Выявление уровня здоровья у человека. Методическая разработка по оценке уровня физического здоровья. Далее каждый из приведенных показателей рассматриваются более подробно
Практическая работа 4.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ПО МЕТОДУ АПАНАСЕНКО
План :
Изучить методику комплексной оценки уровня здоровья по Апанасенко.
Провести комплексную оценку уровня здоровья по Апанасенко.
Оснащение: ростомер, весы, тонометр, спирометр, динамометр, тонометр, секундомер.
Опыт широкого применения теста физических возможностей Апанасенко в спортивной медицине, в том числе и в фитнес-центрах («Планета Фитнес»), показывает его высокую информативность в отношении индивидуальных особенностей физического развития клиента и целесообразность его использования.
В течение предыдущих занятий Вы научились оценивать функцию органов и систем. Но: бывает ли здоровья много и как его измерить? Есть ли у больного человека запас здоровья или оно заканчивается с началом заболевания? Всегда ли человек, не имеющий заболеваний, имеет высокий уровень здоровья, и, наоборот, у больного человека всегда ли низкий уровень здоровья? Как определить свой уровень здоровья? И можно ли повлиять на уровень своего здоровья? Ответ на последний вопрос наиболее важен, т.к. каждый человек в ответе за уровень своего здоровья.
Методику определения уровня здоровья по Апанасенко можно опробовать на себе, друзьях, родных и близких, и самим ответить на поставленные вопросы.
Окажется, что и у больного человека может быть неплохой запас здоровья, а у внешне здорового человека (или который себя таковым считает) вдруг окажется низкий уровень здоровья.
Итак, сегодня мы изучим методику комплексной бальной оценки уровня здоровья по Г.Л. Апанасенко (1993) на основании следующих первичных данных, измерять которые Вы уже умеете:
жизненная емкость легких,
динамометрия кисти,
уровень систолического давления и время восстановления пульса после пробы (20 приседаний за 30 сек.).
Уровень здоровья мы будем оценивать в баллах . Каждому результату, полученному при соответствующих измерениях (они указаны в таб.1) будет присваиваться балл (тоже по таб. 1). В конце всех измерений полученные баллы необходимо сложить и получить общий балл своего здоровья. По таб. 1 необходимо выяснить какому уровню здоровья соответствуют Ваши показатели.
При этом оценка уровня здоровья осуществляется по следующей градации : 1) низкий уровень здоровья,
2) уровень здоровья ниже среднего,
3) средний уровень здоровья,
4) уровень здоровья выше среднего,
5) высокий уровень здоровья.
Оценка отдельных параметров (в баллах) покажет слабые стороны Вашего организма и поможет их устранить: нормализовать вес, увеличить силу, жизненную емкость легких, функцию сердечно-сосудистой системы и т. д.
Кроме того, если даже 1 раз в месяц в течение года проводить подобную оценку своего состояния, то можно будет выявлять и свои «зоны риска» - зоны снижения функциональных возможностей организма в годовом цикле.
Таблица № 1
Комплексная оценка уровня здоровья по Г.Л. Апанасенко
|
Показатели |
Функциональные уровни |
|||||
|
низкий |
ниже среднего |
средний |
выше среднего |
высокий |
||
|
Масса тела (г/см) Рост | ||||||
|
ЖЕЛ (мл/кг) Масса тела | ||||||
|
ЧССхСД Баллы | ||||||
|
Время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 с (мин, с) Баллы |
1 м 30 с. - 1 м 59 с. 1м 30 с. -1 м 59 с. | |||||
|
Динамометрия кисти х 100 Масса тела Баллы | ||||||
|
Общая оценка (сумма баллов) | ||||||
М- мужчины; Ж – женщины; мин., м – минуты; сек., с. - секунды
Выполнение задания.
Расчет первого показателя : массу тела в граммах делим на рост в см. Полученную цифру сравниваем с табличными данными и находим балл, которому она соответствует, полученный балл записываем.
Расчет второго показателя : жизненную емкость легких (ЖЕЛ) в мл делим на массу тела в килограммах. Полученную цифру сравниваем с табличными данными и находим балл, которому она соответствует, полученный балл записываем.
Расчет третьего показателя : частоту сердечных сокращений (ЧСС) умножаем на систолическое давление (СД) и делим на 100. Полученную цифру сравниваем с табличными данными и находим балл, которому она соответствует, полученный балл записываем.
Расчет четвертого показателя : измерьте свой пульс за 10 сек. в состоянии покоя, запомните. Затем выполните 20 приседаний в течение 30 сек. Сразу после приседаний начните считать свой пульс каждые 10 сек. до восстановления исходного пульса. Время, через которое пульс восстановится до первоначальной величины, сравните с табличными данными и найдите балл, которому оно соответствует, полученный балл запишите.
Расчет пятого показателя: показатель динамометрии кисти в кг делим на массу тела в кг., умножаем на 100. Полученную цифру сравниваем с табличными данными и находим балл, которому она соответствует, полученный балл записываем.
Подсчет общего балла . Складываем все пять баллов, полученных при описанных выше измерениях, получаем общий балл, сравниваем его с табличным значением и узнаем свой уровень здоровья.
По данной системе оценок безопасный уровень здоровья (выше среднего) начинается с 14 баллов. Это наименьшая сумма баллов, которая гарантирует отсутствие клинических признаков болезни. Характерно, что IV и V уровни здоровья имеют только лица, регулярно занимающиеся оздоровительными тренировками (в основном бегом). Безопасный уровень соматического (физического) здоровья, гарантирующий отсутствие болезней, имеют лишь люди с высоким уровнем функционального состояния. Его понижение сопровождается прогрессирующим ростом числа заболеваний и снижением функциональных резервов организма до опасного уровня, граничащего с патологией. Следует отметить, что отсутствие клинических проявлений болезни еще не свидетельствует о наличии стабильного здоровья. Средний уровень здоровья может расцениваться как критический. Дальнейшее его снижение уже ведет к клиническому проявлению заболеваний.
Итак, если Вы получили показатель уровня своего здоровья ниже 14 баллов, Вам есть о чем задуматься. И ответ на самый последний вопрос, который мы с Вами себе задавали - можно ли повлиять на уровень своего здоровья?- становится очевиден – Да, можно!
На течение заболевания человек не всегда может повлиять сам, для этого нужны усилия квалифицированных врачей. Но на многие функциональные показатели организма, отвечающие за общий уровень здоровья, человек может и должен влиять самостоятельно ! Снизить избыточную массу тела, увеличить ЖЕЛ, силу кисти, улучшить функцию сердечно-сосудистой системы человек может только сам. Никакие волшебные лекарства здесь не помогут. Для этого необходимо регулярно, на протяжении всей жизни, заниматься физическими упражнениями.
С одной стороны, все очень просто, а с другой стороны, регулярные занятия физическими упражнениями требуют определенного усилия воли. Но тренировка силы воли зависит только от тебя, не так ли?
Занятия физическими упражнениями должны приносить удовольствие, иначе эффект будет не достаточный! Заниматься необходимо не реже 3 раз в неделю, и тогда уже через полгода изменения тебя приятно удивят. И, конечно, не забудь о необходимости отказаться от вредных привычек и подумай о здоровом питании.
Ответьте на следующие вопросы, чтобы повторить пройденный материал:
Что такое антропометрия?
Какие формулы для вычисления антропометрических показателей вы знаете?
Как вычислить степень ожирения?
Что такое ожирение?
Какие методы наиболее эффективны при ожирении для снижения веса?
Какие функции стопы вы знаете?
Что такое плантография?
Что такое плантограмма?
Как можно определить степень плоскостопия по плантограмме?
Что такое здоровье, норма, болезнь?
Как определить уровень здоровья по Апанасенко?
Из каких параметров складывается оценка уровня здоровья по Апанасенко?
Какой уровень здоровья (в баллах) считается безопасным?
Можно ли влиять на свой уровень здоровья? Если да, то какими способами?
Литература для дополнительного изучения.
1. Быков И.В.Гигиена физической культуры и спорта / Учебник. - Издательство: СпецЛит, 2010 – 192 с.
2. Вайнер Э.Н. Валеология. – М.: «Наука», 2001.
3. Менхин А. В. Рекреативно-оздоровительная гимнастика / Учеб. пособие. - М.: «Физическая культура», 2007. - 160 с.
4. Пономарева В.В. Физическая культура и здоровье / Учебник. - Издательство: ГОУ ВУНМЦ, 2008 - 320 с ил.
5. Соколова Н.Г. Практическое руководство по детской лечебной физкультуре. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010 – 445 с.
Предметный указатель
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва
ГОУ СПО РТ «Республиканский медицинский колледж
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Семинарско-практического занятия
По теме: «Оценка уровня физического здоровья»
Подготовлено преподавателем Салчак С В.
Кызыл
2012г.
Тема : Оценка уровня физического здоровья человека
(по Г.Л. Апанасенко)
Мотивация : формирование «психологии здоровья», укрепление индивидуального здоровья, еще точнее физического здоровья. Основными являются следующие мотивы: укрепление здоровья, формирование красивой фигуры, развитие физических качеств, снижение веса тела, эмоциональная разрядка и др.
Тип занятия : семинарско-практическое
Цель : ознакомить и изучить экспресс-оценку уровня физического здоровья (по Г.Л. Апанасенко, 1988).
Методика:
- Экспресс-оценка физического здоровья
- Сравнительный анализ физического здоровья с критериями экспресс-оценки уровня физического здоровья по Апанасенко
Знать : основные показатели индивидуального здоровья человека; критерии состояния физического здоровья и его показатели; методы оценки состояния здоровья.
Овладеть умениями : проводить оценку индивидуального здоровья; анализировать материалы, полученные при обследовании, рассказать о значении оценки состояния здоровья.
Компетенции :
- Эффективность взаимодействия с коллегами
- Соблюдение на рабочем месте правил безопасности и санитарно-гигиенических требований.
Межпредметные связи : анатомия и физиология человека, терапия, русский язык, математика, физвоспитание.
Оснащение занятия :
- Лекционный материал.
- Раздаточный материал по теме (инструкция по выполнению практического занятия).
- Представление о здоровье, об образе жизни, образ жизни и факторы риска.
4.Инструментарии: ростомер, весы, динамометрия, тонометр, спирометр.
Литература :
1. О.В. Масияускене, Ж.Г. Муравянникова. Валеология. Ростов-на Дону: Феникс, 2008.
2. Учебно-методическое пособие для преподавателей. М.: ВУНМЦ, 1999
План занятия :
1. Устный опрос студентов по теме -5 мин.
2. Инструктаж практической части самостоятельной работы (проводит преподаватель).-3мин.
3. Практическая работа студентов -30 мин.
4. Тестовый контроль знаний.- 5 мин.
5. Заключительная часть.-2 мин.
Фронтальный опрос .
- Что такое здоровье.
- Что такое индивидуальное здоровье.
- Что такое физическое здоровье человека. Показатели физического здоровья. Критерии физического здоровья.
- Антропометрические показатели. Дать определения.
2. Инструктаж проводит преподаватель.
1.Ознакомит с системой Апанасенко Г. Л.
2.Проведение оценки основных показателей.
3. Выделение проблем.
Основные мотивы занятий физическими упражнениями, оптимальная двигательная активность, уровень здоровья.
Любым видом человеческой деятельности предшествует выбор цели или мотивов. По данной теме большинство отметили следующие мотивы: укрепление здоровья, развитие физических качеств, снижение веса тела, эмоциональная разрядка и другие.
Каждому человеку, решающему задачу укрепления здоровья, раньше или позже приходиться заниматься самостоятельно, поэтому рассмотрим этот мотив более подробно.
За короткий исторический период (чуть более 50-ти лет) доля тяжелого мускульного труда в процессе производства сократилась почти в 200 раз, что повлекло за собой проявление целого букета болезней, связанных недостатком движений (двигательной активности). Среди наиболее часто встречающихся при ведем атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, ожирение, диабет, остеохондроз, неврастению и др.
Исследования, проведенные в области здоровья человека, позволили установить, что количество движений, позволяющих поддерживать организм в оптимальном состоянии, составляет 10 000 движений в сутки.
Деятельность, связанная с бытом занимает 3000-5000. Еще 5000 движений ежедневно остается невостребованным. Для того, чтобы их выполнить требуется не менее 30 минут непрерывной физической работы. Это составит в неделю 6-8 часов. Именно такая величина принята в качестве оптимальной двигательной активности человека.
Количественный подход позволил сформулировать еще одно очень важное понятие – уровень здоровья, под которым понимают сумму резервных мощностей кислородно- транспортной системы. Этот показатель оценивается по максимальному потреблению кислорода (МПК). Для расчета уровня здоровья сейчас используют ряд методик. На сегодняшний день наиболее доступной, наиболее приемлемой является система Г.Л.Апанасенко
3. Практическая часть самостоятельной работы студентов .
Из таблицы видно, что при определении уровня здоровья используются следующие физиологические показатели:
- Весо-ростовой индекс (Кетле) – соотношение веса к росту, измеряемого в гр/см;
- Жизненный индекс –соотношение жизненной емкости легких к массе тела (мл/кг);
- ЧСС – частота сердечных сокращений в покое (уд/мин);
- АД – артериальное давление (мм.рт.ст.);
- Время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 сек. (сек.);
- Силовой индекс – сила кисти руки (кг.)/ вес тела (кг.) 100.
Экспресс-оценка уровня физического здоровья (по Апанасенко Г.Л.)
Она состоит из ряда простейших показателей, которые ранжированы и каждому рангу присвоен соответствующий балл. Общая оценка здоровья определяется суммой балл. Общая оценка здоровья определяется суммой баллов и позволяет распределить всех практически здоровых лиц на 5 уровней здоровья, соответствующих определенному уровню аэробного энергетического потенциала.
Для оценки уровня здоровья, измеряются в состоянии покоя:
- жизненная емкость легких (ЖЕЛ),
- частота сердечных сокращений (ЧСС),
- артериальное давление (АД),
- масса тела,
- длина тела,
- динамометрия кисти (определение силы кисти руки)
Определив физиологические показатели организма, проведя расчет этих показателей, обследуемый делает вывод об уровне своего физического здоровья. Учитывая свой жизненный опыт, он выявляет причины проблем, связанных со здоровьем и дает себе рекомендации по укреплению физической активности.
1. принимать во внимание на 4 основных факторов:
* частота - физическая нагрузка 3 раза в неделю считается оптимальной, нежелательно заниматься физическими упражнениями подряд несколько дней подряд несколько дней во избежание боли, усталости, возможных травм.
* продолжительность - необходимо, чтобы занятие затрачивалось от 25 до 60 минут и чтобы они имели 3 фазы: разминку %-10мин.),нагрузку (15-40 мин), расслабление (5-10мин).Чем старше человек, чем менее он тренирован, тем важнее стадия разминки.
* интенсивность - оптимальная интенсивность для нетренированных составляет 30-50% в фазу разминки и расслабления 60-80%, в фазу нагрузки 70-90%.
* типы рекомендуемых физических упражнений могут включать комплексы с легкой, умеренной и тяжелой нагрузкой. Например, ходьба (быстрая и энергичная), езда на велосипеде (вместо машины), подъем по лестнице(вместо лифта). Также могут быть рекомендован такие виды физической активности, как работа в саду, бег, плавание, катание на коньках, лыжах, игры, танцы. Чем больше вид физической активности подходит к образу жизни человеку, тем больше оснований его рекомендовать.
2. рекомендуемые частота, продолжительность и интенсивность упражнений должны соответствовать возможностям каждого конкретного человека и зависеть от исходного уровня его тренированности. Те, кто ведет сидячий образ жизни и недостаточно тренированы, должны начинать медленно, но регулярно с непродолжительных и не очень интенсивных нагрузок и повышать свою тренированность постепенно в течение несколько недель.
3. специальные советы по физической нагрузке могут понадобиться пациентам с определенными проблема здоровья, которые могут быть усугублены физическими упражнениями (кардиологические проблемы, высокое АД избыточный вес, диабет, хронический бронхит, заболевания вен нижних конечностей, заболевания костей и суставов).
(по Г.Л. Апанасенко, 1988)
Показатели | Функциональные уровни | ||||||
низкий | ниже среднего | средний | выше среднего | высокий | Физиол. показатели в покое | ||
Масса тела / Рост тела, (г/см) Баллы | 451-500 401-450 | 401-450 375-400 | 375-400 351-374 | Рост- Вес- | |||
ЖЕЛ (мл/кг) Масса тела Баллы | 51-55 41-45 | 56-60 46-50 | 61-65 51-57 | ||||
ЧСС АДсист Баллы | 95-110 95-110 | 85-94 85-94 | 70-84 70-84 | ЧСС- АД- | |||
Баллы | 1.30-1.59 1.30-1.59 | 1.00-1.29 1.00-1.29 | Время восст-я – | ||||
Динамометрия кисти / Масса тела (%) 100 Баллы | 61-65 41-50 | 66-70 51-55 | 71-80 56-60 | Сила кисти | |||
Общая оценка уровня здоровья (сумма баллов) | 10-13 | 14-15 | 17-21 | Сумма баллов- |
Вывод:
Экспресс-оценка уровня физического здоровья
(по Г.Л. Апанасенко, 1988)
преподавателя Бичекей С. А.
Показатели | Функциональные уровни | ||||||
низкий | ниже среднего | средний | выше среднего | высокий | Физиол. показатели в покое | ||
Масса тела / Рост тела, (г/см) Баллы | 451-500 401-450 | 401-450 375-400 | 375-400 351-374 | Рост-167 Вес-70 | |||
ЖЕЛ (мл/кг) Масса тела Баллы | 51-55 41-45 | 56-60 46-50 | 61-65 51-57 | ||||
ЧСС АДсист Баллы | 95-110 95-110 | 85-94 85-94 | 70-84 70-84 | ЧСС-80 АД-110 | |||
Время восст-я ЧСС после 20 приседаний за 30 сек (мин, с.) Баллы | 1.30-1.59 1.30-1.59 | 1.00-1.29 1.00-1.29 | Время восст-я – 2м.2с. | ||||
Динамометрия кисти / Масса тела (%) 100 Баллы | 61-65 41-50 | 66-70 51-55 | 71-80 56-60 | Сила кисти-9 | |||
Общая оценка уровня здоровья (сумма баллов) | 10-13 | 14-15 | 17-21 | Сумма баллов-7 |
Вывод: уровень физического здоровья ниже среднего.
Проблемы :
1. наличие заболевания
4. нарушенный режим питания, неполноценное питание
5. несоответствие массы росту тела
1. пройти курс лечения
2. соблюдение режима труда и отдыха
3. занятия физической культурой и спортом, посещение «День здоровья»
4. соблюдение режима питания, полноценное питание
5. контроль за массой тела; потребление продуктов, регулирующих обмен веществ
Экспресс-оценка уровня физического здоровья
(по Г.Л. Апанасенко, 1988)
преподавателя Салчак С. В.
Показатели | Функциональные уровни | ||||||
низкий | ниже среднего | средний | выше среднего | высокий | Физиол. показатели в покое | ||
Масса тела / Рост тела, (г/см) Баллы | 451-500 401-450 | 401-450 375-400 | 375-400 351-374 | Рост-156 Вес-74 | |||
ЖЕЛ (мл/кг) Масса тела Баллы | 51-55 41-45 | 56-60 46-50 | 61-65 51-57 | ||||
ЧСС АДсист Баллы | 95-110 95-110 | 85-94 85-94 | 70-84 70-84 | ЧСС-68 АД-170 | |||
Время восст-я ЧСС после 20 приседаний за 30 сек (мин, с.) Баллы | 1.30-1.59 1.30-1.59 | 1.00-1.29 1.00-1.29 | Время восст-я –1м.4с. | ||||
Динамометрия кисти / Масса тела (кг) 100 Баллы | 61-65 31-50 | 66-70 51-55 | 71-80 56-60 | Сила кисти- | |||
Общая оценка уровня здоровья (сумма баллов) | 10-13 | 14-15 | 17-21 | Сумма баллов-4 |
Вывод : низкий уровень физической активности.
Проблемы :
1. наличие заболевания
2. излишний вес
3. низкая физическая активность
4. несбалансированное питание
1. пройти курс лечения; консультации у эндокринолога
2. контроль за массой тела
3. посещение занятий по физической культуре
4. здоровое питание
Это сложное, комплексное, индивидуальное понятие. Здоровый ребенок и здоровый взрослый человек характеризуются совершенно разными показателями. У двух людей одинакового пола и возраста может быть совсем разное здоровье. Это общеизвестный факт, во все века людей характеризовали как имеющих «крепкое здоровье» или «слабое здоровье». Более того, у одного и того же человека здоровье не находится на одном постоянном уровне, а подвержено некоторым циклическим и нециклическим колебаниям. Вспомните для примера какой-либо отрезок вашей жизни, когда вы были здоровы с точки зрения медицины (т. е. не брали больничный лист, посещали занятия в университете), наверняка в какие-то дни вы были бодры и активны, а в другие - все «валилось из рук», в какие-то дни ели с аппетитом, а иногда теряли аппетит. Довольно часто в повседневной жизни мы говорим: «Наверное, я заболел», но так и не находим объективных показателей к тому, чтобы взять больничный лист. Как же оценить и чем измерить здоровье человека? И нужно ли это делать?
Идея измерения здоровья здоровых людей подразумевает следующие цели:
Спрогнозировать риск возникновения заболевания.
Выявить в организме человека «слабые звенья» - органы мишени.
Оценить эффективность оздоровительных мероприятий.
Иметь объективные критерии отбора людей определенного уровня здоровья для специальных целей (служба в армии, летчики, космонавты и т. п.).
Измерение уровня здоровья подразумевает возможность адекватного вмешательства с целью его укрепления.
Для определения количества и качества здоровья валеология использует - это оценка психофизиологического развития и состояния субъекта, его адаптивных возможностей, наследственности.
Диагностика здоровья подразумевает измерение и оценку разнообразных психофизиологических параметров, которые должны характеризоваться:
безопасностью для пациента;
объективностью;
количественными оценками;
диагностической эффективностью.
Диагностическая эффективность различных показателей здоровья в настоящее время не является общепризнанной, так как не существует общепринятой технологии диагностики здоровья. В. В. Власов (1998) отмечает, что не существует даже общих представлений о возможной шкале измерений. Если представить некую шкалу «состояний здоровья», то на ней очевидна лишь крайняя нижняя точка - смерть . Вторая, менее строго определяемая - нулевая точка, возникновение хронического заболевания. Выше ее располагается часть шкалы соответствующая здоровью. В нижней части шкалы систематическое деление шкалы затруднено, поскольку болезненные состояния трудно ранжировать с учетом всех возможных внешних критериев (трудоспособности, социальной адаптации, степени страдания). В то же время создаются и применяются индексы для оценки степени нарушения соматических, психических, социальных функций человека. Эти индексы могут быть специфическими (ориентированными на оценку дефекта от некоторого заболевания, как, например, для ишемической болезни сердца - функциональные классы New York Heart Association) или неспецифическими , нацеленными на оценку суммарного дефекта в жизнедеятельности человека независимо от конкретного заболевания (индекс МакМастера, Ноттингемский профиль здоровья).
В части шкалы здоровья, расположенной выше нуля, проблемы еще сложнее. Представления о здоровье настолько расплывчаты, что разные авторы оценивают здоровье и как уровень, и как качество, и как процесс. Само отделение части шкалы ниже «здоровья» в область «болезни» является упрощением, по мнению В. В. Власова (1998). Оно вытекает из древних представлений об отдельности болезни от человека, о «приобретении» им болезни. G. Engel, предполагает, что нет «здоровья» и «болезни», а есть единая шкала, как для температуры, где 0 - это около смерти, а верхнего предела нет.
Валеологическая диагностика исходит из того, что важнейшие критерии здоровья - это достигнутый уровень физического, психического, социального развития человека.
Оценка физического развития человека проводится с помощью антропометрических исследований . Важнейшее значение оценка физического развития имеет у детей первого года жизни, в этот период онтогенеза физическое развитие (рост, вес, количество зубов, развитие костного скелета, двигательные навыки) прямо отражает уровень здоровья. Достигнутый уровень физического развития должен обеспечивать адекватное функциональное состояние организма, т. е. определенный уровень интенсивности и устойчивости работы его органов и систем.
Под физическим развитием понимается реализация генетических программ формирования морфофизиологических свойств организма в условиях воздействия на него различных факторов: климата, особенностей питания и образа жизни, социальной среды и др.
Уровень физического развития оценивается набором методов, результаты которых сравниваются с половозрастными нормативами.
Методы исследования уровня физического развития:
Соматометрические - длина тела, масса тела, окружность грудной клетки и др.
Соматоскопические - состояние кожных покровов, степень развития подкожно-жирового слоя, состояние опорно-двигательного аппарата (подвижность суставов, развитие мышечного слоя), степень полового развития.
Физиометрические - жизненная емкость легких, мышечная сила, частота пульса, величина артериального давления.
Одним из показателей физического здоровья является физическая - способность выдержать максимальную нагрузку в статической, динамической или смешанной работе. Для оценки физической работоспособности обычно используют эргометрические (количество проделанной работы) и физиологические (обычно состояние сердечно-сосудистой системы) показатели. Согласно теории адаптации, сердечно-сосудистая система - индикатор адаптивных возможностей целостного организма, поэтому показатели сердечно-сосудистой системы рассматриваются как основные при оценке уровня здоровья. Норма реакции ЧСС и АД на нагрузку являются показателями, широко применяемыми для экспресс-оценки динамического здоровья.
Подробно ознакомиться с конкретными методиками антропометрических исследований можно в учебниках «Практикум по физиологии».
В качестве основных составляющих психического здоровья человека выделяют: на стадии формирования личности - уровень развития психических процессов (внимания, памяти, мышления); для взрослого человека - возможности обеспечения социальной адаптации.
В валеологической практике для определения психического здоровья широко применяются тесты САН, тест реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, цветовой тест Люшера.
Выявленные в процессе исследования высокие характеристики тревоги или сниженные показатели настроения и самочувствия, отмечаемые и при повторных обследованиях, дают основания для вывода о наличии в психо-социальной сфере или в организме обследуемого травмирующего фактора. Определение экстремальности психических характеристик основывается на сравнении измеряемого параметра со статистическими нормативами (норматив литературный или норматив, полученный для соответствующей группы в конкретных условиях).
Социальное здоровье личности можно определить с помощью опросников, отражающих социальный статус человека, а также с помощью тестов, выявляющих удовлетворенность человека своей жизнью. В настоящее время широкое распространение
Методы оценки количества и качества здоровья, интегральные показатели здоровья получила анкета А. Антоновского «Оценка социального благополучия и личностной устойчивости» (по Айзман, 1999), которая позволяет оценить уровень взаимопонимания с людьми, осмысленность жизни, веру в лучшее будущее. Индекс Гольдберга Даба оценивает удовлетворенность работой, досугом, сном, коммуникациями. Модели здоровья, учитывающие физическое, психическое здоровье, а также субъективную удовлетворенность человека своим состоянием называются двумерными, так как учитывают количество и качество здоровья.
Здоровье оценивается по многим признакам, но анализ по отдельным показателям не дает целостного представления. Кроме того, использование многих признаков по отдельности неудобно. Необходима интеграция данных с целью получения суммарного количественного показателя - индекса здоровья. В настоящее время активно разрабатываются агрегатные индексы здоровья - многомерный анализ множества признаков путем произвольных математических операций (суммирование, перемножение, ранжирование и т. п.) сводится к единому показателю. Достоинством таких индексов является простота интерпретации, удобство в применении для массовых обследований, недостатком - потеря части информации при суммировании признаков. Примером агрегатного достаточно широко применяемого индекса в медицине является шкала Apgar для оценки здоровья новорожденных младенцев. Примером агрегатного индекса здоровья, применимого для массовых валеологических обследований, является метод, предложенный Г. Л. Апанасенко и Р. Г. Науменко (1988). Методика основана на зависимости между общей выносливостью, объемом физиологических резервов.
Многие ученые разрабатывают интегральный показатель здоровья на основе собственных теоретических моделей, которые позволяют измерять небольшое количество признаков, но зато именно тех, которые, по мнению авторов, и отражают уровень здоровья.
Актуальным аспектом современной медицины является ее профилактическая направленность, предупреждение заболеваний путем воздействия на факторы риска. Одним из ведущих факторов риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы, принявшим масштаб эпидемии, является гиподинамия, наблюдающаяся более чем у 1/3 мужского взрослого населения и более чем у 40% женщин в нашей стране. Поэтому рекомендации по повышению уровня двигательной активности являются официально утвержденными и обязательными для практикующего врача при лечении болезней сердечно-сосудистой системы и их профилактике.
Определение двигательного режима - врачебное назначение, должно проводиться индивидуально с учетом уровня физического состояния (УФС) пациента, так как назначение неадекватной физической нагрузки может отрицательно сказаться на его здоровье: привести к ухудшению течения основного заболевания или к появлению симптомов перетренированности. Недостаточная же физическая активность не даст должного тренирующего, лечебного и профилактического эффекта. В связи с этим актуальным является вопрос определения УФС для обоснования и назначения оптимального двигательного режима (ОДР).
Имеется значительное количество различных методов оценки уровня физического состояния. Практика показала, что в ряде случаев при оценке уровня физического состояния одного пациента различными способами, результаты могут не совпадать и даже противоречить друг другу. Это затрудняет работу врача, делает необъективными его рекомендации в отношении назначения ОДР. Особенно ярко эта тенденция прослеживается при заполнении «Врачебно-контрольной карты физкультурника и спортсмена» - УФ № 061У , в которой определен перечень обязательных исследований. Исходя из вышеизложенного была определена цель и задачи исследования.
Цель:
Определить, какой из методов оценки уровня физического состояния пациента, предложенный в УФ № 061У наиболее объективно отражает состояние пациента и может быть выбран как приоритетный при рекомендации оптимального двигательного режима.
Задачи:
- Определить уровень физического состояния в группе здоровых людей с применением различных методов оценки;
- Определить уровень физической работоспособности индивидуумов в обследуемой группе;
- Методом математического анализа установить сопоставимость значений УФС, найденных различными методиками;
- Определить, какой метод оценки уровня физического состояния наиболее достоверно отражает уровень работоспособности у здоровых людей.
Для достижения поставленной цели было обследовано 108 человек - 1-2 медицинской группы, в возрасте 22-26 лет, в том числе 36 мужчин и 72 женщины, что составило соответственно 33,3% и 66,7%. Исследования проводились с сентября по май в первую половину дня с 9.00 до 12.00 часов. У обследуемых проводился сбор медицинского и спортивного анамнеза, стоматоскопическое и физикальное исследование, определение уровня физического состояния, проведение функционального тестирования. Полученные результаты обрабатывались с применением компьютерных программ Excel, Statistica. Определение достоверности (р) различий абсолютных показателей, результатов корреляционного анализа проводилось при помощи критерия Стьюдента (t), относительных - по критерию Фишера (F).
Определение уровня физического состояния проводилось следующими способами:
1. Определение уровня физического состояния по Е.А. Пироговой:
УФС = (700-3 х ЧСС - 2,5 х АД ср. - 2,7 х В + 0,20 х МТ) / (350 - 2,6 х В + 0,21 х рост) , где:
ЧСС - частота сердечных сокращений, уд. в. мин. в покое;
АД ср . - артериальное давление среднее в покое, мм рт. ст. Находится по формуле:
АД ср = АДд + (АДс - Адд) / 3;
АДд - артериальное давление диастолическое, мм рт. ст.;
АДс - артериальное давление систолическое, мм рт. ст.;
В - возраст в годах;
МТ - масса тела, кг;
Рост - рост, см;
Полученное цифровое значение оценивается по таблице с градацией на 5 уровней: 0,255-0,375 - «низкий», 0,255-0,375 - «ниже среднего», 0,376-0,525 - «средний», 0,526-0,675 - «выше среднего», 0,826 и более - «высокий».
2. Оценка уровня физического (соматического) здоровья по Г.Л. Апанасенко:
Проводится комплексная оценка уровня физического здоровья по специальным таблицам с подсчетом общего количества баллов. Принимаются во внимание масса тела, рост, жизненная емкость легких, результаты динамометрии, ЧСС покоя, АДс, время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 сек, (в сек).
Полученное цифровое значение оценивается по таблице с градацией на 5 уровней: ≤ 4 - «низкий», 5-9 - «ниже среднего», 10-13 - «средний», 14-16 - «выше среднего», 17-21 - «высокий».
3. Оценка уровня физического состояния по С.А. Душанину с соавт.:
Проводится комплексная оценка уровня физического состояния с помощью специального опросника со специальной системой подсчета баллов. Принимаются во внимание возраст, вес, уровень артериального давления и ЧСС в покое, восстановление пульса после 20 приседаний за 40 сек, употребление алкоголя и курение, количество регулярных аэробных тренировок в неделю.
Полученное цифровое значение оценивается с градацией на 6 уровней: менее 20 баллов - «очень плохое», 20-50 балов - «плохое», 51-105 баллов - «неудовлетворительное», 106-160 баллов - «удовлетворительное», 161 - 300 баллов - «хорошее», более 300 баллов - «очень хорошее».
4. Определение физической работоспособности проводилось при помощи пробы Руффье:
(30 приседаний в течение 45 с) с расчетом индекса Руффье - Диксона (ИРД, усл. ед.) по формуле:
ИРД=((Р2 - 70) + (Р3 - Р1)) / 10, где:
Р1 - частота пульса за 15 с (х 4), в горизонтальном положении до нагрузки;
Р2 - частота пульса в первые 15 с (х 4) после нагрузки;
Р3 - частота пульса в последние 15 с (х 4) первой минуты восстановления.
Уровень физической работоспособности по ИРД оценивается как: «хороший» от 0 до 2,9 усл.ед.; «средний» от 3,0 до 5,9 усл. ед.; «удовлетворительный» от 6,0 до 8,0 усл.ед.; «плохой» - выше 8 усл. ед.
Гипотеза исследования.
Как видно из представленных формул, определение уровня физического состояния в основном базируется на математических расчетах, где в качестве исходных значений используются морфометрические показатели и физиологические параметры, измеренные в состоянии покоя. В ряде случаев во внимание принимается восстанавливаемость пульса после незначительной физической нагрузки (20 приседаний), а в методе С.А. Душанина с соавт. оценивается так же спортивный анамнез - наличие регулярных аэробных нагрузок. В то же время известно, что ведущим показателем функционального состояния организма и объективным критерием здоровья является уровень общей физической работоспособности (ФР).
Физическая работоспособность - понятие комплексное. Складывается из многих факторов: телосложения, антропометрических показателей, мощности, емкости и эффективности механизмов энергопродукции аэробным и анаэробным путем, силы и выносливости мышц, нервно-мышечной координации, состояния опорно-двигательного аппарата, состояния эндокринной системы, психического статуса, мотивации и др. и определяется путем функционального тестирования.
Было выдвинуто предположение, что за наиболее объективный метод определения уровня физического состояния должен быть принят тот, результаты которого в цифровом выражении наиболее значимо коррелируют с результатами определения уровня физической работоспособности.
Результаты определения уровня физического состояния по различным методикам представлены в табл. 1.
Как видно из представленной таблицы, количественное распределение обследуемых по уровням физического состояния значительно различается при применении различных методик определения физического состояния, как у женщин, так и у мужчин.
Так, при применении методики Апанасенко большинство женщин имеет УФС низкий и ниже среднего - 72,5%. Женщин с высоким уровнем не выявлено.
А при определении уровня физического состояния по Пирогову большинство женщин имеют высокий уровень; количество женщин с низким уровнем достоверно уменьшается в 7,8 раза, имеющих УФС ниже среднего - более, чем в 31 раз. Та же тенденция - у мужчин: при определении УФС по Пироговой в 10,3 раза увеличивается количество мужчин с высоким и выше среднего УФС, в 6,2 раза снижается количество мужчин с низким УФС и в 1,6 раза - с УФС ниже среднего по сравнению с результатами определения состояния по методике Апанасенко, р<0,01.
Результаты самооценки физического состояния по С.А. Душанину сложно объективно сопоставить с вышеобсужденными результатами, так как в методиках различается количество уровней.
Однако, из представленной таблицы следует, что высокие значения оцениваемых показателей у мужчин и женщин встречаются чаще при 3-ей методике, чем при первой и наоборот. Тенденция наглядна на рис. 1, где представлено количественное распределение исследуемых по уровню физического состояния в общей популяции без полового распределения.
Рис.1. Относительное количественное распределение исследуемых по уровню физического состояния в общей выборке в зависимости от применяемой методики:
А - методики Апанасенко и Пирогова;
Б - методика самообследования по Душанину.
Примечание: н - низкий, н. ср. - ниже среднего, ср - средний, в ср - выше среднего, в - высокий уровень; оч пл - очень плохое, пл -плохое, неуд - неудовлетворительное, уд - удовлетворительное, хор - хорошее, оч хор - очень хорошее состояние.
Проведенный корреляционный анализ подтвердил отсутствие значимых корреляционных связей между числовыми значениями результатов определения УФС по различным методикам, кроме наличия корреляции между УФС по Апанасенко и Душанину в группе некурящих без разделения на половые подгруппы, r = 0,45, р<0,05. Анализ в половых подгруппах данной зависимости не подтвердил.
Проведенный корреляционный анализ показал наличие достоверной значимой корреляционной связи между уровнем физического состояния, определенного по методике Апанасенко и уровнем физической работоспособности. Выявлена достоверная отрицательная зависимость УФС по Апанасенко и ИРД в общей группе, r = - 0,35, р<0,05, которая увеличивается до, r = - 0,62 у курящих и снижается до незначимой у некурящих.
Вышесказанное позволяет сделать выводы:
- В основном отсутствует взаимосвязь между значениями УФС при определении его различными методиками, кроме методик Апанасенко и Душанина у некурящего контингента.
- Имеется взаимосвязь между уровнем физической работоспособности и уровнем физического состояния, определенным по методике Апанасенко. Взаимосвязь более выражена у курящего контингента.
Из предложенных в УФ № 061У, метод оценки уровня физического состояния пациента по Апанасенко наиболее объективно отражает состояние пациента и может быть рекомендован как приоритетный при обосновании и разработке оптимального двигательного режима.
Авторы:
Возницкая Оксана Эрвиновна, врач восстановительной медицины,
Челябинская государственная медицинская академия.
Кафедра лечебной физкультуры, спортивной и восстановительной медицины,
курортологии и физиотерапии. Зав.кафедрой д.м.н. Сабирьянов А.Р
Напечетано:
Актуальные вопросы восстановительного лечения. Оздоровления, спортивной медицины: сборник трудов, посвященный 5-летию создания кафедры ЛФК, спортивной и восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Челябинск: ЧелГМА, 2008 - С. 32-37.
