Мужчины воспалился придаток. Почему возникает воспаление придатков у мужчин? Особенности клинической картины при хроническом воспалении
Из патологических очагов микробы заносятся в эпидидимис с током крови и лимфы. Кроме того, предпосылками для воспаления придатков являются травмы таза, стерилизация, катетеризация мочевого пузыря и длительное игнорирование позывов к мочеиспусканию.
Клиническая картина
Эпидидимит может протекать в острой или хронической форме. В первом случае заболевание длится 5-14 дней.
В области пораженного яичка можно прощупать увеличенный, уплотненный и болезненный придаток.
Хроническая форма эпидидимита развивается в том случае, если не было осуществлено адекватное лечение острой фазы. Она характеризуется периодической сменой двух периодов:
- ремиссии – симптомы полностью отсутствуют;
- обострения – мужчина ощущается незначительный дискомфорт в области мошонки.
Признаки осложнений
Если отсутствует лечение, острый эпидидимит может привести к воспалению или абсцессу яичка, инфицированию семенного канатика (фуникулиту) и семявыносящего протока (деферентиту), нагноению придатка.
Симптомы осложнений:
- образование гнойных очагов – резкое ухудшение самочувствия, гипертермия, сильная боль в области мошонки;
- орхит (воспаление яичка) – увеличение семенника, исчезновение границы между ним и придатком, покраснение кожи, неприятные ощущения в паху;
- деферентит – семявыносящий проток прощупывается как толстый и болезненный тяж;
- феникулит – семенной канатик уплотнен, при его пальпации мужчина испытывает неприятные ощущения.
При воспалении придатков и орхите у подростка на фоне паротита, возможны атрофия яичек и бесплодие.
В результате эпидидимита в протоке образуется плотный по консистенции инфильтрат. Если не оказывается лечение, и заболевание переходит в хроническую форму, на его месте появляется рубец. Периодические обострения воспалительного процесса провоцируют фиброзное перерождение придатка, то есть замещение эпителиальной ткани соединительной.
Рубцевание приводит к обтурационной непроходимости эпидидимиса. Кроме того, воспаление негативно сказывается на процессе дозревания сперматозоидов. Если поражаются оба придатка, у мужчины возникают симптомы бесплодия.
Антибиотикотерапия
Диагностика и лечение эпидидимита осуществляются урологом или андрологом в амбулаторном режиме. Пациент госпитализируется только при развитии осложнений.
Во время обследования устанавливаются причины заболевания.
Image by Mister GC at FreeDigitalPhotos.net
Основные методы:
- визуальный осмотр и пальпация мошонки;
- УЗИ половых органов;
- бактериологические анализы крови, мочи, мазка из уретры, выделений из простаты.
На основании полученных диагностических данных назначается медикаментозное лечение. В большинстве случаев назначаются антибиотики для купирования инфекционного процесса. Препарат подбирается в зависимости от чувствительности возбудителя, выявленной в ходе анализов. Чаще всего применяются следующие группы лекарств:
- фторхинолоны (офлоксацин);
- тетрациклины (доксициклин);
- макролиды (кларитромицин).
Дозировка медикаментов и срок терапии определяются индивидуально. Иногда используются комбинации антибиотиков. В среднем лечение продолжается 14 дней.
Другие направления консервативной помощи
Для того чтобы облегчить симптомы воспаления придатков, используются:
- нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток и ректальных свечей;
- наложение на зону мошонки повязки со льдом, которая крепится к поясу;
- при сильной боли – инъекционное введение новокаина или лидокаина в пораженную область (блокада);
- ферменты, витаминные комплексы;
- иммуностимуляторы.
В острый период пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдать постельный режим, при этом мошонку желательно приподнимать с помощью подкладывания полотенца;
- носить тугие плавки или суспензорий;
- исключить острую, жирную, жареную пищу, а также алкоголь;
- употреблять большое количество жидкости (воды, травяных чаев);
- воздерживаться от интимной близости.
На этапе восстановления после эпидидимита применяются физиопроцедуры: травяные ванночки, согревающие компрессы, лазерная терапия и так далее. Они способствуют улучшению кровотока в половых органах и предупреждают развитие рубцового процесса.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение воспаления придатков показано в случае возникновения гнойных очагов либо при неэффективности консервативной терапии. При развитии абсцесса производится его вскрытие и удаление гноя.
Другие направления оперативного вмешательства:
- Резекция – иссечение части придатка. Осуществляется при ограниченном воспалительно-гнойном процессе.
- Эпидидимэктомия – удаление всего придатка. Проводится в случае его общего поражения.
- Орхиэктомия – иссечение яичка. Практикуется при его некрозе или гнойном расплавлении.
Как правило, операции осуществляются под местной анестезией малоинвазивным путем – через небольшие надрезы в области мошонки. Восстановление после них происходит относительно быстро. В течение 2-3 недель следует воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и секса. Если удалено одно яичко и/или придаток у подростка либо взрослого мужчины, то фертильность сохраняется.
Эпидидимит – заболевание, которое возникает из-за инфекционного поражения придатков яичек и сопровождается выраженным болевым синдромом. Оно опасно тем, что может привести к абсцессу и воспалению яичка. При обращении за помощью на ранней стадии инфекционный процесс купируется с помощью антибиотиков. Если лечение начато с опозданием, может потребоваться удаление семенника вместе с придатком.
Воспаление придатков у мужчин - распространенное заболевание половых желез среди представителей сильного пола. Патология, к сожалению, «все возрасты покорны», поэтому страдают от недуга как младенцы, так и пожилые люди. В основном это мужчины среднего возраста. Чтобы подробнее разобрать симптомы этой мочеполовой болезни у мужчин различного возраста, ее диагностику и лечение, для начала необходимо определить причины возникновения заболевания.
Придаток яичка - это некий узкий канал, где спермии созревают, копятся и затем продвигаются оттуда далее по каналу половых органов. Эти протоки находятся вверху над каждым из яичек и за ними. Причины воспалительных процессов в придатках яичек чаще всего скрываются в инфекционных бактериях. Среди возбудителей заболевания выделяют следующие:
Эти бактерии передаются при незащищенном половом контакте с партнером, имеющим одну из инфекций. Однако, еще одна распространенная причина воспалений - следствие хирургических вмешательств, когда оперировались близлежащие органы. Часто поражение возникает в результате травмы яичка, образования доброкачественных опухолей в простате, рака половых органов.
Эпидидимит (так называется упомянутое воспаление половой системы) нередко бывает сопутствующим заболеванием при:
- половых болезнях;
- воспалительных процессах, вызванных паротитом (заболевание околоушных желез);
- гнойных болезнях, таких как гонорея;
- туберкулезе;
- урогенитальном хламидиозе.
- сильная боль в самом органе, в области яичка;
- ноющие боли внизу живота;
- жжение, боль при мочеиспускании;
- отечность, опухание мошонки;
- режущие боли во время полового акта и при семяизвержении, кровяные нити в сперме;
- понижение уровня сексуального желания;
- выделения из уретры;
- повышение общей температуры и пораженного органа;
- состояние слабости;
- появление уплотнений в яичке, локализированное покраснение.
Эти симптомы возникают быстро - спустя несколько часов или дней с момента заражения мочеполовой системы. Если заболевший проигнорирует первые проявления, это может привести к острой форме эпидидимита, а после и к хронической, лечение которой намного сложнее. Признаками перехода заболевания в хроническую форму выступает изменение характера боли в районе яичка на ноющую, тянущую, в то время как объем опухоли продолжает расти.
Симптомы у мальчиков до года отличаются от представленных:
- ребенок становится нервным, плохо спит;
- плачет во время гигиенических процедур половых органов или замены подгузника;
- покраснение и опухание мошонки;
- в некоторых случаях повышенная температура тела и рвота.
При подобных симптомах у малыша нужно сразу же обратиться к доктору, ведь заболевания мочеполовой системы в любом возрасте могут привести к тяжелым последствиям, поэтому лечить их нужно сразу после возникновения.
Диагностика заболевания
Диагностика половых инфекций проводится поэтапно, путем сбора информации, касательной самочувствия пациента, осмотра как физического, так и с помощью специального оборудования, проведения необходимых анализов.
Терапия воспаления придатка
Лечение больному назначается в зависимости от степени развития болезни.
- Антибиотики. Назначаются Юнидокс Солютаб или Офлоксацин. Даже если у пациента пропали симптомы мочеполовой болезни, терапию необходимо продолжать до окончания назначенного курса, во избежание возможных рецидивов эпидидимита. Назначаются также фторхинолоны, тетрациклины, макролиды. При острой болезненности в районе мочеполовой системы назначают нестероидные препараты, снимающие воспаления.
- Местные лекарства (свечи), чтобы устранить болезненные симптомы.
- Физиотерапия пораженных органов.
- Иммунотерапия.
Для поддержки мошонки и ослабления болезненных ощущений в результате воспаления половой системы, накладывают повязку со льдом, которую прикрепляют к поясу.
Народные методы лечения
На начальной стадии заболевания придатков яичка можно использовать народные методы для лечения. Иногда такая терапия помогает даже при хронической форме заболевания. Можно начать лечение воспаления при помощи:
Избавиться от хронической формы этой болезни мочеполовой системы поможет лекарственное растение тысячелистник.
- Его следует перемешать с листьями мяты, измельченными кусочками корня ревеня, взяв каждого ингредиента по 2 ст. ложки.
- Далее необходимо добавить 3 ст. ложки льняного семени, 4 ст. ложки измельченного солодкового корня, по 5 ст. ложек паслена и листьев земляники.
- Полученную смесь заварить в 5 литрах кипятка и пить настойку один раз в сутки.
- При этом необходимо помнить, что при тяжелой форме заболевания может помочь лишь медикаментозное лечение.
Последствия и профилактика
Предназначение придатков яичника заключается в хранении половых клеток во множестве каналов и созревание спермиев. При воспалении канальцев не происходит созревания половой клетки. В случае когда больной проигнорировал симптомы, не начав своевременного лечения, или самостоятельно прекратил терапию, выбрав не рекомендованный специалистом курс, то результатом этого может быть бесплодие.
Таким образом, воспаленный процесс в придатке яичка может привести к гнойным накоплениям в нем. Самочувствие больного резко ухудшается, и появляются ярко выраженные симптомы. Воспаление может затронуть яичко, что будет предпосылкой для развития острой формы орхита. В случае длительного отсутствия терапии, может возникнуть разрастание соединительной ткани, что, в свою очередь, является причиной непроходимости придатка яичка для движения сперматозоидов. Двусторонняя форма заболевания часто является причиной обтурационного бесплодия.
Основой профилактики является своевременное , главным образом, простатита и уретрита. В целом мужчинам нужно постоянно обращать внимание на появление посторонних ощущений в половых органах. Недавно перенесенные серьезные инфекционные заболевания (грипп, пневмония, острая форма ангины) или же травма мошонки или яичек, являются неоспоримым поводом для обращения к специалисту-урологу, в случае возникновения одного из упомянутых симптомов., чтобы начать своевременное лечение.
Придаток яичка является важной частью мужской половой системы. Именно он отвечает за отбор здоровых сперматозоидов и их созревание. Около половины сперматозоидов погибает в придатке из-за наличия дефекта и резорбируется эпителием. Остальные, смешиваясь с секретом, выходят через семявыносящий проток.
Придаток - это парный орган, расположенный по заднему краю яичка
Что такое эпидидимит?
Эпидидимитом называют воспаление придатка яичка у мужчин. Процесс носит чаще односторонний характер, однако в запущенных случаях распространяется и на второй придаток.
Воспалительный процесс может протекать как острый эпидидимит (наиболее распространенный вариант течения) или хронический (развивается при отсутствии адекватного лечения через полгода от начала заболевания).
Предрасполагающими факторами к возникновению заболевания являются:
- травмы мошонки;
- наличие ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз);
- воспалительные процессы в других органах мочеполовой системы (уретрит, простатит, орхит, цистит);
- аденома предстательной железы;
- переохлаждение;
- перенесенные ранее инфекционные заболевания (паротит, грипп, ангина);
- проведение медицинских манипуляций в области мочеполовой системы (катетеризация, цистоскопия);
- операция по поводу стерилизации.
Важно! Отдельной формой эпидидимита придатка яичка является процесс туберкулезной этиологии. Чаще он носит вторичный характер и протекает практически бессимптомно.
Симптомы эпидидимита у мужчин
Клиническая картина острого воспалительного процесса весьма типична. Начинается он с резкого повышения температуры до 39 ºС и выше. Появляется слабость, головокружение, потливость.
Еще одним важным симптомом эпидидимита является боль. Появляется она с пораженной стороны по задней поверхности мошонки. Имеет свойство иррадиировать на промежность, в паховую область, иногда в поясничную и крестцовую часть позвоночника.
При пальпации придатка он плотный, увеличенный в размере. Любое прикосновение сопровождается усилением боли.
Хроническое воспаление протекает с менее яркой клинической картиной и носит двусторонний характер. Обычно оно сопровождается периодическими обострениями, проявляющимися возникновением острой боли и резким повышением температуры. Между периодами обострения может сохраняться субфебрилитет, а также слабые ноющие тянущие боли в области мошонки.
Сам процесс эякуляции весьма болезненный.
Важно! Наиболее трудным для диагностики является эпидидимит у мальчиков до года. Чаще всего клиническая картина сопровождается резким повышением температуры, тошнотой, рвотой у ребенка, его беспокойством, криком, плачем. При отсутствии объективных причин данного состояния необходимо осмотреть мошонку для подтверждения или исключения диагноза эпидидимита.
Чем опасен эпидидимит?
Само воспаление придатка не является жизнеугрожающим состоянием и часто проходит самостоятельно через 7-10 дней, однако в этом случае высока вероятность перехода процесса в хроническую форму.
Существуют осложнения эпидидимита, которые не приведут к гибели человека, однако могут существенно снизить качество его жизни:
- Бесплодие - наиболее частое и необратимое осложнение данного заболевания. Развивается при хронической форме. Это происходит из-за разрастания соединительной ткани в полости придатка, которая закрывает семявыводящий проток. Возникает обтурационная непроходимость.
- Распространение воспалительного процесса. Часто нелеченный процесс переходит на ткани яичка, вызывая орхит. Это еще одна причина развития бесплодия, которое носит также обтурационный характер.
- Нагноение придатка. В результате возникает расплавление тканей, и гной попадает в полость мошонки, вызывая ее воспаление. При отсутствии лечения формируется свищ между мошонкой и окружающей средой.
Обследование
Диагностика заболевания начинается с уточнения:
- жалоб пациента (острая боль, повышение температуры);
- анамнеза заболевания (как долго продолжается заболевание, были ли ранее аналогичные эпизоды, что предшествовало их развитию);
- анамнеза жизни (травмы мошонки, перенесенные инфекционные заболевания).
Важно! При эпидидимите данное обследование весьма болезненно, поэтому проводится оно аккуратно, не причиняя пациенту дополнительного дискомфорта.
Обследование простаты является неотъемлемой частью диагностики при эпидидимите. Проводится ее пальцевая пальпация через прямую кишку. Это поможет диагностировать наличие аденомы предстательной железы.
Из лабораторных методов применяют:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ);
- общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, при травме возможна гематурия);
- трехстаканную пробу мочи;
- микроскопию и посев мазка из уретры;
- обследование крови на сифилис;
- исследование соскоба слизистой уретры на наличие микоплазм и хламидий.
Из инструментальных методов чаще проводится УЗИ мошонки.
Реже при исследовании придатка применяется КТ. Это исследование проводится для дифференциальной диагностики эпидидимита с грыжей, онкологическими заболеваниями.
Как лечить эпидидимит?
Лечение эпидидимита у мужчин необходимо начинать как можно раньше т.к. это снизит вероятность развития бесплодия. Проводится терапия чаще всего в домашних условиях, однако при возникновении гнойных осложнений пациент госпитализируется. Режим - строгий постельный.
Диета направлена на исключение любой агрессивной пищи (острой, соленой, перченой и т.д.).
Для уменьшения отека и болевого синдрома применяют компрессы: холодный предмет или лед заворачивается в мягкую ткань и прикладывается к зоне поражения на 15-30 минут, далее перерыв 1-2 часа.
Обязательным компонентом лечения эпидидимита является антибактериальная терапия. Назначается она чаще всего эмпирически. Антибиотики выбора - пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
Дополнительно могут быть назначены жаропонижающие, противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты, а также витамины.
При хроническом течении процесса к лечению добавляются физиотерапевтические процедуры.
Гнойный эпидидимит - показание для хирургического лечения (вскрытие и дренирование).
При отсутствии эффекта от консервативного лечения возможно проведение операции по поводу удаления придатка.
Важно! После окончания курса антибактериальной терапии и полного выздоровления необходимо наблюдаться у уролога не менее 1 раза в полгода в течение трех лет.
Эпидидимит возможно предотвратить! Для этого необходимо соблюдать несколько простых требований:
- отказ от случайных половых связей;
- использование барьерных методов контрацепции;
- своевременное лечение других воспалительных заболеваний мочеполового тракта (уретрит, цистит, простатит);
- соблюдение личной гигиены;
- исключение травматических повреждений мошонки.
Придатком яичка называют небольшой узкий проток, в котором зреют и накапливаются, а затем и продвигаются сперматозоиды. Придатки у мужчин располагаются над яичками сзади. Воспаление придатков свойственно представителям сильного пола вне зависимости от возраста, от него страдают и малыши, и взрослые. Однако чаще всего воспаление диагностируют у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет . В особенности эпидидимиту (именно таким медицинским термином называется воспаление придатка яичка) подвержены те, кто ведет беспорядочную половую жизнь.
Воспалительные процессы в придатках яичек сопровождают характерные симптомы, течение патологии может быть хроническим или острым. Если мужчина игнорирует лечение либо начинает его несвоевременно, возможно развитие нежелательных осложнений, самым опасным из которых является бесплодие.
Причины и признаки патологии
Обычно воспаление придатков яичек развивается под воздействием четырех основных факторов:
- Патология у мужчин может развиться под воздействием инфекций – неспецифической, к которой помимо вирусов и бактерий относятся хламидии, грибки и микоплазмы, а также специфической, включающей гонорею наряду с сифилисом и туберкулезом. В придатки яичек инфекция способна проникать различными путями – через уретру либо лимфу и кровь.
- Воздействующими факторами могут стать застойные явления в венозной системе малого таза либо семенного канатика, а также , прерывание полового акта, эрекции без эякуляции.
- При попадании сперматозоидов в ткань придатка возможно развитие инфекционно-некротической патологии. Гранулематозная форма у мужчин чаще всего развивается в результате стерилизации.
- Воспалительные процессы в придатках яичек под воздействием травм мошонки у мужчин развиваются лишь в 9% всех случаев. Причиной может послужить удар либо иная травма, состояния после операций, манипуляции специалистов с инструментами при цистоскопии либо установке катетера.
Симптомы воспалительных процессов в придатке яичка проявляются стремительно и внезапно – после инфицирования может пройти несколько часов, иногда дней. Если после появления начальных симптомов мужчина сразу не обращается к специалисту, острая форма способна перетечь в хроническую. Симптомы при этом выражены не столь ярко, однако лечить хронику намного сложнее. Главные признаки при воспалении следующие:
- Боль является основным симптомом, она развивается в зоне яичек, в паху и может отдаваться в живот и поясницу .
- Следующим симптомом выступает припухлость – в придатке яичка развивается отек, размеры органа увеличиваются.
- Явным признаком становится жар – температура растет с самого начала развития воспаления и способна подняться до 40 градусов.
- Развивается общая интоксикация, симптомы при этом включают общее недомогание, мигрени, сильную слабость и озноб.
К дополнительным признакам можно отнести боль и жжение при мочеиспускании, боль в процессе полового контакта и болезненность при эякуляции, появление крови в семени и моче, потеря сексуального влечения.
Традиционные способы терапии
Лечение придатков начинают после определения причины развития патологии, мужчины направляются на обследование, затем им назначается постельный режим. Мошонку фиксируют так, чтобы яички были приподняты. Могут использоваться новокаиновые блокады, после затухания признаков назначают электрофорез, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, диатермию, тепло.
Методы лечения применяют комплексно, помимо постельного режима назначают:
- Диету, исключающую острые блюда.
- Правильный питьевой режим (лечение патологии предусматривает обильное употребление воды).
- На яички накладывают холод.
- Назначают глюкокортикостероиды для эффективного снятия отечности.
- Необходимы противовоспалительные, противомикробные, рассасывающие фармацевтические препараты, при этом лечение с помощью антибиотиков не всегда дает требуемый эффект.
- В крайних случаях назначают хирургическое вмешательство, при котором удаляют либо проводят резекцию придатка яичка. Обычно такой метод назначают в случаях, когда возраст мужчины превышает 50 лет, поскольку оперативное вмешательство может привести к бесплодию.
При появлении признаков воспаления и невозможности сразу прибегнуть к помощи специалиста, лечение можно провести народными средствами. Стоит, однако, понимать, что их использование поможет только при хронических формах патологии в совокупности с традиционными методами лечения. Если форма не хроническая, а острая, народные средства малоэффективны.
Использование народных способов
Для лечения придатков яичек используют настои и отвары целебных растений. Рассмотрим, как лечить эпидидимит в различных его проявлениях.
Снятие воспаления
Для снятия воспаления готовят:
Избавление от болевого синдрома
Воспалительные процессы при развитии патологии сопровождаются болевым синдромом, потому следует рассмотреть рецепты, способные снимать боль и неприятные ощущения:
- Смесь включает в себя корень и стальника, измельченные березовые листья, гусиную лапчатку, ягоды можжевельника. Все компоненты следует смешать в равных долях, затем 4 столовые ложки закладывают в термос и заливают литром закипевшей воды. Настой процеживают и выпивают по 250 мл перед каждой трапезой. Для улучшения вкуса допустимо добавление лимона либо меда.
- При сильной боли действенен настой грушанки, для приготовления которого необходимо поместить в термос 10 маленьких ложек растения и залить литром закипевшей воды. Выпивать настой следует трижды в сутки, разовый объем составляет 50 мл.
- Следующий сбор поможет расслабиться и снизит болевые ощущения. В состав средства входят соцветия пижмы, брусничные листья, побеги хвоща в равных количествах. Смешав их, 2 большие ложки сбора следует запарить 200 мл воды, выпить средство спустя 30 минут.
Лечение патологии прополисом
При неосложненных формах эпидидимита можно использовать прополис, готовить свечи на его основе либо делать компрессы:
- Измельченный прополис в количестве 5 грамм смешивают с маслом какао, молоком, можно использовать и льняное масло. Ингредиенты смешивают, смачивают в составе чистую салфетку, прикладывают к пораженному участку. Процедуру следует проводить по утрам, вечерам.
- Для приготовления целебных свечей берут 5 грамм измельченного прополиса и 3 грамма маточного молочка, массу заливают растопленным свиным жиром до получения тестообразной смеси. Из нее формируют свечи, заворачивают в пленку, кладут в холодильник, используют перед сном, предварительно обмакивая их в оливковое либо шиповниковое масло.
- Готовят травяной сбор из равного количества (по 10 грамм) лопуха, щавеля, одуванчика, девясила, болотного аира, пырея, цикория. Ингредиенты измельчают до порошкообразного состояния и тщательно перемешивают с разогретым прополисом, затем формируют брусок, прячут его в холодильник. Растапливают жир утки, с замерзшего бруска состругивают немного средства, перемешивают с жиром и наносят мазь на больной участок. Средство помогает снизить воспалительные процессы и болевые ощущения.
Эпидидимит - заболевание мужских половых органов, при котором происходит воспаление придатка яичка. Характеризуется выраженным болевым синдромом, увеличением в размере придатка и отечностью в области мошонки. Эпидидимит способен вызвать тяжелые осложнения, среди которых одно из первых мест занимает бесплодие.
Анатомия яичка
Мужские половые органы делятся на внутренние и наружные.Внутренние:
- Яички
- Придатки яичка
- Семявыводящие протоки
- Бульбоуретральные железы
- Предстательная железа
- Семенные пузырьки
- Половой член
- Мошонка
Яичко представляет собой парный железистый орган, ответственный за выработку сперматозоидов и мужских половых гормонов (тестостерона). Яичко имеет форму овала сплюснутого с боков. Его масса в среднем 25-30 грамм. Яички располагаются в мошонке, левое яичко находится несколько ниже правого. Ткань яичка покрывает плотная белочная оболочка. От которой как лучи тянутся перемычки, разделяя яичко на 200-300 долек. В каждой дольке находится не менее 2-ух или 3-х семенных канальцев. В их оболочке расположены специальные клетки (клетки Сертоли), в которых происходит образование сперматозоидов. Здесь же между канальцами присутствуют клетки Лейдига ответственные за выработку мужского полового гормона. До того как сперматозоиды покинут яичко им необходимо пройти значительный путь по множеству канальцев различной формы и длинны: 1)извитые канальцы, 2) прямые канальцы, 3)канальцы сети яичка, 4) выносящие канальцы, 5) канал придатка.
Придаток яичка (эпидидимис)
Придаток располагается вертикально по задней поверхности яичка. Обладает длинной около 5- 8 см, и шириной 1-2 см. Он служит местом для дозревания и накопления сперматозоидов. В течении нескольких недель сперматозоиды пассивно продвигаются по канальцам придатка, за счет движений ресничек внутри канальцев. Придаток можно разделить на 3 части: головка, тело, хвост. В головке придатка различают до 15 долек, образованных выносящими канальцами. В теле и хвосте придатка множественно извиваясь, проходит канал придатка (6-8 м), который в последующем вливается в семявыносящий проток (40-50см). В хвосте придатка проток придатка расширяется, что способствует накоплению здесь сперматозоидов. Часто на поверхности придатка в области его головки формируется образование в виде кисты на ножке, так называемый - привесок придатка (остатки первичной почки). Редко, но случается перекрут привеска, что приводит к развитию острого эпидидимита.
Кровоснабжение яичка
Артерии:
- Артерия яичка (а.testicularis), из отдела брюшной аорты
- Артерия семявыносящего протока (а.ductus deferentis), ветвь внутренней подвздошной артерии
- Артерия мышцы поднимающей яичко (а.cremasterica), из нижней подчревной артерии.
- Венозная кровь от правого яичка оттекает в лозовидное венозное сплетение, а затем по внутренней семенной вене попадает в нижнюю полую вену. Из левого же яичка венозная кровь по внутренней семенной вене попадает в левую почечную вену. Отток венозной крови в левую почечную вену из левого яичка осуществляется труднее. Этот факт объясняет частые застойные явления в этой области и преобладание воспалительных и инфекционных процессов именно в левом яичке.
Причины воспаления придатков яичка
Выявлено 4-ре основных фактора способствующих развитию эпидидимита:- Инфекционный фактор
- Неспецифическая инфекция:
- Бактерии (чаще Е.coli, стафилококк);
- Вирусы (вирус герпеса, гриппа, паротита и др.);
- Микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealiticum);
- Хламидии (Chlamydia traсhomatis);
- Грибы (кандида альбиканс и др.);
- Специфическая инфекция:
- Гонорея
- Сифилис
- Туберкулез
- Инфекционно-некротический фактор
- Перекрут привеска придатка приводит к его воспалению, и способствует присоединению бактериальной флоры, что еще больше ухудшает местное состояние тканей.
- Внедрение сперматозоидов в ткани придатка может вызвать развитие гранулематозного эпидидимита. Такой эпидидимит характеризуется длительным воспалительным процессом и отсутствием эффекта на антибактериальное лечение. В большинстве случаев причиной развития такой формы эпидидимита является стерилизация (перевязка семявыносящих протоков).
- «Застойный» фактор
Развитию эпидидимита способствует застой крови в венах малого таза и семенного канатика, а так же чрезмерное кровенаполнение органов мошонки. Возможные причины:
- Половые излишества
- Прерванные половые акты
- Частые эрекции без полового акта
- Упорные запоры
- Геморрой
- Мастурбация
- Езда на велосипеде
- Собственно травма
- Послеоперационные (аденомэктомия, и др.)
- После воздействия медицинских инструментов (катетер, бужирование уретры, цистоскопия и др.)
- Снижение иммунной функции организма в следствии тяжелых заболеваний (СПИД, сахарный диабет, хронический гепатит, рак и др.) или после тяжелых операционных вмешательств (аденомэктомия и др.).
- Затрудненный отток мочи (аденома простаты, различные сужения мочеиспускательного канала), создается благоприятный фон для роста патогенной микрофлоры.
- Переохлаждение, перегревание могут стать причиной снижения местных и общих защитных механизмов, увеличивая шансы развития эпидидимита.
Симптомы эпидидимита
Местные симптомы
- Боль
- Припухлость придатка
Общие симптомы
- Лихорадка
- Симптомы общей интоксикации: слабость, озноб, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли.
Данные симптомы встречаются в случае наличия сопутствующих заболеваний и при развитии осложнений.
- Болевые ощущения при эякуляции
- Дискомфорт и боль при мочеиспускании
- Выделения слизистого или слизисто-гнойного характера из мочеиспускательного канала
- Возможно наличие кровянистых сгустков в сперме
Острый и хронический эпидидимит
| Характеристики | Острый эпидидимит | Хронический эпидидимит |
| Продолжительность болезни | Не более 6 недель | Более 6 месяцев |
| Боль | Высокая интенсивность боли, отдаёт в паховую область, живот, спину. Боль острая, возникает в покое, затрудняя любые движения. | Непостоянные ноющие боли в яичке, усиливаются при движении и физической нагрузке, болевые ощущения незначительны. Боль не так выражено отдает в поясницу, живот. |
| Придаток | Значительно увеличен в размере, напряжен, уплотнен, резко болезнен. | Увеличен незначительно, слегка напряжен, слегка болезнен. |
| Общие симптомы интоксикации | Высокая температура до 40 °C, недомогание, слабость, озноб. | Симптомы интоксикации не выражены. Температура редко поднимается выше 38 °C. |
| Особенности течения | Большой риск присоединения воспаления яичка (орхит). Высокая частота нагноения придатка и развития тяжелых гнойных осложнений (абсцесс придатка, гнойные свищи в мошонке). | Чаще развивается при специфических инфекционных процесса (сифилис, гонорея, туберкулез). Высокая вероятность развития бесплодия. В процесс чаще вовлекаются оба яичка. |
Диагностика болезни
Постановка диагноза эпидидимит не представляет больших трудностей. Наличие характерных жалоб больного и осмотр половых органов в большинстве случаев даёт возможность врачу выставить правильный диагноз. Хотя около 7% пациентов с эпидидимитом госпитализируются с диагнозом почечная колика или «острый пиелонефрит», это объяснятся специфической иррадиацией болей в поясничную область. Однако для постановки окончательного диагноза и назначения эффективного лечения требуется ряд лабораторных и инструментальных исследований.Общий осмотр
Лабораторная диагностика
Определение степени и интенсивности воспалительного процесса
- Общий анализ крови
- Повышенный уровень лейкоцитов (при бактериальной флоре), снижение лейкоцитов наблюдается при вирусном поражение.
- Повышение уровня моноцитов может указывать на вовлечение в процесс специфической инфекции (туберкулез, бруцеллез и др.).
- Ускорение СОЭ
- Биохимический анализ крови
- Повышенное содержание С-реактивного белка
- Повышение уровня гамма-глобулинов
- Повышение уровня креатинина, указывает на сопутствующею почечную патологию.
- Общий анализ мочи
- Анализ семенной жидкости
Выявление возбудителя заболевания
- Для определения возбудителя используют методы прямой микроскопии и бактериологическое исследование. Прямая микроскопия заключается в окраске взятого материала и исследовании его под микроскопом. Бактериологический метод включает посев взятого материала на питательные среды, в которых будет размножаться искомый микроорганизм. Материалы для исследования: мазок из ладьевидной ямки уретры, секрет предстательной железы, сперма, моча.
- Так же используются современные иммунологические методы как: иммуноферментный анализ (ELISE) , метод иммунофлюоресценции, ПЦР и др.
Инструментальные методы диагностики эпидидимита
Степени тяжести острого эпидидимита
| Лабораторные и диагностические показатели | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
| Продолжительность заболевания | 1-3 дня | 4-6 дней | 6-7 и более дней |
| Клинические проявления | Мало выражены | Выражены | Максимально выражены |
| Температура | Не более 38°C | 38°C - 39°C | Чаще более 40°C |
| Лейкоциты в периферической крови | 8-12 тыс. | 15-25 тыс. | 20-25 тыс. и выше |
| СОЭ | 11-20 мм/час | 21-31 мм/час | Более 31 мм/час |
| Данные УЗИ | Придаток увеличен в размере, снижена эхогенность, структура не однородна, сосудистый рисунок усилен. | Придаток увеличен, инфильтрация окружающих тканей, определяются участки воспаления, гипоэхогенные образования 5-10 мм. | Придаток значительно увеличен в размере, возможны полости с неоднородным жидкостным содержимым, очаги деструкции. |
Осложнения острого эпидидимита
- Развитие тяжелого инфекционного процесса как результат позднего или неверного диагноза.
- Абсцесс яичка – ограниченное гнойное воспаление тканей яичка, сопровождающееся общим интоксикационным синдромом (высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль).
- Образование спаек между мошонкой и яичком.
- Нарушение кровоснабжения яичка с последующим омертвением его тканей (некроз яичка).
- Образование свищей в коже мошонки
- Развитие двустороннего эпидидимита
- Переход острого процесса в хронический
- Бесплодие
. У 40-60% пациентов с эпидидиморхитом воспалительный процесс завершается функциональной гибелью придатка и яичка. Часто встречается при двустороннем эпидидимите. Основные механизмы развития бесплодия:
- Прямое действие инфекции на сперматозоиды
- Нарушение секреции половых желез
- Поражение канальцев, по которым перемещаются сперматозоиды (обструктивное бесплодие). В результате возникает препятствие для нормального созревания и выведения сперматозоидов.
- Нарушение иммунных механизмов, с образованием антител против собственных структур.
Лечение эпидидимита
Консервативное лечение острого и хронического эпидидимита
Показания к консервативному лечению- Больные с острым эпидидимитом пожилого и старческого возраста без признаков абсцедирования (нагноения)
- Посттравматические эпидидимиты без гематомы
- Затихающий острый эпидидимит
- Легкая и средняя степень тяжести клинического течения
| Вид лечения | Цель лечения | Эффективность | Описание применения | |||
| Противомикробная терапия | Устранение причины развития заболевания (бактерии, хламидии, и др.). | Правильно подобранный препарат полностью устраняет возбудителя заболевания. Противомикробная терапия остается наиболее эффективным методом в лечении эпидидимитов. | Препараты применяются внутрь, внутримышечно или внутривенно. Подбирается антибиотик с учетом чувствительности к патогенной флоре. Часто используется комбинация препаратов, из-за присутствия одновременно нескольких патогенных микроорганизмов. | |||
В 70% случаев бактериальная флора не выделяется из мочи, и назначение антибактериального препарата в соответствии с возбудителем очень проблематично. В связи с этим антибактериальные средства назначаются исходя из особенностей очага инфекции.
|
||||||
| Новокаиновая блокада, анальгетики, спазмолитики | Устранение болевого синдрома, снятие спазма | Новокаиновая блокада и современные анальгетические средства легко снимают болевые ощущения | Новокаиновая блокада семенного канатика, выполняется около 2х-3х раз, интервал между каждой процедурой 2-3 дня. Анальгетики: анальгин, кетопрофен, напроксен, кеторолак и др. Спазмолитики: дротаверин, мебеверин, папаверин, и др. |
|||
| УВЧ терапия | Противовоспалительный эффект, активация местных защитных реакций | УВЧ эффективна в острой фазе воспалительного процесса, снижает воспаление, способствует ограничению гнойного процесса. Ускоряет процессы восстановления. Активирует местные иммунные механизмы. | В острой фазе заболевания молодым людям назначается не более 6 процедур на курс. |
|||
| Стационарное лечение или домашний режим, фиксация мошонки | Максимально снизить механическое раздражение придатка, улучшить лимфо- и кровоток в мошонке | Снижением механической травматизации достигается уменьшение воспалительного процесса и улучшение функций защиты и восстановления поврежденных тканей. | Фиксацию при ходьбе осуществляют с помощью специальной поддерживающей повязки – суспензория. В постели под мошонку можно подложить валик или положив полотенце на бедра под мошонку. | |||
|
||||||
Хирургическое лечение острого и хронического эпидидимита
Показания к операции
| Вид операции | Преимущества | Недостатки | Методика | Прогноз |
| Эпидидимэктомия (удаление придатка) | - Радикальное лечение, предотвращает развитие тяжелых осложнений как (расплавление и некроз тканей яичка, перехода гнойного процесса на другое яичко, развитие сепсиса, гнойное поражение органов малого таза, брюшной полости.) - Яичко сохраняет способность вырабатывать половые гормоны. | Яичко теряет способность полноценно выполнять репродуктивную функцию. Возможны осложнения после операции: нагноение гематом мошонки | Операция выполняется под местной анестезией. Разрез 5-7 см. по ходу пахового канала, Вскрыв оболочки, удаляют придаток, а вместе с ним и семявыносящий проток. | Благоприятный |
| Пункция полости мошонки | - Снижается давление внутри мошонки - уменьшается интенсивность болевого синдрома - ускоряется процесс остановки системной воспалительной реакции - снижает количество неоправданных хирургических вмешательств | В случае обширного инфекционного процесса не эффективно. | Производят прокол мошонки пункционной иглой, предварительно выполнив местное обезболивание. | Благоприятный |
| Удаление части придатка (резекция) | - Позволяет устранить ограниченный гнойный процесс, без повреждения других структур | - высокий процент рецидива - частые осложнения - маленький процент эффективности | Выполнив разрез мошонки, и добравшись до придатка, производят выборочное удаление только пораженного участка придатка. | Относительно благоприятный |
| Орхиэктомия (удаление яичка вместе с придатком) | Операция необходимая для спасения жизни при следующих патологиях: - тяжело протекающий острый орхит - абсцесс яичка - туберкулез яичка -тяжелая травма яичка -опухоли яичка | При двустороннем удалении мужчина лишается репродуктивной функции, а так же способности достаточно вырабатывать мужские половые гормоны (тестостерон). | Анестезия местная инфильтративная + проводниковая. Разрез по передней поверхности мошонки 8-10 см, без вскрытия пахового канала. Яичко удаляют вместе с придатком. Рану зашивают, дренируют в течении 24 ч. | Прогноз для жизни благоприятный В случае удаления 2-х яичек бесплодие с недостатком выработки половых гормонов. |
| Метод надсечек | Позволяет: обнаружить и вскрыть микроабсцессы (гнойники маленьких размеров), своевременно сделать декомпрессию яичка. | Считается больше диагностическим, чем терапевтическим методов. | На поверхность придатка наносится большое количество насечек, глубиной до 5 мм | Благоприятный |
Профилактика эпидидимита
- Грамотное предоперационное и постоперационное ведение урологических больных, назначение эффективного курса антибиотикотерапии.
- Профилактика эпидидимита и орхита после и во время эпидемического паротита (назначение противовирусных, противовоспалительных препаратов, соблюдать режим).
- Практика безопасного секса (постоянный партнер, использование презервативов) для предупреждения инфекционных заболеваний передающихся половым путем.
- К воспалению придатков может привести часто повторяющиеся половые акты, мастурбация, а так же частое половое возбуждение не заканчивающиеся половым актом и эякуляцией.
- Следует остерегаться переохлаждения, которое снижает общие и местные механизмы защиты, способствуя присоединению патогенной микрофлоры.
- Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит, простатит), а так же заболеваний малого таза (геморрой, проктит и др.). Не стоит откладывать другие вялотекущие очаги инфекции: хронические синуситы, тонзиллиты, бронхиты и др.
- Остерегаться травм яичек, ношение специальной защиты при потенциально опасных видах спорта (единоборства, футбол, хоккей и др.)
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Своевременное обращение к врачу за медицинской помощью. Вовремя начатое лечение эпидидимита убережет от таких грозных осложнений как бесплодие и потеря важнейших гормонпродуцирующих органов.
В чем разница между орхитом и эпидидимитом? Могут ли эти заболевания возникать одновременно?
Туберкулезный эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызванное микобактерией туберкулеза .Формы туберкулезного эпидидимита :
- Первично хроническая . В начале заболевания симптомы отсутствуют. Со временем мужчину начинают беспокоить небольшие боли, дискомфорт в яичке. В мошонке можно прощупать уплотнение или узел. Если у пациента обнаруживается орхоэпидидимит, и при этом его практически не беспокоят никакие симптомы, – у врача должны возникнуть подозрения на туберкулезную природу заболевания.
- Острая форма . Изначально развивается картина острого эпидидимита. Мужчину беспокоят сильные боли, повышается температура , мошонка краснеет и увеличивается в размерах. Постепенно симптомы стихают, и заболевание переходит в хроническую форму.
Диагноз устанавливают на основании имеющихся симптомов (хроническое, вялое течение заболевания), осмотра (уплотнение в яичке), микробиологических исследований. Заболевания, от которых врачу приходится отличать туберкулезный эпидидимит :
- неспецифический эпидидимит , вызванный другими микроорганизмами;
- сифилитический эпидидимит ;
- опухоли яичка и его придатка .
Виды хирургического лечения эпидидимита :
- эпидидэктомия – удаление придатка яичка;
- орхоэпидидэктомия (гемикастрация ) – удаление яичка вместе с придатком;
- органосохраняющие операции – удаление части яичка и/или его придатка, вскрытие и выскабливание полостей.
Страдает ли эрекция при эпидидимите?
Мужская эрекция зависит от уровня мужского гормона тестостерона в крови. При двустороннем орхоэпидидимите его выработка снижается. Это приводит к снижению полового влечения, ослаблению эрекции, уменьшению мышечной массы. Для того чтобы свести риск этих нарушений к минимуму, нужно своевременно обратиться к врачу и начать лечение.(воспаление головки и крайней плоти полового члена), эпидидимита.бесплодию .
