Режим инфекционной больницы. Устройство, назначение и режим инфекционного отделения (больницы). Типы инфекционных больниц, их структурные подразделения. Поточно–пропускной метод приема больных. Санитарная обработка пациентов и дезинфекция транспортных сре
(отделения)
Лечение инфекционных больных проводится в инфекционных стационарах или в отделениях многопрофильной больницы.
Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, где обеспечивается не только полноценное лечение больного, но и его надежная изоляция, предотвращающая дальнейшее распространение болезни в обществе.
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Показаниями для обязательной госпитализации являются особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка) и болезни, характеризующиеся тяжелым течением и опасными для жизни осложнениями (брюшной тиф и паратифы А и В, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция и др.). При других инфекциях решение о госпитализации принимает лечащий врач, выявивший больного, который также несет ответственность за его госпитализацию и своевременную информацию о выявленном случае инфекционной болезни.
Госпитализация осуществляется специальным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции.
Основными задачами больницы (отделения) являются:
Оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;
Организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического режима;
Участие в профилактической работе.
Инфекционные больницы (отделения) осуществляют:
Диагностику, консультации, лечение;
Повышение квалификации медицинских работников;
Организационно-методическое руководство КИЗами (кабинетами инфекционных заболеваний);
Информирование органов здравоохранения и санэпиднадзора о выявленных инфекционных заболеваниях, об изменениях диагноза, о внутрибольничных инфекциях;
Дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта, сопровождавшего больного.
Инфекционная больница должна иметь следующие структурные подразделения:
Приемное (боксированное) отделение;
Боксированные отделения для госпитализации больных с различными видами инфекции;
Отделения (палаты) для больных с одним видом инфекции;
Отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии;
Вспомогательные лечебно-диагностические отделения: клинико-диагностическую и бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории; кабинеты физиотерапевтического, ультразвукового исследования (УЗИ), эндоскопии и рентгенологического; патологоанатомическое отделение с моргом;
Организационно-методический кабинет;
Дезинфекционную камеру;
Централизованную стерилизационную;
Пищеблок;
Прачечную;
Складские и подсобные помещения.
Госпитализация больных осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной помощи, стационаров различного профиля или при обращении больных в приемное отделение. В своей работе инфекционный стационар руководствуется действующим законодательством, приказами и указаниями вышестоящих органов здравоохранения.
Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с воздушно-капельными инфекциями. В каждом инфекционном стационаре необходимо предусмотреть два выхода, что не было контакта между поступающими и выписывающимися пациентами.
В каждой инфекционной больнице (отделении) должно быть приемное отделение, имеющее не меньше двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом и выходом. Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально. Не допускается одновременное ожидание двух и более пациентов. В приемном отделении проводится тщательный опрос пациента (сбор анамнеза заболевания, жизни и эпидемиологического анамнеза), его клиническое обследование и забор материала для лабораторного исследования.
Заполняют историю болезни, осматривают на педикулез (форма-20), в случае завшивленности проводят санобработку. Личную одежду пациента направляют в дезкамеру, при выписке он ее получает. После приема пациента в смотровом кабинете проводится влажная уборка с применением дезсредств.
При распределении больных по палатам соблюдается правило - больного в острой фазе болезни не помещают в палату реконвалесцентов. Пациентов с неустановленным диагнозом госпи-тализируют в отдельную палату или бокс. Наиболее совершенна изоляция больных в мельцеровский (индивидуальный) бокс, состоящий из предбоксника, палаты, санузла с ванной и шлюза для персонала
При посещении больного медперсонал входит из коридора в шлюз, моет руки, надевает халат, затем переходит в палату; при выходе из палаты, снимается халат, затем дезинфицируются руки. Желательно одномоментное заполнение палат и одномоментная выписка переболевших.
Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают, подмывают. Один раз в неделю или по мере необходимости меняют нательное и постельное белье. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки, сортируют. Загрязненное выделениями больного белье обеззараживают в отдельных емкостях, затем отправляют в прачечную для дальнейшей его стирки.
Пипетки, мензурки, шпатели обязательно стерилизуются после каждого использования. Игрушки в детское отделение разрешаются легко моющиеся: резиновые или пластмассовые.
Больных кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами, выделения пациентов до сброса в канализацию обеззараживают хлорной известью или хлорамином.
В инфекционных отделениях пациенты принимают пищу в палатах. Продукты, переданные из дома, должны храниться в холодильнике, контроль за их хранением осуществляет старшая сестра отделения.
Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дезинфицирующий раствор или кипячением. Затем высушивается и хранится в шкафу. Ветошь для мытья посуды используют однократно, также кипятят или погружают в дезраствор, промывают и сушат. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают.
Текущая дезинфекция проводится санитарками под руководством врача или медсестры в течение всего времени пребывания пациента. В отделении 2 раза в день проводится влажная уборка, один раз в 10 дней – генеральная уборка. Заключительная дезинфекция проводится после выписки больного из палаты.
Медицинский персонал инфекционного стационара должен соблюдать определенный режим: личную гигиену и правила техники безопасности. Руки обеззараживают двукратным мытьем их теплой водой с мылом, вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно. При входе в бокс медицинский работник должен надевать второй халат, при выходе снять его. В отделениях с воздушно-капельными или энтеровирусными инфекциями применяют маски, которые меняют через каждые 4 часа.
На работу в инфекционные медицинские учреждения принимают лиц не моложе 18 лет, после медицинского освидетельствования, проводимого не реже одного раз в год. Допуск к работе без инструктажа запрещен, повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев. При необходимости проводятся профилактические прививки (плановые или по эпидпоказаниям).
Одной их мер профилактики инфекционных больных является запрещение посещения больных родственниками. В случае разрешения свидания с больным посетитель должен надеть халат и сменную обувь.
Мать, допущенная по уходу за ребенком, проходит санитарную обработку, надевает больничную одежду и выполняет правила отделения.
Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления и окончания заразного периода. Сроки выписки, кратность микробиологического контроля, необходимость последующего направления на диспансерное наблюдение определяются при каждой инфекционной болезни официальными документами с учетом продолжительности заразного периода.
Назначение инфекционных больниц (отделений)
Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).
Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.
Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.
1. Правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имевшихсяконтактов с другими инфекционными больными; строгая индивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц,страдающих смешанными инфекциями и находившихся вконтакте с другими острозаразными больными (например,больными корью).
2. Правильная санитарная обработка больного при поступлении в больницу или отделение.
3. Распределение больных в палатах соответственно характеру заболевания, тщательная текущая, дезинфекция.
4. Предупреждение заноса в отделение или палату другихинфекций в случае необоснованного перевода больных.
5. Осуществление лечебных мероприятий.
6. Контроль за отсутствием заразительности у выписываемого из отделения выздоравливающего человека (бактериологический анализ для выявления носительства инфекции).
Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)
Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости- также и прачечную.
При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.
Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, заготовительная комната, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.
Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах - павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией. В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух - или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т. п., размещаются в верхних этажах.
Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10-20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.
Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.
В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.
В каждой, палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2-3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.
Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими другими инфекционными болезнями.
Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими Другими инфекционными заболеваниями. В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.
Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.
Работа приемного отделения
В тех случаях, когда больница состоит из отдельных павильонов, под приемное отделение отводят целый корпус или часть корпуса; если же вся больница размещена в одном здании, то приемное отделение занимает в нем совершенно изолированное помещение
Инфекционных больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных лишь для определенных видов заболеваний (например, для приема больных брюшным тифом, скарлатиной, дифтерией и т. п.). Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери; все двери бокса запираются на ключ, хранящийся у дежурного персонала. Устройство бокса позволяет дежурному врачу осматривать больного непосредственно в боксе, откуда он поступает в соответствующие отделения больницы, не встречаясь с другими больными, и, следовательно, не рассеивает инфекции и не подвергается опасности дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с наборйм медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы /с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).
В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.
Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера (8). Такой бокс состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает, собственно бокса с ванной и унитазом, а также внутреннего предбоксника, где имеются халаты для персонала и умывальник. Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.
Помимо приема вновь поступающих больных, мельцеровские боксы могут служить также и для индивидуальной госпитализации больных капельными или другими наиболее контагиозными инфекциями. В подобных случаях больной остается в боксе вплоть до выписки. Выздоравливающий уходит из бокса через наружную дверь (во двор больницы), а в боксе делают заключительную дезинфекцию.
Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений.
Исключительно важную роль в предупреждении внутри-больничных инфекций играет выяснение эпидемиологического анамнеза, поскольку он облегчает постановку диагноза данного заболевания и способствует выявлению имевшихся с другими инфекционными больными контактов, вследствие которых возможна смешанная инфекция.
Собирая данные эпидемиологического анамнеза, особенно у больных детей, необходимо прежде всего выяснить, какие инфекционные заболевания, в том числе корь, скарлатину, эпидемический паротит, коклюш, ветряную оспу (поскольку эти инфекции оставляют после себя прочный иммунитет и редко повторяются), перенес в прошлом данный больной.
Это особенно существенно в отношении случаев кори, ветряной оспы, коклюша, скарлатины, дифтерии, эпидемического паротита. Следует выяснить все имевшиеся виды контакта с острозаразными больными в семье, квартире, детском коллективе и т. п. Наличие такого контакта за последние 25 дней (срок, охватывающий наибольшую продолжительность инкубационного периода при самых различных инфекционных заболеваниях) позволяет предположить, что данный больной находится в инкубационном периоде инфекционного заболевания, имевшегося у того больного, с которым он имел контакт. В таком случае необходима индивидуальная изоляция в специальные боксы типа мельцеровских или в маленькие палаты, рассчитанные на 1-2 больных.
При тщательном осмотре удается выявить больных, страдающих смешанными инфекциями, например корью и дифтерией, ветряной оспой и коклюшем. Больных с признаками смешанных инфекций помещают в боксы (лучше - типа мельцеровских) или в небольшие палаты - изоляторы.
Строгое выполнение перечисленных условий изоляции больных, а также размещение их по отделениям соответственно характеру заболевания является совершенно обязательным принципом работы инфекционных больниц. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.
Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. В нее записывают данные осмотра, сопроводительной документации и все сведения, собранные от сопровождающих больного лиц. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.
При осмотре больного в приемном отделении дежурный врач (фельдшер) указывает в истории болезни необходимую санитарную обработку больного (мытье в ванне, под душем или только обработка волосистых частей тела инсектицидными растворами), способ доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). Некоторые инфекционные больные находятся в состоянии сильного возбуждения; в таких случаях за ними назначают специальное наблюдение медицинского персонала. В истории болезни дежурный врач или фельдшер делает первые лечебные назначения, указывает, какие анализы необходимо выполнить в первые же часы после госпитализации. У всех детей в обязательном порядке берут мазки слизи из зева и носа стерильным тампоном для исследования на дифтерийноебактерионосительство.
Санитарная обработка вновь поступающего инфекционного больного организуется по поточно-пропускной системе. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах удаляют или обрабатывают 5% мылом ДДТ; удаленные волосы сжигают.
Если состояние больного удовлетворительное, то его моют под душем или в ванне. У ослабленных больных ограничиваются влажным обтиранием тела при помощи полотенца, смоченного в теплой воде с добавлением к ней одеколона или 0,5% уксуса. Ногти наруках и ногах состригают. После обработки каждого больного мочалки и губки кипятят, а ванны "и помещение душевой комнаты моют горячей водой с применением дезинфицирующих веществ.
Вымывшись под душем или в ванне, больной переходит в следующую комнату приемного отделения - одевальню, и на него надевают чистое белье.
Собственное белье больного, помещенное в индивидуальный, плотно закрывающийся мешок под номером, направляют в прачечную, где его замачивают в 0,5% растворе хлорамина, а затем кипятят и стирают с мылом. Вместо замачивания применяют также кипячение в бучильниках. При завшивленности белье подвергают обработке 5% мылом ДДТ или 3% мылом гексахлорциклогексана (ГХЦГ). Верхнюю одежду вновь поступившего больного, помещенную в плотно закрытый мешок, направляют для обработки в дезинфекционную камеру.
Из приемного отделения больные поступают в соответствующие отделения больницы, где помещаются в палаты по роду заболевания. Тех больных, у которых можно отвергнуть диагноз воздушно-капельной инфекции (например, кори, ветряной оспы, дифтерии), помещают в «разборочные палаты». После установления диагноза больных переводят из «разборочной» в общую палату соответственно роду заболевания. В боксах оставляют лишь больных со смешанной инфекцией или тех, которые находятся в инкубационном периоде второго инфекционного заболевания.
В приемном отделении обычно размещаются отдел медицинской статистики больницы, архив историй болезни, комнаты для выдачи справок о состоянии больных. В приемном отделении должен быть также душ для дежурного персонала.
В нашей стране существует многоуровневая организация оказания медицинской помощи инфекционным больным. Первичное звено представляют врачи общей лечебной сети - участковый терапевт, врач общей практики, врач неотложной помощи. Следующие этапы оказания специализированной помощи - отделение инфекционных болезней и иммунопрофилактики, кабинет инфекционных заболеваний и специализированный инфекционный стационар.
Существуют два основных типа инфекционных корпусов: приемно-изоляционный для приема и индивидуальной госпитализации больных и корпус (павильон) для групповой госпитализации. Приемно-изоляционный корпус состоит из приемно-смотровых боксов и боксов для госпитализации больных. В состав приемно-изоляционного корпуса обычно включаются общие для всех корпусов операционная, рентгенологический кабинет, а иногда и лаборатория. Осмотр больных осуществляют в приемно-смотровых боксах. На каждые 25 коек устраивается один смотровой бокс. Иногда каждый смотровой бокс предназначается для определенной инфекции.
Планировка инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, имеет ряд особенностей. Основные требования, предъявляемые к планировке инфекционных Б. и отделений,-- это максимальная изоляция больных с одной какой-либо инфекцией, наличие большого числа одно- и двухкоечных палат в целях борьбы с внутрибольничными инфекциями (см.). Установлено обязательное боксирование 25% всех инфекционных коек, чем обеспечивается индивидуальная госпитализация больных со смешанными формами заболеваний, с невыясненным диагнозом, а также маневренность койками.
Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным
Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным включает три основных звена:
- 1) Общую лечебную сеть, представленную главным образом участковыми терапевтами и педиатрами;
- 2) Районную инфекционную службу, объединяющую врачей _ инфекционистов центральных районных и кустовых больниц, врачей кабинетов инфекционных заболеваний поликлиники;
- 3) Городскую и областную инфекционную службу, представленную городскими и областными инфекционными больницами, а также стационарами при некоторых научно-исследовательских институтах.
Первым специализированным звеном инфекционной службы в нашей стране являются кабинеты инфекционных заболеваний. Они организуют противоэпидемическую работу на врачебных участках, осуществляют методическое руководство ею и контроль за мероприятиями в очагах инфекционных заболеваний. Большое значение в раннем и полном выявлении инфекционных больных, особенно со стертыми, атипичными формами заболевания, имеет диагностическая (консультативная) работа врача кабинета инфекционных заболеваний. Значительный удельный вес в деятельности кабинетов имеют терапия и диспансеризация реконвалесцентов и больных хроническими инфекционными заболеваниями. Врач указанного кабинета организует выявление и лечение больных гельминтозами на врачебном участке, контроль за их лечением и диспансерное наблюдение. Он осуществляет также организацию и проведение профилактических прививок населению. Наряду с этим в содержание работы кабинета инфекционных заболеваний входят повышение квалификации участковых врачей по вопросам инфекционной патологии, организация и контроль противоэпидемического режима в поликлинике, анализ инфекционной заболеваемости населения, обслуживаемого поликлиниками, и др.
Наиболее крупными центрами специализированной медицинской помощи инфекционным больным являются городские и областные инфекционные больницы, а также некоторые научно_исследовательские институты. Работа инфекционного стационара имеет специфические черты по сравнению с больницами другого профиля; она проводится в противоэпидемическом режиме. При госпитализации больных особо опасными (карантинными) инфекциями работа инфекционного стационара проводится в строгом противоэпидемическом режиме. Основным содержанием противоэпидемического режима являются неукоснительное соблюдение мер по предупреждению внутрибольничных заражений больных и медицинского персонала, а также обеспечение мероприятий, направленных на пресечение распространения инфекции за пределы больницы. Практическая реализация всех этих требований обеспечивается широким комплексом мероприятий от планирования помещений инфекционного стационара и размещения больных до специальной подготовки персонала.
Учебно-целевая задача: ознакомить курсантов с организацией работы инфекционного стационара и комплексом противоэпидемических мероприятий, проводимых в лечебном учреждении при приеме, лечении и обследовании, а также при выписке инфекционного больного.
Учебное время: 2 часа. Место проведения занятий: приемное и лечебные отделения клиники инфекционных болезней (442 ОКВГ, Городская инфекционная больница им. С.П. Боткина).
Структурно-логическая последовательность преподавания вопроса. Формирование знаний, умений и практических навыков у курсантов по организации противоэпидемического режима инфекционного стационара является важным направлением в преподавании инфекционных заболеваний.
В ходе занятия курсанты знакомятся с общими принципами функционирования инфекционного стационара на примере инфекционного отделения Окружного военного госпиталя, начиная с территории, размещения корпусов и кончая палатами лечебных отделений и блока интенсивной терапии.
Задание для самостоятельного изучения темы
Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы.
1. Основные задачи инфекционного отделения госпиталя:
Прием, сортировка инфекционных больных, проведение полной санитарной обработки, дезинфекция белья и вещей больных;
Диагностика инфекционных болезней с проведением необходимых клинико-лабораторных исследований;
Лечение больных с использованием необходимых клинических, лабораторных и других исследований (рентгенологическое, электрокардиографическое, ректороманоскопия и др.), а также проведение военно-врачебной экспертизы;
Проведение мероприятий по предупреждению внутригоспитальной инфекции и распространения ее за пределы госпиталя (отделения);
Извещение старшего медицинского начальника и командиров частей о поступлении из частей инфекционных больных;
Участие в профилактической и противоэпидемической работе, боевой подготовке, проводимой в госпитале, подготовке войсковых врачей по инфекционной патологии.
2. Организационные принципы работы инфекционного стационара. В основе устройства и режима работы инфекционного отделения госпиталя должен лежать принцип пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Следует подчеркнуть необходимость раздельного приема больных капельными и кишечными инфекциями в отдельных смотровых и санитарных пропускниках, а также правильного проведения дезинфекционных мероприятий.
Основные принципы развертывания инфекционного стационара:
Максимальная разобщенность;
Пропускная система;
Недопущение внутрибольничных инфекций и заражения медицинского персонала;
Возможность быстрого перевода на строгий противоэпидемический режим.
3. Работа приемного отделения инфекционного стационара. Организация неотложной помощи инфекционным больным при поступлении в стационар:
Обязанности дежурного медицинского персонала по приему больных и необходимая документация (учётная карточка стационарного больного - форма 12, книга учёта больных, находящихся на стационарном лечении - форма 13);
На примере поступающих инфекционных больных отработать принципы их сортировки, виды санитарной обработки, способы транспортировки в лечебные отделения;
Устройство санитарного пропускника, методы и средства заключительной дезинфекции транспорта и приемного бокса;
Содержимое шкафа неотложной помощи поступающим больным, основные принципы его использования.
Порядок приема инфекционных больных
1) инфекционные больные, минуя общее приемное отделение госпиталя, направляются в приемное отделение для инфекционных больных.
Прием больных проводится индивидуально в специально выделенных изолированных смотровых боксах.
2) вход в бокс разрешается только медицинскому персоналу, непосредственно работающему в нем, и лицам, сопровождающим больного. Одновременный прием 2 (двух) и более больных в одном боксе запрещается;
3) после каждого осмотра больного кабинет и все предметы обстановки в нем подвергаются тщательной влажной дезинфекции. До окончания дезинфекции допуск в смотровой кабинет вновь прибывшего больного запрещается;
4) в приемном отделении должен находиться термостат, куда доставляются чашки Петри, жидкие питательные среды, засеянные заразным материалом в случае, если бактериологическая лаборатория не работает (вечернее, ночное время, выходные, праздничные дни);
5) санитарный транспорт, доставивший инфекционного больного и носилки после сдачи больного подвергаются обеззараживанию на "площадке дезинфекции транспорта" силами персонала приемного отделения;
6) при входе в смотровой кабинет должны быть халаты, колпаки, косынки, марлевые маски для медицинского персонала и коврик, смоченный дезинфицирующим раствором;
7) из смотрового кабинета больной направляется в санитарный пропускник для проведения санитарной обработки, после чего больные одеваются в чистое белье, пижаму, носки и тапочки и направляются в соответствующие лечебные отделения.
8) одежда, белье, обувь больных и обмундирование собирается в индивидуальные мешки и направляется для обеззараживания в дезинфекционную камеру, откуда доставляются в склад для хранения;
9) сведения о поступивших инфекционных больных дежурным медицинским персоналом сообщаются в часть и в соответствующее санитарно-эпидемиологическое учреждение для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по месту службы.
Организация работы лечебных отделений
На основании поставленного диагноза поступивший больной направляется в профилизированное отделение (палату) госпиталя.
При наличии диагностического отделения больной в случае сомнительного диагноза задерживается в этом отделении до установления окончательного клинического диагноза (до 3-х суток), после чего переводится в профильное лечебное отделение (палату). При отсутствии диагностического отделения больной помещается в отдельную палату.
Медицинская сортировка инфекционных больных в профилизированных отделениях проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. Больные в период разгара заболевания (и наибольшей эпидемической опасности) находятся в отдельных палатах (в одной половине отделения), где им обеспечиваются соответствующий уход и режим. Больные, нуждающиеся в интенсивном лечении, размещаются в специальной палате. По мере выздоровления больные переводятся в палаты для больных в периоде ранней реконвалесценции.
Кормление больных в периоде разгара заболевания должно проводиться в палатах, а больных - реконвалесцентов в столовой. Посуда больных после каждого приема пищи обеззараживается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.
Все больные обеспечиваются индивидуальными маркированными стаканами, а больные с кишечными инфекциями, кроме того, - индивидуальными маркированными суднами. Маркировка их должна соответствовать номеру кровати больного. Приемно-диагностическое отделение и отделение воздушно-капельных инфекций оснащается бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями для обеззараживания помещений после больных воздушно-капельными инфекциями.
Во всех отделениях для больных вирусными гепатитами особое внимание уделяется особенностям работы медицинского персонала, стерилизации медицинского инструментария, шприцевого режима, обеспечивающего профилактику вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи.
В отделении острых кишечных инфекций курсанты знакомятся с основными функциональными подразделениями: палатами для больных, столовой, кабинетом для эндоскопических исследований, санитарным узлом, дезуголком, процедурным кабинетом. Обращается внимание на сортировку больных в отделении по нозологическим формам, периодам болезни. Изучается организация контроля за характером стула больных, их бактериологического обследования, заключительную и текущую дезинфекцию.
В отделении воздушно-капельных инфекций акцент делается на мероприятия по предупреждению внутригоспитальной инфекции, а также заражения медицинского персонала. Знакомство с работой кабинетов функциональной диагностики, ингаляторием, рентгенологическим кабинетом. Особое внимание обращается на работу стоматологического кабинета, обязательный осмотр стоматолога всех инфекционных больных и при необходимости - санация полости рта.
В боксовом отделении курсанты изучают устройство бокса для лечения инфекционных больных, особенности работы медицинского персонала в связи с боксовым размещением больных.
В палате интенсивной терапии проводится ознакомление курсантов с ее оборудованием и оснащением. При этом подчеркивается преемственность неотложной помощи в медицинском пункте части и интенсивной терапии в гарнизонном госпитале. В палате интенсивной терапии ведется постоянное динамическое наблюдение с ведением карты интенсивной терапии и наблюдения, а также использованием кардиомониторов и другой аппаратуры для мониторинга основных жизненных показателей.
В заключение следует обратить внимание на особенности организации работы инфекционного стационара в плане оснащения необходимым имуществом для перехода на строгий противоэпидемический режим работы.
Еще по теме Организация работы инфекционного стационара, правила соблюдения противоэпидемического режима:
- СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Устройство инфекционного стационара.
Мотивация.
Система оказания помощи инфекционным больным в нашей стране включает в себя следующие этапы: первичное звено, представленное врачом общей практики (участковый терапевт или врач скорой помощи); отделение (кабинет) инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник;
специализированный инфекционный стационар (является наиболее полной изоляцией источника инфекции, осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям) Наиболее важным, определяющим течение и исход заболевания, является первое звено - врач общей практики или врачи скорой медицинской помощи. В соответствии с приказом № 220 от 17 сентября 1993 г. МЗ России многие инфекционные больные могут лечиться на дому. Однако существует перечень инфекционных заболеваний, госпитализация при которых обязательна. Это особо опасные инфекции, менингиты, гепатит В, дифтерия, тифо - паратифозные заболевания, лептоспироз, геморрагические лихорадки и др. Обязательной является госпитализация по тяжести течения заболевания, равно как и больных из декретированных групп. В зависимости от потребностей в различных населенных пунктах создаются либо инфекционные больницы, либо инфекционные отделения больниц (например, ВИО ГБ №2).
Инфекционный стационар имеет ряд отличий от других стационаров:
1. Приемное боксовое отделение;
2. Отделение палатного типа и боксовое;
3. Реанимационное отделение и интенсивной терапии(ОРИТ);
4. Хирургическое отделение;
5. Диагностическое отделение (рентгенологическое и лаборатория);
6. Дезинфекционная камера, ЦСО.
7. Патологоанатомическое отделение, и другие структурные подразделения необходимые для полноценного функционирования стационара.
Принципом работы инфекционного стационара является поточно-пропускная система, при которой больной с момента поступления и до момента выписки не соприкасается с пациентами, страдающими другими заразными болезнями.
Доставленных санитарным транспортом больных принимают в отдельных боксах приемного отделения. Автотранспорт, доставивший инфекционного больного, подвергается дезинфекции.
Функции приемного отделения:
1. Первичная диагностика;
2. Санитарная обработка больного при поступлении;
3. Распределение больных в боксах согласно характеру заболевания;
4. Оказание первой медицинской помощи и лечебных мероприятий;
5. Предупреждение заноса в отделение других инфекций (профилактика ВБИ);
6. Контроль отсутствия заразительности у выписываемого человека (бактериологический анализ для выявления носительства);
7. Взятие анализов.
После осмотра каждого пациента проводят дезинфекцию. Из приемного отделения больной поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными.
Документация приемного отделения:
1. Журнал экстренных извещений (информация отправляется в СЭС);
2. Журнал отказа от госпитализации;
3. Журнал обработки больного с педикулезом;
4. Журнал обработки автотранспорта;
5. Журнал анализов, отдельно по ВИЧ – инфекции, RW, и т. д.;
6. Журнал движения пациентов. (заполняется ежедневно);
7. Журнал описи вещей пациента и ценностей;
8. Журнал учета лекарственных препаратов.
Медицинская сестра приемного отделения должна знать свои функциональные обязанности:
1. Правила соблюдения санитарно - противоэпидемического режима и лечебно – охранительного (контролировать санитарную обработку пациентов и помещений, проводить дезинфекцию выделений больного).
2. Структуру отделения и его организацию.
3. Документацию, правила ее заполнения (титульный лист истории болезни и журналы см. выше)
4. Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения АД, Т, подсчета PS, ЧДД, определить вес больного).
5. Правила выписывания и хранения лекарственных средств.
6. Номера телефонов: пожарной службы (01), - милиции (02), - скорой помощи (03), - наркологической службы района или города, - санитарно-эпидемиологической службы района или города (СЭС).
7. Технику выполнения манипуляций (промывание желудка, инъекции, обработку на педикулез)
8. Правила приготовления дезинфекционных растворов и признаки их непригодности.
9. Принимать и сдавать дежурство (ответственность за ключи, сейф, медикаменты, оборудование и т.д.).
10.Результаты своей деятельности регистрировать в истории болезни. (ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") или педикулез "НЕ выявлен" и подпись медсестры.)
11. Знакомить пациента с режимом работы стационара.
12. Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о.
13. Выполнять назначения врача.
14. Обеспечение комплекса мер по индивидуальной защите медработников от инфицирования.
15.Инфекционное отделение должно быть готово, принять больных с любой особо опасной инфекцией и больных с подозрением на ВИЧ/СПИД и должно быть соответственно обеспечено специальными помещениями, инвентарем и оборудованием, а также инструкциями по режиму и ведению больных с особо опасными инфекциями.
Устройство боксов, полубоксов.
Полный бокс или Мельцеровский (В честь Э. Мельцера, предложившего проект помещения для инфекционных больных в 1900г.) имеет следующее строение:
Бокс имеет отдельный вход и выход на улицу, через который больной поступает в бокс и покидает его после осмотра врачом и первичной санитарной обработки. Медицинский персонал входит в бокс через внутренний вход. Каждый бокс состоит из помещения для больного с сан. узлом и ванной, наружного предбоксника сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутреннего сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит медицинский персонал, подается пища, медикаменты, здесь находятся халаты для медицинского персонала и умывальник.
Полубокс. Имеет подобное строение за исключением наружного предбоксника. Больные не подлежащие изоляции в боксах направляются в отделения палатного типа. Больные с невыясненным диагнозом направляются в сортировочное (диагностическое) отделение до уточнения диагноза, а затем в профильное отделение. За тяжелобольными осуществляется круглосуточное индивидуальное наблюдение.
