Абсцесс в ротовой полости — гнойные нарывы на щеках и небе: симптомы, виды и лечение. Абсцесс околочелюстной
Тема сегодняшней статьи крайне неаппетитная, потому что в ней речь пойдёт об абсцессах в ротовой полости.
Если говорить совсем просто, то абсцессом называется накопление в органическом пространстве гноя, что связано с борьбой организма с точечной инфекцией в конкретном месте.
Это накопление не есть, мягко говоря, хорошо, поэтому любой абсцесс опасен для всего организма, в первую очередь - для сердца.
Ниже более подробный рассказ об этом виде проблем во рту. К сожалению, абсцессы ротовой полости могут быть нескольких типов в зависимости от того, где именно возникает воспаление.
Если вспомнить академическую формулировку, применяемую специалистами, то «абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в тканях, которое возникает при различных воспалениях». То есть оно может развиваться во многих местах челюстно-лицевой области вообще и ротовой полости в частности.
Более того, абсцесс вообще имеет свободную локализацию и в состоянии развиваться в любой части нашего тела. При этом ткани как бы «расплавляются», образуя капсулу с гноем.
Капсулирование очага нарыва - одна из наиболее радикальных реакция организма на инфекционно-воспалительный процесс, потому-то и говорится об «ограниченном скоплении гноя в тканях».
Но мы сегодня будем говорить только о ротовой полости.
Каковы причины возникновения абсцесса во рту? Это может быть банальное наличие лёгкой ранки на слизистой, куда попадает инфекция.
Есть и более экзотический вариант - занесение бактерии, грибков или других микроорганизмов при уколах для обезболивания.
Второй случай не так редок, как может показаться. Но во рту всегда находится огромное количество микрофлоры, которая даже при стерильном уколе может попасть с поверхности слизистой под неё.
Третий путь образования абсцесса - следствие чисто внутренних проблем. Например, при нарыве корня зуба или других подобных инфекциях (ангина, фурункулы), при занесении инфекции с кровью или лимфой от очага воспаления в совершенно иное место.
Разнообразие абсцессов
Классификация абсцессов ротовой полости вполне чёткая и зависит от того, где именно образовался очаг воспаления. Поэтому тут всё просто и однозначно, особенно в случаях первоначального нарыва.
В связи с этим типизация абсцессов в рассматриваемой зоне такова (частичный перечень основных видов и краткая характеристика-описание).
Абсцесс дна полости рта
Подъязычная область краснеет, и происходит её уплотнение. Последнее крайне болезненно при прикосновениях, в том числе при еде и глотательных движениях.
Постепенно у языка ограничивается подвижность, он постоянно в приподнятом состоянии ввиду наличия под ним объёмного уплотнения, которое тоже становится больше.
Общее состояние становится неважным, мягко говоря. Когда абсцесс полностью «созреет», он может прорваться, после чего состояние больного улучшается.
Но ядовитый гной ничего хорошего глотке и пищеводу с желудком не приносит. Поэтому такого самопроизвольного вскрытия допускать нельзя - необходимо обращаться к врачу.
Абсцесс верхнего или мягкого нёба
Почти всегда является инфекционным продолжением периодонтита одного или нескольких зубов верхней челюсти. Первые проявления болезненность нёба, покраснение слизистой оболочки. Приём пищи становится болезненным. Самопроизвольное вскрытие несёт те же опасности, что и описанные ранее.
Абсцесс щеки
Можно говорить о наружном и внутреннем очаге, что зависит от его расположения ближе к коже или ближе к слизистой. Болевой синдром слабее, чем в предыдущих случаях, но значительно усиливается при открывании рта и особенно при зевании.
Очень велик риск распространения абсцесса за пределы щеки. Ничего нового об опасности самостоятельного прорыва сказать не получится, потому что уже сказано.
Абсцесс языка
Очаг располагается непосредственно на языке, вследствие чего язык довольно заметно распухает, становится менее подвижным и приподнятым.
Болевые ощущения сильные, особенного пика достигают при глотании. Приём пищи практически невозможен - это мука мученическая, возможно только питьё.
Один из самых опасных видов абсцесса, для которого характерна максимальная скорость развития. В наиболее тяжёлых случаях возможны даже признаки удушья, потому что трахея может почти полностью перекрываться.
Особенностью языкового абсцесса является - паническое возбуждение и сильный испуг заболевшего. Вмешательство специалистов должно быть крайне оперативным.
Абсцессы пародонтальные и в корневой зоне зубов
Опасны тем, что способны разрушать ткани десны и приводить к потере одного или нескольких зубов. Пародонтальный абсцесс наиболее чётко локализован из всех видов и выглядит как маленький болезненный шарик под кожей десны. Возникает при инфицировании щелевого пространства между зубом и укрывающими десну мягкими тканями.
Абсцесс корневой зоны зуба есть следствие долгой болезни зуба и его локального разрушения до внутреннего стержня - пульпы. Постепенно воспаление переходит в самое основание зуба.
Очень интересным является тот факт, что у братьев наших меньших - у собак - абсцессы в ротовой полости практически такие же, как и человека. Впрочем это заболевание одинаково проявляется у всех высших животных.
Лечение и профилактика
О лечении можно сказать только одно: исключительно лёгкое хирургическое вмешательство. Заключается оно во вскрытии капсулы, откачке гноя и промывке полости (дренирование) - процедура вполне отработана и ничего сложного для врача не представляет.
Как только челюстно-лицевой хирург заканчивает свою работу, тут же наступает облегчение и все синдромы, включая общее плохое самочувствие, температуру и нарушение сна, пропадают.
Ровно то же самое наступает и при самопроизвольном вскрытии очага, но последствия могут быть крайне неприятными. Непромытая капсула продолжает понемногу гноить, и через свищ это всё постоянно попадает в пищевод и желудок.
Удовольствие не самое приятное, а если добавить дурной запах изо рта, то и вовсе ничего хорошего. Кроме того, если хирург не вмешивается, возможны осложнения в виде флегмон, обширного воспаления и даже общего заражения крови.
А это, сами понимаете, проблема более серьёзная. Хроническая форма абсцесса в итоге серьёзнейшим образом портит сердечную мышцу, не добавляя здоровья и другим органам и тканям. А если ещё учесть, что мозг неподалёку, то… Так что шутить с абсцессом - себе дороже.
Что касается профилактики, то тут сказать особо нечего. Необходим хороший иммунитет с нормальной работой защитных систем организма. Как кому повезёт: кто-то, например, лишь теоретически знает, что бывают фурункулы, а кто-то почти постоянно с ними мучается. «Гнилая кровь», как говорят в народе. Резко, но метко. Все эти общие рассуждения касаются и абсцессов в полости рта.
Обнаружив в полости рта образование в виде шишки, следует немедленно обратиться к стоматологу. Этот симптом указывает на наличие гнойного абсцесса и требует незамедлительного вмешательства врача. В противном случае, эта проблема может привести к заражению окружающих тканей во рту и ухудшению здоровья.
Понятие и причины абсцесса полости рта
Абсцесс полости рта в простонародии известен как нарыв или флегмона. Он представляет собой сгусток гноя, накапливающегося в оболочке из фиброзных волокон и грануляционной ткани на небе, десне или другой области. Внешний вид нарыва можно увидеть на фото. Его появлению способствует развитие воспалительного процесса, при котором вредоносные организмы начинают активно размножаться.
Причины абсцесса ротовой полости:
- отсутствие терапии или проведение неполного ее курса при ангине, пневмонии и прочих воспалительных заболеваниях;
- попадание гноеродных микроорганизмов в открытые раны во рту;
- несоблюдение правил асептики и антисептики во время лечения зубов;
- отсутствие обработки кожи и других тканей после полученных травм.
К бактериям, которые способны провоцировать флегмону, относятся стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробы, бактероиды, клостридии. Также можно выделить грибки и менингококки.
Классификация и симптомы
Абсцессы могут появляться на различных участках полости рта:
- На десне они нарывают возле зуба, который был поврежден и стал гнить (рекомендуем прочитать: ). Такой абсцесс считается самым распространенным. Отсутствие лечения приводит к тяжелым последствиям: образованию свища с вытекающим гноем, неприятному запаху, общей интоксикации организма.
- Гнойное образование под языком мешает человеку нормально говорить и принимать пищу, вызывая сильную боль при жевании или разговоре. Оно может распространиться на слизистую глотки и вызвать более серьезные последствия.
- Причиной небного абсцесса является периодонтит – воспаления связок, удерживающих зуб, и верхней челюсти (рекомендуем прочитать: ). Инфекция быстро распространяется на мягкие ткани. Отсутствие лечения абсцесса верхнего неба приводит к остеомиелиту – гноению и отмиранию кости. При небном нарыве велика опасность заражения носовых пазух и появления одонтогенного гайморита.
- Реже возникает абсцесс щеки. Воспаление этой области опасно тем, что может затронуть нервы лица. Запущенные случаи флегмоны щеки приводят к параличу мышц. Нарыв на языке - не менее серьезная угроза. Он не только мешает принимать пищу и говорить, но и приводит к удушью, если расположен близко к гортани.
Основные симптомы гнойного абсцесса:
Если игнорировать гнойник, можно сильно навредить своему здоровью. Абсцесс полости рта приводит к потере зубов, отмиранию челюстных тканей, заражению органов дыхания и зрения, параличу лицевых нервов, интоксикации организма (рекомендуем прочитать: ).
Методы диагностики
Чтобы оценить масштаб поражения, применяются современные методы диагностики. С их помощью составляется полная картина заболевания и подбирается оптимальное решение.
Способы диагностирования:
- КТГ и рентгенография;
- забор образца гноя и фарингоскопия;
Для назначения эффективной терапии флегмоны проводится анализ гнойной жидкости. Он показывает, к каким группам антибиотиков устойчивы бактерии, а к каким - нет.
Лечение нарывов в ротовой полости
В зависимости от степени запущенности болезни применяется один из проверенных способов лечения: хирургическое вмешательство, антибактериальная терапия, прием противовоспалительных средств. Назначать терапию должен врач, основываясь на полученных данных после сбора анамнеза, получения результатов анализов и прохождения всех диагностических процедур.
Хирургическое вмешательство
В большинстве случаев врачи прибегают к оперативному вскрытию абсцесса полости рта. Этот метод позволяет избежать множества осложнений, которые возникают при самопроизвольном прорыве. Во время операции используется местный наркоз, игла вводится непосредственно в небо или десну. Для дополнительного обезболивания возможна обработка тканей аэрозолем с Лидокаином. Это позволяет сохранить рефлекс отхаркивания и помогает избавить ротовую полость от вытекающего из абсцесса гноя и крови.
Чтобы избежать заражения окружающих тканей, после вскрытия нарыва пациент наклоняет голову вниз и сплевывает все содержимое. Во время восстановительного периода доктор прописывает курс антибиотиков.
Лекарственная терапия
Сочетание хирургического метода и медикаментов позволяет добиться положительного результата. Это помогает избежать повторного появления абсцесса полости рта.
Лекарственные средства:
При своевременном назначении лечения лекарственными средствами хирургическое вмешательство может не потребоваться. Поэтому важно как можно раньше посетить стоматолога.
Народные средства
Все рецепты народной медицины от гнойного абсцесса направлены на подавление воспалительных процессов и снижение болевых ощущений. Целебными травами следует полоскать полость рта 2-3 раза в день после еды.
Народные рецепты:
При небном гнойнике или флегмоне щеки, распространившейся наружу:
- обдать капустный лист кипятком, остудить и прикладывать к месту нарыва на 15 минут каждые 6 часов;
- мякиш черного хлеба смешать с медом и прикладывать на воспаление на щеке до исчезновения боли.
Перед тем как использовать народные методы, необходимо проконсультироваться с врачом. Он может рекомендовать наиболее эффективный способ лечения.
Абсцесс на лице — это ограниченный гнойно-воспалительный процесс в области лица, который может поражать кожу, подкожную клетчатку, мышцы, кости и другие органы. Некоторые разновидности заболевания имеют свои пики заболеваемости. Абсцесс скуловой, носовой или щёчной области может возникнуть у абсолютного любого человека вне зависимости от возраста, пола и рода деятельности.
Причины
Чаще всего к гнойному расплавлению тканей приводят стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, бактероиды и прочие патогенные микроорганизмы. Как правило, проникновение возбудителей гнойной инфекции происходит извне. Тем не менее по особенностям первичного внедрения инфекционных агентов выделяют следующие виды абсцессов на лице:
- Одонтогенные. Инфекция проникает в организм через дефекты в зубах, краевом пародонте и дёснах в месте прорезывания зубов.
- Неодонтогенные. Зачастую инфицирование тканей обусловлено механическими травмами слизистой ротовой полости или кожи лица. Занос возбудителя также возможен при проведении инъекций в области лица.
У некоторых пациентов перед формированием абсцесса отмечаются местные воспалительные процессы в виде стоматитов, хейлитов, фурункулов, экзем и т. д. Для одонтогенных абсцессов характерны пики заболеваемости. Первый скачок наблюдается во время смены прикуса в возрасте 8—12 лет. Второй подъём попадает на период от 22 до 35 лет, когда прорезаются третьи нижние моляры и постоянные зубы активно поражаются кариесом. Кроме того, повышение заболеваемости фиксируется в летний и осенний период.
Абсцесс на лице — это хирургическая патология, требующая оперативного лечения.
Клиническая картина
В зависимости от локализации гнойно-воспалительного процесса (скуловая, носовая или щёчная область) клиническая картина заболевания будет иметь свои особенности. Вместе с тем, при развитии инфекции типичны и общие симптомы. К общим проявлениям абсцесса относят:
- Резкий подъём температуры до высоких цифр.
- Присутствует ощущение слабости, недомогания, быстрой утомляемости.
- Снижен аппетит.
- Беспокоят головные боли.
- Местные симптомы (болезненность, припухлость, уплотнение и краснота в области формирования абсцесса).
Абсцесс губ
Наличие фолликулита, фурункула, карбункула или инфицированных ран может спровоцировать возникновение абсцесса в области губ. Наблюдается следующая клиническая картина:
- Пациент жалуется на локальную болезненность в том месте, где расположен абсцесс.
- Усиление боли отмечается во время разговора, жевания и просто при движении губами.
- При гнойно-воспалительном процессе трудно не заметить выраженную отёчность губ и сглаженность носогубных складок.
- Отёк склонен к распространению до глазничной области и нижнего века.
- Кожа над абсцессом ярко-красная.
- Прощупывается плотный болезненный инфильтрат.
Абсцесс скуловой области
В большинстве случаев развитие абсцесса в скуловой области происходит из-за очагов инфекции в зубах и дёснах, инфицированных ран и гнойных процессов. Больной ощущает болезненность в скулах. Выявляется ассиметричность лица, покраснение кожи, болезненное уплотнение в виде инфильтрата. Если вовремя не вскрыть гнойник, патологический процесс может распространиться и существенно усугубить текущее состояние пациента.
Абсцесс носа
Гнойное воспаление в этой области носит вторичный характер. В роли источника инфекция могут выступать фурункулы, фолликулиты и гнойные раны. Гнойно-воспалительный процесс вызывает выраженную болезненность. Отмечается затруднённое дыхание через нос. Определяется ассиметричность лица, поражённая половина носа выглядит припухшей, носогубные складки сглажены. Прощупывается уплотнение в виде болезненного инфильтрата. Вскрытие гнойника облегчает общее состояние больного.
Абсцесс щеки
Если гнойно-воспалительный процесс возникает в щёчной области, сразу бросается в глаза выраженная отёчность, которая делает лицо асимметричным. Больные высказывают жалобы на локальную болезненность. Как правило, присутствуют все классические клинические симптомы, указывающие на наличие инфекции (подъём температуры, головные боли, разбитость, усталость и т. д.). Если больной открывает рот, жуёт или смещает челюсть в сторону, наблюдается только усиление болезненных ощущений. Выраженная отёчность щеки придаёт лицу асимметрию. Кожа над воспалённой областью гиперемированная (красная) и напряжённая. Прощупывается болезненный инфильтрат.
При подозрении на абсцесс лица необходимо в срочном порядке обратиться в больницу.
Диагностика
Эффективность хирургического лечения абсцессов будет зависеть от точного определения локализации гнойно-воспалительного процесса. По-научному это называют топической диагностикой. Местные клинические симптомы позволяют определить месторасположение патологического очага. Дополнительные методы диагностики:
- Пункция гнойно-воспалительного очага.
- Термография.
- Ультразвуковое обследование.
- Компьютерная томография.
- Исследование на магнитно-резонансном томографе.
Например, благодаря пункции можно установить как точную локализацию, так и характер воспаления, который бывает серозным, гнойным или смешанным. По характеру воспалительного процесса решается вопрос о целесообразности осуществления хирургического лечения. Поскольку один из главных принципов оперативного вмешательства гласит о том, что если обнаруживается гной, его необходимо удалить.
Лечение
Основная задача терапии пациента с абсцессом на лице заключается в устранении гнойно-воспалительного процесса и достижении полного выздоровления за предельно короткий период времени. Комплексный подход к лечению обеспечивает реализацию этой цели. Что необходимо учитывать при подборе лечебной программы:
- Стадию болезни.
- Общее состояние пациента.
- Локализацию и характер гнойного воспаления.
- Реакцию организма на инфекционный процесс.
- Сопутствующую патологию.
- Возраст больного.
В острой фазе заболевания, отличающейся нарастанием воспалительных явлений и прогрессированием симптомов поражения тканей, необходимо предпринять все меры, которые предупредят распространение инфекции. Это достигается путём проведения антибиотикотерапии и коррекции работы иммунной системы.
Несвоевременная ликвидация абсцесса на лице может привести к крайне тяжёлым последствиям.
Особенности хирургического лечения
Полностью избавиться от абсцесса на лице или любой другой локализации можно только хирургическим путём. Оперативное вмешательство включает следующие моменты:
- Вскрывается гнойно-воспалительный очаг.
- Удаляется гнойное содержимое и иссекаются поражённые ткани.
- Операционная рана дренируется, чтобы облегчить эвакуацию гноя.
- Если абсцесс одонтогенный, необходимо удалить «причинный зуб» и дренировать гнойно-воспалительную область в челюсти.
Вскрыть гнойный очаг на лице можно или через ротовую полость, или с наружной стороны. Основные принципы, которые помогут выбрать оперативный доступ:
- Необходимо найти наиболее короткий путь к абсцессу. Другими словами, выбрать место для разреза, благодаря которому можно будет быстрее всего добраться до гнойно-воспалительного очага.
- Рассекая ткани, вероятность поражения близлежащих органов и анатомических структур (кровеносные сосуды, нервы) должна быть минимальной.
- Шрам на лице после операции должен быть практически незаметен.
- Обеспечить условия для оттока гноя.
При обнаружении омертвевших тканей следует провести их иссечение. Чтобы ускорить процессы очищения поражённой области от нежизнеспособных тканей рекомендуют лекарственные препараты, содержащие протеолитические ферменты. Применяют местно в виде растворов. Можно комбинировать с антибактериальными и антисептическими средствами.
Для улучшения заживления и восстановления раны после удаления абсцесса и ликвидации гнойно-воспалительного очага могут наложить вторичные швы.
Антибиотикотерапия
Одним из наиболее важных компонентов комплексного лечения пациентов с абсцессом на лице является антибиотикотерапия. До получения результатов микробиологического исследования и установления возбудителя инфекции применяют препараты выборы, к которым относят:
- Амоксиклав (амоксициллин и клавулановая кислота).
- Ампициллин и Сульбактам.
- Цефалоспорины нового поколения (например, Цефтриаксон).
Антибиотики назначают внутривенно в высокой дозировке. Выбор препарата и режим терапевтического курса определяет лечащий доктор, учитывая состояния больного и тяжесть течения основного заболевания. К альтернативным антибактериальным препаратам причисляют Ванкомицин. Для лечения маленьких детей (до двух лет) могут прибегнуть к назначению Котримоксазола и Хлорамфеникола.
Следует отметить, что если пациент самостоятельно начинает принимать антибиотики без контроля врача, зачастую это приводит к ухудшению состояния и развитию более тяжёлых осложнений.
Физиотерапия
В комплексное лечение пациентов с абсцессами на лице также входят физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев физиотерапию задействуют после вскрытия гнойно-воспалительного очага. Этот метод лечения способствует очищению раны от нежизнеспособных тканей, ускоряет процессы заживления и предупреждает формирование грубых шрамов на лице. На сегодняшний день наиболее часто назначаемыми физиотерапевтическими процедурами при абсцессах являются:
- УВЧ (ультравысокочастотная терапия).
- Ультрафиолетовое облучение.
- Ультразвук.
- Электрофорез с лекарственными препаратами.
- Лазер.
Лечение лёгкой формы
Если состояние пациента удовлетворительное, основная лечебная тактика состоит из оперативного вмешательства. Вскрывают абсцесс на лице и дренируют инфекционно-воспалительный очаг. При одонтогенном абсцессе необходимо удалить причинный зуб. Придерживаться сберегательной тактики в отношении «причинного» зуба не рекомендуют, поскольку достаточно трудно обеспечить хорошее дренирование очага инфекции. Тем не менее если имеется возможность, пытаются сохранить однокоренные зубы.
В случае удовлетворительного состояния пациента и отсутствии сопутствующих заболеваний, как правило, назначение антибактериальных препаратов не требуется. Ограничиваются проведением симптоматической терапии. На помощь приходят нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Наклофен, Индометацин и др. При выраженной воспалительной реакции, которая в основном наблюдается в детском и подростковом возрасте, прибегают к антигистаминным препаратам. Справиться с остаточными явлениями воспаления и ускорить процессы заживления послеоперационной раны помогают различные физиотерапевтические процедуры.
В простонародье абсцесс на лице или другой части тела нередко называют гнойником или нарывом.
Лечение больного средней тяжести
Хирургическое лечение пациентов со средней степенью тяжести дополняют оптимальной антибактериальной терапией. Первоочередная задача сводится к полному удалению гнойно-воспалительного очага с тщательным дренированием поражённой области. Антибиотикотерапию начинают с назначения препаратов выбора, учитывая предполагаемых возбудителей инфекции. Коррекцию антибактериального курса проводят после получения результатов бактериологического анализа выделений из гнойно-воспалительного очага. В большинстве случаев используют средне терапевтические дозировки антибиотиков.
Снизить воспалительную реакцию помогут нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, Кетонал и др.). Вполне целесообразным считается назначение антигистаминных средств, в частности, Супрастин, Тавегил. Критерии, которые указывают на выраженную реакцию (гиперергическую) организма на присутствие гнойно-воспалительного очага:
- Болезнь начинается остро и развивается достаточно бурно (за 24—72 часа).
- Очень выражены местные симптомы воспаления.
- Резкое увеличение количество лейкоцитов и СОЭ в крови.
Если же реакция организма, наоборот, снижена, следует проводить коррекцию иммунной системы. В подобных ситуациях применяется иммуностимулирующая терапия в виде:
- Продигиозана.
- Пирогенала.
- Левамизола.
- Натрия Нуклеината.
- Витаминных комплексов, содержащих аскорбиновую кислоту, рибофлавин, токоферол и др.
Уместно назначение различных физиотерапевтических процедур, таких как УВЧ, СВЧ, гелий-неоновый лазер. Вне зависимости от реакции организма пациента на наличие инфекции рекомендуется использовать лекарственные препараты из группы адаптогены, обладающие иммуномодулирующими свойствами (например, Элеутерококк, Китайский лимонник).
При выраженных признаках интоксикации наряду с антибиотико- и иммунотерапией проводится активное дезинтоксикационное лечение. Пациенту вводят физиологические растворы, глюкозу, Аминокровин, Гемодез и т. д. Для обеспечения нормального вывода жидкости из организма, применяют мочегонные препараты (Лазикс).
Лечение тяжёлого больного
Если диагностируется тяжёлое течение заболевания, действовать необходимо довольно-таки быстро и эффективно. Как только пациент поступает в стационар, начинают вводить антибиотики и параллельно проводить дезинтоксикационную терапию, чтобы предупредить развитие бактериального шока. На фоне интенсивного лечения вскрывают абсцесс и осуществляют дренирование инфекционного очага. Антибактериальные препараты назначают в «ударной» дозировке и исключительно внутривенно. Сначала задействуют препараты выбора, учитывая возможного возбудителя. При неэффективности переходят на более сильные антибиотики (например, цефалоспорины нового поколения).
Хороший терапевтический эффект наблюдается у пациентов с анаэробной инфекцией, в комплексном лечении которых применялась гипербарическая оксигенация. Если отмечается тяжёлая гнойная стафилококковая инфекция, показано проведение активной иммунизации. Для этого больному вводят стафилококковую вакцину, анатоксин или гипериммунную плазму.
Абсцесс скуловой, носовой или щёчной области ликвидируется исключительно оперативным путём.
Каждый из нас, испытывая болевые ощущения, недомогание, дискомфорт, воспринимает это как сигнал организма о возникновении проблем со здоровьем. Однако, как быть, если опухает щека и этот процесс протекает бессимптомно. Вроде бы и боли нет, а результат, что называется, на лицо.
Следует понимать, что, несмотря на кажущуюся безобидность ситуации, отечность щеки всегда означает наличие воспалительного процесса, который при ненадлежащем к нему отношении чреват серьезными последствиями. Причин, провоцирующих возникновение абсцесса в области щеки, может быть несколько, и не все они могут быть напрямую связаны с зубной патологией.
Чаще всего жалобы на отек случаются в результате:
- стоматологических проблем;
- заболеваний инфекционного характера;
- внешних факторов (травмы, укусы мелких насекомых и пр.).
Стоматологические причины
Абсцесс околочелюстных тканей – это в большинстве случаев издержки стоматологии, а именно:
- Последствия зубной санации. Возникает, когда врач, удалив нерв и поставив пломбу, «недочистил» корневую часть. Нерва нет, боль не ощущается, а воспалительный процесс активно развивается, требуя незамедлительного медицинского вмешательства.
- Травмы челюстной области при удалении зуба. Расценивается как остаточное явление, специального лечения не требует, через 3-4 дня отек спадает самостоятельно.
- Воспаление десен (). Внешние проявления: покраснение, сильная отечность десен и щеки, сопровождающиеся кровотечением и неприятным запахом. Визит к врачу обязателен.
- Прорезывание и рост зуба мудрости. Такое случается, если будущий зуб режется криво. В некоторых ситуациях показано хирургическое вмешательство.
Инфекционные и вирусные болезни
Зачастую спутником инфекций околочелюстных желез является чрезмерное опухание щек (как правило, с двух сторон). При этом несколько затрудняются глотательный и речевой рефлексы, повышается температура. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем меньше риск осложнений.
Внешние причины
Механические травмы – отечность щеки , а также ее покраснение могут быть вызваны повреждением мягких тканей. Могут проявиться не сразу – иногда припухлость и гематома возникают лишь спустя несколько часов. Если травма незначительная, через пару дней все придет в норму.
Сюда же стоит причислять укусы ос, пчел и прочих мелких насекомых. Покраснение может быть очень сильным, а отек обширным, при этом сам момент укуса пострадавший может даже не заметить. При индивидуальной непереносимости яда насекомых показано срочное обращение к доктору.
Стоит отметить, что какова бы ни была природа воспалительного процесса, возникшего в области щеки и десен, если в течение 2-3 дней опухоль не проходит, не стоит откладывать видит к стоматологу. Последствия самолечения достаточно серьезны – на лице и шее сосредоточено огромное количество нервных окончаний и миллионы кровеносных капилляров, способных быстро разнести инфекцию по организму, вызвав поражение жизненно важных органов.
Абсцессы и флегмоны верхнего отдела дна полости рта (подъязычной области, расположенной выше челюстно-подъязычной мышцы) развиваются в результате проникновения инфекции от нижних больших и малых коренных зубов. Челюстно-подъязычная мышца (диафрагма дна полости рта) служит дном клетчаточного пространства, от полости рта оно отделено только слизистой оболочкой. Боковыми стенками являются внутренние поверхности тела нижней челюсти и расположенные здесь подъязычные слюнные железы; клетчаточное ложе сpeдинным швом разделено на две симметричные половины, чему способствуют также две пары мышц, расположенные близко к средней линии - подбородочно-язычные и подбородочно-подъязычные, но это разделение неполноценное, вследствие чего гнойник может распространяться и на другую сторону. Задней стенкой пространства служат мышцы, отходящие от шиловидного отростка: шиловидно-язычная, шиловидно-подъязычная и шиловидно-глоточная; здесь же эту стенку дополняют прикрепляющиеся к подъязычной кости заднее брюшко двубрюшной мышцы и подъязычно-язычная мышца.
Подъязычная область сообщается с несколькими соседними клетчаточными пространствами, вследствие чего гнойник может распространиться вдоль слюнного протока в подчелюстной треугольник, по протяжению в челюстно-язычный желобок, почти беспрепятственно также по протяжению в межмышечное щелевидное пространство корня языка и по ходу сосудов и нервов в дистальном отделе диафрагмы дна полости рта в окологлоточное пространство.
Клиническое течение флегмоны подъязычной области характеризуется тяжелым общим состоянием больного, значительно выраженной интоксикацией; рот полуоткрыт, дно рта выбухает, язык сухой, покрыт белым налетом, "хотя и почти не увеличен, но значительно оттеснен кверху, движения его болезненны, изо рта вытекает слюна; речь невнятная, глотание нарушено, голос хриплый. В подподбородочной области небольшой отек, инфильтрации тканей нет. При значительном распространении гнойника в дистальном направлении возможны признаки затрудненного дыхания из-за отека надгортанника.
Хирургическое вскрытие флегмоны подъязычной области рта сложное, так как дренирование через разрез слизистой оболочки, как правило, недостаточное, ввиду того что уровень гнойника остается ниже разреза, и только неглубокие гнойники (абсцессы) могут быть вскрыты со стороны полости рта.
Подход к гнойнику через срединный разрез кожи в подподбородочной области также не всегда приводит к желаемым результатам: только ограниченный гнойный очаг, располагающийся ближе к срединной линии дна полости рта, может быть вскрыт этим подходом. Раневой канал глубокий, проходит через мышцы, поэтому полноценное дренирование может быть осуществлено только объемным дренажем, трубкой.
При разлитом характере флегмоны можно рекомендовать только широкие разрезы параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2 см. Этот разрез можно сделать по показаниям любой длины, вплоть до «воротникового» с частичным отсечением прикрепления челюстно-подъязычной мышцы с обеих сторон. При далеко спустившемся разлитом гнойнике вскрыть его можно другим «воротниковым» разрезом в области его нижнего края, проходящим по верхней шейной кожной складке.
Оба метода вскрытия обеспечивают хорошее дренирование, отвечают законам гнойной хирургии. В целях получения косметически полноценного рубца на 7-10-е сутки после операции, после прекращения гнойной экссудации, можно наложить вторичные швы с оставлением резиновых полосок-дренажей.
Абсцессы челюстно-язычного желобка. Челюстно-язычный желобок является частью подъязычной области и ограничен телом нижней челюсти и мышцами корня языка на уровне больших коренных зубов, дистально ограничен спускающимися мышцами шиловидной группы, спереди он свободно открывается в подъязычную область. От полости рта отделен слизистой оболочкой, дном его является диафрагма дна полости рта (челюстно-подъязычные мышцы).
Инфекция проникает в челюстно-язычный желобок при обострении периапикальных очагов воспаления нижних моляров или при обострении воспалительных осложнений при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости.
Несмотря на небольшие размеры желобка, клиническое течение абсцесса нельзя охарактеризовать как легкое. Это связано с тем, что клетчатка его широко сообщается почти со всеми окружающими клетчаточными пространствами, чем объясняется быстрая всасываемость токсинов и возможность быстрого распространения гнойника на подчелюстной треугольник, корень языка, зачелюстную ямку.
Формирование носа и кожи губ
Вторая причина плохой переносимости больными абсцесса челюстно-язычного желобка - быстрое включение в воспалительный процесс корня языка и боковой стенки глотки: движения языка и глотание резко болезненны с самого начала заболевания, боль усугубляется сдавленней и раздражением гноем язычного нерва, ствол которого проходит по всему длиннику желобка. Непосредственный контакт внутренней крыловидной мышцы с очагом воспаления и болевой рефлекс приводят к возникновению воспалительной контрактуры, затрудняющей осмотр и обследование очага. Хирургическое вскрытие абсцесса производят внутри-ротовым путем. Рот больному открывают постепенным, медленным разведением челюстей. Если этого сделать не удается, то можно прибегнуть к анестезии по Берше - Дубову, причем эта блокада одновременно является и лечебной. Разрез производят по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки, где иногда удается определить упругую флюктуацию, направление скальпеля в сторону тела нижней челюсти. В связи с поверхностным расположением в этой области язычного нерва и наличием густой сети венозных сосудов разрез не должен быть глубже 5 мм. Абсцессы и флегмоны нижнего отдела дна полости рта (подподбородочной области, расположенной ниже челюстно-подъязычной мышцы) возникают в результате проникновения инфекции из области нижних больших и реже малых коренных зубов.
Границами клетчаточного пространства являются передние брюшки двубрюшных мышц, подбородочный отдел нижней челюсти и подъязычная кость; верхней границей является глубокий листок собственной фасции шеи, покрывающий нижнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы; нижнюю границу составляет поверхностный листок этой фасции. В переднем отделе клетчаточного пространства и у подъязычной кости располагаются лимфатические узлы, при воспалении которых, особенно у детей, может возникнуть аденофлегмона в этих же границах. Топическая дифференциальная дагностика флегмоны подподбородочной области основана на следующих признаках: лицо удлинено за счет свисания тканей подподбородочной области, но кожа в процесс вовлекается значительно позднее; инфильтрат снизу ограничен подъязычной костью, так как фасции клетчаточных пространств с ней сращены; язык слегка приподнят, в размерах почти не увеличен, но движения его несколько болезненны, так как мышцы корня языка у места прикрепления к подъязычной кости находятся в непосредственном контакте с воспалительным инфильтратом
Причины абсцесса полости рта
Наиболее часто абсцесс полости рта возникает как осложнение стоматологических патологий, например, пародонтита или запущенного пародонтоза. Эти заболевания характеризуются разрушением зубодесневых соединений и образованием так называемых пародонтальных карманов, в которых происходит интенсивное размножение патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс. Абсцесс полости рта может формироваться в результате занесения инфекции в ранку при нарушении целостности слизистой оболочки, например, иглой шприца при анестезии или в случае механической травмы. Причиной, провоцирующей развитие патологии, могут служить фурункулы в области лица, стрептококковые и стафилококковые ангины. Замечено, что абсцессы полости рта нередко возникают на фоне гриппа или других общих инфекционных болезней, ослабляющих иммунитет. В большинстве случаев абсцесс полости рта бывает вызван инфекцией включающей более 3-5 микроорганизмов. Наиболее частыми этиологическими агентами выступают стафилококки, стрептококки и грамотрицательная анаэробная флора (Eikenella corrodens, Porphyromonas gingivalis, Enterobacteriaceae spp. и др.).Классификация абсцессов
В зависимости от локализации различают несколько видов абсцессов полости рта:
Симптомы абсцесса полости рта
Формирование абсцесса полости рта, как правило, происходит довольно быстро. Вначале могут появляться болевые ощущения, напоминающие симптомы периодонтита – боль локализуется в области конкретного зуба и усиливается при надкусывании. Вскоре после этого в месте развития патологического процесса возникает болезненная и плотная на ощупь припухлость. Внешне она представляет собой округлое образование на десне, которое в некоторых случаях может достигать величины грецкого ореха. Абсцесс языка развивается стремительно – в толще органа появляется быстро нарастающая боль, он быстро увеличивается в объеме; пациент испытывает затруднения с процессами жевания и глотания, а в тяжелых случаях возникает удушье. При локализации воспаления под слизистой мягких тканей полости рта, а также ближе к поверхности кожи (лица или подчелюстной области), при осмотре можно наблюдать покраснение и опухоль в месте очага инфекции. Кроме того, любой абсцесс полости рта, как правило, протекает на фоне ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела, нарушений сна и аппетита.
Прогрессирование патологии может приводить к прорыву гнойника. Выход гноя приносит пациенту значительное облегчение: уменьшается боль, спадает опухоль, снижается температура, улучшается общее самочувствие, однако это не должно являться поводом для успокоения. Опасность состоит в том, что воспалительный процесс может продолжаться, перетекать в хроническую форму и распространяться на близлежащие ткани. Абсцесс полости рта грозит многими тяжелыми последствиями, например, потерей одного или нескольких зубов, развитием флегмоны и сепсиса. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который назначит правильное лечение.
