Каким должно быть оснащение хирургического кабинета. Организация работы хирургического отделения и хирургического кабинета поликлиники
Практическое занятие № 1
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Помещение хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, санитарно-гигиенические требования. Оснащение. Оборудование, хирургический инструментарий. Медикаментозные средства. Обязанности стоматолога-хирурга, медицинской сестры, санитарки хирургического отделения. Медицинская документация в хирургическом отделении. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем помещения и оборудования хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, инструментария, медикаментов. Инструктаж по технике безо-пасности.
4. Самостоятельная работа. Знакомство студентов с оборудованием и инструментарием, правилами работы с ними.
5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
6. Решение студентами контрольных ситуационных задач.
7. Тестовый контроль знаний.
8. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Оказание хирургической стоматологической помощи населению может производиться в хирургических отделениях, которые организовываются в стоматологических поликлиниках первой категории и внекатегорийных при условии наличия в штате минимум 6 врачей, а также в стационарах. В этом случае выделяется не менее пяти помещений:
– помещение для ожидания (в расчете 1,2 кв. м на 1 пациента);
– предоперационная (площадью не менее 10 кв. м);
– две операционных (не менее 23 кв. м на 1 кресло и по 7 кв. м на каждое последующее кресло);
– стерилизационная комната (площадью не менее 8 кв. м);
– комната временного пребывания пациентов после операций.
В стоматологических поликлиниках 2-5-й категорий хирургический кабинет должен иметь не менее трех помещений:
– помещение для ожидания;
– комната с вытяжным шкафом не менее 10 кв. м для стерилизации инструментов, приготовления перевязочного материала и подготовки медперсонала к операции;
– операционная площадью не менее 14 кв. м (1 кресло или стол) и 7 кв. м – для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций. Каждое кресло должно быть разделено ширмой или перегородкой.
В помещении хирургического кабинета осуществляется диагностическая и лечебная работа, производится наиболее распространенное хирургическое вмешательство – удаление зуба.
В кабинете должно быть рабочее место врача, медицинской сестры, санитарки.
Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовое кресло.
Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор, стерильный стол.
Для работы санитарки должен быть рабочий стол для сортировки использованного инструмента, раковина для мойки инструментов.
Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих препаратов, письменный стол.
К медикаментам, которые используются при осмотре хирургического стоматологического больного, относятся спирт, перекись водорода , препараты йода, протеолитические ферменты, растворы перманганата калия и фурацилина, анестетики для инъекций и другие.
Набор инструментов для обследования пациента включает стоматологическое зеркало, шпатель, зонды прямой и угловой, пинцеты анатомический и зубной, инструменты для удаления зубного камня, роторасширитель, шприцы для инъекций, скальпель и другие, в зависимости от каждого конкретного случая. Иногда для осмотра полости рта хирургического стоматологического больного используют элеваторы.
Все медикаменты, кроме тех, которые врач использует для осмотра полости рта, должны храниться отдельно в шкафу, с обязательным указанием срока годности и четкими маркировочными надписями на них. Известно немало случаев из практики, когда вместо новокаина при проведении анестезии врач ошибочно набирал перекись водорода, раствор хлористого натрия, спирта и других реактивных жидкостей.
Температура воздуха в холодное время года должна быть 18-23 °С, в теплое время года – 21-25°С.
Стены хирургического кабинета (операционная №1), стерилизационной и предоперационной облицовывают на высоту 1,8 м, а операционной № 2 – на всю высоту полихлорвиниловой или глазурованной плиткой. Стены выше панели и потолки хирургического кабинета, операционных, предоперационной и стерилизационной окрашивают масляной краской в белый цвет. Пол покрывают керамической плиткой или линолеумом. Хирургические кабинеты должны иметь приточно-вытяжную вентиляцию , легко открывающиеся фрамуги и форточки.
В хирургическом кабинете необходимы стоматологические кресла, бестеневые лампы, столики для инструментов, круговые винтовые табуретки, плевательницы (целесообразно заменить плевательницы индивидуальными почкообразными тазиками), электрическая бормашина с рукавом и наконечниками, борами, торцовыми фрезами, инструментами для удаления зубов и корней.
Операционная № 2 оснащается операционным столом, стоматологическим креслом, бестеневой лампой, аппаратом хирургической диатермии, электроотсосом, винтовыми табуретами, инструментальным столом (для операционной сестры), малым передвижным столиком для инструментов, столиком для медикаментов, шовного материала и режущих инструментов; стерилизационными коробками (биксами) со стерильным перевязочным материалом и бельем, наркозным аппаратом, электрической бормашиной с набором боров, хирургическими и стоматологическими инструментами (долота разного размера, зажимы для прикрепления операционного белья, зажимы кровоостанавливающие, зеркало стоматологическое, зонд стоматологический прямой и изогнутый под углом, зонд пуговчатый, иглы хирургические трехгранные разных размеров, иглодержатель прямой, инструменты для снятия зубных отложений, корнцанг изогнутый, кусачки костные стоматологические, крючок для скуловой дуги, ложки костные разных размеров, молоток металлический 200 г, ножницы глазные, ножницы для разрезания повязок, пинцеты: анатомический, хирургический, хирургический глазной, стоматологический изогнутый, проволока алюминиевая , проволока бронзово-алюминиевая лигатурная, распатор стоматологический, роторасширитель, ручка для стоматологического зеркала, скальпели разных размеров, щипцы и элеваторы для удаления зубов (набор), щипцы крампонные, шприцы вместимостью 2, 5, 10, 20 мл, в том числе одноразовые, иглы к шприцу разные, языкодержатель).
В стоматологической поликлинике, оказывающей узкую специализированную помощь, должна быть операционная № 2, дополнительно оснащенная оборудованием, инструментарием и набором имплантантов, хирургической установкой для обработки кости, лазерной хирургической установкой и др.
Необходимо наличие бактерицидных ламп в операционных.
В предоперационной устанавливают умывальники с холодной и горячей водой, шкафы для инструментов, стол или шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильными салфетками и все необходимое для мытья рук (щетки, тазы и др.). Рядом с операционной должна располагаться стерилизационная и сообщаться с ней закрывающимся окном для подачи инструментов. В стерилизационной оборудуется вытяжной шкаф, в котором устанавливаются электрические стерилизаторы. Цельнометаллические инструменты обеззараживаются в сухожаровых стерилизаторах.
Поблизости от операционной выделяют комнату для временного пребывания больных после операции с кушетками, креслами, стульями и столиком.
В структуру хирургических отделений стоматологических поликлиник необходимо вводить кабинеты восстановительного лечения и реабилитации для пациентов, выписанных из стационара.
Организация кабинетов восстановительного лечения и реабилитации в крупных стоматологических поликлиниках, дневных стационарах позволяет обеспечить преемственность в лечении хирургических стоматологических больных в поликлинике и стационаре, тем самым повышается эффективность лечения и снижается продолжительность временной нетрудоспособности пациентов, что дает значительный экономический эффект. Категорией стоматологических поликлиник определяется их оснащенность, укомплектованность высококвалифицированными специалистами, а также те задачи, которые они могут решать.
С точки зрения объема оказываемой помощи, стоматологические учреждения могут быть разделены на 3 уровня. В хирургических кабинетах учреждений 1-го уровня оказываются простые виды хирургической стоматологической помощи – удаление зубов (за исключением т. н. сложных случаев), вскрытие субпериостальных абсцессов в полости рта, оказание неотложной помощи пострадавшим с повреждениями мягких тканей и костей лица и др.
В хирургических отделениях (кабинетах) 2-го уровня оказывается специализированная помощь, осуществляются более сложные виды поликлинической помощи хирургическим стоматологическим больным, проводятся амбулаторные операции, лечатся больные с воспалительными заболеваниями, небольшими по объему доброкачественными опухолями ЧЛО, пострадавшие с непроникающими повреждениями мягких тканей и костей лица (не требующие стационарного лечения).
В хирургических отделениях (кабинетах) 3-го уровня осуществляется специализированная стоматологическая помощь на более высоком уровне и узкоспециализированная помощь. Тут работают, кроме стоматологов-хирургов, челюстно-лицевые хирурги . В таких поликлиниках организовываются центры имплантологии, косметологии , восстановительного лечения и реанимации и др.
В настоящее время во многих городах Российской Федерации открыты частные стоматологические кабинеты, где больные могут получить альтернативную стоматологическую помощь. А в крупных городах функционируют немало частных стоматологических поликлиник, оказывающих платную стоматологическую помощь. Структуры крупных хозрасчетных и частных стоматологических учреждений, оказывающих специализированную помощь с широким использованием западных технологий, должны иметь те же подразделения, что и государственные стоматологические поликлиники. В таких учреждениях организуются хирургические кабинеты (операционные) в соответствии с едиными санитарно-гигиеническими требованиями, утвержденными МЗ РФ.
В частных стоматологических кабинетах, не имеющих специальных помещений для хирургической деятельности, может лишь проводиться несложное удаление зуба, неотложная хирургическая стоматологическая помощь: проведение разреза при субпериостальном абсцессе, квалифицированная врачебная помощь при повреждении мягких тканей и костей лица.
Штат медицинского персонала
Штатные нормативы медицинского персонала устанавливаются на основании приказа МЗ СССР № 000 от 1 октября 1976 г., которым предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов нанаселения.
Хирургические отделения могут быть организованы в стоматологических поликлиниках первой категории и внекатегорийных при наличии в штате минимум шести врачей.
В стоматологических поликлиниках, где имеется хирургическое отделение на 7-12 штатных должностей, выделяется заведующий на 0,5 ставки из штата врачей. Если в отделении свыше 12 врачебных должностей, то дополнительно выделяется ставка заведующего отделением.
По приказу МЗ № г.) предусматривается 1 должность анестезиолога на 20 врачебных должностей, 1 должность врача-рентгенолога на 25 врачебных должностей.
Штат медицинских сестер устанавливается из расчета 1 медсестра на 1 должность врача.
Штат санитарок устанавливается из расчета 1 санитарка на 1 должность стоматолога.
Прием пациентов проводится при наличии медицинской карты стоматологического больного (форма № 000-9), страхового полиса.
Заведующий отделением осуществляет контроль за качеством лечения.
Хирурги-стоматологи и зубные врачи обязаны подчиняться заведующему лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ).
Врачами хирургических стоматологических отделений осуществляется диагностическая и лечебно-профилактическая работа. Стоматолог обязан провести обследование пациента и оказать квалифицированную медицинскую помощь, оформить медицинскую документацию, обеспечить при необходимости консультацию с другими специалистами. Стоматологом-хирургом должна проводиться:
Врачебно-трудовая экспертиза, поскольку среди заболеваний челюстно-лицевой области большой удельный вес имеют воспаление и травма органов и тканей ЧЛО, приводящие к нетрудоспособности пациентов;
Диспансеризация больных со следующими заболеваниями: хроническая стадия остеомиелита челюстей, одонтогенный гайморит, хронические воспалительные процессы слюнных желез, заболевания нервов лица (одонтогенные невралгии тройничного нерва, одонтогенный неврит лицевого нерва), предраковые заболевания ЧЛО, доброкачественные и злокачественные заболевания ЧЛО, аномалии развития и деформации челюстей.
В обязанности санитарки входит уборка и проветривание помещения.
Медсестра стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, готовит документацию и контролирует очередность приема пациентов.
Стоматологи и зубные врачи обязаны постоянно повышать свою квалификацию и заботиться о повышении ее медицинскими сестрами и санитарками по всем вопросам, касающимся их работы.
Учет и анализ работы в отделении (кабинете) хирургической стоматологии проводится по количественным и качественным показателям.
В хирургическом кабинете применяются следующие формы учетной документации:
1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 000/у).
2. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 000/у).
3. Типовая инструкция по заполнению для стоматологов-хирургов.
5. Журнал записи амбулаторных операций (форма № 000/у).
6. Журнал КЭК (квалификационно-экспертной комиссии).
7. Журнал учета пациентов с травмами.
8. Журнал направлений на гистологию и др. ЛПУ.
9. Справка о временной нетрудоспособности (формы №№ 000-1/у и 095-1/у).
10. Журнал учета диспансерных больных и картотека контрольных карт диспансерных наблюдений (форма № 000/у).
11. Журнал биологических аварий.
Логико-дидактическая структура занятия по теме:
«Организация хирургического кабинета (отделения)
стоматологической поликлиники»
Организация |
||
помещения | микроклимат | штат персонала |
– для ожидания – предоперационная – операционная – стерилизационная – комната временного пребывания больного после операций | – отделка помещения – освещенность – температура в холодное и теплое время года | – 4 врача на 10000 населения – на 7-12 врачей 0,5 ставки заведующего отделения – один анестезиолог на 20 врачебных должностей – один рентгенолог на 25 врачебных должностей – одна медсестра и одна санитарка на одну должность стоматолога |
Контрольные вопросы
1. Помещения хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники и санитарно-гигиенические требования к ним.
2. Рабочее место врача, медицинской сестры, санитарки.
3. Штаты хирургического отделения (кабинета) стоматологических поликлиник разных категорий.
4. Хирургический инструментарий в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.
5. Оборудование в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.
6. Медикаментозные средства в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники и правила их хранения.
7. Обязанности стоматолога-хирурга.
8. Обязанности медицинской сестры хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники.
9. Обязанности санитарки хирургического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники.
10. Медицинская документация в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.
Контрольные задачи
Задача 1. Что входит в рабочие места для персонала хирургического кабинета?
Персонал хирургического кабинета | Медицинская сестра | Санитарка |
|
1. Стоматологическая установка 2. Раковина для мойки инструментов 3. Стол для сортировки инструментов 4. Стерильный стол 5. Суховоздушный шкаф 6. Столик для лекарств и материалов 7. Винтовое кресло |
Задача 2. Какая температура должна быть в помещении в различные периоды года?
Температура | Время года |
|
холодное | ||
Задача 3. Каковы нормы площади при организации хирургического отделения?
Помещения | Нормы площади |
|||
Для ожидания Предоперационная Операционная Стерилизационная |
Задача 4. Из какого расчета выделяется ставка заведующего хирургическим отделением?
Количество ставок | Количество врачебных должностей |
||
Задача 5. Что входит в документацию хирургического кабинета?
Медицинская документация | |
1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 000/у) 2. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 000/у) 3. Трудовая книжка врача 4. Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма № 000-2/у-88) 6. Сертификат медицинской сестры 7. Журнал записи амбулаторных операций (форма № 000/у) 8. Нормы расхода перевязочного материала 9. Журнал КЭК (квалификационно-экспертной комиссии) 10. Журнал учета пациентов с травмами |
Задача 6. Что входит в обязанности медицинской сестры и санитарки?
Обязанности | Персонал |
|
медсестра | санитарка |
|
1. Уборка помещения 2. Стерилизация инструментария 3. Проветривание кабинета 4. Контроль исправности аппаратуры 5. Обеспечение очередности больных |
Задача 7. В связи с чем врачами-стоматологами проводится врачебно-трудовая экспертиза, диспансерное наблюдение?
Врачебно-трудовая экспертиза | Диспансерное наблюдение |
|
1. Воспаление и травмы, приводящие к временной нетрудоспособности 2. Больные с одонтогенным гайморитом 3. Больные с невралгиями |
Ситуационные задачи
Учебные
1. В стоматологической поликлинике для организации хирургического отделения планируется подготовить следующие помещения: помещение для ожидания, две операционных и стерилизационная комната. Достаточно ли помещений для полноценной работы? Ответ пояснить.
2. При организации хирургического кабинета планируется приобретение инструментов, в том числе для осмотра полости рта. Какие это инструменты?
3. Стены хирургического кабинета, стерилизационной, предоперационной и операционной № 2 были облицованы на высоту 1,8 м. Достаточна ли такая отделка для указанных помещений?
4. Для оказания частной стоматологической помощи не подразумевалось выделение специальных помещений для хирургической деятельности. Какой объем хирургической помощи допустим в этом случае?
5. В стоматологической поликлинике имеется хирургическое отделение со штатом в 14 врачебных должностей. Какая дополнительная ставка должна быть выделена?
6. Какой штат медсестер должен быть в хирургическом отделении при восьми врачебных должностях?
7. В хирургическом кабинете имеется стоматологическая установка, стоматологическое кресло, прикресельный столик. Чем необходимо доукомплектовать рабочее место врача?
8. Медсестра стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, проводит уборку помещения, готовит документацию. Вся ли работа входит в ее обязанности?
9. При организации частной стоматологической поликлиники планируется укомплектование и использование передового оборудования и высоких технологий. Возможно ли сокращение некоторых структурных подразделений учреждения?
10. После консультации врача-стоматолога больной должен быть направлен в центр имплантологии. В хирургических отделениях какого уровня может быть оказана такая помощь?
Контрольные
1. Стены хирургического кабинета, стерилизационной, предоперационной и операционной № 2 были покрашены масляной краской на высоту 1,8 м. Достаточна ли такая отделка для указанных помещений?
2. В стоматологической поликлинике для организации хирургического отделения планируется подготовить следующие помещения: две операционных и стерилизационная комната, комната временного пребывания больного после амбулаторной операции. Достаточно ли помещений для полноценной работы? Ответ пояснить.
3. При организации хирургического кабинета планируется приобретение инструментов, в том числе для дополнительных методов обследования полости рта. Какие это инструменты?
4. Для оказания частной стоматологической помощи не подразумевалось выделение специальных помещений для хирургической деятельности. В кабинете проводилось несложное и сложное удаление зубов. Правильно ли это? Какой объем хирургической помощи допустим в этом случае?
5. В стоматологической поликлинике имеется хирургическое отделение со штатом в 16 врачебных должностей. Какая дополнительная ставка должна быть выделена?
6. После консультации врача-стоматолога больной должен быть направлен для выполнения сложного удаления зуба. В хирургических отделениях какого уровня может быть оказана такая помощь?
7. Какой штат медсестер должен быть в хирургическом отделении при 15 врачебных должностях?
8. В хирургическом кабинете имеется стоматологическая установка, стул стоматолога, прикресельный столик. Чем необходимо доукомплектовать рабочее место врача?
9. Медсестра проводит уборку плевательниц, стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, проводит уборку помещения, готовит документацию. Вся ли работа входит в ее непосредственные обязанности?
10. При организации частной стоматологической поликлиники планируется укомплектование и использование передового оборудования и высоких технологий. В связи с этим блок стерилизации расположен в кабинете через одно помещение. Верно ли это?
Тестовый контроль знаний
1. Сколько должно быть врачей-стоматологов-хирургов для организации хирургического отделения:
в) четыре.
2. В стоматологической поликлинике 2-3-й категории организуется:
а) хирургический кабинет;
б) хирургическое отделение.
3. Одна должность медсестры в хирургическом кабинете выделяется на:
а) 0,5 должности стоматолога-хирурга;
б) одну должность стоматолога-хирурга;
в) 0,3 должности стоматолога-хирурга.
4. В хирургическом кабинете на 1 должность стоматолога-хирурга выделяется должность санитарки:
5. Площадь операционной должна быть не менее:
а) 7 кв. м на 1 кресло;
б) 15 кв. м на 2 кресла;
в) 23 кв. м на 1 кресло;
г) 24 кв. м на 2 кресла.
6. В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее:
а) трех помещений;
б) двух помещений;
в) пяти помещений.
7. Стены хирургического кабинета должны быть:
а) оклеены обоями или окрашены;
б) облицованы плиткой или окрашены;
в) побелены или оклеены обоями.
8. В обязанности санитарки входит:
а) мытье инструментов;
б) кварцевание кабинета;
в) уборка помещения, проветривание.
9. Перед началом смены медсестра хирургического кабинета должна:
а) провести кварцевание кабинета, простерилизовать инструментарий и накрыть стерильный стол;
б) провести текущую уборку, подготовить рабочее место врача;
в) сделать записи в амбулаторных картах, определить порядок приема пациентов.
10. Температура воздуха в кабинете в холодное время года должна быть:
Домашнее задание:
а) перечислить основные требования при организации хирургического кабинета;
б) оборудование хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, нормы площади;
в) перечислить медицинскую документацию в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники.
Литература
В поликлинике осуществляется прием и лечение пациентов, которые не нуждаются в госпитализации. Для проведения перевязок и лечебно-диагностических процедур больные посещают хирургическое отделение поликлиники.
Хирургические отделения в поликлиниках располагают на нижних этажах здания, это облегчает транспортировку пациентов с переломами, вывихами и т. п.
При одном работающем хирурге отделение должно состоять из:
- кабинета врача;
- перевязочной;
- операционной;
- стерилизационной;
- материальной комнаты.
При большем числе хирургов дополнительно должны быть перевязочные и операционные.
Существуют определенные требования к помещениям. Стены должны быть с гладкой поверхностью, окрашены масляной краской; стены операционной - только с плиточным покрытием. Во всех комнатах должны быть раковины и подача горячей и холодной воды.
В течение рабочей смены в отделение приходит большое количество пациентов с улицы, поэтому за чистотой помещений необходимо следить особенно тщательно. Влажную уборку с дезинфицирующими растворами проводят после каждого приема. В конце рабочей смены делают заключительную полную уборку кабинета.
Работа в хирургическом отделении требует от медперсонала высокой квалификации, профессионализма и четкого выполнения своих обязанностей. Медсестра хирургического кабинета должна отлично знать правила асептики и антисептики, следить за их соблюдением другими сотрудниками отделения и больными.
27. Асептика в операционной (уборка операционной, обработка рук хирурга и операционной сестры, обработка операционного поля, одевание стерильных халатов)
АСЕПТИКА - основной закон работы в хирургическом учреждении, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных мероприятий. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, свободным от бактерий.
Чтобы предупредить загрязнение ран микробами, необходимо выявить источники инфицирования (больной человек, медицинский персонал лечебного учреждения - бациллоносители, реже животные) и пути передачи возбудителей - экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний).
Различают следующие пути передачи экзогенной инфекции: воздушно-капельный, контактный, имплантационный.
При воздушно-капельном пути микробы попадают в организм из воздуха, с брызгами слюны или другой жидкости. Меры по предупреждению загрязнения раны воздушно-капельным путем предусматривают максимальное снижение микробного обсеменения воздуха: разделение отделений, операционных и перевязочных на «чистые» и гнойные, влажная уборка помещений; переодевание медперсонала после прихода на работу в специальную одежду, стерилизация воздуха ультрафиолетовыми лучами или распылением антисептиков; ношение медперсоналом в перевязочной и операционной 4-6-слойной марлевой маски, прикрывающей рот и нос; ограничение разговоров и передвижений в операционной, перевязочной и манипуляционной; отстранение от операций лиц с острыми респираторными заболеваниями.
Контактный путь инфицирования обусловлен соприкосновением с раной инфицированных предметов и рук медперсонала. Загрязнение (контаминация) раны происходит или в момент нанесения раны (автомобильная авария и т.д.), или позднее - с одежды и рук пострадавшего, нестерильного мате риала при оказании первой помощи. Во время операции источником контактного заражения могут быть руки хирурга и его ассистентов, плохо простерилизованный перевязочный материал, инструменты, неудовлетворительная изоляция раны от окружающей кожи.
Очень важным способом профилактики контактной инфекции через руки является умение работать аподактильно, т.е. не руками, а инструментами (пинцетом, корнцангом и т.д.).
Существенную роль играет обработка загрязненного материала. Грязные предметы многоразового пользования (постельное белье) помещают в герметичные пакеты и отправляют в больничную прачечную. Предметы одноразового пользования (шприцы, катетеры, перчатки) помещают в специальные контейнеры и сжигают.
Загрязненные инструменты одноразового пользования выбрасывают, многоразового - подвергают обеззараживающей обработке и стерилизации; пролитую кровь немедленно вытирают и обрабатывают раствором хлорной извести, разведенной водой 1:10, лизолом, 2 % раствором хлорамина.
Поскольку не всегда можно выявить инфекцию, особенно латентную (СПИД, гепатит В), следует соблюдать осторожность при соприкосновении с кровью и другими жидкостями организма. Чтобы предупредить их попадание на кожу и слизистые оболочки, медицинский персонал должен пользоваться защитными приспособлениями (перчатки, маски, очки и т.д.).
Особый риск попадания инфекции существует при часто проводимой катетеризации сосудов. Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом, обработать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Место введения катетера дезинфицируют 0,5 % раствором хлоргексидина или другим антисептиком.
Имплаитациоиный путь инфицирования связан с внесением микробов в ткани с каким-либо предметом (осколки, щепки, обрывки одежды, шовный материал, сосудистые протезы, металлоконструкции и т.д.) или с жидкостью при введении лекарственных препаратов. Наиболее часто инфицирование происходит при инъекциях с нарушением асептики (постинъекционные абсцессы).
Эндогенное инфицирование обусловлено попаданием микробов в рану из организма самого больного. Источниками инфицирования могут быть воспалительные процессы кожи, миндалин, дыхательных путей, кишечника; пути инфицирования - гематогенный, лимфогенный, контактный (например, при вскрытии гнойника, просвета кишки и т.д.). Для профилактики эндогенного инфицирования очаги воспаления, особенно на коже в зоне операции, должны быть ликвидированы (плановая операция при этом откладывается). В экстренных случаях для подавления роста микробов проводится предупредительная антибактериальная терапия, перед экстренной операцией вводят максимальную разовую дозу антибиотика с продолжением терапии в послеоперационном периоде в течение 24-72 ч.
Асептика в работе операционного блока
Операционный блок (отделение) представляет собой комплекс помещений, предназначенных для выполнения хирургических операций. Структура и режим работы операционного блока подчинен одному принципу: соблюдению асептики при выполнении хирургических вмешательств.
Реализация этого принципа начинается с размещения операционного блока. Желательно, чтобы он находился либо в изолированном крыле здания, либо в специальной пристройке, где располагается центральное стерилизационное отделение (ЦСО). В общем здании операционный блок должен быть расположен не ниже второго этажа. Все подразделения соединяются грузовыми лифтами (для грязных и чистых материалов отдельно).
В соответствии с правилами асептики выделяют 4 зоны.
I зона - стерильного режима. В этой зоне находятся помещения, предназначенные для проведения операций и подготовки к ним: 1) операционный(е) зал(ы), 2) предоперационная, где происходит обработка рук операционной сестры и хирургов, 3) стерилизационная, в которой производится предстерилизационная очистка и обеспложивание инструментов, используемых повторно или внезапно понадобившихся по ходу операции.
Вход в зону стерильного режима строго ограничивается. В нее допускаются только участники операции (операционная сестра, хирург и его ассистенты, анестезиологи и сестра-анестезистка) в стерильной одежде и бахилах.
Все помещения зоны должны иметь выход в общий внутренний коридор, соединяющийся тамбуром с коридором второй зоны.
При планировании и строительстве операционного блока предусматриваются меры, облегчающие поддержание его чистоты. Стены помещений стерильной зоны до потолка покрывают керамическими плитками, потолок окрашивают масляной краской, пол покрывают керамической или мраморной плиткой. Углы делают закругленными. Отопительные приборы располагают внутри стен, что облегчает уборку помещений. В операционной поддерживаются определенный температурный режим (18,5-23,8 °С), влажность (50-55 %), вентиляция. Последняя обеспечивается установкой кондиционеров с 30-кратной заменой воздуха в течение 1 ч. Это создает климатические параметры, оптимальные для работы операционной бригады. Нежелательна как высокая (более 25 °С), так и низкая температура (ниже 18 °С). В последнем случае возможно переохлаждение больного с развитием таких осложнений, как пневмония и др.; высокая температура воздуха затрудняет работу хирургов.
Для поддержания чистоты в помещениях зоны стерильного режима осуществляется 5 видов уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная, генеральная.
Перед началом работы в операционной удаляется влажной тряпкой пыль с горизонтальных поверхностей (подоконники, приборы, пол) -предварительная уборка.
Текущая уборка проводится в ходе операции: убирают случайно упавшие на пол шарики, салфетки, инструменты, вытирают пролитую жидкость, при загрязнении пола гноем или калом его протирают дезинфицирующими растворами.
Послеоперационная уборка производится после того, как больного вывезут из операционной: удаляют использованные салфетки, шарики, операционное белье, инструменты, протирают пол дезинфицирующими растворами, операционный стол протирают и накрывают стерильной простыней.
Заключительная уборка выполняется в конце операционного дня: протирают влажной тряпкой аппаратуру, операционный стол, пол, подставки для ног; часть стен моют с помощью щеток или швабр растворами антисептиков (6 % раствор перекиси водорода, первомур, роккал, 2 % раствор хлорамина).
Для стерилизации воздуха используют настенные, потолочные, передвижные (типа «Маяк») бактерицидные лампы. Очистка воздуха осуществляется с помощью кондиционеров.
Генеральная уборка производится в свободный от операций день (1 раз в неделю). Операционную (пол, стены и потолок) моют водой с моющими веществами типа «Лотос», «Новость» и антисептиками (2 % раствор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода). Антисептиками протирают мебель и приборы.
Необходимо подчеркнуть, что поддержание операционной и асептических условиях возможно лишь при добросовестном выполнении своих обязанностей и взаимодействии хирурга, операционной сестры и санитарки, анестезиологической бригады.
II зона - строгого режима. В нее входят помещения, в которых проводят работу по обеспечению готовности операционного блока к операциям. Здесь находятся душевая и комнаты для переодевания, двери которой выходят в коридор «стерильной» зоны, комнаты для хранения аппаратов и инструментария для операций; аппаратная анестезиологической службы; материальная, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное белье, медикаменты; кладовая для хранения предметов уборки операционных залов; комната для операционных сестер и санитарок; кабинет старшей операционной сестры, комната для записи протоколов операций.
Вход и выход из этой зоны производятся через тамбур и разрешены сотрудникам больницы, одетым в больничную одежду - халат, шапочку, тапочки. Нельзя допускать на территорию операционного блока людей, у которых из-под халата выступает одежда, не убраны под шапочку волосы. Технические работники (слесари, водопроводчики и др.) также должны быть переодеты в специальную одежду и обувь, им должны быть заранее разъяснены правила поведения в операционном блоке.
Работники операционного блока, придя на работу, должны переодеться и сменить обувь, а в зоне строгого режима еще раз переодеться, сменив халат и шапочку на брючный костюм, а обувь - на тапочки или другие туфли, предназначенные только для работы в операционном блоке.
Зоны строгого и стерильного режима разделяют полосой красного цвета, обозначенной на полу. При переходе в стерильное помещение необходимо надеть маску (маски, состоящие из 4-6 слоев марли, должны быть простерилизованы), бахилы. Участникам операции нежелательно иметь бороды, бакенбарды, длинные волосы.
III зона - ограниченного режима (техническая зона). В нее входят производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: комната с аппаратурой для кондиционирования воздуха; фотолаборатория; аккумуляторная; установка для обеспечения операционной кислородом и наркотическими газами и т.д.
IV зона - общего режима. В ней находятся кабинет заведующего отделением, помещение для грязного белья, санузел и др.
Поскольку основным источником инфицирования является человек, понятно, что чем меньше людей будет находиться на территории операционного блока, тем меньше он будет загрязнен. Число присутствующих в зоне стерильного режима (кроме участников операции) максимально ограничивается. Учащихся инструктируют о правилах поведения: рекомендуется как можно меньше двигаться, не выходить и вновь входить в операционные залы, ограничить разговоры. Лучше, чтобы студенты наблюдали за работой в операционной через стеклянный колпак, расположенный на 2-м этаже.
В операционной периодически осуществляется бактериологический контроль за стерильностью воздуха, инструментария, перевязочного материала, операционного белья. Один раз в неделю проводится выборочный контроль стерильности рук участников операции.
В предоперационной берут посевы с тазов для обработки рук. умывальников, мыла. Контролируется стерильность рабочего столика анестезиологов, аппаратуры для наркоза (ларингоскоп, интубационные трубки и т.д.), рук врача-анестезиолога и сестры-анестезистки.
Оказание хирургической помощи пациенту в поликлинике является вторым этапом получения им медицинской помощи или первым этапом получения специализированной помощи.
Поликлиника – это лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее обследование и оказание медицинской помощи, до уровня специализированной, приходящим (амбулаторным) больным и их лечение на дому.
От амбулатории поликлиника отличается уровнем оказания медицинской помощи и ее объемом.
Поликлиники классифицируются по ряду принципов: административно-хозяйственный, ведомственный, по возрастному характеру больных, консультативно-диагностическому, по задаче специализации, по профессии, по мощности, по финансированию, методам лечения и другим принципам.
Поликлиника является ведущим звеном в системе организации первичной медико-санитарной помощи населению, так как в этих лечебных учреждениях обследуется и лечится около 80% пациентов в нашей стране.
Основным критерием оценки мощности и объема работы поликлиники является число посещений пациентов в смену.
Структура поликлиники, организация отделений и кабинетов специалистов или кабинетов с учетом вида работы зависит от мощности поликлиники или ее специализации.
Одним из определяющих мощность поликлиники критериев является административно-хозяйственный. Он определяет район обслуживания населения, организационную структуру и штаты.
При расчете необходимого числа врачей, специалистов в поликлинике учитываются нормы нагрузки врачей на 1 час работы.
По существующим в настоящее время нормативам, в поликлиниках на 100 тысяч населения города или района должно быть четыре ставки хирурга. Кроме того, специализированную помощь должны оказывать травматологи, уролог, онколог, сосудистый хирург.
В поликлиниках, в которых нет соответствующих специалистов, при обслуживании меньшего количества населения, эти виды специализированной помощи оказывает хирург.
На каждую ставку хирурга выделяются 2 ставки медицинских сестер.
Сложившимся нормативом потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи принято 12,9 посещения на одного городского жителя и 8,2 посещения сельского жителя в год.
С учетом возможностей оказания качественной специализированной медицинской помощи, технической оснащенности и экономической эффективности наиболее рациональным является типовой проект поликлиники на 1000 и более посещений в смену.
Для рациональной организации и эффективной работы хирургической службы поликлиники необходимо знать общую организационную структуру городской поликлиники, ее основные подразделения и принципы взаимодействия.
К основным подразделениям поликлиники относятся: регистратура, отделение профилактики (смотровые кабинеты, доврачебного приема, санитарного просвещения, гигиенического воспитания и др.), лечебно-диагностические отделения или кабинеты (терапевтическое, хирургическое, других специалистов, лаборатория, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, отделение восстановительного лечения, включающее методы лечения: физиотерапевтический, механотерапию, лечебную физкультуру, массаж, трудотерапию и др.), административно-хозяйственная служба.
Хирургическое отделение поликлиники включает хирургический кабинет для приема больных, кабинет заведующего отделения, две перевязочные (чистую и гнойную) операционную, стерилизационную, комнату для хранения материала, помещение для ожидания приема, палату или отделение для однодневного пребывания больных.
Организационно к хирургическому отделению может относиться травматологический пункт, кабинет уролога и онколога.
Поликлиника является лечебно-профилактическим учреждением, в котором осуществляется профилактическая, диагностическая, лечебная и реабилитационная работа в отношении разных групп пациентов. С учетом вида патологии это могут быть больные с различной хирургической патологией плановой или экстренной, нуждающиеся в амбулаторном или стационарном обследовании, диагностике и лечении. Важным разделом работы является проведение плановых и экстренных прививок населения и пострадавших.
Помимо больных с хирургической патологией на прием к хирургу могут попадать больные с травматическими повреждениями мягких тканей, конечностей, суставов, органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, органов мочеполовой системы, больные с гнойными заболеваниями различных органов, онкологические больные и пациенты со многими другими заболеваниями.
Часто хирургу приходится оказывать консультативную помощь другим специалистам и консультировать у них своих пациентов.
Значительный объем работы хирурга поликлиники составляет повторный прием больных, проходивших стационарное лечение и перенесших операции. Большинство из них лечится до восстановления трудоспособности, другие же теряют частично или полностью трудоспособность и переводятся на инвалидность, третьи нуждаются в проведении оздоровительных или реабилитационных мероприятий и составляют диспансерную группу.
Хирург поликлиники является первым звеном по диагностике, определению лечебной тактики и оказанию специализированной помощи пациенту. Это определяет его ответственность в лечебно-диагностическом процессе, но специфика работы хирурга поликлиники в значительной степени определяется и тем, что прием большого количества плановых пациентов может нарушаться поступлением тяжелых, экстренных больных или необходимостью экстренного выезда к тяжелому больному на дом. В значительной степени эффективность этой работы зависит от слаженности работы хирурга и медицинской сестры.
Медицинская сестра определяет порядок поступления, ведения и хранения медицинской документации, деления больных на два потока – первичных и вторичных, регулирует очередность приема. Проводит подготовку больных к осмотру хирурга, заполняет направления на лабораторные и инструментальные исследования, консультации у других специалистов, осуществляет их учет, помогает хирургу в проведении перевязок.
Из общего потока больных хирург должен выделить экстренных, оценить их тяжесть и с учетом этого определиться с объемом и местом обследования, срочности лечения. Пациенты с острой хирургической патологией нуждаются в экстренной госпитализации в стационар.
Консервативному лечению в условиях поликлиники подлежат больные с заболеваниями костей, суставов, связочного аппарата (миозиты, тензовагиниты, бурситы, артриты и др.), периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз, эндартереит, тромбофлебит и др.), ряде проктологических заболеваний (геморрой, трещины, проктиты и др.), травмы мягких тканей и костей конечностей и грудной клетки (ушибы, сотрясения, гематомы, кровоизлияния, переломы мелких костей и др.). В хирургическом отделении поликлиник выполняют и малые хирургические вмешательства: удаление атеромы, вскрытие панарициев и флегмон кистей, хирургическая обработка небольших ран, вскрытие абсцессов и флегмон подкожной клетчатки, удаление вросшего ногтя, поверхностно-расположенных инородных тел, пункция суставов, наложение вторичных швов на рану, операции по поводу фимоза, лапорацентез для эвакуации асцитической жидкости.
Показаниями для экстренной госпитализации служат:
1. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость, перитонит любого происхождения, острый холецистит, острый панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения), острые заболевания органов грудной клетки (спонтанный пневмоторакс, кровотечения).
2. Закрытые и открытые травматические повреждения (закрытая травма груди, живота, повреждения крупных костей конечностей, таза, позвоночника, проникающие ранения).
3. Тромбозы и эмболия магистральных сосудов.
4. Тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, требующие больших по объему операций (дезинтоксикационная терапия).
В плановом порядке направляются больные с хроническими хирургическими заболеваниями, которым предстоят большие по объему операции (резекция желудка по поводу язвенной болезни или рака, холецистэктомия по поводу ЖКБ, резекция кишечника по поводу опухоли, пластика сосудов при облитерирующих заболеваниях и др.).
Размещение и планировка хирургического отделения поликлиники должны способствовать улучшению доставки и обслуживанию тяжело больных. Следовательно, оно должно размещаться на нижних этажах, рядом с рентгенологическим, эндоскопическим, кабинетом УЗИ и лабораторией.
В зависимости от мощности поликлиники в ней работает разное количество хирургов.
При одном работающем враче хирургическое отделение поликлиники должно включать кабинет врача, перевязочную, операционную, стерилизационную и материальную комнату.
Если в хирургическом отделение поликлиники работает одновременно несколько хирургов, то каждый из них работает в отдельном кабинете, рядом с которым имеется своя перевязочная. Операционная, стерилизационная и материальная в этом случае общие. При наличии в хирургическом отделение 4 ставок хирургов выделяется, ставка заведующего и его кабинет.
Прием онкологических, травматологических и урологических больных в больших поликлиниках проводится соответствующими специалистами в отдельных кабинетах.
Кабинет врача должен комплектоваться письменным столом с ящиками, закрывающимися на замок и настольной лампой.
В кабинете должен быть шкаф платяной или встроенный для одежды врача.
В хирургическом кабинете для работы медицинской сестры может иметься второй письменный стол.
Кроме того, кабинет комплектуется тремя стульями, полужестким топчаном с подъемным подголовником для осмотра больных в сидячем положении и положении лежа.
В кабинете для осмотра больных должна быть вешалка для одежды больного.
Удобно иметь рядом со столом врача полочки для амбулаторных карт наблюдающихся больных и больных диспансерной группы.
Перевязочная должна иметь смежную дверь с кабинетом хирурга для приема больных и вторую дверь из коридора для вызова медицинской сестрой повторных больных для перевязки.
Перевязочная комплектуется перевязочным столом, на котором размещается пациент во время перевязки или других лечебных манипуляций.
Кроме того, в перевязочной должен быть: полужесткий больничный топчан с подголовником, три стерильных стола для инструментов, перевязочного материала, белья и для лекарственных средств, использующихся на перевязках.
В перевязочной должны находится два рабочих столика размерами 40 на 40 см, медицинский стеклянный запирающийся шкаф с дневным запасом лекарственных средств и набором наиболее часто использующихся инструментов, бестеневая лампа над перевязочным столом и переносной рефлектор, стерилизатор с набором щеток для мытья рук, мыльница с мылом, лоток для отработанного материала или удаляемых жидкостей, педальное ведро с крышкой для снятых повязок и отработанных материалов, подставка (ножная) для облегчения укладывания больных на перевязочный стол.
В перевязочной должны находится емкости с дезсредствами для обработки использованных инструментов.
Во многих случаях в перевязочной есть необходимость в наложении гипсовых повязок и должны быть предусмотрены ящики для хранения гипсовых бинтов и столы для приготовления лонгет.
Операционная комплектуется операционным столом облегченного типа, двумя маленькими столиками-подставками под руки для выполнения операций на руках, стационарной безтеневой лампой, переносной лампой, кварцевыми и бактерицидными лампами, двумя инструментальными столиками для стерильных инструментов, стерильного материала и белья, стерильными биксами с учетом объема выполняемых оперативных вмешательств. В операционной также должна иметься ножная скамейка-подставка.
В предоперационной размещается раковины для мытья рук со специальными хирургическими кранами, стерилизаторы со щетками для мытья рук, моющие средства, тазы с дезинфицирующими средствами, биксы со стерильными масками или шлем-масками.
Стерилизационная комната комплектуется автоклавом, тремя шкафами или полками для биксов с материалом и инструментами, приготовленными для стерилизации, простерилизованными биксами и для лекарственных средств, подлежащих стерилизации. Стерилизация может проводиться в сухожаровых шкафах, стерилизаторах и другими методами.
Материальная комната предназначена для хранения запаса инструментов, медикаментов, перевязочного материала, стандартных шин, костылей, санитарных носилок, гипса, дезинфицирующих и моющих средств.
Организация работы среднего и младшего медицинского персонала. Санитарно гигиенический режим в хирургическом отделении поликлиники
Работа медицинской сестры в хирургическом отделении на приеме с врачом- хирургом определяется характером его работы и им же контролируется.
Медицинская сестра должна иметь хорошие знания в области асептики и антисептики и вместе с хирургом пользоваться ими в своей работе, знать хирургический инструментарий, методику обследования хирургических больных, деонтологию.
Медсестра должна помогать врачу- хирургу в провидении приема больных.
Перед приемом больных она должна просмотреть амбулаторные карты больных, переданные из регистратуры, рассортировать их на две группы: первичные и повторные больные. Во время приема больных сестра приглашает одного первичного больного к врачу, а одного или двух вторичных больных в перевязочную, где она снимает повязку и готовит больных к осмотру врача. Осмотрев первичного больного, врач делает запись в амбулаторную карту, анализирует клиническую картину и проводит первичную диагностику заболевания. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные исследования и необходимый минимум инструментальных исследований.
Медсестра помогает заполнять направления на лабораторные и другие исследования, подклеивает результаты исследований в амбулаторную карту. После окончания приема в хирургическом кабинете остаются амбулаторные карты больных, которые продолжают лечиться и возвращаются в регистратуру отработанные карты (излеченных пациентов).
Выставив диагноз, врач определяет лечебную тактику. Если больной нуждается в лечении в поликлинике, ему назначается необходимое медикаментозное лечение и другие виды терапии, о которых делаются записи в амбулаторной карте больного, выписываются необходимые рецепты или даются направления для провидения лечения в физиотерапевтическом отделении, делаются отметки в больничном листе о продлении его или закрытии, выдаются пациенту необходимые справки.
В перевязочной медсестра у повторных больных выполняет распоряжения, сделанные хирургом по обработке раны с учетом всех правил современной асептики.
Такой характер планирования работы врача- хирурга и медицинской сестры хирургического кабинета позволяет максимально повысить производительность хирургического приема больных.
Для обеспечения мероприятий по асептике, первым требованием является соблюдение личной гигиены персонала. Медперсонал должен работать в спецодежде, которой является медицинский халат или медицинский костюм, медицинская шапочка или косынка, полностью закрывающая волосы.
При работе в перевязочной или операционной медицинская форма дополняется стерильной шестислойной медицинской маской. Маска также используется и во время приема больных с целью противоэпидемиологических и карантинных мероприятий.
Хирург и медсестра хирургического кабинета поликлиники должны строго следить за чистотой рук и целостностью кожных покровов кистей и пальцев. Ногти должны коротко стричься и не должны покрываться лаком. Перед каждой перевязкой больного необходимо мыть руки стерильной щеткой с мылом. Исследование очагов инфекции, для исключения инфицирования кожи рук медперсонала, должно проводиться с помощью инструментов. При выполнении перевязок у больных с гнойными заболеваниями или при необходимости исследования (пальцевой ревизии) раны врач должен надевать стерильные резиновые перчатки. Таким образом проводится профилактика контактной инфекции.
При большой интенсивности работы в перевязочной возможно весь прием больных вести в перчатках. В этом случае руки быстро обрабатываются растворами сильных антисептиков, но в этом случае руки больше устают и у многих хирургов возникают изменения на коже в виде дерматита.
Для профилактики воздушно-капельной инфекции во время приема больных и перевязок врач и медсестра надевают маски. Кроме того, во время перевязок в перевязочной должны быть ограничены разговоры.
Особую осторожность медперсонал должен проявлять в отношении использованного перевязочного материала. Снятые с раны повязки медсестра сбрасывает в лоток. Затем отработанные материалы помещаются в специальное закрывающееся ведро с мешком. Необходимо исключать возможность попадания инфицированного отработанного перевязочного материала на перевязочный стол или доступа к нему мух.
В обязанности медперсонала входит и оценка общего состояния больных во время приема и перевязок. Ослабленных и эмоциональных больных надо успокоить, уложить, при необходимости провести обезболивание перед перевязкой.
Для безболезненного снятия повязки, при отсутствии противопоказаний, их надо отмачивать а растворе фурациллина, слабом растворе марганцевого кислого калия или смачивая раствором 3% перекиси водорода.
Повышение качества наложения повязок, ее эффективность в значительной степени определяется рациональным выбором самой повязки с учетом области тела, на которую накладывается повязка, вида повязки и ее функционального назначения. Повязки должны быть удобными для больного, эстетичными, легко выполняемыми. В большинстве случаев мягкие бинтовые повязки являются закрепляющими, то есть удерживающими на ране перевязочный материал.
Закрепляющие повязки не должны причинять боль, неудобство, нарушать нормальное кровоснабжение в области наложения.
Рациональность повязки помимо перечисленных факторов должна включать экономичность повязки и простоту ее наложения.
Прием большого количества больных в хирургическом кабинете и перевязочной требует настойчивых усилий всех сотрудников хирургического отделения по поддержанию хорошего санитарно- гигиенического состояния отделения.
Для обеспечения возможности проведения частых уборок с применением дезинфекционных средств, стены и потолки хирургического кабинета красятся масляной краской спокойных мягких тонов.
В перевязочной и операционной стены облицовывают кафелем. Полы покрывают в хирургическом кабинете линолеумом, а в перевязочной и операционной - кафелем. Учитывая то, что больные с травматическими повреждениями могут доставляться с места происшествия в загрязненной одежде уборку в хирургическом кабинете и перевязочной необходимо производить 2-3 раза в день. Уборка проводиться влажная, с применением антисептических (дезинфицирующих) средств, лишенных сильного неприятного запаха.
Хирургический кабинет, перевязочная, операционная должны быть обеспеченны раковинами для мытья рук, в операционной должен быть кран для открывания и закрывания локтем.
Освещение в хирургическом кабинете должно быть естественным и искусственным. В перевязочной и операционной искусственное освещение должно быть общим и местным. Местное освещение обеспечивается стационарными бестеневыми лампами и переносными рефлекторами.
Обязательно необходимо наличие аварийного освещения, обеспечивающегося за счет аккумуляторных батарей и переносных рефлекторов, или за счет керосиновых ламп.
В хирургическом кабинете и перевязочных используется естественная вентиляция через засеченные форточки, окна и фрамуги или искусственная - с использованием кондиционеров. В операционной используется приточный вариант подключения кондиционера.
Санитарно-гигиеническое состояние в подразделениях хирургического отделения в значительной степени зависит от работы санитарок. Санитарка хирургического отделения должна быть обучена правилам и особенностям уборки с учетом подразделения хирургического отделения, где осуществляется уборка. Санитарка должна помогать врачу и сестре при раздевании поступивших больных, поддерживать больных при перевязках, различных процедурах. Она должна спокойно, терпеливо относиться к больным, выслушивать их жалобы, успокаивать, не вступать с ними в конфликт.
Санитарка должна знать об опасности нарушения асептики. Она должна уметь правильно подать сестре стерильный бикс, уметь правильно его открыть. Санитарка должна быть обучена методике мытья хирургических инструментов, методике заготовки перевязочного материала для стерилизации, особенностям уборки хирургического кабинета, перевязочной, операционной.
Рабочий инструментарий санитарки должен быть маркирован и использоваться только строго с учетом маркировки.
Работает санитарка хирургического отделения под руководством медицинской сестры и под контролем врача-хирурга.
Работа в операционной.
В зависимости от мощности поликлиники и хирургического отделения в нем может быть установлен один или несколько операционных дней в неделю. На этот день записывают больных на плановые не большие по объему и продолжительности операции. После выполнения операции больного отпускают домой или, если он нуждается в наблюдении, госпитализируют в стационар одного дня.
В случае если хирург не имеет возможности наблюдать за пациентом ближайшие часы после операции он должен наиболее полно учесть все противопоказания к операции предупредить возможные осложнения.
Важной системой мероприятий по предупреждению осложнений операции является строгое соблюдение асептики на всех этапах операции и в послеоперационном периоде.
Работа в операционной в день операции начинается с утренней влажной уборки. Протирают столы, лампы, стены, пол, всю мебель. Перед началом работы в операционную доставляют простерилизованные биксы с инструментами, перевязочным материалом и стерильным бельем или стерилизует отобранный для операции инструментарий, одним из способов, сама медицинская сестра.
Непосредственно перед операцией операционная сестра моет и обрабатывает одним из известных способов свои руки и с помощью других медработников облачается в стерильную одежду. Стерильную шапочку и маску операционная сестра может одеть до дезинфекции рук.
Перед облачением в стерильную одежду медсестра проверяет доставленный в операционную бикс, правильность его хранения. Бикс должен быть закрыт. Срок хранения определяют по бирке на ручке бикса, на которой указана дата стерилизации и подпись ответственного за стерилизацию. Затем другие медработники открывают бикс, а операционная сестра проверяет качество стерилизации по индикаторам. После проверки качества стерилизации белья операционная сестра стерильным корнцангом или пинцетом берет свернутый халат, разворачивает его от воротника с изнаночной стороны. Без посторонней помощи вводит по очереди руки в рукава, после чего к ней сзади подходит санитарка и помогает сестре одеть халат. Затем операционная сестра самостоятельно надевает стерильные перчатки. Одевшись в стерильную одежду, медицинская сестра накрывает стерильными простынями операционный стол, раскладывает на нем инструменты, необходимые для предстоящей операции, стерильное белье, перевязочный и шовный материал. После комплектации операционного стола медицинская сестра накрывает его стерильной простыней до начала операции.
В перевязочной санитарка готовит больного к операции, снимает одежду, обувь, сбривает волосы в области операционного поля, облачает его в халат, тапочки, убирает волосы под повязку, вводит в операционную, укладывает на операционный стол, фиксирует и накрывает простыней.
В это время хирург моет и обрабатывает руки, операционная сестра подает ему развернутый стерильный халат и помогает ему его одеть, завязывает завязки на рукавах. Санитарка завязывает завязки халата на спине, пояс, завязывает маску. Операционная сестра помогает хирургу надеть стерильные перчатки.
Операционное поле обрабатывают по принципу Филончикова-Гроссиха. Первый раз обработка операционного поля одним из антисептиков широко в области пораженного сегмента. На обработанную поверхность накладывается стерильное белье и открытой оставляют только область планируемого операционного разреза. Эта область повторно обрабатывается антисептиком. Две последующие обработки антисептиком проводятся после выполнения операции перед наложением и после наложения швов на кожу.
Большинство оперативных вмешательств в поликлинике выполняется под местной анестезией или под рауш-наркозом, кратковременным внутривенным или масочным ингаляционным наркозом. Если операция выполняется под местной анестезией, в операционной не должны проводиться разговоры, касающиеся больного и выполняемой операции. Врач не должен делать резких словесных замечаний персоналу по ходу операции, так как у больного могут возникать сомнения в правильности того, что ему сделано, достаточном уровне знаний и подготовленности медперсонала. Операция заканчивается наложением асептической повязки. Учитывая то, что больной лечиться амбулаторно хирург должен объяснить ему, как обеспечить сохранность повязки, как оценить течение послеоперационного периода и избежать осложнений. Во время последующих посещений больным поликлиники хирург контролирует состояние больного операционной раны и корректирует лечение.
В операционной по ходу операции в случае ее загрязнения излившимися и попавшими на пол гноем или кровью санитарка проводит текущую влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. После операции в операционной проводится заключительная уборка, которая включает уборку помещения, обработку инструментария, санитарную обработку и подготовку к стерилизации белья. Использовавшиеся на операции инструментарий в зависимости от степени его загрязнения проходит различную предстерилизационную обработку, инструменты после чистых плановых операций моются проточной водой в раскрытом виде с механической их обработкой щеткой. При загрязнении инструментов гноем или использовании их у больных с вирусным гепатитом, СПИДом, онкологических пациентов и у некоторых других категорий больных инструменты предварительно замачивают в растворах дезинфицирующих средств, а затем подвергают механической очистке и мытью. После мытья инструменты насухо вытирают и раскладывают в инструментальном шкафу до следующей операции.
Для проверки качества предстерилизационной обработки инструмента проводятся пробы на наличие на инструментах остатков крови и моющих средств. С этой целью используется бензединовая и фенолфталеиновая пробы.
Современная асептика как система мероприятий по борьбе с попаданием в рану микроорганизмов и методы организации работы хирурга направленные на реализацию этой задачи не ограничиваются в настоящее время только применением различных физических методов, широко для этой цели стали использоваться различные антисептические средства и все методы антисептики.
Задача повышения качества лечебно- диагностического процесса в поликлинике в настоящее время включает использование ряда новых приемов построения работы с пациентами, таких как активный вызов врача к пациенту для повторного осмотра на дому, патронаж тяжелых больных и пациентов диспансерной группы, развертывание стационаров одного дня для пребывания пациентов в послеоперационном периоде, если они нуждаются в кратковременном диагностическом наблюдении и лечении, или если в течении заболевания могут возникнуть осложнения. Многогранность различных видов работ осуществляющихся в хирургическом кабинете предусматривает необходимость четкого ведения большого количества медицинской документации.
I. Общая часть
Основными задачами медицинской сестры хирургического кабинета
Являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и помощь ему в организации специализированной
Медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности
Поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий.
Назначение и увольнение медицинской сестры хирургического кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с
Действующим законодательством.
Медицинская сестра хирургического кабинета подчиняется непосредственно врачу-хирургу и работает под его руководством.
В своей работе медицинская сестра хирургического кабинета руководствуется настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего
Медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений.
II. Обязанности
Для выполнения своих функций медицинская сестра хирургического кабинета обязана:
1. Подготавливать перед амбулаторным приемом врача-хирурга
Рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники.
2. Подготавливать посредством автоклавирования необходимый
Хирургический материал для работы.
3. Подготавливать и передавать в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю.
4. Приносить перед началом приема из картохранилища медицинские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи.
5. Следить за своевременным получением результатов исследований и расклеивать их в медицинские карты амбулаторных больных.
6. Регулировать поток посетителей путем фиксирования соответствующего времени в листах самозаписи для повторных больных и
Выдачи им талонов.
7. Сообщать в картохранилище о всех случаях передачи медицинских карт амбулаторных больных в другие кабинеты с целью внесения соответствующей записи в карте-заменителе.
8. При необходимости помогать больным подготовиться к осмотру
9. Помогать врачу при выполнении амбулаторных хирургических
Операций и наложении хирургических повязок.
10. Объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям.
11. Выписывать требования на медикаменты и перевязочный материал и получать их у главной медицинской сестры поликлиники.
12. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы
Среди больных.
13. Систематически повышать свою квалификацию путем изучения
Соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.
14. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию:
Направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, листки нетрудоспособности,
Справки о временной нетрудоспособности, направления на МСЭК, журналы записи амбулаторных операций, дневник работы среднего медицинского персонала и др.
Медицинская сестра хирургического кабинета имеет право:
Предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;
Принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении
Работы хирургического кабинета;
Получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-хирурга, старшей медицинской
Сестры отделения (ответственной по кабинету), главной медицинской
Требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники;
Овладевать смежной специальностью;
Давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала хирургического кабинета;
Повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в установленном порядке.
IV. Оценка работы и ответственность
Оценка работы медицинской сестры хирургического кабинета проводится врачом-хирургом, главной (старшей) медицинской сестрой,
На основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.
Медицинская сестра хирургического кабинета несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. Виды персональной ответственности определяются в
Соответствии с действующим законодательством.
Основными задачами работы хирурга в поликлинике являются прием, обследование, установление диагноза больным с хирургической патологией и лечение не нуждающихся в госпитализации. Кроме того, в поликлинике осуществляется долечиваиие больных, выписанных из стационара.
Важным звеном является диагностика, т. е. процесс распознавания болезни, связанный с оценкой индивидуальных биологических и социальных особенностей человека и включающей целенаправленное медицинское обследование. В поликлинике применяются все основные методы обследования: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, а также специальные диагностические методы, основанные на современных достижениях науки и техники. По показаниям производят анализы крови, мочи, кала и патологических выделений. Для этиологической диагностики применяют бактериологические и серологические исследования. Для уточнения органических изменений используют рентгенографию, радиоизотопное сканирование, эндоскопию и фиброэндоскопию, а также биопсию пораженного органа или ткани, В последние годы заслуженное распространение получило цитологическое исследование соскобов, пунктатов, промывных вод, позволяющее с высокой достоверностью обнаруживать ранние степени распространения злокачественных новообразований. Функциональная диагностика может способствовать раннему выявлению многих заболеваний и обнаружить противопоказания к оперативным способам лечения.
Итогом обследования больного является установление диагноза, обосновывающего выбор лечения и профилактических мероприятий. При этом следует учитывать особенности течения заболевания, возраст больного, условия его жизни, работы, сопутствующую патологию. Формирование клинического диагноза осуществляется последовательно согласно приложению 7 к приказу № 4 МЗ СССР от 03.01.52 г.: сначала основное заболевание, затем - осложнения основного заболевания и потом - сопутствующие болезни. Поставленный диагноз записывается в амбулаторной карте или истории болезни. Своевременно поставленный диагноз позволяет применить необходимое лечение в начальной фазе заболевания, до развития его осложнений. Необходимо помнить о возможности сходной клинической картины и при других заболеваниях, что придает особую значимость проведению дифференциальной диагностики. При длительном наблюдении за больным, по мере накопления новых данных обследования, уточняется правильность установленного диагноза. По деонтологическим соображениям, следует осторожно подходить к изменению формулировки диагноза поставленного ранее, и делать это только в бесспорных случаях.
Лечение хирургических больных в поликлинике осуществляется неоперативными и оперативными методами. Как правило, операции бывают небольшими по объему и непродолжительными по времени. Для плановых операций выделяется особое время.
Расширение объема оперативной деятельности в поликлинике создает дополнительный резерв для рационального использования коечного фонда хирургических стационаров, высвобождая часть коек для госпитализации более тяжелого контингента больных, а также способствует повышению квалификации амбулаторных хирургов, их престижа и заинтересованности в работе.
Целесообразность разумного расширения объема хирургической помощи в поликлинике очевидна.
Бригадно-участковый метод работы обеспечивает возможность преемственного наблюдения за больным человеком на дому после операции, произведенной в поликлинике.
В поликлинике, где объем хирургической работы небольшой, оперативные вмешательства по поводу острых гнойных заболеваний могут производиться в перевязочной. Необходимо выделить место для отдыха больных после операции.
Хирургическое отделение должно быть обеспечено аппаратом для наркоза, закисью азота, а также необходимым хирургическим инструментарием (отдельным для работы в чистой операционной).
Большое значение имеет правильная постановка автоклавирования и стерилизации с обязательным бактериологическим контролем (2 раза в месяц). Медицинские автоклавы позволяют производить стерилизацию под давлением до 2,5 ат при температуре до 138 °С. Во многих автоклавах по окончании стерилизации создается вакуум до 26,7-53,4 кПа (200-400 мм рт. ст.), ускоряющий сушку стерильного материала. Следует предусмотреть отдельные шкафы для хранения опломбированных биксов со стерильным материалом и для биксов с материалом, подлежащим стерилизации. Перед эксплуатацией следует проверить исправность автоклава и надежность крепления крышки. Стерилизация в автоклаве должна производиться специально обученным персоналом согласно «Правилам эксплуатации сосудов, работающих под давлением». Режим автоклавирования фиксируется в специальных журналах.
Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
