих таблеток;
• действующие вещества свечей не теряют свою эффективность, прежде чем попасть к месту воздействия, так как не подвергаются воздействию ферментов в желудке;
• имеют минимум противопоказаний;
• быстрее достигается ожидаемый эффект.

Тем не менее, прежде чем применять свечи при язвенном колите кишечника или иных поражениях толстой кишки, следует получить рекомендацию врача относительно метода лечения.

Наиболее часто используемые препараты в форме свечей при колите

Выбор медикаментов в форме свечей должен быть обусловлен разновидностью и стадией колита , тяжестью проявления симптомов, возможными ограничениями для конкретного пациента. Наиболее эффективны при поражениях кишечника следующие препараты, выпускаемые в виде ректальных свечей:

Салофальк

Салофальк

Применяется при воспалительном процессе стенок кишечника. Устраняет отечность, проявления воспаления, снижает ощущение боли. Противопоказано это лекарство при почечной недостаточности либо патологиях почек, язвенной или геморрагической болезни . Салофальк следует использовать трижды в день – по одному вводимому суппозиторию за раз.

Релиф

Активные части препарата устраняют ощущение боли, а также зуда в стенках прямой кишки, способствуют исчезновению кровотечения при язвенном проктите. Важно, что в состав свечей включено масло печени акулы, обладающее заметным обезболивающим действием. Показаны эти свечи при колите и проктите.

Свечи с маслом облепихи

Также применяют при колите, проктите, а также при геморрое. Компоненты облепиховых свечей заживляют поврежденную слизистую, предупреждают ее повреждение каловыми массами. Желательно применять их только после предварительного опорожнения кишечника.

Свечи имеют яркую красно-оранжевую окраску, поэтому для того, чтобы не испачкать нижнее белье, рекомендуется использовать ежедневные прокладки в течение нескольких часов после применения препарата.

Свечи с прополисом

Показаны при колите, проктите. Действующим компонентом этих суппозиториев является прополис. Немаловажно, что в состав свечей включено также масло какао, имеющее смягчающее действие. Этот ректальный препарат обладает антибактериальным, антиоксидантным, противовоспалительным, противоаллергическим и противоопухолевым действием.

Ультрапрокт

Свечи Ультрапрокт

Эти ректальные свечи рекомендованы при проктите и колите. Для достижения нужного эффекта достаточно применять по одной свече на ночь. Способствуют избавлению от боли, зуда, устраняют проблемы с дефекацией. Являются гормональным препаратом, так как в состав этих суппозиториев входит флуокортолон.

Вибуркол

Указанные свечи являются гомеопатическим препаратом. Вибуркол применяется при нарушениях работы кишечника. Обладает успокаивающим, заметным жаропонижающим, анестезирующим и спазмолитическим воздействием. Разрешены для всех пациентов, в том числе детям, беременным пациенткам, а также кормящим мамам.

Проктозан

Компоненты этих свечей имеют подсушивающее, обезболивающее, противовоспалительное и ощутимое вяжущее действие. Содержат в составе лидокаин (анестезирующее вещество),буфексамак, висмут, а также диоксид титана. Облегчение состояния при применении Проктозана пациенты ощущают не позже, чем через 3-5 дней.

Диклофенак

Популярные свечи, позволяющие быстро избавиться от боли в области кишечника. Быстро устраняют болезненные ощущения в кишке. В составе суппозиториев – только два компонента: собственно диклофенак, а также твердый жир. Средство доступно по цене. Рекомендовано при острой форме поражения кишечника .

Свечи Ультрапрокт

Период лечения Диклофенаком в форме свечей не должен быть дольше трех суток. Эти суппозитории противопоказаны при язвенной форме болезни, поражениях почек, беременности, патологиях печени.

Соблюдение принципов здорового питания

Не следует забывать и о соблюдении диеты, ведь рацион питания при болезнях кишечника имеет весьма важное значение. Принимая полезную пищу, соблюдая рациональный режим дня и используя рекомендованные лекарства, вполне можно восстановить здоровье и забыть о беспокоивших ранее болях в животе!

Заключение

Подбирая для лечения свечи при колите кишечника, название следует выбирать, руководствуясь рекомендацией врача. Только специалист – гастроэнтеролог, проктолог или хирург – сможет установить причину болей в животе, определить серьезность заболевания и найти наиболее подходящий вариант терапии.

От пациента потребуется лишь определиться с ценовой категорией препарата и выбрать одно или несколько средств из перечня, предложенного доктором. Если использовать свечи в точном соответствии с назначением врача и прилагаемой инструкцией, можно быстрее достичь улучшения состояния и нормализовать пищеварение.

Отсутствие единого фактора, вызывающего неспецифический язвенный колит, затрудняет лечение этого заболевания. Успех достигается адекватно подобранной комплексной терапией. Обязательным является профилактическое лечение, которое обеспечивает достаточной высокое качество жизни.

О причинах, симптомах, диагностике и профилактике язвенного колита можно прочитать .

Если диагностирован язвенный колит на фоне обострения, то необходимо комплексное обследование. В этом случае рекомендуется госпитализация, так как возможны серьезные нарушения обмена веществ и крови. Кроме того, необходимо установить распространенность и характер поражения кишечника.

Диета

При заболевании необходимо строгое соблюдение режима питания:

• исключаются свежие фрукты, овощи, консервы,
• пища должна быть механически и химически щадящей,
• температура еды - 30-35 градусов,
• питание дробное 4-5 раз в день,
• рекомендуется лечебная .

Дисбаланс витаминов, нарушение всасывания микроэлементов восполняется приемом комплексных препаратов (дуодевит, олиговит, юникап и др.)

Больным с тяжелыми формами в период выраженного обострения при потере массы тела на короткое время может быть назначено .

Следует ли принимать успокоительные препараты?

Для нормализации психологического статуса рекомендуются различные методы психотерапии.

Медикаментозные препараты следует применять с особой осторожностью при тяжелых формах заболевания. Пациентам с выраженной тревогой рекомендуются транквилизаторы (элениум, седуксен, рудотель), при депрессии - небольшие дозы транквилизаторов и малых нейролептиков (френолон).

Медикаментозное лечение

При неосложненной форме язвенного колита проводится консервативное лечение.

Так как язвенный колит является воспалительным заболеванием и часто связан с бактериальными нарушениями, применяются препараты, обладающие противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Такими средствами являются салазопиридазин, сульфасалазин, салазодиметоксин, салофальк.

Сульфасалазин представляет собой производное сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Механизм его действия изучен недостаточно. Действующим началом этого препарата является 5-АСК. Это послужило основанием для создания новых лекарственных средств, которые лишены побочных эффектов сульфасалазина. Это такие препараты, как салофальк, месакол, салосан, тидокол.

В России зарегистрирован месалазин с тремя видами покрытия:

• салофальк: высвобождение месалазина происходит постепенно на всем протяжении кишечника с оптимумом рН>6,0, 20-30 % в терминальном отделе подвздошной кишки и 70-75 % — в толстой кишке;
• пентаза: максимальное высвобождение месалазина отмечается при рН=1,0, 20 % активного вещества выделяется в желудке, 25-30 % — в терминальном отделе тонкой кишки, 25-30 % — в толстой кишке; препарат может оставаться в микросферах и выделяться с калом;
• месакол: высвобождение происходит при Рн>6,0, в течение 15 минут высвобождается 90 % вещества.

Экспериментальные исследования показывают различную концентрацию 5-АСК в различных клетках толстой кишки. Выявлено, что 5-АСК избирательно вызывает апоптоз опухолевых клеток и рассматривается как эффективное средство профилактики рака.

Препарат назначают в дозе 2-6 г/сут на весь период активного воспаления. При стихании обострения дозу доводят до терапевтической. Она отличается у разных пациентов и должна быть выверена врачом.

Для профилактики рецидивов препараты 5-АСК назначают в малых дозах, при необходимости в течение нескольких лет. Таблетки следует применять после еды и запивать большим количеством воды.

При поражении прямой кишки эффективно введение 5-АСК в свечах. Терапевтический эффект от местной терапии свечами с 5-АСК у пациентов с впервые выявленным и неосложненным язвенным колитом проявляется через 3-21 дня, поэтому лечение следует продолжать не менее 3-6 недель.

В качестве профилактики свечи применяют по 0,5 г 3 раза в день.

Суспензию применяют в клизмах, вводить ее следует 1 раз в сутки перед сном после очистительной клизмы.

Антибактериальные препараты

При лечении НЯК и БК применяют препараты, которые обладают свойствами угнетать анаэробную флору кишечника и модулировать иммунный ответ организма.

Лекарством, обладающим данным свойством, является метронидазол. Однако необходимость длительного приема увеличивает вероятность проявления побочных эффектов.

Более безопасным является прием этого антибиотика ректально в виде суспензии в дозе 40 мг 1-4 раза в сутки в течение 2-3 дней.

В последнее время более популярным является препарат альфа-нормикс, который обладает избирательным действием в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной флоры.

Препараты от диареи

• настойки и экстракты красавки;
• отвар гранатовых корок;
• настой из плодов черемухи;
• настой из ягод черники;
• настой из корневищ змеевика;
• настой из шишек серой ольхи.

При сильной диарее, когда не помогают базисные средства, у лиц с легким и среднетяжелым течением заболевания рекомендуется сандостатин.

Сандостатин - это синтетический аналог соматостатина. Он обладает следующим действием:

• уменьшение секреции и улучшения всасывания в кишечнике;
• снижение моторики и угнетение висцерального кровотока;
• замедление транзита содержимого по кишечнику;
• увеличение время контакта химуса со слизистой оболочкой,
• подавление синтеза цитокинов.

По современным представлениям цитокины запускают процесс воспаления в толстой кишке.

При применении сандостатина уменьшается диарея, снижается выделение крови с калом. Препарат следует применять в течение 7 дней в дозе 0,1 мг 2 раза, вводится подкожно.

Глюкокортикостероиды

При тяжелой форме язвенного колита применяют глюкокортикостероиды (преднизолон).

Их эффективность обусловлена клеточными эффектами, они:

• изменяют подвижность лейкоцитов и лимфоцитов;
• подавляют фагоцитоз;
• подавляют высвобождение воспалительных медиаторов;
• подавляют продукцию антител;
• подавляют клеточно-опосредованную цитотоксичность.

На пике обострения, для достижения быстрого эффекта,в течение первых суток препарат вводят внутривенно, потом 5 суток внутримышечно. При положительном эффекте (уменьшении интоксикации, снижении температуры тела) переходят на пероральный прием (через рот). Длительное назначение гормонов в период ремиссии нецелесообразно.

При лечении дистального язвенного колита любой тяжести (проктит, проктосигмоидит) эффективны короткие курсы введения глюкокортикостероидных препаратов в клизмах (преднизолон 20-40 мг/сут., гидрокортизон 100-250 мг/сут.), свечах, в виде пены. Следует отметить, что ректально вводимые препараты вызывают меньше побочных эффектов в сравнении с пероральным приемом.

Однако традиционные глюкокортикостероиды и при местном применении обладают существенным недостатком - у 55-70 % пациентов наблюдаются побочные действия. В 80-е годы были получены новые кортикостероиды для местного применения при дистальных формах язвенного колита.

Установлено, что клизмы с местно действующими глюкокортикостероидами в растворах низкой вязкости распространяются от прямой кишки до левого изгиба ободочной кишки. Эти препараты обладают высокой активностью, быстро всасываются и быстро инактивируются. Они имеют такую же противовоспалительную активность, как и традиционно применяемые кортикостероиды.

Однако несистемные глюкокортикостероиды лишены побочных действий.

К несистемным кортикостероидам относятся такие препараты, как:

• преднизолон метасульфобензоат;
• тиксокортола пивалат;
• будесонид (буденофальк).

Иммунодепрессанты и антиметаболиты

Препараты 5-АСК и глюкокортикостероиды наиболее эффективны при язвенном колите и болезни Крона. Но у 10-15 % пациентов могут быть осложнения или препараты не дают должного эффекта. В этих случаях применяют иммунодепрессанты и антиметаболиты.

Циклоспорин (сандиммун) является эффективным препаратом в терапии острого язвенного колита. Главное его преимущество — получение быстрого положительного результата в случаях, когда традиционное лечение не помогает. Но возможны побочные эффекты (поражение почек и др.).

Однако данные большинства контролируемых исследований показывают, что внутривенное введение этого препарата в высокой дозе вызывает ремиссию у 60-80 % пациентов с тяжелым язвенным колитом. Большинство побочных эффектов при такой терапии выражены слабо.

Анатиоприн - чаще используется совместно с кортикостероидами с целью предупреждения рецидивов.

В последнее время появились новые препараты этого типа.

Инфликсимаб, адалимумбаб, цертолизумаб - препараты, ингибирующие активность фактора, некротизирующего опухоли. Хороший эффект получен у 67 % пациентов из них у 46 % получена ремиссия заболевания при однократном введении препарата.

Использование этих лекарств при тяжелых формах язвенного колита позволило уменьшить количество операционных вмешательств на 85-95 %.

При применении группы иммунодепрессантов следует придерживаться следующих правил:

• провести скрининг на туберкулез;
• строго соблюдать дозу и график введения препарата;
• проводить контроль уровня лейкоцитов (общий анализ крови ежемесячно).

Местное лечение

Для лечения дистальных форм язвенного колита широко используется введение лекарств с помощью клизм, свечей, пены. Преимущество данного вида лечения заключается в том, что

• препараты достигают непосредственно пораженных тканей,
  при этом наблюдается большая концентрация действующего вещества в стенке кишки (что повышает эффективность лечения),
• низкая концентрация в кровотоке (что уменьшает риск побочного действия препарата).

Свечи оказывают терапевтический эффект в прямой кишке.

Пена распределяется равномерно в ректосигмоидальном отделе.

Содержимое клизмы объемом 100 мл способно достичь в кишечнике селезеночного угла.

При нарушенном анальном держании используют сначала свечи, гель или пену и лишь затем в возрастающем объеме жидкие клизмы.

Высокой эффективностью обладают лекарственные препараты, введенные в кишечник капельно в течение 20-30 минут.

Цитомегаловирус и язвенный колит

В настоящее время доказано, что цитомегаловирусная инфекция часто является причиной развития язвенного колита. Причем данный вид заболевания не поддается лечению стероидами.

В этом случае помогает противовирусная терапия ганцикловиром или фоскарнетом, при которой достигается ремиссия в более чем 70 % случаев.

Пробиотики

Многие исследователи утверждают, что большая роль в патогенезе явзенного колита принадлежит микрофлоре кишечника. Они считают, что прием пробиотиков необходим в терапии заболевания.

Положительный эффект получен от применения препаратов, восстанавливающих содержание лактофлоры и снижающих численность условно-патогенных микроорганизмов.

Детоксикация организма

Больные с течением НЯК средней и тяжелой тяжести нуждаются в устранении метаболических нарушений и детоксикационной терапии.

С этой целью используют гемолиз, изотонический раствор хлорида натрия и раствор глюкозы, смеси аминокислот, препараты калия, кальция, витамины группы В и С.

В случае упорного течения болезни, наличия внекишечных симптомов и выраженных изменений иммунного статуса показана гемосорбция. Она способствует удалению токсичных продуктов, циркулирующих иммунных комплексов, коррекции иммунитета.

После процедуры наблюдаются значительные позитивные сдвиги в клинической картине болезни, уменьшаются признаки интоксикации, смягчаются внекишечные осложнения, устраняются токсические реакции на медицинские препараты, улучшаются белковый состав крови и эндоскопические показатели.

Хирургическое лечение

Выделяют абсолютные и относительные показания к хирургическому вмешательству.

Абсолютные показания:

• подозрение на перфорацию;
• острая не купирующаяся в течение 6-24 часов токсическая дилатация толстой кишки;
• профузные кишечные кровотечения;
• паратолстокишечные инфильтраты;
• кишечная непроходимость;
• рак толстой кишки;
• тяжелые перианальные поражения;
• молниеносное течение язвенного колита длительностью более 7-10 дней при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Относительные показания:

хроническое непрерывно рецидивирующее течение НЯК в течение 10 лет без положительной динамики со стороны морфологии стенки толстой кишки.

Существуют следующие виды хирургических вмешательств:

• паллиативные операции - илеостомия;
• радикальные операции - субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илео- и сигмостомы, колпроктэктомия с илеостомией по Бруку или удерживающей илеостомией по Коку;
• восстановительно-реконструктивные операции.

Паллиативные операции

Эти операции сводятся к временному или постоянному отключению всей (илеостомия) или части (колостомия) толстой кишки.

В последнее время чаще выполняется илеостомия, так как при НЯК воспалительный процесс может распространяться выше стомы.

Наиболее адекватной является илеостомия по Бруку - концевая эверсионная (вывернутая). Она является более безопасной. При данном виде операции вероятность развития осложнений (свищей, абсцессов, грыж и ретракции выведенной кишки) минимальна. Кроме того, за илеостомой легко ухаживать и можно пользоваться разными типами калоприемников.

У тучных больных часто проводят двуствольную илеостомию с одним выступом над кожей по Торнболлу. Однако после ее выполнения возникают значительные затруднения при регуляции выделения жидкого содержимого и газов. В последнее время разработана «удерживающая» илеостомия по Коку, которая сводит к минимуму данный недостаток.

Существует еще один вид наложения илеостомы - анальный. При этой операции подвздошную кишку низводят в промежность и накладывают прямой илеоанальный анастомоз. Многие пациенты настаивают на этом виде операции, чтобы сохранить естественный путь выведения экскрементов. Однако в данном случае могут возникнуть большие сложности при использовании калоприемника.

Радикальные операции

При тяжелых формах язвенного колита и острых состояниях операции сводятся к илеостомии (лучше с созданием клапанного резервуара по Коку).

Плановой радикальной операцией является субтотальная колэктомия с наложением резервуарного тонкокишечного илеоректального анастомоза. Нередко данное оперативное вмешательство выполняется с наложением временной (разгрузочной) илеостомы.

У молодых пациентов с молниеносным течением НЯК следует выбрать операцию тотальной колэктомии с формированием подвздошно-прямокишечного кармана.

Восстановительно-реконструктивные операции

Через некоторое время после проведения колэктомии возможно выполнить операцию по восстановлению непрерывности отделов толстой кишки и удалению колостомы.

В настоящее время разработаны современные технологии проведения таких операций (в частности в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского).

Данные хирургические вмешательства являются важной составной частью в комплексном лечении колостомированных больных. Медицинская практика показывает, что операции целесообразно выполнять не ранее 6 месяцев после первой операции у онкологических больных и, по возможности, стремиться к раннему устранению колостомы в остальных случаях.

Проведение восстановительно-реконструктивных операций позволяет вернуть пациентам полноценный образ жизни.

Ни при каких обстоятельствах не следует заниматься самолечением при диагнозе НЯК. Это заболевание требует назначения серьезных препаратов, которые может грамотно определить только врач. Однако надеемся, что данная статья поможет вам сориентироваться в современных методах лечения.

Длительно протекающая диарея неустановленного происхождения с наличием крови и слизи в кале может являться следствием такого хронического заболевания толстой кишки, как неспецифический язвенный колит или сокращенно НЯК.

Первые симптомы заболевания чаще всего начинают проявляться в возрасте от 20 до 30 лет с одинаковой распространенностью у женщин и мужчин. Определяющее значение в возникновении НЯК играет наследственная предрасположенность. Об этом может свидетельствовать тот статистический факт, что заболевание повторяется у 10 % процентов родственников первой ступени.

Несмотря на то, что заболеванию может быть подвержен любой участок толстой кишки, наиболее часто процесс НЯК поражает сигмовидную кишку. Самое тяжелое течение заболевания с поражением участка прямой кишки.

Главная причина возникновения неспецифического язвенного колита по сей день остаётся для современной медицины неизвестной. Среди различных версий о причинах возникновения процесса НЯК присутствуют такие как: неблагоприятные факторы окружающей среды и экологии, вирусы и различные микроорганизмы. Вместе с тем, ни один из перечисленных факторов не может являться однозначной причиной заболевания.

Вышеперечисленные факторы, включая различные химические добавки в продуктах питания, вредные промышленные выбросы, а также электромагнитные и СВЧ-излучения, радиоактивное облучение, приводят к нарушению баланса полезных и патогенных бактерий микрофлоры всего кишечника, и в частности толстой кишки. Полезные бактерии кишечника в процессе своей жизнедеятельности производят различные летучие жирные кислоты. Если по какой-то причине их выработка нарушается, то конечный продукт содержит неполноценные полисахариды, которые и образуют слизь в кишечнике. Дальнейшее нарушение микробного состава, дисбактериоз кишечника, вызывает гибель (некроз) клеток, образующих его слизистую ткань. По мере прогрессирования заболевания пораженные участки становятся всё больше и защитный барьер кишечника местами может повреждаться. Это. в свою очередь, может приводить к “просачиванию” микробов в кровоток организма с последующим развитием воспалений ободочной кишки - токсическому расширению просвета кишки, её перфорациями и кровотечениям.

В этих случаях при фиброколоноскопии - исследовании толстой кишки с помощью медицинской диагностической аппаратуры, на внутренней стороне её слизистой оболочки видны многочисленные язвенные дефекты на фоне общего воспаления слизистой ткани. При этом, у некоторых больных неспецифическим язвенным колитом просвет толстой кишки “раздувает” до 15 - 20 сантиметров в диаметре, развивается так называемое балонообразное расширение просвета.

Клинические формы неспецифического язвенного колита:

1. Острая;
2. Хроническая.

По тяжести процесса у больных НЯК различают на:

1. Тяжелую форму колита;
2. Молниеносную форму колита.

Острая форма колита развивается лишь в 20 % случаев, в основном развивается хроническая форма заболевания. Лёгкая форма сопровождается схваткообразными болями в животе. Стул носит кашицеобразный характер с частотой 3 - 4 раза в сутки. При этом у больных может быть удовлетворительное общее физическое состояние и самочувствие.

Тяжелая форма сопровождается более интенсивными болями в животе, поносом с кровью, слизью или гноем до 10 раз в сутки. Больные начинают терять в весе. Начинают появляться осложнения в виде сепсиса. В некоторых случаях тяжелая форма может возникнуть уже на начальной стадии заболевания, приводя к снижению артериального давления, обезвоживанию организма, ломоте в суставах, увеличению селезенки и печени, кожным проявлениям. При данной форме заболевания летальность (смертность) достигает 40 - 100 %.

Развитие процесса НЯК может приводить к таким осложнениям, как обширная гнойная инфекция (сепсис), воспаление суставов, поражение почек, печени, сердца, глаз и участков кожи.

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита производится с назначением специальной диеты, медикаментозных препаратов. В тяжелых случаях может быть показана операция по ликвидации местных осложнений. Лечение тяжелых форм заболевания производится только в условиях стационара.

Диета при неспецифическом язвенном колите заключается в назначении лечебных столов №4а, №4б, №4в, включающих высокое содержание белков, низкое содержание клетчатки, растительных волокон и жиров. При этом из употребления полностью исключаются фрукты, овощи, корнеплоды и молочные продукты. Рекомендуются к употреблению в пищевом рационе протёртые каши (за исключением пшённой), нежирные сорта мяса и рыбы, мясные и рыбные бульоны, соки в соотношении с водой 1:1.

При хронических поносах, сопровождаемых нарушениями всех видов обмена и потерей жидкости в организме, производится введение белковых аминокислотных препаратов, витаминов, солевых растворов.

Основу медикаментозного лечения язвенного колита составляют гормональные кортикостериодные средства и препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты. Они распадаются в толстой кишке, образуя вещества, подавляющие вредную кишечную микрофлору и устраняют воспаление, которое поразило слизистую кишечника. К данным препаратам относятся: сульфасалазин, салазопиридазин, сульфалиридин. Американские ученые в 90-ые годы установили, что наиболее эффективным средством лечения и поддержания устойчивой ремиссии является азатиоприн. Ими же были выявлены и изучены следующие особенности развития неспецифического язвенного колита:

• Возникновение у 40-50 % больных ежегодных обострений начиная со 2-го и по 4-й год от начала заболевания;
• Ремиссия процесса заболевания в 1-й год 40 % больных, т.е. у них отсутствуют клинические проявления заболевания, оно развивается скрытно;
• Через 10 лет от начала заболевания только у 30 % заболевших возникают обострения;
• У курящих людей риск развития неспецифического язвенного колита на 40 % выше, чем у некурящих, что подтверждает факт воздействия вредных факторов окружающей среды на возникновение заболевания. Вместе с тем, обнаружены определенные компоненты табачного дыма, снижающие риск возникновения обострения. По этой причине, если НЯК развился после того, как человек бросил курить, ему могут посоветовать возобновить вредную привычку.
• Увеличение времени ремиссии заболевания уменьшает риск возникновения обострения.

В тех случаях когда процессом неспецифического язвенного колита затронут участок прямой кишки не более 15 - 20 см. от заднего прохода могут быть назначены такие местные процедуры, как: лечебные клизмы, ректальные свечи и мази.

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине