Характеристика способов контрацепции. Женская контрацепция – способы контрацепции и характеристики современных контрацептивов. Недостатки негормональных средств

Все пары рано или поздно сталкиваются с вопросом, как предупредить возникновение незапланированной беременности без риска для здоровья.

Современные достижения в отрасли медицины репродуктивного здоровья предоставляют широкий выбор контрацептивов, которые отличаются по эффективности, механизму действия и способу применения, что дает возможность выбрать метод исходя из предпочтений и потребностей каждой пары.

Итак, давайте разберемся, какие виды контрацепции рекомендует Всемирная организация охраны здоровья, а также рассмотрим особенности их применения.

Для начала следует заметить, что единственный метод контрацепции, гарантирующий стопроцентную надежность, это воздержание от сексуальных отношений. Если вы считаете, что он вам не подходит, то непременно ознакомьтесь с информацией ниже.

Виды контрацептивов для женщин

Природой предусмотрено, что основная функция женщины – беременеть и рожать, а это значит, что большая часть ответственности за контрацепцию лежит на представительницах прекрасного пола. Поэтому практически все виды контрацепции разработаны для дам с учетом возраста, состояния здоровья и периода жизни. Методы контрацепции делятся на группы:

естественные методы планирования семьи (календарный);
метод лактационной аменореи;
барьерные контрацептивы, сюда относятся женский презерватив, колпачки, диафрагмы, а также химические вещества — спермициды;
гормональные виды контрацепции: таблетки, инъекции, вагинальное кольцо, пластырь, имплантаты;
внутриматочные средства;
хирургическая стерилизация.

Естественные способы предохранения от беременности

Суть метода заключается в вычислении дней овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению. Рассчитать этот период можно несколькими способами: с помощью календаря, измеряя базальную (прямокишечную) температуру, наблюдая за характером цервикальной слизи.

Преимущества: не надо тратить деньги, не влияет на здоровье и лактацию, не имеет побочных эффектов.

Недостатки: низкий уровень эффективности, даже при правильном применении всего 75%, требует воздержания в период опасных дней, не защищает от венерических болезней. Нужно следить за менструальным циклом в течение полугода и дисциплинированно вести записи.

Кому рекомендуется: использовать метод могут все женщины, имеющие регулярный менструальный цикл, а также те, для кого беременность не окажется большой проблемой. Подходит в случаях, если применение других способов контрацепции противоречит религиозным или моральным убеждениям.

Метод лактационной аменореи

Базируется на физиологических процессах, когда выделение гормона пролактина подавляет овуляцию. В результате у кормящей женщины отсутствует менструация и способность к зачатию.

Преимущества: эффективность 99%, метод не связан с половым актом, положительно влияет на сократительную способность матки в послеродовом периоде, профилактика рака груди, польза для ребенка, не требует финансовых затрат.

Недостатки: зависит от женщины и выполнения ею необходимых правил, эффективен в первые 6 месяцев после родов, не защищает от половых инфекций и ВИЧ.

Чтобы метод работал, нужно кормить ребенка исключительно грудью 8-9 раз в сутки. Обязательным условием является отсутствие месячных, так как их появление означает, что детородная функция восстановилась и пора переходить на другой метод контрацепции.

Барьерные виды предохранения от беременности

Женский презерватив — это тонкий прозрачный полиуретановый чехол, который вводится во влагалище на 8 часов. Он предотвращает попадание спермы в вагину и защищает от половых инфекций.

Низкая контрацептивная эффективность, высокая стоимость и неудобство в применении привели к тому, что контрацептив не пользуется популярностью среди женщин.

Колпачки и диафрагмы сделаны из мягкой резины, надеваются на шейку матки и создают механический барьер для сперматозоидов. Контрацептивы вводятся женщиной перед половым актом, но предварительно следует подобрать подходящий по размеру колпачок или диафрагму, посоветовавшись с гинекологом. Ими нельзя пользоваться при заболеваниях шейки матки и сразу после аборта.

Спермициды. Достаточно популярный вид контрацепции. Выпускаются в разных формах: вагинальные свечи и таблетки, тампоны, гели и аэрозоли. Химическое вещество, которое входит в состав спермицида, разрушает сперматозоиды и обволакивает шейку матку. Самые известные названия контрацептивов — «Эротекс» и «Фарматекс».

Преимущества спермицидов: действуют местно, не влияют на организм и лактацию, не нарушают микрофлору влагалища и гормональный фон, могут применять все женщины детородного возраста, имеют выборочную противомикробную активность, дополнительная смазка во время полового акта.

Недостатки: всего на 70% защищают от беременности, поэтому не рекомендуется использовать как самостоятельное средство контрацепции. Могут вызывать зуд и жжение половых органов обоих партнеров. Вводить новую дозу препарата нужно каждые 1-2 часа и перед повторным половым актом.

После введения средства нужно подождать от 10 до 60 минут (время зависит от формы выпуска), пока препарат не растворится. Нельзя пользоваться мылом в течение двух часов после применения спермицида, чтобы не вызвать нейтрализацию активного вещества. Не защищают от инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ.

Гормональная контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы

Это противозачаточные таблетки, состоящие из двух синтетических гормонов – эстрогена и прогестагена. Активные вещества подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь, снижают подвижность сперматозоидов в половых путях женщины, что защищает от беременности на 99,8%.

Кроме этого, комбинированные гормональные средства обладают рядом неконтрацептивных эффектов: регулируют менструальный цикл, уменьшают интенсивность кровотечения и болезненные ощущения во время месячных, обладают онкопротекторной эффективностью, улучшают состояние кожи. Выпускаются в упаковках по 21 и 28 таблеток.

Виды противозачаточных таблеток отличаются по дозе гормонов (высокодозированные, низко- и микродозированные) и соотношению гормонов (моно-, двух- и трехфазные). Чаще всего врачи назначают монофазные препараты с минимальными дозами гормонов, такие как «Ярина», «Зоэли», «Линдинет 20», «Джес».

Перед началом использования гормональной контрацепции нужно сходить к гинекологу. Врач оценит состояние вашего организма и решит, подходит ли этот метод предохранения. Зачастую способ рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, включая совсем юных и зрелых дам после 40 лет. Больше пользы гормональная контрацепция принесет женщинам с такими проблемами, как обильные и болезненные месячные, нерегулярный цикл, акне, доброкачественные опухоли половых органов и груди.

Противозачаточные таблетки могли бы стать идеальным средством контрацепции, если бы всем подходили и не вызывали побочных эффектов. Недостатками использования средства являются необходимость регулярного ежедневного приема таблеток, их относительно высокая стоимость и потребность ежемесячного пополнения запаса, возможные побочные действия в виде тошноты, мажущих выделений, колебаний массы тела, изменения либидо.

Учитывайте, что использование гормонов противопоказано при нарушениях свертываемости крови, тромбозах, мигрени, повышенном артериальном давлении, злокачественных заболеваниях.

Альтернативные способы введения гормонов

Комбинация эстрогена и прогестагена помимо таблеток выпускается в таких формах:

Вагинальное кольцо «НоваРинг». Вводится во влагалище на три недели, а потом извлекается на 7 дней, в течение которых происходит менструальное кровотечение. Кольцо подходит женщинам, которые забывают принимать таблетки ежедневно, и не ощущается партнером во время полового акта.
Гормональный пластырь «Евра». Его фиксируют на чистую кожу ягодиц, плеча или верхней части туловища. Упаковка представлена тремя пластырями, которые нужно менять каждую неделю. Таким образом, гормоны будут попадать через кожу в кровь на протяжении трех недель. Затем следует сделать перерыв на 7 дней и приклеить пластырь из новой упаковки. Следует знать, что контрацептивный эффект напрямую зависит от надежности фиксации пластыря к коже, и при любых повреждениях или отклеивании контрацептива его следует тут же заменить. Если вес женщины будет свыше 90 кг, доза гормонов, содержащаяся в пластыре, может оказаться недостаточной, что скажется на уровне защиты от нежелательной беременности.
Гормональные имплантаты «Норплант», «Норплант-2». Силиконовые капсулы вводятся подкожно под местной анестезией и предотвращают наступление беременности на срок от 3 до 5 лет. Не используются у нерожавших женщин из-за риска нарушения менструальной функции яичников, могут вызывать аллергическую реакцию. После окончания срока действия врач удаляет старые капсулы и по желанию женщины может установить новые.

Гормональная контрацепция. Чисто прогестагеновые контрацептивы

Механизм действия противозачаточных средств, содержащих только прогестаген, аналогичен комбинированным контрацептивам. Отсутствие эстрогенового компонента позволяет использовать этот метод для кормящих женщин, так как прогестаген не влияет на образование и свойства грудного молока. Выпускаются прогестагеновые контрацептивы в следующих видах:

Таблетки, которые еще называют мини-пили. Названия: «Чарозетта», «Лактинет», «Экслютон». Могут использоваться женщинами через 6 недель после родов или теми, кто ранее использовал метод лактационной аменореи. Прием таблеток проводят ежедневно в одно и то же время в течение трех недель. Затем следует сделать паузу на неделю и возобновить употребление препарата по той же схеме.
Инъекции прогестагеновым препаратом «Депо-Провера». Контрацептив вводят в мышцу, и он начинает действовать сразу и действует в течение трех месяцев. Допустим при лактации, подходит женщинам, предпочитающим долговременный способ предохранения от беременности. Может вызвать отсутствие месячных на протяжении всего срока использования, увеличение массы тела в пределах 2-3 кг, задержку способности к зачатию еще на 6-12 месяцев после отмены препарата.

Внутриматочные противозачаточные средства

Контрацептив представляет собой небольшую гибкую пластиковую рамку с медными гильзами или обмоткой из меди. Существует также спираль с гормональным составом — «Мирена». Система вводится врачом в полость матки, что вызывает процессы в эндометрии, препятствующие прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, а наличие гормонального компонента дает двойной контрацептивный эффект.

Внутриматочная контрацепция используется только у рожавших женщин и действует на протяжении от трех до пяти лет в зависимости от вида спирали. Это недорогой метод контрацепции, который не имеет системного влияния на организм, не взаимодействует с лекарствами и разрешен при лактации. Женщина может в любое время прекратить пользоваться средством, обратившись к гинекологу. Удаление контрацептива занимает всего несколько минут.

Наличие спирали в полости матки может сопровождаться обильными и болезненными месячными, но эти побочные эффекты проходят через полгода адаптационного периода и могут встречаться не у всех женщин. Следует также знать, что контрацептив не только не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, но и осложняет течение любой из этих инфекций. Устанавливая спираль, вы должны быть уверенными в своем партнере.

Внутриматочное средство нельзя использовать женщинам с вагинальными кровотечениями неизвестного происхождения, опухолями и аномалиями развития матки, с тазовым туберкулезом и раковыми заболеваниями половых органов.

Добровольная хирургическая стерилизация

Блокирование проходимости маточных труб – это единственный необратимый метод контрацепции для женщин. Операцию делают под местным обезболиванием, и осложнения после нее не выходят за рамки обычного послеоперационного периода.

Тем женщинам, кто решился на этот вид контрацепции, следует обстоятельно все обдумать, потому что шансы вернуть способность к зачатию после операции практически равны нулю. Да и сами медики не проводят хирургическую стерилизацию женщинам до 35 лет, тем, кто не имеет детей или абсолютных противопоказаний к беременности.

Виды контрацептивов для мужчин

Для представителей сильного пола существуют только два вида контрацепции – презерватив и хирургическая стерилизация.

Презервативы, пожалуй, самые доступные и простые в применении мужские контрацептивы. Это единственное средство, которое защищает от инфекций, которые передаются половым путем и ВИЧ, что позволяет рекомендовать его молодым мужчинам и тем, кто имеет несколько половых партнеров. К недостаткам этого метода можно отнести снижение чувствительности во время секса, возможную аллергическую реакцию на латекс и необходимость отвлекаться от любовных прелюдий, чтобы надеть контрацептив.
Хирургическая стерилизация или вазэктомия проводится опытным хирургом в условиях клиники. В ходе операции проводят перевязку семявыводящих протоков, что приводит к отсутствию сперматозоидов в эякуляте. Вазэктомия дает 99% надежности и совершенно не влияет на эрекцию и половое влечение. Метод необратим, и, однажды приняв неверное решение, вы можете пожалеть об этом. Врачи допускают использование вазэктомии мужчинами, у которых уже есть дети, и в случаях, когда беременность партнерши может стоить ей жизни.

Делая свой выбор в пользу того или иного метода контрацепции, не забывайте, что самую полную информацию вам сможет предоставить только ваш врач. А некоторые виды контрацепции требуют предварительного медицинского осмотра, сдачи анализов и подразумевают периодический контроль состояния вашего здоровья. Будьте здоровыми и любимыми, и пусть ваши дети будут желанными!

Контрацепция – это предотвращение развития беременности с помощью противозачаточных средств. Современная медицина позволяет выбрать наилучший вариант защиты из гормональных или негормональных препаратов.

Негормональные препараты – механизм действия

Все больше женщин предпочитают принимать в качестве защиты от беременности. Такой вид контрацептива вводится внутрь влагалища, а не выпивается как гормональные медикаменты.

Продукт состоит из специальных веществ, разрушающих сперматозоиды. Их основными компонентами являются ноноксинол или бензалкония.

Механизм действия негормональных препаратов:

при касании со сперматозоидом, средство не позволяет ему продвигаться далее, разрушив его жгутик;
повреждение мембраны при контакте с головкой сперматозоида;
в маточном цервикальном канале возникает густая слизь, препятствуя движению уже ослабленных сперматозоидов.

Помимо таблетированного вида такие средства на базе спермицитов изготавливаются в таких формах:

тампоны;
свечи вагинальные;
диафрагмы;
гели, кремы.

Независимо от вида негормональных препаратов, они защищают от грибковых и прочих болезней, передающихся во время незащищенного соития. Это вызвано тем, что компоненты контрацептивов оказывают противомикробное и антисептическое действие.

Главное отличие данных методов защиты лежит в их применении именно перед интимом. Эффективность сохраняется в течении пару часов.

Степень надежности

Шкала Перля позволяет оценить эффективность любого противозачаточного медикамента. В исследовании берут участие 100 женщин, которые используют определенный метод контрацепции. Чем меньше развилось беременностей при его применении, тем больше значение надежности у препарата.

Уровень защиты негормонального средства составляет 8-36. Это говорит о том, что у такого количества женщин высокий риск забеременеть при использовании такого вида предохранения.

Когда показано применение негормональных препаратов

Негормональные защитные средства имеют низкую эффективность, но также они обладают преимуществами перед гормональной контрацепцией. Список основных достоинств таких препаратов:

не противопоказаны при наличии гинекологических болезней, гормонозависимых новообразований;
можно использовать при не часом совокупление;
не воздействую на иные системы и органы, потому что не проникает в пищеварительный тракт и не попадает в кровоток;
обладают противомикробным, бактерицидным свойством.

Негормональные контрацептивы разрешены женщинам, которые кормят детей грудью. Их назначают в том случае, когда использование КОК и прочих противозачаточных противопоказано. Такой вид защиты позволят избежать беременности у женщин старше 40 лет, когда цикл сбивается и становится нерегулярным.

Недостатки и противопоказания

Негормональные препараты вводятся внутрь не менее чем за четверть часа до совокупления. Это помогает избежать разговора с партнером перед каждым соитием и беременности. При использовании медикамента не советуется идти в душ или ванну перед и после близости. В инструкции отмечено время, которое необходимо обязательно выждать.

Негормональные препараты содержат кислоту, которая становится причиной появления зуда, жжения и раздражения слизистой оболочки влагалища. Гинекологи не советую часто прибегать к такому виду защиты. Длительное применение негормональных средств приводит к нарушение внутренней микрофлоры, вследствие чего развивается дисбактериоз.

Противопоказания к данной контрацепции практически отсутствуют. Такая продукция не используется лишь при гиперчувствительности или непереносимости компонентов.

Обзор популярных противозачаточных средств

Все негормональные медикаменты делятся на категории по главному активному компоненту. Препараты на базе бензалкония хлорида:

Фарматекс .

Отличается повышенной эффективностью и доступной стоимостью.

Форма выпуска: тампоны, суппозитории, крем, капсулы.

Действие средства наблюдается спустя 10 минут после использования и длится до 4 часов.

Эротекс .

Противозачаточные свечи эффективны до 3 часов, половой акт должен быть не ранее чем через 15 минут после их применения.

Гинекотекс.

Таблетки принимают за 5-10 минут до совокупления и действуют примерно 4 часов.

Контратекс .

Суппозитории, принимаемые за 10 минут до соития.

Противозачаточный эффект продолжается 3 часа.

Бенатекс .

Таблетки, действующие до 4 часов.

Негормональные медикаменты на базе ноноксинола продаются в виде свечей. Это Ноноксинол и Патентекс Овал . Они вставляются за 10 минут до совокупления и действуют до 9 часов.

Стоит знать, что контрацепция используется перед каждой близостью и вводится заново.

Особенности выбора

Многие представительницы слабого пола не знают по каким критериям определяются действенные негормональные противозачаточные средства для женщин. Стоимость препарата не всегда говорит о качестве, поэтому это не тот критерий, по которому выбирается защитное средство. Многочисленные исследования показали, что свечи рекомендовано использовать женщинам, жалующимся на сухость влагалища. Применение такого вида контрацепции не требует дополнительной покупки лубриканта.

Возможны и неприятные проявления от использования контрацепции. К примеру, при растворении капсулы выделяется пенообразная субстанция и слышится шипение. Применение даже самых лучших препаратов не гарантирует отсутствие жжения, раздражения и зуда. Негативные эффекты могут возникать как у женщины, так и у ее мужчины.

Любой организм индивидуален, поэтому подбор негормональных контрацептивов проводится врачом.

Гормональные противозачаточные средства

Все больше представительниц прекрасного пола отдают предпочтение приему гормоносодержащих препаратов из-за их высокой эффективности. Помимо защиты от беременности такой вид предохранения положительно влияет на половую систему женщины. Самые востребованные контрацептивы нового поколения:

Зоэли;
Клайра;
Джес;
Джес Плюс;
Димиа;
Минизистон 20;
Линдинет 20;
Логест;
Новинет;
Мерсилон.

Все гормональные капсул для внутреннего приема разделяют на 4 категории по концентрации гормона.

1. Микродозированные . Незначительное количество гормонов в медикаменте почти лишает их негативных эффектов. Главный компонент – этинилэстрадиол, помогающий бороться с болезненными ощущениями во время менструации, угрями и высыпаниями. Назначаются в любом возрасте.

2. Низкодозированные . Контрацептивы состоят из этинилэстрадиола и прогестерона. Рекомендованы молодым рожавшим девушкам. Позволяют убрать неприятные признаки повышения тестостерона, который приводит к облысение, угри, рост волос по мужскому типу.

3. Среднедозированные . , синтетический заменитель эстрадиола. Предназначен для рожавших взрослых женщин. Запрещены на время лактации. Нормализуют гормональный фон.

4. Высокодозированные . Отличаются большой концентрацией прогестерона и этинилэстрадиола. Обычно медикаменты прописывают для лечения. В качестве предохранения от незапланированной беременности их применяют рожавшие женщины старше 35 лет.

Экстренная контрацепция

нечастой интимной близости;
повреждении презерватива.

Такая контрацепция противопоказана при сердечно-сосудистых заболеваниях, курении, почечной и печеночной недостаточности, проблемах со свертываемостью крови, злокачественных образованиях.

Особенности приема таблеток

Оральные контрацептивы для женщин принимаются каждый день примерно в одно и тоже время.

Первая капсула выпивается в первый день цикла. Такие медикаменты предназначены для постоянного применения и требуют регулярного ежегодного посещения гинеколога.

Гормональные средства разрешено продолжать пить при отсутствии противопоказаний и негативных эффектов.

Продолжительное использование КОК иногда становится причиной прекращения менструации, но это не считается аномалией. Если женщина забыла выпить таблетку, а критические дни не наступают, то это может говорить о наступлении беременности. После отказа от приема контрацептивов цикл нормализуется спустя 1-2 месяца. Оплодотворение яйцеклетки происходит сразу или в ближайшее время, если не использовать другие методы предохранения.

Гормоны можно пить на протяжении нескольких лет. При отсутствии негативных проявлений таблетки лучше не менять, чтобы организм не испытал стресс и не сбился цикл.

Естественные способы предохранения

Еще до появления гормональных и негормональных препаратов для защиты от беременности люди практиковали другие способы предохранения. Многие из них по сей день остаются востребованными.

Овуляция

Средняя длительность женского цикла составляет от 28 до 30 суток. Первая его часть характеризуется созреванием фолликула, а вторая – овуляцией. Созревшая яйцеклетка готова к зачатию еще 2-3 суток. Хотя сперматозоиды могут выжидать на протяжении 4 дней. Максимальная внимательность соблюдается в середине менструального цикла около 7 дней.

Прерванная близость

Многие пары практикуют именно этот способ предохранения. При оборванном соитии не исключается развитие беременности, потому что незначительная часть спермы находится в предэякуляте, то есть мужской смазке. Вероятность оплодотворения возрастает, исходя из количества произведенных совокуплений.

В качестве предохранения лучше использовать гормональные и негормональные препараты. Но, перед их применением необходима консультация гинеколога. Только специалист сможет выбрать наилучший способ контрацепции, исходя из противопоказаний и состояния женщины.

Виды контрацепции

Вопрос контрацепции на сегодняшний день является очень актуальным, поскольку количество нежелательных беременностей с каждым днем увеличивается. В наше время существует масса различных способов предохранения, и все они значительным образом отличаются друг от друга. Основные виды:

гормональные таблетки;
суппозитории;
спирали;
барьерные средства;
естественные способы.

Именно гормональная группа препаратов в последнее время набирает все большую популярность, за счет удобства пользования и самого результата. Если еще 10 лет назад гормональные таблетки были не такими уж и безопасными, а их ассортимент оставлял желать лучшего, то сегодня фармакология сделала существенный шаг вперед.

В современном мире препараты для предохранения существуют не только в форме таблеток, но и в форме:

пластырей;
вагинальных колец;
уколов;
свечей.

Оральные контрацептивы наиболее эффективны, уровень защиты от таких препаратов составляет около 99%. Более того, кроме функции предохранения, подобные препараты достаточно часто назначаются с лечебными целями. В последнее время участились случаи, когда их назначают для восстановления или нормализации менструального цикла, для устранения поликистоза яичников и для ребаунд-эффекта.

Интересный факт:

Ученые доказали, что такие препараты являются абсолютно безопасными и безвредными для женского организма.

Чем противозачаточные таблетки нового поколения отличаются от своих предшественников:

меньшая дозировка гормонов с сохранением надежности и эффективности;
использование новых аналогов женских половых гормонов - этанилэстрадиола и левоноргестрела;
использование новых прогестагентов III поколения - норгестимата, гестодена, дезогестрела;
появился новейший вид под названием мини-пили, в составе которых отсутствует гестаген, а количество гормонов находится на минимуме.

Стоит отметить, что современные противозачаточные таблетки практически все комбинированные. Это означает, что в их составе имеется два основных компонента:

Синтетический эстроген.
Гестагенный компонент, который обычно имеется в виде всевозможных прогестагенов.

Однако и это не все. Отталкиваясь от имеющейся в препарате дозировки основных компонентов, их можно разделить на следующие группы:

монофазные;
двухфазные;
трехфазные.

Новые противозачаточные таблетки мини-пили относятся к группе монофазных, при этом отлично подходят не только для предохранения до первой беременности, но и в период лактации.

Принцип действия гормональных контрацептивов

В составе всех комбинированных оральных контрацептивов (КОК) содержатся половые гормоны (эстрогены и гестагены). Основной принцип их действия - подавления процесса овуляции, как результат, предохранение от нежелательной беременности. За счет чего происходит подавление овуляции?

Во-первых, уплотняется естественная жидкость, которая выделяется в шейке матки и влияет на проникновение сперматозоидов. За счет уплотнения и смены флоры сперматозоидам достаточно трудно проникнуть в цервикальный канал, а иногда они и вовсе могут гибнуть при попадании во влагалище. В таком случае их проникновение внутрь матки исключается. Во-вторых, из-за поступления в женский организм новых гормонов, выработка естественных притупляется, в результате чего не происходит созревание яйцеклетки.

В процессе предохранения ОК эндометрий становится значительно тоньше. Из-за этого, даже если яйцеклетка каким-то образом и оплодотворилась, она не сможет прикрепиться. В результате беременность не наступает.

На сегодняшний день данный способ предохранения является одним из наиболее эффективных и безопасных.

Современные противозачаточные не имеют побочных эффектов, что является еще одним несомненным плюсом. Ученые заметили, что принимая КОК, улучшается состояние кожи, исчезают , волосы становятся более густыми, а количество выпадений значительно уменьшается, ногти обретают крепкость. Поэтому в последнее время можно часто услышать, что дерматологи назначают такие препараты для борьбы с различными дерматологическими проблемами.

Видео «Как правильно выбрать оральные контрацептивы?»

Информационное видео с советами акушера-гинеколога по подбору оральных контрацептивов.

Мини-пили – что это такое и основные преимущества препарата

Сегодня одними из лучших противозачаточных таблеток являются мини-пили. Их основное преимущество перед гормональными препаратами различного типа заключается в том, что в составе мини-пили имеется только прогестан. Тем не менее эффект от приема такого рода средств является не менее положительным.

Принцип действия также аналогичен КОК. Для предохранения от нежелательной беременности мини-пили делают слизь с шейки матки более густой, а эндометрий - более тонким, что препятствует зачатию.

Несмотря на небольшое количество содержащихся в составе препарата гормонов, назначать их себе самостоятельно категорически не рекомендуется. Как и в случае с КОК, мини-пили могут спровоцировать гормональные нарушения, внеплановые кровотечения, а также различные гинекологические патологии. Поэтому начинать прием подобного рода препаратов без рекомендации врача нельзя.

Как выбрать противозачаточные таблетки?

На самом деле процесс выбора пероральных контрацептивов является достаточно простым и в идеале это должен делать лечащий врач. Однако в современном мире женщины достаточно часто не находят времени для дополнительных обследований и посещения гинеколога, и назначают себе противозачаточные препараты самостоятельно.

В таких случаях необходимо придерживаться некоторых важных нюансов при выборе средства:

Чаще всего, выбирая средство самостоятельно, предпочтение отдается комбинированным контрацептивам, так как они отлично справляются с функцией предохранения от нежелательного зачатия, а также с лечением гинекологических заболеваний и нарушений. Именно КОК чаще всего назначают дерматологи. Это самый безопасный и эффективный вариант на фармакологическом рынке.

При имеющихся противопоказаниях, лучше вовсе отказаться от приема ОК. К противопоказаниям можно отнести:

сахарный диабет;
варикозное расширение вен;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
нарушенный обмен веществ в организме;
злокачественные образования;
беременность и период лактации;
возраст больше 40 лет.

Это далеко не все противопоказания, детальный перечень находится в инструкции к каждому отдельному препарату, перед началом приема которого необходимо обязательно ознакомится с данным списком.

Негормональные противозачаточные препараты

Так как медицина не стоит на месте, сегодня можно встретить даже противозачаточные препараты негормонального типа. В отличие от гормональных ОК, негормональные можно использовать сразу после родов, в период кормления грудью, а также тем женщинам, которые имеют противопоказания к приему КОК.

Основным принципом их действия является разрушение сперматозоидов, проникающих во влагалище, а также сгущение слизи, выделяемой шейкой матки, и образование защитной мембраны.

Интересный факт:

В основе негормональных препаратов для контрацепции лежат спермициды, которые также способствуют замедлению скорости движения сперматозоидов.

Немаловажно, что негормональные контрацептивы являются и своеобразной защитой для женщины от инфекций, передающихся половым путем. Это связано с имеющимися антибактериальными, антисептическими и противомикробными действиями.

Данный способ предохранения относится к барьерному химическому типу, является достаточно удобным и безопасным вариантом. Это надежные противозачаточные таблетки, которые не способствуют нарушениям гормонального фона и являются отличной профилактикой от различных заболеваний, передающихся половым путем. Даже такие более-менее безопасные аптечные средства должны назначаться только лечащим врачом.

Противозачаточные кремы и свечи

Также, кроме формы таблеток, существуют негормональные свечи и кремы для предохранения от нежелательной беременности. В отличие от гормональных препаратов, местные средства являются менее эффективными, однако в последнее время именно такая форма набирает особую популярность.

Многие фармакологические производители предлагают форму свечей, мазей и кремов, в основе состава которых содержится ноноксинол или же бензалконий хлорид. Преимущества местных негормональных противозачаточных препаратов:

удобство в применении;
эффект дополнительной смазки от свечей и мазей, кремов;
лишь незначительное количество побочных эффектов;
защита женщин от инфекций;
широкий выбор средств и возможность использовать при кормлении грудью, сразу после родов.

Однако подобная форма средств имеет и свои недостатки:

вагинальные кремы и свечи могут спровоцировать смену микрофлоры влагалища;
возможно возникновение зуда и жжения, аллергических реакций и высыпаний;
меньший процент защиты.

Как правило, местные средства используются непосредственно перед половым контактом, примерно за 10 минут до этого. Действие свечей и кремов продолжается не более 4 часов.

Правила приема гормональных ОК

Любые оральные контрацептивы необходимо принимать, придерживаясь определенных схем и правил. Обычно они указаны в инструкции к препарату. При несоблюдении правил возможно внеплановое кровотечение, а также возникновение нежеланной беременности, гормональный сбой.

Обычно в одной упаковке препарата содержится 21 таблетка, данное количество рассчитано на один цикл. Основные правила приема ОК:

Начинать прием необходимо в первый день менструального цикла.
Принимать таблетки необходимо примерно в одно и то же время, желательно вечером. Чтобы не забывать, можно поставить напоминание на телефоне.
Принимать таблетки необходимо ежедневно, без перерывов, до окончания таблеток в блистере. После необходимо сделать перерыв на 7 суток, как раз в это время должно начаться менструальное кровотечение.
После 7 дней перерыва нужно начать новую упаковку, независимо от того, закончились месячные или нет.
Если вдруг вы забыли выпить таблетку, то необходимо восстановить прием как можно скорее.
Первые две недели необходимо также использовать барьерный метод предохранения (презервативы).
При возникновении небольших кровянистых выделений в середине цикла не стоит прекращать прием препарата. При сильном кровотечении нужно обратиться к врачу.

Также нельзя прекращать принимать ОК в середине цикла, поскольку это чревато такими последствиями, как нарушение цикла и так далее.

Вредны ли ОК?

При правильном подборе ОК препараты являются абсолютно безопасными для женщины. Однако при неправильном подборе могут возникнуть различные побочные эффекты, такие как лишний вес, выпадение волос и прочее. Также стоит обратить внимание на противопоказания, в таком случае можно быть полностью уверенным в безопасности средства. При сахарном диабете, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также с проблемами печени и почек, стоит отказаться от приема КОК.

Не стоит отдавать предпочтение такому способу предохранения и при имеющейся вредной привычке - курении, так как ОК оказывают значительную нагрузку на сердце.

Интересный факт:

При регулярном использовании ОК может понизиться половая активность. Это связано со снижением вырабатываемого тестостерона.

Противозачаточные таблетки – какие лучше?

Существует определенный рейтинг наиболее популярных оральных контрацептивов, которые наиболее часто назначаются гинекологами как в терапевтических целях, так и для предохранения. В составе каждого препарата имеются различные гормоны, дозировка которых также отличается.

Джес – отличный вариант для репродуктивного возраста

Джес являются лучшими оральными контрацептивами нового поколения, отлично подходящими для женщин репродуктивных лет. Очень часто назначается гинекологами для нормализации менструального цикла, борьбы с поликистозом яичников и гормональными сбоями. В качестве приятного дополнения можно использовать для борьбы с угревой сыпью и другими проблемами кожи.

В составе Джес имеются эстрогены и гестагены, блокирующие процесс овуляции. Это влияет на болевые ощущения во время месячных и ПМС. Уменьшает анемию и дискомфорт, сокращает длительность менструации, назначается при тяжелых симптомах ПМС.

Основным преимуществом перед другими препаратами является низкая концентрация активных компонентов.

Джес плюс – усовершенствованная версия

Джес плюс - это более усовершенствованная версия Джес, которая, кроме гормонов, отвечающих за процесс торможения овуляции, имеет в составе леаомефолат кальция. Это одна из разновидностей фолиевой кислоты, которая необходима для женского здоровья.

Несмотря на низкую концентрацию гормонов, Джес плюс дает до 99% гарантии от нежелательного зачатия. Если же беременность все таки наступила, то благодаря имеющейся в составе фолиевой кислоте уменьшаются риски возникновения нарушений нервной системы малыша. Можно принимать с 18 лет и до периода менопаузы.

Ярина и Ярина плюс – наиболее популярные ОК

В рейтинг противозачаточных таблеток на первых позициях входит препарат под названием Ярина. Они способствуют стабилизации цикла, при этом имеют минимальное количество побочных эффектов и отлично выполняют свою прямую функцию предохранения.

В отличие от многих других КОК, Ярина не вызывает прибавку в весе, отлично борется с акне, другими высыпаниями и дерматологическими проблемами. Однако имеет небольшой недостаток - при длительном приеме можно заметить возникновение частых головных болей.

Так же, как и Джес, имеет более усовершенствованную версию - Ярина плюс с имеющейся в составе фолиевой кислотой. Именно этому препарату специалисты часто отдают свое предпочтение, так как именно Ярина плюс легко переносится большинством пациенток, не вызывает внеплановых кровотечений и способствует ребаунд-эффекту.

Новинет – препарат с минимальным количеством побочных эффектов

Основное действие Новинета - это блокировка овуляции и выработка лютеинизирующего гормона, что позволяет затормозить движение сперматозоидов. Таблетки не вызывают болевые ощущения и дискомфорт при месячных, отличаются минимальным количеством побочных эффектов.

Наиболее часто при приеме была замечена тошнота, иногда рвота. Частично возможно выпадение волос и возникновение мигреней. Особенностью и неоспоримым достоинством можно считать возможность принимать Новинет уже через 3 недели после родов. Однако не стоит забывать, что это все таки гормональное средство и оно может спровоцировать увеличение выделяемого молока во время грудного вскармливания.

Жанин – монофазное низкодозированное средство

Благодаря основным трем действиям обеспечивается эффект контрацепции: подавление овуляции, увеличение вязкости выделений из цервикального канала, уменьшение толщины эндометрия. Препарат можно отнести к монофазное низкодозированному оральному контрацептиву. Большинство отзывов о Жанин положительные.

Регулон – КОК, аналог Жанин

Достаточно часто Регулон назначается гинекологами для нормализации цикла, а также для устранения внеплановых маточных кровотечений. Является аналогом Жанина, состав схож, как и действия. Многие женщины, использующие Регулон отмечают его качество и делают акцент на надежности.

Нередко гинекологи назначают Регулон молодым девушкам даже подросткового возраста. Не вызывает побочных действий даже при длительном применении. В интернете представлено много положительных отзывов о терапевтических свойствах Регулона.

Логест – минимальное содержание гормонов

Это лучшие противозачаточные нового поколения с минимальным содержанием гормонов. Помимо основной контрацептивной функции, имеет терапевтическое и профилактическое действие на женские онкологические заболевания. После его отмены, репродуктивные функции сразу же восстанавливаются. Это позволяет как можно скорее.

Клайра – натуральный ОК

Клайра - это первый ОК пятого поколения. Благодаря основному активному компоненту - эстрадиолавалерату, отлично борется с симптоматикой климактерического периода.

Основное отличие - смена порядка приема, благодаря уникальному динамическому режиму дозирования. Это четырехфазный гормональный препарат, в упаковке которого имеется:

2 таблетки плацебо без активного компонента;
26 таблеток с активным компонентом и действием, где дозировка вещества разная.

Во время приема постепенно происходит снижение дозировки эстрогена, а вот дозировка гестагена, наоборот, повышается. Благодаря этому значительно увеличивается эффект от приема. На сегодняшний день Клайра - это революционный препарат с высокой степенью защиты и способностями к лечению женских заболеваний.

Популярные вопросы о противозачаточных таблетках

Даже самые лучшие противозачаточные таблетки имеют свои особенности применения, поэтому довольно часто женщины, принимающие их, имею массу вопросов по поводу влияния препарата на их организм.

Как долго можно принимать ОК?

Раньше гормональные контрацептивы были достаточно сильными препаратами, которые могли нанести серьезный вред женскому организму. В связи с этим большинство из них нельзя было применять на постоянной основе. Сегодня же были изобретены ОК с минимальным количеством побочных воздействий, которые можно принимать продолжительное время.

Однако принимать противозачаточные регулярно все же не стоит. Периодически нужно делать перерывы и менять принимаемый препарат. Однако при отсутствии побочных явлений ОК можно применять довольно долгое время под наблюдением врача.

Можно ли забеременеть после отмены контрацептивов?

Как утверждают гинекологи, может произойти гораздо быстрее. Даже если ранее до этого не получалось зачать ребенка. После отмены вероятность беременности значительно увеличивается в несколько раз. Иногда врачи используют так называемый ребаунд-эффект для лечения бесплодия.

Можно ли забеременеть во время приема ОК?

Несмотря на то, что КОК - это достаточно надежный метод контрацепции, все же не исключена и беременность во время их приема. Однако это наступает достаточно редко. Другое дело, из-за нарушения схемы приема. Если перерыв между приемом таблеток составил более 24 часов, то эффект предохранения значительно снижается.

Также снижается основная функция ОК и за счет приема других препаратов - антибиотиков, различных травяных настоев и так далее. Врачи рекомендуют предохраняться барьерным методом первые 2 недели от момента начала приема средства.

ОК или спираль – что выбрать?

Многие женщины считают, что внутриматочная спираль - это более безопасный способ предохранения. Причем более безопасный как в плане нежелательной беременности, так и в плане влияния на женский организм. Однако, по мнению гинекологов, это далеко не так.

Все таки, стоит помнить о том, что внутриматочная спираль является инородным телом в полости матки, которое может спровоцировать появление воспаления. Таблетки же - это более безопасный и надежный вариант. В случае наступления внеплановой беременности таблетки тоже являются лучшим вариантом, так как не представляют никакой угрозы для плода, в отличие от внутриматочной спирали.

Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - 2011. - 432 с. : ил.

Глава 20. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Контрацепция - составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины. Во-первых, использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской и перинатальной смертности. Во-вторых, контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д. В-третьих, некоторые из противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, постменопаузального остео-пороза, служат мощным подспорьем в борьбе с рядом гинекологических заболеваний - бесплодием, апоплексией яичника, нарушениями менструального цикла и др.

Показателем эффективности любого средства контрацепции является индекс Перля - число беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции.

Современные методы контрацепции подразделяются на:

Внутриматочные;

Гормональные;

Барьерные;

Естественные;

Хирургические (стерилизация).

20.1. Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция (ВМК) - это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки. Метод широко применяется в странах Азии (прежде всего в Китае), скандинавских странах, России.

История внутриматочной контрацепции восходит к античным временам. Однако первое такое средство предложил в 1909 г. немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Затем предлагалось золотое или серебряное кольцо с внутренним диском (кольцо Отта), но с 1935 г. применение ВМК было запрещено

в связи с высоким риском развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Интерес к этому методу контрацепции возродился только в 60-е годы XX века. В 1962 г. Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной латинской буквы "S", позволявшую вводить его без значительного расширения цервикального канала. К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения контрацептива из полости матки.

Типы внутриматочных контрацептивов. ВМК подразделяются на инертные (немедикаментозные) и медикаментозные. К первым относятся пластиковые ВМК различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса. С 1989 г. ВОЗ рекомендовала отказаться от инертных ВМК как малоэффективных и часто вызывающих осложнения. Медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, цифра "7", буква "Т" и др.) с добавкой металла (медь, серебро) либо гормона (левоноргестрел). Эти добавки повышают контрацептивную эффективность и уменьшают число побочных реакций. В России наиболее часто применяются:

Медьсодержащий Multiload - Си 375 (цифрами обозначается площадь поверхности металла, в мм 2), рассчитанный на 5 лет использования. Имеет Ф-образную форму с шиповидными выступами для удержания в полости матки;

-Nova-T - Т-образный с площадью медной обмотки 200 мм 2 для 5-летнего использования;

Cooper T 380 А - Т-образный с высоким содержанием меди; срок использования - 6-8 лет;

Гормональная внутриматочная система "Мирена" * , сочетающая свойства внутриматочной и гормональной контрацепции, - Т-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется левоноргестрел (20 мкг/сут). Срок использования - 5 лет.

Механизм действия. Контрацептивное действие ВМК обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект) и усиление активности макрофагов, поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды. При использовании ВМК с левоноргестрелом сгущение цервикальной слизи под воздействием гестагена создает препятствие для прохождения сперматозоидов в полость матки.

В случае оплодотворения проявляется абортивное действие ВМК:

Усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации;

Развитие асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, что вызывает энзимные нарушения (добавление меди усиливает эффект), препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

Повышение сократительной деятельности самой матки в результате увеличения синтеза простагландинов;

Атрофия эндометрия (для внутриматочной гормонсодержащей системы) делает невозможным процесс имплантации плодного яйца.

Гормонсодержащий ВМК, оказывая локальное действие на эндометрий за счет постоянного выделения гестагена, угнетает процессы пролиферации и вызывает атрофию слизистой оболочки матки, что проявляется уменьшением продолжительности менструаций или аменореей. При этом лево-норгестрел не оказывает заметного системного влияния на организм с сохранением овуляции.

Контрацептивная эффективность ВМК достигает 92-98%; индекс Перля колеблется от 0,2-0,5 (при использовании гормонсодержащего ВМК) до 1-2 (при применении ВМК с добавками меди).

Внутриматочный контрацептив можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее делать это на 4-8-й день от начала менструации. ВМК можно вводить сразу после искусственного прерывания беременности или через 2-3 мес после родов, а после кесарева сечения - не ранее чем через 5-6 мес. Перед введением ВМК следует опросить пациентку для выявления возможных противопоказаний, осуществить гинекологический осмотр и бактериоско-пическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на микрофлору и степень чистоты. ВМК можно вводить только при мазках I-II степени чистоты. При использовании контрацептива следует тщательно соблюдать правила асептики и антисептики.

В течение 7-10 дней после введения ВМК рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь. Женщине следует сообщить о сроках использования ВМК, а также о симптомах возможных осложнений, требующих неотложного обращения к врачу. Повторное посещение рекомендуется через 7-10 дней после введения ВМК, затем при нормальном состоянии - через 3 мес. Диспансеризация женщин, использующих ВМК, предусматривает посещение гинеколога два раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

ВМК извлекают по желанию пациентки, а также в связи с истечением срока использования (при замене отслужившего ВМК на новый перерыва можно не делать), при развитии осложнений. ВМК извлекают потягиванием за "усики". При отсутствии или обрыве "усиков" (при превышении сроков использования ВМК) рекомендуется проводить процедуру в условиях стационара. Целесообразно уточнить присутствие и месторасположение контрацептива с помощью УЗИ. ВМК удаляют после расширения церви-кального канала под контролем гистероскопии. Расположение ВМК в стенке матки, не вызывающее жалоб пациентки, не требует извлечения ВМК, поскольку это может привести к серьезным осложнениям.

Осложнения. При введении ВМК возможна перфорация матки (1 на 5000 введений) вплоть до расположения контрацептива в брюшной полости. Перфорация проявляется острыми болями внизу живота. Осложнение диагностируют с использованием УЗИ органов малого таза, гистероскопии. При частичной перфорации можно удалить контрацептив потягиванием за "усики". Полная перфорация требует лапароскопии или лапаротомии. Ча-

стичная перфорация матки нередко остается незамеченной и выявляется только при безуспешной попытке удаления ВМК.

Наиболее частыми осложнениями ВМК являются боли, кровотечения по типу менометроррагий, воспалительные заболевания внутренних половых органов. Постоянные интенсивные боли чаще всего свидетельствуют о несоответствии размеров контрацептива и матки. Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей - признак экс-пульсии ВМК (самопроизвольного изгнания из полости матки). Частоту экспульсий (2-9%) можно снизить, назначая после введения ВМК один из НПВП (индометацин, диклофенак - вольтарен* и др.)

Сочетание болей с повышением температуры тела, гнойными или сукровично-гнойными выделениями из влагалища указывает на развитие воспалительных осложнений (0,5-4%). Заболевания протекают особенно тяжело, с выраженными деструктивными изменениями в матке и придатках и часто требуют радикальных хирургических вмешательств. Для снижения частоты подобных осложнений рекомендуется профилактический прием антибиотиков в течение 5 дней после введения ВМК.

Маточные кровотечения - самое частое (1,5-24%) осложнение внутри-маточной контрацепции. Это меноррагии, реже - метроррагии. Увеличение менструальной кровопотери приводит к развитию железодефицитной анемии. Назначение НПВП в первые 7 дней после введения ВМК повышает приемлемость этого метода контрацепции. Положительный эффект дает назначение за 2-3 мес до введения ВМК и в первые 2-3 мес после него комбинированных оральных контрацептивов (КОК), облегчающих период адаптации. Если менструации остаются обильными, ВМК необходимо удалить. При появлении метроррагий показаны гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Беременность при использовании ВМК наступает редко, но все же не исключена. Частота самопроизвольных выкидышей при использовании ВМК увеличивается. Тем не менее, при желании такую беременность можно сохранить. Вопрос о необходимости и сроках удаления ВМК остается спорным. Существует мнение о возможности извлечения ВМК на ранних сроках, но это может привести к прерыванию беременности. Другие специалисты считают допустимым не удалять контрацептив во время беременности, полагая, что ВМК не оказывает отрицательного влияния на плод вследствие экстраамниального расположения. Обычно ВМК выделяется вместе с плацентой и плодными оболочками в третьем периоде родов. Некоторые авторы предлагают прервать беременность, наступившую при применении ВМК, поскольку ее пролонгация повышает риск септического аборта.

ВМК значительно снижает возможность наступления беременности, в том числе внематочной. Однако частота внематочной беременности в этих случаях выше, чем в популяции.

Фертильность после удаления ВМК в большинстве наблюдений восстанавливается сразу. При применении ВМК не отмечено увеличения риска развития рака шейки и тела матки, яичников.

Противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

Беременность;

Острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза;

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями;

Злокачественные новообразования шейки и тела матки. Относительные противопоказания:

Гиперполименорея или метроррагия;

Гиперпластические процессы эндометрия;

Альгоменорея;

Гипоплазия и аномалии развития матки, мешающие введению ВМК;

Стеноз цервикального канала, деформация шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность;

Анемия и другие заболевания крови;

Субмукозная миома матки (небольшие узлы без деформации полости противопоказанием не являются);

Тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии;

Частые экспульсии ВМК в анамнезе;

Аллергия на медь, гормоны (для медикаментозных ВМК);

Отсутствие родов в анамнезе. Однако некоторые специалисты допускают использование ВМК у нерожавших женщин, имеющих в анамнезе аборты, при условии одного полового партнера. У нерожавших пациенток риск осложнений, связанных с применением ВМК, выше.

Необходимо подчеркнуть, что многие противопоказания для применения обычных ВМК становятся показаниями для назначения гормонсодержащих ВМК. Так, содержащийся в "Мирене" ♠ левоноргестрел оказывает лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия после установления гистологического диагноза, при миоме матки, при нарушениях менструального цикла, уменьшая менструальную кровопотерю и устраняя болевые ощущения.

К преимуществам внутриматочной контрацепции следует отнести:

Высокую эффективность;

Возможность длительного использования;

Немедленное контрацептивное действие;

Быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;

Отсутствие связи с половым актом;

Низкую стоимость (за исключением гормональной внутриматочной системы);

Возможность использования в период лактации;

Лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы).

Недостатками являются необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении ВМК и возможность осложнений.

20.2. Гормональная контрацепция

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция.

Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию. После открытия половых гормонов (эстрогена - в 1929 г. и прогестерона - в 1934 г.) была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов, а в 1960 г. американский ученый Пинкус и сотр. создали первую контрацептивную таблетку "Эновид". Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов (эстрогенов) и по пути создания селективных (избирательного действия) гестагенов.

На 1-м этапе были созданы препараты с высоким содержанием эстрогенов (50 мкг) и множеством серьезных побочных эффектов. На 2-м этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30-35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам III поколения относят средства, содержащие низкие (30-35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, де-зогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), обладающие еще большим преимуществом перед своими предшественниками.

Состав гормональных контрацептивов. Все гормональные контрацептивы (ГК) состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов.

В качестве эстрогена в настоящее время используется этинилэстрадиол. Наряду с контрацептивным действием эстрогены вызывают пролиферацию эндометрия, препятствуют отторжению слизистой оболочки матки, обеспечивая гемостатический эффект. Чем ниже доза эстрогенов в препарате, тем выше возможность появления "межменструальных" кровяных выделений. В настоящее время назначают ГК с содержанием этинилэстрадиола не более 35 мкг.

Синтетические гестагены (прогестагены, синтетические прогестины) подразделяются на производные прогестерона и производные нортесто-стерона (норстероиды). Производные прогестерона (медроксипрогестерон, мегэстрол и др.) при приеме внутрь не дают контрацептивного эффекта, поскольку разрушаются под действием желудочного сока. Они используются в основном для инъекционной контрацепции.

Норстероиды I поколения (норэтистерон, этинодиол, линестренол) и более активные норстероиды II (норгестрел, левоноргестрел) и III (норгести-мат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) поколений после всасывания в кровь связываются с прогестероновыми рецепторами, оказывая биологическое действие. Гестагенную активность норстероидов оценивают по степени связывания с рецепторами прогестерона; она значительно выше, чем у прогестерона. Кроме гестагенного, норстероиды дают выраженные в различной степени андрогенный, анаболический и минералокортикоидный

эффекты из-за взаимодействия с соответствующими рецепторами. Гестаге-ны III поколения, напротив, оказывают антиандрогенное влияние на организм в результате повышения синтеза глобулина, связывающего свободный тестостерон в крови, и высокой селективности (способности в большей степени связываться с рецепторами прогестерона, чем с андрогенными рецепторами), а также антиминералокортикоидное действие (дроспиренон). Классификация ГК:

Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы:

Оральные;

Влагалищные кольца;

Пластыри;

Гестагенные контрацептивы:

Оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

Инъекционные;

Имплантаты.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты (табл. 20.1).

Механизм действия КОК многообразен. Контрацептивный эффект достигается в результате блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100%, индекс Перля составляет

0,05-0,5.

По уровню этинилэстрадиола КОК подразделяются на высокодозиро-ванные (более 35 мкг; в настоящее время с контрацептивной целью не применяются), низкодозированные (30-35 мкг) и микродозированные (20 мкг). Кроме того, КОК бывают монофазными, когда все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав, и многофазными (двухфазными, трехфазными), когда в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержатся два или три вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов. Ступенчатая дозировка вызывает в органах-мишенях (матка, молочные железы) циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле.

Осложнения при приеме КОК. В связи с применением новых низко-и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестагены, побочные эффекты при использовании ГК встречаются редко.

Таблица 20.1. Используемые в настоящее время КОК с указанием состава и дозы входящих в них компонентов

У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые 3 мес приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения, к гестагензависимымым - раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо. Головная боль, мигрень, на-грубание молочных желез, кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов КОК. В настоящее время эти признаки рас-

сматриваются как симптомы адаптации к КОК; обычно они не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема.

Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК - влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент КОК активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается риск тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии. Возможность тромботических осложнений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в КОК, и факторов риска, к которым относят возраст старше 35 лет, курение, АГ, гиперлипидемию, ожирение и др. Общепризнано, что использование низкоили микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин.

При приеме КОК повышается АД, что обусловлено влиянием эстроген-ного компонента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Однако это явление отмечено лишь у женщин с неблагоприятным анамнезом (наследственная предрасположенность, ожирение, АГ в настоящем, ОПГ-гестозы в прошлом). Клинически значимого изменения АД у здоровых женщин, принимающих КОК, не выявлено.

При использовании КОК возможен ряд метаболических нарушений:

Снижение толерантности к глюкозе и повышение ее уровня в крови (эстрогенное влияние), что провоцирует проявление латентных форм сахарного диабета;

Неблагоприятное влияние гестагенов на липидный обмен (повышение уровня общего холестерина и его атерогенных фракций), что увеличивает риск развития атеросклероза и сосудистых осложнений. Однако современные селективные гестагены, входящие в состав КОК III поколения, не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен. Кроме того, действие эстрогенов на липидный обмен прямо противоположно эффекту гестагенов, что расценивается как фактор защиты сосудистой стенки;

Повышение массы тела, обусловленное анаболическим эффектом ге-стагенов, задержкой жидкости из-за влияния эстрогенов, повышением аппетита. Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.

Эстрогены могут оказывать небольшое токсическое действие на печень, проявляющееся в транзиторном повышении уровня трансаминаз, вызывать внутрипеченочный холестаз с развитием холестатического гепатита и желтухи. Гестагены, повышая концентрацию холестерина в желчи, способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре.

Акне, себорея, гирсутизм возможны при применении гестагенов с выраженным андрогенным действием. Используемым в настоящее время высокоселективным гестагенам, наоборот, присуще антиандрогенное действие, и они дают не только контрацептивный, но и лечебный эффект.

Резкое ухудшение зрения при использовании КОК является следствием острого тромбоза сетчатки; в этом случае требуется немедленная отмена препарата. Следует учитывать, что КОК при использовании контактных линз вызывают отек роговицы с появлением ощущения дискомфорта.

К редким, но вызывающим опасения осложнениям относится аменорея, возникшая после прекращения приема КОК. Есть мнение, что КОК не вызывают аменорею, а лишь скрывают гормональные нарушения за счет регулярных менструальноподобных кровяных выделений. Таких пациенток обязательно нужно обследовать на предмет опухоли гипофиза.

Длительный прием КОК изменяет микроэкологию влагалища, способствуя возникновению бактериального вагиноза, вагинального кандидоза. Кроме того, применение КОК рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному. Женщины, принимающие КОК, должны регулярно проходить цитологические исследования мазков из шейки матки.

Любой из компонентов КОК может вызвать аллергическую реакцию.

Один из самых частых побочных эффектов - маточные кровотечения при использовании КОК (от "мажущих" до "прорывных"). Причинами кровотечений служат недостаток гормонов для конкретной пациентки (эстрогенов - при появлении кровяных выделений в 1-й половине цикла, гестагенов - во 2-й половине), нарушение всасывания препарата (рвота, диарея), пропуски приема таблеток, конкурентное действие принимаемых вместе с КОК лекарственных препаратов (некоторых антибиотиков, противосудорожных препаратов, β-адреноблокаторов и др.). В большинстве случаев межменструальные кровяные выделения самостоятельно исчезают в течение первых 3 мес приема КОК и не требуют отмены контрацептивов.

КОК не оказывают отрицательного влияния на фертильность в дальнейшем (она восстанавливается в большинстве наблюдений в течение первых 3 мес после отмены препарата), не увеличивают риск возникновения дефектов плода. Случайное применение современных гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не дает мутагенного, тератогенного эффекта и не требует прерывания беременности.

К контрацептивным преимуществам КОК относят:

Высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;

Обратимость метода;

Низкую частоту побочных эффектов;

Хороший контроль фертильности;

Отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;

Устранение страха нежелательной беременности;

Простоту в применении. Неконтрацептивные преимущества КОК:

Снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки (на 17-31%), постменопаузального остеопороза (повышение минерализации костной ткани), колорек-тального рака (на 17%);

Снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%) в результате повышения вязкости церви-кальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образо-

ваний (кист) яичника (до 90%), железодефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;

Ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;

Лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения), при эндометриозе, неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены

КОК);

Повышение приемлемости ВМК;

Положительное влияние на течение ревматоидного артрита. Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.

Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем, снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов.

Показания. В настоящее время, согласно критериям ВОЗ, гормональная контрацепция рекомендуется женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию:

В послеабортном периоде;

В послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью);

С эктопической беременностью в анамнезе;

Перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;

С менометроррагиями;

С железодефицитной анемией;

С эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных

КОК);

С предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;

С ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);

С акне, себореей, гирсутизмом (для КОК с гестагенами III поколения). Противопоказания. Абсолютные противопоказания к назначению КОК:

Гормонально-зависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы) и опухоли печени;

Выраженные нарушения функции печени и почек;

Беременность;

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга;

Кровотечения из половых путей неясной этиологии;

Тяжелая АГ (АД выше 180/110 мм рт.ст.);

Мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;

Острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

Длительная иммобилизация;

Период, включающий 4 нед до полостных хирургических операций и 2 нед после них (повышение риска тромботических осложнений);

Курение и возраст старше 35 лет;

Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

Ожирение III-IV степени;

Лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях, на течение которых могут повлиять КОК, определяют индивидуально.

Состояния, требующие немедленной отмены ГК:

Внезапная сильная головная боль;

Внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;

Острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;

Острая боль в животе, особенно продолжительная;

Внезапная боль в ногах;

Значительное повышение АД;

Зуд, желтуха;

Кожная сыпь.

Правила приема КОК. КОК начинают принимать с 1-го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня (как правило, упаковка препарата содержит 21 таблетку). Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов. При необходимости отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать, продолжая принимать таблетки следующей упаковки (для многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы).

Для микродозированного КОК джес * , содержащего 28 таблеток в пачке, режим приема следующий: 24 активные таблетки с последующим использованием 4 таблеток плацебо. Таким образом, продлевается действие гормонов еще на 3 дня, а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение режима приема контрацептива.

Существует и другая схема использования монофазных КОК: прием 3 циклов таблеток подряд, затем - 7-дневный перерыв.

Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, надежность контрацептивного действия не гарантируется. Если прием таблетки пропущен на 1-й или 2-й нед цикла, то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки, а затем принимать таблетки, как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1-й или 2-й нед, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, используя до конца цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва.

При правильном подборе КОК безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Влагалищное кольцо "НоваРинг" ♠ относится к эстроген-гестагенной контрацепции с парентеральным поступлением гормонов в организм. "Но-ваРинг" * представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 нед, а затем удаляют. После 7-дневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо. Находясь во влагалище, "НоваРинг" * ежедневно выделяет постоянную небольшую дозу гормонов (15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг гестагена этоногестрела), которые поступают в системный кровоток, что обеспечивает надежную контрацепцию (индекс Перля - 0,4). "НоваРинг" * не мешает вести активный образ жизни, заниматься спортом, плавать. Случаев выпадения кольца из влагалища не отмечалось. Каких-либо неприятных ощущений у партнеров во время сексуальных контактов влагалищное кольцо не вызывает.

При использовании трансдермальной контрацептивной системы "Евра" * комбинация эстрогена и гестагена поступает в организм с поверхности пластыря через кожу, блокируя овуляцию. Ежедневно всасывается 20 мкг эти-нилэстрадиола и 150 мкг норэлгестрамина. В одной упаковке содержится 3 пластыря, каждый из которых поочередно наклеивается на 7 дней в 1-й, 8-й, 15-й дни менструального цикла. Пластыри прикрепляются на кожу ягодиц, живота, плеч. На 22-й день последний пластырь удаляют, а следующую упаковку начинают использовать после недельного перерыва. Пластырь надежно крепится на коже, не мешает вести активный образ жизни, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца.

Трансвагинальный и трансдермальный пути поступления контрацептивных гормонов в организм имеют ряд преимуществ перед оральным. Во-первых, более плавное поступление гормонов в течение суток обеспечивает хороший контроль цикла. Во-вторых, вследствие отсутствия первичного прохождения гормонов через печень требуется меньшая их суточная доза, что сводит отрицательные побочные эффекты гормональной контрацепции к минимуму. В-третьих, нет необходимости в ежедневном приеме таблетки, что исключает нарушение правильного пользования контрацептивом.

Показания, противопоказания, отрицательные и положительные эффекты "НоваРинга" ♠ и пластырей "Евра" ♠ такие же, что и у КОК.

Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой - снижает приемлемость этого вида контрацепции. Из-за отсутствия эстрогенов, предупреждающих способность эндометрия к отторжению, при приеме ОГК нередко наблюдаются межменструальные выделения.

К ОГК относятся демулен * (этинодиол 0,5 мг), микролют * (левонор-гестрел 0,03 мг), экслютон * (линестренол 0,5 мг), чарозетта * (дезогестрел

0,075 мг).

Действие ОГК обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократительной способности маточных труб. Доза стероидов в мини-пили недостаточна для эффективного подавления овуляции. Более чем у половины женщин, принимающих ОГК, имеются нормальные овуляторные циклы, поэтому контрацептивная эффективность ОГК ниже, чем КОК; индекс Перля составляет 0,6-4.

В настоящее время лишь немногие женщины пользуется этим методом контрацепции. В основном это кормящие грудью (ОГК не противопоказаны при лактации), курящие, женщины в позднем репродуктивном периоде, с противопоказаниями к эстрогенному компоненту КОК.

Мини-пили принимают с 1-го дня менструации по 1 таблетке в день в непрерывном режиме. Следует помнить, что эффективность ОГК снижается при пропуске приема, составляющем 3-4 ч. Такое нарушение режима требует использования дополнительных методов контрацепции в течение минимум 2 сут.

К приведенным выше противопоказаниям, обусловленным гестагенами, необходимо добавить еще эктопическую беременность в анамнезе (гестаге-ны замедляют транспорт яйцеклетки по трубам) и овариальные кисты (ге-стагены нередко способствуют возникновению ретенционных образований яичника).

Преимущества ОГК:

Меньшее по сравнению с КОК системное влияние на организм;

Отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;

Возможность применения во время лактации. Недостатки метода:

Меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффективность;

Высокая вероятность кровяных выделений.

Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции. В настоящее время с этой целью применяется Депо-провера * , содержащий медроксипрогестерон. Индекс Перля инъекционной контрацепции не превышает 1,2. Первую внутримышечную инъекцию делают в любой из первых 5 дней менструального цикла, следующие - через каждые 3 мес. Препарат можно вводить сразу после аборта, после родов, если женщина не кормит грудью, и через 6 нед после родов при кормлении грудью.

Механизм действия и противопоказания к применению депо-провера * аналогичны таковым при ОГК. Преимущества метода:

Высокая контрацептивная эффективность;

Отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;

Длительность действия;

Небольшое число побочных эффектов;

Отсутствие эстрогензависимых осложнений;

Возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.

Недостатки метода:

Отсроченное восстановление фертильности (от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата);

Частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).

Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы.

Имплантаты обеспечивают контрацептивный эффект в результате постоянного длительного выделения небольшого количества гестагенов. В России в качестве имплантата зарегистрирован норплант * , содержащий левоноргестрел и представляющий собой 6 силастиковых капсул для подкожного введения. Уровень левоноргестрела, необходимый для контрацепции, достигается уже через 24 ч после введения и сохраняется в течение 5 лет. Капсулы вводят под кожу внутренней стороны предплечья веерообразно через небольшой разрез под местной анестезией. Индекс Перля для норпланта составляет 0,2-1,6. Контрацептивный эффект обеспечивается в результате подавления овуляции, повышения вязкости цервикальной слизи и развития атрофических изменений в эндометрии.

Норплант рекомендуется женщинам, нуждающимся в длительной (не менее 1 года) обратимой контрацепции, с непереносимостью эстрогенов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы. По истечении срока действия или по желанию пациентки контрацептив удаляют хирургическим путем. Фертильность восстанавливается в течение нескольких недель после извлечения капсул.

Кроме норпланта, существует однокапсульный имплантационный контрацептив импланон p* , содержащий этоногестрел - высокоселективный гестаген последнего поколения, биологически активный метаболит дезо-гестрела. Введение и удаление импланона производится в четыре раза быстрее, чем многокапсульного препарата; осложнения наблюдаются реже (менее 1%). Импланон обеспечивает длительную контрацепцию в течение 3 лет, высокую эффективность, более низкую частоту побочных реакций, быстрое восстановление фертильности и лечебные эффекты, присущие ге-стагенным контрацептивам.

Достоинства метода: высокая эффективность, длительность контрацепции, безопасность (небольшое число побочных эффектов), обратимость, отсутствие эстрогензависимых осложнений, отсутствие необходимости в ежедневном приеме препарата.

Недостатки метода: частое возникновение кровяных выделений, необходимость хирургического вмешательства для введения и удаления капсул.

* Данный препарат в настоящее время проходит регистрацию в Министерстве здравоохранения и социального развития РФ в Департаменте государственного регулирования обращения лекарственных средств.

20.3. Барьерные методы контрацепции

В настоящее время в связи с ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем, число использующих барьерные методы увеличилось. Барьерные методы контрацепции подразделяются на химические и механические.

Химические методы контрацепции (спермициды) - это химические вещества, губительные для сперматозоидов. Основными спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются ноноксинол-9 и бензалкония хлорид. Они разрушают клеточную мембрану сперматозоидов. Эффективность контрацептивного действия спермицидов невелика: индекс Перля составляет 6-20.

Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, паст, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интраваги-нального введения. Особого внимания заслуживают бензалкония хлорид (фарматекс *) и ноноксинол (патентекс овал *). Свечи, таблетки, пленки со спермицидами вводят в верхнюю часть влагалища за 10-20 мин до полового акта (время, необходимое для растворения). Крем, пена, гель сразу после введения проявляют контрацептивные свойства. При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.

Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные сперми-цидами. Губки вводят во влагалище перед половым актом (можно за сутки до полового акта). Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов, поскольку создают механический барьер для прохождения сперматозоидов и выделяют спермициды. Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 ч после полового акта для надежности контрацептивного эффекта, но не позже чем через 30 ч она должна быть извлечена. Если используется губка, то при повторных половых актах дополнительного введения спермицида не требуется.

Кроме контрацептивного эффекта, спермициды обеспечивают некоторую защиту в отношении инфекций, передаваемых половым путем, поскольку химические вещества обладают бактерицидным, вирусоцидным свойством. Однако при этом риск инфицирования все же сохраняется, а для ВИЧ-инфекции даже увеличивается в связи с повышением проницаемости стенки влагалища под воздействием спермицидов.

Преимущества химических методов: кратковременность действия, отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов, защита в отношении инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки методов: возможность развития аллергических реакций, низкая контрацептивная эффективность, связь применения с половым актом.

К механическим методам контрацепции относятся презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку.

Наибольшее распространение получили презервативы. Существуют мужские и женские презервативы. Мужской презерватив представляет собой тонкий мешочек цилиндрической формы из латекса или винила; некоторые презервативы обработаны спермицидами. Презерватив надевают на

эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания презерватива и попадания спермы в половые пути женщины. Женские презервативы цилиндрической формы выполнены из полиуретановой пленки и имеют два кольца. Одно из них вводят во влагалище и надевают на шейку, другое выводят за пределы влагалища. Презервативы являются средствами одноразового применения.

Индекс Перля для механических методов колеблется от 4 до 20. Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении (использование жировых смазок, разрушающих поверхность презерватива, повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к микродефектам презерватива, неправильное хранение и т.д.). Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передаваемых половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу.

Этот вид контрацепции показан пациенткам, имеющим случайные половые связи, с высоким риском инфицирования, редко и нерегулярно живущим половой жизнью.

Для надежной защиты от беременности и от инфекций, передаваемых половым путем, используют "двойной голландский метод" - сочетание гормональной (хирургической или внутриматочной) контрацепции и презерватива.

Влагалищная диафрагма - куполообразное приспособление, выполненное из латекса, с упругим ободком по краю. Диафрагму вводят во влагалище до полового акта так, чтобы купол прикрывал шейку матки, а ободок тесно прилегал к стенкам влагалища. Диафрагму обычно используют со спермицидами. При повторных половых актах через 3 ч требуется повторное введение спермицидов. После полового акта нужно оставить диафрагму во влагалище не менее чем на 6 ч, но не более чем на 24 ч. Извлеченную диафрагму моют водой с мылом и высушивают. Пользование диафрагмой требует специального обучения. Не рекомендуется применять диафрагму при опущениях стенок влагалища, старых разрывах промежности, больших размерах влагалища, заболеваниях шейки матки, воспалительных процессах половых органов.

Шеечные колпачки представляют собой металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами, вводят до полового акта, удаляют через 6-8 ч, (максимально - через 24 ч). Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте. Противопоказаниями к предохранению от беременности этим способом служат заболевания и деформация шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, опущение стенок влагалища, послеродовый период.

Ни диафрагмы, ни колпачки, к сожалению, не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

К преимуществам механических средств контрацепции относятся отсутствие системного влияния на организм, защита от инфекций, передаваемых половым путем (для презервативов), к недостаткам - связь использования метода с половым актом, недостаточная контрацептивная эффективность.

20.4. Естественные методы контрацепции

Использование этих методов контрацепции основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью зачатия. Естественные методы предохранения от беременности малоэффективны: индекс Перля составляет от 6 до 40. Это значительно ограничивает их применение.

Для вычисления фертильного периода используют:

Календарный (ритмический) метод Огино-Кнауса;

Измерение ректальной температуры;

Исследование цервикальной слизи;

Симптотермальный метод.

Применение календарного метода основано на определении средних сроков овуляции (в среднем на 14-й день ±2 дня при 28-дневном цикле), продолжительности жизни сперматозоидов (в среднем 4 дня) и яйцеклетки (в среднем 24 ч). При 28-дневном цикле фертильный период продолжается с 8-го по 17-й день. Если продолжительность менструального цикла непостоянна (определяется продолжительность как минимум 6 последних циклов), то фертильный период определяют, вычитая из самого короткого цикла 18 дней, из самого длинного - 11. Метод приемлем только у женщин с регулярным менструальным циклом. При значительных колебаниях продолжительности фертильным становится практически весь цикл.

Температурный метод основан на определении овуляции по ректальной температуре. Яйцеклетка выживает в течение максимум трех дней после овуляции. Фертильным считается период от начала менструации до истечения трех дней с момента повышения ректальной температуры. Большая продолжительность фертильного периода делает метод неприемлемым для пар, ведущих активную половую жизнь.

Цервикальная слизь в течение менструального цикла меняет свои свойства: в преовуляторной фазе ее количество увеличивается, она становится более растяжимой. Женщину обучают оценивать шеечную слизь в течение нескольких циклов для определения времени овуляции. Зачатие вероятно в течение двух дней до отхождения слизи и 4 дней после. Использовать этот метод нельзя при воспалительных процессах во влагалище.

Симптотермальный метод основан на контроле ректальной температуры, свойств цервикальной слизи и овуляторных болей. Сочетание всех способов позволяет более точно вычислить фертильный период. Симптотер-мальный метод требует от пациентки скрупулезности и настойчивости.

Прерванное половое сношение - один из вариантов естественного метода контрацепции. Его достоинствами можно считать простоту и отсутствие ма-

териальных затрат. Однако контрацептивная эффективность метода низка (индекс Перля - 8-25). Неудачи объясняются возможностью попадания предэякуляционной жидкости, содержащей сперматозоиды, во влагалище. Для многих пар такой вид контрацепции неприемлем, поскольку самоконтроль снижает чувство удовлетворения.

Естественные методы предохранения от беременности используют пары, не желающие применять другие средства контрацепции, опасающиеся побочных эффектов, а также по религиозным соображениям.

20.5. Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин (рис. 20.1). Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, вследствие чего оплодотворение невозможно. При стерилизации у мужчин перевязывают и пересекают се-мявыносящие протоки (вазэктомия) , после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят. Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности (индекс Перля составляет 0-0,2). Наступление беременности, хотя и крайне редкое, объясняется техническими дефектами операции стерилизации или реканализацией маточных труб. Следует подчеркнуть, что стерилизация относится к необратимым методам. Существующие варианты восстановления проходимости маточных труб (микрохирургические операции) сложны и малоэффективны, а ЭКО является дорогостоящей манипуляцией.

Перед операцией проводят консультирование, во время которого объясняют суть метода, сообщают о его необратимости, выясняют детали анам-

Рис. 20.1. Стерилизация. Коагуляция и пересечение маточной трубы

неза, препятствующие выполнению стерилизации, а также проводят всестороннее обследование. От всех пациенток в обязательном порядке получают письменное информированное согласие на проведение операции.

В нашей стране добровольная хирургическая стерилизация разрешена с 1993 г. Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 37), медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний и при согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

К медицинским показаниям относятся заболевания или состояния, при которых беременность и роды сопряжены с риском для здоровья. Перечень медицинских показаний для стерилизации определяется приказом? 121н от 18.03.2009 Минздравсоцразвития России.

Противопоказаниями к стерилизации являются заболевания, при которых выполнение операции невозможно. Как правило, это временные ситуации, они становятся причиной лишь переноса сроков хирургического вмешательства.

Оптимальными сроками проведения операции являются первые несколько дней после менструации, когда вероятность беременности минимальна, первые 48 ч после родов. Возможна стерилизация во время кесарева сечения, но только при письменном информированном согласии.

Операция проводится под общей, региональной или местной анестезией. Используют лапаротомию, мини-лапаротомию, лапароскопию. К лапарото-мии прибегают, когда стерилизацию выполняют во время другой операции. Наиболее часто используют два других доступа. При мини-лапаротомии длина кожного разреза не превышает 3-4 см, ее выполняют в послеродовом периоде, когда дно матки находится высоко, или при отсутствии соответствующих специалистов и лапароскопической техники. У каждого доступа есть свои преимущества и недостатки. Время, необходимое для выполнения операции, независимо от доступа (лапароскопия или мини-лапаротомия) составляет 10-20 мин.

Техника создания окклюзии маточных труб различна - перевязка, перерезка с наложением лигатур (метод Помероя), удаление сегмента трубы (метод Паркланда), коагуляция трубы (см. рис. 20.1), наложение титановых зажимов (метод Филши) или силиконовых колец, сжимающих просвет трубы.

Проведение операции сопряжено с риском анестезиологических осложнений, кровотечений, образования гематомы, раневых инфекций, воспалительных осложнений со стороны органов малого таза (при лапаротомии), ранений органов брюшной полости и магистральных сосудов, газовой эмболии или подкожной эмфиземы (при лапароскопии).

Кроме абдоминального метода стерилизации, существует трансцерви-кальный, когда во время гистероскопии в устья маточных труб вводят ок-клюзирующие вещества. В настоящее время метод считается экспериментальным.

Вазэктомия у мужчин является более простой и менее опасной процедурой, но в России к ней прибегают немногие из-за ложной боязни неблагоприятного влияния на сексуальную функцию. Неспособность к зачатию наступает у мужчин через 12 нед после хирургической стерилизации.

Преимущества стерилизации: одноразовое вмешательство, обеспечивающее долговременную защиту от беременности, отсутствие побочных эффектов.

Недостатки метода: необходимость проведения хирургической операции, возможность развития осложнений, необратимость вмешательства.

20.6. Посткоитальная контрацепция

Посткоитальной, или экстренной, контрацепцией называется метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Цель этого метода - предотвращение беременности на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Механизм действия посткоитальной контрацепции многообразен и проявляется в десинхронизации менструального цикла, нарушении процессов овуляции, оплодотворения, транспорта и имплантации плодного яйца.

Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, если использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты.

Наиболее распространенными методами посткоитальной контрацепции следует считать введение ВМК или прием половых стероидов после полового акта.

С целью экстренного предохранения от беременности ВМК вводят не позднее 5 дней после незащищенного полового акта. При этом следует учитывать возможные противопоказания для использования ВМК. Этот метод можно рекомендовать пациенткам, желающим в дальнейшем применять постоянную внутриматочную контрацепцию, при отсутствии риска инфицирования половых путей (противопоказан после изнасилования).

Для гормональной посткоитальной контрацепции назначают КОК (метод Юзпе), чистые гестагены или антипрогестины. Первый прием КОК по методу Юзпе необходим не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, 2-й - через 12 ч после 1-го приема. Суммарная доза этинилэ-страдиола не должна быть ниже 100 мкг на каждый прием. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции созданы препараты постинор ♠ , содержащий 0,75 мг левоноргестрела, и эскапел ♠ , содержащий 1,5 мг лево-норгестрела. Постинор ♠ следует принимать по 1 таблетке 2 раза по схеме, аналогичной методу Юзпе. При использовании эскапел * 1 таблетку необходимо использовать не позднее чем через 96 ч после незащищенного полового акта. Антипрогестин мифепристон в дозе 10 мг связывает рецепторы прогестерона и предотвращает или прерывает процесс подготовки эндометрия к имплантации, обусловленный действием прогестерона. Рекомендуется однократный прием 1 таблетки в течение 72 ч после полового акта.

Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания.

Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов - маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате выбрать один из методов плановой контрацепции.

20.7. Подростковая контрацепция

По определению ВОЗ, к подросткам относятся молодые люди от 10 до 19 лет. Раннее начало половой жизни ставит подростковую контрацепцию на одно из первых мест, поскольку первый аборт или роды в юном возрасте могут серьезно повлиять на здоровье, в том числе репродуктивное. Сексуальная активность подростков повышает риск заболеваний, передаваемых половым путем.

Контрацепция у молодежи должна быть высокоэффективной, безопасной, обратимой и доступной. Для подростков считаются приемлемыми несколько видов контрацепции.

Комбинированная оральная контрацепция - микродозированные, низ-кодозированные КОК с гестагенами последнего поколения, трехфазные КОК. Однако эстрогены, входящие в состав КОК, могут вызвать преждевременное закрытие центров роста эпифизов костей. В настоящее время считается допустимым назначение КОК с минимальным содержанием эти-нилэстрадиола после того, как у девушки-подростка прошли первые 2-3 менструации.

Посткоитальная контрацепция КОК или гестагенами используется при незапланированных половых актах.

Презервативы в сочетании со спермицидами обеспечивают защиту от инфекций, передаваемых половым путем.

Использование чистых гестагенов ввиду частого появления кровяных выделений малоприемлемо, а применение ВМК относительно противопоказано. Естественные методы предохранения от беременности, спермициды подросткам не рекомендуются ввиду низкой эффективности, а стерилизация неприемлема как необратимый метод.

20.8. Послеродовая контрацепция

Большинство женщин в послеродовом периоде сексуально активны, поэтому контрацепция после родов остается актуальной. В настоящее время рекомендуют несколько видов послеродовой контрацепции.

Метод лактационной аменореи (МЛА) - естественный метод предохранения от беременности, основан на отсутствии способности к зачатию при

регулярном кормлении грудью. Выделяющийся при лактации пролактин блокирует овуляцию. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 6 мес после родов, если ребенка кормят грудью не менее 6 раз в сутки, а промежутки между кормлениями составляют не более 6 ч (правило "трех шестерок"). В этот период менструации отсутствуют. Использование других естественных методов контрацепции исключено, поскольку нельзя предсказать время возобновления менструаций после родов, а первые менструации зачастую бывают нерегулярными.

Послеродовую стерилизацию в настоящее время выполняют еще до выписки из родильного дома. Гестагенную оральную контрацепцию разрешено использовать во время лактации. Пролонгированную гестагенную контрацепцию (депо-провера * , норплант *) можно начинать с 6-й нед после родов при кормлении грудью.

Презервативы применяют в сочетании со спермицидами.

При отсутствии лактации возможно применение любого метода предохранения от беременности (КОК - с 21-го дня, ВМК - с 5-й нед послеродового периода).

Перспективно создание противозачаточных вакцин на основе достижений генной инженерии. В качестве антигенов используют ХГ, антигены сперматозоидов, яйцеклетки, плодного яйца.

Ведется поиск контрацептивов, вызывающих временную стерилизацию у мужчин. Выделенный из хлопка госсипол при приеме внутрь вызывал прекращение сперматогенеза у мужчин на несколько месяцев. Однако множество побочных эффектов не позволило внедрить этот метод в практику. Исследования по созданию гормональной контрацепции для мужчин продолжаются. Доказано, что выработку мужских половых клеток можно прекратить введением андрогена и прогестагена в виде инъекции или им-плантата. После прекращения действия препарата фертильность восстанавливается через 3-4 мес.

Категории

Выбор редакции

Виды контрацептивов для женщин

Естественные способы предохранения от беременности

Метод лактационной аменореи

Барьерные виды предохранения от беременности

Гормональная контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы

Альтернативные способы введения гормонов

Гормональная контрацепция. Чисто прогестагеновые контрацептивы

Внутриматочные противозачаточные средства

Добровольная хирургическая стерилизация

Виды контрацептивов для мужчин

Негормональные препараты – механизм действия

Степень надежности

Когда показано применение негормональных препаратов

Недостатки и противопоказания

Обзор популярных противозачаточных средств

Особенности выбора

Гормональные противозачаточные средства

Экстренная контрацепция

Особенности приема таблеток

Естественные способы предохранения

Овуляция

Прерванная близость

Виды контрацепции

Принцип действия гормональных контрацептивов

Видео «Как правильно выбрать оральные контрацептивы?»

Мини-пили – что это такое и основные преимущества препарата

Как выбрать противозачаточные таблетки?

Негормональные противозачаточные препараты

Противозачаточные кремы и свечи

Правила приема гормональных ОК

Вредны ли ОК?

Противозачаточные таблетки – какие лучше?

Джес – отличный вариант для репродуктивного возраста

Джес плюс – усовершенствованная версия

Ярина и Ярина плюс – наиболее популярные ОК

Новинет – препарат с минимальным количеством побочных эффектов

Жанин – монофазное низкодозированное средство

Регулон – КОК, аналог Жанин

Логест – минимальное содержание гормонов

Клайра – натуральный ОК

Популярные вопросы о противозачаточных таблетках

Как долго можно принимать ОК?

Можно ли забеременеть после отмены контрацептивов?

Можно ли забеременеть во время приема ОК?

ОК или спираль – что выбрать?

Глава 20. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи