Главная > Эндорфины > Вероятность забеременеть с эндометриоидной кистой. Диагностика эндометриоидной кисты при беременности. Беременность с кистой и после операции


Вероятность забеременеть с эндометриоидной кистой. Диагностика эндометриоидной кисты при беременности. Беременность с кистой и после операции




Эндометриоидная киста яичника – одна из патологий, которая может послужить причиной женского бесплодия. Такое нарушение при адекватном лечении не представляет опасности для здоровья женщины в большинстве случаев, а также не влияет на вероятность зачатия. Но иногда эта патология становится причиной бесплодия, поэтому при диагностировании кисты необходимо не откладывать лечение.

Развитие кисты происходит при доброкачественном разрастании клеток внутренней поверхности матки (эндометриоз). В результате кровяные сгустки и части тканей слизистой оболочки матки попадают во внутреннюю полость матки и образуется киста, которая может поражать один из яичников, но часто такие новообразования являются двусторонними. В группу риска при предрасположенности к такой патологии входят женщины 25-40 лет, если у женщины первая беременность – риск развития кисты возрастает.

Симптомы заболевания

Обычно клинических внешних проявлений развития кисты не наблюдается, но если образование разрастается до больших размеров – у пациентки могут возникать регулярные боли в нижней части живота. Также характерным признаком нарушения является нарушение менструального цикла. Дополнительными симптомами могут быть запоры и боли, начинающиеся после секса, актов дефекации и мочеиспускания и существенных физических нагрузок. Посетить врача для обследования на предмет развития эндометриоидной кисты необходимо при следующих признаках:

  • нарушение менструального цикла;
  • ноющие и тянущие боли в области яичников;
  • повышение скорости роста волос (это свидетельствует о проблемах с гормональным фоном);
  • частые мочеиспускания;
  • ухудшение состояния кожного покрова и появление на теле и лице сыпи и прыщиков;
  • неприятные ощущения в кишечнике, которые носят нерегулярный характер.

При такой патологии в некоторых случаях возможно увеличение уровня отделения кожного сала. Это проявляется в том, что у пациентки быстро загрязняются волосы даже если мыть их ежедневно.

Совместимость эндометриоидной кисты и беременности

Эндометриоидная киста всегда развивается либо при инфицировании репродуктивных органов, либо в случае генетической предрасположенности. Механизм образования кисты выглядит следующим образом:

  1. Клетки эндометрия, которые находятся внутри матки, могут увеличиваться в размерах в период беременности. Обычно это происходит во время овуляции, и если зачатия в этот период не происходит – клетки эндометрия удаляются из организма.
  2. При нарушениях деятельности репродуктивных органов клетки эндометрия могут располагаться не только в матке, но и за ее пределами.
  3. При любых воспалительных процессах, затрагивающих репродуктивную систему, кровь, выделяющаяся во время менструаций, соединяется с эндометрием, в результате чего формируется капсула кисты.

Внимание! Беременность при данной патологии возможна, но вероятность зачатия зависит от степени тяжести и стадии развития эндометриоза, а также от количества аномальных эндометриальных клеток. В запущенной и осложненной форме патология может с вероятностью 50% приводить к бесплодию.

Диагностика

Установить наличие эндометриоидной кисты можно при комплексном диагностическом подходе, предполагающем выполнение следующих процедур:

Компьютерная томография также выполняется с целью обнаружения возможного распространения патологических процессов на другие внутренние органы.

Лечение

Эндометриоидная киста требует комплексного подхода к лечению, которое может быть хирургическим, консервативным (медикаментозным) или совмещать оба метода. В первую очередь специалист при обнаружении кисты назначает медикаментозное лечение, при котором применяются:

На заметку! Но сами медики признают, что в большинстве случаев медикаментозное лечение является неэффективным и если киста начинает разрастаться – предпочитают хирургическое вмешательство, отводя медикаментозному лечению роль симптоматического. Подбор препаратов осуществляется исходя из продолжительности болезни, стадии ее развития, возраста пациентки и индивидуальной переносимости лекарств.

Видео — Эндометриоидные кисты: причины и лечение

Хирургическое лечение

После проведения операции может быть назначен курс физиотерапии для нормализации и стабилизации работы эндокринной системы и снятия болевого синдрома. В ходе самой операции производится удаление оболочки кисты, после чего ложа новообразования выжигается методом коагуляции. В некоторых случаях выжигание выполняется низкотемпературным методом, но в основном для этого используется электрический ток.

Внимание! Во время беременности специалисты не всегда рекомендуют делать такие операции, так как подобные вмешательства могут сказаться на состоянии плода. Поэтому если киста небольшая, целесообразным будет провести ее удаление уже после родов. Не в пользу операций по удалению кисты также говорит вероятность развития спаечных процессов и образование на яичниках и в маточных трубах рубцовой ткани, что может привести к бесплодию.

Но иногда без вмешательства хирургов не обойтись. В результате воспалительных процессов, развивающихся в репродуктивных органах при эндометриоидной кисте, может возникать непроходимость маточных труб, и даже если беременность будет протекать нормально – впоследствии женщина уже не сможет зачать детей.

Внимание! Беременность при эндометриозе может вовсе не наступить, если заболевание распространяется на наружные ткани гениталий. В таких ситуациях удаление кисты поможет исправить ситуацию.

Если причиной развития кисты служат нарушения гормонального фона, назначаются гормональные препараты, дозировка которых подбирается индивидуально после анализа крови на уровень гормонов. Лапароскопическое вмешательство и последующее удаление кисты предпочтительно выполнять на втором триместре беременности на сроке от четырнадцати до двадцати пяти недель. А также если киста по размеру меньше 5-6 сантиметров специалисты советуют дождаться родов и выполнять операцию по удалению уже после них.

Удаление кисты обязательно выполняется даже при небольших прорывах оболочки кисты и при развитии гнойных процессов. Крайне редко может случиться перекручивание ножки кисты. В этих случаях также требуется удаление, но в большинстве случаев это исключено, так как капсула плотно фиксируется окружающими тканями.

Возможные последствия и осложнения

Если эндометриоидная киста имеет малые размеры – у женщины сохраняются все шансы забеременеть, а роды пройдут без осложнений, поэтому в целом прогнозы при таких новообразованиях – положительные. Но отсутствие лечения может привести к быстрому разрастанию кисты и развитие новых образований, а также к появлению на внутренних репродуктивных органах рубцовой ткани.

Внимание! При значительных размерах кисты возможны нарушения функций яичников и расстройство гормонального фона. Если же рост кисты будет сопровождаться постоянными воспалительными процессами – беременность лишь в редких случаях может прерваться, но зачатие ребенка в таких ситуациях становится невозможным в принципе.

Часто в запущенном состоянии киста разрывается, и в худшем случае это приводит к сепсисам и летальным исходам. Обычно такое происходит, когда киста обнаруживается на поздних стадиях, но по каким-то причинам не производится оперативное вмешательство. Разрывы кисты наиболее вероятны, если в ней скапливается большое количество жидкости, но спровоцировать разрыв могут и другие факторы: сильные физические нагрузки, нарушения гормонального фона, усиленные половые акты.

0

Диагноз эндометриоидная киста при беременности означает, что при ультразвуковом обследовании была обнаружена плотная капсула с геморрагическим содержимым, расположенная снаружи или внутри яичника.

Такое кистозное образование является следствием разрастания за пределы матки клеток ее внутренней слизистой оболочки (эндометрия).

Выявление данной патологии в период беременности свидетельствует о том, что - несмотря на нарушение репродуктивных функций у 30% женщин с эндометриоидной кистой - данной пациентке удалось забеременеть. То есть размер кисты был незначительным, и ее развитие не успело нарушить нормальную работу яичников.

Код по МКБ-10

D27 Доброкачественное новообразование яичника

Причины эндометриоидной кисты при беременности

Список возможных причин, вызывающих образование эндометриоидной кисты, весьма обширен и отчасти гипотетичен. Есть доказательства, что причины эндометриоидной кисты при беременности, которая наступает уже при наличии у женщины этого доброкачественного новообразования, могут быть напрямую связаны с теми или иными гормональными нарушениями. Это, в частности, избыточная выработка эстрогена и пролактина, а также дефицит гормона желтого тела прогестерона.

Предполагают, что причины эндометриоидной кисты при беременности могут крыться в генетических мутациях, иммунодефицитных состояниях, излишках жировой ткани в организме, в эндокринной реакции на стрессы, а также в аномалиях протекания менструаций (так называемых ретроградных менструациях). В последнем случае происходит обратный ток менструальной крови и клеток эндометрия - через маточные трубы в яичники. Скорей всего, подобные аномалии могут появляться после хирургического вмешательства, травмирующих слизистую матки абортах или длительном предохранении с помощью ВМС (внутриматочной спирали).

Симптомы эндометриоидной кисты при беременности

Следует иметь в виду, что при незначительных размерах данных патологических образований симптомы эндометриоидной кисты при беременности, а также симптомы эндометриоидной кисты у небеременных женщин в большинстве случаев не имеют клинических проявлений.

Однако если киста приобретает внушительные размеры, у беременных могут быть боли внизу живота тянущего характера. А у женщин вне беременности – плюс к болевым ощущениям – отмечаются нарушение ежемесячного цикла, запоры, боли в нижней части брюшной полости (отдающие в поясницу) во время менструаций, после физического напряжения, мочеиспускания, дефекации или интимной близости.

Диагностика эндометриоидной кисты при беременности

Основные методы диагностики эндометриоидной кисты при беременности включают:

Лечение эндометриоидной кисты при беременности

Лечение эндометриоидной кисты при беременности отличается от терапии, назначаемой небеременным женщинам.

Согласно данным многолетних клинических наблюдений, на ход беременности и на развитие плода небольшие эндометриоидные цистаденомы, не вызывающие дискомфорта у женщины, негативного воздействия не оказывают. Более того, при беременности плацента вырабатывает большое количество прогестерона, недостаток которого способствует появлению кист. К тому же с первых дней беременности в женском организме начинается производство другого гормона - хорионического гонадотропина человека, который стимулирует работу щитовидной железы и секрецию ее гормонов. А это, в свою очередь, способствует ускорению обмена веществ в организме и обновлению всех клеток.

Именно поэтому опытные врачи-гинекологи и эндокринологи рекомендуют женщинам, у которых диагностирована незначительных размеров эндометриоидная киста при беременности, вынашивать и рожать ребенка, не дожидаясь роста кисты. При этом врач, курирующий беременность, должен регулярно отслеживать состояние кисты при помощи УЗИ.

Для коррекции гормонального фона в ходе лечения эндометриоидной кисты при беременности могут быть назначены «легкие» гормональные препараты. Например, при недостатке эндогенного прогестерона врач может назначить прием препарата Утрожестан, действующим веществом которого является гормон желтого тела яичника. Утрожестан (капсулы по 100 и 200 мг) вызывает изменения в эндометрии, которые способствуют удержанию и развитию эмбриона. Во время беременности это лекарственное средство способствует снижению возбудимости мышечных тканей матки и фаллопиевых труб, и обычно его используют при привычном самопроизвольном прерывании беременности. Дозу врач определяет индивидуально - в соответствии с результатами анализа крови на уровень гормонов: по 400-800 мг в сутки (разделяя на два приема).

В случае увеличения эндометриоидной кисты при беременности предполагается уже упоминавшееся выше лапароскопическое удаление. Эту эндоскопическую операцию обычно производят на сроке с 14 до 25 недель, то есть во II триместре беременности.

Удаление кисты считается обязательным, если ее размер достигает 6 см и более; при соответствующих показателях онкомаркера: при сильном болевом синдроме. А в экстренных случаях – при нагноении или прорыве оболочки кистозной капсулы, а также при перекручивании ножки кисты. Хотя последнее при эндометриоидной кисте случается редко: чаще всего ее капсула плотно зафиксирована окружающими ее тканями.

Профилактика эндометриоидной кисты при беременности

Если главным мероприятием, направленным на профилактику эндометриоидной кисты у небеременных женщин, является регулярное посещение гинеколога (и не только при нарушении репродуктивной функции), то профилактика эндометриоидной кисты при беременности сводится к соблюдению всех рекомендаций врача, наблюдающего беременную женщину с подобным диагнозом.

Повышенное внимание к любым изменениям своего самочувствия поможет будущей маме успешно справиться со своей задачей и произвести на свет здорового ребенка.

Прогноз эндометриоидной кисты при беременности

Как уже отмечалось, забеременеть, выносить ребенка и родить при эндометриоидной кисте небольших размеров можно. Поэтому прогноз эндометриоидной кисты при беременности можно назвать положительным. Но необходимо иметь в виду, что это заболевание обязательно нужно лечить. Дальнейший рост образования способен вызвать спайки в органах малого таза и повлечь образование других видов кист, например, фолликулярных.

В результате эндометриоидная киста при беременности - без вмешательства медицины после родов - приводит не только к дисфункции яичника и вырождению яйцеклеток, но и к значительным нарушениям в работе мочевого пузыря и толстого кишечника.

Беременность после эндометриоидной кисты

Эндометриоидная киста возникает у женщин в детородном возрасте и нередко диагностируется у тех, кто обращается к врачам по поводу бесплодия. По словам гинекологов, если размер кисты небольшой, то женщина может забеременеть. Но в ходе вынашивания ребенка есть угроза различных осложнений, поскольку спрогнозировать дальнейшее «поведение» эндометриоидной кисты не представляется возможным. Так, гормональная перестройка организма во время беременности может привести к исчезновению кисты. Однако под действием тех же гормонов киста может войти в стадию активного роста, что может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Поэтому за состоянием таких беременных ведется особо тщательное медицинское наблюдение.

Когда киста имеет значительные размеры, нарушается функционирование яичников и биосинтез гормонов. Кроме того, в яичниках может начаться воспаление, и его последствия действительно делают беременность невозможной. В такой ситуации следует планировать беременность после удаления эндометриоидной кисты.

В гинекологии принято считать, что только удаление эндометриоидной кисты поможет женщине с данной патологией обрести радость материнства. Современный малоинвазивный метод удаления эндометриоидной кисты – лапароскопия. При проведении лапароскопии на брюшной стенке делаются три прокола и с помощью специальных инструментов удаляется киста. А место (ложе кисты), где она находилась, обрабатывается способом коагулирования (то есть «прижигается»). Учитывая небольшой размер самих яичников (не более 30 мм в ширину), не следует исключать большой доли вероятности травмирования здоровых тканей и появления спаек. Кроме того, после этой операции женщине также предстоит пройти специальный терапевтический курс по нормализации гормонального фона. Это связано с тем, что во многих случаях удаление эндометриоидной кисты, которая является гормонозависимым образованием, приводит к ее повторному появлению, причем, неоднократному.

Тем не менее, медики убеждены в том, что беременность после эндометриоидной кисты - в случае ее своевременного удаления - более вероятна, нежели при консервативном лечении данной патологии. Кстати, эффективность медикаментозного лечения, по мнению самих врачей, во многих случаях очень низкая.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "эндометриоидная киста яичника и беременность" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: эндометриоидная киста яичника и беременность

2010-02-19 13:14:22

Спрашивает Татьяна Рой :

Здравствуйте.Год назад сделанна лапароскопическая операция.Диагноз-эндометриоз 3-4 стадии,обширный спаечный процесс,эндометриоидная киста яичника справа(большая),такая же киста только меньшего размера слева.Лечилась 4 мес Люкрином.Теперь я беременна 3-4 недели.На УЗИ при подтверждении беременности вновь обнаружили эндометриоидную кисту справа.Сейчас назначили Утрожестан.Скажите,возможен ли нормальный исход беременности при наличии этой кисты,может ли такая кмста исчезнуть во время беременности?Или необходима операция?

Отвечает Быстров Леонид Александрович :

Здравствуйте,Татьяна! Сейчас, в таком сроке,точно предсказать как поведет себя киста во время беременности сложно, может все обойдется нормально. Если вдруг она начнет расти, то после 16 недель беременности,ее можно удалить. И самое главное- нередко за эндометриоидную кисту принимают кисту желтого тела, которая бывает при беременности и не требует лечения, это считается норма.

2016-09-25 09:59:30

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте,
Подскажите пожалуйста на какой препарат мне лучше перейти Клайра или Жанин?
У меня эндометриоидная киста левого яичника (правый удален)и эндометриоз в матке. Это все было и до ЭКО. после родов я планирую еще одну беременность через 2-3года, но до этого времени мне нужно чем нибудь сдерживать (а в лучшем случае лечить эндометриоз), я сейчас на Визане(2таблетки в день)3месяца, но меня не устраивают мажущие выделения. Я когда-то принимала Клайру(очень хорошо чувствовала себя), но сейчас читаю, что Жанин больше рекомендуется при эндометриозе. Вто Вы посоветуете?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Ольга! При эндометриозе Вам показан прием Визанны сроком на 6 месяцев, затем имеет смысл поставить гормонсодержащую спираль Мирену.

2014-12-05 06:44:05

Спрашивает Александра :

Здравствуйте!Мне 25 лет. Три месяца назад была обнаружена киста левого яичника (33 мм). Под подозрением эндометриоидная. 2 месяца принимала "Регулон", свечи "Дистрептаза" , ходила на "тампоны" в поликлинику. По результатам последнего УЗИ - киста 27 мм. Врач говорит,что киста практически не изменилась и нужна операция. Пошла к другому врачу, который направил на МРТ. Заключение обследования: кистома? киста с гетерогенным содержанием?.Специалист,который делал заключение по МРТ сказал, что на эндометриоидную кисту не похоже. Говорит,что "похоже на образование с кровоизлиянием,возможно,сосуд лопнул. Матка в положении рефлексио, может, это спровоцировало кровоподтек".
Гинеколог,который меня наблюдал 3 месяца, настаивает на том, что это таки эндометриоидная киста и операция нужна.
Подскажите,пожалуйста, как лучше поступить в данной ситуации? Можно ли планировать беременность сейчас? Или все же нужна операция?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Александра, добрый день! Планировать беременность сейчас нельзя, т.к. если киста эндометриоидная, то забеременеть не удастся. Положение матки не могло спровоцировать кровоподтек, это исключено. Обычно за кистами наблюдают на протяжении 3 месяцев, а затем оперируют, так что тактика Вашего врача правильная.

2014-12-04 09:38:05

Спрашивает Наталия :

Здравствуйте. У меня обнаружена эндометриоидная киста правого яичника. Мне 27 лет, 4 года первому ребенку. Наблюдаю с 29.08.13г.
1-е узи 29.08.13 - правый яичник 35х34,эко 23 мм диаметр
2-е узи 11.02.14 - правый ямчник 48х35х42 с доминантным фоликулом 24мм. Содержитокруглое образование с мелкодиспертным содержимым 25мм
3-е узи(принимала после 2-го узи ок)-правый яичник 42х29х27, содержит округлое образование с мелкодиспертным содержимым 22мм.
Вопрос - реально ли забеременеть? как такая киста повлияет на беременность,плод, если попробовать забеременеть?Реально выносить и родить здорового ребенка?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Наталья! Перед планированием беременности необходимо в обязательном порядке вначале удалить кисту, забеременеть с ней не реально.

2014-10-04 14:54:24

Спрашивает елена :

Здравствуйте! Мне 25 лет,2,5 года назад поставлен диагноз-эндометриоз, эндометриоидная киста правого яичника. Пошла лапароскопическую операцию, киста удалена, яичник резецирован в пределах здоровой ткани. После операции- 6 месячный курс лечения декапептилом-депо. МЦ уже восстановился,ничего не получается с беременностью, спермограмма у мужа нормальная.Скажите, имеет ли смысл проходить ГСГ или гидротубацию? Во время операции трубы были визуально нормальными. Спасибо.

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Елена! Вы проходили фолликулометрию, т.е. отслеживали прохождение овуляции на УЗД? Если да, тогда необходимо проверить проходимость маточных труб путем метросальпингографии (рентген маточных труб). Еще одной причиной ненаступления беременности может быть эндометриоз. Будьте здоровы!

2014-01-31 09:15:41

Спрашивает Виктория :

Здравствуйте! Прошу Вас, помогите разобраться! Мне 33 года, месячные приходят вовремя "+" "-" 2-3 дня, всю жизнь были по 6-7 дней, 2-3 день - обильные. Кровомазание в межменструальный период никогда не было. У меня были 1 роды (ребенку уже 14 лет), 2-а аборта, 1 выкидыш, 1 аборт и 1 выкидыш. Всегда предохранялись с мужем презервативом, высчитывая опасные дни, т.е. открытый половой акт всегда был последнюю неделю перед месячными. Сейчас второй месяц живем открытой половой жизнью в целях беременности. Меня ничего не беспокоит. Пол года мерила БТ и вела график. Сдала анализы на гормоны.На 4 д.ц. - ЛГ- 11,21 мМЕ/мл,ФСГ-6,70 мМЕ/мл,Пролактин-9,7 нг/мл, Эстрадиол-50,0 нг/мл; На 21 д.ц. - Тестостерон-0,379 нг/мл, Прогестерон-8,62 нг/мл. Далее сдала анализы на инфекции ПЦР диагностика. Результаты: Neisseria gonorrhoeae - НЕ обнаружено, Trichomonas vaginalis - НЕ обнаружено, Хламидия трахоматис - НЕ обнаружено, Микоплазма гениталиум - НЕ обнаружено, ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 - НЕ обнаружено, Уреаплазма уреалитикум колич. - 0, Микоплазма хоминис колич. - 0, Гарднерелла вагиналис колич. - 0, Биовары Т 960 - 0, Биовары PARVO - 0
НО!!! настораживают меня данные УЗИ - все разные! Напишу заключения.
1) 2011 год,24 д.ц. - УЗ-признаки гиперплазии(?) эндометрия, нельзя исключить полипы эндометрия
2) 2011 год, 13 д.ц. - Эхо-признаки изменений структуры, соответствующей перенесенного метроэндометрита. Мультифоликулярные яичники.
3) 2013 год, 9 д.ц. - Эхо-признаки возможного полипоза
4) 2013 год, 9 д.ц. - УЗ данные за хронический метроэндометрит, двухсторонний сальпингоофорит. Не исключается патология эндометрия (полиповидная гиперплазия?) P.S. причем я к данному врачу пришла с вопросом посмотреть есть ли конкретно у меня полипы или нет, она ответила, что не видит!!!
И вот я решила пройти МРТ малого таза, который меня вообще убил!!!
2014 год, 7 д.ц. (еще мазали месячные, но очень, очень мало, буквально 1 капля). Вот,что написано:
Матка находится в положении anteversio anteflexio, размерами: тело матки - 5,7*4,6*5,9 см, шейка-3,1*2,3 см. Полость органа несколько расширена, отмечается утолщение эндометрия до 1,0 см (не соответствует фазе МЦ), МР сигнал от него достаточно однородный, без признаков внутриполостных образований.
Переходная зона четко дифференцируется, в области передней стенки тела матки, определяется локально выраженная зона утолщения переходной зоны до 1,0 см (очаговый аденомиоз?), на остальном протяжении толщина максимально до 0,6 см, с единичными мелкими кистозными включениями, вероятно, поствоспалительного характера. Миометрий без очаговый образований.
Церквиальный канал не расширен, эндоцервикс достаточно однородный. В области шейки определяются множественные Наботовы кисты размерами 0,3-0,5 см.
Правый яичник размерами 4,0*2,1 см, с четкими ровными контурами, содержит умеренное количество фолликулов, размерами до 1,1 см, на фоне которых в структуре яичника определяется округлой формы образование,гиперинтенсивного МР сигнала по Т1ВИ, Т2ВИ, FS, размерами 1,2*1,0 см, с четкими контурами, вероятно, эндометриоидная киста. Прилежащие отделы трубы несколько утолщены. Также отмечается небольшое скопление жидкости по периферии яичника, вероятно, за счет хронического воспалительного процесса.
Левый яичник размерами 3,6*2,0 см, в структуре содержит умеренное количество фолликулов, размерами до 1,0 см. В структуре яичника определяются округлой формы образование, гиперинтенсивного МР сигнала по Т1ВИ, FS, с гипоинтенсивным по Т2ВИ ободком по периферии, размерами 0,9*0,6 см, также вероятно, эндометриоидная киста. Прилежащие отделы трубы несколько утолщены. Также отмечается небольшое скопление жидкости по периферии яичника, вероятно, за счет хронического воспалительного процесса.
Мочевой пузырь содержит небольшое количество мочи, стенки его не изменены. В его просвете дефекты наполнения НЕ определяются.
Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов на момент исследования НЕ выявлено.
В Дугласовом пространстве определяется небольшое количество свободной жидкости.
Заключение: МР признаки утолщения эндометрия тела матки,вероятно,за счет его гиперплазии. Локальный участок утолщения переходной зоны передней стенки тела матки, с неоднородностью ее структуры, (очаговый аденомиоз?). Образования обоих яичников, более вероятно, эндометриоидные кисты. МР признаки хронического двухстороннего сальпингоофорита.
Я слышала много о коммерческих диагнозах. Я живу в курортном городе, где все построено на деньгах. Скажите можно ли мне беременеть? Есть ли опасность в чем-либо? Собираюсь за границу и хочу там пройти УЗИ. Меня настораживает, что по анализам все хорошо, а только УЗИ мне дает разные виды болячек. Я проходила все УЗИ в целях проверки. Причем одна врач меня направляла на операцию, другая говорила, что пролечиться и все пройдет. В 2013 году я принимала Вобензим, Свечи Полижинакс, Юнидокс Солютаб, Микосичт, Бифиформ = 10 дней. А потом оказалось, что у меня вообще все печально! Видимо эти страхи мне мешают спокойно наслаждаться половой жизнь. и зачать ребенка. Замечу, что мы с мужем только начали жить открытой половой жизнью. Спасибо!

Отвечает Бут Галина Николаевна :

Гиперплазия эндометрия, эндометриоз яичников может сопроваждаться неизмененными анализами, которые представлены выше.
С учетом результатов МРТ рекомендовано: УЗИ во вторую фазу цикла (накануне месячных), аспирационная бипсия эндометрия (выполняется амбулаторно).

2013-10-14 01:55:57

Спрашивает Татьяна :

Месячных нет уже 1 мес. тошнит целый день, тест слабо выраженная 2-я полоска очень слабо почти незаметно немного болит в правой части живота (пару раз были боли в виде схваток) что это? с 1-ой беременностью было всё совсем не так. да и ещё у меня эндометриоидная киста правого яичника.

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Татьяна, каждая новая беременность не похожа на предыдущую. Вы беременны, а присутствие болезненных ощущений - повод обратиться к гинекологу.

2013-08-07 11:41:27

Спрашивает Елена :

Здравствуйте, мне 35 лет, 5 беременностей 1995 - аборт, 1997 аборт, 1999 - беременность, закончилась рождением здорового ребенка (во время родов разрыв шейки матки), 2010 - замершая беременность (плода на УЗИ так никто и не увидел, закончилась выкидышем, беременность диагностировали посмертно по ХГЧ, 2013 - беременность после ВМИ, замерла на сроке 6 недель 4 дня.
За последний год пережила следующее:
1. август 2012 - разрыв кисты, вследствие чего приступ аппендицита, полостная операция, 2 курса антибиотиков.
2. октябрь 2012- госпитализация по скорой,болевой синдром, диагностировали эндометриому + страшный эндоментриоз + спаечный процесс, не оперировали, курс антибиотиков. Назначили Визан, принимать не стала, решила посоветоваться с другими специалистами.
3. Получается, что каждые 2 месяца (когда работает левый яичник)возникает болевой синдром, болит буквально все тело, температура до 38.
декабрь 2012 - плановая лапароскопия по удалению эндоментриомы (3,7 см), рассечение спаек. Перед операцией опять болевой синдром. Страшный эндометриоз лапароскопией не подтвердился. Никакой гормональной поддержки после операции не прописали, сказали беременеть.
4. Май 2013 - ВМИ (помимо всего вышеописанного есть еще мужской фактор. Перед ВМИ на УЗИ была видна эндометриоидная киста 3,5 см. Беременность наступила с первой попытки. После узи в 6 недель доктор отменил утрожестан. Беременность замерла 6 недель 4 дня.
5. Июль 2013 - вакуум регуляция, на 4 день после нее болевой синдром.

Что могло быть самой вероятной причиной замирания?
1. Наличие эндометриоидной кисты.
2. Отмена утрожестана
3. Генетические отклонения (анализ на кариотипы еще не готов)
4. Длительный перелет на самолете (в 4 и 6 недель)

И самый главный вопрос: можно ли опять сделать попытку ВМИ и когда, и чем она может закончиться. 2 замерших беременности - тенденция, 3-й раз страшно.

Причины, которые могут спровоцировать возникновение эндометриоидной кисты у будущей мамы, многочисленны. Перечень причин в какой-то степени гипотетичен.

  • Если киста появляется у представительницы прекрасного пола, которая уже беременна, вполне возможно, что основная причина возникновения этого новообразования — гормональная перестройка, которая полным ходом идёт в женском организме. Таким образом, конкретные причины появления кисты — чрезмерное количество пролактина и эстрогена в организме будущей мамы.
  • Кроме этого причиной появления эндометриоидной кисты яичника у женщины, вынашивающей малыша, может быть иммунодефицитное состояние.
  • Высокое содержание жировой ткани.
  • Генетические мутации.
  • Реакция эндокринной системы на стрессовые ситуации.

Симптомы

Подавляющее большинство случаев появления эндометриоидной кисты у будущих мам (а также у представительниц прекрасного пола вне беременности) не отличается никакими характерными симптомами. Иными словами, новообразование есть, но оно никак себя не проявляет.

Симптомы появляются тогда, когда киста начинает увеличиваться в размерах и достигает больших объёмов. В таких случаях беременная может испытывать существенные болевые ощущения, которые дислоцируются в нижней части живота. Боль даёт о себе знать даже после незначительных физических нагрузок, секса, хождения в туалет по-большому и по-маленькому.

Диагностика эндометриоидной кисты при беременности

  • Для начала врач проанализирует историю развития недуга. Спросит у пациентки, когда она заметила первые симптомы (если вообще заметила).
  • Далее врач проанализирует акушерский анамнез. Крайне важно понимать, какие болезни уже успела перенести беременная пациентка. Возможно, это киста рецидивирующая.
  • После опроса гинеколог осмотрит представительницу прекрасного пола. При помощи рук определит, какой размер и какую форму имеет матка, а также другие женские органы, включая яичники.
  • Обязателен и физикальный осмотр. Он необходим для того, чтобы определить, имеют ли место какие-то фоновые состояния, например, отёки.
  • Врач назначает ультразвуковое исследование. Сперва внешнее, проводимое через стенку живота. Затем трансвагинальное, при котором датчик вводят через шейку матки. Данные ультразвукового исследования позволяют подтвердить (или опровергнуть) наличие эндометриоидной кисты.
  • Очень важно отличить кисту от злокачественной опухоли. Для этого врач должен выяснить, каков характер кровотока в новообразовании. Поможет ему в этом метод ЦДК — цветового доплеровского картирования.
  • Дополнительным методом диагностики заболевания считается лапароскопия. Данный метод подразумевает введение оптического медицинского прибора внутрь через миниатюрный разрез, сделанный хирургом в брюшной полости пациентки. При беременности этот метод используется крайне редко, хотя и вне беременности к нему прибегают не так уж часто.

Осложнения

Несмотря на то что в большинстве случаев обсуждаемое заболевание не несёт в себе никакой опасности, иногда оно действительно может весьма губительно сказаться на общем состоянии организма. В период беременности за этим стоит следить особенно пристально. Самое страшное, чем чревата киста, — её разрыв. И хорошо, если после разрыва врачи мгновенно пришли на помощь. А если нет, итог может быть весьма печальным:

  • заражение крови,
  • сепсис,
  • смерть.

Опухоль опасна тем, что может стать причиной самопроизвольного аборта, в народе — выкидыша. Помимо этого киста может переродиться в злокачественную опухоль, а это уже совсем другая, куда менее приятная история. Также в числе осложнений и последствий, которые может таить в себе эндометриоидная киста яичника, нужно назвать заражение внутренних органов женской половой системы. Такое заражение нередко заканчивается удалением.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущая мама, у которой на одном из яичников обнаружили обсуждаемое новообразование, должна ходить к врачу на приём так часто, как того требует ситуация. На ранних сроках беременности визит врачу-гинекологу наносится один раз в две недели. После того как срок беременности перевалит за двадцать восемь недель, показываться врачу нужно будет чаще. В идеале — раз в неделю. Максимум — раз в десять дней.

Важно, чтобы в данной ситуации представительница прекрасного пола, которая вынашивает в своём животике кроху, полностью доверилась лечащему врачу. Она не должна нервничать — и это единственное, о чём её попросит врач. Ничего страшного в данном диагнозе нет, поэтому и для переживаний нет повода. Сохранив спокойствие, пациентка как нельзя лучше поможет своему врачу и обезопасит от излишнего беспокойства малыша.

Что может сделать врач

Пациентке, которая вынашивает под своим сердцем малыша, врач назначает ультразвуковые исследования. Безусловно, такие исследования проходит каждая будущая мама. Но та, у которой была выявлена эндометриоидная киста яичника, посещает УЗИ-кабинет чаще обычного. В большинстве случаев врачи попросту наблюдают за состоянием новообразования, контролируют его. В случаях, когда образование начинает стремительно расти, гинеколог может принять решение о ликвидации кисты.

Плановое удаление — это операция. Врачи вырежут новообразование вплоть до здоровых тканей внутреннего органа. Это тонкая работа, потому что операцию нужно сделать так, чтобы ткань яичника осталась максимально целой и невредимой.

Удаляют эндометриоидную кисту двумя способами:

  • лапароскопический способ актуален тогда, когда срок беременности больше шестнадцати недель;
  • полостную операцию делают тогда, когда удалить новообразование лапароскопически не получается по определённым причинам.

Профилактика

Когда речь идёт о женщинах вне беременности, то основным профилактическим мероприятием в данном случае являются регулярные гинекологические осмотры. Посещая врача раз в полгода, здоровая представительница прекрасного пола сможет вовремя выявить заболевание и не дать ему перерасти во что-то большее.

Что же касается беременных девушек, то все профилактические методы, предотвращающие повторное развитие эндометриоидной кисты, сводятся к одному-единственному правилу: беспрекословно соблюдать врачебные рекомендации при подтверждении диагноза.

Чем грозит диагноз эндометриоидная киста яичника? Эндометриоз правого и левого яичника: симптомы и лечение

Причины ее появления до конца не изучены, а область поражения очень обширная. Частой локализацией патологии становятся яичники с формированием эндометриоидной кисты — ЭКЯ.

  • Коротко о патологии: эндометриоз яичников – что это такое?
  • Поражение правого или левого яичника: в чем отличие?
  • Почему эндометриоидная киста яичника (правого, левого) мешает забеременеть?
  • Возможна ли беременность без удаления эндометриоидной кисты?
  • По каким признакам и симптомам распознают эндометриоз яичников?
  • Нужно ли лечить патологию, удалять или нет?
  • Возможности консервативного лечения эндометриомы
  • Хирургическое лечение: плановое и экстренное удаление эндометриоидной кисты яичника
  • Что делать после операции?
  • Беременность с эндометриоидной кистой и после операции
  • Чем опасен разрыв кисты
  • Перерождение ЭКЯ в рак и его маркеры
  • Видео

Эндометриоидная киста яичника – что это такое?

Очаги эндометриоза на яичнике по строению напоминают нормальную ткань внутренней поверхности матки. Они также подвержены циклическим изменениям, которые происходят в течение менструального цикла. При поражении яичников вокруг патологического образования формируется капсула. Во время менструации эндометрий отторгается, но не выходит наружу, а постепенно растягивает стенки оболочки, что позволяет формироваться кисте. Ее содержимое из-за частиц крови имеет темно-коричневый цвет, при вскрытии оно вытекает в виде густой пасты. Поэтому эндометриому называют «шоколадной кистой».

Эндометриоз яичников – это начало формирования эндометриоидной кисты.

Поражение правого или левого яичника эндометриоидной кистой

Поражение яичников редко бывает односторонним. Даже при диагностике образования на одной стороне, на противоположной очаг минимален и в данный момент может быть не виден.

Эндометриоидная киста левого и правого яичника — доброкачественное новообразование, на начальных стадиях новообразование ни как не проявляет себя и практически не ощутимо для женщины.

Расположение эндометриоидной кисты слева или справа имеет значение только для ее симптомов. При длительном существовании и больших размерах боль в животе, формирование спаек преобладает на стороне патологии.

Часто наблюдается сочетанное поражение матки, придатков и яичников. Особенность гормонального фона при эндометриозе яичников влияет на развитие других эндокринных патологий половых органов. Поэтому часто одновременно диагностируются , и его .

Эндометриоидная киста левого яичника встречается несколько реже, чем правого.

Почему эндометриоидная киста мешает забеременеть?

Бесплодие является одним из основных признаков эндометриоидной кисты. Гормональный фон находится в состоянии дисбаланса: относительно высокий уровень эстрогенов при недостатке определяет дальнейшее течение патологии. Очаги эндометриоза вне зависимости от расположения способны сами секретировать эстрогены. Его высокий базальный уровень тормозит выделение фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликула.

Другим механизмом является ранний выброс лютеинизирующего гормона. Поэтому незрелый фолликул минует фазу и трансформируется в . Любой из вариантов течения гиперэстрогении сопровождается , а значит, невозможно.

Повышенное количество эстрогенов приводит к . Пролактин приводит к несколькими путями:

  • связываетсяс рецепторами к ФСГ и ЛГ в яичниках и тормозит синтез стероидных гормонов;
  • снижает чувствительность гипофиза к эстрогену;
  • тормозит синтез гонадотропинов в гипофизарных клетках.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой?

Фактором бесплодия при эндометриоидной кисте является спаечный процесс в малом тазу. Его развитие обусловлено локальной воспалительной реакцией. В капсуле кисты иногда возникают небольшие отверстия, через которые ее содержимое немного попадает в брюшную полость. Но они постепенно покрываются новым слоем клеток и выделения прекращаются. Попадание геморрагического содержимого в полость живота приводит к воспалительной реакции брюшины – появляется серозный экссудат, выпадают нити белка фибрина, которые становятся основой для формирования спаек.

Также происходит активация перитонеальных макрофагов, которые пожирают сперматозоиды или инактивируют их с помощью цитокинов – особых иммунных белков воспаления.

Если забеременеть все же удается, то вынашивание беременности может быть затруднительным. Причиной выкидышей на ранних сроках становятся недостаточность лютеиновой фазы и активация сократительной функции эндометрия посредством простогландина F2-альфа. Он в большом количестве синтезируется очагами.

По каким признакам распознают эндометриоидную кисту яичников?

Симптомы эндометриоидной кисты зависят от ее размеров, распространения, сопутствующих патологий. Небольшие очаги протекают бессимптомно. Более выраженные эндометриоидные кисты способны приводить к нарушению репродуктивной функции.

Невозможным оплодотворение делает диспареуния. Хронические , женщина не находит возможными для себя любые половые отношения.

Спаечный процесс в малом тазу при его длительном существовании приводит к вовлечению в процесс петель кишечника, мочевого пузыря. Это проявляется запорами, нарушением дефекации, метеоризмом. Общее состояние организма также может страдать. Локальное воспаление приводит к повышению температуры тела. Раздражение брюшины может сопровождаться тошнотой или однократной рвотой.

Менструальная функция при эндометриозе яичников тоже изменяется. К моменту кровотечения многие женщины отмечают вздутие живота. Тазовая боль усиливается с началом месячных. Это одновременно с нормальным эндометрием отторгается внутренняя поверхность кисты, растягивает ее капсулу и приводит к боли. Менструация при эндометриоидной кисте яичника становится более продолжительной, выделения при этом усиливаются.

Некоторые женщины отмечают нерегулярные менструации, частые задержки. Это объясняется изменениями в гормональном фоне. Избыток эстрогенов стимулирует выбросы пролактина, который тормозит действие ФСГ и ЛГ. При длительно существующей патологии менструальный цикл становится нерегулярным.

Изначально функционирование эндометриоидной кисты поддерживается дисбалансом гормонов, который имеется в организме. Но со временем она способна автономно функционировать и самостоятельно поддерживает высокий уровень эстрогена. Поэтому самоизлечение становится невозможным. Обратное развитие кисты возможно только с наступлением менопаузы.

Спектр необходимых исследований при ЭКЯ

Если во время гинекологического осмотра и на основании жалоб на тип менструации, боли в животе, невозможность забеременеть, предположили кисту яичника – ЭКЯ, то проводится УЗИ органов малого таза.

Эндометриоидная киста на УЗИ имеет вид овального полостного образования с гладкими стенками и неоднородным включением. Толщина стенок колеблется от 2 до 8 мм. На стороне патологии яичник не определяется. Матка может быть увеличена до 5-6 недель беременности. Форма и структура миометрия не нарушена, а эндометрий может быть несколько утолщен.

Здоровый яичник может быть несколько увеличен, в нем наблюдаются несколько фолликулов. Нарушение овуляции приводит к формированию неразорвавшегося фолликула и образованию фолликулярных кист.

Большими возможностями диагностики обладает МРТ. Процедура длится 25-30 минут и не требует введения контрастного вещества. Эндометриоидные кисты определяются достаточно четко как образования овальной формы в параметральной клетчатке. Внутренняя структура эндометриоидной кисты однородная и гиперэхогенными включениями.

Эндометриоидная киста яичника: удалять или нет

До тех пор, пока женщина находится в репродуктивном возрасте, менструирует, эндометриоидная киста будет прогрессировать. С приходом климакса происходит естественное снижение уровня эстрогенов. Гормональная поддержка эндометриомы уменьшается, и она регрессирует. Но это вовсе не значит, что ее можно не лечить и она может рассосаться сама.

Даже если женщина не планирует забеременеть, киста способна доставить массу неприятных ощущений:

  • спайки в малом тазу нарушают функции соседних органов;
  • боль при половом акте приведет к отказу от секса;
  • всегда имеется риск разрыва кисты и развитие перитонита;
  • существует вероятность перерождения в рак;
  • снижается .

Поэтому лечение эндометриоидной кисты яичника является обязательным.

Возможности консервативного лечения эндометриоидной кисты

Эффективное лечение эндометриомы означает устранение кисты и других имеющихся очагов. Некоторые врачи рассматривают медикаментозное лечение как первый этап терапии. Назначаются гормональные препараты, которые блокируют выработку эстрогенов, например, агонисты гонадотропин-риллизинг- гормона. Развивается состояние, напоминающее климакс, у женщины прекращаются менструации. Но это все обратимо, после отмены препаратов месячный цикл постепенно становится нормальным.

Такое лечение возможно в следующих ситуациях:

  • размер кисты до 5 см;
  • отсутствие бесплодия;
  • нет данных о перерождении в рак.

Если консервативная терапия неэффективна, проводят оперативное удаление кисты с последующим гормональным лечением.

Использование гирудотерапии, народных методов лечения не обосновано, т.к. они не устраняют причину развития эндометриоза.

Хирургическое лечение: лапароскопия

Современная концепция лечения предусматривает сочетание оперативного удаления всех очагов эндометриоза и последующей гормональной терапии, позволяющей подавить активность оставшихся патологических клеток, восстановить нормальный гормональный фон.

Операцию по удалению эндометриоидных кист проводят путем лапароскопии (через несколько проколов в брюшной стенке, под контролем видеокамеры) или лапаротомии – рассечения передней стенки живота. Доступ выбирается индивидуально.

При эндометриоидной кисте яичника в ходе операции необходимо полное удаление патологического образования вместе с капсулой. Если только опорожнить ее, то оставшиеся клетки на оболочке станут причиной рецидива.

Подготовка к операции предусматривает стандартное обследование для оценки функций организма. Вмешательство проводится в плановом порядке в отделении гинекологии.

Ход лапароскопической операции предусматривает следующие моменты:

  1. После вхождения в брюшную полость, яичник освобождают от спаек. Это делают с помощью ножниц или электрода, который одновременно прижигает сосуды и не дает кровить тканям.
  2. Резекция яичника до здоровых тканей и вылущивание кисты. Манипуляцию проводят осторожно, если происходит разрыв оболочки эндометриоидной кисты, «шоколадное» содержимое попадает в брюшную полость. Тогда полость кисты и живот промывают раствором натрия хлорида.
  3. После вылущивания кисты, ее ложе обрабатывают электрокоагулятором или лазером для обеспечения надежного гемостаза и предотвращения рецидива.
  4. При больших размерах образования и значительных дефектах ткани яичника, его ушивают.
  5. Кисту помещают в полиэтиленовый резервуар и удаляют из брюшной полости. В дальнейшем ее направляют на гистологическое исследование.
  6. Брюшную полость тщательно осматривают, небольшие очаги эндометриоза прижигают. Затем живот промывают физраствором.

У женщин старшего возраста, приближающихся к климаксу при больших размерах эндометриомы или ее рецидиве проводят удаление яичника в целях профилактики злокачественного перерождения.

Что делать после операции?

После лапароскопического удаления эндометриоидной кисты яичника период восстановления менее продолжительный, чем после операции с рассечением передней брюшной стенки. Резекция яичника не означает полного избавления от патологии. Всегда существует риск рецидива из эндометриоидных клеток, которые могут оставаться в животе. Поэтому проводится гормональное лечение, направленное на подавление активности патологических очагов.

Действие препаратов сводится к имитации климакса или удаления гипофиза, но является обратимым. Основными лекарственными средствами являются Даназол, Золадекс, Синарел. Их введение может быть в виде инъекций, назального спрея или таблеток. Курс лечения длится от 3 до 6 месяцев. После прекращения приема гормонов, менструальный цикл восстанавливается в течение 28-35 дней.

Также рекомендуется проведение физиолечения для профилактики образования спаек. Но его назначение проводится только после получения результатов гистологического исследования, в котором отсутствуют признаки атипии клеток.

Беременность с кистой и после операции

Если беременность наступила на фоне эндометриоидной кисты яичника, то в начальном периоде ее сохранение проблематично – воспалительная реакция и увеличенная сократимость миометрия создают угрозу самопроизвольного прерывания.

Сохранение беременности позволяет добиться регресса кисты под действием собственных гормонов.

Физические нагрузки у женщин с эндометриозом яичников

Многие женщины не стремятся прекращать занятия спортом после диагностированного эндометриоза яичников. Умеренные физические нагрузки пойдут только на пользу, но от интенсивных упражнений придется отказаться. Эндометриоидная киста яичника сопровождается болевыми ощущениями из-за спаечной болезни.

Осложнением может стать разрыв кисты при интенсивных тренировках. Также стоит отказаться от методов, вызывающих вибрацию – бег трусцой, прыжки, а также от тренировок, усиливающих кровоснабжение малого таза. Оптимальны для больных эндометриозом яичников плавание, некоторые асаны йоги, фитнес.

Чем опасен разрыв

Нарушение целостности капсулы кисты может происходить двумя путями. В первом случае появляется небольшое перфоративное отверстие, через которое содержимое понемногу вытекает в полость живота. При этом возникает раздражение брюшины и усиливаются тазовые боли. Но постепенно дефект стенки выстилается новыми клетками и зарастает.

При другом варианте происходит спонтанный разрыв с вытеканием «шоколадного» содержимого в брюшную полость. Развивается химический перитонит – воспалительная реакция брюшины без участи я микроорганизмов. Это сопровождается резкой болью и ухудшением общего состояния. Симптомы шока сопровождаются падением давления и тахикардией. Присоединяется холодный пот, головокружение, может быть рвота. Состояние угрожает жизни женщины.

Это состояние является показанием для проведения экстренной операции. Во время нее производят удаление лопнувшей кисты, полость живота промывают и осматривают на предмет дополнительных очагов. Для профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков, инфузионную и симптоматическую терапию.

Перерождение эндометриоза яичников в рак и его маркеры

Онкогинекологи придерживаются мнения, что женщины с эндометриозом яичников относятся к группе повышенного риска по развитию злокачественных опухолей. Рак развивается у 11% пациенток с предшествующим эндометриозом, причем локализация опухоли в яичниках возникает наиболее часто. Учитывая состояние иммунного статуса, высокую способность очагов к автономному росту и функционированию, хирургическое удаление эндометиоидной кисты яичника (ЭКЯ) является методом выбора.

Онкомаркер СА-125 входит в перечень необходимых исследований при диагностике эндометриоза. Его нормальный показатель у женщин находится на уровне 35 Ед/мл. Его повышение не всегда говорит об опухоли яичников. Такая реакция наблюдается при эндометриозе яичников, воспалении придатков, . Маркер не специфичен только для рака яичников. Повышение происходит при локализации опухоли в таких органах.