Признаки зависимости от курения. Как формируется никотиновая зависимость. Возможны ли рецидивы

Одной из разновидностей наркомании является никотиновая зависимость. Причина возникновения данной зависимости считается употребление табака при курении сигарет. Не всем известно как появляется сильная зависимость от сигарет. Скорость возникновения зависимости к табаку намного больше, чем ко многим наркотическим веществам, уступает она лишь героину.

Никотиновая зависимость

Никотиновая зависимость (или процесс систематического табакокурения) — это комплекс различного рода расстройств, как физических, так и психических и поведенческих, спровоцированных потреблением табака. Проблема никотиновой зависимости получила широкое распространение из-за легальности продажи сигаретной продукции и доступностью для несовершеннолетних. По данным статистики никотиновой зависимостью страдает каждый третий человек. Одна сигарета содержит в себе, примерно, половину миллиграмма никотина. Никотин способен вызвать непреодолимую тягу, так как очень быстро вызывает привыкание из- за своих наркогенных качеств.

Употребление никотина приводит к своеобразной эйфории, стимулируя в головном мозге центр удовольствий. Но если никотин в организме долго отсутствует, то это приводит к состоянию депрессии, угнетения и стресса.

Влияние никотина на организм :

сужение просвета сосудов;
снижение метаболизма;
повышение частоты сердечных сокращений;
повышение давления;
повышение уровня гормонов удовольствия.

Курильщики с большим стажем уже не наблюдают таких ярко выраженных приятных ощущений во время курения, как раньше. Состояние эйфории может наблюдаться только при выкуривании самой первой утренней сигареты. Даже при отсутствии приятных ощущений, многие всё же продолжают курить, так как привыкание уже возникло и отказ от сигарет приведёт к абстинентному синдрому и «ломке».

Причины возникновения зависимости

Почему же сигареты вызывают зависимость? Тяга к курению не может возникнуть с первой выкуренной сигареты, она развивается постепенно при систематическом курении и зависит от особенностей конкретного организма. Некоторые социальные факторы так же могут повлиять на привычку курить. Например, если в семье курят родители (или другие родственники), то это может повлечь за собой следование их примеру. Подростки могут начать курить, имея лишние карманные деньги. Ещё толчком к этой вредной привычке могут стать проблемы в семье, когда ребёнок предоставлен самому себе. Таких факторов может быть много и, исходя из них, можно сделать вывод, что зависимость от сигарет может развиться в возрасте до 16 лет. Что же ждёт любителей выкурить 1-2 сигаретку, в целях «побаловаться» и почему курение влечёт за собой такое сильное, порой, непреодолимое привыкание?

Физическая зависимость

В формировании физической зависимости принимает участие ЦНС (центральная нервная система). Роль передачи импульсов между клетками центральной нервной системы и нервными ядрами выполняет вещество нейромедиатор дофамин. При выделении во время курения большого количества дофамина, человек способен испытывать чувство удовольствия, а при снижении этого вещества ощущаются абстинентные симптомы. В процессе первого курения потребляемый никотин значительно увеличивает дофаминовую передачу, тем самым давая чувство эйфории и, в дальнейшем, вызывая привыкание. При регулярном курении меняется весь спектр ощущений, ведь никотин становится частью комплекса передачи дофамина, и без него передача вещества уже не будет протекать нормально. Так и появляется сильная зависимость от сигарет и дальнейшая тяга к курению.

Наши читатели открыли для себя гарантированный способ бросить курить! Это 100% натуральное средство, в основу которого входят исключительно травы, причем смешанные таким образом, чтобы легко, без лишних затрат, без синдрома отмены, не набирая лишний вес и не нервничая избавиться от никотиновой зависимости РАЗ И НАВСЕГДА! Хочу бросить курить...»

Психологическая зависимость

Физическое привыкание — не единственная особенность воздействия никотина на организм, вместе с ней возникает и психоэмоциональная зависимость. Курильщик постоянно ищет причины, чтобы продолжить купить, и любая трудная ситуация в жизни, любой стресс провоцирует поддержание никотиновой тяги. Для курящего человека сам процесс курения является способом общения с другими людьми, метод для отвлечения и сосредоточения. Многие зависимые люди связывают тягу к курению с определёнными ситуациями — с обеденным перерывом, с началом дня, с волнением, с выходом на улицу и т.д. Курение является не просто привычкой, но ещё и ритуалом, с которым очень трудно бороться.

Стадии воздействия

Всего выделяют 3 основные стадии сильной зависимости от сигарет. Но перед самим привыканием у курящего человека имеется подготовительная стадия, характеризуется она эпизодическим курением, т.е. когда он вполне мог бы обойтись и без сигарет. Сначала какое-то время человек не курит постоянно, количество выкуренных за месяц сигарет может варьироваться от 1 до 15. Сам же процесс курения им непривычен, может вызывать тошноту, головокружение и кашель. Все эти ощущения являются симптомами никотиновой интоксикации.

После подготовительной стадии следуют 3 основные стадии зависимости от сигарет. Причем, при переходе к последующей стадии усиливается и физическая тяга, и психологическая:

Начальная стадия . Длительность первой стадии – от 3 до 5 лет с начала развития этой вредной привычки. Неуклонно растет число выкуренных за сутки сигарет. Характеризуется систематичностью, комфортом, наступающим после выкуривания сигареты. Психических изменений и физических проблем при этом не отмечается.
Стадия хронической зависимости . Протекает она на протяжении 6-15 лет и больше. Курильщик выкуривает в среднем 2 пачки сигарет в сутки. Желание выкурить сигарету может появляться спонтанно, при незначительных изменениях в настроении, после небольших нагрузок, стресса, даже при смене темы разговора. С физической стороны так же наблюдаются проблемы — появляется периодический кашель, независимо от времени суток, боли в области сердца, бессонница, тошнота, понижается уровень работоспособности.
Поздняя стадия . Длится последняя стадия до конца жизни курильщика или до самостоятельного отказа от вредной привычки. Курение очень частое, беспричинное. Человек может даже не обращать внимания на качество табачной продукции, сортность для него не имеет уже никакого значения. Учащаются проблемы со здоровьем, вызванные этой вредной привычкой, они становятся практически постоянными. Чаще всего отмечаются заболевания ротовой полости, болезни сердца и желудочно-кишечного тракта, а так же и других органов.

Основные признаки зависимости

Как же проявляется зависимость от сигарет? На первых порах потребления никотина у некоторых людей могут наблюдаться следующие симптомы развития сильной зависимости от сигарет:

пониженное артериальное давление;
общая слабость;
тошнота;
чувство тревоги;
головокружение;
мышечная слабость;
предобморочное состояние и обмороки.

У людей, заметивших у себя такие симптомы, как правило, не развивается зависимость от курения сигарет, так как они прекращают курить. У других же возможность развития вредной привычки в разы выше, так как они не сталкиваются с таким ухудшением своего здоровья.

На следующих стадиях, когда зависимость уже имеет место быть, изменяется и симптоматика:

улучшается настроение;
повышается работоспособность;
наступает эйфория;
организм пребывает в расслабленном состоянии;
наступает психологический комфорт.

Но пройдёт время, и число выкуренных сигарет будет только возрастать, а яркость положительных эмоций и ощущений — меркнуть. Если человек решит бросить пагубную привычку, то его ждёт сильнейшее желание курить, скачки давления, появится сухость во рту, непонятные боли, бессонница, кашель. Своего апогея эти ощущения достигнут на 2 сутки после прекращения курения. Тяжело будет и с психологической точки зрения, мечтать о сигарете бывший курильщик будет даже во сне. Примерно через 14 дней буря последствий утихнет, а полностью пройти тяга сможет через несколько месяцев.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать тяжесть или наличие сильной зависимости от сигарет применяют всевозможные психологические тесты, например, тест Фагерстрома.

Испытуемому задаются вопросы, и затем специалист ставит диагноз, исходя из суммы полученных данных: — если получилось от 0 до 2 баллов, то это свидетельствует об отсутствии зависимости; — от 3 до 6 баллов — умеренный уровень зависимости; — от 7 до 10 баллов — это говорит о сильной зависимости. При сильной зависимости от сигарет для того, чтобы прекратить привычку, необходимо будет прибегнуть к применению лекарственных препаратов.

Лечение

Самая действенная группа противоникотиновых препаратов — никитинозаместительная терапия. Данная терапия поддерживает уровень никотина в организме, что способствует снижению желания курить в 2 раза. В этих целях используются различные таблетки, пластыри, ингаляторы, пастилки, жвачки. Среди известных марок можно выделить Никтивин и Никоретте.

Существуют и другие препараты для лечения никотиновой зависимости:

Антидепрессанты, способствующие устранению депрессии и нормализации реакций (Нортриптилин, Бупропион).
Антагонисты никотиновых рецепторов, способствующие снижению необходимости в никотине (Варениклин, Цитизин). По мнению специалистов, комбинация медикаментозных средств с немедикаментозными способами наиболее эффективна при социальной и психологической реабилитации, нежели отдельное использование этих методов.

Возможность рецидивов

Часто возникновение даже небольших трудностей может способствовать тому, что человек, бросивший курить, снова возвращается к сигарете. На желание закурить снова так же влияет стрессовое состояние, возникшее после отказа от табака. Часто люди могут начать курить снова «за компанию» или под действием алкоголя.

Для рецидива табакозависимости характерно быстрое наступление симптомов, свойственных хронической стадии. Хотя, казалось бы, сначала наступает психологический комфорт. Бывает, что у человека, снова начавшего курить, отмечается состояние угнетенности, так как он чувствует, что совершил ошибку. По мнению специалистов, сильная зависимость от сигарет является хроническим заболеванием, которое полностью вылечить практически невозможно.

Когда человек бросает курить, он на время входит в ремиссию. А несколько долго она продлится — решать только ему.

Немного о секретах..

Никотиновая зависимость – это патологическая тяга к табаку, неизбежно возникающая у хронических курильщиков. Привыкание к никотину происходит на физиологическом и психологическом уровне вследствие того, что никотин связывается с ацетилхолинергическими рецепторами в головном мозге и провоцирует выброс адреналина дофамина, вызывая состояние эйфории. При вдыхании дыма никотин попадает в организм через дыхательные пути и оказывает раздражающее воздействие на нервные окончания. По сути, влияние курения на организм распространяется абсолютно на все органы и системы: повышает давление, способствует учащению сердцебиения и дыхания, провоцирует некие изменения в мыслительных процессах и т.д.

Психология

Чем больше человек курит, тем больше рецепторов формируется в его организме. Если курильщик решает отказаться от никотина, наступает так называемая ломка, при которой организм требует новую дозу. Никотиновая зависимость определяется по нескольким характерным признакам, в число которых входит абстинентный синдром (синдром отмены), увеличение толерантности, неконтролируемое влечение, продолжение курения при полном сознании его вреда. От наркомании эта вредная привычка отличается только тем, что курильщики не являются социально дезадаптированными и не тратят большую часть своего времени на поиск новой дозы и ее употребление.

Отдельно стоит рассмотреть психологическую составляющую никотиновой зависимости. Затягиваясь сигаретой, курильщики испытывают чувство схожее с эйфорией. По сути, у человека возникает состояние наркотического опьянения, изменение физического состояния. При нехватке никотина в крови курильщик испытывает не просто физический дискомфорт, но и психологический. Кажется, что без привычной сигареты уже невозможно сосредоточиться, появляется раздражительность, агрессия и т.д. Все это происходит потому, что воздействие никотина на человеческий организм очень схоже с психоактивными наркотическими веществами. Однако вызываемая им эйфория и повышение умственной активности – это лишь кратковременные явления. Стоит отметить, что, несмотря на то, что курение пагубно влияет на состояние здоровья и вызывает сильную зависимость, отношение к этой привычке в обществе скорее нейтральное, нежели осуждающее, а никотин является единственным легальным наркотиком в нашей стране.

Степени

При поступлении никотина все функции организма подвергаются возбуждению или изменению, а при отказе от курения они имеют свойство восстанавливаться. Это значит, что курение оказывает на человеческий организм обратимое воздействие, а стадии никотиновой зависимости обычно рассматриваются с точки зрения степени бытовой привязанности к вредной привычке.

Принято выделять четыре стадии зависимости от никотина. Если говорить о том, сколько длится первая из них, то следует отметить, что она наступает примерно через пару лет после первой сигареты. Сначала курение является лишь эпизодическим (до пятнадцати раз в месяц). В этот период достаточно выражены симптомы интоксикации, которые появляются после выкуренной сигареты: человека тошнит, у него появляется головокружение, а вдыхание сигаретного дыма вызывает кашель. Продолжительность этой стадии может длиться до двух лет.

На смену первой стадии никотиновой зависимости приходит легкая хроническая степень, характеризующаяся более сильной психологической привязанностью. Человек выкуривает до пачки сигарет в день, но в организме уже сформировалась достаточно высокая толерантность к никотину. А потому выраженных симптомов интоксикации не наблюдается. Легкая хроническая стадия продолжается пять-семь лет.

На третьей стадии человек уже не может чувствовать себя комфортно и нормально функционировать без привычной дозы никотина. На этом этапе обычно проявляются признаки патологий, вызванных систематическим курением: кашель, повышенное давление и т.д. Находиться на этой стадии хронический курильщик может десять-двадцать лет, после чего его здоровье резко ухудшается. У таких больных часто возникают эпизоды курения в ночное время, их нервная система испытывает серьезный стресс даже при небольшом перерыве, а деятельность абсолютно всего организма подверглась необратимым изменениям.

Факторы риска

Причины формирования никотиновой зависимости кроются в том, что вследствие блокировки никотином рецепторов, спустя некоторое время организм начинает перестраиваться, вырабатывая все меньше дофамина и адреналина, которые и заменяет никотин.

Вред курения на организм известен даже детям, с которыми должна проводиться разъясняющая беседа, как в школе, так и дома, однако многие курильщики приобретают зависимость именно в детском или подростковом возрасте. Доказано, что чем раньше человек приобщается к этой вредной привычке, тем сильнее он оказывается от нее зависим впоследствии. В группу риска входят те дети, чьи родители сами являются заядлыми курильщиками, а также дети с генетической предрасположенностью. Как показали исследования, люди, не имеющие наследственной предрасположенности к никотиновой зависимости, не испытывают от курения никакого удовольствия.

Никотиновая зависимость чаще возникает у людей с определенным складом характера. Как правило, это легко внушаемые люди, отличающиеся впечатлительностью и эмоциональной лабильностью. У больных шизофренией, депрессией или иными психическими патологиями также более склонны к рассматриваемой вредной привычке.

Проявления

На никотиновую зависимость указывают нижеследующие признаки:

курильщик имел хотя бы одну безуспешную попытку отказаться от сигарет;
при сокращении выкуриваемых сигарет возникает абстинентный синдром, проявляющийся в расстройствах пищеварения, нарушениях сна, повышенной раздражительности, угнетенном состоянии и т.д.;
курильщик понимает, что у него имеются проблемы со здоровьем, вызванные курением, но все равно не отказывает от вредной привычки;
курильщик вынужден ограничивать собственную социальную активность, чтобы не отказывать себе в курении. Если среди его друзей и знакомых имеются люди, которые категорически против табака, больной может ограничить общение с ними в пользу свой пагубной привычки.

Негативные последствия

Итак, влияние никотина на организм человека является крайне негативным, так как вызывает изменения во всех органах и системах. Если на начальных стадиях зависимости все эти изменения еще могут быть обратимы, то со стажем курения развиваются серьезные заболевания с губительными для человека последствиями.

Пагубное влияние никотина на организм затрагивает следующие системы и органы:

Женщины и подростки

Влияние курения на организм людей любого пола и возраста трудно недооценивать. У женщин-курильщиц чаще происходят колебания гормонального фона,
ухудшается состояние кожи, а также гораздо тяжелее протекает беременность. Стоит отметить, что никотин довольно легко попадает через плаценту к плоду, вызывая в его организме патологические изменения. Также у женщин с никотиновой зависимостью в несколько раз увеличивается риск развития остеопороза. У мужчин-курильщиков чаще возникают проблемы с потенцией, аденома предстательной железы и иные патологии. От таких отцов чаще рождаются слабые часто болеющие дети.

Что касается подростков, их организм подвергается настолько разнообразному воздействию никотина, что это отрицательно сказывается практически на всех сферах их жизни. Вследствие истощения нервных клеток у детей ухудшаются мнестические функции, страдает восприятие и логика, наблюдаются проблемы с учебой. У курящих подростков нередко развиваются эндокринные патологии, акне, заболевания сердца и сосудов, нервные и психические заболевания и т.д.

Можно ли избавиться

Многих курильщиков волнует вопрос, существуют ли действенные методы лечения никотиновой зависимости? Следует отметить, что бросить курить с первого раза не получается практически ни у кого. Помочь в борьбе с пагубной привычкой поможет грамотный специалист, который предложит попробовать одну из существующих сегодня методик.

В борьбе с курением активно используется так называемая заместительная терапия с приемом лекарственных средств, содержащих в своем составе никотин или вещества по своему действию схожие с ним. Также могут назначаться антидепрессанты и лекарства, воздействующие на мозговые рецепторы, снижая проявления абстинентного синдрома. В дополнение к этому может потребоваться прием препарата, который понижает давление.

Табакокурение (никотинизм, никотиномания) – является самым распространенным видом токсикомании среди всех возрастных групп. Пристрастие к табачным изделиям пагубно отражается на физическом и психическом здоровье взрослых, подростков и детей, как мужского, так и женского пола.

Обратите внимание : нет ни одного органа или системы в организме, которая бы не страдала от токсического влияния ядов табачного дыма.

Постоянное курение приводит к развитию симптомов привыкания, психической и физической зависимости, сопровождающихся абстиненцией.

Больше всего курение предпочитает мужское население, по данным ВОЗ среди мужчин примерно третья часть является постоянным потребителем табачной продукции.

Исторические данные

Листья табака были завезены в Европу в XV веке из Южной Америки. Постепенно привычка употреблять табак в виде жевательной смеси, растертого порошка для вдыхания, и конечно-же – курения распространилась по всему земному шару. Некоторые адепты никотинового дыма уверяли, что табак – это лекарственное растение, помогающее при многих заболеваниях.

В начале XIX века учеными из табака выделен никотин и описаны его свойства. Было обнаружено, что табак в любом виде приводит к отрицательным последствиям для здоровья.

Но, невзирая на это, табакокурение быстрыми темпами завоёвывало все большее количество своих поклонников.

Бум курения пришелся на вторую половину XX века. Никотиновая зависимость прививалась при помощи развивающегося кинематографа и телевидения, журналов. Миллиарды людей сидя перед экранами кинозалов и телевизоров ежедневно смотрели, как любимые герои художественных картин курят. Курили супермены и красавицы, политики и бандиты, герои на любой потребительский вкус. Табачные фабрики, производители расцветали, марки сигарет множились, чего не скажешь о здоровье тех, кто начинал зависеть от этого страшного яда….

Элитная продукция и сигареты для среднего класса, совсем простой табак и папиросы, сигары, сигариллы, каждый из этих видов дурмана нашел своего покупателя.

И хотя периодически раздавались и продолжают раздаваться голоса противников табачной продукции, печатались угрожающе-предупреждающие надписи на красивых пачках с сигаретами – люди продолжают курить.

В России количество потребителей табака составляет 35% от всего населения.

Почему люди курят

Все начинается с желания подражать своим кумирам, а также из страсти познать неведомое (что же это такое, раз так всем нравится). Первая сигарета, первая затяжка по ощущениям крайне неприятны. Появляется головокружение, головная боль, тошнота, слабость. Это симптомы отравления никотином. Но при повторных попытках они постепенно исчезают, и им на смену приходят приятные ощущения удовольствия, ясности мыслей, эйфории.

Дело в том, что никотин, попадая в кровь, участвует в ферментативных реакциях, вызывая повышенное образование катехоламинов с высвобождением адреналина и норадреналина и стимулируя мозговые центры удовольствия. Постепенно у курильщика возникает зависимость, требующая новых доз никотина. Согласно данным американского института по наркомании NIDA, способность никотина вызывать зависимость превышает эту же способность для героина и опиатов.

Зависимость - сложная биопсихосоциальная проблема. Главным признаком этого расстройства является поведение, характеризующееся компульсивным потреблением психоактивного вещества, в данном случае - никотина. Диагноз зависимости устанавливается в соответствии с критериями Руководства по диагностике и статистике психических расстройств DSM-V (действует с 2013 года), разработанного Американской Психиатрической Ассоциацией (American Psychiatric Association). В данном Руководстве приведено 11 критериев: при подтверждении 2 и более критериев, которые отмечались пациентом на протяжении 12 месяцев , ставится диагноз «Зависимость». При подтверждении 2-3 критериев диагностируется легкая зависимость, 4-5 - умеренная, 6 и более - тяжелая степень зависимости.

Обратите внимание : несмотря на то, что в процессе диагностики никотиновой зависимости учитывается наличие толерантности (потребности в увеличении доз никотина) и абстиненции (синдрома отмены), сами по себе данные факторы не являются основанием для постановки диагноза зависимости от никотина. Зависимость (пристрастие) относится к категории психических и поведенческих расстройств (классификация по МКБ-10), которые могут сопровождаться толерантностью и абстинентным синдромом, а могут возникать и в отрыве от них.

В процессе формирования никотиновой зависимости можно выделить несколько стадий :

Эпизодическое употребление никотина . Количество выкуренных сигарет не превышает 5 штук за 10 дней. Факт курения спровоцирован, как правило, внешними микросоциальными факторами.
Систематическое употребление никотина . Количество выкуриваемых сигарет возрастает до 2 до 6 в день, у человека начинают формироваться не ярко выраженные предпочтения к конкретным маркам сигарет.
Первая стадия зависимости . Формируется психическая зависимость от никотина, при этом физическая зависимость отсутствует. Длительность этой стадии - от 3 до 5 лет. Курильщику кажется, что курение способствует улучшению его работоспособности и самочувствия. Синдром отмены отсутствует, толерантность к никотину повышается.
Вторая стадия зависимости . Психическая зависимость достигает своего апогея, начинает формироваться физическая зависимость . Продолжительность второй стадии в среднем составляет от 5 до 20 лет. Курение носит характер навязчивого желания, человек просыпается ночью ради того, чтобы выкурить сигарету, курит натощак, переходит на более крепкие сигареты. Первые признаки физической зависимости - утренний кашель, чувство дискомфорта. Могут участиться бронхиты, отмечаются нарушения сердечного ритма, бессонница, боли в области сердца, артериальное давление нестабильно.
Третья стадия зависимости от никотина . Присутствуют как психическая, так и физическая зависимость. Третья стадия - стадия осложнений. В это время толерантность к никотину снижается, при выкуривании нескольких сигарет подряд человек ощущает физический дискомфорт. Начинаются серьезные проблемы со здоровьем, возможно развитие предраковых состояний и рака.

На этапе формирования психической зависимости некоторые потребители табака настораживаются, все-таки не так уж и безвредно курение, если без него так тяжело. Часть курильщиков бросает, другая часть пытается бросить, но не может, а третья – «благополучно» продолжает курить. Как уже говорилось выше, психическая зависимость формируется в среднем на 3-5 году постоянного курения. Дозы обычно около 5-7 сигарет в день, иногда 15.

«Ну курят многие, и ничего, живут, вон у (того-то) дед вообще до 90 жил и курил все время». Так успокаивает себе никотиноман. При этом старается не думать о тех, кто не дожил до 50 благодаря пагубной страсти, а таких много. Намного больше, чем «дедов, доживших с табаком до 90».

Прокурив лет 5-15-20, зависимый вдруг стал замечать, что без сигарет уже не просто дискомфортно, а плохо. Выкуривается уже пачка, а то и больше в день. Необходимость курения поднимает человека ночью с постели. Случайная «передышка» (при болезни, или невозможности курить по других причинам) вызывает дрожь в руках, потливость, головокружение, головную боль, слабость, кашель (парадокс) и другие индивидуальные неприятные жалобы. Вот так формируется физическая зависимость .

Никотин «встраивается» в нормальные биохимические реакции организма человека, поступающая доза является уже необходимым химическим веществом для нормальной жизнедеятельности многих систем.

Лишая себя курения, пациенты на стадии физической зависимости начинают тяжело физически и психически страдать. Первая же доза после воздержания с удивительной быстротой возвращает нормальное самочувствие.

Казалось бы, вот и кури себе, раз так хочется. Но нет, как раз в этот период и «выползают» все побочные эффекты никотиномании.

Вред, оказываемый никотином на физическое состояние курящего человека и окружающих уже ни у кого не вызывает сомнения. Борьба с табакокурением ведется давно и не без определенных успехов.

В Рамочной конвенции ВОЗ, содержащей материалы о вреде курения и направленной на борьбу против табака указывается, что согласно полученным научным данным дым табачной продукции приводит к болезням, инвалидности и смерти.

Обратите внимание: производители табачной продукции, благодаря современным технологиям разработали изделия, содержащие вещества, которые помимо никотина формируют и поддерживают зависимость человека.

Среди основных причин смерти населения мира на втором месте стоит табакокурение, вызывающее ряд патологий, заканчивающихся летальным исходом.

Основные заболевания, вызываемые курением

Главная мишень табачного дыма – дыхательные пути . Регулярно проходя через носоглотку, трахею, бронхи и легкие дым оказывает повреждающее действие на слизистые оболочки этих органов, снижает их защитные свойства и со временем способен вызывать атрофию и перерождение клеток этих органов в опухолевые.

Возникающие воспалительные процессы приводят к тяжелым хроническим процессам: тонзиллитам, фарингитам, трахеитам, бронхитам и пневмониям. Часто формируется эмфизема легких, обструктивные процессы.

Исследование зарубежных и наших ученых четко показывают, что в 90% European Consensus Statement on Lung Cancer: Risk Factors and Prevention случаев смерти мужчин от рака легкого причиной являлось курение. Не слишком отстают и женские показатели – 80%. Хотя совсем недавно у женщин эти цифры были намного ниже.

Злокачественные опухоли легких у курящих образуются более чем в 10 раз чаще, чем у некурящих.

Курение в несколько раз повышает риск развития туберкулеза.

– вторая основная мишень никотина.

У женщин одно из неприятных осложнений – – нарушение структур костной ткани, приводящее к патологическим переломам. Никотин, при курении, попадая из легких в кровь, приводит к переносу ядов во все органы человеческого тела. Являясь сильным канцерогеном, никотин может вызывать злокачественные новообразования практически в любом месте организма.

Меняется и внешний виду курильщика – сухая и желтоватая кожи, преждевременная сеть морщин, постоянное покашливание, серый вид кожи лица, желтые зубы и поврежденные голосовые связки. От курильщика исходит постоянный неприятный запах.

Обратите внимание: помимо никотина на здоровье оказывают действия радиоактивные вещества, находящиеся в дыме.

Невзирая на все попытки компаний-производителей всячески уменьшить концентрации губительных веществ, табак остается сильнодействующим ядом.

Некоторые ученые написали статьи, в которых показывали «положительные» свойства табака, но, невзирая на все их старания, приукрасить общую негативную картину, вызванную курением, им не удалось.

Многие люди, страдая зависимостью и осложнениями, пытаются бросить пагубную привычку и задаются вопросом «Как избавиться от никотиновой зависимости?». Некоторым из них удается справиться без помощи, другим нужно лечение у специалиста-нарколога.

Самым удачным методом остается по-прежнему самостоятельный отказ от зависимости. На любой стадии можно бросить курение. У людей с достаточно развитой волей и желанием особых проблем не возникает.

«Абстинентные» явления после последней выкуренной сигареты уходят в течение 3-7-14 дней. После них, физическая зависимость пропадает, психическая может держаться еще очень долго, но все зависит от установки бывшего курильщика на здоровый образ жизни. Привычный распорядок дня должен радикально измениться. В него обязательно необходимо добавление спортивных нагрузок, прогулок, диет. Важно, больше не возвращаться к пристрастию, так как при «срыве» вернется назад и психическая и физическая зависимости.

Среди лечебных мероприятий применяют:

заместительную терапию (временное введение разными путями в организм препаратов никотина, для смягчения абстинентных явлений) – пластыри, пастилки, леденцы, никотиновые жевательные резинки и т.д.;
успокоительная терапия ( и транвкилизаторы). Лекарства помогают устранить расстройства сна и нервное состояние, свойственное в первые дни после отказа;
психовоздействие – гипноз, кодировку по методу Довженко, рациональную психотерапию, аутотренинговые методики;
иглотерапию , физиотерапевтические мероприятия.

Отказ от курения – выбор здоровья и жизни!

Её причины, признаки и как с ней справиться

Никотиновая зависимость выражается в физическом привыкании организма к основному элементу табачных изделий, никотину, а также в психологической потребности закурить. Однако, курение - это не просто дурная привычка, а настоящая болезнь, которая, к сожалению, очень распространена. Имеют зависимость от никотина люди, независимо от пола, возраста, уровня материальной обеспеченности и социального положения. Разница, пожалуй, лишь в виде и стоимости табачных изделий, которые используют курильщики для удовлетворения своей потребности.

Вместе с тем, как никотин «заставляет» человека тянуться за очередной сигаретой, другие токсичные вещества оказывают негативное влияние на организм, медленно отравляя его. Именно никотин вызывает пристрастие ввиду своей способности оказывать приятные физические и психические эффекты на курящего. А отсутствие сигарет провоцирует «ломку», или синдром отмены, вызывающий целый спектр неприятных ощущений и ухудшение самочувствия.

Причины никотиновой зависимости

Некоторые люди пробовали курить, чаще всего в подростковом возрасте, но зависимость у них не развилась. Почему? Дело в том, что на развитие зависимости влияет несколько факторов. Прежде всего, большую роль играет окружение человека. Не секрет, что большинство курильщиков пристрастились к табаку в очень юном возрасте, следуя примеру друзей и приятелей.

Генетическая предрасположенность тоже оказывает влияние на формирование табачной зависимости. Те люди, чьи родители или прочие близкие родственники курят, больше подвержены развитию привязанности к сигаретам, так как получают от затяжек комфорт и приятные ощущения. Опять же влияет само окружение - «дурной пример заразителен». А люди, которые от процесса курения не получают удовольствия, практически никогда не становятся зависимыми.

Наличие психологических проблем, нервных расстройств, шизофрении, склонности к депрессивным состояниям также являются факторами риска появления никотиновой зависимости. Правда, в этом случае люди обычно начинают курить уже во взрослом возрасте.

Признаки никотиновой зависимости

Затягивание сигаретой или сигарой на празднике «за компанию» ещё не означает, что человек пристрастился к табаку. О наличии никотиновой зависимости свидетельствуют следующие признаки:

Невозможность бросить курить самостоятельно. На это указывают безуспешные попытки «отвязаться» от табака в прошлом;
Переживание синдрома отмены после отказа от табачных изделий. Проявляется такое состояние слабостью, снижением работоспособности, нервозностью, утратой концентрации внимания, расстройствами пищеварения, депрессией, неукротимым аппетитом;
Продолжение потребления табака даже при наличии неприятностей со здоровьем. То есть человек, как прежде наносит себе вред осознанно и не в силах прекратить это делать в пользу собственному здоровью;
Сокращение социальной активности ради создания условий, чтобы курить. На практике такое поведение проявляется избеганием посещения заведений, где курение запрещено, ограничением общения со знакомыми, не переносящими табачный дым.

Главная проблема всех курильщиков состоит в необходимости поддерживать стабильный уровень никотина в крови. При этом организм постепенно привыкает к этому веществу и требует дальнейшего увеличения количества выкуриваемых сигарет в сутки. Примерно через 30-40 минут после очередной сигареты возникает желание снова затянуться. Действие никотина сходит на нет по прошествии 12 часов, и именно по этой причине большинство зависимых от табака тянутся за сигаретой сразу после пробуждения.

Стоит заметить, что переход на лёгкие сигареты, с пониженным содержанием никотина не помогает избавиться от пагубной привычки, а лишь усугубляет её. Человек начинает курить больше и чаще, и таким образом недостающий никотин добирается количеством.

Диагностика и лечение никотиновой зависимости

В отличие от прочих токсических зависимостей вред курения осознаёт человек самостоятельно (в большинстве случаев). Многие всё-таки могут бросить курить раз и навсегда при наличии силы волы и твёрдого желания. Но иногда приходится обращаться в клинику за квалифицированной помощью.

Степень зависимости от курения выявляется с помощью теста Фагерстрема, содержащего 10 вопросов. Результаты теста помогают установить, насколько далеко зашла зависимость пациента от сигарет и какие методы лечения окажутся наиболее подходящими.

Лечение никотиновой зависимости всегда комплексное, в нём одинаково важен и психологический, и физический аспект. При правильном и грамотном подходе результат, скорее всего, будет успешным. Итак, помощники в отказе от табакокурения - это:

Заместительная терапия, или лекарства с никотином. Могут быть представлены в виде жвачек, пластырей, ингаляторов и спреев. Есть также препараты с алкалоидами, которые по действию схожи с никотином (Табекс). Все эти средства не приносят вреда, так как токсичны вещества, получаемые при сгорании табака, а не сам никотин.
Приём антидепрессантов (Зибан, Памелор) - способствует выработке «гормонов радости», которые ранее образовывались под действием никотина. Кроме того, эти средства препятствуют набору веса, что нередко бывает после отказа от табака.
Чампикс - лекарство, снижающие выраженность симптомов, связанных с отменой сигарет. Также имеет свойство притуплять ощущения радости, связанные с курением.
Психотерапия. Многим людям, бросившим курить, необходима поддержка. Поэтому нелишним будет прохождение психотерапевтических курсом по индивидуальной или групповой программе. Также, воспользовавшись поисковиком, можно найти специализированные сайты, где люди оказывают друг другу моральную помощь и поддержку, общаются, делятся впечатлением о новом образе жизни.

К сожалению, мало кто из курящих людей в состоянии сразу побороть свою зависимость. Но одна или даже несколько неудач не означают, что можно опускать руки. Нужно пытаться снова и снова. А чтобы мысли о сигарете не мешали, следует заняться каким-нибудь важным делом, найти новое увлекательное хобби. Рекомендуется в «переходном» периоде избавления от табачной зависимости полноценно питаться, пить много воды, не злоупотреблять кофе и исключить алкоголь. Полезна повышенная двигательная активность, физические упражнения, поскольку такая деятельность способствует выработке дофамина и серотонина, что значительно улучшает настроение и помогает проще пережить отказ от сигарет.

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (синонимы: табакокурение, табачная зависимость, никотиновая зависимость, никотинизм), традиционно в отечественной наркологии рассматривают как табакокурение (эпизодическое или систематическое) и табачную зависимость.

Код по МКБ-10

F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

Причины никотиновой зависимости

На начало XXI в. табакокурение остаётся довольно распространённым явлением среди населения всех стран мира. В настоящее время в мире насчитывают 1,1 млрд курильщиков, это составляет 1/3 населения планеты в возрасте старше 15 лет. По прогнозам ВОЗ к 2020 г. эпидемия никотиновой зависимости переместится в развивающиеся страны, для них свойственна нехватка средств на финансирование программ борьбы курением. В России курят 8 млн женщин и 44 млн мужчин, это в 2 раза больше по сравнению с развитыми странами Западной Европы и Соединёнными Штатами Америки.

Известно, что большинство людей приобщаются к курению в детском и подростковом возрасте. В странах с высокой распространённостью курения 50-70% детей пробуют курить. В России проблема детского курения - одна из острейших. Дети начинают курить в 5 6 классе. Последствия раннего начала курения отрицательно влияют на продолжительность жизни: если начать курить в 15 лет, то продолжительность жизни сокращается на 8 лет.

Из социальных факторов достоверное влияние на распространённость никотиновой зависимости среди учащихся школ оказывают нерегулярные занятия спортом, положительное или индифферентное отношение к табакокурению в семье, отсутствие информации о его вреде, частые конфликты в семье. В возникновении никотиновой зависимости учащихся важную роль играют следующие учебные факторы: частые конфликты по месту учёбы, трудности адаптации к учёбе в старших классах, наличие жалоб на ухудшение самочувствия вследствие учебной нагрузки, количество нелюбимых предметов (более 7). Самые значимые биологические факторы риска развития никотиновой зависимости учащихся школ: пассивное табакокурение, симптом психосоматической диссоциации после второй пробы табакокурении, частый приём алкоголя, отсутствие этапа эпизодического табакокурения. Если в возникновении никотиновой зависимости принимает участие совокупность биологических, учебных и социальных факторов, то в возникновении табакокурения у подростков наиболее существенная роль принадлежит, в основном, социальным факторам.

В возникновении и становлении табакокурения и никотиновой зависимости учащихся школ выделяют три критических периода. Первый период приходится на возраст 11 лет, когда число лиц, имеющих первый опыт табакокурения, возрастает в 2,5 раза. Второй период соответствует возрасту 13 лет, ему свойственно значительное (в 2 раза) увеличение распространенности эпизодического табакокурения. Третий период - возраст 15-16 лет, при этом распространённость систематического табакокурения превышает распространённость эпизодического, в 2 раза возрастает количество лиц с никотиновой зависимостью. К факторам, способствующим курению в детском и подростковом возрасте, относят женский пол, неполную семью, отсутствие намерений продолжить учёбу после школы, чувство отчуждённости от школы и её ценностей, частое употребления алкоголя, незнание или непонимание риска для здоровья, наличие хотя бы одного курящего родителя, разрешение родителей курить, количество карманных денег, посещение дискотек.

Становление и формирование никотиновой зависимости происходит на фоне действия двух основных факторов - социального и биологического. Социальный фактор прослеживают в форме традиций курения табака, а биологический фактор находит отражение в изначально существующей индивидуальной реактивности организма на вдыхание табачного дыма. Взаимодействие «внешнего» и «внутреннего»» фактора, в конечном счёте, формирует развитие пристрастия к курению табака. Выделяют факторы риска трёх рангов. Ведущий фактор I ранга - наследственная предрасположенность к курению табака. При этом обнаруживают семейственность курения, пассивное курение, индифферентное или положительное отношение к запаху табачного дыма. Факторы риска II ранга включают симптом психосоматической диссоциации, проявляющийся на этапе первых проб курения табака. К факторам III ранга относят преморбидную почву. Табачная зависимость включает все три фактора риска возникновения табакокурения на фоне микросоциальной среды с традициями курения табака.

Мотивация к курению у большинства подростков формируется следующим образом: любопытство, пример взрослых и друзей, получение удовольствия, боязнь оказаться несовременным, желание не отстать от сверстников, самоутвердиться, поддержать компанию, «от нечего делать» или «просто так».

Вред курения

Многочисленные исследования доказали - курение наносит невосполнимый ущерб здоровью населения. К медицинским последствиям употребления табака относят заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, пищеварительного тракта, злокачественные новообразования разной локализации. Курение сигарет остаётся одной из преобладающих причин смерти. От причин, связанных с курением, в России ежегодно преждевременно умирают до 300 тыс человек. Последствия курения сигарет для здоровья со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются поражением коронарных артерий (стенокардия, инфаркт миокарда), аорты (аневризма аорты), сосудов головного мозга и периферических сосудов. Никотин вызывает системный спазм сосудов, повышает свёртываемость крови вследствие активации тромбоцитов. Чаще всего у курильщиков табака среди заболеваний дыхательной системы встречают хронический бронхит, высока распространённость острых и хронических форм пневмонии, эмфиземы лёгких. Заболевания пищеварительного тракта, рассматриваемые как последствия употребления табака, представлены острым гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, протекающей с частыми рецидивами. Никотин выступает в качестве атерогенного фактора, приводит к развитию злокачественных новообразований. По данным разных исследователей, в 70 90% случаев рак лёгких развивается в результате курения табака. Доля летальных исходов от злокачественных новообразований, обусловленных курением, достаточно высока. Заслуживает внимания факт, свидетельствующий, что показатель смертности у женщин от рака лёгких вследствие курения табака выше, чем развитие рака молочной железы. Среди курильщиков табака регистрируют значительный удельный вес злокачественных новообразований полости рта, глотки, пищевода, трахеи и гортани. Возможно поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря, шейки матки. Около 25% случаев рака желудка и поджелудочной железы связали с употреблением табака. Серьёзное медицинское последствие употреблении табака - пассивное курение. Некурящие члены семей курильщиков подвержены высокому риску развития рака легких, сердечно-сосудистых заболеваний, дети до 2 лет предрасположены к респираторным заболеваниям. Данные о вреде пассивного курения, повышающего риск заболеваний у здоровых людей, стали поводом к запрету курения в общественных местах.

Значительный вред оказывают продукты курения на женский организм. У курящих женщин отмечают бесплодие, чаще развиваются вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты, внематочная беременность. Количество самопроизвольных абортов возрастает в 5 раз по сравнению с некурящими женщинами. Выше риск преждевременных родов (недоношенные дети), замедленного течения родов или отслоения плаценты (мёртворождение). К последствиям воздействия на плод относят замедление роста плода (уменьшением роста и веса при рождении); повышенный риск врождённых аномалий, в 2,5 раза увеличивается возможность внезапной смерти новорождённого; возможны последствия, влияющие на дальнейшее развитие ребёнка (задержка умственного разлития, отклонения в поведении).

Патогенез

Одна сигарета содержит в среднем 0,5 мг никотина (действующее вещество табака. Никотин - ПАВ (психоактивное вещество) стимулирующего действия. Обладая наркогенными свойствами он вызывает привыкание, пристрастие и зависимость. Физиологические эффекты никотина включают сужение периферических сосудов, повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, усиление перистальтики кишечника, тремор, повышенный выброс катехоламинов (норэпинефрина и эпинефрина). общее снижение метаболизма. Никотин стимулирует гипоталамический центр удовольствия, с этим связано появление пристрастия к табаку. Эйфорический эффект в известной степени подобен действию кокаина. Вслед за стимуляцией мозга наступает значительный спад, вплоть до депрессии, это вызывает желание увеличить дозу никотина. Подобный двухфазный механизм характерен для всех наркотических стимуляторов, сначала возбуждающих, затем угнетающих.

Никотин легко всасывается через кожу, слизистые и поверхность легких. При легочном пути введения эффект со стороны ЦНС проявляется уже через 7 с. Каждая затяжка оказывает отдельное подкрепляющее действие. Таким образом, если при 10 затяжках на одну сигарету и при выкуривании одной пачки сигарет в день привычка к курению получает примерно 200 подкреплений в день. Определенное время, ситуация, ритуал приготовления к курению при повторении условно-рефлекторно ассоциируются с эффектом никотина.

Со временем возникают признаки толерантности, выражающиеся в ослаблении субъективных ощущений при повторном употреблении никотина. Курильщики обычно сообщают, что первая утренняя сигарета после ночного воздержания оказывает на них наиболее выраженное освежающее действие. Когда человек вновь начинает курить после некоторого периода воздержания, то чувствительность к действию никотина восстанавливается, и у него может даже возникнуть тошнота, если он сразу же возвращается к прежней дозе. У впервые начавших курить тошнота может развиться даже при низкой концентрации никотина в крови, тогда как курильщики со стажем испытывают тошноту, когда концентрация никотина превышает их привычный для них уровень.

Негативное подкрепление связано с облегчением, которое испытывает индивидуум в связи с прекращением неприятного ощущения. В некоторых случаях никотиновой зависимости курят, чтобы избежать абстинентных симптомов, поскольку императивная потребность курить может возникать при падении уровня никотина в крови. Некоторые курильщики даже просыпаются среди ночи, чтобы выкурить сигарету, вероятно, чтобы облегчить абстинентные симптомы, которые возникают на фоне низкого уровня в крови никотина и прерывают сон. Если уровень никотина в крови искусственно поддерживается с помощью медленной внутривенной инфузии, число выкуриваемых сигарет и число затяжек уменьшаются. Таким образом, люди могут курить, чтобы поддержать подкрепляющий эффект никотина или избежать болезненных ощущений, связанных с никотиновой абстиненцией либо, что более вероятно, из-за комбинации этих причин.

Нередко наблюдается сочетание угнетенного настроения (вследствие дистимии или другого аффективного расстройства) с никотиновой зависимостью, однако остается неизвестным, предрасполагает ли депрессия к началу курения или она возникает как следствие никотиновой зависимости. По некоторым данным, подростки с депрессивной симптоматикой чаще становятся зависимыми от никотина. Депрессия существенно усиливается в период воздержания от курения - это называют одной из причин рецидива. На связь курения с депрессией указывает обнаружение у неникотинового компонента табачного дыма способности тормозить активность моноаминооксидазы (МАО-В). Степень торможения ферментативной активности меньше, чему антидепрессантов - ингибиторов МАО, но она может быть достаточной, чтобы вызвать антидепрессивный (и возможно, антипаркинсонический) эффект. Таким образом, курильщики со склонностью к депрессии могут себя лучше чувствовать при курении, что затрудняет отказ от него.

Симптомы никотиновой зависимости

F17. Острая интоксикация никотином

Симптомы, возникающие при отравлении никотином: тошнота, рвота, обильное слюнотечение и боль животе; тахикардия и гипертензия (раннее проявление симптомов); брадикардия и гипотензия (позднее проявление), тахипноэ (ранний симптом) или угнетение дыхания (позднее проявление); миоз; спутанность сознания и побуждение (позднее проявление); мидриаз; судороги и кома (позднее проявление).

В процессе систематического курения табака постепенно формируется заболевание - табачная зависимость, имеющее свои клинические особенности, динамику развития, стадии и осложнения.

(F 17.2) Клиническая картина никотиновой зависимости

Представлена синдромами измененной реактивности организма на действие никотина (изменение толерантности, исчезновение защитных реакций, наблюдающихся при первых пробах табака, изменение формы потребления), патологического влечения к курению табака, абстинентным синдромом, синдромом личностных изменений.

При первых пробах курения в норме проявляется токсическое действие табачного дыма на организм в целом - развивается психосоматическая реакция: падение АД, обмороки, тахикардия, чувство дурноты, сильное головокружение, мучительная мышечная слабость, рвота, ощущение недостаточности вдоха, тоска, тревога, страх смерти (защитная реакция организма). Люди, перенёсшие подобную форму реагирования, как правило, больше не курят. У других реакции организма ни табачный дым носит расщеплённый характер (симптом психосоматической диссоциации). Они испытывают лёгкое головокружение, успокоение, чувство психического комфорта, одновременно сочетающиеся с мышечной слабостью, тошнотой и рвотой. Симптом психосоматической диссоциации вместе с традициями микросоциальной среды способствует курению табака у таких людей.

При употреблении табака наблюдают рост толерантности в динамике заболевания и её изменение в течение суток. После дневного курения в течение 6-8 часов устойчивость к эффектам табака утром следующего дня исчезает. Именно поэтому многие курильщики описывают сильное действие первой сигареты. С каждой последующей выкуренной сигаретой толерантность возрастает.

Стержневое расстройство, характеризующее табачную зависимость, - патологическое влечение к курению табака, при этом воздержание от курения вызывает комплекс психосоматических расстройств. У большинства людей синдром патологического влечения возникает через несколько лет от начала систематического курения. В остальных случаях у систематически курящих людей табачная зависимость не возникает, формируется привычка к курению. Синдром патологического влечения к курению табака представляет психопатологический симптомокомплекс, включающий идеаторный, вегетативно-сосудистый и психический компоненты.

Для идеаторного компонента характерно наличие мысленного, образного или мысленно-образного воспоминания, представления, желания курения табака, осознаваемое больными. Мысли о курении становятся мучительно неотвязными, стимулирующими к поиску табачных изделий.

Вегетативно-сосудистый компонент проявляется в виде отдельных преходящих симптомов: кашля, жажды, сухости во рту, болей разной локализации, головокружения, тремора пальцев вытянутых рук, гипергидроза, неустойчивости АД, желудочно-кишечных дискинезий.

Психический компонент выражен астеническими и аффективными нарушениями. При воздержании от курения возникают психогенные астенические реакции с преходящей утомляемостью, истощаемостью, неусидчивостью, раздражительной слабостью, расстройствами сна, аппетита, снижением работоспособности, ухудшением самочувствия. Для аффективных нарушений характерна астеническая или тревожная субдепрессия. Больные при этом жалуются на подавленность, слабость, слезливость, раздражительность, тревогу, беспокойство. Выраженные проявления синдрома патологического влечения к курению табака могут быть представлены иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами в виде ощущения вкуса и запаха табачного дыма.

Синдром патологического влечения к курению табака в развитии проходит несколько этапов (начальный, становления, заключительный). На начальном этапе, длительностью до 1 мес, наблюдают симптом психосоматической диссоциации. формирующийся при первых пробах курения табака и выражающийся в разнонаправленности психической и соматической формы реагирования на токсическое действие табачного дыма. Этап становления длится до 2-3 лет, характерно формирование синдрома патологического влечения к курению табака с одновременной дезактуализацией симптома психосоматической диссоциации. На заключительном этапе доминирование в клинических проявлениях заболевания синдрома патологического влечения к курению табака определяет поведение личности, направленное на поиск табачного изделия и его курение (возникает на 3-4-й год систематического курения).

(Р17.3) Прекращение употребления никотина

Вызывает развитие синдрома отмены (АС, синдром лишения), его проявления достигают пика через 24-28 часов с момента последнего курения. К ним относят: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, непреодолимое желание покурить, нарушение концентрации внимания, сонливость, повышенный аппетит и головную боль. Интенсивность симптомов снижается через 2 нед. Некоторые симптомы (повышенный аппетит, трудности концентрации внимания) могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Выделяют два типа течения никотиновой зависимости: периодический и постоянный. Для периодического типа течения характерны светлые промежутки времени в течение дня, когда больные забывают о курении на 30-40 мин. Интенсивность курения табака при периодическом типе течения - выкуривание от 15 до 30 штук табачных изделий. Для постоянного типа течения характерно присутствие постоянной тяги к курению табака, несмотря на текущую деятельность. При таком типе больные выкуривают в течение дня от 30 до 60 штук табачных изделий.

Клиническая картина синдрома патологического влечения к курению табака, типы течения заболевания определяют описанные в литературе основные формы никотиновой зависимости: идеаторную, психосоматическую и диссоциированную.

Для идеаторной формы характерно сочетание идеаторного и вегетативно-сосудистого компонента в структуре синдрома патологического влечения к курению табака у лиц с шизоидными чертами в преморбиде. Идеаторной форме свойственны: ранний возраст первой пробы курении табака (10-12 лет), отсутствие этапа эпизодического курения, быстро наступающая потребность в систематическом курении, постепенное превышение исходной толерантности в 8-10 раз, позднее начало курения табака в течение дня (через 1-4 ч после пробуждения), раннее осознание тяги к курению, периодический тип течения заболевании, возможность самостоятельного прекращения курения на срок от 2-3 мес до 1 года.

При психосоматической форме никотиновой зависимости отмечают сочетание идеаторного, вегетативно-сосудистого и психического компонента в структуре синдрома патологического влечения к курению табака у людей с эпилептоидными чертами и преморбиде. Для данной формы характерен относительно поздний возраст первой пробы курения (13-18 лет), отсутствие этапа эпизодического курении, поздний возраст начала систематического курения, быстрое нарастание толерантности с превышением исходной в 15-25 раз, раннее утреннее закуривание (сразу после пробуждения, натощак), позднее осознание тяги к курению, постоянный тип течения заболевания, неудачные попытки самостоятельного прекращении курения.

Диссоциированную форму никотиновой зависимости отличает наличие в структуре синдрома патологического влечения, не осознаваемого на идеаторном уровне желания курения табака. Его проявление - внутренние малодифференцированные тягостные витальные ощущения, появляющиеся при длительных перерывах в курении. Они локализуются в разных областях тела: в поджелудочной области, языке, горле, трахее, лёгких, спине, лопатке и др. Диссоциированной форме свойственно раннее начало курения (первая проба в 8-9 лет), периодический тип течения заболевания, короткий этап эпизодического курения, курение натощак. Особенностью данной формы следует считать "мерцающую" толерантность Больной может выкурить за один день 2-3 сигареты, не испытывая потребности в большем количестве, однако в другие дни выкуривает 18-20 сигарет. По сравнению с другими формами никотиновой зависимости выявляют наиболее позднее осознание влечения к табаку, появляющееся в структуре синдрома отмены. В процессе самостоятельного прекращения курения табака ремиссии могут длиться от 5 дней до 2-3 мес. Диссоциированной форме свойственно наличие отставленного синдрома отмены (можно квалифицировать в качестве актуализации патологического влечения к табаку).

Комбинированная зависимость

Курение весьма распространено среди лиц, зависимых от алкоголя, кокаина или героина. Поскольку никотин - легальное вещество, многие программы лечения зависимости в прошлом игнорировали никотиновую зависимость и концентрировали внимание главным образом на алкоголе или нелегальных наркотиках. В последние годы в стационарах начали борьбу с курением, побуждая госпитализированных больных отказаться от курения с помощью пластырей с никотином. Эта мера может быть прекрасной возможностью начать лечение никотиновой зависимости, даже если это требует одновременной коррекции других форм зависимости. Те же принципы можно приложить и к пациентам, проходящих амбулаторное лечение по поводу зависимости от тех или иных веществ. Никотиновая зависимость, оказывающая разрушительное действие, не должна игнорироваться. Лечение может быть начато с коррекции наиболее острых проблем, но внимание больных нужно обращать и на никотиновую зависимость, корригируя ее с помощью вышеуказанной комбинации средств.

Насовая токсикомания

В последние годы среди детей и подростков, проживающих в Средней Азии, Казахстане, в некоторых регионах России, широкое распространение получило употребление наса - смеси на воде или растительном масле измельчённых листьев табака, извести и золы. В зависимости от технологии приготовления различают три сорта наса: на воде из табака и золы; на воде из табака, золы, извести; на масле из табака, золы, извести. Нас закладывают в полость рта под язык или за нижнюю губу.

Исследования последних лет, проводимые разными специалистами, указывают на токсическое влияние наса на многие органы и системы человека. В эксперименте на животных установлено, что нас вызывает поражения желудка и печени, предраковые изменения. У лиц, потребляющих нас, во много раз возрастает риск заболеть раком, чем у неупотребляющих его. Если среди 1000 обследованных лиц, употребляющих нас, предопухолевые процессы слизистой оболочки полости рта обнаружены в 30,2 случаев, то среди неупотребляющих нас эта цифра составила 7,6.

Самые выраженные патологические изменения у лиц, потребляющих нас, наблюдают в полости рта. преимущественно в местах закладывания. Если нас закладывают под язык, чаще встречают рак языка; у жителей Казахстана, где нас закладывают за нижнюю губу, чаще всего поражена нижняя десна.

У детей и подростков пристрастие к употреблению наса как одурманивающего вещества обычно начинается с любопытства, подражания, стремления не отстать от сверстников. Особая вредность его употребления детьми и подростками заключается в том, что они, закладывая нас под язык тайком от взрослых, нередко, при непредвиденных обстоятельствах, вынуждены его глотать, это усугубляет патологическое воздействие наса вследствие непосредственного его влияния на пищевод, желудок, кишечник.

Первое в жизни закладывание наса вызывает выраженное ощущение пощипывания и покалывания под языком, усиленное выделение слюны. Смешиваясь с насом, она накапливается в большом количестве, это вызывает потребность выплюнуть ее спустя 2-3 мин. Часть наса непроизвольно заглатывают со слюной. Состояние острой интоксикации характеризуется лёгким головокружением с нарастающей интенсивностью, сердцебиением и резким расслаблением мышц. У детей и подростков при попытке встать окружающие предметы начинают кружиться, «земля уходит из-под ног». На фоне усиливающегося головокружения возникает тошнота, затем рвота, не приносящая облегчения, около 2 ч самочувствие остаётся плохим: беспокоит общая слабость, головокружение, тошнота, это обусловливает необходимость пребывать в горизонтальном положении. Неприятные воспоминания об этом сохраняются на протяжении 6-7 дней.

Часть детей и подростков, имеющих наиболее выраженные проявления интоксикации при первом употреблении наса, в последующем к нему не прибегают. Другие, располагая информацией окружающих о том, что при последующих приёмах наса тягостных ощущений не наблюдают, а. наоборот, возникает приятное состояние, продолжают его употребление. В таких случаях через 2-3 приема клиническая картина интоксикации меняется. Характерно исчезновение защитной реакции организма тошноты, рвоты, повышенного выделения слюны. Появляется легкая эйфория, раскованность, чувство комфорта, бодрости, прилива сил. Опьяневшие становятся разговорчивыми, общительными. Описанное состояние продолжается в течение 30 мин. На протяжении последующих 2-3 мес частота приема наса возрастает от 2-3 раз в неделю до 7-10 в день. На данном этапе возрастает количество наса, применяемого в один приём, появляется потребность длительнее (15-20 мин) удерживать его в полости рта для продления состояния опьянения.

Систематический приём наса способствует формированию синдрома патологического влечения, проявляющегося снижением настроения, раздражительностью, вспыльчивостью, ухудшением работоспособности. Мысли о насе мешают сосредоточиться, затрудняют выполнение привычной работы. Спустя 2-3 дня после прекращения употребления наса (по разным причинам), появляются признаки абстинетного синдрома: головная боль, головокружение, чувство слабости, потливость, сердцебиение, ухудшение аппетита, раздражительность, злобность, снижение настроения, бессонница. Описанное состояние сопровождается выраженным влечением к приёму наса и продолжается до 2-3 сут. На данном этапе систематическое употребление наса обусловлено не только желанием вызвать состояние опьянения, но и необходимостью купирования описанных выше симптомов абстиненции. Формирование абстинентного состояния сопровождается дальнейшим нарастанием разовой и суточной дозы. У лиц, длительно употребляющих нас, можно наблюдать снижение толерантности к нему.

Наиболее заметны психические нарушения при употреблении наса у детей и подростков, обнаруживающих признаки мозговой недостаточности (травмы черепа, остаточные явления нейроинфекции, личностные аномалии). Они проявляются резким усугублением свойственной им раньше несдержанности, раздражительности, конфликтности, агрессивности. Отмечают прогрессирующее снижение памяти, ослабление концентрации внимания, сообразительности - причины снижения успеваемости, дисциплины, неуживчивости в школьном коллективе.

Весьма характерен внешний вид лиц, обнаруживающих признаки насовой токсикомании: кожа дряблая с землистым оттенком, выглядят старше своих лет. У них чаще наблюдают хронические заболевания органов пищеварения.

Стадии

(F17.2.1) Начальная стадия - курение носит систематический характер, число употребляемых сигарет постоянно растёт (изменение толерантности). Курящие ощущают повышение работоспособности, улучшение самочувствия, состояние комфорта (признаки патологического влечения). На данной стадии заболевания исчезают проявления психосоматической диссоциации, признаки соматических и психических изменений отсутствуют. Продолжительность стадии варьирует в пределах 3-5 лет.
(F17.2.2) Хроническая стадия - толерантность сначала продолжает расти (до 30-40 сигарет в день), затем становится устойчивой. Желание закурить возникает при любом изменении внешней ситуации, после незначительной физической или интеллектуальной нагрузки, при появлении нового собеседника, перемене темы разговора и др. Усугубляются проявлении синдрома патологического влечении к курению табака, формируются симптомы абстинентного синдрома. Больного беспокоит утренний кашель, неприятные ощущении и области сердца, колебания артериального давления, изжога, тошнота, чувство общего дискомфорта, пониженное настроение, нарушения сна, повышенная раздражительность, снижение работоспособности, постоянное и устойчивое желание продолжать курение, в том числе и ночью. Продолжительность данной стадии никотиновой зависимости индивидуальна, в среднем от 6 до 15 лет и более.
(F17.2.3) Поздняя стадия - курение становится автоматическим, безостановочным. беспорядочным и беспричинным. Вид и сорт сигарет для курильщика не играет никакой роли. Чувство комфорта при курении отсутствует. Отмечают постоянную тяжесть в голове, головную боль, снижение и потерю аппетита, ухудшение памяти и работоспособности. На данной стадии курильщики становятся вялыми, апатичными, в то же время легко раздражаются, «выходят из себя». Нарастают и усиливаются явления соматического и неврологического неблагополучия. Отчётливо выражена патология органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки курильщика приобретают специфический желтушный оттенок.

Стадии никотиновой зависимости развиваются сугубо индивидуально и зависят от многих причин - времени начала употребления табака, его вида и сорта, возраста, пола, состояния здоровья, устойчивости к никотиновой интоксикации.

Каждый курильщик пытается самостоятельно бросить употребление табака. Продолжительность светлых промежутков и спонтанных ремиссий бывает совершенно разной, зависит от множества факторов. Срывы наступают обычно вследствие разных внешних влияний, ситуационных обстоятельств, колебаний настроения.

Только незначительная часть больных никотиновой зависимостью способна самостоятельно прекратить курение, остальным необходима медицинская помощь. Короткие ремиссии, частые рецидивы, характерные для этого заболевания, затрудняют решение проблемы курения табака среди населения.

(F17.7) Сравнительное изучение клинических проявлений терапевтических и спонтанных ремиссий у больных никотиновой зависимостью показало: возникновение ремиссий проходит через три этапа - становление, формирование и стабилизация. Каждый из этапов имеет клинические особенности и временной интервал существования. Основные типы течения ремиссии: бессимптомное, резидуальное с неврозоподобной симптоматикой и гипертимное без симптомов влечения к курению табака.

Бессимптомный тип течения ремиссии - отсутствуют остаточные симптомы никотиновой зависимости. Данный тип характерен для спонтанных ремиссий, а также идеаторной формы никотиновой зависимости при терапевтической ремиссии. Указанный тип наиболее устойчив к рецидивам, отсутствующим при самостоятельном прекращении курения, а при терапевтических ремиссиях, наблюдающихся у больных с идеаторной формой никотиновой зависимости, встречают редко на фоне психогений.

Резидуальный тип течения ремиссии - характерно полное воздержание от курения табака, наличествует остаточная симптоматика патологического влечения к курению табака в виде спонтанно или по ассоциации возникающих мысленных и образных воспоминаний и представлений о курении табака в дневное время или ночью, во время сна, сновидений. Резидуальный тип среди терапевтических ремиссий характерен для диссоциированной и психосоматической формы никотиновой зависимости. При диссоциированной форме никотиновой зависимости неврозоподобные симптомы в ремиссии проявляются ментизмом, рассеянностью, отвлекаемостью, усталостью, колебаниями настроения в течение суток. При резидуальной ремиссии с неврозоподобными симптомами отмечают её нестабильность. Появление сенситивной окраски переживаний сопровождается обострением симптомов патологического влечения к курению табака. Стрессовые ситуации, алкогольная интоксикация также ведут к обострению симптомов никотиновой зависимости. Рецидивы возобновления курения при резидуальном типе течении ремиссии возникают достаточно часто.

Гипертимный тип течении ремиссии - характерно повышенное настроение при отсутствии влечения к никотину. Отмечают фазность аффективных paсстройств. Данный тип свойственен только диссоциированной форме никотиновой зависимости при терапевтических ремиссиях.

Как видно, типы течения ремиссии определяются клинической формой никотиновой зависимости и преморбидными особенностями личности. Клиническая картина типов течении ремиссии прогностический критерий её длительности. Прогностически самый благоприятный (наибольшая длительность и наименьшее число рецидивов) бессимптомный тип. Менее благоприятный - резидуальный тип с неврозоподобной симптоматикой, а неблагоприятный - гипертимный тип течения ремиссии.

В структуре нарушений психической деятельности у больных с никотиновой зависимости основное место занимают общеневротические (астенические) расстройства, выраженные сильнее, чем у некурящих. Курение табака уже на ранних стадиях развития никотиновой зависимости сопровождается аффективными расстройствами, выступающими в качестве факторов, способствующих поддержанию и усугублению никотиновой зависимости.

В последнее время, в связи с повышением интереса исследователей к проблеме коморбидных состояний в психиатрии и наркологии, изучено взаимовлияние цинических заболеваний, табакокурения и никотиновой зависимости. Основные характеристики табакокурения и никотиновой зависимости - длительность курения, возраст первой пробы и начала систематического курения, побудительные мотивы, степень зависимости от никотина, клинические проявления табачной зависимости (имеют отличия у больных с психическими нарушениями разных регистров в зависимости от феноменологии имеющихся у них расстройств). Аффективные расстройства, коморбидные с никотиновой зависимостью, имеют некоторые клинические особенности: непсихотический уровень проявлений, незначительная интенсивность, мерцающий характер течения, малая прогредиентность. Аффективные расстройства впервые диагностируют только при обращении за медицинской помощью по поводу прекращения курения табака. Данные расстройства не считают следствием никотиновой зависимости или её причиной, они возникают на фоне уже формировавшейся никотиновой зависимости и при наличии неблагоприятной преморбидной почвы. Психогенные факторы обычно запускают развитие аффективных расстройств, становящихся определяющим фактором мотива прекращения курения. Среди больных с невротической патологией преобладает идеаторная форма никотиновой зависимости со средней степенью зависимости от никотина, а для больных шизофренией характерна психосоматическая форма с высокой степенью зависимости. Тип акцентуации (возбудимый, циклотимный, эмотивный, экзальтированный и демонстративный) относят к факторам повышенного риска возникновения табакокурении и формирования никотиновой зависимости у больных с невротическими расстройствами. Устранение никотиновой зависимости улучшает течения невротического расстройства, но усугубляет проявления шизофрении.

Диагностика никотиновой зависимости

Ниже приведены диагностические признаки острой интоксикации, обусловленные употреблением табака (острая никотиновая интоксикация) (F17.0). Она должна соответствовать общим критериям острой интоксикации (F1*.0). В клинической картине обязательно фиксируют дисфункциональное поведение или расстройства восприятия. Об этом свидетельствует, по меньшей мере, один из признаков: бессонница; причудливые сны; неустойчивость настроения; дереализация; нарушение личностного функционирования. Кроме того, выявляют, минимум один из следующих признаков: тошнота или рвота, потливость, тахикардия, сердечные аритмии.

Диагноз синдрома отмены (F17.3) ставят на основании следующих признаков:

соответствие состояния общим критериям синдрома отмены (F1*.3);
в клинической картине наблюдают любые два из проявлений: сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства); чувство недомогания или слабость; тревога; дисфорическое настроение; раздражительность или беспокойство; бессонница; повышенный аппетит; выраженный кашель; изъязвления слизистой оболочки полости рта; снижение сосредоточения и внимания.

Лечение никотиновой зависимости

Проблема лечения никотиновой зависимости до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Известно более 120 методов лечения никотиновой зависимости, из которых широко используют около 40. К основным методам лечении типичной никотиновой зависимости относят разные варианты рефлексотерапии, суггестивные формы психотерапии, аутотренинг, поведенческую терапию, заместительную терапию с использованием никотина (интраназальный спрей, ингалятор, транс дермальный пластырь, жевательная резинка) и др.

Радикальных методов излечения никотиновой зависимости до настоящего времени нет. Все существующие в арсенале врача-нарколога методы лечения никотиновой зависимости группируют следующим образом: поведенческая терапия; заместительная терапия; медикаментозная терапия: немедикаментозная терапия.

Поведенческая терапия при никотиновой зависимости

К поведенческой терапии можно отнести мероприятия, проводимые и некоторых странах, по выработке поведенческих стратегий, направленных на поддержание здорового образа жизни (занятия физкультурой и спортом, рациональное питание, оптимальное чередование труда и отдыха, исключение вредных привычек). Популяризации здорового образа жизни подразумевает, прежде всего, прекращение курения, становящегося жизненно важной потребностью человека, иную работу следует проводить в учебных заведениях, учреждениях здравоохранения, в печатных и электронных средствах массовой информации. Существует множество подходов к поведенческой терапии. Желающим бросить курение необходимо использовать определённые правил.) уменьшать посуточное употребление сигарет по определённой схеме; увеличивать интервал между выкуриваемыми сигаретами; начать курить не нравящийся сорт сигарет.

Клинические проявления зависимости от никотина позволяют предложить некоторые приёмы поведенческой терапии. Известно, что действия, обычно сопровождающиеся курением, вызывают выраженное желание закурить. Именно поэтому следует избегать действий, связанных с курением, вырабатывать замещающие привычки (использование жевательной резинки, леденцов, питьё минеральной воды, соков и др.). Курение после приёма пищи, как правило, усиливает удовольствие. В связи с этим целесообразно выбирать альтернативные варианты получения удовольствия (просмотр любимых фильмов, прослушивание музыкальных произведений, чтение художественной литературы). Достаточно часто рецидивы курения возникают в приподнятом настроении. Курящему необходимо настроить себя и продумать своё поведение в ситуациях, вызывающих положительные эмоции (приятное волнение, предвкушение встречи, ожидание), в которых для них повышен риск возобновления курения (вечер в компании друзей, сослуживцев, посещение кафе, ресторана, выезды на рыбалку, охоту и др.). Сильное желание закурить может появиться в состоянии психоэмоционального стресса. Очевидно, рецидивы возникают, когда курящие испытывают грусть, печаль, уныние, беспокойны и раздражены. В таких случаях им следует принимать психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты), а также использовать поведенческие методы для преодоления негативных эмоций (самовнушение в состоянии релаксации, обращение за поддержкой к специалистам). Увеличение массы тела, наблюдающееся при воздержании от употребления табака, - одна из главных причин рецидива курения. Важную роль здесь отводят организации правильного питания, физическим упражнениям, занятиям спортом.

Гипносутгестивный экспресс-метод

Среди немедикаментозных подходов лечения никотиновой зависимости используют гипносутгестивный экспресс-метод. В гипнотическом трансе проводят внушения с терапевтическими установками. Внушают обязательность возникновения тяжёлых последствий для здоровья при дальнейшем курении; возможность преждевременной смерит; исчезновение последствий курения, укрепление здоровья при отказе от курения. С помощью внушения снимают патологическое влечение к курению, вырабатывают равнодушие, безразличие и отвращение к табаку. Формируют стереотип поведения больного в обществе с отказом от курение в любой ситуации, даже при воздействии психотравмирующих факторов, провоцирующих влечение. Усиливают собственную установку больного на отказ от курения.

Среди методов психотерапии табакокурения определённое место занимает стресс-психотерапия по А.Р. Довженко. При воздействии на больного данная терапия включает систему позитивного подкрепления как универсального механизма саморегуляции и самоконтроля функций организма.

Заместитальная терапия никотиновой зависимости

В качестве заместительной терапии при никотиновой зависимости широко применяют специальные препараты, содержащие никотин. Имитация действия никотина происходит в результате использования жевательной резинки с никотином и никотина в растворе. Жевательную резинку с никотином не стоит рассматривать в качестве панацеи. Её применение даёт определённый эффект в комплексе медицинских, социальных и других мероприятий в борьбе с курением табака.

Препараты, содержащие никотин, вызывают эффекты, для достижения которых больные прибегают к курению: поддержание хорошего настроения и работоспособности, владение собой в стрессовых ситуациях и др. По данным клинических исследований, препарат никоретте воздействует на симптомы никотинового абстинентного синдрома - вечерние дисфории, раздражительность, тревогу, невозможность сосредоточиться. уменьшает количество соматических жалоб.

Проведёнными исследованиями установлено: лечение никотиновой зависимости с использованием никотинового пластыря намного эффективнее по сравнению с лечением плацебо. Высокая доза никотина в пластыре (25 мг) предпочтительнее, чем низкая (15 мг). Трансдермальный подход к заместительной терапии никотиновой зависимости осуществляют с помощью применения большого количества препаратов: хабитрола, никодермар, простепа, а также никотрола трёх видов, содержащего по 7, 14, 21 мг никотина, с длительностью всасывания на протяжении 16 или 24 ч.

Повышения эффективности терапии табакокурения можно достичь с помощью комбинированного применения никотиновой жевательной резинки и никотин-высвобождающей трансдермальной системы, обеспечивающей постоянное и стабильное поступление никотина в организм. Жевательную резинку больной использует эпизодически, по мере необходимости. Комбинированную терапию осуществляют последовательно. В этом случае больной сначала применяет мини никотиновый пластырь, а затем для поддержания длительной ремиссии периодически использует жевательную резинку.

Никотиновый аэрозоль облегчает воздержание от курения, но только в первые дни его употреблении. Используют никотиновые ингаляторы к виде пластикового тюбика с никотиновой капсулой для поступлении никотину через рот. В день применяют 4-10 ингаляций. Ингаляции никотина полезны дли кратковременного отвыкания от курении.

Выраженная потребность в курении при синдроме отмены - причина неудачных попыток бросить курить. Именно поэтому адекватная замена никотина во время острого синдрома отмены позволяет преодолеть желание закурить. Для этого используют представленные выше никотиносодержащие препараты. Показанием для их применении служит выраженная зависимость от никотина (употребление более 20 сигарет ежедневно, закуривание первой сигареты в течение 30 минут после пробуждения, неудачные попытки бросить курить: сильное влечение к сигаретам в первую неделю синдрома отмены). Никотинозаместительную терапию также можно назначать больным с устойчивой мотивацией прекращения курения. При использовании заместительной терапии снижается потребность в привычном суточном количестве сигарет, а при одномоментном прекращении курении смягчается синдром отмены. Длительный курс заместительной терапии (2-3 месяца) проблему отвыкания от табака не решает. Следует помнить, что при соматических противопоказаниях (перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, почечные и печеночные заболевания) назначение никотинового пластыри и никотиновой жевательной резинки нецелесообразно. Не исключена передозировка никотина в случаях продолжающегося табакокурения, а также побочные эффекты и осложнения при сочетании с фармакотерапией (слабость, головные боли, головокружение, гиперсаливация, тошнота, рвота, понос).

Для выработки отрицательного условного рефлекса на курение используют рвотные препараты в сочетании с закуриванием. Речь идёт об апоморфине, эметине, танине, растворах азотнокислого серебра, медного купороса для полоскания рта. Их применение при курении табака сопровождают изменённые ощущения в организме: непривычный вкус табачного дыма, головокружение, сухость во рту, тошнота и рвота.

Ослабление влечения

В 1997 году FDA одобрила применение бупропиона в качестве средства для ослабления влечения к никотину. Регистрация нового показания к применению препарата, который уже применялся в качестве антидепрессанта, была основана на результатах двойных слепых испытаний, продемонстрировавших способность бупропиона уменьшать влечение и облегчать переносимость никотиновой абстиненции. Согласно рекомендуемой схемы, прием бупропиона начинают за неделю до момента предполагаемого прекращения курения. В первые три дня принимают 150 мг один раз в день, затем 2 раза в день. После 1-й недели дополнительно назначается никотиновый пластырь, чтобы облегчить абстинентные симптомы, а прием бупропиона комбинируют с поведенческой терапией, чтобы уменьшить риск рецидива. Однако исследований долговременной эффективности подобной комбинированной терапии не проводилось.

Проведенные исследования показывают, что при прекращении курения с помощью пластыря или жевательной резинки с никотином подтвержденное воздержание через 12 мес отмечено в 20% случаев. Это более низкие показатели эффективности лечения, чем при других вариантах зависимости. Низкая эффективность частично объясняется необходимостью достижения полного воздержания. Если бывший курильщик «сорвется» и попробует курить «по чуть-чуть», то обычно быстро возвратится к прежнему уровню зависимости. Таким образом, критерием успеха может быть только полное воздержание. Комбинированное использование поведенческой и медикаментозной терапии может быть наиболее перспективным направлением.

Рефлексотерапия и никотиновая зависимость

В последние годы в лечении никотиновой зависимости широко используют рефлексотерапию и её модификации (электрорефлексотерапия). Указанные методы во многом превосходят традиционную медикаментозную терапию.

Метод электропунктуры по биологически активным точкам (корпоральным и аурикулярным) безболезненный, не вызывает инфицирования кожи, не даёт осложнений, не требует больших затрат времени (3-4 процедуры на курс). Во время процедуры у больных пропадает желание курить, проходят проявления никотиновой абстиненции. После завершения курса лечения при попытке закурить у больных возникает отвращение к запаху и вкусу табака, исчезает патологическое влечение к нему. Больные прекращают курение. Аурикулярная рефлексотерапия - самый эффективный метод лечения никотиновой зависимости.

Комбинированное лечение никотиновой зависимости

Установлено, что при никотиновой зависимости весьма эффективна комбинация следующих методов лечения: иглоукалывание или алектропунктура для избавления от физической зависимости; сеанс (в идеале курс) индивидуальной психотерапии для психической настройки на новую жизнь, новое решение проблем, связанных с эмоциональными переживаниями: включение в группу взаимоподдержки для формирования нового образа жизни; воздержание от курения на протяжении достаточного времени (профилактика рецидива).

Комплексная методика с использованием иглорефлексотерапии в сочетании с гипносуггестией быстро и эффективно дезактуализируют влечение к никотину, это важный момент для многих больных, настроенных в один момент избавиться от никотиновой зависимости. Такой подход позволяет устранять функциональные симптомы, провоцирующие влечение к курению.

Иглорефлексотерапию проводят по классической методике "Антитабак", разработанной французом Ножье, с использованием н основном аурикулярных точек. Задача сеанса вербальной гипнотерапии достижение неглубокого просоночного состояния. В используемых формулах внушении учитывают не только мотивацию больного на отказ от курения, но и его представлении о мотивах влечения к табаку. Во время сеанса, длительность которого около 30 мин, купируют патологическое влечение к табаку. Повторные сеансы проводят через день с дополнительным включением корпоральных точек воздействия, усиливают воздействие игл с помощью их подкручивания.

Известно, что прекращение курения вызывает гормонально-медиаторную диссоциацию, это оказывает влияние на состояние психического и физического комфорта человека. Применение модификаций рефлексотерапии сопровождает нормализацию функционального состояния симпатоадреналовой системы. Именно поэтому использование лазерных методов воздействия, обладающих мощным стимулирующим и нормализующим действием, способствует быстрому восстановлению гормонально-медиаторной дисфункции, возникающей при лечении никотиновой зависимости (синдрома отмены).

При разработке медицинского раздела национального проекта борьбы с курением необходимо учитывать:

лечение никотиновой зависимости требует специальных знаний, навыков и должно быть сосредоточено в рамках клинической дисциплины - наркологии;
реализации отдельных разделов лечебных программ прекращения курения наркологи могут привлекать специалистов немедицинского профиля (психологи, социологи, педагоги и др.);

Категории

Выбор редакции

Признаки зависимости от курения. Как формируется никотиновая зависимость. Возможны ли рецидивы

Никотиновая зависимость

Причины возникновения зависимости

Физическая зависимость

Психологическая зависимость

Стадии воздействия

Основные признаки зависимости

Диагностика

Лечение

Возможность рецидивов

Психология

Степени

Факторы риска

Проявления

Негативные последствия

Женщины и подростки

Можно ли избавиться

Исторические данные

Почему люди курят

Основные заболевания, вызываемые курением

Причины никотиновой зависимости

Признаки никотиновой зависимости

Диагностика и лечение никотиновой зависимости

Код по МКБ-10

Причины никотиновой зависимости

Вред курения

Патогенез

Симптомы никотиновой зависимости

F17. Острая интоксикация никотином

(F 17.2) Клиническая картина никотиновой зависимости

(Р17.3) Прекращение употребления никотина

Комбинированная зависимость

Насовая токсикомания

Стадии

Диагностика никотиновой зависимости

Лечение никотиновой зависимости

Поведенческая терапия при никотиновой зависимости

Гипносутгестивный экспресс-метод

Заместитальная терапия никотиновой зависимости

Ослабление влечения

Рефлексотерапия и никотиновая зависимость

Комбинированное лечение никотиновой зависимости

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи