Ортопед проверяет ребенка. Какие основные виды диагностик обычно проводит Детский ортопед. Один из лучших детских ортопедов России: основные ортопедические заболевания у детей, рекомендации по раннему выявлению и лечению – видео
Рассказывает заведующий 4-го травматолого-ортопедического отделения Московской областной детской ортопедо-хирургической больницы, врач высшей категории Андрей Страхов .
Почему клонится голова?
Первое, на что ортопед обратит внимание, находится ли голова ребенка точно на средней линии. Он придаст головке правильное положение, ровно зафиксирует надплечья и прощупает напряжение мышц шеи – одинаково ли оно с той и с другой стороны. Врач смотрит, нет ли у новорожденного мышечной кривошеи.
Иногда ее может заметить и мама: как бы она ни положила малыша, он все время наклоняет головку вбок и поворачивает ее в сторону. Это недоразвитие грудинно-ключичной сердцевидной мышцы. В норме она состоит из мышечных волокон, а когда недоразвита – волокна оказываются заменены соединительной тканью, которая хуже растягивается. Во время рождения ребенок, проходя по родовым путям, меняет положение головы. Мышцам шеи приходится работать – то сокращаться, то растягиваться, и там, где много соединительной ткани и хуже эластичность, происходит разрыв, кровоизлияние. На шее это проявляется небольшой припухлостью. Ее можно и не заметить, тем более что через 3 недели отечность проходит. Но неправильное положение головы остается. Как говорят врачи: ребенок отворачивается от больной стороны.
Исправляем кривошею
Если малышу поставили диагноз «кривошея», сразу же начинайте лечение.
● Врач может прописать ортопедические укладки, воротнички, которые будут поддерживать голову в нужном положении.
● Ребенку порекомендуют правильный ортопедический режим. Кроватку придется поставить так, чтобы малыш, видя, как мама входит в комнату, поворачивал головку в больную сторону. Со стороны травмированной мышцы придется повесить игрушки, с этой же стороны надо будет играть с малышом, кормить его. Тогда больная мышца будет растягиваться.
● Малышу назначат лечебную гимнастику и специальный, а не только общеукрепляющий массаж на растягивание больной мышцы и укрепление другой, здоровой. А также физиотерапевтические процедуры.
Небольшую травму можно исправить до года. В серьезных случаях ребенка будут лечить до трех лет, а если лечение не поможет – сделают операцию. Бояться, услышав диагноз «кривошея», не надо, но лечиться придется обязательно. Без лечения эта патология потянет за собой серьезные деформации черепа, лицо станет некрасивым, плечи перекосятся и исправить это впоследствии будет уже нельзя.
Ножки-складочки
Второе, что посмотрит ортопед в месяц, – ножки-складочки.
Ножки должны быть одинаковой длины. Когда мама выпрямляет их у новорожденного малыша, ей то одна ножка кажется короче, то другая. Ортопед проверяет длину не так. Он сгибает ножки в тазобедренных суставах до 90 градусов, потом сгибает в коленных и смотрит, на одном ли уровне находятся коленочки.
Симметричны ли складки на попке и ножках – это видно и маме. По две складки должно быть на каждом бедре сзади, по одной на каждой ягодичке. Если на ягодицах одна складка выше другой или на одном бедре две складки, а на другом одна, это может быть симптомом недоразвития тазобедренного сустава. Но чтобы поставить диагноз, нужно найти и другие симптомы. Или получить заключение невропатолога, что малыш – не его больной. Потому что асимметрия складок встречается и при повышенном тонусе с одной стороны туловища.
Разведение согнутых ножек тоже не стопроцентно показывает, есть у младенца вывих тазобедренного сустава или нет. Но ортопед обязательно проверит это разведение. Положит младенца на спинку, согнет ему ножки в бедре и коленях и разведет их в стороны, как у цыпленка табака. Каждая ножка должна отводиться на 70–90 градусов, то есть она должна почти лечь на стол. Но когда одна почти ложится, а другая явно нет, это тоже может быть или симптомом недоразвития сустава или признаком повышенного тонуса. А вот щелчок при разведении всегда говорит о проблеме с суставом.
При подозрении на недоразвитие сустава малыша направят на ультразвуковое исследование. Если диагноз подтвердится, надо как можно скорее начинать лечение. Оно потребует от родителей немалых сил и времени, но зато сейчас, в первый год жизни, суставу можно помочь доразвиться. Тогда через пять-десять лет, любуясь, как ребенок занимается танцами или фигурным катанием, родители и не вспомнят, что их малышка (а этой патологии почему-то больше подвержены девочки) могла остаться хромоножкой на всю жизнь.
В стременах
Какое лечение теперь предстоит младенцу?
● Врач может назначить широкое пеленание с подушкой Фрейка. Она закладывается между ног и фиксируется на груди и бедрах малыша. Родителям иногда кажется, что лежать с такой подушкой день и ночь – страшно неудобно. На самом деле это не так. Разведя с помощью этой подушки младенцу ноги, врач разгрузил больной сустав, придал ему нормальное положение. Суставу теперь хорошо и он начнет быстро развиваться.
● Чтобы улучшить в этой области кровообращение, врач может прописать электрофорез с различными препаратами.
● Между третьим и шестым месяцами должно произойти окостенение головки бедра. Когда оно запаздывает (это видно на рентгеновском снимке), назначают электрофорез с кальцием и фосфором.
● Потом ножки фиксируют шиной. Если недоразвитие значительное – есть стремена Павлика, они тоже держат ножки согнутыми и разведенными в стороны, только в стременах у ребенка появляется некоторая возможность двигаться.
● При сильном вывихе встает вопрос о гипсовании.
● Если консервативное лечение за год не помогло, ребенку предстоит операция, которую лучше сделать между годом и тремя годами. Понятно, что перспектива не радостная, но лучше уж перенести операцию, чем стать инвалидом.
● Полезны общий массаж, общеукрепляющие ванны с морской солью, длительные прогулки на свежем воздухе и просто необходим витамин D. Он улучшает усвоение и обмен кальция в костях. Малышам надо вовремя вводить в прикорм яичный желток и творог и давать его в сочетании с витаминными напитками – шиповником или лимонной водичкой, потому что витамин С усвоению кальция способствует.
Главный витамин
В три месяца хорошо бы еще раз показать малыша ортопеду. Врач внимательно посмотрит, нет ли первых признаков рахита: ломкости волос, лысины на затылочке, потливости ладошек? Рахит не только кости делает слабыми, он ослабляет и мышцы. А малыш готовится сесть. Если в 7 месяцев из-за слабых мышц он не сможет сидеть правильно, у него не будет правильно формироваться позвоночник. Может возникнуть кифоз – сутулая спина.
Чтобы не допустить рахита, надо принимать витамин D3 в профилактических дозах. В наших широтах для выработки этого витамина в организме весной, осенью и зимой не хватает солнечного света. Если лето сухое, солнечное и малыш на воздухе каждый день с 9 до 11 часов лежит в тенечке раздетый, то ультрафиолета ему хватает, витамин можно не принимать. А если летом по месяцу идут дожди, профилактические дозы витамина D3 надо пить даже в этот сезон.
Ортопеды считают, что витамин D надо принимать профилактически всем детям с одного месяца до двух лет. Но если ребенок на искусственном вскармливании, этот витамин уже может входить в состав молочной смеси. Обратите на это внимание.
Встаем на ножки
И обязательно ортопед должен посмотреть ребенка в год. Если у него при рождении были хоть малейшие ортопедические проблемы, теперь они будут явно видны.
Врач проверит:
● Насколько правильно, пропорционально развит скелет. Не короче ли плечи, чем предплечья, бедра, чем голени.
● Насколько пропорционально развит череп.
● Как ребенок ставит стопу. О походке пока говорить рано, она еще только вырабатывается и будет видна в полтора года.
● Как работают суставы.
Чтобы нагрузка на все суставы распределялась правильно, она должна быть изначально верной в голеностопном суставе. Поэтому малышу нельзя учиться ходить босичком или в носочках, пинетках, у него должны быть ботиночки, кожаные, с жесткой пяткой, маленьким каблучком, на шнуровке или на липучке. Такая обувь хорошо фиксирует голеностопный сустав, тогда нагрузки на коленный и тазобедренный суставы тоже будут правильными.
Кстати
Самостоятельно сесть ребенок должен в 7 месяцев, встать на ножки – в 9, в 10–11 сделать первые шаги, держась за опору. Если он пытается сделать это раньше, не поощряйте его подвиги! Косточки еще не готовы. Но если торопыга все же рвется в бой, укрепите ему мышцы – проведите дополнительный курс массажа, цикл водных процедур с морской солью...
Содержание статьи:Вот уже исполнилось 3 месяца малышу, подошло время очередного осмотра в поликлинике у педиатра, невропатолога и ортопеда. В три месяца ребенку следует сделать три прививки и сдать анализы крови и мочи. А сам малыш продолжает развиваться и может уже многое, появился комплекс оживления, что так радует мамочку и папочку. Теперь обо всем этом подробнее.
В 3 месяца ребенок научился достаточно уверенно выполнять следующие действия:
Хорошо держать головку и поворачивать ее в разные стороны;
Лежа на животе опираться на предплечья и высоко поднимать головку;
Крепко упираться ногами, если держать его подмышки;
Переворачиваться на бочок;
- «захватывать» рукой предмет, рассматривать его;
- «общаться», издавая различные звуки, как правило, «Х» и «К», а также в сочетание с "ы" «Хы», «Кы»;
Проявлять локальные реакции, которые выражаются в потирании руками места раздражения на коже лица, носа или ушей;
Выполнять согласованную работу мышц (малыш совершает велосипедные движения ногами);
У ребенка учащаются движения, он смеется, взвизгивает, у него усиливается дыхание в ответ на общение с родителями или другими людьми, так называемый «комплекс оживления».
Как уже говорилось в статье про 2 месяца малышу , к 3 месяцам у ребенка формируется определенный режим дня. Где-то 8 часов ребенок спит днем, и 8-9 часов ночью.
В три месяца в стенах детской поликлиники плановый медицинский осмотр ребенка проводят следующие специалисты:
Врач-невролог;
Врач-ортопед;
Врач-педиатр.
В первую очередь потребуется сдать анализы, такие как:
Анализ крови (общий);
Анализ мочи.
Результаты осмотра специалистов и анализов помогут определить общее состояние здоровья малыша. При наличии каких-либо отклонений от нормы очередная вакцинация проводиться не будет до полного выздоровления ребенка.
Прием невролога в 3 месяца
Первый раз невролог осматривал ребенка в возрасте одного месяца. Должное внимание врач уделяет осмотру головы, а именно тому, насколько увеличился ее размер за прошедшие месяцы. Нормой считается ее рост от 1,5 см до 2,5 см в месяц. При более интенсивном увеличении необходимо дополнительное исследование, так как это может быть вызвано повышенным внутричерепным давлением. Невропатолог проверяет наличие неврологической симптоматики у ребенка.
Если при первом осмотре были выявлены определенные патологии и назначено соответствующее лечение, то специалист оценит его результаты. Для их подтверждения малышу может быть проведено повторное УЗИ головного мозга. Если ребенок не полностью выздоровел, курс лечения продолжается. При отсутствии заболеваний врач дает рекомендации по вопросу вакцинации.
Следующий плановый осмотр у врача невролога состоится через девять месяцев, то есть, когда ребенку исполнится один год. В определенных ситуациях посещение может быть чаще, это зависит от присутствия у грудничка какой-либо неврологии.
Осмотр ортопеда в 3 месяца
Ортопед в 3 месяца осматривает ребенка второй раз. Как и на первом осмотре, его интересует состояние костно-мышечного аппарата малыша, и, главным образом, состояние тазобедренных суставов. Для профилактики дисплазии тазобедренных суставов ортопед может назначить массаж, кроме этого ношение памперса способствует разведению ножек. УЗИ тазобедренных суставов нужно провести как можно раньше, даже если нет явных симптомов отклонений. Для лечения дисплазии может понадобиться носить специальную конструкцию, которая фиксирует ножки малыша, поэтому чем раньше начать лечение, тем быстрее патология устранится и ребенок не будет ограничен в движение. Если лечение начато поздно, то могут быть проблемы с ползанием и ходьбой.
Прием педиатра в 3 месяца
Ежемесячно педиатр осматривает ребенка, а именно:
Проводит его взвешивание;
Измеряет рост;
Проводит измерения окружностей головы и грудной клетки;
Проверяет область прививки БЦЖ;
Дает оценку нервно-психическому развитию;
Делает необходимые назначения;
Оценивает результаты анализов крови и мочи.
Что оценивает педиатр у трех месячного ребенка
Рассмотрим подробнее этапы медицинского осмотра:
1. Взвешивание. В течение месяца, в среднем, вес грудного ребенка должен увеличиться на 800 грамм.
2. Рост. С двух до трех месяцев рост увеличивается от 1,5 см до 3 см.
3. Окружности головы и грудной клетки. В норме они должны иметь одинаковый размер. При наличии в нем существенной разницы врач оценивает их по раздельности, предварительно ознакомившись с заключением врача невролога.
Если показатели проведенного исследования соответствуют норме, но окружность головы малыша значительно превышает окружность груди, то это результат дефицита веса. Больший размер окружности груди, чем окружность головы свидетельствует об избыточном весе. В обоих случаях необходимо корректировать питание ребенка. С нормами прибавки веса грудничка можно ознакомиться на нашем сайте, где они представлены в таблице.
4. Прививка БЦЖ. В возрасте три месяца на месте прививки образуется гнойничок или, если он уже прорвался, корочка. Врач внимательно осматривает место инъекции.
5. Оценка нервно-психического развития. Врач педиатр проверяет навыки и умения малыша, соответствующие его возрасту.
6. Назначения. Чаще всего, в профилактических целях, врач рекомендует продолжить прием витамина Д, доза которого составляет 500 МЕ (1 капля в день).
3 месяца ребенку: анализ крови и мочи
Общий анализ крови дает возможность раннего диагностирования анемии, которая характеризуется низким уровнем гемоглобина. Его нормой считаются показатели от 120 до 140 г/л, при более низких показателях ребенку будет назначено лечение. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то матери могут быть назначены препараты железа. Повышение лейкоцитов и сои может свидетельствовать о воспалительном процессе.
Анализ мочи помогает выявить инфекционные заболевания мочеполовой системы (наличие белка, следов крови, бактерий недопустимо). При обнаружении патологий врач педиатр назначает дополнительные исследования. Если показатели анализов соответствуют норме, ребенок допускается к вакцинации.
В первый год жизни младенца за его здоровьем нужно следить особенно тщательно, поэтому ребенка неоднократно осматривает врач. Это педиатр и профильные специалисты: невролог, хирург, окулист, лор. Показан регулярный осмотр у ортопеда. Возможен вызов врача на дом.
Специфика ортопеда
Врачи призваны следить за состоянием ребенка, выявлять отклонения, применять профилактические меры, назначать лечение. Ортопед занимается проблемами развития опорно-двигательного аппарата, состояния мышц, связок, костей. Он лечит выявленные патологии, назначает мероприятия для предупреждения отклонений в развитии новорожденного.
Проводя регулярный осмотр в течение первого года жизни, врач оценивает общее развитие младенца, проверяет его на наличие врожденных, приобретенных отклонений. Он определяет, какая профилактическая, лечебная гимнастика нужна малышу. Осмотр позволяет предупредить многие тяжелые заболевания, выявить патологии, назначить своевременное лечение и избежать осложнений.
Первый осмотр
Впервые ортопед проверяет новорожденного в течение первых дней жизни, когда малыш находится в роддоме. Он проверяет наличие у малыша травм, полученных во время родов: перелом ключицы, вывих бедра. Врач осматривает состояние пальчиков (сросшиеся, добавочные). Важно исключить врожденные дефекты органов движения, отклонения в развитии мышечной и костной системы, состояние и работу связок.
Он проверяет двигательную способность ручек и ножек, головы, смотрит на реакцию ребенка.. Многие боятся, что врач навредит ребенку. Но ортопед знает, движения в каком направлении нужно совершать.
Первый осмотр позволяет выявить видимые нарушения, но многие отклонения развиваются постепенно и могут быть незаметны у новорожденного. Необходимо совершить к врачу не один визит, или оформить вызов ортопеда на дом в 1, 3 месяца, полгода и год.
Проверка малыша в 1 месяц
В возрасте месяца малыш уже адаптирован к окружающей среде: его мышцы расслаблены, он активно двигает ручками и ножками. В течение месяца родители присматриваются к ребенку, могут заметить отклонения, сообщить о подозрениях врачу.
Ортопед проводит тщательный осмотр всех частей тела малыша, оценивает их размеры и соотношение. Он обращает внимание на гармоничность развития и правильность симметрий. Осмотр позволяет выявить врожденные аномалии, определить наличие рахита у ребенка.
Врач проверяет подвижность суставов, особенно тазобедренных. Осмотр позволяет выявить признаки кривошеи, косолапости. Назначается узи, чтобы исключить тазобедренных суставов (вывиха, подвывиха). Врач может провести дополнительные исследования для подтверждения или опровержения подозреваемого диагноза.
В первые месяцы жизни кости малыша сформированы не полностью, большей, чем у взрослого, частью состоят из хрящевой ткани. Она мягче, чем костная, легко поддается воздействию и с возрастом ребенка укрепляется. Эта особенность помогает ортопеду скорректировать выявленные дефекты без серьезных последствий для здоровья малыша.
На начальной стадии многие заболевания лечит курс массажа, специальная гимнастика, а прогрессирование и запущенность болезни требуют серьезного лечения и хирургического вмешательства.
Малышу 3 месяца
За первые 3 месяца жизни малыш набирает массу особенно быстро, укрепляются мышцы, суставы, костная система. На этом этапе необходим осмотр ортопеда для контроля за правильным формированием двигательной системы, чтобы ребенок научился вовремя переворачиваться, дотягиваться до понравившегося предмета.
Врач проводит осмотр в три месяца, выясняет, не проявились ли какие-нибудь отклонения. Он проверяет симметричность складок, движение суставов, обращает внимание на наличие или отсутствие ограниченности движений.
Оценивает, как лежит малыш: ровно держит тело, головку. Малыши поворачивают голову в сторону, с которой чаще подходят родители к его кроватке. Это приводит к неравномерной нагрузке на мышцы и неправильному их развитию.
Многие заболевания, незаметные при первых осмотрах, проявляют себя к третьему месяцу. Ортопед спрашивает у родителей, не замечают ли они у ребенка болезненность или неестественность во время движений, моторики малыша. При отсутствии отклонений, ближайший плановый осмотр в больнице, или вызов врача на дом, назначается на полгода.
В полугодовалом возрасте
Этот осмотр направлен на оценку формирования двигательных навыков: способность переворачиваться на животик и обратно на спинку, правильно сидеть. Ортопед смотрит на динамику развития малыша, оценивает степень эффективности назначенных профилактики и лечения.
Осмотр годовалого малыша
К этому возрасту ребенок уже активно ползает, стоит на ножках, берет и бросает предметы, многие дети начинают ходить. Врач в больнице, или вызванный на дом, должен проконтролировать правильное развитие позвоночника, стопы, – на них сейчас приходится большая нагрузка.
В отличие от первых осмотров, ортопед больше внимания уделяет самостоятельным движениям ребенка, проверяет, правильно ли он ставит ножку и держит тело, когда стоит или идет. Врач осматривает состояние мышц, свода стопы, пальчиков.
У годовалого малыша сложно выявить плоскостопие или искривление позвоночника, но врач может посоветовать лечебную физкультуру, профилактический массаж.
Внеплановое посещение врача
Родители должны внимательно следить за ребенком. При подозрениях нужно незамедлительно обращаться к ортопеду, не дожидаясь планового осмотра. При обнаружении патологий решающую роль своевременное лечение повышает вероятность полностью избавиться от недуга и позволяет избежать осложнений.
Необходим визит к врачу, или его вызов на дом при наличии признаков:
- Когда ребенка лежит на спине, животе, его паховые и ягодичные складочки расположены асимметрично, не выпрямляется позвоночник;
- Ножки разной длины, конечности неестественной формы;
- Голова большую часть времени повернута или вынужденно наклонена в одну сторону, что свидетельствует о слабо развитых мышцах, наличии патологий, кривошеи;
- Движения головой, изменение положения шеи вызывают у ребенка беспокойство, изменение мимики лица;
- Наблюдается деформация черепа, одна сторона затылка как-бы скошена;
- Стопы опираются на внешнюю или внутреннюю сторону при попытке поставить малыша. У здорового малыша они расположены ровно;
- Движения суставов ограничены или сопровождаются посторонними звуками (хрустом, щелканьем). При вывихе тазобедренного сустава невозможно развести ножки ребенка для принятия позы «лягушка», вывих коленного сустава мешает согнуть ножку в колене. Дисплазию лечит врач.
Визит к ортопеду бывает затруднителен из-за болезни малыша, родителей, бытовых причин. В этом случае возможен вызов специалиста на дом.
Основные советы для гармоничного развития мышечной и костной системы малыша:
- Малышу необходимо поворачивать голову и в правую и в левую сторону, – это даст равномерную нагрузку на мышцы. Нужно укладывать малыша на разные стороны кроватки, подходить к нему с разных сторон, поворачивать лицом поочередно вправо и влево. Правильный тонус мышц поможет ребенку избежать проблем с позвоночником, когда он начнет садиться;
- В первые месяцы ребенок должен проводить основное время на спине или на животе. Его мышцы недостаточно окрепли, чтобы удерживать ребенка в правильном положении. Расположение на боку, попытка посадить, поставить его преждевременно оказывают основную нагрузку на позвоночник и вызывают его искривления. Правильному развитию мышц способствует переворачивание в обе стороны, плавание, гимнастика, массаж;
- Ребенок должен спать без подушки , чтобы формировался правильный изгиб шейного отдела позвоночника, нужен матрас средней жесткости, чтобы не оставались вмятины после сна;
- Основные движения малышей выполняются одной рукой. Взяв первый раз игрушку в правую, они в последствии чаще используют именно эту руку. Нужно давать ребенку предметы в обе ручки.
- Стоит отказаться от тугого пеленания, которое может вызывать спазмы бедренных мышц. Свободное движение ножек малыша способствует правильному развитию и позволяет избежать вредной нагрузки на суставы.
Если вызвали ортопеда на дом
С младенцем неудобно приходить на осмотр в больницу: то занимает много времени, малыш устает, капризничает. Дом для ребенка – это комфортное и уютно место, любая смена обстановки вызывает беспокойство и стресс. А находиться младенцу, возраст которого 2-3 месяца, в общественном транспорте небезопасно: у него не окрепли защитные функции организма.
Многие медицинские центры предлагают платные услуги, в том числе и вызов врача на дом. Такой визит удобен для родителей и малыша. Можно выбрать подходящее время приезда на дом: врач проведет визуальный осмотр и пальпирование, даст советы, подскажет, нужен ли ребенку лечебный массаж, какая гимнастика больше подходит.
При вызове врача на дом важно обеспечить ровную поверхность для осмотра малыша. Это позволяет выявить отклонения и правильно оценить состояние малыша. Необходимо учесть, что врач осматривает ребенка голеньким, обеспечить комфортную температуру помещения на время осмотра.
Первый ортопедический осмотр ребенка проводится, как правило, в 3 месяца — до этого момента ортопеду обычно трудно сделать какие-либо выводы о его развитии. Однако бывают пограничные состояния, которые можно выявить уже на первой неделе жизни, в этих случаях раннее начало восстановительного лечения станет залогом дальнейшего благополучия ребенка.
Давайте проведем совместный ортопедический осмотр вашего малыша. Я объясню вам, на что обращает внимание врач, и подскажу, какие симптомы должны насторожить родителей. Сначала посмотрим, как ребенок лежит в кроватке: ровно ли расположено тело, убедимся, что он спокоен, и исследуем его, что называется, с головы до пят.
Голова и шея
Внимательно осмотрите головку вашего малыша, обратите внимание на ее форму, она должна быть симметричной. Но внимание взрослых должна привлечь не только форма, но и положение головы. Поворачивает ли ее малыш или норовит все время смотреть в одну сторону? В последнем случае ортопед может констатировать формирование привычного поворота головы — пограничного состояния, которое, если вовремя не принять соответствующие меры, может привести к развитию односторонней деформации черепа (так называемому "скошенному затылку"). Причины образования привычного поворота головы могут 6ыть различными — и родовые травмы ( , перелом ключицы), и неправильное обращение с ребенком, когда родители постоянно подходят к кроватке с одной стороны, не перекладывая ребенка головой в разные стороны.
Но, пожалуй, самый неприятный диагноз, связанный с неправильным положением головы, — это мышечная кривошея (травма кивательной мышцы шеи, удерживающая голову в неправильном положении). Она не всегда диагностируется в роддоме, однако уже на первой неделе жизни мама может обратить внимание на вынужденное положение головы ребенка (наклон в больную сторону, поворот подбородка в здоровую). При попытке изменить положение головы малыш начинает проявлять признаки беспокойства, на его личике появляется болезненная гримаса. Чуть позже родители могут заметить асимметрию лица: со стороны кривошеи отмечается уменьшение объема щечной мышцы. При попытке прощупать шейную мышцу с больной стороны можно обнаружить плотное образование (от 1 до 3 см), болезненное на ощупь. Врожденная мышечная кривошея требует немедленного квалифицированного лечения, состоящего из курсов физиотерапии, массажа, применения специальных укладок (подушечек, валиков и т.п.) для головы. При раннем выявлении и своевременном лечении кривошея устраняется без оперативного вмешательства.
Позвоночник и грудная клетка
Закончив осмотр головы и шеи, переходим к позвоночнику и грудной клетке, однако этот этап осмотра необходимо предварить небольшим экскурсом в анатомию. Позвоночник взрослого человека не прямой, он имеет физиологические изгибы — кифоз (внешний изгиб — если смотреть на человека сбоку, этот изгиб направлен назад, в сторону спины) и лордозы (внутренние — направленные в сторону груди):
- шейный лордоз;
- грудной кифоз;
- поясничный лордоз.
Все эти изгибы формируются в первые месяцы жизни человека. При правильном формировании позвоночных изгибов возникает эффект пружины, и в дальнейшем позвоночник легко переносит осевые нагрузки за счет хорошей амортизации позвонков, но при сглаженности хотя бы одного из изгибов этот эффект исчезает, и позвоночнику приходится испытывать нерациональные нагрузки, что способствует развитию многих заболеваний, таких как сколиоз (боковое искривление позвоночника), остеохондроз (ограничение подвижности позвоночника)и др.
Итак, вернемся к осмотру. Положим малыша на живот с согнутыми в коленях ножками ("поза лягушки"), и убедимся, что позвоночник располагается по средней линии. Иногда у ребенка может отмечаться так называемый "младенческий сколиоз ", он чаще всего сопутствует неврологической симптоматике (мышечная дистония, гипертонус), при ее устранении восстанавливается и нормальное положение позвоночника.
Иногда при осмотре в этом положении у ребенка выявляется отклонение оси позвоночника назад — так называемый кифоз поясничного отдела позвоночник а; он встречается в основном у детей, родившихся достаточно крупными, и довольно быстро проходит, если первые три месяца жизни ребенка правильно держат на руках, не пытаются посадить, поставить на ножки (многие родители любят устраивать с ребенком "попрыгушки" — этого делать нельзя).
Родителям следует знать, что формирование изгибов позвоночника идет поэтапно: сначала ребенок начинает держать голову — это способствует формированию шейного лордоза. Здесь уместно напомнить, что использование подушек у детей нарушает правильное формирование данного изгиба. Когда малыш начинает присаживаться (а делает он это постепенно, если ему не мешают взрослые), формируются грудной кифоз и поясничный лордоз. Если же ребенка посадить в кресло раньше времени, то вместо положенных изгибов у него может сформироваться грудопоясничный кифоз (так называемая "круглая спина").
Все это я пишу не для того чтобы напугать вас, а чтобы всякий раз как вы захотите опробовать на своем ребенке изобретения современной промышленности, вы сначала попытались представить, как это отразится на костно-мышечной системе малыша. Не торопитесь приобретать для своего ребенка кресло, ходунки, прыгунки, манеж 1 . В первую очередь позаботьтесь о правильном матраце: он должен быть упругим, плотным, на нем не должно оставаться вмятин после сна.
Первые 2-3 месяца жизни ребенок должен лежать на спине или животе. Не стоит поворачивать его на бок, так как слабо развитые боковые мышцы еще плохо удерживают тело, вся нагрузка падает на позвоночник, и при положении ребенка на боку может возникнуть сколиоз.
С 3-4 месяцев ребенок начинает самостоятельно переворачиваться и с этого момента сам выбирает удобное для себя положение: на спине, животе или боку.
В этот период мама должна проследить, с одинаковой ли частотой малыш переворачивается через левую и правую стороны. Предпочтение одной стороны может свидетельствовать об остаточных явлениях мышечной дистонии (разном тонусе мышц слева и справа). Эти явления необходимо устранить до того момента, как ребенок начнет садиться: во-первых, разная сила мышц левой и правой половины тела затруднит выработку навыков при посадке (ребенок будет заваливаться в одну сторону и может потерять желание продолжать попытки), а во-вторых, посадка в таком положении может спровоцировать формирование .
Возможно, в этот период целесообразно провести курс массажа, дать ребенку поплавать в большой (взрослой) ванне, это поможет избавиться от нежелательной асимметрии тонуса мышц.
Тазобедренные суставы и ноги
Вернемся к ортопедическому осмотру нашего малыша. Следующий, не менее важный, этап — тазобедренные суставы.
Чтобы оценить функцию тазобедренных суставов, ребенка следует положить на спину, согнуть ему ноги в коленных суставах и попытаться развести их в стороны.
Не следует делать этого резко, с применением силы. Это может не понравиться малышу, он напряжет мышцы и не даст развести ноги. При правильном проведении этой пробы обычно удается отвести ноги настолько, что коленные суставы касаются стола, на котором лежит ребенок.
Ограничение отведения может быть связано с различными причинами. Самой частой (и легко устраняемой) причиной является спазм приводящих (внутренних бедренных) мышц . В этом случае поможет широкое (то есть такое, при котором бедра ребенка не прижимаются друг к другу, а разводятся на некоторое расстояние), плавание в теплой воде, лечебная гимнастика. Если мама отмечает, что отведение бедер с одной стороны ограничено больше, на это необходимо обратить внимание врача.
Следующий этап осмотра — проверка симметричности ягодичных складок и длины ног, для ее проведения положите малыша на живот. Следует обратиться к специалисту, если вы заметили асимметрию ягодичных складок или разную длину ног .
Сходные симптомы бывают у различных заболеваний, и лишь правильная диагностика поможет вовремя провести нужное лечение и вырастить малыша здоровым.
Убедившись, что тазобедренные суставы сформированы правильно и функция их не нарушена, посмотрите на стопы. Обратите внимание на положение стопы, она должна находиться в среднем положении. Если вы заметили, что стопа направлена не строго вперед, а немного повернута в горизонтальной плоскости внутрь или наружу (то есть имеет место так называемая ротация стопы ), необходимо как можно скорее начать массаж стоп. Специальный курс массажа устранит неправильное положение стопы уже на первом месяце жизни ребенка. При более выраженной деформации стоп возможно использование корригирующих лангет, что дает возможность исправить стопу, пока ребенок еще не начал ходить. Помните: любая незначительная деформация стоп легко устраняется в ранний период жизни, но гораздо больше усилий приходится затрачивать на лечение, начатое после того, как ребенок пошел.
Итак, надеюсь, в результате нашего осмотра вы поняли, как важно внимательно следить за состоянием ребенка, отмечать тревожные симптомы и проводить своевременное лечение. Однако не менее важно не торопить развитие малыша, не подгонять его, не пытаться "помочь", а терпеливо ждать, когда он сам захочет и сможет — сесть, встать, пойти... Родительская любовь должна быть внимательной и терпеливой, лишь тогда она принесет достойные плоды, и ваш ребенок вырастет здоровым и счастливым.
1 В одном из ближайших номеров редакция предполагает опубликовать статью об этапах формирования костно-мышечной системы ребенка, в которой, в частности, будет выражена точка зрения ортопеда на целесообразность и сроки использования различных приспособлений типа кресел, ходунков, рюкзаков-"кенгуру" и т.п.
Обсуждение
Моей дочке месяц и неделя. При посещении хирурга была выявленна пупочная грыжа. Не знаю что делать. Врач посоветовал чуть позже сделать операцию, и сказал что это не серьёздно. Я очень переживаю. Кто что знает отзавитесь!!!
30.08.2006 08:03:50, Bigmamaздравствуйте,моему сыну 7 месяцев,на животе лежит не долго и всегда заваливается в одну сторону,сел 3 дня назад,но сидит не уверенно,на позвоночнике,чуть выше поясницы,кифоз,это потология или нет и что делать если да,спасибо большое озвоночнике,чуть выше поясницы,
31.07.2005 22:37:05, irinaquesto e la mia indirizza
02.09.2004 16:26:55vorei scambiare schemi
poi mandare mi un messaggio al mio email
а нас на первый осмотр к ортопеду в 1 месяц отправляли...
Otlichnaya stat"ya. Bez durackih strashilok i pugalok. Prosto, dostupno i polezno. Spasibo!!!
13.07.2004 15:03:52, YuliaКомментировать статью "Первый визит к ортопеду: ортопедический осмотр ребенка в 3 месяца"
Ребенку диагностировали сколиоз, за 5 мес прошли 2 курса массажа Нам в этом году диагностовали пллско- вальгусные стопы, и как следствие нарушение осанки (правда второй ортопед из А разве сколиоз можно вылечить? Всюду пишут, что можно только остановить...
Обсуждение
только корсет ШЕНО + гимнастика шрот
у дочки сейчас такая же проблема (но у нас наследственно - я сама сколиозница)
Нам в этом году диагностовали пллско- вальгусные стопы, и как следствие нарушение осанки (правда второй ортопед из Зацепинской больницы Ануфриева не подтвердила про осанку), но информацию об эффективном лечении я стала собирать. Соседка моей родной тети вылечила спину дочери по совету врача (!),отдав ее в секцию конного спорта.
вот нашла даже рекоендации
Кривошея после года. Медицина/ дети. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных Кривошея после года. Девочки, доброго времени суток! У самой маленькой из моих малышек никак не уходит нейрогенная кривошея.
Обсуждение
В РДКБ к остеопату детскому свозите. А он там разберется опасно, не опасно, надо это править, не надо, и если надо, то как. Моих как курят чик-чик и все поправил. В следующий приезд(в первый раз одному из детей из-за спазма невозможно было добраться до 2-го шейного позвонка, массаж делать пришлось) проверили все на месте. Ничего не выпало и не соскочило. Шею детю поправили - и домой!
Позвоните вот сюда, в их основном центре - на Авиамоторной - принимает дядечка, фамилии не помню, зовут Миша (ему уже ок. 60-ти). Он остеопат и мануальщик. Божественный! работает с с беременными, детьми (и младенцами) и взрослыми, правда записаться к нему - отдельный квест, но если попадете - все ваши проблемы будут решены. Проверено на собственной семье;)
Девочки,спрошу еще, сколиоз и кифоз как-то корректируются?Может хирургически?С чего начинать?Нам сделали снимок и сказали кифоз 4-й степени. Если у кого-то была подобная проблема у детей или у взрослых детей -поделитесь пожалуйста!Я очень взволнована.
Обсуждение
У меня был сколиоз 2 степени(про кифоз ничего не знаю). С 3 по 9 класс каждый божий день гимнастика по 40 минут 2 раза в день. Спала на матрасе, который лежал на щите, сколоченном из досок. Бассейн всё детство (но больше для удовольствия). И почему-то никто ниже не написал-танцы. В моём случае-бальные. Очень хорошо ставят позвоночник. Потому что первое, что делает стоящий хореограф-это добивается правильной осанки, заставляет тянутся затылком вверх. И не только на занятиях, но и в повседневной жизни тоже. Хочу сказать, что в народных и бальных танцах-разная постановка спины-в бальных в европейской программе требуется абсолютно прямая спина без прогиба в талии, в народных- с прогибом (т.е. спина и таз как бы откинуты назад). Я бы предпочла для лечения вариант бальных танцев, но на безрыбье и народные подойдут, при условии, что руководитель озабочен не только рисунком танца, но в первую очередь постановкой корпуса. В моем случае серьёзных последствий никаких, сутулюсь, когда сижу, но хожу до сих пор прямо (иногда меня даже ставят в пример детям). Про то, что у меня есть спина, вспомнила только сейчас, когда начала нянькаться со своими любимыми,золотыми, долгожданными, на данный момен 10 килограммами сынульки. Но и лет мне уже не "шешнадцать".
Я со сколиозом 2 степени и плавала все детство, и на фанере без подушки спала, и ЛФК занималась - ничего не помогло. Чем старше становлюсь, тем больше мучаюсь.
16.03.2012 21:06:21, Почему?Ортопед в поликлинике кричит, что "запустили спину", ставит д-з "кифосколиоз + лордоз". Вопросы: 1.куда показать ребенка 2. где лучше лечить 3. где лучше - ЦИТО или Зацепина? Может, у кого есть хороший массажист с опытом работы со сколиозами частным образом?
Обсуждение
Девочки, всем СПАСИБО большое! Первичный д-з уже есть, кифоз + лордоз 1 ст.(((, увы! Почему-то направлений в ЦИТО в Москве не дают(?), тем не менее, я для себя решила вести на консультацию Женю именно туда, Б-г с ней, с Зацепина. Про интернат думаю, но с нашей речью нас туда, скорее всего, могут не взять, да и особенностей у нас много. Кроме того, очень жалко нашу школу - у Жени в этом году так все чудесно складывается с учебой, просто бежит в школу со всех ног, дома только и разговоров об учителях. И у нас новый классный руководитель историк))), молодой парнишечка после института, все девочки его тихо обожают)))). Может, у кого есть хороший массажист с опытом работы со сколиозами частным образом?
Я считаю что в ЦИТО лучше. У меня племянница наблюдается в Зацепина с врожденным вывихом бедра, моя сестра в общем-то была довольна, их там усиленно лечили (физиотерапии, ЛФК и т.п., госпитализировали в Турист). Лечили им как раз сколиоз и лордоз (помимо вывиха), но причину их не выявили, а она оказалась в укорочении ноги, что надо корректировать инд.стельками.
про сколиоз. Болезни. Детская медицина. У нас сколиоз с рождения.Печальная констотация фактов, но мы будем делать операцию, единственное сейчас мы стараемся изо всех сил, чтоб оттянуть это и успеть научить ребенка всему, чего он потом будет лешон.
Обсуждение
То что вы ходили в бассейн - это хорошо и полезно. А потом ребёнок приходит домой и часами сидит за компьютером или уроками в непонятной позе, вот сколиоз и приходит нежданно. Тут ещё следить надо, как ребёнок сидит. Правда постоянно за спиной у него находиться не получится. Потому мы брали растущий стульчик Конёк Горбунёк kon-gor.com/rastushchie-stulja/ , который не даёт ребёнку сидеть неровно. Уж такова его конструкция. И не даёт сутулиться все школьные годы чудесные. Даже гарантию на него 10 лет дают. Так что железно все годы прослужит.
Мне знакома эта проблема. Что могу сказать - самое главное в лечении и профилактике сколиоза - укрепление мышц спины, при этом избегая нагрузки на позвоночник. Причем это должны быть серьезные тренировки под наблюдением специалистов, а не так - лфк в районной поликлинике по 40 мин. 2 раза в неделю. Хорошо- плавание, особенно на спине, но, опять же серьезные занятия, а не 2 раза в неделю поплескаться в бассейне по часу. Как ни странно, хорошо - конькобежный спорт, вроде бы спина не задействована, но при любой серьезной нагрузке укрепляются все группы мышц, так уж устроен человеческий организм. Рентген можно сделать, чтобы отслеживать динамику, хотя специалисту все видно невооруженным глазом. Укреплять мышцы нужно начинать безотлагательно, чтобы, когда у мальчика начнется период бурного роста (12-13 лет), мышцы были бы уже достаточно крепкими, чтобы удержать стремительно растущий позвоночник. Массаж, мануалка тоже хорошо, но как вспомогательное средство, а не панацея.
Все хуже...Ставили и кифоз, и сколиоз... Понимаю, что требуется комплексное лечение. Есть ли в Москве специализированные центры или Сколиоз и кифоз. Я со сколиозом 2 степени и плавала все детство, и на фанере без подушки спала, и ЛФК занималась - ничего не помогло.
Эх, только мы вошли во вкус на таэквондо, как вдруг облом: ортопед уверяет, что с нарушением осанки нельзя. И это даже не из-за потенциальных травм. Мол, отработка ударов руками будет только способствовать ссутуливанию верхней части спины.
Обсуждение
я как-то интересовалась проблемами сутулости, так вот, с медицинской точки зрения, ссутуливанию способствует развитие и накачка грудных мышц. Они как бы тянут плечи на себя. поэтому при кифозе рекомендуют все, что развивает мышцы спины сильнее, чем грудные. То есть заниматься можно чем угодно, но нужны дополнительные упражнения на спину, если в занятиях идет этап развития груди. То есть это просто вопрос к тренеру, не мог бы он либо ребенку давать компенсирующие упражнения в периоды, когда большая нагрузка на грудные мышцы, или сообщать родителям, чтобы они давали эти упражнения дома.
Кроме того, у сутулости сильный психологический аспект, она будет проходить по мере становления характера.
Ну и возраст. В 6-8 лет (в зависимости от того, как растет ребенок, быстро и рано растущий тип или медленно и равномерно астущий или кряжистый такой, ну, понятно, чем быстрей растет ребенок, тем раньше он ссутулится и дольше будет крюком, если такая склонность вообще имеется) сутулость - абсолютно нормальное явление, если нет изменений в позвоночнике, а если к этому склонность, то все равно, в этом возрасте избавиться от нее совсем - нереально.
поищите в любом поисковике "юношеский кифоз" и все, что с этим связано, я, помню, искала, так там много очень интересных вещей было и про спорт тоже.
Вот насчет прислушаться к врачу У дочки появились боли в спине, пошли к ортопеду, дочка занимается тенисом и плаванием, ортопеду ничего не говорим. Она нам - ребенок мало двигается, много сидит вот и спина болит. Я ей - так мы и в тенис играем и плаваем, т.е. сидим мало. А она нам -аааа, так это у вас от тениса спина болит, надо бросать, и даже плавание ограничить. Дочка в слезы, она нам категорично бросайте и все, а мы уже 4 года играем. Я ей говорю, если мы больные лечите нас, а она нам - бросайте спорт само пройдет. Короче спина у нас сама прошла, а спорт мы не бросили И вообще по моим наблюдениям очень мало врачей положительно относятся к спортивным занаятиям детей, сразу найдут на что тот или иной спорт плохо влияет
В центр ортопедии, там выпишут специальный корсет.
Подушку с кровати-вон,пусть так спит,на уговоры не поддавайтесь,я в своё время дала слабину, в чем очень раскаиваюсь.
Посмотреть, как сидит за письменным столом, выбрать оптимально удобное положение.
Массаж,но только у грамотного специалиста,могут навредить, что бывает часто.
Бассейн на не помог.Поможет, если ходить 3 раза в неделю или перейти в спец.спорт. школу.
Есть специальные санатории бесплатные,если взять направление в поликлинике,дают с трудом:(.
Здоровье малыша в грудном возрасте внимательно отслеживается врачами. Очень важно, чтобы развитие ребенка оценил ортопед, это поможет предотвратить различные проблемы, связанные с опорно-двигательным аппаратом, а также с общим гармоничным развитием. В этой статье мы поговорим об ортопедии и оценим важность визитов к такому специалисту, ведь именно от них во многом зависит умение вашего крохи держать головку, сидеть и ходить самостоятельно.
Ортопедия – является одним из разделов хирургии, эта наука изучает разнообразные нарушения опорно-двигательного аппарата, а также его строение и функциональную деятельность. Своевременный визит к врачу-ортопеду позволяет избежать или вовремя выявить и излечить недуги костной и мышечной системы малыша, связок и суставов.
Существует определенный график, по которому маленький ребенок должен посещать такого специалиста. Очень важно придерживаться рекомендуемых сроков, и по необходимости корректировать развитие крохи. Первый визит к врачу-ортопеду должен произойти в месячном возрасте, после этого – в три месяца и в один год.
Оценка детского здоровья в один месяц
Новорожденный кроха в норме обладает повышенным тонусом мышц. Его ручки плотно сжаты в кулачки, локти согнуты и прижаты к бокам. Ноги также согнуты в коленях и подтянуты к животу. Тщательный осмотр врачом ортопедом проводится уже после того, как произойдет некоторое расслабление мышц крохи, и он адаптируется к совершенно новым типам движения, возможным после материнского животика. На этом этапе мама сможет несколько привыкнуть к малышу, распознать его привычки и оценить степень развития. Вполне может быть, что ей будут заметны какие-то проблемы.
Во время приёма врач очень внимательно осмотрит кроху, начиная от его макушки и заканчивая стопами, оценит размеры и форму всех частей тела, а также их пропорциональность, симметричность и гармоничность развития, проверит движения ножек и ручек. На этом же приёме определяют наличие или отсутствие каких-либо врожденных аномалий и признаков такого недуга, как рахит.
Специалист внимательно проверит все суставы на подвижность, уделяя особое внимание тазобедренным. Во время такого осмотра можно выявить такие распространенные болезни, как дисплазия или вывих (подвывих) тазобедренных суставов, кривошея и косолапость. Ранняя диагностика ортопедом играет очень важную роль и определяет эффективность будущего лечения.
Вполне может быть, что для избавления от определенного заболевания будет достаточно одного курса физиотерапии или массажа, а в запущенном случае пришлось бы принимать более серьезные меры.
В некоторых случаях врач может посоветовать УЗИ или какие-то другие методы исследования для того чтобы уточнить диагноз или более точно оценить картину развития.
Осмотр в три месяца
Повторный визит к ортопеду важен для оценки развития малыша. В первые месяцы жизни кроха очень быстро растет, все системы его организма продолжают развиваться и укрепляться. На этом этапе необходимо оценить, насколько правильно формируется мышечная система и как распределяется нагрузка на суставы и мышцы. Нормальное развитие, как костной, так и мышечной системы важно для того, чтобы кроха научился своевременно переворачиваться со спины на живот и в другую сторону, а также совершать действия, направленные на цель, к примеру, доставать понравившуюся игрушку или другой предмет.
Этот осмотр схож с тем, который проводился два месяца назад. Сейчас могут проявиться какие-то болезни, которые не проявляли себя во время первого визита. В том случае, если врач посоветует пройти дополнительное обследование, не стоит отказываться, так как современная аппаратура дает возможность проводить диагностику без вреда для детского организма. Если лечение будет начато вовремя, вы сможете не только сэкономить себе время и нервы, но и получить максимально возможный результат.
Осмотр в год
По мере роста малыша, он обучается выполнению многих самостоятельных действий. К году кроха ползает, а возможно, и ходит, достает игрушки и бросает их. Все его действия осмысленны и отличаются направленностью. Для того чтобы развитие происходило правильно и дальше, важно своевременно проконтролировать развитие позвоночного столба и свода стопы.
Такой осмотр заметно отличается от прошлых, так как врач пристально наблюдает за движениями ребенка для того, чтобы оценить насколько они правильны и выявить возможные нарушения. Ортопед интересуется тем, как кроха ставит ножки при ходьбе, как развивается стопа и ее свод, как направлены пальцы и пяточки, насколько сформирована мышечная система и позвоночный столб, как удерживается тела при правильном расположении.
Такой возраст еще слишком ранний для постановки диагноза « » или «сколиоз», но специалист может порекомендовать массаж для их профилактики. Кроме того доктор может назначить малышу специальные стельки или прописать ортопедический матрас или подушку, а также занятия ЛФК.
Помните, что только от родителей зависит здоровье их детей. Посещайте врачей в указанные сроки, не пренебрегайте их советами и четко выполняйте рекомендации. Все заболевания намного легче предупредить, нежели лечить.
Екатерина, www.сайт
Google
- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!
