Трава липа лечебные свойства. Липа — медовая сокровищница здоровья и долголетия. Потенциальный вред и противопоказания липы
Сниженная минеральная плотность костей является одной из наиболее актуальных проблем гериатрии (медицинской отрасли, изучающей вопросы старения организма и особенности людей пожилого возраста). Это объясняется тем, что снижается прочность костей и создаются условия, при которых достаточно часто развиваются переломы. Важно отметить, что сниженная минерализация костей – это следствие не только остеопороза, но и следствие остеомаляции. О данном процессе, к сожалению, очень мало упоминается в современной медицинской литературе. Актуальность данного состояния сложно переоценить (несмотря на общность ихсодов – переломы), так как терапевтические подходы к нему отличаются от остеопороза. Это касается следующих аспектов:
- Морфоструктурные особенности
- Этиопатогенетические аспекты остеомалияции, отличающиеся от таковых при остеопорозе
- Подходы к терапии.
Итак, что же такое остеомаляция, роль которой в переломах велика, а говорится о ней мало? Это такое состояние, при котором происходит накопление на костной поверхности толстых слоев остеоида (неминерализованного вещества). Однако общий объем костной ткани не снижается в отличие от остеопороза. Но при этом жесткость и механическая прочность кости существенно меньше, чем в норме, что и создает условия для развития переломов. Опасность данного состояния в том, что во взрослом возрасте он протекает практически бессимптомно, поэтому первые клинические проявления связаны с осложнениями, то есть с появлением переломов. В связи с этим остеомаляция является «немым заболеванием».
Первые упоминания об остеомаляции и остеопорозе были сделаны в 19-м веке Поммером. Он проводил дифференциальную диагностику между этими понятиями и фиброзным оститом на основании морфологической картины. В настоящее время есть единичные публикации относительно частоты распространенности остеомаляции. Так, Левиски Е.М. утверждает, что частота данной патологии достигает 18% случаев у тех, кто проживает в домах престарелых, или если у пациента имеется перелом бедра.
Причины
Классические этиопатогенетические синдромы, свойственные для остеомаляции включают в себя следующие процессы:
- Нарушение кальциевого и фосфорного обмена
- Изменение синтеза витамина Д в сторону его уменьшения, которое происходит по различным причинам
- Воздействие на организм солей тяжелых металлов (этом отношении особенно стоит отметить повышенное содержание в организме человека алюминия и железа)
- Появление в организме фосфатурической опухоли из мезензимы, которая приводит к появлению «онкогенной» остеомаляции.
Степень несоответствия между синтезом органического матрикса кости и степенью минерализации определяется присущими патологическим процессам особенностями. Это накладывает характерный отпечаток на особенности клинической картины.
Итак, основными причинами, которые приводят к развитию остеомаляции, являются следующие:
- Почечная патология с хроническим течением
- Гемобластозы и другая патология системы крови
- Онкологические заболевания различной этиологии.
Во всех этих случаях диагноз был выставлен после проведения гистологического исследования, поэтому позволяет исключить диагностическую ошибку. Гистология костной ткани проводилась по жизненным показаниям.
Дефицит витамина Д является одной из частых причин остеомаляционного процесса. К данному гиповитаминозу предрасполагают следующие факторы:
- Сниженное воздействие солнечных лучей
- Белый цвет кожи
- Несбалансированное питание
- Старение, при котором замедляется процесс образования витамина Д в коже, и т.д.
Симптомы
Симптоматика остеомаляции длительное время отсутствует, а те минимальные признаки, которые определяются с самого начала заболевания, могут быть неспецифичными. Это и приводит к запоздалой диагностике остеомаляции, когда данный диагноз выставляется только при возникновении переломов различной локализации.
Ранними признаками остеомаляции являются следующие:
- Общая слабость, которая не может быть объяснена какими-либо причинами
- Боли в костях (однако в данном случае необходимо исключить различные онкологические процессы, которые могут метастазировать в костную ткань).
Обратить внимание на появление вышеописанных симптомов необходимо, если пациенты входят в группу риска по данной патологии. Особенно это утверждение актуально для людей, которые имеют отягощенную наследственность по остеомаляции.
Особенностью переломов является их легкое возникновение – даже минимальная механическая нагрузка приводит к нарушению целостности кости. Излюбленной локализацией являются тела позвонков и шейка бедра. Стоит отметить, что эти переломы представляют достаточную серьезную опасность для человека, так как приводят к снижению его двигательной активности – человек прикован к постели на длительное время. А это увеличивает вероятность следующих патологических процессов:
- Пролежни, которые являются входными воротами для различных микроорганизмов (существует реальная опасность внедрения особенно опасных, которые способны вызвать сепсис)
- Гипостатическая пневмония, которая провоцирует развитие тяжелой дыхательной недостаточности
- Тромбоэмболии. Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии среднего и крупного диаметра. Это приводит к выключению большей части легкого из газообмена, что проявляется развитием тяжелой дыхательной недостаточности.
Однако в большинстве случаев остаемаляция протекает бессимптомно. Только методы дополнительной диагностики помогают выявить данное состояние, которое приводит к тяжелейшим последствиям при запоздалом обнаружении.
Для сравнения приводим определение и основные аспекты, касающиеся остеопороза, которые позволят провести четкое разграничение между данными понятиями. Остеопрозом называется такой процесс, при котором изменяется баланс между синтезом и разрушением костной ткани, в сторону преобладания последнего. В итоге снижается масса костной ткани на фоне увеличения пористости губчатого вещества и уменьшения толщины компактного слоя. Все эти изменения протекают до того, как создаются условия для легкого возникновения переломов. Последние тоже имеют свою излюбленную локализацию, а именно тела позвонков (это сближает с остеомаляцией), кости предплечья (особенно те их отделы, которые ближе расположены к лучезапястному суставу) и бедренная кость (ближе к тазобедренному суставу).
Диагностика
Диагностика остеомаляции представляет определенные трудности, так как до настоящего времени на разработаны четкие стандарты этого процесса. Это объясняется тем, что любая современная технология, с помощью которой оценивается минеральная плотность кости, характеризуется определенными уникальными особенностями. Также нормы должны быть разработаны отдельно для женщин и мужчин и для каждого костного сегмента. В настоящее время, к сожалению, таких широкомасштабных исследований, еще не проведено. К тому же современные диагностические исследования должны предоставлять не только информацию о величине минеральной плотности кости, но и информацию о причинах ее снижения, то есть дифференцировать остеопороз от остеомаляции, и наоборот. Такой подход позволит свести к минимуму риск диагностических ошибок, когда пациенту с остеомаляцией ставят диагноз «остеопороз». А это влечет за собой назначение остеопоротических препаратов, эффективность которых при остеомаляции вообще отсутствует. Они еще могут причинить и вред пациенту.
В связи с этим единственным методом диагностики остеомаляции до сих пор остается гистологическое исследование биологического материала, полученного путем пункции или резекции. Для проведения гистологии должны быть использованы специальные методы, которые позволяют изучать недеминеализованные участки кости.
Важно выделить клинико-эпидемиологические аспекты остеопороза и остеомаляции, которые позволяют провести между ними дифференциальную диагностику:
- Остеопорозу наиболее подвержены женщины, у которых риск развития данного синдрома повышается в перименопаузе. Это объясняется тем, что снижается синтез эстрогенов, которые в норме повышают прочность костей
- Чаще всего диагностируется в возрасте 80 лет и более (у женщин 80-летнего возраста остеопороз диагностируется более, чем в 70% случаев).
В настоящее время основными диагностическими критериями, на которые необходимо опираться, выставляя диагноз остеомаляции, являются:
- Общая боль в костях
- Слабость мышц, расположенных ближе к туловищу
- Белый цвет кожи
- Повышенная активность щелочной фосфатазы в крови
- Низкое содержание кальция в плазме
- Распространенная деминерализация и наличие зон Лузер, определяемые по результатам рентгенологического исследования.
Но все же окончательный (безапелляционный) диагноз может быть выставлен только при проведении гистологического исследования, причем с применением специальной окраски препарата, специальных лезвий и микротома.
Лечение
Лечение остеомаляции является непростой задачей. Оно направлено на достижение следующих целей:
- Нормализация уровня кальция в крови
- Повышение синтеза витамина Д
- Повышение уровня фосфора в крови.
То есть терапия остеомаляции направлена на устранение трех ведущих патогенетических факторов подобного состояния. Для реализации этих целей требуется назначение следующей терапии:
- Внутримышечное введение витамина Д. Важно подчеркнуть, что детям с профилактической или лечебной целью тоже дополнительно дают витамин Д. Это позволяет избежать развития рахита. У взрослых аналогичным процессом является остеомаляция
- Препараты кальция. Парентеральное (с помощью уколов) введение показано при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых наблюдается синдром мальабсорбции. В остальных случаях может назначаться пероральное введение (таблетки и капсулы)
- Фосфатные соединения
- Витамины С и В тоже показаны, так как они потенцируют действие витамина Д, способствуя улучшению процессов всасывания фосфора и кальция в кишечнике и обеспечивая его нормальное распределение между клетками человеческого организма.
Также в процессе лечения следует придерживаться общих рекомендаций и правил диетического питания. Они заключаются в следующем:
- В рационе должны преобладать продукты с большим содержанием кальция и фосфора, а именно молочные изделия, рыба и морепродукты, говяжья печень и печень трески, яйца, сваренные всмятку, петрушка, кинза, капуста, кабачки, тыква, лесные грибы
- Уменьшить употребление чая и кофе, которые снижают усвояемость кальция организмом (образуются специальные комплексы с танином, которые плохо всасываются)
- Длительные прогулки под открытыми солнечными лучами (однако стоит избегать периодов повышенной солнечной активности – это время с 11 до 17.00)
- Убрать травмоопасные предметы в быту, которые повышают риск переломов
- Лестницы должны быть оснащены перилами
- Оснастить туалет и ванную комнату специальными гаджетами, которые уменьшат риск травматизации и переломов.
Какой врач лечит
Скелет человека является опорой и защитой для мягких тканей и органов. Иногда, под воздействием некоторых факторов происходит нарушение процессов минерализации и как следствие размягчение костей.
Они утрачивают свою прочность и эластичность. Этот процесс получил название остеомаляция.
У здоровых людей как взрослых, так и детей кость проходит три стадии - образование костной ткани, ее минерализация и разрушение. Первая стадия происходит за счет формирования остеоида - массы коллагеновых волокон, придающих упругость кости.
Третья стадия в костном развитии - разрушение - интенсивнее всего наблюдается в тех местах у детей и у взрослых, где кости испытывают наименьшую нагрузку.
Остеомаляция нарушает нормально течение этих процессов, за счет чего происходит избыточное накопление неминерализованного остеоида и как следствие этого, кости приобретают избыточную хрупкость или гибкость.
Причины остеомаляции
Для нормальной минерализации кости а крови должно присутствовать определенное количество кальция и фосфора. При снижении этих элементов ниже определенного уровня (для кальция он составляет 2,25 мМоль на литр, а для фосфора - 0.65 мМоль на литр) начинается патология. Надо отметить, что нарушение и у детей, и у взрослых может возникнуть по трем причинам:
- нарушение всасываемости в кишечнике;
- дисбаланс между процессами отложения кальция в кость при минерализации и его выведением при разрушении;
- от того, насколько активно эти элементы выводятся почками.
В зависимости от того, дефицит какого элемента стал причиной остеомаляции, она подразделяется на фосфоропеническую, которая может быть вызвана:
- повышенной функцией паращитовидных желез;
- наследственной патологией почек, при которой фосфор быстро выводится из организма;
- низкое содержание фосфора в пище.
Кальципеническая остеомаляция, как правило, вызывается:
- наследственные нарушения при синтезе витамина D;
- различные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие синтез витамина D;
- длительном дефиците ультрафиолетового освещения;
- вегетарианской диете.
Симптомы остеомаляции
Как правило, остеомаляция начинается незаметно и отличается длительным течением с постепенным ухудшением состояния. Первые симптомы заболевания включают в себя боли непонятного происхождения, появляющиеся в спине, бедрах, ногах.
Реже они присутствуют в области рук и плеч. Боль носит постоянный характер и ощущается даже в покое.
Часто на ранних стадиях она проявляется чувствительностью при надавливании на кость. Так, например, при боковом сдавливании гребней подвздошной кости, появляется боль, которая не прекращается после окончания надавливания.
Симптомы этого заболевания проявляются в затруднении при подъеме и раздвижении ног (контрактура аддукторов).
На более поздних этапах начинают развиваться выраженные нарушения в костях. В начале заболевания они становятся ломкими, а по мере того, как симптомы нарастают, и количество остеоида увеличивается, кости приобретают избыточную эластичность, в запущенных случаях вплоть до восковой гибкости.
На ранних стадиях заболевания симптомы не очень выражены, но по мере прогрессирования появляются признаки, характерные и для детей, и для взрослых. Остеомаляция всегда, особенно у детей, проявляется в искривлении костей ног.
Это выражается в том, что при сомкнутых стопах коленные суставы немного расходятся, а если их сомкнуть, то раздвигаются стопы. Кроме поражений костной ткани, эта патология в тяжелой форме может затрагивать желудочно- кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, вызывать нарушения психики.
Формы остеомаляции
В современной медицине остеомаляция подразделяется на четыре клинических формы:
- детская (юношеская);
- климактерическая;
- пуэрперальная;
- старческая.
Для детской и юношеской формы этого заболевания наиболее характерно поражение костей конечностей. У детей остеомаляция известна еще как поздний рахит.
Так как в этом возрасте кости еще продолжают расти, а недостаток минерализации не дает хрящевой ткани превратиться в полноценную кость, то происходит замена костной ткани разрастающимся и дегенерирующим хрящом.
Очень хорошо это заметно на рентгеновских снимках, где эпифизарные зоны роста расширены, а границы соединений метафизов и эпифизов неровны.
При осмотре детей также можно отметить рахитические четки -утолщения в тех местах, где ребра соединяются с грудиной.
Отмечается замедление роста. Кроме того, это заболевание изменяет и кости грудной клетки, при этом она принимает воронкообразную форму.
Старческая и климактерическая формы остеомаляции наиболее часто поражает позвонки. При этом грудной кифоз (изгиб позвоночника) усугубляется и происходит заметное укорачивание туловища. Часто больные этой формой производят впечатление сидящего карлика.
Кроме того, старческая остеомаляция очень часто сопровождается множественными переломами. Это объясняется тем, что патологический процесс протекает на фоне остеопороза.
Часто происходит нарушение походки. Почти незаметное, если у больного остеомаляция легкой степени, но при ухудшении состояния появляется походка вперевалку или семенящая, свойственная болезни Паркинсона. Для таких больных очень затрудняется подъем по лестницам.
Остеомаляция пуэрперальной формы встречается наиболее часто. Ей подвержены беременные женщины от 20 до 40 лет. Чаще всего она развивается при повторной беременности.
Иногда это происходит уже после родов, когда женщина длительное время кормит ребенка грудью.
Остеомаляция этой формы преимущественно поражает кости таза, при этом больные жалуются на боли в пояснице, крестце и ногах, усиливающихся при давлении. Появляется утиная походка, могут возникать парезы и параличи. Кости таза при этом приобретают характерную форму карточного сердца.
Диагностика
Если у детей поставить диагноз остеомаляции на ранних стадиях заболевания не составляет особого труда, так как симптомы его визуально хорошо заметны, то у пациентов старшего возраста клиническая картина бывает смазанной и неявной.
Для постановки диагноза такого на более ранних этапах проводят биопсию костной ткани. При этом отбирается небольшой фрагмент тазовой кости. Это исследование позволяет убедиться, в том, что это именно остеомаляция, а не системный остеопороз.
Кроме того, очень часто используют гамма-фотонную абсорциометрию - метод обследования, позволяющий определить количество минералов в определенном участке кости.
Рентгенологическое обследование также позволяет выявить симптомы данной патологии. На снимках четко заметно расширение костно-мозговой полости в трубчатых костях, снижение плотности костной ткани.
Лечение остеомаляции
Лечение этой патологии происходит при помощи препаратов, содержащих в большие дозы витамина D. Это достаточно длительный процесс и прием лекарств, происходит под контролем биохимии крови, так как в больших дозах они обладают токсическим эффектом.
Таким образом, удается несколько нормализовать минерализацию кости, но препараты больным приходится принимать пожизненно.
Остеомаляция (в переводе с греческого - размягчение костей) - системное заболевание костной ткани взрослых людей, которое характеризуется нарушением процессов минерализации нового костного матрикса. Подобное состояние в детском организме, приводящее к нарушению минерализации хрящей, расположенных в зонах роста костей, и приводящих к задержке роста и к деформации костей, называется рахитом.
На протяжении длительного периода времени остеомаляция считалась довольно редкой патологией. Однако с 60-х годов прошлого столетия стало появляться все больше исследовательской информации, подтверждающей увеличение встречаемости данного заболевания. На сегодняшний день среди больных с системным остеопорозом число пациентов с подтвержденной гистологическим путем остеомаляцией составляет порядка 14-17%. У женщин, согласно статистических данных, заболевание диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин.
Несмотря на то, что в раннем детстве все младенцы получают с профилактической целью витамин Д, у определенной группы детей все же развивается рахит, а в последующем остеомаляция. Этот факт свидетельствует о генетическом дефекте процесса минерализации костной ткани. Однако, наряду с генетическим фактором, значительную роль в развитии остеомаляции играют и длительные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм человека.
Причины и механизмы развития остеомаляции
В основе остеомаляции заложен недостаток в организме витамина Д. Кроме того к дефекту процесса костной минерализации приводят также оперативные вмешательства на желудке и кишечнике, хронические заболевания поджелудочной железы и печени, муковисцидоз.
Минерализация костной ткани - это процесс насыщения костью кальцием и фосфором. Для того, чтобы этот процесс происходил эффективно, требуется достаточный уровень кальция и фосфатов во внеклеточной жидкости и хорошая активность щелочной фосфатазы. Если есть нарушения в одном или в ряде необходимых факторов для минерализации костей, развивается остеомаляция. Содержание кальция в организме напрямую связано с его всасыванием стенками кишечника, а также повторным всасыванием кальция и фосфора в почках.
В зависимости от того, какое звено фосфорно-кальциевого гомеостаза нарушается раньше, выделяют кальципеническую и фосфопеническую формы остеомаляции.
К наиболее частым причинам фосфопенической формы остеомаляции относят снижение уровня фосфора в крови вследствие недостатка витамина Д и вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся на фоне патологии почечных канальцев с потерей фосфора. Недостаток фосфора в употребляемых в пищу продуктах, воздействие токсинов также могут стать причиной недостаточной минерализации костной ткани.
Нарушение кальциевого обмена чаще бывает приобретенным, и связано оно прежде всего с нарушенным метаболизмом витамина Д, обусловленным заболеваниями печени, оперативными вмешательствами на желудке и кишечнике, болезнью Крона, хроническим панкреатитом и холециститом.
Кроме того, при хроническом почечном канальцевом ацидозе нарушается нейтральная среда в зонах кальцификации, что также приводит к костным дефектам. Качество кальцинирования костей может снижаться при замедленной или недостаточной минерализации, возникающей из-за влияния факторов внешней среды, а именно недостатка инсоляции, злоупотребление вегетарианством, загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами и алюминием, прием определенных лекарственных препаратов (бисфосфонаты, фториды).
Изредка причиной остеомаляции может служить наличие такого заболевания как гипофосфотазия, при котором отмечается низкая активность щелочной фосфатазы в крови и связанное с этим замедление минерализации костей.
Симптомы остемаляции
Исходя из клинической картины, различают две формы остеомаляции - бессимптомную и манифестную. Бессимптомная форма остеомаляции характеризуется отсутствием очевидных признаков и жалоб больных, а нарушения в костной ткани выявляются при рентгенологическом исследовании.
Для манифестной формы остеомаляции характерны жалобы пациентов на мышечную слабость и боли в костях, а объективно можно выявить болезненность при пальпации в зонах проекций костей. Наиболее распространенная локализация болей - область пяток, таза, пояснично-крестцовая область, бедра, голень, ребра. Болевые ощущения усиливаются при движении, поднятии тяжестей и других физических нагрузках. Из-за того, что объем костного матрикса увеличивается или полностью замещает полноценную костную ткань, её прочностные характеристики снижаются, отмечаются деформации, растяжения и даже надрывы надкостницы, которые сопровождаются болевым ощущением постоянного или реже преходящего характера. При таком состоянии костной ткани небольшое физическое напряжение, а порой и ходьба могут стать причиной перелома.
Мышечная слабость, характерная для остеомаляции, также обусловлена дефицитом кальция и фосфора, принимающих участие в передаче нервно-мышечных импульсов. Из-за мышечной гипотонии и атрофии, а также выраженных болевых ощущений, изменяется походка больного - при ходьбе он раскачивается из стороны в сторону ("утиная" походка).
Снижение механической прочности костной ткани приводит к развитию деформаций костей, таких как искривления позвоночника, деформации грудной клетки и таза, усугубляющихся наличием многократных одиночных или множественных переломов, которые чаще всего поражают только надкостницу, срастаются на протяжении длительного времени и поражают обычно шейки бедренных костей, большеберцовые, тазовые кости, кости запястья, плюсны и др.
Диагностика остеомаляции
Диагностика заболевания складывается из анализа данных анамнестических, физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза у пациента специалист обращает особое внимание на длительность течения заболевания, наличие переломов ребер, позвонков, длинных трубчатых костей, не связанных с существенной травмой. При осмотре больного пальпаторным путем выявляется болезненность в зоне проекции отдельных костей, искривление позвоночника, деформации грудной клетки и таза, мышечная слабость и атрофия мышц.
При анализе лабораторных данных в зависимости от результатов можно предположить ту или иную форму остеомаляции. Так, например, при снижении уровня фосфатов в крови ниже нормы, снижении концентрации кальцидиола и увеличении паратгормона можно предположить, что первопричиной остеомаляции выступает дефицит витамина Д, который может быть алиментарным или возникнуть в результате нарушения его всасывания в пищеварительном тракте. Если количество фосфатов в крови снижено наряду с увеличенным клиренсом фосфатов, можно предположить первичную потерю фосфатов или синдром Фанкони.
Если остеомаляция обусловлена проксимальным почечным канальцевым ацидозом, в крови будет обнаруживаться повышенный уровень соединений хлора и гипофосфатемия, а впоследствии гиперкальциурия, вызванная ацидозом. При аксиальной остеомаляции и несовершенном фибриногенезе ни один из показателей кальция, фосфора и щелочной фосфатазы не выходит за границы нормы.
Самым информативным из инструментальных методов исследования является рентгенография. На рентгенограмме взрослых можно увидеть расширение костномозгового канала и утончение надкостницы длинных трубчатых костей. В метафизах костей вместо крупных костных ячеек присутствуют участки мелкоячеистого рисунка. Тела позвонков имеют двояковогнутую форму, а диски увеличены и имеют двухконтурный рисунок - "рыбьи позвонки".
Одним из наиболее характерных рентгенологических симптомов остеомаляции являются трещины со склеротически измененными краями шириной до 5 мм, которые располагаются симметрично и перпендикулярны надкостнице. Это так называемые псевдопереломы Лоозера. Располагаются они обычно в диафизе трубчатых костей, в костях таза, лопатках, ключицах, ребрах. При сканировании они определяются как "горячие" пятна.
При вторичном гиперпаратиреозе характерными рентгенологическими признаками выступают поднадкостничное рассасывание концевых фаланг и концевых отделов трубчатых костей, кисты костей.
В силу сходства рентгенологических признаков остеомаляцию следует дифференцировать от системного остеопороза, для которого более характерно наличие компрессионных переломов. До момента проявления признаков на рентгеновском снимке дефект минерализации костей может выявляться с помощью монофотонной абсорбциометрии, позволяющей произвести количественную оценку содержания кальция и фосфора в костях голени и предплечья. Для проведения подобного исследования в позвонках и шейках бедренных костей проводят двуфотонную абсорбциометрию. При остеомаляции снижение количества минералов не зависит от возраста или пола пациентов, а также от формы остеомаляции.
Скорость образования костной ткани и кальцификации можно оценить с помощью гистоморфометрии с использованием двойной тетрациклиновой метки.
Лечение остеомаляции
Основной задачей при лечении остеомаляции является устранение недостатка витамина Д, соединений фосфора и кальция, что в свою очередь поможет снизить поражение костей, нормализовать скорость их роста и исправить уже возникшие деформации. Эффективным при лечении остеомаляции любой формы считают назначение внутримышечно или внутрь витамина Д, особенно его активных метаболитов и аналоги - альфакальцидола или кальцитриол. Дозировка препарата подбирается индивидуально с учетом данных лабораторных исследований по содержанию фосфатов и кальция в крови, а также зависит от причины, обусловившей развитие остеомаляцию. Для коррекции нарушения всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте или в почечных канальцах назначают инфузионные вливания препаратов кальция.
Лечение остеомаляции проводят на протяжении всей жизни больного, однако, дозировка препарата постоянно корректируется в сторону понижения. Специалисты рекомендуют дополнительно назначать витамины группы В и С, которые усиливают активность метаболитов витамина Д.
Кроме того, в рационе больных с остеомаляцией необходимо предусмотреть включение продуктов, содержащих достаточное количество кальция и фосфора. Поэтому в повседневном меню обязательно должно быть включено молоко и молочные продукты (кефир, ряженка, сыр, творог). Помимо этого необходимо включение в рацион сбалансированного количества овощей, фруктов, мяса и рыбы.
Если консервативное лечение, проводимое на протяжении 1.5-2 лет, не восстанавливает нарушенный процесс минерализации, прибегают к оперативному лечению костных деформаций. Причем в постоперационном периоде следует продолжить прием медикаментов, в частности заместительной терапии витамином Д, во избежание рецидивов переломов костей, образования ложных суставов и других костных деформаций.
В подавляющем большинстве случаев при коррекции заболевания метаболитами витамина Д, препаратами кальция, витамина С и группы В достигается стойкий терапевтический эффект.
Остеопороз: причины, диагностика и лечение
Остеопороз - информация о причинах развития этого заболевания, его клиническом значении и опасности для организма пациента, методах диагностики и лечения
Витамин Д и остеопороз
Уровень витамина Д в крови является одним из важнейших факторов, определяющих обмен веществ в костной ткани человека. Снижение уровня витамина Д в крови приводит к резкому нарушению всасывания кальция из пищи в кровь, что приводит к развитию остеопороза (снижения минеральной плотности кости) с появлением высокого риска развития переломов
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Анализ на витамин Д
Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы
Денситометрия
Денситометрия - метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas - плотность, metria - измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке
Остеомаляция классифицируется как системное заболевание организма, которое развивается вследствие недостаточной минерализации костной ткани. Это заболевание тождественно детскому рахиту.
Остеомаляция, или взрослый рахит
В народе эту болезнь называют взрослым рахитом. Диагностируется лабораторным путем на основе нехватки витамина D, солей кальция и фосфора. Заболеванию чаще подвергаются женщины разного возраста. Различают рахит полового созревания, климактерическую и старческую остеомаляцию. Остеомаляция может поражать организм беременной женщины и проявляться ощущением боли в области таза и прилегающих костей. По разрешению беременности и проведению курса лечения часто наступает выздоровление. Причиной развития снижения минерализации костной ткани также может быть затяжное лечение заболевания почек, сопровождающееся сверхнормативным выведением из организма кальция.
Симптомы
Болезнь может протекать бессимптомно или сопровождаться неопределенными болями в области спины, бедер, реже - грудной клетки и плечевых суставов. Сопутствующая слабость мышц приводит к появлению так называемой утиной походки, а физическая нагрузка - к усилению болевых ощущений. Частый спутник остеомаляции - переломы.
На ранних стадиях заболевания внешние видимые изменения отсутствуют. В более поздних наблюдается незначительное искривление ног в коленных суставах (при сомкнутых стопах) или в стопах (при сомкнутых коленях), а также воронкообразная деформация грудной клетки. Климактерическая остеомаляция характеризуется кифозом, укорочением тела. При старческой форме заболевания чаще поражается позвоночник, появляется походка как при болезни Паркинсона - мелкими шажками, затруднено движение вниз-вверх по лестнице. Полная неподвижность при развитии остеомаляции констатирована в очень редких случаях.
Лечение
При своевременном обращении к врачу, правильной постановке диагноза и назначении эффективного лечения достигается хороший положительный результат. В основе лечения остеомаляции должна лежать полноценная диета, употребление витамина D. Врач с учетом клинической формы проявления заболевания назначит прием препаратов кальция, фосфора. Длительность их приема будет зависеть от тяжести поражения и характера течения болезни. Такие физпроцедуры, как массаж, лечебная гимнастика, а также ультрафиолетовое облучение облегчат состояние больного и будут способствовать скорейшему выздоровлению. Если деформация конечностей достигла критического уровня, прибегают к оперативному лечению в сочетатании с мероприятиями, нормализующими минеральный обмен. Беременным женщинам показано кесарево сечение, а в период лактации - переход на искусственное вскармливание новорожденного.
Остеомаляция - патологический процесс, сопровождающийся снижением прочности скелета. Это вызывается слабой минерализацией скелета из-за дефицита витамина D в организме, солей кальция и фосфорной кислоты. Увеличивается объем костного вещества, но снижается его минерализация.
Заболевание проявляется болями в скелете, гипотрофией мышц, нарушением осанки и походки.
Развивается у детей, подростков и пожилых людей. Редко бывает в период беременности. Женщины подвергаются заболеванию чаще, чем мужчины.
У детей поражаются кости ног и рук, у пожилых людей - позвоночник, у беременных - кости области таза.
Формы остеомаляции
Выделяют 4 формы патологии:
- Детская (юношеская).
- Пуэрперальная (послеродовая).
- Климактерическая.
- Старческая.
При всех формах патологии ведущим симптомом считается боль в области спины и бедер. Реже - в части грудной клетки и плеча.
Причины
Для нормальной минерализации скелета необходимо присутствие фосфора и кальция определенного уровня. При недостатке этих элементов начинает развиваться патология.
Снижение необходимого объема элементов возникает по 3 причинам:
- Нарушение всасываемости в кишечном тракте.
- Дисбаланс между отложением в костях кальция и выведением его при разрушении.
- Активность выведения почками этих элементов.
В зависимости от причин, которые вызвали остеомаляцию, заболевание подразделяется на формы:
- Фосфоропеническую.
- Кальципеническую.
Фосфоропеническая форма вызывается:
- низким содержанием фосфора в пище;
- повышенным функционированием щитовидной железы;
- патологией почек (очень быстро выводится почками).
Кальципеническая форма вызывается:
- нарушением синтеза витамина D;
- вегетарианской диетой;
- длительным отсутствием солнечных лучей;
- заболеванием кишечного тракта.
Симптомы
От проявления выраженности протекания выделяют остеомаляцию манифестную и бессимптомную.
Ведущими клиническими симптомами манифестной остеомаляции считаются:
- боль в костях;
- переломы;
- деформация костей скелета;
- гипотрофия мышц.
Даже при слабых физических нагрузках кости ломаются или деформируются. Запущенная болезнь обязательно приведет к тому, что даже слабая нагрузка (ходьба) может спровоцировать перелом.
Больной человек имеет «утиную походку», т.е. раскачивается при движении.
Наблюдается размягчение тазовых костей, костей поясничного отдела позвоночного столба, верхней части бедренных костей и их значительная деформация в период беременности.
Диагностика
Главными диагностическими критериями, на которые опираются специалисты при выставлении диагноза, являются:
- общая боль в костях;
- белый цвет кожи;
- слабость мышц, расположенных близко к туловищу;
- содержание (низкое) в плазме крови кальция.
На ранних этапах развития патологии дифференцируют (различают) остеомаляцию и остеопороз. Проводится биопсия. Берут фрагмент костной ткани из области таза.
Определяется уровень содержания минералов в костях и без биопсии. Проводят гамма-фотоновую абсорбциометрию.
С помощью рентгенологического обследования выявляют структурные изменения костей (деформация, снижение плотности, расширение костномозговой полости в трубчатых костях).
Определяется в крови и моче объем фосфора и кальция. Устанавливается уровень щелочной фосфатазы.
Лечение
Лечение патологии преследует следующие цели:
- Устранение гиповитаминоза D. Назначается прием витамина D. Пользоваться кремами, защищающими от УФ-лучей, не рекомендуется.
- Устранение гипокальциемии. Назначаются препараты кальция, диета с высоким содержанием в продуктах кальция.
- Устранение фосфатомии. Показана диета с высоким содержанием в продуктах фосфора и препараты фосфора.
Назначается лечебная гимнастика, ультрафиолетовое облучение и лечебный массаж. При значительной деформации костей выполняется хирургическая коррекция.
При заболевании, возникшем в период протекания беременности, обязателен прием микроэлементов и витамина D. При неэффективности лечения беременность прерывают. После родов запрещено ребенка вскармливать грудным молоком.
Лечением заболевания занимаются травматологи и ортопеды. Для консультаций приглашаются гинекологи, нефрологи, эндокринологи.
Народные средства
С целью помощи организму при остеомаляции можно принимать фитопрепараты:
- Отвар листьев крапивы. Листья отварить и принимать отвар в теплом виде. (2 ст. ложки на 0,5 л воды). Пить отвар не менее 3 раз в течение дня.
- Известковая вода. Употреблять воду по 1 столовой ложке 3 раза в день.
- Ежедневно съедать один лимон.
- Скорлупу одного сырого куриного яйца тщательно растолочь и съесть. Курс - 7 дней.
- Хорошо отваренные «сахарные» косточки (плоские) животных употреблять внутрь.
- Включать в рацион морепродукты, кисломолочные продукты, мясо.
При выборе народного средства лечения следует учитывать особенности организма и желательно получить консультацию врача.
Осложнения
При своевременном начале терапии прогноз для жизни всегда положительный. Вследствие тяжелой деформации позвоночного столба и таза возможна инвалидность. При отсутствии должного лечения пациенты могут погибнуть от сопутствующих заболеваний. Необходимо предупреждать осложнения со стороны внутренних органов.
Профилактика
Основными задачами профилактики остеомаляции считаются:
- ограничение физических нагрузок при появлении болей;
- полноценное питание с содержанием витамина D, фосфатов и солей извести;
- Улучшение качества и гигиенических условий жизни.
- Прием препаратов, регулирующих обменные процессы фосфатов и кальция, минерализацию скелета. Назначает медикаменты доктор.
