• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Астения – это психопатологическое расстройство, которое постепенно прогрессирует. Симптомами астении являются высокая утомляемость, также характерна истощаемость внимания, при этом наблюдаются лабильность эмоций с неустойчивостью и значительными скачками настроения. У астенизованых больных ослаблено самообладание, они нетерпеливы и часто раздражаются.

Астения существенно уменьшает трудоспособность, возникает непереносимость разнообразных раздражителей: звуковых, зрительных, а также резких запахов. Течение психических, неврологических, соматических заболеваний осложняется астенией. Это расстройство не имеет специфической возрастной категории или гендерной принадлежности.

Астения – что это такое?

Астения – это психопатологическое состояние, которое характеризуется слабостью, выраженной уставаемостью, недержанием эмоций с нестойкостью настроения, раздражительностью, гиперестезией, .

Старческая астения — это состояние патологии психики, которое объединяет несколько синдромов. Главные — это неврозоподобный, а также церебрастенический. Такой вид астении чаще всего свидетельствует о сосудистой патологии, в основном поражаются сосудистые сплетения головного мозга. Старческая астения возникает у людей преклонного возраста, а именно после 65 лет. Церебральная астения, которая проявляется вначале болезни, со временем приводит к сосудистому слабоумию, или деменции.

Астенический синдром встречается в практике каждого доктора. Симптомы при астении, неспецифические и очень часто это начальная стадия психических нарушений. Причиной чаще бывает нарушение невротической структуры, что в последующем тянет за собой более сложные, вплоть до необратимых заболеваний.

Астенические нарушения в силу их неспецифичности достаточно распространены. Большинство людей сталкивались с симптомами этой болезни. Исследования отмечают увеличение астении у населения, это можно объяснить тем, что современный человек постоянно подвергается высоким уровням нагрузок, особенно опасны стрессы.

Отдельно выделяют неврастению, основным ее проявлением является раздражительная слабость. Такой термин впервые использовался в XIX веке, но актуален он и сейчас. Впервые это заболевание описал Г. Бирд. Даже в главной классификации диагнозов МКБ-10 неврастения осталась в качестве самостоятельной нозологической единицы, это подтверждает реальное наличие такого состояния и важность индивидуального терапевтического подхода.

Нейроциркуляторная астения — это комплекс нарушений, из которых ключевыми являются вегетативные нарушения. Стабильность нашего организма обеспечивается многими системами, среди них важную роль играет и вегетативная. Изменения или нарушения ее работы ведут к изменению всего организма. Нейроциркуляторная астения – это диагноз-исключение, который можно ставить при полном обследовании организма и отсутствии любой структурной патологии. Есть несколько типов нейроциркуляторной астении: кардиальный, гипертонический, гипотонический, ваготонический и смешанный. Самым распространенным является первый тип.

Функциональная астения не связанна с органической патологией. Ее основное отличие от нейроциркуляторной астении в отсутствии выраженных вегетативных дисфункций. Нередко проявляется у здоровых людей, которые подверглись разнообразным стрессовым факторам. Функциональная астения выявляется в половине случаев и при правильном диагностировании полностью проходит. Гастральная астения – это подвид функциональной, эсновной симптом — нарушение работы пищеварительной системы. И хотя никакой органической патологии не выявляется, это форма может принести значительный дискомфорт и сильно понижает качество жизни.

Причины астении

Учитывая множество видов и внушительную распространенность астении, выделяется несколько групп причин астении.

Первая – это причины, которые формируют органическую астению. Это соматические заболевание, структурные повреждение органов, травмы и оперативные вмешательства. Ниже приведены основные органические причины.

Болезни сердечно — сосудистой системы: все виды аритмий, и все виды вторичных гипертензий, ишемическая болезнь, особенно , кардиты.

Поражения желудочно-кишечной системы: панкреадуодениты, гастроэнтероколиты, пептическая язва, диспепсические расстройства.

Патология мочеполовой системы – , хроническая болезнь почек, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Все системные заболевания, и онкопатология, а также неврологические болезни, инсульты. Врожденная патология почек, легких, пороки сердца.

Инфекционные заболевания: и энцефалит, гепатиты А,B,C,D,E, а также другие виды , ВИЧ и СПИД, как его конечная стадия.

Органическая астения также входит в структуру дегенеративных болезней мозга: болезнь Альцгеймера, разные виды деменций.

Общие характерные причины астении: нервное перенапряжение; неполноценное питание, с недостатком важных микроэлементов; патология обмена веществ. Эти предпосылки могут перейти в астению при дополнительных факторах.

Функциональная астения может возникать остро при внезапных стрессах или перегрузке на работе или же носит вялотекущий хронический характер: у женщин после родов, при синдроме отменны некоторых препаратов, например, антидепрессантов, нейролептиков или же наркотических веществ (алкоголь, никотин и т.д.).

Поскольку психические заболевания сопровождает тревога, бессонница и страх, то все психически больные люди быстро астенизируються.

Нейроциркуляторная астения возникает при нарушение вегетативной нервной системы. Также негативно влияют стрессы, негативное ятрогенное влияние медиков. Гиподинамия, повышенный уровень радиации, неправильное питание также ведет к развитию нейроциркуляторной астении. К ней могут приводить и хронические заболевания органов дыхания, тонзиллит, гиперинсоляции, хронические интоксикации организма.

Также существуют факторы, наличие которых увеличивает риск этого заболевания: гормональные колебания, например, при приеме гормонов, беременности или аборте; наследственные психические предпосылки, неполноценность нейрогормональных систем; низкий уровень социально-бытовых условий.

Старческая астения возникает чаще у пожилых, одиноких женщин с невысоким уровнем интеллекта, которые проживают в далеких селах и не могут обеспечить себя высоким уровнем бытовых условий. Основная причина — необратимые изменения головного мозга вследствие постепенной дегенерация нейронов. Причина дегенерации — возрастные изменения и патологии сосудов, например их атеросклеротическое поражение.

Симптомы и признаки астении

Все симптомы астении насчитывают три группы.

♦ Первая группа — это собственно проявления астении как психопатологического синдрома. Ниже перечислены основные, относящиеся к этой группе симптомы.

Усталость – это первое, что беспокоит пациентов, и они говорят о ней со своим семейным врачом. Очень важно не пропустить мимо эту жалобу и детально расспросить пациента, когда она появилась и чем проявляется. Все мы испытываем усталость, но это не астения. Важно, что при астении усталость остается после отдыха и значительно осложняет жизнь. Такие люди рассеяны, тревожны, безынициативны и со временем полностью теряют работоспособность.

Вегетативные симптомы. Изменение сосудов и сердца: ускорение сердцебиения, перебои пульса, скачки давления. Легко возникают дермографические реакции. Может возникать жар или озноб, повышенная локальная или общая потливость. Нередко бывают дискомфорт в желудке, диспепсические расстройства и спастические запоры. Возможна и , разная за характером и локализацией.

Изменение сна. Сон неглубокий с большим количеством неприятных по содержанию сновидений, люди часто пробуждаются и не могут уснуть. После сна не приходит ощущения полноценного отдыха, а сонливость остается и в дневное время.

Люди с астенией относительно хорошо чувствуют себя утром, а к вечеру их состояние ухудшается.

♦ Вторая группа – это симптомы основного заболевания, которые проявляются вместе с астенией. В зависимости от заболевания, которое досаждает больному, жалобы могут кардинально отличаться. Их диагностируют врачи разных профилей.

Течение астении отличается при разных болезнях. При мышечный тонус повышен, особенно задействованы поперечнополосатые мышцы. Мышечный тонус снижается, если есть хроническая недостаточность кровообращения, человек становиться вялым. Наблюдается недержание эмоций, беспричинный плач. Мышление затруднено и замедленно. При неоплазиях, которые поражают головной мозг, выражена слабость и апатия. Симптомы напоминают миастению: раздражительность, ипохондрия, тревога, а также патология сна.

Травматическая астения в зависимости от степени травмы может быть и функциональной — церабрестения, и органической — энцефалопатия. При энцефалопатии больной слабеет. Память ухудшается, эмоций неустойчивы. Эти люди раздражительны, но состояние может резко меняться на вялость и безразличие к окружающему.

Новые знания плохо усваиваются. Церебрастения проявляется не столь ярко, но ее течение продолжительно. При правильном уходе ее симптомы практически исчезают, но при минимальных перегрузках обостряются. После острых респираторных инфекций астения сначала имеет гиперстенический характер. Нервозность, чувство внутреннего дискомфорта и раздражительность не покидают больных. При осложненных инфекциях развивается более тяжелая гипостеническая астения. Больной малоподвижен, слаб и сонлив, при этом его раздражают любые шорохи. Со временем появляется снижение трудоспособности, нежелание работать. При затяжном течении появляются вестибулярные расстройства, ухудшение памяти, рассеянность внимания.

♦ Третья группа симптомов, возникает, как реакция больного на свое астеническое состояние. Человек не понимает своего состояния и переживает, поэтому характер меняется. Больные становятся грубыми, агрессивными, часто теряют самообладание. Если астению не лечить, то может развиваться и неврастения.

Лечение астении

Для того чтобы вылечить астению нужно правильно лечить заболевание, на фоне которого она возникла. Для этого следует его своевременно продиагностировать и назначить подходящее лечение. Если терапия основного заболевания назначена, можно перейти к лечению собственно астении. Для этого стоит воспользоваться разработанной этапной схемой, которая распространена в практике врачей.

Режим дня. Очень важно так распланировать свое дневное расписание, чтобы иметь возможность полноценно отдыхать, ежедневные прогулки на улице, особенно полезны перед сном. Полезны умеренные физические нагрузки, они помогают держать организм в тонусе. При астении благоприятно влияют водные упражнения, плаванье, контрастный душ. Желательно отказаться от пагубных привычек и разных излишеств. Некоторым больным стоит даже подобрать другой вид деятельности.

Нужно здоровое и сбалансированное питание. Питательный завтрак, который обеспечит четверть суточного уровня калорий. Он должен включать сложные углероды: крупы, злаки и т.п. Полезны продукты, в составе которых есть незаменимая аминокислота триптофан – молочные продукты, яйца, бананы, индюшачье мясо, цельнозерновой хлеб. Важно употреблять мясо, рыбу, орехи, овощи. Вредно переутомляться, нужно вовремя отдохнуть. Благоприятно влияет употребление сезонных овощей, фруктов, ягод.

Традиционное лечение начинают с приема адаптогенов – настойки корня женьшеня, листьев лимонника, травы элеутерококка. Хорошо помогают витамины в комплексе с микроэлементами – Zn, Mg, K, Ca. Витамин В1 -2,5% — 2мл внутримышечно, Аскорбиновая кислота 5%- 2мл внутримышечно 1р/сутки, длительность один месяц.

Ноотропы используют при ухудшении деятельности головного мозга, которая подтверждена психологическими тестами или же объективными данными. Аминалон – гамма-аминомасляная кислота 300-1000мг/за сутки. Ацэфан имеет мягкое стимулирующее действие, доза 300-1000мг/сутки. Пиридитол улучшает энергетический обмен глюкозы в мозгу, доза – 0,3-0,4г курс 1-3 месяца. Пирацетам – стабилизирует церебральные функции, доза: 20-30г/сутки.

Назначение антидепрессантов лучше доверить врачу-психиатру по строгим показаниям. Лучше подходят антидепрессанты со стимулирующим эффектом. Пиразидол – 150-200 мг/сутки, Азафен — 150-200 мг/сутки, Мелипрамин – 200-250 мг/сутки и ингибиторы моноаминооксидазы.

Таким больным также помогают некоторые методы психотерапии: суггестивная терапия, аутогенная релаксация, трудотерапия, социотерапия и арт-терапия, аромотерапия и музыкотерапия.

Нетрадиционная медицина: использование трав с успокоительным эффектом: мята, ромашка, мелисса. Можно принимать вместо чая, оказывающего мягкое успокаивающее действие.

Некоторым больным показано санаторно – курортное лечение, а для души подойдет отдых на природе и расслабляющий массаж с элементами стимуляции.

Здоровье человека нормализуется при прохождении полноценного курса лечения. В геноме отдельных особей заложена склонность к астении, что может приводить к хронизации данного патологического состояния. Профилактическое лечение, отсутствие стрессов и правильный режим дня сильно уменьшают риск повторного заболевания.

Что такое астения?

Астения - одно из распространенных бедствий современности

Астения (греч. asthenia - бессилие, слабость) - психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперстезией, нарушениями сна.

Астения является полиморфным синдромом. Помимо усталости, отсутствия мотиваций, отмечаются расстройства сна, сексуальной функции, а также снижение аппетита, памяти, внимания, физической выносливости (табл. 1).

Таблица 1 . Наиболее характерные клинические проявлении астении

Астения наблюдается у всех категорий населения. На долю связанных с астенией жалоб приходится более 60% . Этиологией астении могут быть органические (45%) или функциональные (55%) нарушения. Наиболее частые причины, вызывающие развитие органической формы, - инфекционные, эндокринные, нервные, онкологические, гематологические заболевания, а также нарушения функции ЖКТ. Функциональные расстройства предполагают существование психических заболеваний (депрессия) или реактивных состояний (переутомление, стресс, послеродовый период, состояние после инфаркта, алкогольная абстиненция, патология функции толстого кишечника и др.) (табл. 2). В развитии астении важную роль играют нарушения функции биологических часов (биологических ритмов), которые возникают при быстрой смене часовых поясов, при работе в разные смены, у пожилых людей.

Таблица 2 . Характеристики органической и функциональной форм астении

Дифференциальная диагностика астении

При диагностике астении следует отличать ее от хронической усталости (табл. 3).

Различные методы диагностики, главным образом оценочные шкалы, позволяют выявить тип астении - реактивный, соматический, психопатологический или связанный с переутомлением.

Таблица 3 . Сравнение признаков усталости и астении

Усталость возникает в результате истощения энергетических запасов, тогда как астения является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов.

Патофизиология астении

Ведущее значение в развитии астенического синдрома принадлежит нарушению функции ретикулярной активирующей системы (РАС) .

РАС является основным звеном в патофизиологии астении. РАС представляет собой плотную нейрональную сеть, ответственную за управление энергетическими ресурсами организма. Она вовлечена в контроль координации произвольных движений, автономную и эндокринную регуляцию, сенсорное восприятие, запоминание, активацию коры головного мозга. Благодаря большому количеству нейрофизиологических связей, РАС играет важную роль в физической активности, модуляции психологического отношения, аффективного выражения, а также в интеллектуальных функциях.

Астения и РАС

Астения, по-видимому, формирует сигнал о перегрузке РАС и плохом управлении энергетическими ресурсами организма. Это сигнал тревоги, информирующий индивидуума о необходимости временного прекращения умственной или физической деятельности .

Важным фактором в развитии астении является нарушение биологических ритмов. Они регулируют в течение суток секрецию гормонов: соматолиберина, тиролиберина, кортико-либерина, контролируют колебания температуры, артериального давления, состояние бодрствования, а также влияют на аппетит и работоспособность .

Наиболее мощными синхронизаторами биологических часов у человека являются изменения периодов активности и отдыха, а также светлый и темный промежуток суток. Работа биологических часов наиболее интенсивно нарушается в следующих случаях:

• при перелете на дальние расстояния,
• при сменной работе,
• у пожилых людей.

Нормальная работа биологических часов эффективно препятствует развитию астении.

Лечение астении

Зачем лечить астению?

• Астения является одним из бедствий современности
• Астения - сигнал тревоги
• Астения нарушает повседневную жизнь
• Астения имеет социально-экономическое значение
• Лечение астении необходимо для скорейшего восстановления работоспособности

В случае органической причины астении лечение должно быть направлено на устранение органического заболевания (например инфекции). При функциональной астении возникает необходимость в соответствующем изменении образа жизни (снижение рабочей нагрузки, избавление от стресса). Единственным способом рационального воздействия на основу астении является восстановление равновесия РАС.

Единственным препаратом для лечения астении с научно обоснованным механизмом действия и доказанной эффективностью является ЭНЕРИОН

Энерион: характеристика препарата

Торговое (патентованное) название: ЭНЕРИОН

Международное непатентованное название: САЛЬБУТИАМИН

Описание препарата: таблетки, покрытые оболочкой, розово-оранжевого цвета.

Клинико-фармакологическая группа: средство, регулирующее метаболические процессы в ЦНС.

Фармакокинетические свойства. Энерион - синтетическое соединение, по строению близкое к тиамину Он получен в результате соединения двух молекул диизобутирата тиамина дисульфидным мостиком. Благодаря модификациям структуры молекулы, Энерион высоколипофилен, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Концентрация препарата в плазме крови после введения внутрь достигает максимума через 1-2 часа. Период полужизни - 5 часов. Препарат выводится с мочой.
Как было показано в гистохимических исследованиях, особенностью фармакокинетики Энериона является его высокая способность накапливаться в нейронах ретикулярной формации, гиппокампа и зубчатой извилины, а также в клубочках зернистого слоя коры мозжечка и клетках Пуркинье.

Фармакодинамические свойства. Механизм действия Энериона: Астения проявляется различными симптомами: физическими, психическими, интеллектуальными и сексуальными. Для того чтобы препарат устранял эти полиморфные проявления, он должен действовать на ретикулярную активирующую систему (РАС), которая является «ядром» системы регуляции энергетических процессов. Действие Энериона фокусируется на РАС. Таким образом, он действует именно на основу астении.
С помощью флюоресцентного гистохимического исследования была подтверждена способность Энериона избирательно накапливаться в РАС . Он интенсивно связывается с нейронами ретикулярной формации, ответственными за бодрствование и бдительность; клетками гиппокампа, контролирующими реактивное и аффективное поведение; клетками Пуркинье коры головного мозга, образующими интегративный слой и участвующими в регуляции мотиваций и мышечного тонуса.
Влияние на холинергическую передачу в центральной нервной системе было также подтверждено в опытах на самцах крыс линии Sprague-Dawley. При этом была показана способность Энериона достоверно увеличивать плотность M1- и М2-подтипов холинорецепторов в различных структурах головного мозга (полосатое тело, n.accumbens, черная субстанция, бледный шар, обонятельная луковица, Аммониев рог, префронтальная кора, сенсорная и моторная кора, переднелатеральный таламус, весь таламус, гипоталамус, верхние и нижние бугорки и др.) (см. Приложение). Было установлено, что в РАС преобладают холинергические нейроны. Энерион усиливает захват этими клетками холина, предшественника ацетилхолина. В связи с этим есть все основания считать, что Энерион оказывает в РАС прохолинергическое действие.
При исследовании Энериона была также отмечена его способность потенцировать центральную серотонинергическую активность (в эксперименте на крысах и мышах была показана его способность изменять стимулирующее действие серотонинергических препаратов на двигательную активность) .
Кроме того, Энерион оказывает выраженное действие на циркадную систему. Циркадные часы контролируют автономную нервную систему и регулируют биологические ритмы. Нарушение работы циркадных часов приводит к развитию астении, снижению памяти, расстройствам концентрации внимания и сна. При исследовании старения циркадной системы у хомяков было установлено, что систематическое потребление Энериона с кормом в течение 50 дней предупреждает возрастные нарушения циркадных ритмов . Это позволяет рекомендовать Энерион для лечения циркадных расстройств, возникающих при естественном старении у человека.

Показания к применению. Симптоматическое лечение функциональных астенических состояний при гипо- и авитаминозах, при длительных заболеваниях, после оперативных вмешательств.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к сальбутиамину.

Беременность и период кормления грудью. Энерион не рекомендуется принимать во время беременности и в период кормления грудью.

Способ применения и доза препарата. Суточная доза препарата: 2-3 таблетки. Продолжительность курса - по назначению врача. Препарат не рекомендуется назначать детям. Побочное действие. Возможно развитие кожных аллергических реакций. В редких случаях препарат может вызывать легкое возбуждение у пожилых людей. Особые указания. Энерион не влияет на способность управлять автомобилем и заниматься деятельностью, требующей высокой скорости психических и физических реакций.

Передозировка. При передозировке препарата может наблюдаться возбуждение с явлениями эйфории и тремором конечностей. Эти симптомы преходящи и не требуют специального лечения.

Энерион: лечение астенических состояний

Специфическое фармакологическое действие Энериона подтверждается плацебоконтролируемыми клиническими исследованиями, включающими психометрические тесты и оценочные шкалы. Результаты этих исследований свидетельствуют о высокой эффективности препарата при симптоматическом лечении больных с функциональными астеническими состояниями .

Применение энериона при астении у пожилых людей

Астения в пожилом возрасте не может рассматриваться как нормальное явление. При длительной и интенсивной физической или психической нагрузке у пожилых людей астения наступает быстрее. Часто развиваются нарушения сна и регуляции циркадных ритмов. Все это сопровождается ухудшением качества жизни.

С изменением интеллектуального и психического статуса, социальной изоляцией связаны чувства бесполезности и одиночества. Уменьшение интеллектуальной стимуляции провоцирует умственное и психологическое истощение, которое выражается астенией.

Клиническую эффективность Энериона исследовали у 46 пожилых людей в возрасте от 70 до 98 лет с диагнозом астения. Симптомы классифицировали по двум группам:

1. Нарушения адаптации (чувство усталости, личностные проблемы, поведенческие расстройства, плохая социальная приспособляемость, расстройства сна).
2. Расстройства интеллекта (память, внимание; бодрствование, познавание).

Энерион назначали по 3 таблетки в день. Лечение продолжалось 4-10 недель. До и после терапии проводили психометрическое тестирование (информационные тесты Wechsler-Bellevue - необходимо ответить на 110 вопросов за полтора часа).

Установили, что Энерион оказывает благоприятное действие на все показатели, отражающие приспособляемость пожилых больных к окружающей среде (табл. 4). Препарат также благотворно действует на интеллектуальное состояние больных. Выделяется влияние Энериона на память (табл. 5). Переносимость Энериона оценивают как отличную, несмотря на возраст больных и их клиническое состояние.

Таблица 4 . Влияние Энериона на симптомы нарушений адаптации у пожилых больных

Таблица 5 . Влияние Энериона на интеллектуальное состояние больных

Применение энериона при астении у больных с коронарной болезнью

У большинства больных с коронарной болезнью отмечаются невротические симптомы, а также жалобы на физическую усталость, не соответствующую уровню физической активности. Это свидетельствует о наличии астении в этой группе больных.

В исследование включили 15 больных с коронарной болезнью. Средний возраст больных составлял 63 года (47-77 лет), 8 из них ранее перенесли инфаркт миокарда.

Показаниями для назначения Энериона являлись:

вирусные инфекции (грипп, гепатит). Возраст больных составлял 16-66 лет (в среднем 36 лет). Препарат назначали по 2-3 таблетки утром в течение 2 месяцев. Другой терапии больные не получали. Для оценки использовали шкалу Crocq and Bugard, позволяющую дать объективную оценку изменений симптомов астении (15 показателей с 5-9 подпунктами каждый). Спустя месяц после лечения улучшение отметили у 62%, а через 2 месяца - у 98,5 % больных. Особенно быстро устранялись чувство вялости, сниженной физической выносливости, а также невротические симптомы (рис. 1).
. Влияние Энериона на симптомы астении у больных после перенесенной инфекции *
* Выраженность симптомов астении: 0 - отсутствуют, 1 - очень легкие, 2 - легкие, 3 - умеренны 4 - тяжелые, 5 - очень тяжелые. Заключение
Разностороннее действие Энериона особенно благоприятно у больных с многообразными проявлениями постинфекционной астении. Энерион быстро устраняет наиболее тяжелые симптомы: вялость, снижение памяти, аппетита и физической выносливости, а также беспокойство по поводу состояния здоровья. Применение энериона при астении женщин в послеродовом периоде Послеродовый период является для женщин особенно утомительным. Организм подвергается серьезной нагрузке, связанной с грудным кормлением и прерывистым сном. Астения - общая жалоба у женщин в послеродовом периоде. В открытом исследовании с участием 51 женщины в послеродовом периоде для оценки изменения симптомов а также использовали шкалу Crocq and Bugard . включает 100 симптомов астении. Женщины принимали две таблетки Энериона утром в течение 30 дней. Kopмление грудью не являлось противопоказанием для включения в исследование. Установили, что Энерион эффективен в отношении всех проявлений астении и его действие нарастает к 30-му дню наблюдения. При этом ослаблялись такие симптомы, как вялость, нарушение засыпания, затруднение концентрации, беспокойство, общие боли, а также боли спазмы мышц, расстройства аппетита, снижение памяти (рис.2).
. Резулътаты лечения Энерионом астении у женщин в послеродовом периоде Заключение
Применение Энериона по 2 таблетки в день эффективно в отношении всех симптомов астении, отмечаемых у женщин в послеродовом периоде. Очень хорошая реакция на препарат особенно важна у женщин в этом состоянии. Применение энериона при астении у мужчин с сексуальными расстройствами Лечение сексуальной астении требует разностороннего подхода с обязательным клиническим обследованием больного и исключением органического поражения. Неорганическая причина сексуальных расстройств предполагается при сохранении ночной или утренней эрекции, независимо от ее регулярности и качества. Психогенная причина сексуальных расстройств подтверждается при их внезапном развитии, наличии проблем на работе, в семье. В исследовании участвовали 50 мужчин (средний возраст 45 лет) с сексуальными расстройствами астенического харакге-раибезорганических поражений. Энерион назначали по 2 таблетки в день в течение 1 месяца . Окончательный анализ результатов, полученных на основе самооценки, показал, что Энерион уменьшал симптомы астении у всех больных, усиливал эрекцию - у 90%, половое влечение - у 85%, повышал самооценку - у 77% обследованных пациентов. Заключение
При сексуальных расстройствах, обусловленных астенией, назначение Энериона по 2 таблетки в день восстанавливает либидо, усиливает эрекцию, повышает самооценку у мужчин независимо от их возраста и социального статуса. Применение энериона при астении у больных с синдромом раздраженного кишечника В настоящее время общепринятым является психосоматический характер синдрома раздраженного кишечника, обычно отражающий нарушения адаптации к окружающей среде. При этом возникают общая усталость, расстройства сна, раздражительность и депрессия. Обследовали 23 больных с синдромом раздраженного кишечника, психиатрический статус которых включал невротические симптомы, а также семейные и профессиональные проблемы. Энерион назначали в течение 8 недель по 2 таблетки утром. Оценивали показатели:

различные соматические жалобы (головная боль, диспепсические расстройства). Общее улучшение, отмечаемое к концу лечения, составило 69,4% (табл.6). Таблица 6 . Влияние Энериона на выраженность симптомов астении у больных с синдромом раздраженного кишечника *

Симптом	Выраженность симптома	До лечения		Через месяц лечения		Через 2 месяца лечения		Улучшение, % больных
		n	%	n	%	n	%
Вялость	0/1 2/3	11 12	47,28 52,17	18 5	78,26 21,73	20 3	86,95 13,04	75
Снижение производительности	0/1 2/3	12 11	52,17 47,82	13 10	56,52 43,48	15 8	65,21 34,78	27
Расстройства памяти	0/1 2/3	17 6	73,91 26,08	18 5	78,26 21,72	21 2	91,30 8,70	66
Снижение внимания	0/1 2/3	15 8	65,21 34,8	16 7	69,56 30,43	19 4	82,60 17,39	50
Общее улучшение интеллекта								47,6
Раздражительность	0/1 2/3	18 5	78,26 21,73	19 4	82,60 17,39	21 2	91,30 8,70	60
Депрессия	0/1 2/3	20 3	86,95 13,04	21 2	91,30 8,70	22 1	15,65 4,35	66
Беспокойство	0/1 2/3	12 11	52,17 47,82	12 11	52,17 47,82	12 11	52,17 47,82	0
Общее улучшение настроения								42
Бессонница	0/1 2/3	20 3	86,95 13,04	22 1	95,65 4,35	23 0	100 0	100
Нарушение засыпания	0/1 2/3	20 3	86,95 13,04	22 1	95,65 4,35	23 0	1000	100
Раннее пробуждение	0/1 2/3	20 3	95,65 4,35	22 1	95,65 4,35	23 0	100 0	100
Общее улучшение сна								100
Расстройства пищеварения	0/1 2/3	10 13	43,48 56,52	22 1	95,65 4,35	23 0	100 0	100
Головная боль	0/1 2/3	20 3	86,95 13,04	20 3	86,95 13,04	22 1	95,65 4,35	66
Общее улучшение соматического состояния								83
Общее улучшение								69,4

* 0 - отсутствие, 1 - легкие, 2 - умеренные, 3 - выраженные, 4 - очень выраженные Переносимость Энериона была отличной. Побочных эффектов не отмечают, как и необходимости в прекращении лечения. Заключение
Энерион восстанавливает энергию и мотивации у больных с психосоматическими расстройствами, активно устраняя такие симптомы, как нарушения сна и памяти, вялость, депрессию, раздражительность, головные боли и диспепсию. Применение энериона при астении у студентов Студенты и люди, ведущие активный образ жизни, включающий ежедневный стресс и требования к высокой продуктивности, часто сталкиваются с интеллектуальной астенией. Стремление к совершенствованию, которое требует значительной энергии, истощает структуры, аккумулирующие энергию и динамизм. Отсутствие возможности сбалансированного питания, недостаточный сон вызывают астению. Это состояние практически всегда встречается у тех, кто должен работать на полную мощность. Дефицит усвоения и запоминания воспринимается как потеря способности к обучению. Затруднение продвижения вперед при неумолимом дефиците времени - сильнейший фактор стресса. Интеллектуальная острота сглаживается, и человек отвлекается целой серией взаимосвязанных мыслей, продуктивное мышление трансформируется в пустое дневное мечтание. В исследовании с участием 30 студентов различных университетских дисциплин в возрасте от 18 до 29 лет оценивали эффективность Энериона при астении. Все студенты были подвергнуты полному физическому обследованию и лабораторной диагностике, включающей анализы крови и мочи, посев кала, определение концентрации глюкозы в крови натощак. При нормальных показателях проведенных тестов в исследование были включены студенты с жалобами на отсутствие динамизма, интеллектуальную усталость, связанные с обучением в университете. Предварительно были исключены скрытые психические расстройства. Оценивали 100 симптомов астении, разделенных на 10 групп (табл. 7). Таблица 7 . Симптомы астении у студентов

Группа симптомов	Проявления
Общие расстройства	Общая усталость, потеря веса
Интеллектуальная усталость	Нарушение внимания, концентрации, памяти, снижение успеваемости
Физическая усталость	Мышечная усталость, снижение выносливости, отсутствие динамизма
Краниальные симптомы	Головная боль и ощущение тяжести
Изменения характера	Апатия, раздражительность, неуверенность, обостренная чувствительность
Беспокойство и депрессия	Беспокойство, тревога, растерянность, чувство вины
Расстройства сна	Нарушения засыпания, сонливость в дневное время, прерывистый сон, ощущение усталости после пробуждения
Нарушения аппетита	Снижение или повышение аппетита с тенденцией к его снижению
Сексуальные проблемы	Уменьшение либидо и сексуальной активности, частичная импотенция, аноргазмия
Непереносимость «агрессивности» окружающей среды	Гиперреакция на внезапный шум, эмоциональные проявления на ранее легко переносимые раздражители

Энерион назначали по 2 таблетки в день. Улучшение интеллектуальных функций отметили у 53% студентов через 10 дней приема препарата и у 93% - через 20 дней лечения. Заключение
Энерион в значительной степени устраняет интеллектуальные проявления астении у студентов. Энерион дает возможность разрешить проблемы, связанные с трудным периодом обучения, и предупреждает злоупотребление другими лекарственными средствами, не отвечающими требованиям студентов. Применение энериона при астении у спортсменов У спортсменов усталость должна рассматриваться не как истощение энергетических запасов, а скорее как выражение общего желания прекратить физические нагрузки. Стрессовые обстоятельства замыкаются в постоянном стремлении к необходимости достижения высокого уровня показателей. Это приводит к порочному кругу: усталость > снижение результатов > усиление тренировок > нарастание усталости. Реактивная астения не дает возможности добиваться цели, слабое физическое состояние нарушает психическое равновесие, индуцируя психические симптомы. В этих условиях полезно воздействовать на физические и психические аспекты с целью сохранения баланса, который позволит спортсмену достичь необходимого уровня результативности. В исследовании участвовали 12 гребцов топ-класса во время тренировочной подготовки к чемпионату Франции . Оценивали способность развивать максимальную мощность, дистанцию, преодолеваемую при максимальной нагрузке, а также восстановление. Выявили достоверное увеличение мощности (+5%), а также дистанции (+3%) при назначении 2 таблеток Энериона в течение 30 дней (рис. 3).

. Влияние Энериона на работоспособность у спортсменов Связывают этот эффект с антиастеническим действием Энериона. Эффективность Энериона была подтверждена велосипедистов и яхтсменов . Заключение
Энерион отвечает требованиям, предъявляемым к антиастеническому препарату для спортсменов высшего класса. Он оказывает быстрое и длительное действие, хорошо переносится и, что особенно важно, не относится к запрещенным препаратам. Энерион в практике врача

• Энерион влияет на ядро астении - ретикулярную активирующую систему
• Энерион восстанавливает ритм биологических часов
• Энерион может назначаться больным с функциональной астенией
• Энерион удобен в применении - по 1 таблетке 2 раза в день
• Энерион хорошо переносится
• Энерион не является допингом!

Приложение Плотность и-холинорецепторов (средняя ± стандартное отклонение) в различных структурах головного мозга у крыс через 5 часов после внутрибрюшинного введения 50 мг/кг Энериона (по 5 животных в каждой группе)

Литература

1. Feuerstein С. Neurophysiological data concerning fatigue. Role of activator reticular formation. Entretiens de Bichat. 1992; (hors-serie): 11-19.
2. Dll Boistesselin R. Hydrotherapeutics and biophysiological developments. Roles of certain regulatory structures in asthenia: detection of Arcalion binding by histofluorescence. GazMed. 1988; 95 (suppl.3): 21-24.
3. Van Reeth 0., Zhang Y, Lesourd M., Dard-Brunelle В., Zee P.C., Turek F.W. Age-related changes in hamsters" circadian system partially reversed by treatment with sulbutiamine, a vit B-l related compound. Biol. Rythm Res. 1994; 25; 477-479.
4. Achard J. A polyvalent approach to the treatment of postinfectious asthenia: Arcalion/C R Ther Pharm Clin. 1985; 4: 23-27.
5. Danel J. Cristol R. The rehabilitation of patients with coronary artery disease: contribution of a new drug. Med Int. 1974; 9:165-169.
6. Acuna V. The use of sulbutiamine in a group of university students presenting with a psychosomatic fatigue syndrome. Gaz Med. 1985;92:1-3.
7. Le Bouedec G, Beytout M, Suzanne E, Jacquetin B. Use of polyvalent antiasthenic agent during the postpartum period: Arcalion. Trib Med. 1985; april 6-1 3: 53-54.
8. Hugonot R., Israel L, DellAccio E. Arcalion and mental training. «Value of Arcalion in elderly asthenic patients» J Med Prat. 1989; 3 (suppi): 19-24.
9. Moreau L. Interpersonal relationships in the elderly: favourable effect of Arcalion. Vie Med. 1979; 10:823-824.
10. Balestreri R, Bertolini S. Study of the therapeutic activity of Arcalion on the psychophysical manifestation in «asthenic syndromes». Vie Med. 1981; 18.
11. Waynberg J. Asthenia and male sexual dysfunction JAMA (French Ed). 1991; 222 (suppi): 4-12.
12. Madelanat P. Helal H, Crequat J. Effects of Arcalion on a group of oarsmen during training for competitive rowing. Ther Advances. 1991; (May-June): 11-16.
13. Consoli S, Mas M. Study of multivalent antifa" Arcalion, on alertness and stress in high level sports. Psycho Med.1988; 20:249-257.
14. Nicolet G. Arcalion and the 1990 Tour de Fran optimises the recovery capacities of top spo sportswomen». A study car ried out on 30 compi in Tour de France. JIM. 1991; 203:48-50.
15. Eberhardt D., Bertrand J.С Therapeutic ad\ Arcalion in sports medicine. Med Sport. 1981; 5
16. Martin A. Clinical trials with Arcalion in irritable drome. Vie Med. 1981, January 2-3.
17. Jouquan J. Sulbutiamine in fatigue: 60 to 90 % according to manifestation. Which should be ¦ TherPharm Clin. 1985; 4; 36.
18. Ferreri M., Presse Med. 1997.

Фармацевтическая опека: симптоматическое лечение синдрома астении

Астеническое состояние

Повышенная утомляемость, слабость, вялость, апатия, угнетенное настроение являются признаками значительного числа острых и хронических заболеваний, симптомы которых достаточно отчетливы и могут быть диагностированы при соответствующем обследовании врачом. Нередко именно признаки общего недомогания становятся первыми симптомами развивающегося заболевания (например, вирусного гепатита, железодефицитной анемии, неврастении, нейроциркуляторной дистонии и др.). При длительно сохраняющихся признаках «беспричинной» усталости, слабости пациент должен обязательно пройти обследование у врача.

В то же время у значительного числа пациентов общее недомогание (повышенная утомляемость, слабость, вялость, апатия) являются основными жалобами. При тщательном врачебном обследовании таких лиц выявить какое-либо заболевание, которое могло бы быть причиной развития указанных жалоб, не удается.

Усталость, слабость, снижение настроения и интереса к окружающему часто возникают в результате переутомления, сопутствуют неправильному образу жизни. Эти признаки могут быть проявлениями астенического синдрома при различных заболеваниях, а также одним из проявлений невроза, в частности одной из его форм — неврастении.

Астения (астенический синдром) — симптомокомплекс, характеризующийся состоянием общей слабости, повышенной утомляемостью и впечатлительностью, неустойчивостью настроения и ощущениями непреходящего беспокойства без достаточной мотивации, чувством усталости и затруднениями при исполнении даже привычных видов работы. Признаки астении нарастают по мере увеличения продолжительности любых видов нагрузки (обычно к вечеру), а отдых и сон не приносят ощущения бодрости и восстановления сил. Причинами астении могут быть заболевания нервной системы, нарушения кровоснабжения головного мозга, болезни обмена веществ, перенесенные инфекционные заболевания, витаминная недостаточность, продолжительные болезни внутренних органов, хронические интоксикации (в том числе алкогольная).

Факторы, способствующие развитию астенического синдрома

• Чрезмерные физические, психические или умственные нагрузки
• Неправильное чередование работы и отдыха
• Работа в неудовлетворительных (с точки зрения гигиены) условиях
• Систематическое недосыпание
• Адаптация к новым климатическим условиям
• Резкая смена образа жизни (выход на пенсию, развод и др.)
• Избыточный вес
• Злоупотребление алкоголем
• Злоупотребление кофе, шоколадом
• Чрезмерно строгая диета
• Недостаточное потребление жидкости
• Длительное воздействие токсических химических веществ
• Побочное действие лекарственных препаратов.

Лекарственные средства, прием которых наиболее часто может сопровождаться развитием астенического синдрома или депрессивного состояния

Прием целого ряда лекарственных препаратов, влияющих на центральную нервную и эндокринную систему, может способствовать развитию угнетенного настроения, сонливости, снижению внимания, умственной и физической работоспособности. Чаще всего указанные явления отмечаются на фоне приема (или после окончания курса лечения) препаратов следующих фармакологических групп:

• Антигипертензивные средства центрального действия (резерпин, клонидин, метилдопа)
• β-адреноблокаторы
• Снотворные
• Седативные средства
• Транквилизаторы
• Нейролептики
• Антигистаминные препараты
• Глюкокортикостероиды (при системном применении пероральных и/или инъекционных форм)
• Пероральные контрацептивы

Симптомы общего недомогания очень часто наблюдаются на фоне тех или иных расстройств нервной системы и/или внутренних органов (сердце, сосуды, печень и др.). Во всех случаях, когда имеет место сочетание симптомов общего недомогания и жалоб со стороны какого-либо внутреннего органа, необходимо обследование у врача для постановки точного диагноза и выяснения причины развития астенического синдрома. Очень важно не пропустить какое-либо серьезное заболевание внутренних органов, нервной системы или начальную стадию психического заболевания при возникновении астенического синдрома на фоне какой-либо сложной жизненной ситуации. Особенно важна консультация специалиста в следующих случаях:

• Беременность
• Климактерический период
• Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка (контакт с инфекционным больным, повышенная заболеваемость в зоне проживания и т. п.)
• Потеря аппетита, резкое снижение веса
• Выраженные перепады настроения
• Астенический синдром в сочетании с повышенной тревожностью, нарушениями сна
• Развитие признаков астении после травмы, особенно черепно-мозговых травм
• Длительно сохраняющиеся признаки астении

Направления лечения пациентов с астеническим синдромом

В случае развития астенического синдрома на фоне какого-либо заболевания при правильной постановке диагноза соответствующее лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению или существенному ослаблению симптомов астении.

Лечение астении, вызванной хроническими перегрузками, обязательно сочетает немедикаментозные и медикаментозные средства.

Необходимой составной частью терапии является полноценное питание.

Пациентам с астенией, прежде всего, следует обратить внимание на то, сколько они спят, сколько времени проводят перед телевизором, монитором компьютера, за чтением газет, журналов. Рационально снизить количество поступающей информации, но это не значит, что надо полностью изолироваться. Не будут лишними умеренные занятия спортом: плавание, бег и другие подвижные виды спорта, желательно на свежем воздухе. Если нет возможности заниматься спортом, очень полезна длительная ходьба: например, часть пути на работу можно проходить пешком.

Если повышенная усталость и снижение работоспособности не сопровождаются головными болями, раздражительностью, бессонницей, для преодоления собственно утомляемости можно принимать препараты тонизирующего характера. В рамках самолечения допустимо использование растительных препаратов из группы адаптогенов (элеутерококк, женьшень, родиола, лимонник, левзея, аралия). При необходимости, после обязательной консультации врача и по его назначению для продолжения медикаментозного лечения астении могут назначаться ноотропы (пирацетам, пиридитол, пантогам, фенотропил) и антидепрессанты

Длительность лечения астении и хронической усталости — индивидуальна. После курса лечения наступает выздоровление, и пациент может не только вернуться к привычному образу жизни, а возможно, даже улучшить качество своей жизни.

• Оптимизация режима труда и отдыха
• Занятия спортом
• Прекращение контакта с возможными токсическими химическими веществами
• Оптимизация рациона питания и питьевого режима:
  • рекомендуется пища, богатая протеинами (мясо, соевое мясо, бобовые), что способствует повышению активности головного мозга;
  • пища, богатая углеводами (легко восполняются запасы глюкозы в случае «энергетического голода» головного мозга);
  • яйца и печень богатые витаминами группы В — улучшают память и повышают концентрацию внимания;
  • хлеб грубого помола, сыр, бананы, мясо индейки — источники триптофана, который способствует синтезу серотонина — биологически активного вещества, улучшающего настроение;
  • продукты питания с выраженными витаминными свойствами: черная смородина, плоды шиповника, облепихи, черноплодной рябины, цитрусовые, яблоки, киви и клубника, разнообразные овощные салаты, фруктовые соки и витаминные чаи.

Общие симптомы недомогания (снижение умственной и физической работоспособности, памяти, внимания, угнетение настроения) сопровождают практически любое заболевание у детей и самостоятельно ликвидируются по мере выздоровления. Проведение специальных мер реабилитации необходимо у детей после перенесенных тяжелых инфекций.

В первую очередь, детям рекомендуется мероприятия по нормализации режима труда и отдыха, коррекция питания. Применение специальных лекарственных средств общетонизирующего действия у детей младшего возраста возможно только после консультации с врачом.

У школьников развитие астенического синдрома очень часто является результатом чрезмерных нагрузок. У этой категории пациентов в первую очередь необходима коррекция режима труда и отдыха, разумное ограничение нагрузок. Без таких мер лекарственная терапия, как правило, оказывается неэффективной.

Лекарственные препараты, использующиеся при астеническом синдроме и условия их рационального применения

Для самостоятельного симптоматического лечения астенического синдрома, повышенной утомляемости, снижения работоспособности рекомендуется использовать адаптогены. Это вещества, оказывающие общее тонизирующее и общеукрепляющее воздействие на организм. Они обладают рядом уникальных свойств: повышают устойчивость организма к радиоактивному облучению, холоду, жаре, недостатку кислорода, стрессовым факторами и др. Эрготропное действие (эрготропный — повышающий работоспособность) адаптогенных препаратов усиливает способность организма приспосабливаться к повышенным физическим и эмоциональным нагрузкам, интенсивной умственной работе. К этой группе фармакологических «восстановителей» относятся растительные препараты на основе женьшеня, элеутерококка, левзеи, аралии, китайского лимонника, родиолы и некоторые другие.

Необходимо знать, что малые дозы растительных адаптогенов способны оказывать прямо противоположный большим дозам эффект на ЦНС. Если большие дозы усиливают процессы возбуждения и дают прилив двигательной и интеллектуальной активности, легкое возбуждение днем и крепкий сон ночью, то малые дозы, напротив, могут вызывать заторможенность, ограничение активности, постоянную сонливость и т. д. Например: однократный прием утром 10 капель спиртового экстракта элеутерококка вызывает сильную заторможенность в течение дня, но прием того же элеутерококка в дозе 25 капель дает выраженный активизирующий эффект. Спиртовой экстракт родиолы розовой вызывает заторможенность в дозе 2-5 капель и активацию в дозе от 10 капель и выше. Аралия маньчжурская вызывает торможение в дозах до 6 капель и резкую активацию от 7 капель и выше.

Следует также помнить, что все растительные адаптогены при завышении их дозы могут вызвать стойкую бессонницу, возбуждение нервной системы, сердцебиение и т. д., поэтому к вопросу о дозировке следует подходить очень осторожно, постоянно контролируя самочувствие.

При назначении растительных адаптогенов необходимо учитывать динамику суточных биоритмов и тогда будет возможным усиление (синхронизация) последних. В то же время неправильный режим назначения этих препаратов может вызвать нарушение суточных биоритмов (десинхронизацию). За ориентир необходимо принимать суточный ритм экскреции катехоламинов (катехоламины — высокоактивные эндогенные вещества, одной из функций которых является усиление процессов возбуждения в центральной нервной системе). Учитывая, что все растительные адаптогены в различной степени обладают способностью к усилению синтеза катехоламинов, их нужно назначать строго 1 раз в день утром, чтобы усиление синтеза катехоламинов, вызванное препаратами, «вписалось» в физиологический утренний подъем их уровня в организме. Физиологическое усиление подъема катехоламинов в первой половине дня приводит к такому же физиологическому усилению ночного спада этих биологически активных веществ. В результате этого у лиц, принимающих растительные адаптогены с учетом биоритмов, наблюдается более высокая работоспособность днем и более глубокий сон ночью.

Растительные адаптогены противопоказаны при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечной деятельности, лихорадочных состояниях. Необходима периодическая смена адаптогенов для предупреждения привыкания к ним.

Адаптогены растительного происхождения

Женьшень. Корень женьшеня используется Восточной медициной уже несколько тысячелетий. Опыт практического применения на протяжении пяти тысяч лет, а также результаты лабораторных исследований последних пятидесяти лет подтвердили следующие фармакологические свойства женьшеня:

• стимуляция центральной нервной системы, высшей нервной деятельности, особенно функций памяти и мышления;
• стимуляция сердечно-сосудистой системы (в небольших количествах несколько повышает артериальное давление, а в больших количествах снижает его; под влиянием препарата увеличивается сила и снижается частота сердечных сокращений);
• защита от радиационного воздействия;
• улучшение клеточного метаболизма и усвоение кислорода клетками организма;
• стимуляция иммунной системы;
• нормализация и умеренная стимуляция функций эндокринной системы;
• стимуляция половой функции;
• общетонизирующее действие;
• стимуляция кроветворения;
• нормализация липидного обмена и понижение содержания в крови холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Насколько широко лечебное применение женьшеня, настолько разнообразны формы и способы его употребления. Корень женьшеня используется как тонизирующее, стимулирующее средство, оказывающее адаптогенное действие и повышающее общую сопротивляемость организма неблагоприятным воздействиям. Женьшень повышает физическую и умственную работоспособность, улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Корень женьшеня содержит гликозиды — панаксозиды, которые обусловливают его сахароснижающее и анаболическое действие. По анаболической активности женьшень примерно равен элеутерококку и подобно элеутерококку обладает способностью потенцировать действие эндогенного инсулина. Выпускается в виде настойки, порошка в капсулах и таблетках. Спиртовую настойку корня женьшеня (10%) принимают по 20-25 капель 2 раза в день до еды (в первой половине дня), порошок и таблетки - по 0,15 г до еды 2 раза в день. Курс 10-15 дней.

Аралия маньчжурская. Препараты из этого растения по своему действию относят к группе женьшеня. Используют как тонизирующее средство для повышения физической и умственной работоспособности в восстановительные периоды после тренировок, а также для профилактики переутомления и при астенических состояниях. Отличительная черта аралии — способность вызывать довольно ощутимую гипогликемию (снижение сахара в крови). Поскольку гипогликемия в этом случае сопровождается выбросом соматотропного гормона, прием аралии маньчжурской может вызывать значительное повышение аппетита и прибавку массы тела (анаболическое действие). Выпускается в виде настойки корней аралии, а также таблеток «Сапарал». В отличие от настойки аралии сапарал не обладает таким сильным сахароснижающим и анаболическим действием. Свойство препарата возбуждать нервную систему выражено сильнее, чем у настойки аралии. Хорошо повышает общую работоспособность. Настойку употребляют по 30-40 капель 2 раза в день, обычно в первой половине дня; таблетки «Сапарал» — после еды по 0,05 г 2 раза в день (утром и днем). Курс 2-3 недели.

Золотой корень (родиола розовая). Оптимизирует восстановительные процессы в ЦНС, улучшает зрение и слух, повышает адаптивные возможности организма к действию экстремальных факторов, снимает усталость и повышает работоспособность. Отличительная особенность золотого корня — это наиболее сильное действие по отношении к мышечной ткани. При использовании родиолы у молодых лиц, занимающихся спортом, увеличивается мышечная сила и силовая выносливость, возрастает активность сократительных белков актина и миозина. Выпускается в виде спиртового экстракта. Рекомендуется прием по 5-10 капель 2 раза в день за 15-30 мин до еды в течение 10-15 дней.

Левзея сафлоровидная (маралий корень). Содержит соединения, обладающие выраженной анаболической активностью. Введение экстракта левзеи в организм усиливает белково-синтетические процессы, способствует накоплению белка в мышцах, печени, сердце и почках. Значительно повышается физическая выносливость и умственная работоспособность. При длительном применении левзеи происходит постепенное расширение сосудистого русла и, как следствие, улучшается общее кровообращение. Замедляется частота сердечных сокращений, что связано как с повышением тонуса парасиматической нервной системы, так и с увеличением мощности сердечной мышцы. Отличительной особенностью левзеи является способность улучшать состав периферической крови путем усиления митотической активности в клетках костного мозга. В крови повышается содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина. Повышается активность иммунитета. Левзея выпускается в виде спиртового экстракта и в виде таблеток «Экдистерон». Рекомендуемая дозировка спиртового экстракта — по 20-30 капель 2-3 раза в день.

Экдистерон является стероидным соединением, выделенным из левзеи сафлоровидной. Обладает выраженным анаболическим и тонизирующим действием. Форма выпуска: таблетки по 5 мг. Принимается внутрь по 5-10 мг 3 раза в день.

Лимонник китайский. Лимонник оказывает стимулирующее и тонизирующее действие на центральную нервную систему, усиливает положительные рефлексы, стимулирует рефлекторную возбудимость, повышает светочувствительность глаз, тонизирует деятельность сердечно-сосудистой системы, при гипотонии повышает артериальное давление, возбуждает дыхание, способствует более быстрому восстановлению сил при физическом и умственном утомлении, сохранению работоспособности, усиливает остроту ночного зрения. Установлено также, что лимонник возбуждает моторную и секреторную функции пищеварительного аппарата, тонизирует деятельность матки и скелетной мускулатуры, активизирует обмен веществ, регенеративные процессы и повышает иммунобиологические рефлексы, повышает устойчивость организма к кислородному голоданию. Основные фармакологические эффекты лимонника обусловлены содержанием кристаллического вещества — схизандрина. Он также содержит большое количество органических кислот, витамины С, Р, Е, эфирные масла, большое количество микро- и макроэлементов. Характерные черты лимонника — значительное повышение работоспособности, улучшение настроения, повышение остроты зрения. Все эти эффекты обусловлены способностью лимонника улучшать нервную проводимость, чувствительность нервных клеток и усиливать процессы возбуждения в центральной нервной системе. Он назначается при физическом и умственном переутомлении, пониженной физической и умственной работоспособности, при астеническом и депрессивном состоянии у психических и нервных больных, гипотонии, сонливости, при общем упадке сил в связи с хроническими инфекционными заболеваниями и интоксикациями, а также для повышения работоспособности у здоровых лиц, для активизации обмена веществ, ускорения восстановления организма при больших физических нагрузках. Отсутствие побочных явлений и кумулятивных свойств позволяет отнести препараты лимонника к ценным стимулирующим средствам. Выпускается в виде спиртовой настойки, порошка, таблеток, отвара сухих плодов. Иногда добавляют в чай сухие плоды, свежий сок. Спиртовая настойка принимается по 20-25 капель 2-3 раза в день в течение 2-4 недель. Теплый отвар сухих плодов (20 г на 200 мл воды) принимают по 1 столовой ложке 2 раза в день до еды или через 4 ч после еды, порошок или таблетки — по 0,5 г утром и днем.

Стеркулия платанолистная. Подобно элеутерококку и женьшеню стимулирует работоспособность и анаболические процессы. Следует учесть, что анаболическое действие стеркулии реализуется лишь на фоне тренировочного воздействия, поэтому применять ее нужно на фоне адекватных физических нагрузок. Не содержит сильнодействующих веществ, поэтому обладает наиболее «мягким» психостимулирующим действием по сравнению с другими препаратами группы женьшеня. Принимают при переутомлении, астении, общей слабости, возникновении состояния вялости, при головной боли, плохом настроении, снижении мышечного тонуса и после перенесенных инфекционных заболеваний. Однако, несмотря на чрезвычайно низкую токсичность, препараты стеркулии нежелательно принимать вечером, а также в течение длительного времени. Выпускается в виде спиртовой настойки. Рекомендуемая дозировка: 20-30 капель 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. Не рекомендуется принимать препарат более длительное время и на ночь.

Элеутерококк колючий. Содержит сумму гликозидов — элеутерозидов, которые повышают работоспособность и усиливают синтез белка. Синтез углеводов также возрастает, а синтез жиров тормозится. Усиливается окисление жирных кислот при физической работе. Особенность элеутерококка заключается в его способности улучшать цветное зрение и работу печени. Экстракт элеутерококка применяют по тем же показаниям, что и женьшень. Вместе с тем элеутерококк обладает более сильным антитоксическим, антигипоксическим, антистрессорным и радиозащитным действием, а при лучевой болезни эффективнее, чем женьшень. Это можно связать с тем, что в отличие от других растений семейства аралиевых элеутерококк избирательно накапливает такие микроэлементы, как медь, марганец и особенно кобальт, которые в виде металлоорганических соединений стимулируют эритропоэз и иммунитет, оказывают антигипоксическое, противострессорное, радиозащитное действие.

В спортивной медицине используют как тонизирующее и восстанавливающее средство при больших физических нагрузках, переутомлении. Выпускается элеутерококк в виде спиртового экстракта из корневищ с корнями. Рекомендуемая дозировка: индивидуально от 10 капель до 1 чайной ложки 1 раз в день утром за 30 мин до еды в течение 2-3 недель.

Заманиха высокая. Обладает тонизирующим и легким анаболическим действием. По эффективности общеукрепляющего действия аналогична женьшеню, по эффективности тонизирующего действия на ЦНС уступает женьшеню и другим препаратам этой группы. Рекомендуется при астении, при возникновении мышечной усталости, в состояниях физической детренированности в период больших нагрузок. Выпускают в виде спиртовой настойки по 50 мл. Рекомендуемая дозировка: по 30-40 капель 2-3 раза в день до еды.

Пантокрин. Препарат животного происхождения — из пантов оленей — по фармакологическим свойствам близкий к растительным адаптогенам. Оказывает тонизирующее действие при переутомлении, астенических и неврастенических состояниях, гипотонии. Применяется при повышенных физических нагрузках для предупреждения неблагоприятных нарушений в организме и ускорения процессов восстановления. Выпускается в виде спиртового экстракта, в таблетках и в ампулах для инъекций. Рекомендуемая дозировка: по 25-40 капель или по 1-2 таблетки за 30 мин до еды 2 раза в день в течение 2-3 недель.

Бальзамы и эликсиры

Особыми лечебными свойствами обладают спиртоводные извлечения из лекарственных растений в виде бальзамов и эликсиров. Они, как правило, многокомпонентны и имеют широкий спектр лечебного воздействия. Бальзамы можно использовать как с лечебной, так и с профилактической целью. Они могут применяться как самостоятельно, в чистом виде, так и добавляться в состав утреннего чая или кофе.

Сравнительная характеристика лекарственных бальзамов, применяемых для лечения астенического синдромапобочное действие

Витаминные препараты

Среди фармакологических средств восстановления работоспособности при астеническом синдроме, повышенных физических нагрузках особое место принадлежит витаминам. Их потери во время работы или хронический недостаток в продуктах питания приводят не только к снижению работоспособности, но и к различным болезненным состояниям. Для удовлетворения потребностей организма в витаминах дополнительно принимают, кроме овощей и фруктов, готовые поливитаминные препараты. Перед выбором витаминного препарата для лечения астенического синдрома следует проконсультироваться с врачом.

Ноотропные препараты и психостимуляторы

Эти препараты могут использоваться при астеническом синдроме только по назначению врача после тщательного обследования и постановки точного диагноза. Самостоятельный прием препаратов этих групп опасен большим количеством серьезных побочных действий.

Фармацевтическая опека при применении растительных адаптогенов и препаратов общетонизирующего действия

• Видимый эффект адаптогенов развивается только в случае регулярного и длительного (4-6 недель) приема.
• При нервном перевозбуждении, бессоннице, гипертензии растительные адаптогены противопоказаны.
• Адаптогены не следует принимать при сочетании симптомов слабости, повышенной утомляемости с выраженной эмоциональной лабильностью, раздражительностью, нарушениями сна. В таких ситуациях показаны комплексные препараты, содержащие наряду с адаптогенами растительные средства седативного действия.
• У детей до 16 лет адаптогенные препараты следует применять только по назначению врача и под его контролем (можно спровоцировать нарушения гормонального равновесия).
• Растительные адаптогены не следует принимать при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечной деятельности.
• Длительный прием адаптогенных препаратов может сопровождаться развитием повышенной эмоциональной лабильности, раздражительности, бессонницы.
• Прием адаптогенов показан в осенне-зимний период и не рекомендуется в жаркое время года.
• Растительные адаптогены следует принимать утром (однократный прием в течение суток) или в первой половине дня (при приеме препарата 2-3 раза в день).
• Действие лечебных бальзамов и эликсиров проявляется при регулярном приеме в рекомендуемых дозах в течение 3-4 недель — не ранее.
• Ввиду того, что все бальзамы содержат этанол, их не рекомендуется применять у детей до 16 лет.
• Спиртсодержащие бальзамы не рекомендуется применять во время работы водителям транспортных средств, людям, профессия которых требует повышенного внимания.
• При совместном применении бальзама «Тоник» с антибиотиками ципрофлоксацином, норфлоксацином возможно выраженное повышение уровня кофеина в плазме крови, что может приводить к выраженному возбуждению, галлюцинациям.
• При совместном применении бальзама «Тоник» со средствами, не совместимыми с этанолом, возможна резкая гиперемия кожи, рвота, тахикардия.

Литература

1. Бороян Р. Г. Клиническая фармакология: психиатрия, неврология, эндокринология, ревматология.- М.: МЕДИНФО, 2000.- 422 с.
2. Ганич А. Н., Фатула Н. И. Фитотерапия.- Ужгород, 1993.- 313 с.
3. Георгиевский В. П., Комиссаренко Н. Ф., Дмитрук С. Е. Биологически активные вещества лекарственных растений.- Новосибирск: Наука, 1990.- 333 с.
4. Журавлев А. Ю. Депрессии в общемедицинской практике // Новости медицины и фармации.- 2000.- № 21.- С. 13-14.
5. Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.- К.: Морион, 2002.- 1462 с.
6. Лікарські рослини /за редакцією акад. А. М. Гродзинського.- К.: Голов. ред. УРЕ, 1989.- 544 с.
7. Петков В. Современная фитотерапия.- София, 1998.- 504 с.
8. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.- М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.- 362 с.
9. Соколов С. Я. Фитотерапия и фитофармакология: Руководство для врачей.- М.: Медицинское информационное агентство, 2000.- 976 с.
10. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.- М.: Классик-Консалтинг, 2000.- 116 с.
11. Фитотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред. В. Г. Кукеса.- М.: Медицина, 1999.- 192 с.

Что такое астения и каковы причины неожиданной потери сил? Существуют различные типы клинической картины астении, к которым привязаны различные характеристики, в зависимости от того, будь то мышечная или нервная слабость, или от стресса .

Давайте подробно узнаем симптомы астении и способы их устранения.

Что такое астения

Астения, то есть отсутствие сил, физической или психической энергии , не является заболеванием, это только симптом . И даже мало специфический симптом, в том смысле, что она не является типичной для какого-либо заболевания.

Между тем, к астении могут приводить как физические заболевания (например, гепатит или метаболические заболевания), так и психологические, такие как депрессия . И даже может быть частью симптоматического проявления физиологически естественного состояния, например, первый и третий триместр беременности, период менопаузы или во время и после гриппа .

Симптомы – как проявляется астения

В случае астении, являющейся симптомом, более правильным будет говорить о характеристиках расстройства.

Этимология слова указывает на главную особенность этого состояния – это отсутствие сил, как физических, так и умственных. Естественные движения, хотя и возможны, на замедлены и лишены всякого динамизма. Иногда астении сопутствует выпадение волос и снижение веса, в других случаях появляется тошнота или пониженное артериальное давление .

При астении любое действие становится неловким и его трудно довести до завершения. Страдания и физическая слабость связаны со спутанностью сознания и частичной потерей кратковременной памяти.

Классификация астении – физические причины

Причинами астении, исключая естественные физиологические состояния (например, беременность), являются как физические, так и психические расстройства.

Рассмотрим подробно основные формы астении и их связь с причинами физического характера.

Астения мышц

Для мышечной астении характерно чувство усталости и общей слабости , что тормозит любое движение. Этот тип астения является типичным для анемии, при которой происходит снижение уровня гемоглобина в крови из-за нехватки железа (железодефицитная анемия) или в силу наследственных причин (талассемия). Анемия влияет на функцию транспортировки кислорода к тканям, что, как правило, приводит к потере тонуса и сил.

Этот тип мышечной астении возникает, как правило, с возрастом. Старение влияет на все органы и ткани, что проявляется прогрессирующим снижением функциональных возможностей и силы мышц.

Астения ног и рук – это особая слабость, которая может быть связана с интенсивной и продолжительной нагрузкой на мышцы конечностей или недостаток калия или магния, дефицит которых часто проявляется в при изменении метеорологических условий весной или летом, сопровождающихся повышением потливости.

Органическая астения

Это наиболее распространенная форма астении, который регистрируется в детском возрасте , а также среди взрослых, и обусловлена расстройствами различного типа , таких как сахарный диабет , гипотиреоз , болезнь Аддисона , при которых отмечается дисбаланс эндокринной системы.

Астения также может быть следствием следующих заболеваний:

• Вирусный гепатит . Воспалительный процесс клеток печени, вызванный вирусной инфекцией, сопровождается потерей аппетита, тошнотой и слабостью. Это происходит потому, что печень отвечает за важные метаболические функции: распределение питательных веществ, фильтрация и обезвреживание токсичных веществ, синтез пищеварительных ферментов и др.
• Заболевания щитовидной железы . Такие расстройства как гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Хашимото , Базедова болезнь характеризуются нарушениями в сфере производства и высвобождение гормонов щитовидной железы, влияющими на многие функции органов и тканей, и не только.... Гормоны щитовидной железы, по сути, контролируют некоторую деятельность мозга. Их недостаточный уровень может привести к состоянию тревоги или депрессии, которые имеют в качестве одно из симптомов усталость.
• Непереносимости пищевых продуктов . Целиакия , то есть непереносимость глютена, в случае употребления глютенсодержащих продуктов, приводит к высвобождению токсинов, ответственных за чувство общего недомогания и апатии, характерного для астении.
• Желудочно-кишечные заболевания . Такие как вирусный гастроэнтерит , язвенный колит, болезнь Крона , опухоли желудка и толстой кишки, приводят к астении. В частности, патологии кишечника могут нарушить баланс кишечной флоры, что приводит к дефициту витаминов и микроэлементов, а, следовательно, общей слабости.
• Заболевания почек . Такие как почечная недостаточность и рак почки. Пораженные почки не в состоянии адекватно фильтровать кровь, в которой скапливается множество метаболитов, шлаков и токсинов, мешающих нормальной деятельности клеток, что, в конечном итоге, отрицательно влияет на функции мышц.
• Менингит . Апатия и спутанность сознания характерны для менингита и появляются при воспалении листочков, покрывающих мозг.
• Рассеянный склероз . Недавние исследования пролили свет на механизмы, провоцирующие появление усталости при рассеянном склерозе: как и при некоторых формах депрессии, чувство усталости связано с нарушенной активацией нейронов, приносящих чувство удовлетворения. Отсутствие «позитивного» ответа в повседневных действиях приводит к апатии.

Прогрессирующая астения

Эта форма астении характеризуется постепенным усилением и является симптомом заболеваний, которые с течением времени ухудшают состояние больного. В частности. прогрессирующая астения сопровождает опухоли и лейкозы, а также случаи чрезмерной анорексии.

Отдельные виды прогрессирующей астении связаны с заболеваниями дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы:

• Болезни дыхательных путей . Такие как синусит , эмфизема легких, хроническая непроходимость бронхов, туберкулез . Таким серьёзным заболеваниям сопутствует лихорадка, кашель, отсутствие аппетита , потеря веса и слабость.
• Сердечно-сосудистые заболевания . Такие как стенокардия, сердечная недостаточность , инфаркт миокарда . Не должен удивлять тот факт, что снижение функции сердца оказывает влияние на состояние всего организма. Основная задача сердца – перекачка крови, несущей метаболиты и кислород всем клеткам нашего организма. Соответственно, плохая деятельность сердца приводит к замедлению функций всех органов.

Острая астения

Когда появление астении происходит быстро , а её излечение происходит спонтанно, то такое состояние называют острой астенией. Такое чувство слабости часто сопровождает грипп .

Действительно, во время и после гриппа «нормально» чувствовать себя усталым и апатичным: для борьбы с воспалением и для искоренения инфекции организм приводит в действие защитные механизмы, что требует значительного расхода энергии и витаминов.

Хроническая астения

Хроническая астения, называемая также энцефаломиелит, является комплексным синдромом, который влечет за собой повреждение нейронов, что приводит к нарушению реакции мышц (двигательная дисфункция) и апатии.

Её диагностировать очень трудно, так как часто путают с другими заболеваниями. Для правильного диагноза необходимо тщательно изучить историю болезни и провести различные тесты, биохимические анализы, чтобы исключить другие заболевания (сахарный диабет, эндокринные расстройства, шизофрения , депрессия и др.).

Недавние исследования показали существование корреляции между возникновением хронической астении и некоторыми вирусными инфекциями, поскольку оба состояния сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

Терапия астении – как вернуть энергию

Терапии астении предусматривает лечение сопутствующей патологии. В случаях, когда астения не связана с какой-либо патологией, предписывается правильное питание и витаминные добавки.

Сбалансированная диета, витамины и минеральные соли

Здоровый режим питания и сбалансированная диета очень важны при всех видах астении: питательные вещества, в нужных количествах, необходимы для правильного функционирования организма.

В дополнение к диете могут быть рекомендованы поливитамины или минеральные добавки, как в случае старческой астении или при нехватке магния и калия. В особых случаях, таких как анемия, необходим приём препаратов с железом, чтобы компенсировать дефицит.

Лекарственная терапия астении

В зависимости от типа патологии, которая определяет астению, предписанные лекарства будут отличаться. Например, когда астения является следствием невроза, тревоги, чрезмерных забот, то будут предложены анксиолитики (антидепрессанты используемые при депрессии) и так далее.

Но когда требуется симптоматическое лечение , могут помочь такие лекарства, как аминопиридин , использующийся при рассеянном склерозе, потому что он способствует передаче нервных импульсов между поврежденными нейронами. Преднизон и другие кортикостероиды полезны при терапии онкологической астении: для получения эффекта эйфории и прилива сил.

Которое требует особого лечения. Но большинство людей, имеющих эту проблему, считают, что просто устали, и к врачам не обращаются. Да, синдром астении имеет много общего с обычным утомлением. Но в отличие от него, он не проходит после отдыха и отражается на общей работоспособности и настроении. Это связано с тем, что нервная система при этом истощается, и нарушается баланс нервных клеток. Поэтому и возникает астения.

Что это такое, нужно знать, чтобы вовремя начать лечение.

Симптомы астении

Это заболевание проявляется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности и ухудшением памяти. Человек жалуется на упадок сил, разбитость, сонливость и слабость. Ему трудно встать утром, а ночью он плохо спит. Больной становится раздражительным, возбудимым или, наоборот, вялым, капризным и апатичным. Ухудшается и эффективность мышления.

Если эти симптомы не связаны с физическими нагрузками и не проходят после отдыха, то у вас астения. Что это такое, лучше всего объяснит врач-психотерапевт, так как связано оно в основном с психосоматическими причинами. Лечить это заболевание обязательно, ведь в запущенных случаях могут добавиться другие симптомы: боли в сердце и спине, потливость, учащение сердцебиения, нарушения сна и даже снижение веса.

Причины астении

Почему же возникает астения? Что это такое, знают все врачи, ведь очень часто люди обращаются к ним с жалобами на утомляемость и снижение работоспособности. Синдром астении может развиться на фоне тяжелых инфекционных болезней, хронических заболеваний сердца и сосудов, после травм или при гормональной перестройке организма. В этом случае больной получает своевременное лечение.

Но большинство случаев астении люди переживают дома. Возникает она из-за недосыпания, переутомления или неправильного графика работы с частыми командировками и ночными сменами. Люди считают, что они отдохнут, и все пройдет, но часто упускают время, важное для лечения. И появляется раздражительность, снижение аппетита и депрессия.

Лечение астении

И вот после визита к врачу вам поставлен диагноз "астения". Как лечить это заболевание?

1. Прежде всего нужно наладить режим дня: вовремя ложиться спать, отдыхать днем и больше гулять на свежем воздухе. Обязательно хорошо высыпаться и заниматься физическими упражнениями. Очень полезно плавание или принятие контрастного душа.

2. Нужно изменить питание. Еда должна быть легкоусвояемой и калорийной. Откажитесь от стимуляторов типа кофе и крепкого чая. Обязательно утром завтракать - каши и фрукты дадут хороший заряд бодрости на целый день. Больному астенией нужно больше включать в свой рацион продуктов, богатых белком, триптофаном и витамином В. Это сыр, яйца, зерновой хлеб, бананы и мясо.

3. Обязателен прием витаминов и минералов. Особенно полезны аскорбиновая кислота, магний, фосфор, железо и витамины А и Е. Кроме приема поливитаминных препаратов, больше ешьте фруктов и овощей.

4. Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь и курение препятствуют усвоению витаминов и разрушают клетки мозга.

5. Для повышения работоспособности можно принимать экстракты женьшеня, элеутерококка, а также препарат "Пантокрин" или корень левзеи. При повышенной раздражительности и нарушении сна вечером выпейте чай с хмелем, валерианой или душицей.

Все большее распространение получает сейчас астения. Что это такое, известно уже даже детям. Нужно уметь распознать ее симптомы, чтобы вовремя обратиться к врачу.

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине