Сужение привратника желудка. Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки. Виды стеноза привратника. Органический и функциональный стеноз. Лабораторные данные и электрокардиография
Стеноз выходного отдела желудка
- нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника.
Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.
Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза.
При компенсированной стадии
выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически — некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч.
Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту.
Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум в эпигастрии. Рентгенологически — гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.
Стадия декомпенсации:
чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии.
При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.
Основные причины
— нарушение питания и водно-электролитные нарушения.
Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.
Признаки волемических нарушений:
головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).
В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз.
При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания («хлорпривная тетания» старых авторов).
Проявления заболевания судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»), симптом Хвостека. Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.
Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз : очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный метод диагностики — гастроскопия с биопсией.
При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный» стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.
ЛЕЧЕНИЕ
Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции . Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно.
Выбор метода операции зависит от
стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с дренирующими операциями — пилоропластикой по Гейнеке —Микуличу, Финнею.
При субкомпенсированном или декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.
Профилактика — своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.
Представляет собой состояние, при котором поражается область желудка и 12-перстной кишки, а альтернативным его названием является пилоростеноз. Недуг формируется вследствие сужения выходного отверстия желудочного привратника. В результате все это провоцирует нарушение прохождения пищи из желудка в кишечную полость. Представленное заболевание, в запущенной форме, является причиной формирования самых разных болезней, характеризуется изменением гомеостаза.
Причины развития стеноза
Стеноз привратника развивается под воздействием заживления таких рубцов, которые сформировались после язвенного заболевания. Как известно, рубец включает в себя, преимущественно, соединительную ткань, которая делает его малоподвижным, а потому его формирование стягивает стенки желудка.
Еще одним фактором является наличие рака внутренних стенок в области желудка и 12-перстной кишки. Злокачественное новообразование начинает прорастать в ткань, что самым положительным образом сказывается на уменьшении отверстия, посредством которого пища проникает в область кишечника. Для того, чтобы помочь в эвакуации содержимого, желудочные мышцы растут, тем самым компенсируя стеноз. Однако через некоторое время этого оказывается недостаточно и проникающая в желудок пища осуществляет его растягивание. В представленной области она застаивается, начинает гнить, запускаются процессы брожения.
Таким образом, причины того, что сформировался стеноз привратника желудка, являются более чем очевидными и характерными. Для того, чтобы лучше понимать, как именно должно осуществляться лечение и как симптомы будут проявляться, настоятельно рекомендуется обратить внимание на этапы развития процесса.
Стадии заболевания
Представленное патологическое состояние характеризуется тремя последовательными стадиями развития. Говоря о первом этапе, хотелось бы обратить внимание на то, что в данном случае пилоростеноз проявляется весьма незначительно.
При этом отверстие между желудком и областью кишечника остается немного закрытым.
Больной сталкивается с жалобами на , ощущением переполненности желудка после употребления пищи.
На второй стадии можно говорить о том, что этап компенсации проходит при сопровождении постоянного ощущения наполненности желудка. В свою очередь, симптомы этого – болезненные ощущения и отрыжка. После употребления пищи у больного формируются рвотные позывы, которые могут облегчить проблемные ощущения. Отмечается устойчивая потеря веса, которая прямо указывает на то, что необходимым является лечение.
Говоря о третьей стадии, важно учитывать, что период декомпенсации провоцирует прогрессирование заболевания. Желудок больного в этом случае растягивается – это происходит при сопровождении обезвоживания и истощения. Кроме этого, симптомы могут быть связаны с рвотными позывами, которые характеризуются неприятным запахом . При этом можно идентифицировать даже остатки употребленной ранее пищи за несколько суток. Более подробно о том, каковы симптомы, которыми характеризуется стеноз привратника желудка, будет рассказано дальше.
Симптомы стеноза привратника
Необходимо обратить внимание на симптоматику состояния, которая различается в зависимости от конкретной разновидности заболевания. При компенсированной разновидности болезни идентифицируется незначительное сужение мышц желудка. Больной сталкивается с переполненностью желудка, изжогой. Помимо этого, важно учитывать, что редко проявляющаяся рвота приносит облегчение, до следующего употребления пищи устраняются все неприятные ощущения. Важно понимать также, что симптомы состояния могут медленно прогрессировать на протяжении нескольких месяцев.
В случае с субкомпенсированным типом недуга, следует обратить внимание на частые и обильные рвотные позывы, которые избавляют больного от неприятных ощущений в области желудка.
Лечение в этом случае, безусловно, необходимо, однако хотелось бы обратить внимание на следующие симптомы:
- отрыжка тухлыми продуктами, которые были употреблены человеком до этого;
- возникновение болезненных ощущений в ;
- расширение желудка, нарушение его транспортных функций, что получается определить исключительно с помощью рентгенограммы.
Указанные здесь симптомы, с которыми связан стеноз привратника желудка, могут продолжаться у больного на протяжении двух лет. Далее хотелось бы обратить внимание на декомпенсированный тип заболевания, который связан с серьезными нарушениями эвакуаторных функций ЖКТ. Достаточно часто декомпенсация оказывается симптомом язвенного заболевания . Кроме этого, формируется жажда по причине устойчивой потери жидкости после рвотных позывов.
Изменяется кожа больного, которая оказывается дряблой, а черты лица приобретают резкий вид. При осуществлении обследований получается идентифицировать усугубление пропульсивных функций, значительное количество пищи. Перед тем как начать лечение, после того как были изучены и установлены все симптомы, настоятельно рекомендуется озаботиться проведением диагностики. Именно это даст возможность подтвердить такой диагноз, как стенок привратника желудка.
Диагностические мероприятия
Заболевание может быть идентифицировано при помощи некоторых инструментальных мероприятий. Речь идет об исследовании рентгеном, который дает возможность определить, присутствует ли увеличение органа, снижение активности перистальтики и другие характеристики.
Кроме этого, именно при помощи рентгена оказывается возможным определение того промежутка времени, который необходим для эвакуации пищи в область 12-перстной кишки.
Следующим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия. Она демонстрирует, на какой именно стадии находится алгоритм сужения, насколько расширен орган. Все это касается непосредственно работы желудка и 12-перстной кишки. Далее хотелось бы обратить внимание на то, насколько важным является наблюдение за моторными функциями. Это обеспечивается электрогастроэнтерографией, которая дает возможность специалистам определить тонус, степень активности и другие характеристики перистальтических движений при употреблении пищи и на голодный желудок.
Еще одним этапом диагностического обследования является УЗИ, которое дает возможность продемонстрировать не только актуальное состояние органа, но и другие его особенности. В частности, наличие или отсутствие воспалительных процессов, лечение которых необходимо. О том, каким оно должно быть, если образовался стеноз привратника желудка, хотелось бы рассказать дальше.
Методы лечения
Лечение предполагает осуществление хирургической операции, в то же время могут предприниматься определенные консервативные мероприятия. В этом случае речь идет о применении лекарственных компонентов, что направлено на лечение основных проявлений заболевания, подготовку к хирургическому вмешательству и исправлений патологий, которые связаны с водным или электролитным обменом. Не менее важным этапом следует считать приведение в норму весовой категории человека, чтобы оптимизировать все процессы жизнедеятельности.
При обнаружении стеноза на компенсированной стадии, допустимо применение таких препаратов, которые направлены на исключение воспалительного состояния, борьбу с язвой. Необходимо также принимать средства, которые восстанавливают моторику желудка и кишечника. В данном случае речь идет о прокинетиках, которые, в подавляющем большинстве случаев, дают возможность исключить основные симптомы заболевания, полностью устранить их.
В некоторых клинических случаях специалисты настаивают на таком способе лечения, как эндоскопия. Речь идет о раздувании суженного раньше отверстия между желудком и 12-перстной кишкой.
Осуществляется это при помощи баллона, что приводит, в конечном итоге, к прекращению функционирования пилорического клапана, но восстановит прежнюю степень проходимости.
В некоторых случаях подобное вмешательство является противопоказанным, а также может просто не иметь шансов на успех. Если же лечение и операция все-таки необходимы, то специалисты настаивают на вмешательстве открытого типа. Важно обратить внимание на значительный выбор различных типов операции и их минимальную степень травматичности. Именно поэтому они оцениваются специалистами как наиболее результативные, когда необходимо вылечить такое заболевание, как стеноз привратника желудка.
Важно!
КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?
Лимит времени: 0
Навигация (только номера заданий)
0 из 9 заданий окончено
Информация
ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается...
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Результаты
Время вышло
1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.
2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.
3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.
4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.
5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.
6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.
7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.
8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.
9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.
СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!
- С ответом
- С отметкой о просмотре
Задание 1 из 9
Можно ли предотвратить рак?
Задание 2 из 9
Как влияет курение на развитие рака?
Задание 3 из 9
Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Задание 4 из 9
Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?
Задание 5 из 9
Как влияет алкоголь на клетки рака?
следует понимать патологическое изменение в пилорическом отделе желудка, которое вызывает сужение его просвета и нарушает нормальное опорожнение желудка от его содержимого.
Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала.
Клиника: три стадии:
1 компенсированную
Не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок
Общее состояние больных удовлетворительное
Больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области
При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до 6--12 ч.
2 субкомпенсированную
Усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области,
Появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке
Беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка
Боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе
Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты
Общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, нарушение водно-солевого обмена и кислотно щелочного состояния
При физикальном исследовании обнаруживают натощак "шум плеска" в желудке.
У худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки
При рентгенологическом исследовании желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена.
Пилородуоденальный канал сужен. Выраженное замедление эвакуации контрастной массы, через 6--12 ч в желудке имеются остатки контрастной массы, через 24 ч желудок не содержит контрастную массу.
Характерны чувство распирания в эпигастральной области,
Обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд.
Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов
Возникает жажда, снижается диурез в результате обезвоживания.
Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник.
Резко истощены, обезвожены, адинамичны
Кожа сухая, легко собирается в складки, тургор кожи снижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие.
Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, переполненного содержимым, временами можно отметить судорожную перистальтику желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает "шум плеска" в желудке.
При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, с большим количеством содержимого натощак Принятая водная взвесь сульфата (сернокислого) бария скапливается в нижней части желудка в виде чаши с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым виден слой жидкого содержимого желудка. Нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения Перистальтика желудка ослаблена. В момент исследования поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку нет. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. При прогрессировании декомпенсации дальнейшее расширение желудка приводит к резкому истончению его стенки, к потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка. Наряду с этим происходит микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.
Дифференциальный диагноз :
проводят между пилородуоденальным стенозом язвенного происхождения и стенозом, обусловленным раком выходного отдела желудка. Необходимо учи тывать различия в динамике заболевания. У больных язвенной болезнью имеется длительный (в течение нескольких лет) анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль. В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного расширения желудка и выраженной перистальтики. Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Однако не всегда удается установить этиологию стеноза.
Нарушении водно-электролитного баланса:
уменьшение объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле, сгущения крови, "централизация кровообращения", гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.
Признаки волемических нарушений:
Головокружение и обмороки при подъеме в постели;
Частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу;
Бледность и похолодание кожных покровов; снижение диуреза.
Гипокалиемия (концентрация К+ ниже 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью, парезами и параличами. Снижение уровня К+ в плазме до 1,5 ммоль/л приводит к параличу межреберных нервов, возможен паралич диафрагмы и остановка дыхания. Наблюдаются понижение артериального давления (преимущественно диастолического), нарушения ритма сердечных сокращений, расширение сердца, систолический шум на верхушке. Может произойти сердечный блок, остановка сердца в систоле. Изменения на электрокардиограмме при гипокалиемии: удлинение интервала Q -- Т, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся метеоризмом.
В результате нарушений водно-электролитного баланса и возникающих волемических расстройств >>снижается почечный кровоток,>> уменьшается клубочковая фильтрация, >>снижается диурез,>> появляется азотемия.>>
В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся "кислые" продукты обмена веществ,>> рН крови снижается, >>алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе в плазме уровень ионизированного кальция снижается вследствие присоединения Са+ к альбумину. В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и в тяжелых случаях развивается гастрогенная тетания.
Признаки: общие судороги, тризм, сведение кистей рук ("рука акушера" -- симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека). Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.
Лечение: хирургическое.
Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии (2--3 нед), в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.
При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого (5--7 дней) периода подготовки (противоязвенного лечения, систематической, 1--2 раза в день, аспирации содержимого желудка).
Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:
1Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия).
Для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.
Внимание! Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6--8 ч.
Контроль за проводимым лечением: оценка общего состояния больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин, мочевина.
2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.
3. Противоязвенное лечение.
4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2--3 раза в день).
Операция:
Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией.
Ваготомия с дренирующими желудок операциями показана при субкомпенсированном стенозе.
Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а) декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных признаков дуоденостаза.
Стеноз желудка - это осложнение язвенной болезни, при котором сужается нормальный просвет в районе привратника, что соединяет сам желудок и кишечник. Из-за этого еда попросту не может нормально продвигаться по пищеварительному тракту, что вызывает целую массу побочных болезненных синдромов желудочно-кишечного тракта, начиная от гастрита, заканчивая рецидивом язвы (из-за длительного нахождения пищи в полости желудка). Нередко это приводит и к тотальному нарушению гемостаза.
Симптомы
Симптомы стеноза довольно расплывчаты и описываются целым десятком болезненных ощущений и дискомфорта в районе желудка. Для упрощения постановки диагноза врачи разделили симптоматику на 3 стадии, которые различаются степенью сужения просвета для прохождения еды.
- 1 стадия - незначительное сужение. Больной по большей части жалуется на частую отрыжку, кислотный привкус во рту. Даже после приема небольшого количества еды он чувствует переполненность в желудке.
- 2 стадия - среднее сужение. Больной чувствует постоянное переполнение желудка. После приема пищи у него возникает рвота, после которой дискомфорт уменьшается. Нередко все это сопровождается болезненными ощущениями, как во время обычного гастрита.
- 3 стадия - сильное сужение. Заболевание быстро прогрессирует, вызов рвоты не помогает улучшить самочувствие больного. Рвотные массы обладают сильной вонью, так как содержат в себе многодневную пищу, что оставалась в желудке. Диагностируется сильное обезвоживание, потеря массы тела.
Может привести к гипертрофии органа, его растяжению, появлению с продавливанием диафрагмы. Ткань вокруг привратника воспаляется, там развивается болезнетворная микрофлора, что может спровоцировать повторную язву.
Существует еще такое понятие, как врожденный стеноз желудка, что развивается именно у новорожденных. Статистика указывает, что патология существенно чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Сопровождается очень быстрой потерей массы тела, рвотой, постоянным беспокойством малыша, отсутствием стула и мочеиспускания. Крайне опасная болезнь. Если своевременно не установить точный диагноз, то вероятность летального исхода будет крайне высокой.
В самых тяжелых случаях стеноз приводит к кровотечению в желудке, нарушению оттока желчи и работы печени. Если еда не попадает в кишечник в течение нескольких дней после ее употребления, начинается естественный процесс ее гниения с выделением большого количества газа. Именно из-за этого изо рта больного чувствуется отчетливый и резкий «аромат» ацетона - одного из продуктов распада.
Причины
Основных причин стеноза привратника желудка две:
- ранее перенесенная ;
- врожденная патология.
Встречается ли стеноз у тех, у кого ранее не диагностировалась язва? Такое явление тоже имеет место, но встречается крайне редко (за исключением новорожденных, естественно). Причины его появления: хронический гастрит, постоянное раздражение слизистой полости желудка, а также дисфункция сфинктера, что разграничивает двенадцатиперстную кишку и полость пищевода. Еще болезнь встречается у тучных людей со слишком большой массой тела. Но у них причина стеноза заключается в давлении на пищевод и область привратника жировыми массами.
Еще одна из причин - это предпочтение фастфуда и полное отсутствие нормального рациона. При этом слизистая и сами стенки желудка из-за чрезмерной нагрузки от неперевариваемой пищи атрофируются, воспаляются. Уменьшается свободная полость пищевода, появляются грыжи. Как следствие - снижение естественного зазора привратника, который превращается в самый обычный барьер для пищи.
Лечение
Если стеноз диагностируется на первой, «легкой» стадии своего развития, то лечение включает в себя прием препаратов, что способствуют снятию воспаления и оптимизации работы всего желудочно-кишечного тракта. Естественно, что некоторое время больному придется придерживаться строгой диеты, что включает в себя преимущественно продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, каши). Мясо, яйца, молоко - категорически противопоказаны. Вероятность самовосстановления желудка при соблюдении рекомендаций врача в этой ситуации высокая.
Если стеноз обнаруживается уже в хронической стадии, то единственный верный радикальный метод лечения - это хирургическое вмешательство и удаление поврежденного участка пищевода (привратника).
Нередко операция подразумевает дренирование - удаление шлаковых масс, которые в буквальном смысле закупорили проход в двенадцатиперстную кишку. Подобное нарушение чаще встречается у любителей слишком острой еды и тех, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками.
Признаки улучшения самочувствия больного наступают сразу же после операции. Риск рецидива остается довольно высоким. После устранения причины болезни пациенту потребуется длительная восстанавливающая терапия и соблюдение диеты, направленных на регенерацию полезной микрофлоры пищеварительного тракта. Врачи также рекомендуют в этот период заняться очисткой организма от шлаков, на некоторое время отказаться от употребления мяса (за исключением рыбы и птицы).
Опасность хирургического лечения стеноза - очень высокая. Связана она по большей части с возможными осложнениями из-за нарушения минерально-солевого баланса в крови (ввиду сильного обезвоживания). Именно из-за этого хирург может потребовать в течение нескольких дней искусственно вводить в организм больного питательные сыворотки, и только после этого возьмется за операцию.
Стеноз привратника желудка называют гипертрофическим пилоростенозом. Это заболевание пищеварительного тракта, возникающее вследствие частых рецидивов хронической язвы желудка, когда в результате рубцеваний сужается канал привратника желудка, снижается его проходимость.
Благодаря этому органу, поступающая в желудок пища задерживается на короткое время для лучшего переваривания. Но в результате наличия рубцов привратник сильно сужается и переваренная пища не проходит дальше в двенадцатиперстную кишку, развивается пилоростеноз. Он может быть приобретенным (у взрослых) или врожденным (диагностируется у новорожденных).
Если не принять своевременных мер к лечению, патология прогрессирует, изменяется гомеостаз, развиваются тяжелые осложнения, влияющие на общее здоровье, так как организм не получает всех необходимых ему веществ.
Почему возникает стеноз привратника желудка, симптомы, лечение, причины данной патологии какие? Поговорим сегодня об этом заболевании. А кроме того выясним, как правильно питаться при пилоростенозе и какие народные средства можно использовать дополнительно к основному лечению:
Причины стеноза привратника желудка
Специалисты называют две основных причины развития данной патологии:
К первой относят уже упомянутый нами рубец из соединительной ткани, который возникает после рубцеваний язв. Он препятствует продвижению дальше переваренной пищи и делает стенки желудка малоподвижными.
Второй причиной называют внутристеночный рак, который прорастает в ткани желудка, сужает пищеварительный тракт. Вследствие этого, пища из желудка не проходит полностью дальше, в кишечник, возникает ее застой. Постепенно разрастается мышечная прослойка желудка, он растягивается, начинается разложение, брожение остатков пищи.
Основными факторами, провоцирующими перечисленные причины стеноза, являются: плохое, однообразное, обедненное полезными веществами питание, длительные моно-диеты, а также злокачественная опухоль.
Симптомы стеноза привратника желудка
Течение заболевания определяется тремя основными стадиями, которые сопровождаются соответствующими симптомами:
Компенсированный пилоростеноз. Степень сужения отверстия привратника незначительна. Сопровождается кислой отрыжкой, пациенты отмечают чувство переполнения желудка после еды. Может появляться рвота, на некоторое время облегчающая состояние больного. В целом общее состояние удовлетворительное.
Стадия субкомпенсации. Степень сужения привратника достаточно выражена. Заболевание прогрессирует. Пациенты жалуются на постоянное ощущение переполнения желудка, вне зависимости от приема пища. К кислой отрыжке присоединяется боль. Через короткое время или сразу после еды возникает рвота, которая приносит облегчение. С течением заболевания наблюдается снижение веса.
Стадия декомпенсации. Отверстие привратника сильно сужено, желудок растянут. Состояние больного значительно ухудшается. Быстро снижается вес, вплоть до истощения, развивается обезвоживание организма. Рвота после еды уже не приносит облегчения. Рвотные массы зловонные, содержат большое количество не переваренной пищи. Ощущается бульканье в области пупка, дыхание гнилостное, зловонное.
Стеноз привратника желудка – лечение препаратами
Если беспокоят проблемы с пищеварением, появились негативные симптомы, следует обратиться к гастроэнтерологу. Доктор назначит обследование, установит точный диагноз. Если подтвердится наличие стеноза привратника, пациента помещают на стационарное лечение.
Если заболевание находится на начальной стадии, проводят медикаментозное лечение. Его целью является ускорение рубцевания язвы, а также снижение кислотности желудка. Поэтому основными препаратами, которые используют при лечении, являются: Ранитидин, Гастроцептин, Пирензепин и Фамотодин. При наличии язвенной раны назначают Викаир, Фосфалюгель и Альтан. Проводят систематическое откачивание содержимого желудка.
После улучшения состояния, проводят обследование привратника. Если просвет широкий, пациенту разрешают понемногу принимать пищу.
В случае тяжелого состояния больного или если медикаментозная терапия не дала необходимого результата, показана хирургическая операция.
Перед ее проведением осуществляют противоязвенные терапевтические мероприятия. В частности, назначают лекарственные препараты, стимулирующие работу желудка. Используют лекарства, улучшающие переваривание пищи.
Кроме того осуществляют мероприятия по коррекции водно-электролитического и белкового обмена. В послеоперационном периоде пациент должен придерживаться специального питания, такого как медицинская щадящая диета.
Малышам с диагностированным гипертрофическим пилоростенозом показано только хирургическое лечение.
Диета при стенозе привратника желудка
Питание должно быть регулярным, частым, но небольшими порциями. Пища должна быть свежей, домашней. В диету включаются жидкие, протертые крупяные или овощные супы, овощные бульоны, жидкие каши. Полезны свежевыжатые соки, молочные продукты. Свежие овощи и фрукты лучше не есть. Их как и зелень лучше запекать, отваривать, готовить пюре. Блюда из нежирного мяса и рыбы лучше употреблять в протертом виде, готовить на пару или отваривать.
Под запрет попадают: черный хлеб, свежая выпечка, борщи, щи, наваристые мясные и рыбные бульоны. Придется исключить из рациона жирные сорта рыбы и мяса, солености, копчености, консервы, маринады, яичницу, твердый сыр.
Нельзя употреблять редьку, редиску, огурцы, лук, капусту, а также щавель, грибы, брюкву, квас, черный растворимый кофе и молотый, шоколад и мороженое.
Народные средства при стенозе привратника желудка
Для избавления от изжоги, целители рекомендуют принимать настой растения мать-и-мачеха лекарственная. Лучше и быстрее готовить его в термосе. На стакан кипятка нужно добавить 1 ч.л мелко перетертой сушеной травы. Готовится лекарство 20 мин. Потом его нужно процедить. Принимать после еды по половине стакана.
От изжоги и отрыжки поможет свежее козье молоко, взрослым выпивать которое рекомендуется по чашке каждый раз после еды.
Для скорейшего заживления язвы желудка:
Мелко нарежьте свежий корень сельдерея. Залейте 2 ст. л. стаканом прохладной питьевой воды, оставьте, накрыв салфеткой, на пару часов. Потом процедите и пейте по четверти стакана перед едой. Слизистый настой благотворно воздействует на желудок, способствует заживлению язв.
Положите в кастрюль 0,5 кг свежего, качественного сливочного масла, растопите его на легком огне до закипания. Уберите с огня, добавьте примерно 70 г измельченного прополиса, хорошенько перемешайте до полного растворения последнего. Переложите в банку, остудите, держите на холоде. На протяжение месяца съедайте по 1 ч.л, за час до еды. Рецепты с помощью которых можно проводить лечение язвы желудка прополисом ранее приводились на сайте. Можете воспользоваться и ими.
Необходимо отметить, что народные средства могут облегчить состояние больного, но не могут полностью вылечить пилоростеноз. Их полезно использовать, как дополнение к основному медикаментозному лечению и только после одобрения лечащего врача. Будьте здоровы!
