Аппендицит лечение без операции. Как проводится лечение аппендицита без операции. Доврачебная помощь: что делать до приезда врача

Аппендицит - это воспалительный процесс, поражающий червеобразный отросток, расположенный в области слепой кишки, этот отросток называется аппендиксом. Аппендицит, симптомы которого могут отличаться в зависимости от того, в острой форме проявляется воспалительный процесс или в хронической, причем в последней форме он сейчас встречается не так часто, и в основном лишь по той причине, что удалить аппендикс оказывается невозможным по причине развития осложнений.

Общее описание

Острый аппендицит, в отличие от хронического, является одним из наиболее распространенных заболеваний в хирургии, по причине которых пациенты оказываются в стационаре. По различным данным известно, что острый аппендицит в среднем выявляется у 5-10% пациентов, и по этой же причине указанного червеобразного отростка также нет у 5-10%. Если обозначать примерное количество, то аппендицит встречается в среднем у 6 человек из тысячи. Чаще всего аппендицит диагностируется у детей и у лиц молодого возраста (15-35 лет).

При остром аппендиците необходима немедленная операция. Симптомы острого аппендицита требуют незамедлительного реагирования и вызова «скорой помощи». По этому заболеванию имеются и определенные показатели смертности, в частности известно, что от аппендицита в мире погибает в среднем 0,1% пациентов. В этом случае речь идет об отсутствии необходимого лечения аппендицита и развитии перитонита, который сам по себе и является осложнением, приводящим к летальному исходу.

Остановимся на анатомических особенностях. Размеры аппендикса в длину примерно составляют 10 см, в толщину - около 7 мм. Аппендикс располагает собственной брыжеечкой, имеющей вид дубликатуры брюшины, в этой брыжеечке содержатся нервы, сосуды и жировая ткань. Также за счет брыжеечки обеспечивается относительная подвижность отростка и одновременное его удержание.

В большинстве случаев слепая кишка и аппендикс находятся со стороны правой подвздошной области, хотя допускаются и другие варианты расположения, остановимся на них:

Тазовое расположение отростка . Отросток располагается в среде полости малого таза.
Ретроцекальное расположение отростка . Расположение отростка сосредоточено в области за слепой кишкой.
Подпеченочное расположение отростка . Направление отростка восходящее, кверху верхушкой, она же, в свою очередь, при условии достаточной длины отростка может доходить до области подпеченочного пространства.
Медиальное расположение отростка . Располагается отросток вдоль области стенки слепой кишки.
Переднее расположение отростка . Располагается отросток перед слепой кишкой.
Латеральное расположение отростка. Отросток находится в области правого бокового канала, вдоль латеральной стенки кишки.

Если имеет место такая особенность, как инверсия органов (то есть их «зеркальное» расположение), то перечисленные области, в которых может располагаться отросток, будут находиться не справа, а слева. Помимо этого, располагаться отросток может и за брюшиной, что, в свою очередь, становится причиной возникновения дополнительных трудностей в процессе операции. В поиске червеобразного отростка ориентируются на мышечные ленты, всего их три, располагаются они вдоль длины толстой кишки, и слепой кишки в том числе. Указанные мышечные ленты имеют вид продольных мышечных волокон, они же выступают в качестве составляющих продольный наружный мышечный слой в толстой кишке. В области расположения купола последней ленты сходятся, а область, в которой это происходит, является областью, из которой отходит червеобразный отросток. Расположение основания этого отростка в основном приходится на несколько сантиметров ниже того участка, где подвздошная кишка впадает в кишку слепую.

Стенки аппендикса содержат несколько слоев: серозный слой, слой мышечный, подслизистый слой, а также слой слизистый. Серозный слой представлен в виде брюшины, мышечный слой включает в себя продольный наружный слой на основе мышечных волокон и циркулярный внутренний слой. Слой подслизистый включает в себя эластические и коллагеновые волокна, в нем также находится множество лимфатических фолликулов. Слизистая аппендикса покрыта простыми неразветвленными трубчатыми железами - это крипты, в них, в свою очередь, содержатся панетовские клетки.

Аппендикулярная артерия обеспечивает кровоснабжение аппендикса, через соответствующие вены обеспечивается венозный отток. Также в аппендиксе имеются два типа нервных сплетений, это мышечное сплетение (или ауэрбаховское) и сплетение подслизистое (или мейснеровское). В нервах находятся парасимпатические и симпатические волокна.

Из слизистой аппендикса берут свое начало лимфатические сосуды, ими из каждого слоя отростка собирается лимфа, которая, в свою очередь, распространяется к лимфатическим регионарным лимфоузлам в нем (в частности это илеоцекальные и аппендикулярные лимфоузлы).

За счет того, что в стенках аппендикса содержатся лимфатические фолликулы в большом количестве, нередко этот орган обозначается и иначе, чем червеобразный отросток или аппендикс - кишечная миндалина. Окончательно не выяснено, в чем заключается функциональное предназначение аппендикса, хотя доказанными являются эндокринная, секреторная и барьерная его функции. Также известно, что аппендикс участвует в поддержании нормальной микрофлоры в среде кишечника и в формировании соответствующих иммунных реакций.

Аппендицит: причины

Относительно развития острого аппендицита существует немало теорий, при этом ведущая позиция отводится инфекционной теории Ашоффа. На основании этой теории объясняется, что острый аппендицит провоцируется за счет воздействия местной микрофлоры, ставшей в определенный момент времени вирулентной, то есть заразной или патогенной, способной к тому, чтобы вызвать заболевание. Из-за повышенной вирулентности, которой подверглась микрофлора, на слизистой образуется очаг поражения. С течением времени очаг этот становится распространенным, вызывая, тем самым, воспаление всего аппендикса.

В зависимости от актуального этиологического фактора острый аппендицит может быть как специфическим, так и неспецифическим. Неспецифический острый аппендицит развивается в результате воздействия неспецифической флоры, в качестве таковой можно обозначить стрептококки, кишечную палочку, стафилококки. Что касается специфической природы острого аппендицита, то она обуславливается соответствующего типа инфекциями, например, туберкулезом, дизентерией, брюшным тифом и пр.

Помимо инфекционной теории обозначают также сосудистую теорию развития аппендицита, предложена эта теория Рикером. На основании принципов, на которых эта теория построена, аппендикс воспаляется по причине спазма сосудов, за счет которых обеспечивается питание этого отростка. Отличием от предыдущей, инфекционной теории, при которой воспалительный процесс развивается из области поражения первичным очагом слизистой с последующим распространением этого процесса и развитием деструктивных форм аппендицита, сосудистая теория дала возможность изначально определить, почему развиваются эти деструктивные формы.

Инфекционная и сосудистая теории не являются взаимоисключающими, более того, они являются дополнением друг для друга в рассмотрении картины заболевания. На основании данных по этим теориям можно обозначить факторы, провоцирующие развитие аппендицита, в частности сюда относятся следующие их варианты:

иммунодефицит;
спазм сосудов, обуславливающий возможность развития некроза в стенке аппендикса;
обструктивные процессы в просвете отростка, приводящие к застою содержимого в нем (инородные тела, глистная инвазия, разрастание лимфоидных тканей, каловые камни, деформация отростка).

Также можно обозначить следующие дополнительные факторы, также связанные с уже указанными:

нарушение диеты - при постоянном наличии в рационе мяса в больших количествах, как указывают ученые, возникает больший риск для развития аппендицита, в то время как голодание резко сокращает такой риск;
наследственная предрасположенность (при наличии определенного типа антигенов);
индивидуальные особенности, свойственные анатомии отростка (слишком длинный отросток, изгибы в нем и прочие факторы, вызывающие застой содержимого в нем);
тромбоз артерии, за счет которой обеспечивается питание отростка, что актуально для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом;
сокращение защитных механизмов в организме на почве курения, злоупотребления алкоголем, стрессов;
переход воспаления у женщин от придатков матки к аппендиксу, находящемуся в непосредственной близости.

Аппендицит: классификация

Как уже было обозначено, аппендицит может быть острым или хроническим, и каждая из этих форм располагает несколькими вариантами клинико-морфологических разновидностей.

Так, острый аппендицит может проявляться в простой (или катаральной) форме или в форме деструктивной (а это флегмонозный или флегмонозно-язвенный аппендицит, апостематозный аппендицит или аппендицит гангренозный).

При катаральном аппендиците имеют место признаки, указывающие на расстройство лимфо- и кровообращения в отростке, в слизистом слое развиваются фокусы гнойно-экссудативного воспалительного процесса. Это сопровождается набуханием аппендикса, а также полнокровием его серозной оболочки.

Из-за прогрессирования катарального воспалительного процесса развивается острый деструктивный аппендицит. Спустя сутки с момента начала развития воспалительного процесса, происходит распространение инфильтрации ко всей толще стенки отростка, а это уже определяет флегмонозный аппендицит. Эта форма патологического процесса характеризуется значительным утолщением стенки отростка, покраснением и отечностью брыжейки, выделением гнойного секрета через просвет аппендикса.

В том случае если диффузное воспаление сопровождается формированием множественных микроабсцессов, развивается такая форма патологического процесса, как апостематозный аппендицит, а если слизистая покрывается изъязвлениями, то имеет место такая форма, как флегмонозно-язвенный аппендицит. При последующем прогрессировании патологических деструктивных процессов развивается гангренозный аппендицит.

В результате вовлечения тканей в окружении отростка в актуальный гнойный процесс развивается периаппендицит, а если вовлекается его собственная брыжейка, то развивается мезентериолит. В качестве осложнений, сопутствующих острому аппендициту (в основном это касается аппендицита флегмонозно-язвенного), происходит перфорация отростка, что, в свою очередь, становится причиной развития ограниченной или разлитой формы перитонита, то есть развивается аппендикулярный абсцесс.

В числе форм хронического аппендицита выделяют резидуальную форму, форму первично-хроническую, а также форму рецидивирующую. Сам по себе хронический аппендицит в собственном течении сопровождается развитием склеротических и атрофических процессов, которые проявляются непосредственно в аппендиксе. Кроме того, здесь также имеет место развитие воспалительно-деструктивных изменений при последующем разрастании в стенке и в просвете отростка грануляционной ткани, образуются спайки, формируются они между тканями в окружении отростка и его серозной оболочкой. В результате скопления серозной жидкости в среде просвета аппендикса формируется киста.

Аппендицит: симптомы

Симптоматика аппендицита в основном определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в среде брюшной полости, наличием/отсутствием сопутствующих патологическому процессу осложнений.

Симптомы острого аппендицита следующие:

Боль. Данный симптом является первым и основным при аппендиците. Локализация боли в животе, опять же, определяется тем, где именно расположен отросток. В основном начало острого аппендицита сопровождается появлением боли в области верхней части живота (такие боли еще обозначают как эпигастральные боли), интенсивность болевых ощущений в этот момент выражена слабо, то есть имеет место тупая боль. В течение первых часов с начала проявления заболевания у больного не получается определить, где именно у него появилась боль, эта особенность характерна для острого аппендицита.

Спустя примерно 5-6 часов с момента начала проявления болевых ощущений в животе при остром аппендиците отмечается перемещение боли от верхней части живота к правому боку. Указанная особенность также характерна для острого аппендицита, при других заболеваниях она не проявляется. Боль в правом боку при аппендиците проявляется в достаточно выраженной форме, пациенту приходится принимать определенное положение из-за ее интенсивности (в частности - положение лежа с согнутыми в коленях ногами).

Из-за того что боль не становится менее интенсивной, больной становится раздражительным, дополнительно присоединяется слабость и головная боль. В некоторых случаях острый аппендицит сопровождается появлением боли в ногах (чаще - в правой ноге), и этот симптом также является характерным конкретно для аппендицита. Во время ходьбы больной старается как можно меньше опираться на болящую ногу.

Переход боли от верхних отделов живота к правой подвздошной области определяется как симптом Кохера. При выявлении такой особенности, опять же, диагноз «острый аппендицит» подтвердится более чем наверняка. Указанный характер болей присущ типичной области расположения аппендикса.

Если имеет место тазовое расположение отростка, то локализация боли будет сосредоточена в области нижних отделов живота. Если имеет место подпеченочное расположение отростка, то боль появится в правом подреберье, из-за чего ее можно спутать с болью, появляющейся при остром холецистите. Помимо этого, печеночное расположение отростка может характеризоваться распространением болезненности к области правого предплечья. Если имеет место ретроцекальное расположение , то боль появится в пояснице справа, с возможным распространением к правому бедру. Здесь также боль может быть спутана с другим заболеванием, в частности речь идет о боли при почечной колике. Медиальное расположение отростка сопровождается появлением боли в области пупка. Если актуальна инверсия органов, то боль будет проявляться, соответственно, с противоположной стороны, то есть со стороны левой подвздошной области, слева в пояснице, в области левого подреберья.

Начало проявления заболевания может характеризоваться уже отмеченной выраженной интенсивностью боли, однако с течением времени такая боль может проявляться не так сильно, а то и вовсе исчезнуть. Эта особенность требует внимания врача, потому как при уменьшении/исчезновении болей может быть актуальна гангрена аппендикса. Также допускается возможность обратного сценария, при котором изначально боль проявляется не слишком интенсивно, однако после она усилилась. Такой сценарий возможен при перфорации стенки аппендикса.

У детей и у пожилых людей боль несколько иная, это просто тупая боль в животе, длящаяся в течение нескольких часов/суток. Из-за такой особенности диагностика аппендицита может быть затруднена. Если боль в животе появляется у беременной женщины, то здесь она напоминает боль во время выкидыша или боль во время схваток, это также требует незамедлительного оказания врачебной помощи.

Тошнота, рвота. Тошнота может проявиться в сочетании с однократной рвотой, такая рвота не приносит пациентам облегчения, появляется она в основном на пике проявления болевых ощущений. По характеру проявления рвота не обязательно проявляется как рефлекторный симптом, она может выступать и в качестве общего признака, указывающего на интоксикацию на фоне развития осложнения аппендицита, в качестве которого в частности рассматривается перитонит. Если рвота проявляется повторно, то могут иметь место серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Дизурия. Если актуально тазовое или ретроцекальное расположение отростка, то может развиться дизурия (под данным термином понимаются нарушения мочеиспускания, обусловленные обычно затруднением в выведении мочи на фоне сдавления мочеиспускательного канала). В данном случае дизурия связана с расположением отростка возле мочевого пузыря или правого мочеточника.

Частый жидкий стул (понос). В основном данный симптом проявляется у детей. Помимо поноса может развиться и запор, что обуславливается актуальным парезом кишечника (ослаблением двигательной функции мышечной системы на фоне поражения нервной системы).

Температура. При остром аппендиците температура не слишком высокая, между тем, ее наличие дает возможность отличить это заболевание от других заболеваний, сопровождающихся аналогичной симптоматикой (та же почечная колика). В некоторых случаях аппендицит проявляется без температуры, это в частности касается появления заболевания у лиц пожилого возраста.

Таким образом, можно вкратце подытожить, что острый аппендицит проявляется в основном с появления острой боли в животе, сопровождаясь общим ухудшением самочувствия, затем появляется тошнота, однократная рвота и, наконец, температура.

Важной деталью, на которую следует обратить внимание, является недопущение приема каких-либо обезболивающих препаратов до приезда «скорой помощи», потому как такая мера может стать причиной возникновения сложностей для адекватной постановки диагноза, одновременно способствуя развитию осложнений этого заболевания.

Острый аппендицит у детей: симптомы

На первых годах жизни острый аппендицит у детей диагностируется исключительно редко. В основном заболевание диагностируется в возрасте от 7 лет и старше. Симптомы, рассмотренные ранее в общей картине заболевания, также могут иметь место у детей, хотя, как правило, картина этого заболевания у них не столь специфична. Выделяют следующие проявления, сопровождающие заболевание у детей:

вялость, капризность ребенка, снижение аппетита;
появление тупой боли в области правого бока;
незначительное повышение температуры (в пределах 37 градусов);
рвота (она может быть однократной или двукратной, может отсутствовать вовсе);
специфическая поза в постели при появлении указанных симптомов (с прижатием коленок к животу).

Хронический аппендицит: симптомы

Острый аппендицит, как читатель смог заметить из описания выше, характеризуется стремительным развитием, при котором счет идет не дни, а то и на часы. В основном именно в острой форме дает о себе знать аппендицит. Между тем, хронический (подострый) аппендицит также не является исключением, и для него характерны некоторые особенности. В частности это касается слабой выраженностью проявления симптоматики и медленного развития заболевания.

Появляющиеся боли в животе по характеру проявления тупые и вполне терпимые, тошнота, рвота и температура могут вообще не появляться.

Другой особенностью хронического аппендицита является то, что он может завершиться спонтанным выздоровлением, чего практически никогда не происходит, если рассматривается течение острой формы этого заболевания.

Аппендицит: первая помощь

Безусловно, учитывая всю серьезность состояния больного человека, возникает вопрос, какую помощь можно оказать ему до приезда квалифицированных специалистов. Выделим основные меры, которые позволят облегчить на время общее его состояние:

Вызов скорой помощи. Этот пункт, как понятно, особых объяснений не требует, такая помощь должна быть основной при появлении симптомов аппендицита. В дальнейшем это потребует оперативного вмешательства (с предварительной диагностикой состояния пациента).
До приезда «скорой» больного укладывают в постель. На правом боку нужно положить лед. Теплая грелка на живот - недопустимый вариант при аппендиците! Из-за этого аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту.
Повторимся: никаких обезболивающих препаратов до приезда «скорой». Исключается также потребление пищи и жидкости до этого времени.
Даже если боль стихла или исчезла - врач все равно нужен при перечисленной симптоматике! Как уже было обозначено, это не говорит о нормализации состояния, а, наоборот, может указывать на осложнения.
Запрещается прием слабительных препаратов, в противном случае также может произойти произвольный разрыв аппендикса с последующим развитием перитонита.

Осложнения аппендицита

Основные осложнения аппендицита следующие:

Перитонит (или воспаление брюшной полости). Достаточно серьезное осложнение, сопровождающее разрыв аппендикса. Здесь не только в значительной степени сокращаются шансы на нормализацию состояния и выздоровление, но и имеются предпосылки для летального исхода.
Непроходимость кишечника. В качестве признаков, указывающих на непроходимость кишечника, выступает тошнота, вздутие живота и многократная рвота.
Гнойное воспаление, поражающее воротную вену при образовании мелких абсцессов в органе печени.

Аппендицит: диагностика и лечение

Прежде, чем переходить к основному методу лечения аппендицита, а речь идет об уже отмеченной ранее необходимости оперативного вмешательства, необходимо диагностировать, аппендицит ли является проблемой. Для этого сдается анализ крови (общий), а также анализ мочи, результаты по ним, как правило, доступны в течение получаса. Также проводится осмотр у хирурга, которому следует изложить особенности собственного состояния. Дополнительно нужно будет пройти УЗИ, девушки/женщины направляются к гинекологу (это позволяет исключить наличие заболеваний придатков матки, что сопровождается сходной симптоматикой).

Самым верным является именно осмотр у хирурга для постановки диагноза, при котором производится ощупывание (пальпация) соответствующих областей. Другие методы диагностики являются лишь вспомогательными, потому как даже с помощью УЗИ не всегда можно обнаружить аппендикс.

Затем, при подтверждении диагноза, пациент подлежит госпитализации. При нечеткой картине проявления заболевания он может остаться в хирургическом отделении для наблюдения за динамикой общего состояния. Дополнительно может быть проведена лапароскопия. Для этого, используя местное обезболивание, в области пупка выполняется прокол, через который, в свою очередь, вводится лапароскоп, позволяющий провести осмотр отростка.

Если есть необходимость в операции, то в рамках ее проведения аппендикс удаляется (называется операция «аппендэктомия»). Такой метод лечения является единственно верным, для операции проводится общее обезболивание. Удаление может быть произведено классически, посредством разреза справа, в подвздошной области, или же лапароскопически, для чего делается три маленьких разреза. Лапароскопические надрезы являются наиболее предпочтительным вариантом, потому как период реабилитации (т.е. восстановления) после оперативного вмешательства в этом случае в разы сокращается.

Аппендицит: послеоперационный период

В течение первых 12 часов с момента проведения операции пациент соблюдает постельный режим, прием пищи на это время исключается. Еще через 12 часов разрешается сидеть в постели, переворачиваться на другой бок. Если нет тошноты, то разрешается пить воду с добавлением лимона (небольшие порции, интервал - 2 часа). Если разрешит врач, то на вторые сутки после проведения операции можно вставать с постели и ходить. Добиться скорого выздоровления можно за счет активного двигательного режима, кроме того, это также позволяет обеспечить профилактику образования в венах ног тромбов. По допустимому приему пищи всю информацию предоставляет лечащий врач. В качестве основных проявлений, указывающих на необходимость приема пищи, выступает чувство голода, газы, появление стула и отсутствие тошноты - все это указывает на то, что функции кишечника восстанавливаются.

Обычно ко вторым суткам после операции разрешается прием жидкой пищи, а это овсяная каша, сок, нежирный творог и кефир, детское питание. Порции небольшие, прием - не чаще 6 раз в день. К третьим суткам разрешается отварное куриное мясо, котлеты на пару, суп (нежирный бульон). Порции все также небольшие, разрешается это, если самочувствие пациента нормальное. Уже к восьмым суткам питание может быть стандартным.

Снятие швов производится спустя 7-8 суток с момента проведения операции. Спустя 1,5-3 мес. допускается возможность занятий спортом (бег, спортивные танцы, плавание и пр.). Тяжелые физические нагрузки допускаются через 3-6 мес. после операции, в частности это время необходимо для того, чтобы образовался плотный рубец, и не сформировалась грыжа в участке разреза. Требуемая прочность у рубца, в основе которого находится соединительная ткань, появляется именно в течение последнего указанного срока, то есть через 3-6 мес. после операции.

Отдельной темой является аппендицит и секс. Аналогично занятиям спортом, на некоторое время придется исключить секс как таковой. Можно им заниматься только после того, как рана окончательно зажила. Соответственно, до снятия швов и до полного заживления ранысекс следует исключить.

Что касается общего срока нетрудоспособности, то она может отличаться, что зависит в частности от специфики воспалительного процесса и от наличия/отсутствия сопутствующих осложнений, как правило, это период в течение 16-40 суток.

При появлении симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо вызвать скорую помощь, в дальнейшем это также потребует посещения хирурга и гинеколога (женщинам).

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Амебиаз – протозойное инфекционное заболевание, характеризующееся возникновением язвенных поражений в области толстой кишки. Амебиаз, симптомы которого заключаются в частности в образовании абсцессов в различных органах, склонен к затяжной и хронической форме течения. Отметим, что заболевание является эндемическим, соответственно, для него характерно сосредоточение в конкретно определенной местности, распространение происходит в тех областях, для которых характерен жаркий климат.

Хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки может протекать в 3 разных формах, в том числе:

рецидивирующей;
резидуальной;
первичной.

Резидуальная разновидность является результатом перенесенного ранее острого течения воспалительного поражения червеобразного отростка, закончившегося выздоровлением. Данный вариант считается наиболее распространенным. Из-за скудности симптоматики в большинстве случаев он диагностируется случайно, при проведении исследовании кишечника при подозрении на другие патологии.

Рецидивирующий или острый хронический аппендицит подтверждается у больных, когда часто возникают резкие боли в брюшной стенке справа внизу живота. В периоды ремиссии какие- либо проявления заболевания могут отсутствовать. Эта форма течения болезни крайне опасна, так как со временем может стать причиной развития обширного воспалительного процесса и поражения других органов брюшной полости.

Первичный хронический процесс наблюдается в случае бессимптомного течения острой фазы болезни. Воспаление нарастает постепенно, поэтому многие больные отмечают, что ранее у них сильных болей, указывающих на наличие острого процесса, не было.

Причины и факторы риска

Хронический аппендицит возникает на фоне перенесенного острого аппендицита . При сильной воспалительной реакции наблюдается нарушение кровообращения в червеобразном отростке слепой кишки, при этом нарастают изменения в аппендиксе из-за формирования тромбов.

Происходит постепенной утолщение этой части кишечника. В борьбе с повреждением, вызванным воспалительным процессом, организм стремительно заменяет отмершие участки соединительной тканью. Просвет аппендикса постепенно сужается, что приводит к появлению неприятных ощущений.

Главной особенностью хронического аппендицита является постепенное снижение местного иммунитета на фоне вялотекущего воспалительного процесса. Это предрасполагает к учащению случаев обострения. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию патологии. Можно выделить следующие причины заболевания :

Хроническая форма аппендицита чаще встречается у детей младше 2 лет и у пожилых людей. В особую группу риска входят и люди, имеющие низкий иммунитет.

Симптомы хронического аппендицита

При таком патологическом состоянии, как хронический аппендицит , симптомы появляются периодически. Человек, страдающий резкими приступами боли, надеясь, что в скором времени все неприятные ощущения исчезнут, долгие годы может не обращаться за помощью к специалисту. К другим признакам аппендицита, протекающего в хронической форме, относятся:

чувство тяжести в животе;
тошнота;
диарея;
общее недомогание.

При этом температура тела может оставаться в норме. Даже во время обострения течения заболевания в крови не всегда обнаруживаются признаки воспалительного процесса. Учитывая скудность симптоматики, присутствующей при таком патологическом состоянии, выявить болезнь без применения лабораторных и инструментальных методов диагностики почти невозможно.

Диагностика хронического аппендицита

Учитывая отсутствие специфических симптомов, которые могут указывать на наличие этого патологического состояния, проводить дифференциальную диагностику заболевания затрудительно. При появлении симптомов больному необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

На наличие такого заболевания, как хронический аппендицит , может указывать болезненность в нижней части живота с правой стороны, которая может быть выявлена путем пальпации больного. При подозрении на наличие хронически протекающего воспалительного процесса в червеобразном отростке врач назначается проведение следующих исследований:

рентгеноконтрастная ирригоскопия;
колоноскопия;
обзорная рентгенография;

Обязательно проведение дифференциальной диагностики этого заболевания с такими патологическими состояниями, как синдром раздраженного кишечника, язва желудка, холецистит, брюшная жаба, спастический колит, и т.д.

Лечение хронического аппендицита

Исследование больного должно быть назначено в полном объеме. При диагнозе хронического аппендицита врачи занимают выжидательную позицию. Для устранения проявлений этого заболевания используется медикаментозные препараты. Болевой синдром подавляется спазмолитиками и анальгетиками. Против инфекции могут применяться антибиотики. В схему медикаментозной терапии могут вводиться противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры.

Если консервативное лечение хронического аппендицита привело к устранению имеющейся симптоматики, хирургическое удаление отростка не проводится. В дальнейшем пациенту требуется медицинская помощь при обострении течения заболевания. Если у больного присутствуют стойкие боли и нарушения со стороны кишечника, а также в борьбе с воспалением, может быть назначено удаление воспаленного червеобразного отростка слепой кишки.

Операция проводится лапароскопически, то есть с помощью специальных инструментов, оснащенных видеокамерами. Для получения доступа к оперируемой области делаются небольшие проколы в брюшной стенке. После оперативного удаления аппендикса больному необходимо на протяжении 2 недель соблюдать щадящую диету. Важно выполнять все рекомендации врача для того, чтобы реабилитация пациента прошла как можно быстрее.

Возможные последствия и осложнения

Если не принимать меры, направленные на подавление воспаление в червеобразном отростке, возможные последствия могут быть тяжелыми. При неблагоприятном течении возможен переход этого заболевания в острую форму.

На фоне длительного течения болезни велика вероятность появления области инфильтрации. В этом случае требуется направленное консервативное лечение. Рекомендуется провести удаление аппендикса через 2-4 месяца. К крайне опасным осложнениям хронической разновидности заболевания относится формирование абсцесса, которое грозит его прорывом и развитием разлитого перитонита. На фоне хронического аппендицита повышается риск развития спаечной болезни.

Прогноз

Прогноз при таком хроническом аппендиците благоприятный. Консервативные методы позволяют подавить воспалительный процесс и устранить имеющуюся симптоматику. Для полного излечивания этого патологического состояния рекомендуется хирургическое вмешательство, направленное на удаление имеющегося червеобразного отростка слепой кишки.

Профилактика

Специфических методов профилактики развития этой патологи еще не разработано. Для снижения риска его появления рекомендуется своевременно лечить любые воспалительные заболевания органов ЖКТ. Нужно поддерживать иммунитет на высоком уровне, правильно питаясь и разумно занимаясь спортом.

Желательно избегать поднятия тяжестей и стрессов. Обязательно нужно обращаться к специалисту при появлении болей и других симптомов, указывающих на нарушение работы органов ЖКТ, так как самолечение может привести не только к развитию хронической формы аппендицита, но других заболеваний.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который, как правило, удаляется хирургическим путем. Достоверная информация о проведении первой операции по удалению воспаленного аппендикса относится к 1735 году. Ее осуществил лондонский хирург, основатель госпиталя св. Георгия по имени Клавдий Амьянд, который успешно прооперировал 11-летнего мальчика.

Операции по удалению аппендикса, проводившиеся больше 100 лет назад, часто заканчивались смертью пациента из-за осложнений, кровотечений и заражения крови. Ныне хирургическое лечение аппендицита является рядовой операцией, только в США ежегодно проводится около 300 тыс. подобных процедур. При своевременном лечении прогноз для пациента является благоприятным:

в случае острого аппендицита без возникновения сквозного отверстия в стенке придатка риск гибели больного составляет лишь 0,1%, а появление отверстия и вытекание содержимого аппендикса наружу повышает вероятность смерти пациента до 3%.

Аппендикс представляет собой червеобразный отросток слепой кишки, до недавнего времени считавшийся бесполезным. Однако несколько лет назад ученые из Медицинского центра Университета Дьюка опубликовали статью в The Journal of Evolutionary Biology, в которой говорится: на самом деле аппендикс способствует поддержанию защитной функции организма, так как находящиеся в нем скопления лимфоидной ткани входят в состав периферических отделов иммунной системы.

Именно в аппендиксе находится своеобразный инкубатор микрофлоры толстой кишки: там размножаются полезные для организма штаммы кишечной палочки. Поэтому людям с удаленным придатком сложнее восстанавливать микрофлору кишечника после лечения антибиотиками.

Чаще всего аппендицит проявляется в возрасте 20-40 лет, причем женщины страдают от него в два раза чаще мужчин. Основной причиной возникновения воспаления служит закупорка просвета червеобразного отростка формирующимися в толстой кишке плотными образованиями, опухолями или инородными телами.

На протяжении нескольких лет ученые из разных стран мира проводили исследования того, можно ли лечить аппендицит другими, безоперационными методами. В 2012 году The British Medical Journal опубликовал исследование ученых из Великобритании, которые проанализировали состояние 900 взрослых людей, столкнувшихся с аппендицитом. 470 человек получали медикаментозное лечение, основанное на применении антибиотиков, а 430 больных были прооперированы.

В 63% случаев безоперационное лечение завершилось успешно и пациентам не понадобилось хирургическое вмешательство. Более того, выздоровевшие люди на 31% реже сталкивались с осложнениями по сравнению с теми, кто перенес операцию.

В 2014 году американские врачи занялись изучением вопроса о том, можно ли лечить антибиотиками детский аппендицит. С результатами их работы можно ознакомиться в The Journal of American College of Surgeons . Наблюдению исследователей подверглись 77 детей-пациентов в возрасте от 7 до 17 лет. У всех болезнь протекала без осложнений, величина аппендикса не превышала 1,1 см, а боль в брюшной полости наблюдалась в течение не более чем 48 часов.

Родителям юных пациентов был предложен выбор лечения: операция или лекарственные препараты. 30 семей решились на применение антибиотиков, остальные 47 решили прибегнуть к более традиционной форме лечения воспаления.

Дети, чьи родители выбрали для них медикаментозное лечение, были помещены в больницу и в течение десяти дней под наблюдением врачей принимали лекарства.

Резкое улучшение состояния в первые же сутки лечения наблюдалось в 93% случаев, а хирургическое вмешательство из-за ухудшения течения болезни потребовалось лишь для троих пациентов.

Проводившие исследование ученые пока не делают однозначных заявлений по итогам проделанной работы. Они собираются продолжать наблюдения: привлечь к проекту еще 10 детских больниц и за несколько лет увеличить число участников исследования до 800 человек.

Журнал JAMA сообщил еще об одном исследовании, проведенном в Финляндии. На этот раз контрольная группа насчитывала 529 человек. 273 из них перенесли операцию по удалению аппендикса, которая во всех случаях, кроме одного, завершилась успешно.
Остальные 256 больных после лечения антибиотиками в течение года наблюдались у врачей. За это время повторное лечение — уже в форме хирургического вмешательства — потребовалось 70 пациентам (27,3%).

Авторы исследования утверждают: несмотря на то что эффективность медикаментозного лечения аппендицита очевидно ниже, чем эффективность операции, врачи обязаны информировать больных о возможности выбора метода борьбы с воспалением и рассказывать людям о возможных последствиях обеих методик. Исследователи уверены, что о возможности применения антибиотиков против аппендицита должны узнать как можно больше людей, так как хирургическое вмешательство является консервативным и слишком радикальным методом лечения воспаления.

Услышав диагноз «воспаление аппендикса» человек сразу настраивается на общий наркоз, встречу с хирургом и все прелести восстановительного периода после операции. На самом деле, многие люди уверены, что единственный возможный метод борьбы с аппендицитом – это его удаление. Но на самом деле, воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки (а именно так именуют аппендицит медики), можно купировать и другими методами, например, путем консервативного воздействия. Тем не менее, в определенном случае лекарственная терапия не оказывает ожидаемого эффекта и заболевание дает рецидив. Но какие же медикаменты могут использоваться для безоперационного лечения аппендицита? И вообще имеет ли лечение аппендицита без операции смысл?

Общий подход к терапии

После того, как больному был поставлен диагноз «аппендицит» обычно осуществляют полное удаление червеобразного отростка, которое носит наименование аппендэктомии. При этом сразу же после подтверждения диагноза больному дают препараты антибиотического действия, которые позволяют уменьшить воспаление и облегчить восстановление пациента.

У определенного количества людей, развитие аппендицита сопровождается довольно слабым распространением инфекции и воспалительного процесса. Наш организм представляет собой удивительный организм, который может адекватно реагировать на воспаления и бороться с ними. У таких пациентов наблюдается довольно хорошее самочувствие, а общее их состояние заметно улучшается через несколько суток нахождения под наблюдением.

Данная форма аппендицита может лечиться лишь антибиотиками. Спустя некоторое время невоспаленный червеобразный отросток можно удалить (или же оставить его неудаленным). Трудность консервативного подхода состоит в том, что врачам не всегда удается дифференцировать такой вид аппендицита от того, который может давать осложнения.

Лекарства для отсроченной аппендэктомии

В определенных ситуациях больные, несмотря на явные симптомы аппендицита, избегают обращения к врачу. К моменту осмотра аппендицит, сопровождающийся перфорацией червеобразного отростка, может существовать не один день, а то и неделю. На этом этапе обычно наблюдается сформировавшийся абсцесс, а также закрытая перфорация. В том случае, если размеры абсцесса небольшие, допускается осуществлять антибиотикотерапию, однако чаще всего приходится делать дренирование. Для постановки дренажа принято использовать ультразвук или же компьютерную томографию, эти исследования позволяют точно определить место локализации абсцесса.

К устранению аппендикса приступают выждав пару недель или даже спустя несколько месяцев после осуществления этой манипуляции. Такое оперативное вмешательство носит наименование отсроченной аппендэктомии, и его осуществляют, чтобы предотвратить рецидив приступов воспаления.

Консервативное лечение аппендицита

Учеными было проведено исследование, призванное определить, можно ли полностью устранить симптоматику острого аппендицита без оперативных вмешательств. Кроме того такой анализ направлен на выявление частоты рецидивов после проведения курсового лечения.

Больным, поступившим с болями и характерными симптомами воспаления червеобразного отростка, вводили антибиотик цифлоксацин в дозировке пятисот миллиграмм с интервалом в двенадцать часов, а также антибиотик метронидазол в такой же дозе, но через каждые восемь часов. Такой курс продолжался на протяжении двух суток, при этом лекарство вводили исключительно внутривенно. Состояние пациента контролировалось при помощи регистрирования болезненных ощущений и регулярного контроля температурных данных. Далее больным прописывали пероральный прием ципрофлоксацина в количестве пятисот миллиграмм дважды в сутки, а также тинидазола по шестьсот миллиграмм дважды в сутки. Продолжительность приема этих препаратов – семь суток.

Как показало проведенное исследование, современные методы лечения аппендицита с использованием антибиотиков могут быть таким же эффективным, как и хирургическое устранение воспаленного аппендикса. Среди испытуемых были и те, которым пришлось провести операцию ввиду очень плохого самочувствия, однако у 80% из них произошло полное восстановление и выздоровление.

Ученые выяснили, что у пациентов, прошедших антибиотикотерапию, вероятность развития осложнений значительно уменьшается, по сравнению с больными, которым провели операцию. Как известно, наиболее частым патологическим последствием хирургического вмешательства является появление спаечных процессов, также в определенных случаях происходит также формирование абсцессов. Кроме того после операции может возникать инфицирование послеоперационных ран. Однако лапараскопическое оборудование позволяет свести вероятность осложнений при резекции аппендикса практически к нулю.

Вероятность рецидивов воспаления в период первого года после потребления курса антибиотиков составляет не более десяти-пятнадцати процентов.

Соответственно, можно сделать вывод, что медикаментозное лечение аппендицита вполне возможно по отношению ко взрослым пациентам, которые могут в полной мере учитывать вероятность развития рецидивов.

Статью подготовил:

Пациенты, столкнувшиеся с проблемой аппендицита, и не желающие идти в больницу, мечтают узнать о том, как снять воспаление аппендицита своими силами. Не следует заниматься самообманом. Нежелание обратиться к врачу в большинстве случаев заканчивается весьма печально. В лучшем случае, больного доставят на скорой прямо на операционный стол. А в худшем…

При любом подозрении на аппендицит и резких болях надо обратиться к врачу, самолечение опасно

Впрочем, не стоит сразу о плохом. Хотя любые болезненные ощущения в брюшной полости требуют медицинского внимания, поскольку причин у подобных заболеваний огромное множество – от панкреатита, аппендицита, до внематочной беременности и онкологии.

В этой статье вы узнаете:

Возможно ли консервативное лечение аппендикса

Аппендикс – это тоже достаточно важный орган в пищеварительной системе. В нем развиваются бактерии, участвующие в пищеварительном процессе и потому необходимые организму. Аппендикс, как было выяснено недавно, является частью иммунной системы. Следовательно, его удаление оказывается не столь безобидным для организма.

Но аппендицит, то есть развитие воспалительного процесса в отростке, вынуждает медиков прибегать к хирургическому вмешательству путем удаления. Чтобы понять, когда и почему консервативное лечение аппендицита невозможно на практике, необходимо рассмотреть, что происходит в процессе заболевания.

Аппендицит — явление довольно распространенное

Аппендикс – это небольшой отросток диаметром 5-7 мм, наружными стенками прикрепленный к слепой кишке и соединенный с ней небольшим отверстием. Диаметр этого отверстия значительно меньше внутреннего диаметра отростка. Отверстие перекрывается небольшой складкой и считается, что эта складка препятствует проникновению в отросток содержимого кишечника.

Известны случаи, когда закупорка просвета оказывалась вторичной. Другими словами, в отросток попадали болезнетворные бактерии и начинали производить разрушительную работу. Образующийся в аппендиксе гной закупоривал просвет, препятствуя тем самым выходу гноя из аппендикса в кишечник. В этом случае медикам удавалось спасти отросток от операции путем внутривенного введения антибиотиков. После того как снималось обострение, лечение продолжалось пероральными препаратами для закрепления результата. Эффективность лечения антибиотиками составила 80 %, и показала, что лечение аппендицита без операции возможно, если начать его своевременно.

Когда аппендикс оказывается на грани разрыва, антибиотики могут не успеть изменить состояние органа.

Существует и такая разновидность аппендицита, при которой не наблюдается обострений. Это хронический аппендицит. Он отличается периодически возникающими болями, особенно при напряжении, поднятии тяжестей, опорожнении кишечника.

При хронической форме аппендицита медикаментозное лечение должно строго контролироваться врачом

Лечение хронического аппендицита может быть:

радикальным, то есть пойти путем хирургического удаления;
консервативным, с применением лекарственных препаратов.

Все зависит от того, будет ли сохраняться ремиссия или болезнь перейдет в острую фазу. Но консервативное лечение должно проходить под наблюдением врача. Даже если оно проводится амбулаторно, пациент проходит регулярные обследования.

Сравнение характеристик и симптомов в острой и хронической стадиях аппендицита представлено в виде таблицы.

Симптоматика	Острая стадия	Хроническая стадия
Сосредоточение боли	Начинается в области желудка или пуповины, но постепенно смещается вправо и вниз	Сразу появляется внизу живота. И может быть воспринята как гинекологическая проблема.
Сила, напряженность болевых ощущений	Нарастает поэтапно, самопроизвольно не исчезает	Приступ способен стихнуть без употребления лекарств.
Как проявляется со стороны ЖК-системы	Почти всегда наблюдаются расстройства кишечника, рвота с тошнотой	Может сопровождаться тошнотой с рвотой и диареей
Общие признаки самоотравления	Учащается сердцебиение, поднимается температура тела	Иногда незначительно повышается температура.
Изменение состава крови	Увеличиваются белые кровяные клетки	Лейкоциты могут подняться, но не столь интенсивно и не у всех.
	При отсутствии лечения завершается разрывом с последующим перитонитом	Чаще приступ прекращается самостоятельно. Но иногда переходит в критическую фазу.

Препараты для лечения воспаления

Практика безоперационного лечения аппендицита антибиотиками не нашла пока широкого распространения у врачей. Им гораздо проще отрезать аппендикс один раз и навсегда, как ненужный организму и бесполезный орган. Поэтому лекарства при аппендиците применяются, как правило, в послеоперационный период для заживления наружного шва и внутренней раны, оставшейся вследствие эктомии.

Для профилактики распространения инфекции назначаются антибиотики

Внутрь принимаются антибиотики, которые вводятся внутривенно или перорально, с целью избежать инфицирования раневых поверхностей. Особенно для прооперированных больных опасны стафилококки и некоторые другие формы кокков, сумевших приспособиться к антисептикам и антибиотикам.

Препараты для снятия воспаления с аппендикса – это макролиды, фторхинолоны, тетрациклины и другие. Наружный шов обрабатывается заживляющими мазями, содержащими противовоспалительные средства.

Следующим этапом после антибиотиков следует восстановление микрофлоры кишечника, обедненной в результате использования антибиотиков. Больной пропивает курс пробиотиков.

Также необходимы препараты для восстановления микрофлоры

Народные рецепты при аппендиците

Воспаление аппендикса – не та патология, которую должны лечить знахарки. При первых признаках болей в области живота обязательно надо обратиться к врачу, чтобы он поставил диагноз.

Если точно знаете, что у вас хронический аппендицит, то необходимо регулярно проходить обследование и курсы лекарственной терапии, чтобы не пропустить перехода болезни в острую фазу со всеми вытекающими последствиями.

Хотя травки способны облегчить состояние больного, народное лечение аппендицита тоже следует обговорить с лечащим врачом. К примеру, не самая приятная на вкус полынь, известная как средство против желудочных расстройств, обладает мощным бактерицидным свойством и способна снять в некоторых случаях обострение при хроническом аппендиците. Отвар готовится из расчета 1 ст. ложка на 1 литр крутого кипятка. Настой желательно готовить в термосе или укутать посуду полотенцем и дать настояться в течение часа. Пить рекомендуется по 50 грамм, одним глотком, как водку. Настойка очень горькая.

Очень эффективной считается настойка из полыни

Отвары тысячелистника тоже способны действовать на некоторых представителей патогенной микрофлоры. К тому же тысячелистник обладает некоторыми обезболивающими свойствами и способен снять симптомы обострения, если боль возникла в результате напряжения.

Для приготовления лечебного отвара можно взять только тысячелистник, а можно сделать чай с добавлением листьев малины и земляники, известных в народе как средство против различных воспалений. Заваривается такой настой из расчета 1 ст. ложка сбора на 1 литр крутого кипятка. Настаивать лучше на водяной бане в течение 15 минут. Отвар следует распределить на весь день, пить теплым по 1 стакану за прием.

Из этого видео вы узнаете, какие симптомы характерны для аппендицита:

Когда необходимо срочно обращаться к врачам

Случается, что это небольшое отверстие, отделяющее полость аппендикса от внутренней полости слепой кишки перекрывается каловым содержимым кишечника, попавшими в него косточками и семечками. Известны случаи, когда просвет закрывался вследствие варикоза. Вздувшиеся вены перекрывают просвет так же, как это делают каловые камни. И такое состояние не менее опасно.

Категории

Выбор редакции