Механизм действия комбинированных гормональных контрацептивов. Гормональная контрацепция
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - это препараты, в состав которых входит два компонента: эстроген и прогестерон (женские половые гормоны).
Существует два типа КОК:
1) Микродозированные комбинированные оральные контрацептивы включают минимальное количество эстрогена (20 мкг этинилэстрадиола) в сочетании с прогестироном. Эти препараты можно употреблять юным девушкам, которые только начинают применять гормональную контрацепцию;
2) Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный компонент этинилэстрадиол в уже большей дозе - 30-35 мкг. Благодаря таким препаратам гарантируется надёжная контрацепция, у них прекрасная переносимость и они даже обладают лечебным свойством Низкодозированные КОК лучше использовать молодым женщинам и женщинам среднего возраста.
Комбинированные оральные контрацептивы действуют следующим образом. Во-первых, происходит блокада овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула в яичнике), а также блокада имплантации (прикрепления эмбриона к слизистой матки). Во-вторых, маточные трубы, по которым яйцеклетка попадает в полость матки, движутся медленнее, а слизь в цервикальном канале уплотняется, из-за чего сперматозоиды не могут попасть в полость матки.
КОК обладают положительным неконтрацептивным эффектом:
- влияние на менструальный цикл (снижается интенсивность менструального кровотечения и межменструальных болей, менструальный цикл держится в норме);
- лечение предменструального синдрома (использование некоторых КОК позволяет избежать развития предменструального синдрома);
- уменьшение вероятности развития тяжелых форм острых воспалительных заболеваний органов малого таза, поскольку теряется меньше менструальной крови, в которой активно размножаются микробы. Кроме того, благодаря уплотнению цервикальной слизи, сперматозоиды, также способствующие попаданию инфекции в женский организм, не могут проникнуть в матку;
- защита от развития рака эндометрия и яичников;
- уменьшение вероятности рецидивов кист яичников (ведь КОК сдерживают овуляцию).
Что же касается собственно защитного эффекта комбинированных оральных контрацептивов, то они обладают:
- высокой эффективностью (99%);
- безопасностью;
- прекрасной обратимостью (после остановки употребления КОК способность к продолжению рода восстанавливается в течение 2-3 месяцев).
Однако, несмотря на безопасность данных препаратов, имеются и некоторые показания, которые необходимо иметь в виду. Не рекомендуется принимать КОК:
- курящим женщинам после 35 лет;
- при повышенном артериальном давлении;
- при сахарном диабете;
- при тромбэмболических осложнениях в прошлом (инфаркт, инсульт, тромбоз ножных вен);
- при любых опухолевых заболеваниях.
Кроме того, в процессе использования гормональной контрацепции нужно также помнить о том, что прием таблеток нельзя пропускать и что от венерических заболеваний и СПИДа защититься с их помощью невозможно. При приеме КОК могут возникать некоторые побочные эффекты: межменструальные кровянистые выделения, тошнота, увеличение молочных желез или их болезненность, резкие перемены в настроении, головные боли.
В разных случаях начинать прием гормональной контрацепции можно при различных условиях. Так, если в предыдущем месяце девушка не принимала гормональные контрацептивы, то следует начинать прием в первый день менструального цикла. При переходе с других КОК лучше всего начать принмиать препарат на следующий день после приема последнего активного драже из предыдущей упаковки. При переходе с контрацептивов, в которых присутствуют только гестагены, можно начать прием без перерыва, но дополнительно в течение первых 7 дней надо использовать презервативы, диафрагмы и другие барьерные средства контрацепции.
Если женщина решила начать прием КОК после аборта, сделанного в первом триместре беременности, то можно делать это сразу же. А вот после родов или аборта, сделанного во втором триместре беременности, лучше начать прием препарата через 21-28 дней.
Если женщина забыла своевременно принять таблетку, но еще не 12 часов, то контрацептивная защита не снижается - нужно принять таблетку как можно скорее. Если же опоздание составило уже больше 12 часов, то контрацептивная защита снижается.
Если девушка планирует начать прием КОК, то ей обязательно необходимо не только соблюдать инструкцию, но и, прежде всего, проконсультироваться с гинекологом.
Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция .
Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию. После открытия половых гормонов - эстрогена в 1929 г. и прогестерона в 1934 г. была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов, а в 1960 г. американский ученый Пинкус с сотрудниками создал первую контрацептивную таблетку «Эновид». Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов (эстрогенов) и по пути создания селективных (избирательного действия) гестагенов.
На первом этапе были созданы препараты с высоким содержанием гормонов (эновид , инфекундин) и множеством серьезных побочных эффектов. На втором этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30-35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам третьего поколения относят средства, содержащие низкие (30-35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат , дезогестрел , гестоден , диеногест), обладающие еще большими преимуществами перед своими предшественниками.
Состав гормональных контрацептивов . Все гормональные контрацептивы (ГК) состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов. В качестве эстрогена в настоящее время используется этинилэстрадиол (очень редко местранол). Наряду с контрацептивным действием эстрогены вызывают пролиферацию эндометрия, препятствуют отторжению слизистой оболочки матки, обеспечивая гемостатический эффект. Чем ниже доза эстрогенов в препарате, тем выше возможность появления «межменструальных» кровяных выделений. В настоящее время назначают ГК с содержанием этинилэстрадиола не более 35 мкг.
Синтетические гестагены (прогестагены, синтетические прогестины) подразделяются на производные прогестерона (С-21 стероиды) и производные нортестостерона (С-19 стероиды, 19-норстероиды). Производные прогестерона (медроксипрогестерона ацетат, хлормадинона ацетат, мегестрол и др.) при приеме внутрь не дают контрацептивного эффекта, поскольку разрушаются под действием желудочного сока. С-21 стероиды используются в основном для парентеральной контрацепции.
Производные тестостерона, применяемые наиболее часто, подразделяются на эстраны - норстероиды 1 поколения (норэтистерон , норэтинодрел , этинодиола диацетат , линестренол) и более активные гормоны - норстероиды II (норгестрел , левоноргестрел) и III (норгестимат , гестоден , дезогестрел , диеногест) поколений. После всасывания в кишечнике и метаболических превращений часть норстероидов соединяется с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС), вытесняя из связи с ним тестостерон и повышая концентрацию последнего в крови. Другая часть связывается с прогестероновыми рецепторами, оказывая биологическое действие. Гестагенную активность норстероидов оценивают по степени связывания с рецепторами прогестерона, она значительно превосходит таковую у прогестерона. Кроме гестагенного, норстероиды дают выраженные в различной степени андрогенный, анаболический и минералокортикоидный эффекты из-за взаимодействия с соответствующими рецепторами. Гестагены III поколения, напротив, оказывают антиандрогенное влияние на организм в результате повышения синтеза ГСПС, связывающего свободный тестостерон, и высокой селективности (способности в большей степени связываться с рецепторами прогестерона, чем с андрогенными рецепторами).
Классификация гормональных контрацептивов :
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
Гестагенные контрацептивы:
Оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
Инъекционные;
Имплантанты;
Влагалищные кольца с гестагенами.
Комбинированные оральные контрацептивы - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты.
Механизм действия многообразен. Контрацептивный эффект достигается, прежде всего, в результате блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100%, индекс Перля составляет 0,05-0,5.
Классификация комбинированных оральных контрацептивов .
Высокодозированные (более 35 мкг);
Низкодозированные (30-35 мкг);
Микродозированные (20 мкг).
В настоящее время высокодозированные КОК с контрацептивной целью не применяются. Кроме того, КОК бывают:
Монофазные - все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав;
Многофазные (двухфазные, трехфазные) - в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержится 2 или 3 вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов. Ступенчатая дозировка вызывает в органах-мишенях (матка, молочные железы) циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле .
Осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов . В связи с применением новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестагены, побочные эффекты встречаются редко.
У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые 3 мес приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения, к гестагензависимым - раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо. Головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез, кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов КОК. В настоящее время эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации к КОК, обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема.
Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК - влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент КОК активирует свертывающую систему крови (увеличение образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X), из-за чего повышается риск прежде всего венозных тромбозов, а также коронарных и церебральных, и тромбоэмболии. Возможность тромботических осложнений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в КОК, и факторов риска, к которым относят возраст старше 35 лет, курение, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, ожирение и др. Общепризнано, что использование низко- или микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин.
При приеме КОК повышается артериальное давление, что обусловлено влиянием эстрогенного компонента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Однако это явление отмечено лишь у женщин с неблагоприятным анамнезом (наследственная предрасположенность, ожирение, артериальная гипертензия в настоящем, ОПГ-гестозы в прошлом). Клинически значимого изменения артериального давления у здоровых женщин, принимающих КОК, не выявлено.
При использовании КОК возможен ряд метаболических нарушений:
Снижение толерантности к глюкозе и повышение ее уровня в крови (эстрогенное влияние), что провоцирует проявление латентных форм сахарного диабета;
Неблагоприятное влияние гестагенов на липидный обмен (повышение общего холестерина и его атерогенных фракций - липопротеинов низкой и очень низкой плотности), что повышает риск развития атеросклероза и сосудистых осложнений. Однако современные селективные гестагены, входящие в состав КОК III поколения, не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен. Кроме того, действие эстрогенов на липидный обмен прямо противоположно эффекту гестагенов, что расценивается как фактор защиты сосудистой стенки;
Повышение массы тела обусловлено влиянием как гестагенного (анаболический эффект), так и эстрогенного компонента (задержка жидкости), повышением аппетита. Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.
Эстрогены могут оказывать небольшое токсическое действие на печень, проявляющееся в транзиторном повышении трансаминаз, вызывать внутрипеченочный холестаз с развитием холестатического гепатита и желтухи. Гестагены, повышая концентрацию холестерина в желчи, способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре.
Акне, себорея, гирсутизм возможны при применении гестагенов с выраженным андрогенным действием. Используемые в настоящее время высокоселективные гестагены, наоборот, проявляют антиандрогенное действие и дают не только контрацептивный, но и лечебный эффект.
Резкое ухудшение зрения при использовании КОК является следствием острого тромбоза сетчатки и требует немедленной отмены препарата. Следует учитывать, что КОК вызывают отек роговицы с дискомфортом при использовании контактных линз.
К редким, но вызывающим опасения осложнениям относится аменорея, возникающая после прекращения приема КОК. Есть мнение, что КОК не вызывает аменорею, а лишь скрывает гормональные нарушения регулярными менструальноподобными кровяными выделениями. Таких пациенток следует обязательно обследовать на предмет опухоли гипофиза.
Длительный прием КОК изменяет микроэкологию влагалища, способствуя возникновению бактериального вагиноза, вагинального кандидоза. Кроме того, применение КОК рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному. Женщины, принимающие КОК, должны проходить регулярные цитологические исследования мазков из шейки матки.
Любой из компонентов КОК может вызвать аллергическую реакцию.
Один из самых частых побочных эффектов - маточные кровотечения при использовании КОК (от «мажущих» до «прорывных»). Причинами кровотечений служат недостаток гормонов для конкретной пациентки (эстрогенов при появлении кровяных выделений в первой половине цикла, гестагенов - во второй половине), нарушение всасывания препарата (рвота, диарея), пропуски приема таблеток, конкурентное действие принимаемых вместе с КОК других лекарственных препаратов. Эффект КОК снижается при одновременном приеме некоторых антибиотиков (рифампицин , тетрациклины, левомицетин , ампициллин), противосудорожных препаратов (фенобарбитал , карбамазепин), транквилизаторов (мепробамат , хлордиазепоксид), нестероидных противовоспалительных средств (бутадион), бета-блокаторов (индерал , атенолол), сульфаниламидов. В большинстве случаев, однако, межменструальные кровяные выделения самостоятельно исчезают в течение первых 3 мес приема КОК и не требуют отмены контрацептивов.
КОК не оказывают отрицательного влияния на фертильность в дальнейшем (она восстанавливается в большинстве наблюдений в течение первых 3 мес после отмены препарата), не увеличивают риск возникновения дефектов плода. Случайное применение современных гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности не дает мутагенного и тератогенного эффектов и не требует прерывания беременности .
КОК не только оказывают контрацептивное действие, но и способны обеспечить различные преимущества. К контрацептивным преимуществам КОК относят:
Высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;
Обратимость метода;
Низкую частоту побочных эффектов;
Хороший контроль фертильности;
Отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;
Устранение страха нежелательной беременности;
Простоту в применении.
Неконтрацептивные преимущества КОК :
Снижение риска развития доброкачественных заболеваний молочных желез на 50-75%;
Снижение частоты (до 90%) развития ретенционных образований (кист) яичника ;
Лечебный эффект трехфазных КОК при неосложненной эктопии шейки матки (стимуляция репаративных процессов в участках эктопии);
Лечебный эффект при некоторых формах бесплодия с нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены КОК);
Повышение приемлемости ВМК;
Положительное влияние на течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита.
Преимущества более присущи монофазным КОК .
Защитный эффект проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности приема и сохраняется в течение 10-15 лет после прекращения приема КОК.
Недостатки метода :
Необходимость ежедневного приема;
Возможность ошибок при приеме;
Отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем;
Возможность развития серьезных осложнений;
Снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов.
Показания . В настоящее время согласно критериям ВОЗ, гормональная контрацепция рекомендуется:
Женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию:
В послеабортном периоде;
В послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью);
Пациенткам с эктопической беременностью в анамнезе;
Перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;
Пациенткам с менометроррагиями;
При железодефицитной анемии;
Больным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных КОК);
Больным с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;
Больным с ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);
При акне, себорее, гирсутизме (для КОК с гестагенами III поколения).
Противопоказания . Согласно критериям ВОЗ, по риску гормональной контрацепции выделяют 4 категории женщин:
I - женщины, не имеющие противопоказаний к приему КОК.
II - женщины, у которых польза от применения КОК превышает риск.
III - женщины, у которых риск применения КОК превышает их пользу.
IV - женщины, которым КОК абсолютно противопоказаны.
Абсолютные противопоказания к назначению КОК :
Гормонально-зависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы);
Выраженные нарушения функции печени и почек;
Опухоли печени;
Беременность;
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии;
Тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);
Мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
Острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;
Длительная иммобилизация;
Период 4 нед до и 2 нед после полостных хирургических операций (повышение риска тромботических осложнений);
Курение в сочетании с возрастом старше 35 лет;
Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
Ожирение III-IV степени;
Лактация (эстрогены проникают в грудное молоко). Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях, на течение которых могут повлиять КОК, определяют индивидуально.
Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов :
Внезапная сильная головная боль;
Внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;
Острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;
Острая боль в животе, особенно продолжительная;
Внезапная боль в ногах;
Значительное повышение артериального давления;
Зуд, желтуха;
Кожная сыпь.
Правила приема КОК . КОК начинают принимать с 1-го дня менструального цикла ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня. Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость в контрацепции возникает через 3 нед после родов.
При желании менструальноподобную реакцию можно отдалить. Для этого после окончания приема одной упаковки монофазного препарата перерыв не делают, а продолжают прием необходимого числа таблеток из другой упаковки. При использовании трехфазных КОК продолжают прием таблеток 3-й фазы новой упаковки.
Существует и другая схема использования монофазных КОК. Женщина принимает 3 цикла подряд, делая затем 7-дневный перерыв.
Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, надежность контрацептивного действия не гарантируется. Если прием таблетки пропущен на 1-й или 2-й нед цикла, то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки, а следующие таблетки принимать, как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1-й или 2-й нед, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, используя до конца цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва.
При правильном подборе КОК безопасны . Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и вредно, поскольку в этот период возрастает риск нежелательной беременности.
Принцип подбора КОК . Для подбора гормональной контрацепции выясняют анамнез (наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания), проводят общий осмотр с измерением артериального давления и взвешиванием, осматривают и пальпируют молочные железы. Если нет нарушения менструального цикла и подозрений на патологические процессы в половых органах, гинекологическое исследование проводить не обязательно. При необходимости проводят лабораторные исследования функции печени и поджелудочной железы, системы гемостаза.
Назначают монофазный КОК (если нет специальных показаний) с наименьшей дозой стероидов, обеспечивающий надежное предохранение от беременности. В настоящее время предпочитают КОК с дозой эстрогенов не выше 35 мкг и гестагенами последнего поколения. При хорошей переносимости и контроле цикла (отсутствие межменструальных кровяных выделений) прием препарата можно продолжать столько, сколько необходимо. При правильном подборе КОК не бывает кровотечений «прорыва».
При появлении и продолжении более 3 мес эстрогензависимых симптомов необходимо перейти на прием КОК с более низким содержанием эстрогенов. При выраженных гестагензависимых симптомах назначают препарат с другим норстероидным компонентом.
При эктопии шейки матки, гипоплазии матки, после грубых выскабливаний слизистой матки с повреждением базального слоя эндометрия предпочтительнее назначение трехфазных контрацептивов.
Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой - снижает приемлемость этого вида контрацепции. Из-за отсутствия эстрогенов, предупреждающих способность эндометрия к отторжению, при приеме ОГК нередко наблюдаются межменструальные выделения.
Недостатки метода:
Отсроченное восстановление фертильности (от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата);
Частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).
Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы.
Импланты обеспечивают контрацептивный эффект в результате постоянного длительного выделения небольшого количества гестагенов. В России зарегистрирован имплант, содержащий 216 мг левоноргестрела (норплант). Норплант («Leiras», Финляндия) представляет собой 6 силастиковых капсул для подкожного введения. Уровень левоноргестрела, необходимый для контрацепции, достигается уже через 24 ч после введения и сохраняется в течение 5 лет. Капсулы вводят под кожу внутренней стороны предплечья веерообразно через небольшой разрез под местной анестезией. Индекс Перля норпланта составляет 0,2-1,6. Контрацептивный эффект обеспечивается в результате подавления овуляции, повышения вязкости цервикальной слизи и развития атрофических изменений в эндометрии.
Норплант рекомендуется женщинам, нуждающимся в длительной (не менее 1 года) обратимой контрацепции, с непереносимостью эстрогенов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы. По истечении срока действия или по желанию пациентки контрацептив удаляют хирургическим путем. Фертильность восстанавливается в течение нескольких недель после извлечения капсул.
Достоинства метода :
Высокая эффективность;
Длительность контрацепции;
Безопасность (небольшое число побочных эффектов);
Обратимость;
Отсутствие эстрогензависимых осложнений;
Отсутствие необходимости ежедневного приема препарата.
Недостатки метода :
Частое возникновение кровяных выделений;
Необходимость хирургического вмешательства для введения и удаления капсул.
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Посткоитальной, или экстренной, контрацепцией называется метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Цель этого метода - предотвращение беременности на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Механизм действия посткоитальной контрацепции многообразен и проявляется в десинхронизации менструального цикла, нарушении процессов овуляции, оплодотворения, транспорта и имплантации плодного яйца.
Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты.
Наиболее распространенными методами посткоитальной контрацепции следует считать введение ВМК или назначение половых стероидов после полового акта.
С целью экстренного предохранения от беременности ВМК вводят не позднее 5 дней после незащищенного полового акта. При этом следует учитывать возможные противопоказания для использования ВМК. Этот метод можно рекомендовать пациенткам, желающим в дальнейшем применять постоянную внутриматочную контрацепцию, при отсутствии риска инфицирования половых путей (противопоказан после изнасилования).
Для гормональной посткоитальной контрацепции назначают КОК (метод Юзпе) или чистые гестагены. Первый прием гормонов необходим не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема. При использовании КОК доза этинилэстрадиола в сумме не должна быть ниже 100 мкг на каждый прием. Следовательно, для экстренной контрацепции можно применять любой КОК, даже микродозированный. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор («Gedeon Richter»), содержащий 750 мкг левоноргестрела. Перед назначением гормонов необходимо исключить противопоказания.
Эффективность различных способов этого вида контрацепции составляет по индексу Перля от 2 до 3 (средняя степень надежности). Высокие дозы гормонов могут быть причиной побочных эффектов - маточных кровотечений, тошноты, рвоты и др. Неудачей следует считать наступившую беременность, которую, по мнению экспертов ВОЗ, необходимо прервать из-за опасности тератогенного действия высоких доз половых стероидов. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате - выбрать один из методов плановой контрацепции.
Контрацепцией называют метод контроля над беременностью и рождаемостью. Различают несколько методов контрацепции:
С позиций фармакологии методами контрацепции, связанными с использованием лекарственных веществ являются химическая и гормональная контрацепция. Эффективность контрацепции принято оценивать показателем индекса Перля, который определяют как число нежданных беременностей на 100 женщин, применяющих данный метод контрацепции в течение 12 месяцев. В настоящее время для использования в практике здравоохранения рекомендуются только те средства контрацепции у которых индекс Перля менее 1.
Гормональная контрацепция.
Стероидные контрацептивы появились в 60-е гг XX века и в настоящее время ими пользуется более 100 млн. женщин во всем мире.
Классификация гормональных контрацептивных средств:
Чистые прогестины:
Мини-пили;
Депо-препараты.
Чистые эстрогены;
Комбинированные оральные контрацептивы;
Чистые прогестины;
Антагонисты прогестиновых рецепторов.
Контрацептивные средства для планового применения:
Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК):
Средства посткоитальной контрацепции:
Мини-пили. Содержат минимальные концентрации чистых прогестинов в 1 таблетке. Механизм контрацепции связан со способностью прогестинов оказывать следующее действие:
В минимальных дозах прогестины активируют гестагеновые рецепторы гипофиза и гипоталамуса и по принципу обратной связи тормозят синтез и секрецию гонадолиберина и гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). В отсутствие этих гормонов не происходит овуляции яйцеклетки. По современным данным мини-пили блокируют до 60-80% овуляторных циклов.
Прогестины повышают вязкость шеечной слизи и затрудняют поступление сперматозоидов в матку к яйцеклетке, поэтому оплодотворения не происходит.
Прогестины, вводимые извне, тормозят яичниками циклическую продукцию собственного прогестерона, блокируют действие эстрогенов на эндометрий. Поэтому при их применении происходит инволюция (обратное развитие) эндометрия и имплантация в такой эндометрий оплодотворенной яйцеклетки невозможна.
Основным правилом приема низкодозированных мини-пили является жесткое соблюдение режима приема таблеток: в одно и то же время, каждый день без перерыва (лучше в вечерние часы) даже при появлении менструальноподобных выделений. Как правило, прием начинают с 1-го дня очередного менструального цикла. Следует помнить, что максимальный эффект наблюдается через 3-4 часа после приема, длится 16-19 часов и почти исчезает через 24 часа. Если прием таблетки задержать всего на 3 часа – контрацептивный эффект не гарантирован.
Показания для применения мини-пили:
Женщины, которым противопоказаны КОК;
Женщины старше 40 лет (или 35 лет, если они выкуривают более 10 сигарет в день);
Женщины с диабетом или ожирением;
Женщины с гипертонической болезнью или мигренью;
Лактирующие женщины, которые ведут активную половую жизнь (обычно прием начинают с 12 недели после родов, т.к. с этого срока ребенок способен метаболизировать гестагены, которые могут попасть в молоко матери).
НЭ: Мини-пили могут вызвать развитие непредсказуемых, нерегулярных обильных маточных кровотечений (т.н. «кровотечения прорыва»), возможно необратимое нарушение цикла, вплоть до развития полной аменореи после прекращения применения прогестинов.
Мини-пили с гестагенами, оказывающими андрогенный эффект могут вызвать появление acne, себореи.
Прием мини-пили увеличивает риск образования функциональных кист яичника, внематочной беременности.
Депо-препараты. В качестве депо-препаратов используют инъекционные прогестагены длительного действия, например, медроксипрогестерона ацетат. После его внутримышечной инъекции в дозе 150 мг контрацептивный эффект сохраняется до 3 месяцев.
Выпускают медроксипрогестерон под названием Depo - provera в виде суспензии во флаконах по 150, 500 и 1000 мг, а также шприцов по 150 мг.
Мирена (Mirena ). Содержит специальный контейнер с 52 мг левоноргестрела, который вводят в виде внутриматочной спирали в полость матки. Контейнер покрыт полупроницаемой мембраной, через которую выделяется в сутки 20 мкг левоноргестрела. В этом случае левоноргестрел оказывает только локальное действие (изменяет вязкость шеечной слизи и вызывает инволюцию эндомерия) и практически не влияет на овуляцию. Эффект после введения сохраняется в течение 5 лет.
Норплант (Norplant ) – капсулы, содержащие по 36 мг левоноргестрела. Для обеспечения контрацептивного эффекта 6 капсул имплантируют под кожу плеча (во внутреннюю область), после чего капсулы подвергаются постепенной деградации и выделяют лекарственное вещество с постоянной скоростью в организм в течение 5 лет.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Низкодозированные оральные контрацептивы – содержат не более 30 мкг эстрогенов;
Стандартнодозированные оральные контрацептивы – содержат 35-50 мкг эстрогенов;
Высокодозированные оральные контрацептивы – содержат 50 и более мкг эстрогенов.
В зависимости от вида прогестинов, которые содержатся в КОК их можно разделить на три поколения:
I поколение: в качестве прогестинов использованы прегнаны норэтинодрел, этинодиола ацетат (прогестины с дополнительным андрогенным компонентом);
II поколение: в качестве прогестинов использованы эстраны и гонаны норэтистерон, левоноргестрел (прогестины с андрогенно-эстрогенным компонентом);
III поколение: в качестве прогестинов использованы производные гонана дезогестрел, гестоден, норгестимат (прогестины без андрогенного компонента).
В таблице 4 показано распределение КОК по группам в соответствии с этой классификацией.
Таблица 4. Классификация КОК
|
Низкодозированные |
Стандартные |
Высокодозированные |
||
|
I поколение (Pgs+Andr) |
Демулен Норетин | |||
|
II поколение (Pgs + Andr + Estr ) |
Микрогинон Ригевидон Норинил Минизистон |
Нон-овлон Овидон |
||
|
Антеовин |
||||
|
Три-регол Тризистон Триквилар Триновум |
Трисеквенс Трисеквенс-форте |
|||
|
III поколение (Pgs без Andr ) |
Мерсилон Логест Новинет |
Фемован Марвелон Силест МИНУЛЕТ ФЕМОДЕН Регулон ЖАНИН ДИАНЕ-35 | ||
|
ТРИ-МЕРСИ | ||||
Примечание: МФ – монофазные, ДФ – двухфазные, ТФ – трехфазные контрацептивы. Выделены контрацептивы с антиандрогенными свойствами.
Механизм действия КОК:
КОК блокируют овуляцию. Поскольку в организм вводят естрогены и прогестины извне, они активируют рецепторы на поверхности гипоталамуса и гипофиза тормозя по принципу отрицательной обратной связи синтез и секрецию гонадолиберинов и гонадотропинов (не происходит созревания фолликула), исключают овуляторный пик ЛГ (не происходит овуляция).
КОК изменяют состав шеечной слизи матки, делая ее более вязкой и непроницаемой для сперматозоидов, поэтому вероятность оплодотворения падает.
КОК влияют на моторику маточных труб, нарушая продвижение яйцеклетки в матку и ее имплантацию.
КОК активируют рецепторы на поверхности клеток фолликулов яичника и подавляют синтез собственных половых гормонов по механизму отрицательной связи. Однако, уровень гормонов в КОК минимален и недостаточен для полноценной стимуляции эндометрия, поэтому матка остается неподготовленной к имплантации. Следовательно, даже если по каким-либо причинам оплодотворение и происходит, яйцеклетка не способна имплантироваться в матку.
Дополнительные полезные эффекты КОК: Установлено, что КОК снижают риск развития рака яичников, эндометрия, доброкачественных опухолей молочных желез. Они понижают вероятность развития эндометриоза, дисменореи, внематочной беременности. Женщины, которые принимают КОК реже страдают ревматоидным артритом.
Характеристика основных видов КОК:
Монофазные КОК. Все таблетки данного контрацептива содержат постоянные количества эстрогенов и прогестинов. При их применении на протяжении всего цикла в организме поддерживается постоянная концентрация гормонов в крови.
Секвенциальные КОК. Первая половина таблеток содержит только эстрогены, вторая – эстрогены в той же дозе, вместе с прогестинами. Таким образом, при приеме этих контрацептивов концентрация эстрогенов на протяжении цикла остается постоянной, а прогестины поступают только во вторую половину цикла.
Двухфазные КОК. Первая половина таблеток содержит эстрогены и небольшую дозу прогестинов, а вторая – эстрогены в прежней дозе и прогестины в повышенной. Т.о. при приеме этих таблеток концентрация эстрогенов на протяжении цикла остается постоянной, а уровень прогестинов изменяется ступенчато, имитируя естественный ритм секреции.
Трехфахзные КОК. Содержат таблетки 3 групп – первая с небольшой дозой эстрогенов и прогестинов, вторая с повышенной дозой эстрогенов и прогестинов и третья вновь с первоначальной дозой эстрогеов, но максимальной дозой прогестинов. В итоге, при приеме этих контрацептивов концентрация эстрогенов и прогестинов изменяется ступенчать: максимум эстрогенов отмечается в середине цикла, а максимум прогестинов – к его концу, т.е. характер изменения концентрации гормонов напоминает естественный ритм секреции.
Схема 2. Изменения гормонального фона у женщин во время применения КОК. Черным показан естественный фон во время менструального цикла. Внизу красным показан фон при приеме различных форм КОК (пояснения в тексте).
Трехфазные КОК оказывают минимальное влияние на гормональные ритмы женщины, поэтому их рекомендуют применять при нерегулярном месячном цикле. Однако, по сравнению с монофазными контрацептивами двух и трехфазные контрацептивы менее эффективны (индекс Перля монофазных 0,01-0,03, у двух- и трехфазных – 0,03-0,06). Это связано с тем, что при приеме многофазных КОК имитируется естественный ритм секреции половых гормонов и поэтому овуляция (для которой важен пик эстрогенов и подъем прогестинов) подавляется менее эффективно.
Показания для применения КОК:
Стремление ограничить свою репродуктивную функцию у женщин любого возраста моложе 40 лет с любым числом беременностей.
Менструальные расстройства (меноррагии, метрорагии, дисменорея). Используют монофазные КОК. При развитии кровотечения их принимают по 1 таблетке каждые 3-4 часа до остановки кровотечения (но не более 6 таблеток в сутки). Затем на 3-4 месяца назначают постоянный прием КОК.
Эндометриоз. Используют также монофазные КОК в течение не менее чем 6 месяцев.
Заместительная гормональная терапия при гипогонадизме. Лучше использовать высокодозированные трехфазные контрацептивы.
Режим дозирования КОК. Прием КОК начинают с 1-го дня менструального цикла. Каждая таблетка должна приниматься приблизительно в одно и то же время суток каждый день.
В упаковке контрацептивов может находиться 21 или 28 таблеток. Если в упаковке 21 таблетка, то по окончании ее приема женщина должна сделать семидневный перерыв, во время которого у нее возникает менструальноподобная реакция. Если упаковка содержит 28 таблеток, то в ней 21 таблетка с гормонами и 7 таблеток-пустышек (плацебо), которые содержат либо индифферентные наполнители, либо витамины и соли железа. Принимая такие контрацептивы, делать недельный перерыв не требуется, т.к. менструальноподобная реакция возникает во время приема семи пустых таблеток, а новую упаковку лекарства начинают применять сразу после окончания предыдущей. Контрацептивы с 28 таблетками более удобны для женщины, поскольку она привыкает к регулярному ежедневному приему контрацептива и риск пропустить срок начала чередной упаковки после 7-дневного перерыва отсутствует.
Пропуск приема таблеток и переход на новый контрацептив:
«Забытая» таблетка – ситуация, при которой женщина опоздала с приемом очередной таблетки менее чем на 12 часов. В этом случае необходимо принять таблетку, как только женщина вспомнила об этом, а следующую таблетку принимать по обычному расписанию.
«Пропущенная» таблетка – ситуация, при которой женщина опоздала с приемом таблетки более чем на 12 часов. В этом случае таблетку следует принимать по обычному графику, как если бы ничего не произошло. Однако, в последующие 7 дней после инцидента следует прибегнуть к дополнительному методу контрацепции.
Если ситуация с «пропущенной» таблеткой возникла в случае, когда до конца упаковки осталось менее 7 таблеток (неактивные таблетки в упаковках на 28 дней не учитывают!), то следующую упаковку КОК надо начать применять на следующий день после окончания приема последней активной таблетки.
Т.о. если в упаковке была 21 таблетка, то новую упаковку начинают без 7-дневного перерыва, а если в упаковке было 28 таблеток, то, приняв 21-ую таблетку, остальные (неактивные) отбрасывают и сразу начинают прием новой упаковки.
При переходе на КОК новой марки прием таблеток начинают на следующий день после окончания приема активных таблеток КОК прежней марки. Т.о. если ранее женщина принимала контрацептив в котором 21 таблетка – она начинает принимать новый сразу после окончания старой упаковки не делая перерыва; а если женщина принимала контрацептив из 28 таблеток, то приняв 21-ую таблетку она отбрасывает остальные 7 и сразу начинает прием контрацептива новой марки. Кроме того, в первые 7 дней приема нового контрацептива рекомендуется использовать дополнительный метод контрацепции.
При повышенной чувствительности женщины к эстрогенному компоненту в контрацептивах (тошнота, рвота, обильный влагалищный секрет и склонность к мигрени в периовуляторные дни, гиперменорея, гипомоторные дискенезии желчных путей, наклонность к варикозным заболеваниям) рекомендуются низкодозированные КОК в которых гестагенный компонент обладает антиэстрогенными свойствами (левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат). Например: мерсилон, логест, новинет, минизистон, триновум.
При повышенной чувствительности женщины к гестагенному компоненту (снижение либидо, наклонность к депресии, acne, себорея, гипоменорея) рекомендуются КОК с усиленным эстрогенным компонентом, в которых гестаген обладает дополнительными эстрогенными свойствами (норэтистерон, этинодиол). Например: нон-овлон, овидон, трисеквенс, антеовин.
Если женщина имеет признаки андрогенизации (нерегулярный цикл, гирсутизм, acne, себорея, андроидный тип распределения жира, низкий голос) рекомендуют КОК с антиандрогенными прогестинами или же прогестинами без андрогенного эффекта (ципротерон, дезогестрел, диеногест, гестоден). Например: диане-35, жанин, марвелон, фемоден, минулет.
Женщинам моложе 18 лет или старше 40 лет с нерегулярными месячными циклами рекомендуются монофазные низкодозированные КОК в которых прогестины лишены эстрогенного компонента. Например: мерсилон, логест, новинет.
Нежелательные эффекты КОК:
|
Связанные с эстрогенным компонентом |
Связанные с гестагенным компонентом |
|
НЕТЯЖЕЛЫЕ: Тошнота и рвота. Болезненность и нагрубание молочных желез. Головная боль и мигрень СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЕ: Хлоазма, особенно при дефиците витаминов группы В, а также у смуглых людей (проявляется пигментацией кожи щек, носа, лба). Снижение толерантности к глюкозе. Аменорея более чем 6 месяцев после прекращения приема (у 95% женщин цикл восстанавливается в первые 6 мес после отмены препаратов). Хорея связанная с нарушением метаболизма катехоламинов, глицина и ГАМК в ЦНС. Тромбоэмболии вен нижних конечностей и легких, обусловленные повышением активности свертывающей системы крови. (Риск тромбоэмболий у лиц, принимающих контрацептивы выше в 3 раза и сохраняется повышенным в течение нескольких лет после прекращения приема КОК). Артериальная гипертензия |
НЕТЯЖЕЛЫЕ: Быстрая утомляемость Скудные мажущие кровотечения СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЕ: Появление acne и гирсутизма. Депрессия (связана с нарушением метаболизма триптофана, может быть ослаблена при назначении витамина В 6) Инфаркт миокарда, прогрессирование атеросклероза в связи с атерогенными сдвигами в липидтранспортной системе крови. Ишемический инсульт, также связанный с атеросклеротическим поражением сосудов мозга. |
|
Связанные с обоими компонентами |
|
|
Повышение веса (усиление липогенеза и задержка жидкости) в год может достигать 3-4 кг. Доброкачественная гепатома. Нарушения либидо. Желчнокаменная болезнь и желтуха в связи с холестазом. Наиболее часто вызывается 17-алкил производными прогестерона. |
|
Противопоказания к применению КОК. Различают абсолютные и относительные противопоказания:
|
Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания |
|
Злокачественные опухоли Нарушение функции печени и почек Тромбоэмболические эпизоды в анамнезе Варикозная болезнь вен ног Артериальная гипертензия II-III ст. Эпилепсия Глаукома Ожирение с ИМТ>39 кг/м 2 |
Артериальная гипертензия Сахарный диабет |
|
Показания к немедленной отмене КОК |
|
|
Сильные внезапные головные боли или судорожные припадки Появление сжимающих болей за грудиной, усиливающихся при нагрузке АД выше 160/100 мм рт. ст. при предстоящей длительной гиподинамии (операция, иммобилизация в гипсе и т.п.). В данном случае КОК желательно отменить за 1 месяц до предстоящего периода гиподинамии и повторно назначить через 1 неделю после его окончания. Внезапное нарушение остроты зрения и боли в глазу. |
|
Посткоитальная контрацепция.
Посткоитальная контрацепция применяется в том случае если у женщины имел место незащищенный половой акт (в том числе и в случае сексуального насилия над женщиной) или же женщина живет нерегулярной половой жизнью (менее 4 сексуальных контактов в месяц).
Чистые эстрогены. Применяют не позднее 24 часов после незащищенного полового акта. Обычно используют высокие доза этинилэстрадиола (2,5 мг/сут) или диэтилстилбэстрола (50 мг/сут) на протяжении 5 дней. В настоящее время этот метод применяется достаточно редко.
Чистые прогестины. Чаще всего применяют таблетки Постинор (Postinor), которые содержат 0,75 мг левоноргестрела. Прием 1 таблетки необходимо произвести не позднее чем через 1 час после незащищенного полового акта однократно. Более 4 раз в месяц применять этот метод контрацепции не рекомендуется, т.к. возможны тяжелые метрорагии и нарушения цикла.
Прием КОК. Не позднее чем через 72 часа после незащищенного полового акта рекомендуется принять КОК в дозе соответствующей 100 мкг по этинилэстрадиолу (5 таблеток логеста, 3 таблетки минизистона, силеста или 2 таблетки овидона, нон-овлона, 1 таблетка трисеквенса). Через 12 часов прием КОК повторяют в той же дозе.
Антагонисты прогестинов. Если с момента полового акта прошло менее 72 часов, однократно принимают 600 мг мифепристона. Если прошло более 72 часов, прием мифепристона в дозе 600 мг продолжают 4 дня.
По схеме комбинации эстрогена и гестагена КОК делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.
1. Монофазные КОК содержат неизменную дозу эстрогена и прогестагена в каждой таблетке в течение всего цикла приема.
2. В двухфазных КОК содержание эстрогена во всех таблетках одинаково; доза прогестагена увеличена во 2 фазе цикла.
3. Трехфазные КОК содержат таблетки трех видов. Основная идея трехфазности - снижение суммарной дозы прогестагена за счет трехступенчатого увеличения его дозировки в течение цикла. При этом в первой группе таблеток доза прогестагена очень низкая - примерно 1/3 от таковой в монофазном КОК; в середине цикла доза несколько увеличивается и лишь в последней группе таблеток соответствует дозе в монофазном препарате. Надежность подавления овуляции при этом достигается за счет увеличения дозировки эстрогена в начале или середине цикла приема.
По суточной дозе эстрогенного компонента КОК делятся на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные.
1. Высокодозированные КОК содержат более 35 мкг/сут этинилэстрадиола.
2. Низкодозированные КОК содержат 30-35 мкг/сут этинилэстрадиола.
3. Микродозированные КОК содержат 15-20 мкг/сут этинилэстрадиола.
Выбор препарата. При выборе препарата следует учитывать содержание эстрогенного компонента и вид гестагенного компонента.
Эстрогенный компонент обычно представлен этинилэстрадиолом.
· Препараты, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола, особенно показаны женщинам с ожирением, а также позднего возраста. Их обычно не рекомендуют женщинам после 50 лет, так как для них существуют более подходящие средства.
· Препараты, содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола (или 30-40 в многофазных препаратах), рекомендуют в любой возрастной группе.
· Препараты, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, обладают наибольшей контрацептивной эффективностью, но и наибольшей частотой побочных эффектов. Их в основном рекомендуют женщинам, получающим лечение лекарствами, ускоряющими разрушение комбинированных противозачаточных таблеток (например, противоэпилептическими препаратами, Рифампицином).
Гестагенный компонент. В качестве гестагенного компонента используют левоноргестрел (норэтистерон) или дезогестрел (гестоден).
Препараты, содержащие левоноргестрел (норэтистерон), находят более широкое применение, именно с них желательно начинать подбор противозачаточных таблеток. Препараты: Демулен, Диане-35, Микрогинон, Минизистон, Ригевидон, Силест, Три-регол, Тризистон, Триквилар.
Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие дезогестрел (гестоден), не следует применять женщинам с ожирением, варикозным расширением вен, так как они чаще, чем другие комбинированные препараты способствуют возникновению тромбозов. Однако эти препараты могут подойти тем женщинам, у которых остальные комбинированные таблетки вызывали угревую сыпь, головную боль, депрессию, увеличение массы тела и межменструальные кровотечения. Препараты: Марвелон, Мерсилон, Фемоден, Минулет.
Преимущества
· Комбинированные противозачаточные таблетки считают одним из наиболее надёжных методов контрацепции.
· Гормональная контрацепция нормализует менструальный цикл при его нарушениях (например, при незначительных маточных кровотечениях, возникающих не в срок менструции).
· Обратимость контрацептивного воздействия: уже в течение 1-го месяца после прекращения приёма противозачаточных таблеток может возникнуть беременность. Однако, по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, лучше подождать с зачатием ещё 3 месяца, применяя другие методы контрацепции (лучше всего барьерные).
· Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым актом.
· Достоверно доказано, что противозачаточные таблетки могут снижать риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака матки и яичников, кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза.
· Комбинированные противозачаточные таблетки могут быть использованы с целью неотложной контрацепции.
Недостатки
· Необходимость ежедневного приёма препарата.
· Высокий риск заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Этот недостаток - один из самых серьёзных. Устранить его можно либо путём взвешенного выбора полового партнёра (одного, обязательно постоянного), либо дополнительным применением барьерных методов контрацепции.
· Возможность развития побочных эффектов и осложнений.
Оптимальная длительность гормональной контрацепции составляет от 12 месяцев до нескольких лет (по данным разных авторов). Мнение о том, что необходимо делать перерыв в применении противозачаточных таблеток каждые 2-3 года, не имеет основания. Такие перерывы не снижают частоты осложнений, к тому же во время перерыва высока вероятность нежелательной беременности.
