Главная > Эстрогены > Последствия удаления внутрипротоковой папилломы. Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы и как от неё избавиться


Последствия удаления внутрипротоковой папилломы. Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы и как от неё избавиться




Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это одностороннее разрастание эпителия протока молочной железы в виде сосочков, доброкачественного происхождения. Чаще всего внутрипротоковая папиллома молочной железы локализуется возле соска (на глубине не менее пяти сантиметров) и имеет вид единичного, не превышающего величину в 2см, выроста внутренней поверхности выводного млечного протока. Реже в протоках молочной железы образуются множественные папилломы. Множественные эпителиальные разрастания в протоках грудных желез принято считать потенциально опасными по причине возможной малигнизации (озлокачествления).

В группе доброкачественных опухолевидных процессов внутрипротоковая папиллома не занимает лидирующих мест (10%). Чаще она регистрируется в 35-55 лет и может выявляться у женщин без сопутствующей патологии. Отсутствие родов и курение увеличивают риск появления внутрипротоковых папиллом в молочной железе.

Представления о причинах развития паппиломы в протоке молочной железы ограничиваются предположениями. Принято говорить о наличии предрасполагающих к ее появлению факторов.

Молочные железы, вне зависимости от их внешних характеристик у разных женщин, имеют идентичное строение. Подобно всем железам, они состоят преимущественно из железистой ткани, которая равномерно распределяется под кожей и окружена жировой клетчаткой. Соединительнотканными плотными тяжами вся железистая масса разделяется на менее крупные структуры – доли. Каждая доля (их в каждой молочной железе не более 20) снова ветвится и образует дольки. Дольки содержат мелкие железы (альвеолы), они похожи на пузырьки и необходимы для выработки грудного молока. Из каждой альвеолы к соску тянется «трубочка» — выводной проток. Выводные протоки каждой доли сливаются, образуя общий (главный) выводной проток, он открывается на поверхности соска.

Согласно расположению внутрипротоковые папилломы могут быть центральными или периферическими. Папилломы появляются в любом отделе протоковой системы молочных желез, однако их «излюбленной» локализацией считают область ареолы (гиперпигментированная зона вокруг соска), где располагается терминальный отдел главного протока. Расположенные в околососковой зоне папилломы относятся к центральным.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы не всегда проявляется клинически. Нередко ее выявляют во время профилактического осмотра. Поверхность папилломы содержит много кровеносных сосудов, поэтому у некоторых пациенток из соска (одной!) молочной железы отделяется густой секрет с примесью крови.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы начинается с внимательного осмотра и пальпации. При центральном расположении папилломы ее можно прощупать. Диагноз подтверждается рентгенологическим и ультразвуковым методом.

Поскольку достоверные причины появления внутрипротоковой папилломы в молочной железе неизвестны, предсказать ее последствия также невозможно. Имеющиеся нечастые случаи ее злокачественной трансформации требуют обязательного профилактического удаления.

Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы всегда только хирургическое.

Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы

Как уже говорилось, происхождение внутрипротоковой папилломы остается неизвестным. Анамнез пациенток с данной патологией позволяет определить наличие определенных провоцирующих факторов для ее развития.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы может появиться на фоне гормональной дисфункции. Такое предположение подтверждается небольшим количеством случаев диагностики внутрипротоковых папиллом молочных желез на фоне использования гормональных контрацептивов, которые искусственно поддерживают постоянный гормональный гомеостаз.

Любая патология, приводящая к нарушению правильной работы яичников, либо, напротив, возникшая из-за их некорректной функции, увеличивает риск появления папиллом. Таковыми являются:

— продолжительная менструальная дисфункция;

— эндокринные заболевания ( , патология надпочечников и подобные), особенно в сопровождении ожирения;

— многократные аборты;

— воспалительные заболевания придатков ( , );

— психоэмоциональные нарушения;

— (преимущественно узловая или с доминированием фиброза).

Имеется достоверная зависимость наличия у пациентки с внутрипротоковой папилломой семейной предрасположенности к образованию патологии в грудной железе. Их семейный анамнез нередко состоит из опухолей различного происхождения (и злокачественных) у ближайших родственников.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Говорить о симптомах внутрипротоковой папилломы сложно, так как специфическими клиническими признаками она не обладает. Небольшие папилломы могут присутствовать в протоках бессимптомно и манифестировать себя только при увеличении размеров.

Чаще пациентки с внутрипротоковыми папилломами молочных желез отмечают следующие признаки:

— Наличие обильных спонтанных выделений из соска (обязательно одной!) молочной железы. Внешний вид отделяемого может варьировать от серозного до кровянистого. Иногда пациентки указывают, что обильные выделения из соска вытекают настолько свободно, что оставляют пятна на бюстгальтере. Наиболее достоверным качеством выделений при любой внтурипротоковой папилломе молочной железы считается присутствие в них крови, из-за чего они окрашиваются в розовый, красный либо бурый цвет.

— Уплотнение или узелок, похожий на небольшой эластичный «шарик». Чаще узелок располагается в районе ареолы (если папиллома находится в главном протоке), а при попытке его прощупать возникает умеренная боль. Если во время осмотра врач сдавливает область уплотнения, из соска выделяется несколько капель кровянистого отделяемого, а сам узелок уменьшается в размере.

По сути внутрипротоковая папиллома похожа на пузырек с кровянистым содержимым, которое появляется после травматизации легко повреждаемых «сосочков» опухоли. Этим объясняется присутствие крови в отделяемом из соска. Когда папиллому сдавливают, жидкое содержимое выходит наружу, поэтому она уменьшается по величине.

Если в протоке в зоне папилломы начинается инфекционный процесс, в выделениях может появиться гной.

Для диагностики важно наличие именно кровянистого отделяемого из соска. При внутрипротоковой папилломе молочной железы оно появляется в 92%.

— Болезненность в пораженной ареолярной области. Иногда в районе папилломы формируется воспаление по причине присоединения вторичной инфекции. Развивается местный отек, который сдавливает нервные окончания, расположенные в околососковой зоне и провоцирует болевые ощущения.

Подобно большинству патологических состояний молочных желез внутрипротоковая папиллома появляется на фоне гормональной дисфункции. Следовательно, жалобы пациенток при всех этих патологиях могут быть идентичны. Например, серозные выделения из соска сопровождают , воспалительные заболевания груди, а также появляются на фоне дисгормональных перемен при климаксе. Появление уплотнения в груди также подразумевает большую группу недугов различной природы. Это затрудняет первичную диагностику и требует уточнения диагноза при помощи инструментальных методов.

Итак, при первичном осмотре наличие внутрипротоковой папилломы наиболее вероятно, если:

— имеются обильные самопроизвольные выделения из сосков с примесью крови;

— при прощупывании зоны ареолы определяется небольшой чувствительный мягковатый узелок, который может уменьшиться или исчезнуть при надавливании;

— у пациентки присутствуют гормональные нарушения.

Во время осмотра обязательно берется капелька отделяемого соска и помещается на стекло для последующего цитологического исследования. На присутствие в молочной железе внутрипротоковой папилломы указывают обнаруженные папиллярные клетки и кровь.

Обнаружить внутрипротоковую папиллому молочной железы помогают:

1. Ультразвуковое сканирование молочных желез. Выявляет наличие поверхностных или глубоких образований, не превышающих размер в полсантиметра. Папиллома визуализируется при УЗИ как похожее на обычную кисту образование, заполненное густым содержимым. Внутренняя поверхность такой кисты неровная, образована многочисленными выростами (как у цветной капусты). Чаще внутрипротоковая папиллома формируется в расширенных молочных протоках, нередко на фоне образования в них мелких кист гормональной природы. С помощью УЗИ в зоне папилломы можно увидеть расширенный проток с жидким содержимым. Преимуществом ультразвукового метода диагностики является его абсолютная безопасность, возможность «рассмотреть» внутреннюю структуры любого образования, то есть отличить кисту с жидким содержимым от плотного узла. Также метод помогает выяснить состояние лимфатических узлов, окружающих молочную железу.

2. Маммография. Рентгенологический диагностический метод. Подобно УЗИ выявляет различную патологию молочных желез, в том числе опухолевую.

Часто пациентки задают вопрос о достоверности и целесообразности УЗИ и маммографии, спрашивают, какой из методов лучше. Достоверность обоих методов высокая, но все зависит от конкретной клинической ситуации. Иногда используют оба метода в качестве дополняющих друг друга, а в других ситуациях достаточно одного.

3. Дуктография. Маммография и УЗИ не позволяют осмотреть проток изнутри и оценить его состояние. «Заглянуть» внутрь протока позволяет рентгеноконтрастный метод дуктографии. Просвет протоков молочной железы заполняется контрастным веществом, и делаются рентгеновские снимки. Папиллома на них выглядит как дефект заполнения.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

В плане происхождения и последствий внутрипротоковые папилломы изучены недостаточно, а имеющиеся ситуации их злокачественного перерождения наводят специалистов на закономерный вывод: оставлять неконтролируемое образование в протоке нецелесообразно, а возможно опасно. Если доктор предлагает пациентке хирургическое удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы, ей не следует пугаться. Подобное предложение лишь подразумевает разумное решение. Окончательный вердикт о происхождении папилломы и ее «качестве» выносит гистологическая лаборатория, изучающая удаленную хирургом опухоль и окружающие ее ткани.

Одиночные папилломы формируются в главных протоках молочной железы и прощупываются в околососковой зоне (точнее, позади соска), они безобидны в плане развития злокачественного процесса. Однако они нередко травмируются или становятся причиной воспаления.

Множественные папилломы располагаются в периферических (отдаленных от соска) протоках. Небольшие множественные образования не прощупываются, но выявляются во время инструментального обследования (УЗИ, маммография). Их наличие может манифестировать начало нежелательных атипических изменений.

Не все образующиеся в грудной железе папилломы опасны, однако их лучше удалить хирургически вне зависимости от строения.

Методов специфической профилактики развития внутрипротоковых папиллом не существует. Согласно наиболее достоверной гормональной теории развития внутрипротоковых папиллом, своевременное устранение гормональных нарушений помогает снизить риск рецидивирования.

Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы

Каким способом и в каком объеме будет удаляться внутрипротоковая папиллома, решает хирург, предварительно изучив данные всех обследований.

При одиночных папилломах с локализацией в главном молочном протоке (около соска либо позади него) производится секторальная резекция (буквально, вырезание небольшого участка) молочной железы. После предварительной общей анестезии делается разрез в ареолярной области, осматриваются протоки, оценивается их состояние, а затем удаляется небольшая часть ткани железы, содержащая папиллому и поврежденные протоки.

Большинство пациенток беспокоит вопрос о сохранении эстетичного вида молочной железы после операции. Секторальная резекция не приводит к деформации молочной железы, а современные способы проведения хирургических манипуляций на груди позволяют сохранить ее должную форму и размер, избежать последующих рубцовых осложнений.

Если в папилломе обнаруживаются признаки злокачественного процесса, пораженную молочную железу требуется удалить. Также поступают в случае множественных папиллом, расположенных в периферических отделах груди.

В течение трех последующих за операцией лет папилломы могут «вернуться». Рецидив заболевания, как правило, не связан с некорректным лечением, ведь хирург удаляет саму внутрипротоковую папиллому, но причина ее появления этим не устраняется и может спровоцировать повторное формирование опухоли. Для исключения подобного сценария после удаления опухоли проводится противорецидивная терапия.

Каждый третий человек имеет в своём организме вирус, вызывающий появление папиллом различной локализации. Внутрипротоковая папиллома молочной железы развивается в результате активации вируса на фоне воздействия неблагоприятных факторов. При этом из эпителия железистых протоков формируются разрастания определённой формы. В подавляющем большинстве случаев заболевание одностороннего характера, ему подвержены женщины любого возраста.

Описание патологии

Внешне это округлое новообразование с неровной сосочковой поверхностью. Оно похоже на кисту или бородавку с широким основанием. Папилломы могут вырасти на любом участке молочных протоков, соединяющих альвеолы грудных желёз с отверстием соска.

Чаще всего их обнаруживают вблизи сосковой области. Поэтому они легко повреждаются в результате даже незначительных внешних воздействий. При этом из соска появляются выделения кровянистого или сукровичного характера.

Травмирование папилломы увеличивает опасность её перерождения в злокачественную опухоль.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы проявляется на первых стадиях тёмными выделениями из соска

В медицинской литературе используют следующие синонимы заболевания:

  • доброкачественная папиллярная цистаденома;
  • цистаденопапиллома.

Иногда к этой разновидности мастопатии применяют такие термины:

  • кровоточащая молочная железа;
  • болезнь Шимельбуша.

Существует точка зрения, что подобная патология формируется на фоне фиброзно-кистозной или диффузной мастопатии. При этом в расширенных и деформированных молочных протоках вырастают папилломы.

Классификация заболевания

Предложено несколько критериев, по которым цистаденопапиллому подразделяют на разновидности.

По локализации:

  1. Центральная - встречается в каждом десятом случае заболевания. Формируется в околососковой области, не глубже 5 см от соска, чаще у женщин среднего или пожилого возраста.
  2. Периферическая - вырастает на любом участке протока у женщин детородного возраста.

По количеству папиллом:

  1. Единичная - может достигать в размере почти 2 см, обнаруживается в широких протоках, вблизи ареолы соска. Встречается несколько чаще. По статистике, малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль) наблюдается у каждой десятой женщины.
  2. Множественные папилломы - встречаются на любом участке протоков, поэтому относятся к периферическим. Они более опасны, так как подвержены перерождению во внутрипротоковый в 40% случаев.

Причины и факторы развития

Ведущей причиной возникновения патологии является снижение иммунной защиты, обусловленное изменениями гормонального фона. При этом происходит активизация папилломавируса человека.

Возможные факторы гормонального дисбаланса:

  • периоды полового созревания или климакса;
  • беременность, роды;
  • выкидыши, медицинские аборты;
  • острый или хронический аднексит;
  • яичников с нарушением их функции;
  • удаление яичников и матки в связи с заболеваниями;
  • неконтролируемый приём гормональных контрацептивов;
  • мастопатия (узловая и диффузная разновидность).

К факторам образования доброкачественной папиллярной цистаденомы относятся:

  • эндокринные болезни (сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, аденома гипофиза);
  • отказ от грудного вскармливания и деторождения;
  • ожирение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • онкология;
  • работа на вредных производствах;
  • курение;
  • хронический стресс;
  • наследственная склонность к папилломатозу различной локализации.

Симптомы и признаки заболевания

Основным настораживающим признаком, из-за которого женщина обращается к врачу, являются выделения из соска. Они различаются по объёму и консистенции:

  • скудные и густые;
  • обильные и жидкие;
  • пачкающие нижнее бельё.

Чаще бывают самопроизвольными, но иногда появляются при массировании грудной железы или сдавливании соска пальцами.

Выделения из груди кровянистого характера свидетельствуют о травмировании внутрипротоковой папилломы. Она покрыта густой сетью капилляров и начинает кровоточить даже при незначительном повреждении. В большинстве случаев женщина ни с чем не может связать появление таких выделений. Перед месячными они становятся более выраженными.

Иногда в выделениях наблюдается гной, придающий им неприятный запах и желтоватый оттенок. Это говорит о развитии воспаления и присоединении вторичной инфекции. Подобное явление объясняется неоднократными кровоизлияниями при микротравмах папиллом, что ведёт к развитию мастита.

Кроме того, женщину беспокоят периодические боли в молочной железе. Они возникают спонтанно, носят неопределённый характер, иногда сопровождаются появлением жжения или кожного зуда. Объясняется болевой синдром скоплением секрета, образованием кровяных сгустков и засохших корочек, которые давят на стенки расширенных железистых протоков.

Нарушается общее состояние женщины:

  • появляется слабость;
  • циклически повышается температура;
  • беспокоят боли в мышцах, раздражительность и быстрая утомляемость.

Пациентка способна самостоятельно случайно нащупать небольшое, иногда болезненное, образование в груди, чаще в околососковой области.

Диагностика патологии

Опасность внутрипротоковых папиллом в том, что даже опытный специалист может прощупать только новообразования значительных размеров, находящиеся в главном протоке около соска. Мелкие и глубокорасположенные папилломы выявляются лишь с помощью приборов. Поэтому в диагностировании доброкачественной папиллярной цистаденомы очень важны инструментальные методы обследования:

  1. Маммография. Относится к рентгенологическим методам обследования, проводится в обзорном или прицельном варианте. Недостатком является низкая чувствительность способа. Даже при прицельной маммографии множественные цистаденомы (менее 5 мм в диаметре) могут остаться незамеченными.
  2. Галактография. Контраст вводится через отверстие соска в главный грудной проток, после чего проводится маммография. Метод более информативен, но его лучше не применять при подозрении на рак.
  3. УЗИ. Выявляет внутрипротоковые папилломы, расположенные на любой глубине и расстоянии от соска, даже если их размер меньше 5 мм. В обязательном порядке проводится УЗИ подмышечных лимфатических узлов, чтобы не пропустить их реакцию на возможное злокачественное перерождение. УЗИ-контроль используется при взятии образцов тканей подмышечных лимфатических узлов и внутрипроточных новообразований для гистологического анализа.
  4. МРТ. Современный метод диагностики, основанный на применении магнитного поля. Информативен в отношении как центральных, так и множественных периферических внутрипротоковых папиллом. Помогает дифференцировать их от рака молочной железы.

Важно цитологическое исследование мазка выделений из соска или взятого при пункции биоптата (материала). Помогает определить онкогенность вируса папилломы человека. Обнаружение атипичных клеток заставляет задуматься об онкологии.

Кроме того, берётся анализ крови на онкомаркеры (СА 15–3), который определяет наличие злокачественного процесса.

Диагностические мероприятия: МРТ, УЗИ молочной железы, маммография - фотогалерея

МРТдает детальное изображение внутренних структур молочных желёз и кровеносных сосудов, обнаруживает даже маленькие образования на начальной стадии заболевания Ультразвуковая диагностика позволяет врачу рассмотреть все участки железы, которые с помощью рентгенологических методов увидеть невозможно Показанием к проведению обследования являются выделения из соска, особенно если они кровянистого характера На снимке хорошо видны сосуды и молочные протоки железы, которые переплетаются между собой, создавая сеть

Внутрипротоковая папиллома на УЗИ - видео

Что выявляется при осмотре

При осмотре обнаруживается припухлость, покраснение и уплотнение кожи молочной железы в области, соответствующей локализации повреждённой папилломы.

При осторожной пальпации грудной железы врач находит узелок эластичной консистенции, чаще вблизи от ареолы. При надавливании на него женщина отмечает болезненность, а из соска появляются кровянистые или гнойные выделения. При этом образование иногда уменьшается в размере.

При ощупывании подмышечных впадин иногда обнаруживаются увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Это тревожный симптом, который требует дальнейшего углублённого обследования пациентки.

Дифференциальная диагностика

Карцинома молочной железы - основное заболевание, требующее исключения в процессе диагностики. При этом злокачественном заболевании также наблюдаются кровянистые выделения, могут пальпироваться болезненные уплотнения в молочной железе, увеличиваться регионарные лимфатические узлы. На УЗИ и МРТ врач увидит неровный и нечёткий контур новообразования. В анализе крови повышается , может быть анемия и лейкоцитоз, положительный анализ крови на онкомаркеры. При биопсии выявляются атипичные клетки.

Лечение: операция, приём медикаментов

Самым эффективным способом лечения при обнаружении папиллярной цистаденомы является хирургическое вмешательство. Чаще всего проводится секторальная резекция груди. При этом удаляется сама папиллома и часть млечного протока, в котором она расположена.

В процессе операции хирурги берут образцы материала для гистологического и цитологического анализа. При малейших подозрениях на злокачественный процесс проводится радикальная операция удаления всей поражённой молочной железы с ревизией (определение степени метастазирования) подмышечных лимфатических узлов. При необходимости пациентке назначают курсы химиотерапии и облучение.

При щадящих вмешательствах используется:

  • электрокоагуляция;
  • лазер для локального воздействия на папилломы.

Может применяться местная анестезия или общий наркоз - это зависит от объёма операции и состояния пациентки.

Медикаментозное и народное лечение

Добиться рассасывания новообразований в молочных протоках, используя лекарственные препараты или народные рецепты, практически невозможно. Уповая на консервативную терапию, опасаясь операции, женщина может потерять ценное время, так как процесс часто переходит в злокачественный.

В период реабилитации после удаления внутрипротоковых папиллом нужно принимать:


На этой стадии лечения можно использовать средства народной медицины - травяные сборы на основе календулы, шалфея, ромашки, способствующие усилению местного иммунитета.

Витаминотерапия допустима только по назначению лечащего доктора, так как существует опасность рецидива на фоне применения стимуляторов.

После щадящей секторальной операции женщина должна находиться под наблюдением маммолога и получать курсовое лечение при мастопатии.

Прогноз лечения, осложнения и последствия

При игнорировании кровянистых выделений из соска в некоторых случаях развивается нелактационный мастит и появляется гной. Общее состояние женщины значительно ухудшается.

Если диагноз поставлен вовремя и проведена секторальная резекция грудной железы, прогноз благоприятный. Чаще всего удаётся сохранить форму молочной железы и возможность грудного вскармливания будущего малыша.

После удаления груди женщину могут беспокоить боли и слабость в руке, ограничения движений в плечевом суставе с больной стороны.

Профилактика

Важно регулярно, не реже 1 раза в год, посещать гинеколога и маммолога. Это особенно актуально не только для женщин средних лет, но и для любых возрастных категорий.

Нужно самостоятельно обследовать молочные железы (для менструирующих женщин рекомендуется проводить манипуляцию приблизительно на десятый день цикла, пожилым - 1 раз в месяц). Навыкам самостоятельной проверки груди женщину обучит лечащий врач. Осмотр включает следующие моменты:

  • оценку формы и внешнего вида грудных желёз при опущенных и поднятых руках;
  • осторожное прощупывание грудей по методике, показанной доктором (сначала в положении стоя, затем - лёжа);
  • проверку наличия выделений из соска при сдавливании пальцами;
  • пальпацию области подмышек для оценки размеров и состояния лимфатических узлов.

Для профилактики заболеваний грудных желёз нужно придерживаться следующих правил:

  • сохранять лактацию, правильно сцеживать грудное молоко;
  • принимать гормональные контрацептивы только под контролем гинеколога (желательно следить за уровнем эстрогенов в крови - их повышенное содержание опасно появлением папиллом в грудных протоках);
  • своевременно проходить терапию воспалительных заболеваний органов малого таза и любой сопутствующей патологии;
  • вести здоровый образ жизни;
  • устранить физические и нервные перегрузки.

Даже оперативное вмешательство не исключает возможность рецидива. Главной задачей врача и пациентки в послеоперационном периоде является нормализация гормонального фона и стимуляция иммунной системы.

Внутрипротоковая папиллома грудных желёз относится к образованиям с высоким онкологическим риском. Поэтому появление даже скудных выделений из сосков, болей в груди, деформации, уплотнённых участков или узелков в ткани является серьёзным поводом для незамедлительного обращения к маммологу. Современные диагностические методы помогут установить правильный диагноз, а вовремя сделанная хирургическая операция предотвратит развитие рака, сохранит здоровье и жизнь.

Интрадуктальная папиллярная опухоль, развивающаяся в млечном протоке. Наличие внутрипротоковой папилломы сопровождается обильными выделениям из соска молочного, желтовато-зеленоватого или коричневатого цвета. Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы включает проведение дуктографии, маммографии, УЗИ, цитологического исследование выделений. Лечения внутрипротоковой папилломы молочной железы – оперативное, включает секторальную резекцию молочной железы.

Причины развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Определяющим фактором, ведущим к развитию внутрипротоковых папиллом, считается гормональный дисбаланс. Развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы может провоцироваться любыми изменениями гормонального гомеостаза: дисфункцией яичников , оофоритами , аднекситами , абортами , ожирением , стрессами и т. д. В группе риска по развитию внутрипротоковой папилломы молочной железы находятся нерожавшие, курящие женщины. В меньшей степени развитию новообразований груди подвержены пациентки, имеющие детей, кормившие грудью, использующие гормональную контрацепцию .

Как правило, папиллярные цистаденомы развиваются на фоне имеющейся фиброзно-кистозной (узловой или диффузной) мастопатии . В результате мастопатии происходит локальное расширение протоков молочной железы, в которых и возникают сосочковые разрастания. У пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной железы нередко прослеживается семейная история опухолевых поражений молочных желез злокачественной или доброкачественной природы.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

К первым клиническим признакам внутрипротоковой папилломы молочной железы относится появление обильных выделений из соска различного характера. Выделения могут быть прозрачного, беловатого, зеленоватого, бурого или кровянистого характера.

Прощупать папиллому удается тогда, когда она располагается в главном протоке. В этом случае при пальпации в области ареолы ощущается округлый узел эластической консистенции, слегка болезненный при надавливании. Сдавливание узелка сопровождается выделением из соска кровянистых капель и уменьшением опухоли. При развитии вторичного воспаления опухолевидный узел уплотняется, развивается отек окружающих тканей.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

Распознавание внутрипротоковой папилломы молочной железы основано на клинико-рентгено-цитологических данных. Опытный маммолог может заподозрить наличие папиллярной цистаденомы уже при проведении пальпации молочных желез. Обязательным этапом диагностики служит цитологическое исследование мазка из соска молочной железы. При выявлении в анализе клеточной атипии показано более углубленное обследование и консультация маммолога-онколога . Для исключения онкопатологии выполняется исследование онкомаркера рака молочной железы СA 15 – 3.

Среди методов инструментальной верификации при внутрипротоковой папилломе применяется дуктография , УЗИ молочных желез , маммография , МРТ. С помощью дуктографии (галактографии) – рентгеноконтрастного исследования протоков папиллома определяется как дефект заполнения млечного протока. Дуктография дает точное представление о локализации и размере папиллярных разрастаний, что чрезвычайно важно при планировании оперативного лечения. Перед проведением дуктографии категорически воспрещается массировать и сдавливать грудь, сцеживать молоко.

Проведение УЗИ, маммографии и МРТ молочной железы не позволяет рассмотреть млечные протоки, но помогает дифференцировать внутрипротоковую папиллому от рака груди. Также в процессе диагностики необходимо исключить галакторею, возникающую при пролактиноме .

Лечение и профилактика внутрипротоковой папилломы молочной железы

Поскольку внутрипротоковая папиллома относится к предраковым поражениям молочной железы, в отношении нее показана исключительно хирургическая тактика. При папиллярной цистаденоме выполняется секторальная резекция молочной железы, в ходе которой удаляются ткани с измененными протоками. Обычно операция выполняется через периареолярный разрез, что в дальнейшем не влияет на размер и форму груди и исключает необходимость проведения маммопластики . При выявлении внутрипротокового папиллярного рака показана радикальная мастэктомия .

Предупредить развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы позволяет регулярное маммологическое обследование, своевременная терапия мастопатии, воспалительных и дисгормональных нарушений женской половой сферы. Для раннего обнаружения опухолевых изменений рекомендуется систематический самоконтроль, включающий пальпаторное обследование молочных желез.

Мастопатия является достаточно распространенным заболеванием молочных желез. Подобной патологией страдают около 35% женщин всех стран. По определению ВОЗ, мастопатиями называют патологический процесс в молочной железе, развивающийся вне зависимости от беременности и лактации. Основным признаком данного заболевания является нарушение гистологического строения тканей молочной железы.

Мастопатии делятся на четыре основных вида: диффузная мастопатия, узловая мастопатия, и опухолеподобные процессы в молочной железе, особые формы мастопатии. Внутрипротокова папиллома молочной железы относится к третьему классу патологии, а именно к доброкачественным опухолям.

Читайте в этой статье

Этиология и патогенез

Внутрипротоковая папиллома достаточно широко описана в медицинской литературе, где она может встречаться под названием болезнь Минца, болезнь Шимельбуша или кровоточащая молочная железа. Обычно это созревшая доброкачественная папиллярная опухоль размерами до 1-2 см, расположенная в молочном протоке.

Папиллома в основном вырастает над слизистой оболочкой молочного протока, прикрепляясь к нему широким основанием. Внешний вид этой доброкачественной опухоли напоминает цветную капусту: она представляет собой узел с преобладанием сосочковой поверхности и имеет форму шара.

Болезнь Минца и кровоточащая молочная железа – эти термины в основном характеризуют основной синдром внутрипротоковой папилломы, а именно геморрагические выделения из сосков без всякой видимой причины. Подобное состояние также возможно при развитии карциномы молочной железы, однако, в 80% случаев причиной подобной патологии становится именно внутрипротоковая папиллома.

Под микроскопом папиллома представляет собой хаотическое скопление сосочков, наличие которых говорит о развитии тканевого атипизма. Формируется подобная картина следующим образом: в паренхиме молочного протока происходит патологически высокий рост эпителиальных клеток, при этом эпителий может достигать нескольких слоев. Нарушения формы и строения эпителиальных клеток обычно не происходит. В центре опухоли располагается ее строма. Поскольку нарушается баланс эпителия и стромы, в просвете молочных протоков образуется большое количество мелких кровеносных капилляров, которые и вызывают кровотечение и выделение из сосков.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы в 85% случаев является следующей стадией диффузной или фиброзно-кистозной мастопатии. Происходит расширение молочных протоков вследствие фиброзно-кистозных изменений, и в них образуются папилломы.

Патологический процесс в основном поражает только одну молочную железу, а вот сами папилломы в толще молочных протоков могут быть единичными или множественными. В 60% случаев возникают единичные папилломы.

Единичные протоковые папилломы поражают крупные протоки в субареолярной зоне, а множественные протоковые доброкачественные опухоли концентрируются на периферии молочной железы. Риск перехода доброкачественного процесса в рак молочной железы гораздо выше при развитии множественных папиллом. В процентном отношении при множественных протоковых папилломах онкологический процесс возникает в 40% случаев.

Как и при развитии всех мастопатий молочной железы, в появлении внутрипротоковых папиллом большую роль играет . Высокие цифры эстрогенов в крови свидетельствуют об угрозе развития болезни Минца.

Клинические проявления

Главным клиническим симптомом наличия у женщины внутрипротоковой папилломы является наличие кровянистых выделений из сосков. Этот процесс возникает среди полного благополучия и усиливается в предменструальный период.

Специалисты объясняют данное состояние тем, что внутрипротоковая папиллома имеет достаточно рыхлую консистенцию и легко повреждается даже при незначительном механическом воздействии на женскую грудь. Происходит отрыв сосочковых пучков от основания опухоли, сосуды начинают кровоточить, и по молочным синусам кровянистые выделения поступают в сосок пораженной молочной железы. Помимо всего прочего, постоянные местные кровоизлияния могут привести к воспалительным процессам в молочной железе, а лечение нелактационного мастита обычно носит затяжной характер.

Сила кровотечения из сосков может быть разной, но чаще всего кровь выделяется самостоятельно в виде нескольких капель или даже струей. В некоторых случаях для получения отделяемого необходимо сдавливать или массировать молочную железу. Боевой синдром при кровотечении выражен слабо, жалобы на болевые ощущения в груди или в районе ареолы женщины предъявляют при наличии корок от свернувшейся крови в области соска. Другой причиной боли при протоковой папилломе является скопление секреторной жидкости и кровяных сгустков в измененных протоках под воздействием фиброзно-кистозной мастопатии.

Методы диагностики

При внешнем осмотре молочной железы обнаружить наличие внутрипротоковой папилломы очень трудно. Чаще всего доброкачественная опухоль находится в просвете крупного молочного протока. Если данный проток расположен в непосредственной близости от ареолы, то при пальпации соска и ареолы можно обнаружить продолговатое безболезненное уплотнение. Если на это уплотнение надавить, то из единичного выводного молочного протока может выделяться сукровица или кровь.

Болезненность при надавливании в месте уплотнения возможна при фиброзном изменении стенок молочного протока. Если при давлении на участок набухания удается полностью опорожнить скопление крови в протоковой папилломе, опухоль может исчезнуть.

В более редких случаях протоковая папиллома расположена в глубине молочной железы. При подобной локализации доброкачественную опухоль молочных протоков пальцами определить не получится, и единственным сигналом о наличии папилломы в просвете молочного протока останутся кровянистые выделения из сосков. В этом случае необходимо исследовать всю молочную железу и опытным путем определить точку, при пальпации которой увеличивается.

Однако в большинстве случаев даже самая тщательная пальпация и проведения маммографии не позволяют четко локализовать местонахождение внутрипротоковой папилломы. При подобном развитии событий специалисты прибегают к проведению и цитологическому анализу выделяемой из сосков жидкости.

Лечение папилом в груди

При наличии кровянистых выделений из сосков и установлении предварительного диагноза внутрипротоковой папилломы молочной железы, онкологи рекомендуют своим пациенткам только хирургический способ лечения. Жесткая позиция врачей обусловлена трудностью дифференциальной диагностики доброкачественного процесса в молочных протоках от протокового рака молочной железы.

Проводится обычно секторальная резекция молочной железы под общей анестезией с обязательным проведением гистологического и цитологического исследования полученного материала. Послеоперационный период занимает значительное время, так как кроме профилактики послеоперационных осложнений в обязательном порядке проводится терапия, направленная на основную диффузную патологию. Сюда включается:

  • коррекция гормонального фона женщины;
  • специфическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии;
  • витаминная и общеукрепляющая терапия.

Если у женщины определяют наличие папилломатоза молочной железы, вопрос о проведении оперативно вмешательства ставится только после инструментального обследования, включающего в себя и тонкоигольную пункционную биопсию. Это проводится для определения объема операции, так как более 40% множественных папиллом молочных протоков они перерождаются в онкологический процесс.

И не случайно все последние онкологические форумы поднимают вопрос о проведении при диагностировании протоковой папилломы ампутации молочной железы с целью профилактики онкологических осложнений. Только высокая степень вероятной психологической травмы удерживает специалистов от принятия подобного решения.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы является достаточно грозной патологией женской половой сферы. Высокая вероятность возникновения онкологического перерождения доброкачественной внутрипротоковой опухоли требует от женщин со всей серьезность относиться к собственному здоровью. Любые проявления выделений из сосков, а особенно сукровицы и крови, требуют срочного обращения за помощью к специалисту. Это вопрос жизни и смерти!

Доброкачественное новообразование в молочных протоках груди, именуемое папилломой, в 10% случаев перерождается в раковую опухоль. Научный термин, обозначающий внутрипротоковую папиллому - цистаденома. Преобладающее число цистаденом формируются в области вокруг соска, их легко травмировать, поэтому при неблагоприятных условиях в груди начинаются воспалительные процессы.


Механизм развития болезни и классификация папиллом

Нарост формируется из клеток эпителия, выстилающих молочные протоки. По своей структуре папиллома на соске напоминает кисту. После повреждения новообразование выходит через отверстие в соске наружу, если грудь в этом месте подверглась удару, возникают кровоизлияния с последующим омертвением тканей.

Заболевание вызывает вирус папилломы человека, который в латентной форме существует в организме у 30% населения планеты. При значительном снижении иммунитета и создании благоприятных условий, ВПЧ провоцирует рост внутрипротоковой папилломы. В появлении доброкачественной опухоли медики винят гормональный дисбаланс женского организма.

Как правило, внутрипротоковая папиллома молочной железы может появиться в любом возрасте: и в период полового созревания, и после климакса.

Риск возникновения цистаденомы возрастает у женщин, страдающих бесплодием, воспалением придатков, а также у пациенток, принимающих оральные гормональные контрацептивы. Гормональный дисбаланс может возникнуть:


Спровоцировать развитие внутрипротоковой бородавки может курение, поздняя первая беременность (после 30 лет), миомы матки. Не исключена вероятность передачи заболевания по наследству. Минимальный риск развития папилломы внутри молочных желез у рожавших женщин, а также у кормящих мам, у которых лактация длилась дольше 6 месяцев.

Папилломы бывают множественными или одиночными. Размер наростов колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Согласно локализации папиллом, их делят на подвиды:

  1. Ареолярные (охватывают весь ареал соска).
  2. Периферические (образования возникают на любом участке протока).
  3. Центральные (расположены в соске).

Наиболее опасными и склонными к злокачественной трансформации считаются множественные папилломы на груди.

Трансформация клеток может спровоцировать внутрикистозный рак молочной железы. Заподозрить формирование новообразования довольно сложно: иногда оно растет в глубоких тканях груди, не меняя при этом ее форму.

Клиническая картина и диагностика

Специфические симптомы внутрипротоковой папилломы обнаруживаются не сразу. Наросты небольшого диаметра долгое время существуют без каких-либо признаков. По мере роста образования наблюдаются следующие признаки:


Стоит отметить, что папиллома на соске провоцирует выделение жидкости только из одной груди: той, в которой она растет.

Заболевание необходимо дифференцировать от других патологий (мастопатии, злокачественной опухоли). Чтобы диагностировать папиллярную цистаденому следует пройти визуальный осмотр у маммолога и детальное обследование молочной железы:

Для подтверждения диагноза, женщине назначается анализ крови на онкомаркеры для определения онкогенности папилломы.

Методика лечения

Поскольку невозможно контролировать новообразование такого характера, внутрипротоковая папиллома молочной железы подлежит удалению. В медицинской практике не фиксировалось случаев самопроизвольного рассасывания нароста. Пациенток пугает вероятность того, что после операции грудь будет обезображена шрамами. Но для волнения нет причин: современные методики позволяют быстро, без заметных рубцов и швов удалить папилломы. Как избавиться от папиллом хирургическим путем? Алгоритм операции стандартный:

Отзыв нашей читательницы - Марины Евстратьевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о НАТУРАЛЬНОМ эффективном средстве Папилайт от бородавок и папиллом. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от папиллом и бородавок как ВНУТРИ, так и СНАРУЖИ

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через месяц: у меня исчезли папилломы. Муж за две недели избавился от бородавок на руках. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.


Для устранения внутрипротоковых папиллом, которые сформировались на сосках, существуют более щадящие методики - лазерная терапия или электрокоагуляция. К сожалению, в течение 3 лет после удаления папилломы могут появиться снова. Чтобы не допустить повторного развития доброкачественного образования, назначается дополнительная терапия. В нее включают:

  • иммуномодулирующие препараты;
  • противовирусные средства;
  • витаминные комплексы.

Никакими народными рецептами, отварами трав, новообразование не вывести, мало того, самолечение может привести к осложнениям. За молочными железами необходимо ухаживать, регулярно проводить самоосмотр. После 35 лет каждой женщине следует ежегодно проходить маммографию в целях профилактики и ранней диагностики опухолей. Женщинам, перенесшим операцию по удалению папиллярной цистаденомы, необходимо ежемесячно с 7 по 12 день цикла проводить самостоятельное обследование груди. Для этого нужно.