Главная > Эндорфины > Какие бывают стадии туберкулеза. Стадии туберкулёза: симптомы, причины и лечение


Какие бывают стадии туберкулеза. Стадии туберкулёза: симптомы, причины и лечение




Определение формы туберкулеза у больного является важным элементом диагноза, но не дает врачу полного представления о процессе. Необходимо оценить его качественную характеристику, элементы которой изложены в классификации. Основными элементами характеристики являются:

    локализация и протяженность процесса;

    фаза развития туберкулезного процесса;

    бактериовыделение.

Локализация и протяженность процесса в легких устанавливается в соответствии с проекцией долей и сегментов на прямой и боковой рентгенограммах с указанием их в диагнозе. Если процесс находится во внутригрудных лимфатических узлах средостения, то необходимо указать группы пораженных лимфатических узлов.

Согласно классификации В. А. Сукенникова (1920), выделяется 4 группы лимфатических узлов: 1) паратрахеальные; 2) трахеобронхиальные; 3) бронхопульмональные; 4) бифуркационные.

Локализация и протяженность - характеристики, которые позволяют врачу сделать определенные диагностические и прогностические заключения. Локализация имеет дифференциально-диагностическое значение, а протяженность туберкулезного процесса - важный фактор для определения дальнейшей судьбы больного. Прогноз заболевания всегда хуже при распространенных формах туберкулеза, чем при ограниченных.

Фазы туберкулезного процесса. Характерной чертой туберкулезного процесса является волнообразность течения, при котором периоды активного проявления болезни (обострения) сменяются периодами обратного развития (ремиссией). Каждый период туберкулезного процесса складывается из взаимосвязанных фаз, которые представляют собой отдельные этапы развития туберкулеза.

Фазы процесса : 1) инфильтрация; 2) распад; 3) обсеменение - свидетельствуют о том, что диагностируемая форма туберкулеза находится в активном, прогрессирующем состоянии. Причем у одних больных туберкулез может быть выявлен только в фазе инфильтрации, у других - в фазе инфильтрации и распада, у третьих - процесс может иметь все три фазы развития (инфильтрацию, распад, обсеменение).

Фазы процесса: 1) рассасывание; 2) уплотнение; 3) рубцевание; 4) кальцинации (обызвествление) - отражают период обратного развития (ремиссии) болезни.

Таким образом, определение фазы туберкулезного процесса позволяет установить, на каком этапе своего развития находится данная конкретная форма туберкулеза. Для достижения этой цели необходимо использовать комплекс обязательных и дополнительных методов исследования на туберкулез.

Фаза инфильтрации. Патоморфология. Эта фаза характеризуется преобладанием альтеративной и экссудативной реакций с формированием очагов казеозного некроза без признаков деструкции, вокруг которого всегда возникает перифокальное воспаление различной ширины. Следовательно, любой вновь возникший свежий туберкулезный процесс, обострения вокруг старых туберкулезных изменений или реактивация туберкулеза во время или после лечения всегда носят инфильтративно-экссудативный характер.

Клиника. Для фазы инфильтрации характерны следующие признаки болезни:

    слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость;

    сухой кашель, боль в груди;

    повышение температуры тела;

    параспецифические реакции (узловатая эритема, фликтена, кератоконъюнктивит);

    болезненность и напряжение мышц плечевого пояса;

    локальные мелкие влажные хрипы, шум трения плевры;

    лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная СОЭ;

    вираж туберкулиновых реакций, повышение чувствительности к туберкулину, гиперергическая реакция на туберкулин, положительная проба Коха;

    инфильтративный туберкулез трахеи и бронхов.

Рентгенодиагностика. О фазе инфильтрации выявленных патологических изменений в легких в виде очагов, фокусов и диссеминаций свидетельствуют следующие признаки:

    интенсивность теней - малая и средняя;

    контуры образований - размытые;

    наличие тени отводящей «дорожки» к корню легкого, обусловленная инфильтрацией перибронхиальной и периваскулярной ткани.

При поражении внутригрудных лимфатических узлов на фазу инфильтрации указывают такие изменения, как расширение, деформация тени корня легкого, тень промежуточного бронха не определяется или определяется не на всем протяжении, наружный контур тени корня легкого становится нечетким, размытым (при инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) или четким, полициклическим (при опухолевидной форме). При наличии только фазы инфильтрации выделение МВТ нехарактерно.

Фаза распада. Патоморфология. Отмечается расплавление казеозного некроза с образованием полости в различных органах и появлением язв на слизистых оболочках. В легких расплавленные казеозные массы отторгаются и по бронхам выделяются в окружающее пространство. На месте казеоза образуется воздушная полость, стенки которой состоят из двух слоев: внутреннего казеозно-некротического и наружного - в виде пневмонически измененной легочной ткани. Такая свежая полость называется пневмониогенной или острой и представляет собой формирующуюся полость. Она отражает фазу распада при всех формах легочного туберкулеза. Во внутригрудных лимфатических узлах фаза распада проявляется расплавлением казеозных масс и прорывом их в просвет бронхов через возникающие лимфобронхиальные свищи.

Клиника. Фаза распада вносит выраженную симптоматику в клиническое течение любой формы туберкулеза. В фазе распада отмечаются:

    кашель с наличием мокроты;

    влажные разнокалиберные хрипы в легких;

    кровохарканье;

    выделение МВТ.

Частота указанных признаков зависит от размера полости, состояния дренирующих бронхов, выраженности туберкулезных изменений в бронхах. Поэтому у некоторых больных проявляются не все симптомы фазы распада, а только отдельные ее элементы.

Рентгенодиагностика. Фаза распада в легких представлена синдромом формирующейся полости:

    просветление, замкнутое по периметру;

    форма просветления - любая;

    внутренний контур полости - четкий;

    наружный контур полости не определяется, так как сливается с инфильтрацией легочной ткани, окружаю щей полость.

При такой форме туберкулеза легких, как туберкулема, распад иногда отображается в виде серповидного просветления со стороны «дорожки» к корню легкого.

При диссеминированном туберкулезе легких свежая деструкция может быть представлена в виде одной или нескольких круглых тонкостенных полостей с четкими внутренними и наружными контурами без перифокального воспаления. Историческое название этих полостей «штампованные каверны» можно встретить в литературе прошлых лет. Формирующаяся полость в лимфатических узлах рентгенотомографически не определяется.

О фазе распада во внутригрудных лимфатических узлах судят по наличию язвенных поражений лимфобронхиальных свищей, определяемых при бронхоскопии, либо по нахождению МВТ в содержимом бронхов.

Фаза обсеменения. Образование распада легочной ткани может привести к бронхогенному распространению туберкулеза в легких. Мелкие частицы мокроты при кашле, глубоком дыхании по бронхам попадают в здоровые участки легкого. Бронхогенные очаги первоначально развиваются в окружающих полость участках легкого, затем и в противоположном легком. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов о фазе бронхогенного обсеменения можно говорить в том случае, когда казеозные массы через лимфобронхиальные свищи выделяются в бронхи и оттуда попадают в близлежащие участки легочной ткани.

Клиника. В фазе обсеменения на передний план выступают постепенно усиливающиеся явления интоксикации, ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, нарастание сдвига в лейкоцитарной формуле влево и др.

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме отмечается появление свежих очагов (фокусов) в непораженных ранее участках того же или другого легкого.

Следует учесть, что не у всех больных с активным туберкулезом органов дыхания выявляются все перечисленные выше симптомы. Каждый человек по-своему реагирует на туберкулезную инфекцию при одних и тех же анатомических изменениях. Кроме того, ограниченные свежие процессы могут протекать без каких-либо жалоб со стороны больного. Активность туберкулезных изменений иногда диагностируется только на основании рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования, что обычно бывает у больных, выявленных при профилактической флюорографии.

Фазы рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. Отсутствие у больного перечисленных выше признаков фаз активного туберкулеза может указывать на то, что туберкулезные изменения находятся в фазе ремиссии, которая характеризуется преобладанием продуктивного воспаления, развитием соединительной ткани, отсутствием зоны перифокального воспаления. Клинически наступает нормализация функционального состояния организма. Рентгенологически отмечается рассасывание воспалительных изменений и свежих очагов, в части случаев - их уплотнение и сморщивание, капсуляция и даже обызвествление.

Определение бактериовыделения. Сведения о наличии выделения микобактерии туберкулеза являются обязательным элементом диагноза больного туберкулезом. Наличие или отсутствие бактериовыделения обозначается символами МБТ+ или МВТ-.

У больного с туберкулезом органов дыхания для исследования на МВТ могут быть использованы: мокрота, промывные воды бронхов, содержимое бронхов, полученное после раздражающих ингаляций, бронхоскопии, экссудат, мазок из гортани; у детей - промывные воды желудка. Для обнаружения МВТ используется весь комплекс микробиологических исследований: простая бактериоскопия по методу Циля- Нельсена, люминесцентная микроскопия, культуральный (включая систему ВАСТЕС), биологический методы и ПЦР. Исследования проводятся не менее 3 раз. Больной считается бактериовыделителем, если у него хотя бы однократно были обнаружены МВТ любым методом при наличии клинико-рентгенологических проявлений болезни. Получив сведения о бактериовыделении, врач обязан внести их в диагноз. Если МВТ обнаружены, то целесообразно указать метод исследования, который дает представление о степени бактериовыделения. Если выявлена лекарственная устойчивость, то указывается, к каким конкретно препаратам.

Нельзя сказать, что в случае попадания в организм человека микробактерии туберкулеза, называемой еще палочкой Коха, он сразу заболевает этой болезнью. На самом деле все зависит от состояния иммунной системы человека. Причины и стадии туберкулеза - тема этой статьи.

Способы заражения туберкулезом легких

Мощный иммунитет позволяет быстро уничтожить возбудителя, устранив обстоятельства, вызывающие недуг, и человек не успевает заболеть. Однако у большинства людей иммунитет не настолько мощный, его сил хватает только лишь на подавление активности возбудителя и удержания под контролем в течение длительного времени. Но стоит иммунной системе только немного ослабнуть, тут же разные факторы могут вызвать туберкулез. По данным статистики, из ста здоровых человек в организм которых попала микобактерия, только пятеро заболевают туберкулезом сразу.

Наиболее простым способом заражения туберкулезом является непосредственный контакт с больным человеком, который во время разговора, кашля или чихания распространяет вокруг себя большое количество микробактерий. Существует так же вероятность заражения от больных туберкулезом животных в случае употребления молочных продуктов, однако такие случаи заражения встречаются намного реже.

Причины туберкулеза

Главные причины туберкулеза, которые способствуют развитию заболевания, являются:

неблагоприятные условия жизни, как социальные, так и экологические как причины туберкулеза;

алкоголизм, курение, наркомания как причины туберкулеза;

неполноценное питание как причина туберкулеза;

снижение иммунитета как причина туберкулеза;

стрессы как причины туберкулеза;

наличие сопутствующих заболеваний (заболеваний легких, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, диабета).

Группы риска для заражения туберкулезом

К группе риска заражения туберкулезом легких относятся:

предрасположены к туберкулезу люди, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем;

люди, которые тесно контактируют с больным туберкулезом;

лица без постоянного места жительства;

предрасположены к туберкулезу люди, которые отбывают наказание в местах лишения свободы;

предрасположены к туберкулезу работники местах лишения свободы;

медицинские работники.

недавно инфицированные люди на протяжении первых двух лет после заражения;

люди, больные сахарным диабетом, вирусом иммунодефицита человека;

люди, которые проходят курс лечения препаратами, снижающими активность иммунной системы;

Стадии туберкулеза

Обычно медики характеризуют туберкулезный процесс по целому ряду параметров, например: по локализации, по фазе процесса, по наличию бактериовыделений и прочему. Если же попытаться выделить стадии туберкулеза, то мы получим следующую картину:

Cтадия туберкулеза - первичное инфицирование. На этой стадии туберкулеза возникает местное воспаление в районе проникновения инфекции. Затем болезнетворные бактерии начинают распространяться на расположенные рядом лимфатические узлы. В результате образуется так называемый первичный комплекс;

Стадия туберкулеза 2 - скрытая инфекция. На этой стадии туберкулеза при ослабленном иммунитета возможно распространение инфекции. Как результат- появление очагов заболевания в других органах;

Стадия 3 - рецидивирующий туберкулез взрослого типа. Характерным признаком данной стадии является поражение многих внутренних органов. Наблюдается общее ухудшение самочувствия заболевшего, возможна лихорадка. При поражении легких могут образовываться так называемые каверны (полости). При попадании их в бронхи туберкулез становится открытым.

Несмотря на то, что все стадии туберкулеза имеют ярко выраженные признаки, очень часто врачи оставляют незамеченным первичное инфицирование. В основном это происходит из-за того, что самочувствие больного практически не ухудшается. В результате болезнь переходит в скрытую форму, а потом и в активную.

Интересные факты о туберкулезе

В середине 2011 года российские ученые опубликовали ряд сведений, касающихся новой системы диагностики туберкулеза. В основе этой системы лежит новый препарат - диаскинтоз. С его помощью медики смогут выявлять пациентов (в первую очередь детей), у которых наблюдается аллергическая реакция на очищенный туберкулезный аллерген. Но пока что в качестве метода диагностики туберкулеза продолжают использовать пробу с туберкулином, в результате некоторый процент положительных результатов может быть ложным.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

  • Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

    Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

  • Поздравляем! Так держать!

    Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

    • Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "последняя стадия туберкулеза" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

    Задать свой вопрос

    Вопросы и ответы по: последняя стадия туберкулеза

    2009-08-18 21:17:27

    Спрашивает Гриша :

    Здравствуйте!У меня произошла ситуация,пили пиво с одной бутылки с человеком,этот человек болен туберкулезом,я только недавно узнал что он болен туберкулезом,до этого не знал,скажите пожалуйста заразился ли я?Если да то как предотвратить болезнь,пока не поздно,это было неделю назад,или как узнать заразился ли я?У это человека последняя стадия туберкулеза,с ним рядом я находился 40 минут!

    Отвечает Гордеев Николай Павлович :

    Здравствуйте, Гриша. Вы уже инфицированы (заражены). Для того, чтобы предотвратить болезнь нужно выполнить несколько несложных правил: 1. Через 2 месяца (при отсутствии кашля, повышения t тела, повышенной потливости по ночам и т.п.) нужно сделать обзорную рентгенографию органов грудной клетки.
    Если она в №, то более ничего делать не нужно. Повторный снимок - через 6 месяцев (тоже не ФГ, а обзорный). Далее - 1 раз в год.
    Если на снимке выявят какие-либо изменения - сразу идти к фтизиатру по месту жительства и далее следовать его рекомендациям. Здоровья Вам.

    2009-04-28 19:57:37

    Спрашивает Максим :

    Здравствуйте у меня вопрос.У одного больного последняя стадия туберкулёза.
    С ним часто контактирует человек.Общаются в масках оба,короткое время.
    Может ли при таких условиях произойти заражение.?Анализ показал,что всё чисто.
    Какие меры можно предпринять по защите от этой инфекции?

    Отвечает Гордеев Николай Павлович :

    Здравствуйте, Максим. Анализы у взрослого человека не покажут степень инфицирования (заражения). Кроме масок необходима еще временная сменная одежда и шапочка или косынка. Всё это нужно замачивать после контакта в дезинфицирующем хлорсодержащем средстве, например в растворе хлорантоина 1% на 2 часа, "Бриллианта" 10% на 1 час, с последующей стиркой и сушкой. Это что касается одежды. В пищевом рационе должно быть не менее 200 г белка (мясо, рыба, яйца, растительный (в крайнем случае)- соя, грибы, др. бобовые)+ хорошие поливитамины (типа "Юникап" и подобные). К этому всему - регулярно проходить обследование и профилактическое, назначеное фтизиатром, лечение. Вот, пожалуй, основные меры профилактики заболевания. Здоровья Вам.

    2015-01-21 17:19:12

    Спрашивает марина :

    Здравствуйте. Флюорографию прохожу каждый год. И по результатам очередного обследования выявлены фиброзы и очаги в верхушках, рентген это подтвердил. Я не болела простудными заболеваниями уже несколько лет. Да и сильного кашля никогда не было, последний раз бронхит в 15 лет, сейчас мне 27. Могла ли какая-то стадия туберкулеза пройти незамеченной и заглушиться силами организма?Меня сейчас обследуют и ничего не объясняют совсем. Спасибо

    Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич :

    Марина, добрый день! Вам показано проведение Кт органов грудной полости. С результатами обращайтесь, будем разбираться.

    2015-01-21 17:13:37

    Спрашивает марина :

    Здравствуйте. Флюрографию прохожу каждый год. И по результатам очередного обследования выявлены фиброзы и очаги в верхушках, рентген это подтвердил. Я не болела простудными заболеваниями уже несколько лет. Да и сильного кашля никогда не было, последний раз бронхит в 15 лет, сейчас мне 27. Могла ли какая-то стадия туберкулеза пройти незамеченной и заглушиться силами организма?Меня сейчас обследуют и ничего не объясняют совсем. Спасибо

    2013-01-26 22:09:36

    Спрашивает Валентина :

    Здравствуйте.У моего отца во время профосмотра на снимке были выявлены пятна. Отправили на обследование в тубдиспансер. Там сделали снимок и сказали, что туберкулез под вопросом. Сделали КТ - то же самое "под вопросом". Отец чувствует себя абсолютно хорошо, занимается бегом 15 лет, ездит на велосипеде, не курит, не злоупотребляет алкоголем. За последние 2 года у него даже насморка не было, поэтому иммунитет вроде бы хороший. Питается хорошо. Клинические анализы тоже без отклонений от нормы (даже в динамике). Палочка не высеивается. Лечение ему все равно назначили. Сейчас он лежит в диспансере 2 месяца. Продолжает там бегать. 1. Скажите, пожалуйста, если активная стадия туберкулеза, как долго она может "скрываться", ведь симптомов никаких? 2. Можно ли ему заниматься бегом во время лечения? 3.Какова вероятность ошибочной постановки диагноза, если он всегда следил за своим здоровьем и никогда не страдал хроническими заболеваниями? Спасибо.

    Отвечает Гордеев Николай Павлович :

    Здравствуйте, Валентина. 1. В каждом, без исключения, взрослом человеке всю его жизнь сидит своя микобактерия туберкулёза. независимо от того, какой образ жизни он вёл и ведёт. Так что скрываться она может всегда, пока человек жив. 2. Нагружать организм привычными нагрузками не следует во время лечения, степень необходимо уменьшить максимально; 3. Насколько я понял Вас, диагноз пока под вопросом и отцу проводят терапию ex juvantibus (пробную), после чего проведут контрольное комплексное обследование и выставят окончательный диагноз. Так, что пока об ошибочном диагнозе речь не идёт - пока проводится длительная по времени диагностика. Всё в пределах действующих приказов. Не переживайте. Здоровья Вам.

    2013-01-05 13:40:40

    Спрашивает Ирина :

    День добрый!
    04 апреля 2012 года я познакомилась с мужчиной. Через 10 дней он попопал в больницу (диагноз миокардид). Вылечили быстро. Чувствовал себя отлично, но к концу июля начала мучать сильная отдышка. Положили в больницу с пневмонией 20 июля. 10 дней принимал лекарства (накупили на сумму чуть меньше 5 тыс. грн.), но потом опять отдышка, ему было сложно дойти до умывальника (3 метра). Потом перевели в инфекционное отделение. Было небольшое улучшение состояния (примерно неделю). 5 сентября перевели в легочную больницу (подозрение на туберкулез). 12 сентября он умер. В день его смерти врач сообщил мне, что он умер от СПИДа. И сказал, что мне тоже надо сдать анализы, т.к. Олег представил меня как свою жену. За 3 дня до смерти, он попал в реанимационную палату, ему искусственно вентилировали легкие. Именно тогда дежурный врач сказал, что он неизбежно умрет. Назвал рабочие диагнозы: пневмо-цистная инфекция, туберкулез, кондидоз.
    Вопросы:
    1. Почему не выявили ВИЧ в апреле и июле? Ведь это уже была последняя стадия - СПИД. Я так понимаю вируса в его организме было невероятное кол-во. Некачественные тесты? Ошибка лаборантов?
    Ведь если бы тогда поставили правильный диагноз и он получил противовирусные препараты может он был бы жив? Объясните пожалуйста. Да кстати, в его документах потом нашли справку от 20 февраля 2012 г. о том, что он ВИЧ-отрицателен и у него нет болезней, передающихся половым путем.
    2. 12 сентября я сдала экспрес-тест на,ВИЧ. Он отрицателен. Мне нужно и дальше сдавать тесты? У нас не было секса. Мы встречались, общались, целовались. У меня как раз в этот период воспалилась и кровоточила десна. В интернете пишут, что при поцелуе заразиться нельзя, но во многих случаях добавляют: "если нет повреждений и ранок на слизистой". Я могла заразиться, целуясь?

    Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

    День добрый, Ирина. Постараюсь ответить в том же порядке: 1. Очень сложно заподозрить ВИЧ инфекцию на ранних стадиях, когда клиника напоминает миокардит и т.д., когда же уже клиническая картина развернутая, здесь на ум сразу приходит и ВИЧ. Возможно анализ просто не делался, если же делался, то здесь какая-то ошибка, человеческая или инструментальная сложно судить. 2. Риск, что Вы заражены, крайне низок,практически равен нулю, но, что бы говорить об этом с уверенностью пересдайте анализ через 3 мес.

    2011-06-09 17:24:33

    Спрашивает Валерия :

    Здравствуйте! дело в том, недавно выяснилось, что дедушка болен туберкулезом-последняя стадия! я в курсе каким образом происходит заражение и хочу спросить есть ли какие-либо прививки профилактические, кроме флюрографии. чтобы избежать заражения? есть ли вероятность заражения, если особого контакта не будет и на предостерегаться ношением маски? или все-таки не ехать в гости к бабушке с дедушкой?

    2011-04-01 12:30:37

    Спрашивает Земфира :

    У моего брата туберкулез легких, открытая форма, превыкаемость к лекарствам. По девять месяцев лежит в тубдиспансерах. В больницу едет сам, а обратно приходится забирать и с каждым разом хуже и хуже, в больницах никакого внимания, их там за людей не считают. Скажите можно ли вообще вылечить этот туберкулез, можно сказать на последней стадии.И ставят ли искуственные легкие?

    Отвечает Стриж Вера Александровна :

    Здравствуйте, Земфира! Туберкулез – это хроническое заболевание. Течение может быть волнообразным со сменой фаз реактивации и улучшения. Излечимость определяется многими факторами, что сможете уточнить только на очной консультации у фтизиатра. Искусственные легкие ставить еще не научились.

    2010-07-21 01:42:17

    Спрашивает Любовь :

    У отца открытая форма туберкулеза, последняя стадия, врачи сказали ждите. Т.к. я живу достаточно далеко, чего греха таить, жду. У меня четыре вопроса
    1. Это дйствительно уже все или все таки можно еще что-то предпринять?
    2. Как защитить себя от зарожения по приезду?
    3. Там оказывается ухаживает за ним сестра с двумя детьми. Что мне им посоветовать чтоб максимально убереч детей от зарожения?
    4. Сколько человек после такого диагноза может протянуть?

    Отвечает Гордеев Николай Павлович :

    Здравствуйте, Любовь. 1. Ждать - это не значит сидеть сложа руки, больному отцу, я думаю нужно помогать. В т.ч. и уговаривать его принимать лекарства. Иначе просто потом будет сложно свыкнуться с мыслью, что сделано не всё. 2. Носить маску, каждые 2 часа её менять на новую, а одежду менять, как только выходите за порог 3. Она, как и дети уже инфицирована. Ей перво-наперво нужно не заболеть самой и чтобы дети не заболели. Детей просто необходимо изолировать (лучше куда-нибудь в санаторий). Обследоваться 2 раза в год у фтизиатра и профлечение по 3 месяца у фтизиатра 2 раза в год с учетом устойчивости флоры отца. 4. Индивидуально. Я не могу оценить, т.к. не вижу человека и его процесс. Если это уже агония. то она может длиться до 6 месяцев. И это самое трудное время. Но детей нужно убрать оттуда как можно дальше. Решайте. здоровья Вам.

    Задать свой вопрос

    Популярные статьи на тему: последняя стадия туберкулеза

    Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое вызывается возбудителем – микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), и характеризуется образованием специфических гранулём в разных органах и тканях.

    21 декабря 2006 г. в Институте отоларингологии им. А.И. Коломийченко АМН Украины состоялось очередное, последнее в 2006 году заседание научного медицинского общества оториноларингологов г. Киева и Киевской области.

    За последнее десятилетие в Украине прошло несколько эпидемий, в том числе и среди детского населения. Актуальность данной тематики и в том, что инфекционные заболевания занимают ведущие позиции в структуре детской заболеваемости и смертности.

    В последнее время появилось множество публикаций, посвященных сравнению и сопоставлению оригинальных препаратов (брэндов) и их воспроизведенных копий (генериков). Так, журнал «Ремедиум» (июль-август, 2003 г.) приводит следующие...

    Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем - чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое заболевание. Другой врач древности - Авиценна выяснил, что заболевание может передаваться от одного человека к другому. В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох доказал инфекционную природу заболевания, открыв микобактерию, которая и вызывала болезнь. Возбудитель заболевания палочка Коха носит имя своего первооткрывателя. За своё открытие учёный получил Нобелевскую премию.

    Туберкулёз и в наше время по-прежнему является одним из распространённых заболеваний во всех странах мира. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется множество случаев заболеваемости туберкулёзной инфекцией - около 9 млн. В России каждый год заболевает туберкулёзом 120 000 человек. Смертность от инфекции в России выше, чем в европейских странах.

    Так что же такое - туберкулёз? Как человек заражается туберкулёзом, и всегда ли опасна эта болезнь? Какое лечение эффективно и можно ли полностью вылечить туберкулёз? Давайте разберём эти вопросы подробно.

    Что за болезнь - туберкулёз

    Возбудителем туберкулёза является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулёз - это инфекционное заболевание. Наиболее распространённый путь передачи туберкулёза - воздушно-капельный. Туберкулёзная палочка при этом передаётся при контакте во время разговора, чихания, пения или кашля, а также через предметы обихода. Иммунная система здорового человека справляется с инфекцией, уничтожив палочку Коха в дыхательных путях. Слишком массивная инфекция или частый контакт с больным может вызвать заболевание даже у здорового человека. У людей с ослабленной иммунной системой её клетки не в состоянии разрушить микобактерии.

    Инкубационный период туберкулёза лёгких от 3 до 12 недель. Симптомы болезни в инкубационном периоде проявляются лёгким кашлем, слабостью, небольшим повышением температуры. В этот период болезнь не является заразной. Однако отсутствие ярко выраженных симптомов инкубационного периода объясняет, чем опасен туберкулёз для самого заразившегося. Ведь лёгкие симптомы не обращают на себя особого внимания, их можно принять за респираторное заболевание. Если болезнь не удаётся распознать на этой стадии, она переходит в лёгочную форму. Основной причиной заболевания туберкулёзом является низкий уровень качества жизни. Распространению заболевания способствует скученность людей, особенно это касается мест лишения свободы. Снижение иммунитета или сопутствующий сахарный диабет способствует заражению инфекцией и её прогрессированию.

    Первые признаки туберкулёза

    Признаки туберкулёза лёгких на ранних стадиях варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.

    Симптомы туберкулёза лёгких на ранней стадии его развития:

    Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Именно в начальной стадии больной является опасным для окружающих. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить ежегодную флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.

    Формы туберкулёза по клиническому течению

    Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

    У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

    Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

    1. I стадия - пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
    2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
    3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
    4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

    Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

    Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции

    Открытая форма туберкулёза - что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле - достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

    Симптомы открытой формы туберкулёза:

    • сухой кашель более 3 недель;
    • боли в боку;
    • кровохарканье;
    • беспричинная потеря веса;
    • увеличение лимфоузлов.

    Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

    Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза - насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

    Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.

    Виды туберкулёза лёгких

    Исходя из степени распространения туберкулёза, различают несколько клинических форм болезни.

    Диссеминированный туберкулёз

    Диссеминированный туберкулёз лёгких - это проявление первичного туберкулёза. Он характеризуется развитием в лёгких множественных очагов поражения. Инфекция при этой форме распространяется либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам и бронхам. Чаще всего микобактерии начинают распространяться гематогенным путём из лимфатических узлов средостения в другие органы. Инфекция оседает в селезёнке, печени, мозговых оболочках, костях. В таком случае развивается острый диссеминированный туберкулёзный процесс.

    Заболевание проявляется высокой температурой, резкой слабостью, головной болью, общим тяжёлым состоянием. Иногда диссеминированный туберкулёз протекает в хронической форме, тогда происходит последовательное поражение других органов.

    Распространение инфекции по лимфатическим путям происходит из бронхиальных лимфоузлов в лёгкие. При двустороннем туберкулёзном процессе в лёгких появляется одышка, цианоз, кашель с мокротой. После продолжительного течения заболевание осложняется пневмосклерозом, бронхоэктазами, эмфиземой лёгких.

    Генерализованный туберкулёз

    Генерализованный туберкулёз развивается вследствие распространения инфекции гематогенным путём во все органы одновременно. Процесс может протекать в острой или хронической форме.

    Причины распространения инфекции различны. Некоторые больные не соблюдают режим лечения. У некоторых больных не удаётся достигнуть эффекта лечения. У такой категории больных генерализация процесса происходит волнообразно. Каждая новая волна заболевания сопровождается вовлечением другого органа. Клинически новая волна заболевания сопровождается повышением температуры, одышкой, цианозом, потливостью.

    Очаговый туберкулёз

    Очаговый туберкулёз лёгких проявляется мелкими очагами воспаления в лёгочной ткани. Очаговый вид болезни является проявлением вторичного туберкулёза и чаще выявляется у взрослых людей, перенёсших заболевание в детстве. Очаг болезни локализуется в верхушках лёгких. Симптомы заболевания проявляются в упадке сил, потливости, сухом кашле, болями в боку. Кровохарканье появляется не всегда. Температура при туберкулёзе повышается периодически до 37,2 °C. Свежий очаговый процесс легко вылечивается полностью, но при неадекватном лечении заболевание принимает хроническую форму. В ряде случаев очаги нивелируются сами с образованием капсулы.

    Инфильтративный туберкулёз

    Инфильтративный туберкулёз лёгких встречается при первичном заражении и хронической форме у взрослых. Формируются казеозные очаги, вокруг которых образуется зона воспаления. Инфекция может распространиться на всю долю лёгкого. Если инфекция прогрессирует, казеозное содержимое расплавляется и поступает в бронх, а освободившаяся полость становится источником образования новых очагов. Инфильтрат сопровождается экссудатом. При благоприятном течении экссудат до конца не рассасывается, на его месте образуются плотные тяжи из соединительной ткани. Жалобы больных при инфильтративной форме зависят от степени распространённости процесса. Болезнь может протекать почти бессимптомно, но может проявиться острой лихорадкой. Ранняя стадия туберкулёзной инфекции обнаруживается при флюорографии. У людей, не прошедших флюорографию, болезнь переходит в распространённую форму. Возможен летальный исход во время лёгочного кровотечения.

    Фиброзно-кавернозный туберкулёз

    симптом фиброзно-кавернозного туберкулёза - потеря веса

    Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких образуется в результате прогрессирования кавернозного процесса в лёгких. При этом виде болезни стенки каверн (пустых полостей в лёгком) замещаются фиброзной тканью. Фиброз образуется и вокруг каверн. Наряду с кавернами, имеются очаги обсеменения. Каверны могут соединяться между собой с образованием полости большого размера. Лёгкое и бронхи при этом деформируется, в них нарушается кровообращение.

    Симптомы туберкулёза в начале заболевания проявляются слабостью, потерей веса. При прогрессировании заболевания присоединяется одышка, кашель с мокротой, повышается температура. Течение туберкулёза протекает непрерывно или периодическими вспышками. Именно фиброзно-кавернозная форма заболевания является причиной смертельного исхода. Осложнение туберкулёза проявляется в формировании лёгочного сердца с дыхательной недостаточностью. При прогрессировании болезни поражаются другие органы. Такое осложнение, как лёгочное кровотечение, пневмоторакс может быть причиной летального исхода.

    Цирротический туберкулёз

    Цирротический туберкулёз - это проявление вторичного туберкулёза. При этом в результате давности заболевания имеются обширные образования фиброзной ткани в лёгких и плевре. Наряду с фиброзом, имеются новые очаги воспаления в лёгочной ткани, а также старые каверны. Цирроз может быть ограниченным или диффузным.

    Страдают цирротическим туберкулёзом пожилые люди. Симптомы заболевания проявляются кашлем с мокротой, одышкой. Температура повышается в случае обострения заболевания. Осложнения бывают в виде лёгочного сердца с одышкой и кровотечения в лёгких, они являются причиной смертельного исхода заболевания. Лечение заключается в проведении курса антибиотиков с санацией бронхиального дерева. При локализации процесса в нижней доле производится её резекция или удаление сегмента лёгкого.

    Внелегочные виды туберкулёза

    Внелегочный туберкулёз развивается гораздо реже. Заподозрить туберкулёзную инфекцию других органов можно в том случае, если заболевание не поддаётся лечению в течение длительного времени. По локализации болезни различают такие внелегочные формы туберкулёза, как:

    • кишечная;
    • костно-суставная;
    • мочеполовая;
    • кожная.

    Туберкулёз лимфоузлов чаще развивается при первичном заражении. Вторичный туберкулёзный лимфаденит может развиться при активации процесса в других органах. Инфекция особенно часто локализуется в шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Заболевание проявляется увеличением лимфоузлов, повышением температуры, потливостью, слабостью. Поражённые лимфатические узлы мягкие, подвижные при пальпации, безболезненные. В случае осложнения происходит казеозное перерождение узлов, в процесс вовлекаются другие узлы, при этом образуется сплошной конгломерат, спаянный с кожей. В таком случае узлы болезненны, кожа над ними воспалена, образуется свищ, через который выводятся наружу продукты специфического воспаления узлов. В этой стадии больной заразен для окружающих. При благоприятном течении свищи зарубцовываются, размер лимфоузлов уменьшается.

    Туберкулёзу женских половых органов больше подвержены молодые женщины 20–30 лет. Заболевание чаще протекает стёрто. Основным его признаком является бесплодие. Наряду с этим, больных беспокоит нарушение менструального цикла. Заболевание сопровождается повышением температуры до 37,2 °C и тянущими болями внизу живота. Для установления диагноза используется рентгенологическое исследование и метод посева выделений из матки. На рентгенограмме отмечается смещение матки из-за спаечного процесса, трубы с неровными контурами. На обзорном снимке обнаруживаются кальцинаты в яичниках и трубах. Комплексное лечение включает несколько противотуберкулёзных препаратов и проводится длительное время.

    Диагностика

    Как диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.

    При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.

    Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.

    Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба () основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.

    Лечение

    Можно ли вылечиться от туберкулёза и как долго предстоит проводить лечебные мероприятия? Вылечится болезнь или нет, зависит не только от места развития инфекционного процесса, но и от стадии заболевания. Большое значение в успехе лечения имеет чувствительность организма к противотуберкулёзным лекарствам. Эти же факторы влияют на то, сколько времени будет лечиться заболевание. При чувствительности организма к противотуберкулёзным препаратам лечение проводится беспрерывно в течение 6 месяцев. При лекарственной устойчивости лечение туберкулёза продолжается до 24 месяцев.

    Современная схема лечения туберкулёзной инфекции включает в себя приём комплекса препаратов, которые оказывает эффект лишь при одновременном их применении. При лекарственной чувствительности полное излечение открытой формы достигается в 90% случаев. При неправильном лечении легко излечимая форма инфекции превращается в трудно лечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.

    Комплексное лечение включает в себя также физиотерапевтические методы и дыхательную гимнастику. Некоторым больным требуется хирургическое лечение. Реабилитация больных осуществляется в специализированном диспансере.

    Медикаментозное лечение проводится по 3, 4 и 5 компонентной схеме.

    Трехкомпонентная схема включает 3 препарата: «Стрептомицин», «Изониазид» и «ПАСК» (парааминосалициловая кислота). Появление устойчивых штаммов микобактерии привело к созданию четырехкомпонентной схемы лечения под названием DOTS. Схема включает в себя:

    • «Изониазид» либо «Фтивазид»;
    • «Стрептомицин» либо «Канамицин»;
    • «Этионамид» или «Пиразинамид»;
    • «Рифампицин» либо «Рифабутин».

    Эта схема используется с 1980 года и применяется в 120 странах.

    Пятикомпонентная схема состоит из тех же препаратов, но с добавлением антибиотика «Ципрофлоксацин». Эта схема более эффективна при лекарственно-устойчивом туберкулёзе.

    Лечебное питание

    Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.

    В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.

    1. Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.
    2. Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
    3. Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.

    Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.

    Профилактика

    Основным средством профилактики туберкулёза является вакцинация. Но, кроме этого, врачи рекомендуют:

    • вести здоровый и активный образ жизни, включая прогулки на свежем воздухе;
    • употреблять продукты, содержащие жиры животного происхождения (рыбу, мясо, яйца);
    • не употреблять в пищу продукцию fastfood;
    • употреблять овощи и фрукты для пополнения организма витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему;
    • маленьким детям и пожилым людям в целях предупреждения заражения не следует тесно контактировать с больным. Даже кратковременный контакт с больным в открытой форме может вызвать у них заражение.

    Вакцинация

    Профилактика туберкулёза у детей и подростков сводится к предотвращению заражения и предупреждению заболевания. Самый действенный метод профилактики туберкулёза - это вакцинация. Первая прививка от туберкулёза проводится ещё в родильном доме новорождённым на 3–7 день. Ревакцинация делается в 6–7 лет.

    Как называется прививка от туберкулёза? Новорождённым применяется щадящая вакцина от туберкулёза БЦЖ-М. Прививка при ревакцинации делается вакциной БЦЖ.

    В итоге приходим к выводу, что туберкулёз является распространённой инфекцией и представляет опасность для всех окружающих, особенно для детей и людей со сниженным иммунитетом. Даже больные с закрытой формой являются потенциально опасными для окружающих. Туберкулёз опасен своими осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Лечение болезни требует много времени, терпения и средств. Тяжёлое и изнуряющее заболевание лишает человека качества жизни. Лучшей мерой профилактики заболевания является вакцинация.