Туберкулез миндалин и глотки: клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика. Туберкулез горла, гортани, носа: как проявляется и чем лечить

Туберкулез глотки-это инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм болезнетворных микобактерий. Зачастую эта болезнь является следствием поражения дыхательных путей туберкулезом.

Например, при поражении легких, мокрота поступает в гортань, тем самым инфицирует ее. Также, можно заболеть из-за попадания бактерий в крови или лимфу.

На сегодняшний день практически не встречаются случаи, когда туберкулез сосредоточен только в пределах горла.

Следует отметить, что эта болезнь встречается чаще всего у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Дети до 10 лет меньше всего подвержены риску.

Чтобы выявить болезнь вовремя, нужно знать о ее признаках. Симптомы при туберкулезе гортани следующие

осиплость голоса;
ощущение сухости, присутствия инородного тела и боли в горле;
кашель без отхождения мокроты;
болезненные ощущения при глотании;
повышенная температура;
бледная оболочка мягкого неба.

С течением времени, больной ощущает слабость, вялость и усталость, даже без интенсивных нагрузок.

Данное заболевание развивается в 3 этапа:

Инфильтрация. Слизистый слой глотки становится толще из-за попадания в него микобактерий. Также, появляются бугорки. Как они выглядят можно посмотреть на фото в интернете;
Возникают язвы. Можно обнаружить сразу несколько таких ранок;
Изменение слизистой гортани. Это самый опасный и крайне болезненный период, когда видоизменяется хрящ и надкостница. Другими словами, происходит стеноз глотки.

Существует отдельная, милиарная форма этой болезни. Она характеризуется очень быстрым распространением и резким ухудшением самочувствия больного.

Температура быстро поднимается, достигая отметки 40, полностью пропадает голос, глотать становится невероятно больно, наблюдается постоянное слюнотечение и мучают приступы удушающего кашля.

Все это признаки милиарного туберкулеза. Если больному не предоставить помощь вовремя — он скончается в течение двух недель.

Если заболевание не было обнаружено вовремя, положительный исход лечения почти невозможен.

Поэтому, при обнаружении даже одного симптома из вышеуказанного списка — следует немедленно обращаться к доктору. Лечением этой болезни занимаются пульмонолог и фтизиатр.

При подозрении на туберкулез гортани и глотки, проводят ряд диагностических процедур:

назначают общий анализ крови. В нем проверяют положение формулы лейкоцитоза и количество красных кровяных телец;
микроскопия мокроты. Для выявления бактерий туберкулеза;
посев отхаркивающихся выделений на питательную среду. Считается наиболее надежным и достоверным способом определения диагноза, но анализ занимает более 4 недель;
патоморфологическое обследование биоптатов. Его проводят с целью обнаружения гигантских клеток и очагов казеоза;
микроларингоскопия. Это исследование голосовых связок через микроскоп или специальный зонд с камерой;
бронхоскопия — осмотр бронхов и трахеи при помощи бронхоскопа;
биопсия — взятие тканей гортани для исследования;
рентген;
компьютерная томография легких и гортани;
туберкулиновые пробы. Положительный результат указывает на заболевание туберкулезом.

Самыми важными анализами для постановки окончательного диагноза, являются гистологические и бактериологические исследования. Образцы тканей получают при проведении бронхоскопии.

Когда диагноз туберкулез глотки поставлен, врач назначает лечение. В зависимости от общего состояния организма, возраста и стадии заболевания, назначают препараты, такие как рифампицин, пиразинамид, этамбутол, ингаляции, трахеостомию (при возникновении стеноза гортани).

Лечение проводят в специальных учреждениях — диспансерах. Во-первых, для постоянного контроля больного.

Во-вторых, для того, чтобы обезопасить окружающих и не заразить их. Ну и в-третьих, чтобы обеспечивать полноценное лечение туберкулеза гортани.

Человек с таким диагнозом должен понимать, что его пребывание в диспансере уберегает его близких от заражения.

Лечить такое заболевание в домашних условиях с помощью народных средств — категорически противопоказано.

Вы можете не только усугубить ситуацию, а и пропустить момент, когда болезнь еще можно было вылечить без операции.

Доктора настоятельно советуют отказаться от самолечения в подобных случаях. Ведь это может стоить вам жизни.

Кроме специальных назначений, есть еще несколько рекомендаций общего характера:

высококалорийное питание (отдавать предпочтение белковой пище, добавлять овощи и фрукты и не забывать о жирных молочных продуктах);
отказаться от вредных продуктов и напитков (фаст-фуда, сладких газированных вод, полуфабрикатов);
придерживаться постельного режима;
принимать витамины;
не допускать появления стресса;
прекратить употреблять алкоголь и не курить сигареты.

Нужно приготовиться к тому, что лечение туберкулеза глотки — длительный и сложный процесс. Важно пройти его полностью, не прерывать и точно следовать указаниям врачей.

Кашель с отхождением мокроты существенно тормозит процесс выздоровления. Поэтому, врачи выписывают стимуляторы и муколитики, которые способны купировать этот синдром.

Еще, применяют аэрозоли с обезболивающим эффектом.

Восстановление после болезни не менее важно, чем медицинские манипуляции, так как во время лечения препараты дают осложнения на почки, печень, вызывают анемию, нейропатию и шум в ушах.

Кроме того, могут возникнуть такие неприятности, как:

сердечная и легочная недостаточность;
внутреннее кровотечение;
возникновение злокачественных новообразований;
появление свищей и прочих чужеродных объектов.

Избавиться от этих проблем можно. Для этого следует проконсультироваться с лечащим доктором, который представит вам схему реабилитации.

Полноценный сон, здоровое питание и физические нагрузки — это основа выздоровления.

Если же последствия болезни очень серьезны — назначают полноценное лечение. Это может быть оперативное вмешательство, химиотерапия, резекция пораженных участков и т.д.

Туберкулез горла — опасная болезнь, которая может привести к летальному исходу. Ее возбудителями могут быть не только патогенные бактерии, а и курение, систематическое вдыхание загрязненного воздуха, алкоголь в больших количествах, невылеченный ларингит и ларинготрахеит.

Обезопасить себя от туберкулеза гортани и глотки помогут такие меры профилактики:

вакцинация (проба Манту, которую делают 2 раза — на седьмой день после рождения и в период с 7 до 14 лет);
прохождение флюорографии раз в год;
соблюдение личной гигиены;
правильный рацион.

Помните, что даже после успешного лечения болезни, вам следует регулярно наблюдаться в диспансере. Это поможет не допустить осложнений и быстро купировать рецидив.

Туберкулез гортани горла и глотки - инфекционный, чаще хронический патологический процесс развития заболевания, возбудителями которого являются все те же туберкулезные микобактерии, которые спровоцировали первичное заражение туберкулезом легких.

Туберкулез гортани горла и глотки заразен, если находится в открытой форме развития. Заразиться им можно воздушно-капельным путем. Чаще всего данная патология поражает слизистую у взрослых. В детском возрасте туберкулез гортани - довольно редкое явление.

Провоцирующие факторы

Туберкулез горла начинает развиваться при ослаблении иммунитета. К основным провоцирующим факторам заболевания относят:

наличие хронических воспалительных процессов в органах верхней дыхательной системы - в горле, гортани;
наличие вредных привычек - систематическое курение, употребление этанолосодержащих напитков;
постоянное раздражение слизистой оболочки аллергенами либо химическими соединениями;
систематические перенапряжения горла (крик, громкое пение);
проживание в неблагоприятных условиях.

Туберкулез горла развивается при вторичном инфицировании, при проникновении возбудителя из легких, с кровяной или лимфатической жидкостью. Это заболевание характеризуется периодами вспышек и ремиссий.

Туберкулез глотки диагностируется реже, нежели туберкулез гортани. Это обусловлено анатомическим строением органов - в глотке постоянно присутствует слизь, которая оказывает бактерицидное действие на болезнетворные микроорганизмы, снижая тем самым риск заражения. На гортани такого секрета нет, она менее защищена.

Важно! Вместе гортань и глотка - это горло. Таким образом, туберкулез горла делится на два вида - в гортани и в глотке.

Клинические проявления туберкулеза гортани

Определить наличие заболевания можно по определенным симптомам:

возникают дефекты в голосовом аппарате, голос меняется, становится сиплым;
при поражении подголосового участка может развиваться дыхательная недостаточность; интенсивно выраженная боль в горле, першение;
систематический сухой кашель (это схоже с проявлением чахотки)
при появлении на надгортаннике изъязвлений боль в горле проявляется при разговоре и глотании, иррадиирует в ушной аппарат.

При появлении определённых симптомов важно сдать мазок. По результатам анализов определяется дальнейший алгоритм действий.

На начальных этапах развития инфильтративной формы, симптомы туберкулеза выражены неярко, общее состояние не ухудшается. Иногда ближе к вечеру может ощущаться легкий озноб, повышаются показатели температуры тела. Дальнейшее прогрессирование заболевания провоцирует появление дополнительных признаков. Самочувствие начинает ухудшаться, чувствуется посторонний предмет в горле и резкая боль.

На последующей стадии развития патология сопровождается:

трудностями с глотанием пищи и слюнной жидкости;
утрата массы тела, истощение;
дополнительно развиваются обструктивные бронхиты и воспаление легких, стеноз гортани;
появляются сильные боли в ночное время, которые трудно снять какими-либо обезболивающими препаратами;
возникает харкание кровью.

Клинические проявления туберкулеза глотки

Если развивается патология в глотке, это сопровождается ярко выраженными симптомами:

появляются сильные болезненные ощущения в горле во время глотания, разговора, а также спонтанно;
обильное продуцирование слюнной жидкости.

В данном случае болезнь прогрессирует очень быстро, очень скоро человек не сможет самостоятельно принимать пищу. При отсутствии адекватной терапии, исход будет неблагоприятным.

Патология глотки хронического характера диагностируется чаще всего, появляются такие клинические проявления:

при глотании возникает сильная боль, постоянно ощущается першение в горле. Спустя время болезненные ощущения становятся очень сильные, очень больно глотать пищу, слюну;
человек ощущает посторонний предмет в горле, ему постоянно что-то мешает, чувствуется дискомфорт, хочется протолкнуть помеху;
страдает голосовой аппарат - голос становится гнусавым;
появляются изъязвления, покрытые серым или желтоватым налетом;
эпителий глотки приобретает синюшный оттенок, формируются рубцы;
инфекционная патология продолжает прогрессировать, провоцируя признаки общей интоксикации организма;
самочувствие не ухудшается

Такое заболевание может вяло протекать длительное время, это зависит от степени тяжести первичной патологии.

Этими же признаками сопровождается и туберкулез миндалин. Очень важно вовремя лечить его, при определенной терапии исход будет благоприятным.

Терапия

Лечение заболевания должно быть комплексным и продолжительным. Обычно используются препараты для подавления инфекционного процесса - антибиотики. Дополнительно используются поливитаминные комплексы, иммуномодулирующие лекарства, стероидные противовоспалительные препараты.

Важно обращать внимание на первые признаки патологии, не пытаться использовать сомнительные методы для борьбы с заболеванием, в том числе и лечение народными средствами. Народные средства для лечения туберкулеза не применяются в качестве самостоятельного варианта терапии.

При туберкулезе гортани горла и глотки больным необходимо полноценно питаться, при этом пища должна быть не горячей и не слишком холодной, жидкой или пюреобразной, для облегчения процесса глотания. При наличии интенсивно выраженных болезненных ощущений, врач назначает наркотические обезболивающие препараты.

При неэффективности консервативного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство, которое предполагает пересечение нерва гортани для подавления сильной боли. Во время консервативного лечения, а также в постоперационный период, пациенту важно придерживаться всех врачебных назначений и рекомендаций. Это ускорит процесс выздоровления.

Туберкулез глотки встречается относительно редко и в большинстве случаев при тяжелом, далеко зашедшем процессе в легких и гортани, когда общая и местная сопротивляемость организма резко понижена.

При гематогенном пути распространения возникает милиарная форма туберкулеза. На слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек и миндалин (субэпителиально) появляются высыпания милиарных бугорков в виде серовато-желтоватых точек на фоне умеренно отечной, инфильтрированной, гиперемированной слизистой оболочки; высыпание обычно сопровождается значительным повышением температуры. Наличие таких высыпаний на мягком небе не всегда указывает на общий милиарный туберкулез, хотя и может служить ранним признаком его.

При спутогенном распространении инфекции наблюдающиеся инфильтраты не сопровождаются выраженными воспалительными изменениями. Инфильтраты чаще имеют разлитой характер, реже бывают ограниченными. При прогрессировании образуются язвы.

Стадия инфильтрации и высыпания милиарных бугорков часто протекает без особых жалоб со стороны больных; обычно они обращаются к врачу уже в периоде изъязвления. Плоские язвы располагаются на передних и задних небных дужках, на боковых валиках ротоглотки и на задней стенке глотки, миндалинах.

Мягкое небо поражается сравнительно редко. Язвы имеют неровные (зубчатые) подрытые края и бледно-розовую окраску: поверхность их нередко покрыта гнойным налетом, под которым определяется дно язвы с вялыми грануляциями; течение их хроническое.

При несвоевременно начатом лечении язвы, сливаясь по поверхности, быстро увеличиваются, принимают обширные размеры на общем фоне анемичной слизистой оболочки. Глубокие изъязвления могут быть на языке, а также на задней стенке глотки. Слизистая оболочка щек и десен поражается сравнительно редко.

Ведущим субъективным симптомом при туберкулезе глотки (который в настоящее время почти не наблюдается) является сильная болезненность при глотании. При инфильтрации мягкого неба и образовании дефектов небных дужек пища попадает в нос, становится неясной, гнусавой.

Присоединение вторичной инфекции вызывает неприятный запах изо рта и ухудшает течение процесса.

Туберкулез носоглотки

Туберкулез носоглотки в виде язвенного поражения, а также в виде туберкуломы встречается редко.

Туберкуломы исходят обычно из свода носоглотки, они мягкой консистенции с гладкой поверхностью. При первом осмотре их нередко принимают за аденоиды. В носоглоточной миндалине, как и в небных миндалинах, удаленных даже у клинически здоровых лиц, при гистологическом исследовании иногда находят туберкулезные изменения, которые протекают латентно; не исключена возможность, что при неблагоприятных условиях они могут служить источником туберкулезных процессов в глотке.

Оперативное удаление инфицированных носоглоточных миндалин у детей может вызвать обострение скрытого туберкулезного процесса в легких или лимфатических узлах. В случае необходимости операция может быть произведена на фоне предшествующей антибиотикотерапии, которую необходимо продолжать в течение 4 - 6 мес и после операции.

Туберкулез ротоглотки

Туберкулез ротоглотки имеет разнообразную локализацию, поражая небные миндалины, дужки, мягкое небо и заднюю стенку глотки.

Изолированные поражения небных миндалин встречаются очень редко; чаще они наблюдаются в комбинации с поражениями других отделов верхних дыхательных путей; небольшие изъязвления в области лакун миндалин, скрытые небными дужками, нередко остаются незамеченными, что затрудняет раннюю диагностику заболевания. Вначале поверхностные изъязвления могут довольно быстро прогрессировать, что в короткий срок (2 - 3 нед), если не проводить соответствующее лечение, ведет к язвенному распаду всей миндалины.

Реже всего наблюдаются туберкулезные поражения гортаноглотки, они обычно возникают в результате перехода процесса из ротоглотки или наружного кольца гортани.

Диагноз в начале заболевания иногда бывает трудно поставить. Приходится исключать сифилис и рак.

Прогноз зависит прежде всего от течения основного легочного процесса; прогноз изолированных туберкулезных поражений глотки в настоящее время благоприятен.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Туберкулез гортани является инфекционным заболеванием. Обычно оно становится последствием туберкулеза легких. Возбудитель этой болезни микобактерия Mycobacterium tuberculosis была выявлена и описана в 1882 году немецким врачом Робертом Кохом. От его имени происходит и обиходное название «палочка Коха».

Что такое туберкулез горла

По статистике около 10 % населения планеты инфицировано возбудителем туберкулеза. Но проявляется это коварное заболевание чаще всего только при определенных обстоятельствах. Его считают социально значимым. Множество способов передачи инфекции от человека к человеку и от животного человеку, делает возможность подхватить палочку Коха простым делом.

Туберкулез передается:

Воздушно-капельным путем
Контактным – через предметы быта и продукты
Через контакт с выделениями от больного человека с открытой формой туберкулеза

Туберкулез гортани и глотки является сопутствующим туберкулезу легких. Часто он незаметен на первых этапах развития. Как осложнение болезни легких, туберкулез горла встречается примерно у 50% инфицированных.

На слизистых оболочках глотки и гортани образуются эпитэлиоидные бугорки, которые под воздействием микобактерий превращаются в язвы.

Обострение туберкулеза горла у женщин происходи во время беременности. Это требует особого внимания из-за большого риска заражения и патологии в развитии плода.

Симптомы туберкулеза гортани

На начальной стадии развития туберкулез горла проявляется симптоматикой легочной формы заболевания:

Повышение температуры тела;
Кашель;
Общая слабость и быстрая утомляемость.

Дальнейшее развитие вызывает изменения в глотке и гортани и человек ощущает:

Першение и боль в горле;
Осиплость голоса;
Затрудненное глотание;
Полная потеря голоса;
Усиление слюноотделения;
Недостаточное дыхание с сильными приступами кашля;
Резкая потеря веса.

Развитие болезни

Протекая на начальных стадиях почти бессимптомно, туберкулез гортани быстро прогрессирует. Разрушение слизистой глотки приводит к возникновению болезненных язв. Человек не может полноценно сглатывать пищу и порой отказывается от еды. Нарушение запирательной функции гортани приводит к попаданию жидкостей в дыхательные пути. Это вызывает аспирационную пневмонию.

Инфильтративная форма туберкулеза постепенно вызывает стеноз гортани, сужая просвет между стенками. Дальнейшее развитие болезни касается хрящевых тканей. Их разрушение приводит к образованию свищей, что приносит еще большие страдания инфицированному. Кровохарканье, часто проявляющееся на этой стадии, говорит об остром процессе в легких, который, как правило, активизируется в связи с разрастанием количества микобактерий.

Для острого милиарного туберкулеза характерно стремительное развитие. В первую неделю после появления начальных признаков в виде осиплости голоса, появляется парез мягких тканей и нарастает обструкция.

Сверхострая форма туберкулеза развивается очень быстро. В течение нескольких недель образуются абсцессы, и разрушается хрящевая ткань. Обычно этот процесс заканчивается летальным исходом.

Методы диагностики

Диагностика заболеваний гортани проводится отоларингологом на основании осмотра первичных симптомов, ларингоскопии и лабораторных исследований крови, мокроты и выделений. В дальнейшем рекомендуется пройти обследование у пульмонолога и физиотерапевта, которые проведут дополнительные исследования и назначат лечение.

Современная медицина широко использует рентгенографию, ультразвуковое исследование и компьютерную диагностику для установления наиболее точного диагноза и определения пораженных микобактерией областей гортани и глотки.

В затруднительных случаях проводится дополнительное гистологическое исследование и биопсия тканей.

Определение заболевания на начальной стадии развития способствуют полному излечению.

Методы лечения туберкулеза гортани

Полная картина заболевания определяет и способы лечения. Оно включает процедуры местного назначения и удаления всех очагов инфекции в организме.

Лечение антибиотиками (стрептомицин, канамицин и другие);
Противовоспалительные средства;
Иммуномодуляторы;
Антибактериальные средства;
Витаминотерапия;
Обезболивающие ингаляции.

Трахеотомия

Для удаления очагов инфекции часто применяют хирургическое вмешательство:

Кавернотомия;
Резекция легких;
Трахеотомия;
Резекция гортани.

Регулярная диспансеризация и проведение стандартных методов лечения, продолжение лечебных процедур в домашних условиях под наблюдением и со строгим соблюдением рекомендаций необходимы для успешного излечения.

Народные методы лечения

Рецепты народной медицины не могут быть основным способом лечения туберкулеза. Но как вспомогательные средства вполне подходят для облегчения симптомов. Используемые травы и лекарственные сборы для помощи при туберкулезе горла мало отличаются от подобных составов для лечения туберкулеза легких. Это связано с общей симптоматикой заболеваний в виде кашля и болезненных ощущений.

Продукты пчеловодства незаменимы для лечения заболеваний связанных с бактериальным заражением. Мед, пыльца растений, воск и другие производные оказывают хорошее противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее действие. Содержание витаминов и микроэлементов помогает повысить иммунитет и тонус организма.

Настойка подмора

Мертвые пчелы (естественные отходы пчеловодства) используются как спиртовая настойка. Для ее приготовления понадобится 30 г сырья на стакан водки. Это средство настаивается около 2 недель. Пить по 1 ч. Л. в половине стакана воды по 2-3 раза в сутки.

Настойка кедровых орехов

Стакан неочищенного кедрового ореха смешать со стаканом водки и стаканом меда. Настаивать три недели в темном месте, встряхивая через день. Средство принимать, не разводя, по 1 дес. л. во время приступов кашля.

Настой меда на редьке

Сильным средством для разжижения и выведения мокроты считается мед с соком черной редьке. Для приготовления взять большой корнеплод, вымыть, срезать верхушку и вынуть часть мякоти в виде воронки. Положить в отверстие мед и поставить настаиваться до полного растворения меда. Пить по чайной ложке во время приступов кашля.

Отвар синюхи голубой

Это растение схоже по своим успокоительным свойствам с валерианой. Но более широкий состав лечебных свойств делает ее хорошим помощником в борьбе с заболеваниями дыхательной системы.

Столовую ложку травы залить стаканом молока и нагреть на водяной бане почти до кипения. Настоять минут 10 и процедить. Добавить ложку меда и сливочного масла. Пить теплым перед сном. Средство снимает приступы кашля, смягчает горло и способствует безболезненному отхождению мокроты. Оказывая успокоительное действие, улучшает сон и снимает нервное напряжение.

Витаминные составы

Среди средств, благотворно влияющих на витаминизацию организма и повышение иммунитета, выделяются ягоды шиповника, свекла, чеснок.

Шиповник, компоты и настои из его ягод насыщают организм витамином С.

Сок свеклы свежий, отварные корнеплоды и блюда из них способствуют очищению крови, и помогают выработке красных кровяных телец.

Чеснок оказывает сильное бактерицидное действие, что существенно осложняет проникновение инфекции в организм.

Профилактика заболевания

Несмотря на все принимаемые меры, рост заболевания увеличивается ежегодно на 1%. Этому способствует ухудшение условий жизни населения, экономические катаклизмы и военные ситуации в разных странах.

Вакцинация и ревакцинация проводится с 1921 года. Тогда она впервые была проведена новорожденному. БЦЖ препарат для прививки против туберкулеза представляет собой сухую вакцину с достаточным количеством живых бактерий. Штамп хорошо приживается в организме и стимулирует противотуберкулезный иммунитет для длительной защиты. Он стабильно безопасен.

Противопоказания к прививке новорожденным распространяются на:

Заболевания, связанные с гнойным инфицированием;
Инфекция плода внутриутробная;
Кожные заболевания;
Отклонения в составе крови;
Острые инфекционные состояния;
Неврологические отклонения, связанные с тяжелыми родами;
Установленные заболевания туберкулеза в семье;
Масса тела новорожденного не превышающая 2 кг.

Соблюдение санитарных норм, правильное питание и здоровый образ жизни являются основными принципами профилактики инфекционных заболеваний.

Содержание статьи

Туберкулез глотки, дужек, миндалин, язычка изолированно встречается крайне редко; чаще всего возникает в комбинации с туберкулезом полости рта, гортани и наблюдается у 0,3% взрослых стационарных больных активным туберкулезом легких.
Туберкулезная волчанка глотки наблюдается чаще, занимая третье место по поражению после заболевания носа и полости рта у больных волчанкой кожи.
При туберкулезе шейных лимфатических узлов иногда под маской хронического тонзиллита протекает латентный туберкулез миндалин и аденоидов, при удалении которых под защитой противотуберкулезных химиопрепаратов нередко наблюдается значительное рассасывание туберкулезных лимфатических узлов.
При более часто развивающихся хронических формах больные жалуются на саднение, жжение, боли при глотании, кашель, особенно при локализации процесса на боковых валиках глотки. Туберкулемы носоглотки вызывают затрудненное носовое дыхание. При редкой форме - заднеглоточном туберкулезном абсцессе - наряду с затрудненным, болезненным глотанием наблюдается и стенотическое дыхание.
Хронические формы туберкулеза глотки, миндалин и т. п. возникают постепенно, исподволь и с самого начала характеризуются продуктивными, плотноватыми, бугристыми инфильтратами, поверхностными изъязвлениями без воспалительных явлений и отечности. При реже встречающихся острых, подострых экссудативных формах состояние больных тяжелое: они жалуются на самостоятельные или при глотании мучительные боли с обильным слюнотечением (дисфагия). Клинически в глотке, на миндалинах, дужках, мягком небе и язычке видны яркая гиперемия, отечность, инфильтрация и высыпание милиарных серовато-желтых узелков, расположенных под слизистой оболочкой. Язычок обычно увеличивается, становится стекловидным, неподвижно свисает. Чаще всего поражается средний отдел глотки - ротоглотка (задняя стенка); носоглотка и нижний отдел глотки заболевают сравнительно редко. При туберкулезной волчанке обычно имеет место бессимптомное течение и наряду с поверхностными зернистыми инфильтратами и редкими изъязвлениями видны бесформенные, гладкие, блестящие рубцы в комбинации с Рубцовым дефектом язычка.
Дифференциальную диагностику проводят с ангинами, особенно ангиной Симановского-Венсана, острой септической ангиной миндаликового происхождения, агранулоцитозом, лимфогранулематозом, острой лейкемией, ангинозной формой туляремии, иногда с пемфигусом, чаще с опухолями, особенно раком, реже сифилисом, склеромой, красной волчанкой.

Туберкулез гортани

Исследование гортани производят:
1) наружным осмотром и пальпацией шеи;
2) ларингоскопией - внутренним осмотром, известным как непрямой метод, при котором получается неполное обратное зеркальное изображение гортани;
3) рентгенотомографией;
4) бактериологическим исследованием слизи с голосовых связок, налетов с инфильтратов, язв;
5) биопсией патологической ткани и исследованием соскоба - Цитологический метод.
Туберкулез гортани наблюдается в среднем у 0,5% взрослых, больных активным туберкулезом легких.
Симптомы туберкулеза гортани зависят от клинического начала и течения Процесса: острого, подострого, хронического, а также от характера тканевой реакции и формы заболевания. При начальных процессах могут наблюдаться бессимптомное течение или обычные жалобы на сухость, першение, жжение, покалывание. Изменение голоса при небольшой утомляемости, хриплость, периодическая хрипота до полной потери голоса - основные жалобы больных туберкулезом гортани в связи с преимущественной локализацией процесса в области внутреннего голосового кольца (истинных голосовых и желудочковых - ложных - связок, морганиевых желудочков, межчерпаловидного и подсвязочного пространства). Различают дисфонию первой степени (условно обозначаемую ДН-1), при которой имеется утомляемость голоса, перемежающаяся хрипота; дисфонию второй степени (ДН-2), при которой хрипота стойкая, постоянная, и дисфонию третьей степени, при которой имеется безголосие - афония (условное обозначение АФ).
Вторым основным симптомом туберкулеза гортани являются боли (самостоятельные и особенно при глотании пищи, слюны). Некоторые больные жалуются на боли при разговоре и кашле, особенно при поражении язвенным процессом голосовых отростков или внутренней поверхности черпаловидных хрящей. Внезапно наступающие жестокие боли (дисфагия) при глотании после различных провоцирующих моментов (простуда, грипп, охлаждение общее или местное и т. п.) среди кажущегося полного здоровья у больных бессимптомными формами туберкулеза легких - обычная картина начала острого и подострого экссудативного туберкулеза гортани с локализацией на наружном хрящевом кольце (надгортаннике, черпаловидных хрящах).
В связи с различными болевыми ощущениями различают дисфагию первой степени, условно обозначаемую Д-1 (боли непостоянные, перемежающиеся при глотании слюны, пищи или при кашле и разговоре), дисфагию второй степени - Д-2 (боли постоянные и самостоятельные при глотании пищи, слюны или при кашле и разговоре) и дисфагию третьей степени - Д-3 (мучительные, жесткие, самостоятельные и постоянные боли при глотании пищи, слюны). Боли осложняются поперхиванием и в большинстве случаев иррадиируют в уши.
Затрудненное стенотическое дыхание при вдохе наблюдается при сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отеков наружных и внутренних отделов гортани. Кашель и особенно кровохарканье не являются характерными симптомами туберкулеза гортани.
При туберкулезной волчанке, поражающей преимущественно надгортанник и черпаловидные хрящи, характерно бессимптомное течение с Рубцовыми изменениями.
Туберкулез гортани наблюдается в двух основных формах: инфильтративной и язвенной; при заживлении нередко отмечаются рубцы. Процесс может носить продуктивный и экссудативный характер, как и при других локализациях туберкулезного процесса в органах дыхательных путей. При туберкулезной волчанке гортани обычно преобладает продуктивный характер реакции и инфильтративная форма с выраженными рубцами.
Диагноз туберкулеза гортани, как и других отделов верхних Дыхательных путей, должен быть подтвержден наличием туберкулезного процесса в организме, в основном в легких.
Дифференциальную диагностику проводят с острыми (гриппозные, подслизистые, септические ларингиты, перихондриты, абсцесс гортани) и значительно чаще - с хроническими неспецифическими ларингитами, неспецифической пахидермией (ороговение плоского эпителия). Из опухолей чаще всего приходится иметь в виду рак, реже доброкачественные опухоли (фибромы, полипы, папилломы и др.), сифилис и склерому.
Изменения в гортани при лейкемии и аналогичных заболеваниях крови могут симулировать туберкулезный процесс. Однако изменения в гемограмме (анемия, лимфопения, моноцитоз, лимфоцитоз и т. п.) с соответствующими некротическими изъязвлениями бугристых инфильтратов на слизистой оболочке позволяют поставить правильный диагноз.

Категории

Выбор редакции