Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, методы лечения. Что такое асептический некроз головки бедренной кости и чем опасно состояние

Описание:

Кости нашего скелета состоят из костной ткани, которая, как и большинство других тканей организма состоит из живых клеток и содержит кровеносные сосуды (артерии, капилляры и вены). При нарушении местного кровоснабжения возможно развитие омертвения (некроза) ткани или органа, что может приводить к серьезным проблемам. Нарушение кровоснабжения возникает при закупорке (тромбозе или ) артерий, которые кровоснабжают данную область. Особенно часто тканей возникает в областях, которые кровоснабжаются из бассейна единственной артерии. К таким «проблемным» зонам относится головка бедренной кости. При нарушении кровоснабжения этой области возникает заболевание, которое называется асептическим некрозом (АН) головки бедренной кости.

Анатомические аспекты:

Тазобедренный сустав является самым большим шарообразным суставом нашего тела. Он формируется из глубокой суставной впадины тазовой кости (ацетабулярная впадина) и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами (ягодичными и мышцами передней группы бедра). Ацетабулярная впадина и головка бедренной кости покрыты суставным (гиалиновым) хрящем. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, а его толщина в тазобедренном суставе достигает 0,5-0,6 см. Функция суставного хряща состоит в снижении трения при движениях в суставе и амортизации ударных нагрузок. Головка бедренной кости кровоснабжается единственной артерией, которая проходит через шейку бедренной кости. В связи с отсутствием коллатерального кровообращения при прекращении тока крови по этой артерии нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. В результате развивается некроз (омертвение) головки бедра. Некроз приводит к ухудшению механических свойств костной ткани. Кость не является «застывшей» структурой. В костной ткани постоянно происходит разрушение костных балок и одновременно протекают регенеративные процессы. Прекращение восстановительных процессов вследствие недостатка кислорода и питательных веществ ведет к быстрому ухудшению механических свойств костной ткани. В результате под воздействием механических нагрузок происходит коллабирование (спадение) некротизированного участка кости. При развитии АН форма головка бедренной кости изменяется: происходит ее уплощение в области максимального воздействия силы тяжести. В результате нарушается конгруэнтность (сочленяемость) суставных поверхностей в тазобедренном суставе, что приводит к увеличению внутренней нагрузки при работе сустава и быстрому изнашиванию суставного хряща. Исходом АН является развитие остеоартроза – дегенеративного заболевания сустава, сопровождающегося болью и нарушением его функции.

Причины асептического некроза головки бедренной кости:

К развитию АН головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития АН. Так травматические повреждения тазобедренного сустава могут вести к нарушению кровоснабжения головки бедра в результате механического повреждения или артерии. Наиболее частыми травмами, приводящими к развитию АН являются и вывих бедра. АН развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы).
Прием некоторых лекарственных средств также может способствовать развитию АН. Наиболее часто АН развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов по поводу тяжелых , и др. Показано, что лечение короткими курсами гормональных препаратов не повышает риск развития АН головки бедренной кости. Безопасно также в этом отношении одно- или двухкратное внутрисуставное или околосуставное введение гормональных препаратов при лечении остеоартроза, бурситов, тендонитов и других воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прослежена четкая взаимосвязь между избыточным приемом алкоголя и частотой развития АН. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза. Повышенная частота развития АН отмечается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с воздействием высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости:

Первым симптомом АН является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, иррадиировать (отдавать) по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна.

Диагностика:

Диагностика АН начинается с изучения жалоб пациента, истории заболевания и физикального исследования. Доктор расспросит Вас о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных средств, о профессиональных вредностях. Возможно будет задан вопрос о злоупотреблении алкоголем. Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию сустава и изучение его функции (угол отведения, сгибания конечности и др.). Для уточнения и подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования.

На рентгенограммах зона АН головки бедренной кости определяется, как правило, при достаточной длительности заболевания. На ранних стадиях заболевания при рентгенологическом исследовании патологических изменений кости может не определяться, не смотря на то, что пациента могут уже беспокоить выраженные боли в суставе. На поздних стадиях АН присоединяется остеоартроз, и бывает трудно определить какая из этих болезней обусловливает в большей степени отмечающиеся у пациента симптомы.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия)
При отсутствии патологических изменений на рентгенограммах доктор может назначить для уточнения диагноза радиоизотопное сканирование. При этой методике в организм пациента вводится лекарственное средство, содержащее радиоактивный элемент (радиофармпрепарат). Через несколько часов при помощи специальной гамма-камеры проводится регистрация радиоактивности в организме человека. В связи с отсутствием кровотока в головке бедренной кости эта зона на сцинтиграмме (снимке, получаемом при сцинтиграфии) представлена в виде «холодного» пятна, так как в ней не происходит накопления радиофармпрепарата. После появления в клинической практике магнитно-резонансной томографии частота назначения радиоизотопного сканирования для диагностики АН значительно уменьшилась.

Магнитно-резонансная томография
В настоящее время магнитно-резонансная томография является наиболее часто используемым методом исследования для диагностики АН головки бедра. Принцип магнитно-резонансной томографии заключается в получении изображения тканей и органов тела в виде серии срезов при помощи электро-магнитных волн. Это самый информативный и совершенно безопасный метод исследования. На магнитно-резонансных томограммах могут быть выявлены даже незначительные зоны с отсутствием кровотока причем в самых ранних стадиях развития заболевания.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости:

Тактика лечения АН определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра. Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется. Хотя в некоторых случаях, если не произошел головки бедра, хирург может предложить операцию, направленную на увеличение кровоснабжения головки бедра. Существует несколько вариантов таких операций.

Декомпрессия головки бедренной кости
Принцип этой простой операции заключается в просверливании одного или нескольких каналов, проходящих через шейку в головку бедра, непосредственно в зону, где отсутствует кровоток. Эта операция преследует две цели: 1) увеличить кровоснабжение ишемизированной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри просверленного канала 2) снизить внутрикостное давление внутри головки бедра и тем самым способствовать уменьшению боли у пациентов с АН.

Эта операция выполняется через очень маленький разрез на боковой поверхности бедра под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). ЭОП представляет собой мобильный цифровой рентгеновский аппарат, который позволяет получать изображения костей на экране дисплея непосредственно во время операции. После декомпрессии головки бедренной кости пациенту необходимо пользоваться костылями в течение 6 недель. Эта рекомендация обусловлена тем, что рассверливание каналов приводит к временному снижению механической прочности шейки бедра, что способствует повышению риска перелома.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости
Это более сложная операция, которая направлена на увеличение кровотока в ишемизированной головке бедренной кости. Ее принцип состоит в пересадке отрезка малоберцовой кости на сосудистой ножке в область головки и шейки бедра. В результате ишемизированная головка бедренной кости получает дополнительное кровоснабжение из сосудов костного трансплантата. Кроме того трансплантат механически укрепляет головку бедра, предотвращая ее дальнейшее коллабирование. Эта операция выполняется достаточно редко ввиду ее высокой сложности. Положительный эффект операции отмечается не у всех пациентов из-за тромбоза сосудов, питающих костный трансплантат.

Эндопротезирование тазобедренного сустава
На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава - остеоартроз. В этих случаях для уменьшения и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к .

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются - патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, ) и дегенеративно-дистрофических патологиях ( , остеохондропатиях).

Причинами развития заболевания также становятся:

трансплантация органов;
заболевания соединительной ткани;
почечная и печеночная недостаточность;
расстройства кроветворения;
декомпрессионная болезнь;
атеросклероз;
болезнь Кушинга;
онкологические поражения;
хроническая интоксикация;
лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются и . Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая , что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других - всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некроза	Характерные особенности
Первая, дорентгеновская	Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломов	На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрации	Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарации	Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая,	Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные , образуются кистозные полости

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается . Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах - продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

со специальными укладками по Лаунштейну;

КТ, при неинформативности рентгенографических снимков;

сцинтиграфия - статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения , туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, . Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его .

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются , анестетики, группы B для устранения , восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы , УВЧ-терапия, .

Медикаментозное

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
пересадка костно-мышечного трансплантата;
межвертельная остеотомия;
артропластика.

Довольно редко проводится артродез - полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования - замены головки бедренной кости . Тотальное хирургическое вмешательство показано . Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации - до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии - болезнь Петерса - диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Асептический некроз, болезнь Легга-Кальве-Пертеса (аваскулярный некроз головки бедренной кости) является серьезным заболеванием тазобедренного сустава. Болезнь возникает вследствие изменений, нарушений структуры костной ткани, а также из-за проявления жировой дистрофии костного мозга, нарушения микроциркуляции крови. При этом та часть головки бедра, которая лишена кровоснабжения, отмирает.

Поскольку заболевание это чрезвычайно распространено в настоящее время, мы, совместно с редакцией сайта www.сайт, решили посвятить наш сегодняшний разговор этому недугу и поговорить на тему: асептический некроз головки кости бедра, лечение рассмотреть.

Почему возникает асептический некроз (АН)?

Причины появления некроза различны и обусловлены генетически. Очень часто заболевание развивается из-за травмирования или тромбоза артерии, в результате чего происходит нарушение кровоснабжения головки бедра. Наиболее распространенной причиной является перелом шейки бедра или вывих бедра.

Через 2-3 мес. после получения травмы, начинает развиваться АН. Хотя первые симптомы болезни появляются гораздо позднее, примерно через 1 – 2 года после травмы.

Также спровоцировать асептический некроз головки бедренной кости может длительный прием некоторых лекарственных препаратов, например глюкокортикоидных гормонов. Их обычно применяют при лечении бронхиальной астмы, ревматизма.

Часто болезнь возникает на фоне регулярного, избыточного употребления алкоголя. Дело в том, что алкоголь является виновником поражения кровеносных сосудов. Это может стать причиной возникновения ишемии головки бедренной кости, а впоследствии может вызвать развитие ее некроза.

Болезни подвержены также работники некоторых специальностей, связанных с воздействием высокого давления, например, водолазы, шахтеры и др.

Симптомы асептического некроза головки кости бедра

Самым первым симптомом, говорящем о возникновении АН является боль. Она дислоцируется в области тазобедренного сустава, когда происходит перенос веса тела на поврежденную болезнью ногу. Боль отдает в паховую, ягодичную область, по передней поверхности бедра.

При развитии недуга, его прогрессировании, может появиться хромота, происходит нарушение работы, подвижности сустава. Впоследствии боль сохраняется и в состоянии покоя, нарушая полноценный сон, вызывая бессонницу.

Лечение заболевания

При наличии болевых ощущений, других симптомов АН, следует обратиться к врачу. Доктор проведет специальное физикальное обследование, выяснит наличие других хронических заболеваний, расспросит вас о лекарственных препаратах, которые вы принимаете. Для более точного подтверждения поставленного диагноза, возможно, понадобится проведение дополнительного лабораторно-инструментального обследования.

При лечении болезни, основное внимание уделяется процессу восстановления нормального кровообращения области головки кости бедра и костной ткани. При назначении лечения учитывается срок заболевания, его тяжесть, общее состояние больного.

1-й период : Течение этого периода от нескольких дней, это 6 мес. от момента возникновения сильной боли в области бедра. На этой стадии происходят сосудистые нарушения. Лечение болезни на этом этапе заключается в соблюдении покоя. Следует меньше ходить, по возможности, пользоваться тростью. Нельзя перегружать больную ногу, нужно чаще отдыхать, больше лежать.

2-й период болезни - от 6 до 8 мес. с начала сильных болевых ощущений. В этот период происходит разрушение, некроз костной ткани, происходит деформация головки бедренной кости. В этот период назначается лечебная гимнастика, а также прием сосудорасширяющих препаратов. Также полезно применение специального массажа и процедур гирудотерапии.

3-й период болезни : больше 8 месяцев от начала появления сильной боли. Этот период заболевания характеризуется плавным переходом АН в коксартороз. Лечение аналогично лечению коксартроза. Применяют лечебную гимнастику, массаж.

Также на всех стадиях течения болезни, применяются лекарственные средства для лечения АН:

Сосудорасширяющие препараты, хондропротекторы - глюкозамин, хондроитинсульфат.

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства - диклофенак, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, а также их аналоги. Их используют для уменьшения боли.

Сосудорасширяющие препараты – трентал, теоникол. Их рекомендуют для лечения асептического некроза.

Препараты для стимулирования восстановления костной ткани - , альфа D3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и т.п.

При проведении консервативного лечения устраняется боль, воспалительный процесс, приостанавливается процесс разрушения костной ткани. В том случае, если лечение не принесло эффекта, при дегенеративном поражении сустава либо коллапсе головки бедра, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Операция направлена на увеличение кровоснабжения головки бедра и проводится методом декомпрессии головки бедренной кости или проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

В любом случае, лечить асептический некроз головки кости бедра нужно под наблюдением врача, который и назначит необходимый способ лечения. Будьте здоровы!

Светлана, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Аваскулярный некроз головки бедренной кости обусловлен нарушениями кровотока в сосудистой системе, питающей этот участок. Такие явления возникают вследствие сдавливания либо скручивания при закупорке мелким тромбом артерии или травме. Далее рассмотрим подробнее, что собой представляет аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Провоцирующие факторы

Продолжительный сосудистый спазм и повышение кровяной вязкости, и нарушение оттока существенно ухудшают питание головки кости бедра. В связи с этим увеличивается внутреннее давление, развивается ишемия. Это провоцирует нарушения механических качеств ткани кости. В результате формируются пустоты. С течением времени кость начинает деформироваться, суставный хрящ, разрушаясь, отслаивается от нее.

Особенности патологии

Некроз (аваскулярный) кости обнаруживается достаточно часто. Преимущественно, патология выявляется у мужчин в возрасте от 20-ти до 45-ти лет. Также диагностируется аваскулярный некроз головки бедренной кости у детей в возрасте от 2 до 12-ти лет. При этом мальчики заболевают чаще. Симптомы, которыми сопровождается аваскулярный некроз, в ряде случаев достаточно сложно дифференцировать. Это несколько затрудняет постановку точного диагноза. В частности, симптомы аваскулярного некроза почти невозможно отличить от проявлений патологического процесса в тазобедренном суставе.

Прогрессирование состояния

Аваскулярный некроз развивается достаточно стремительно. Уже на третьи сутки пациент чувствует нестерпимые боли, интенсивность которых нарастает. При попытке встать, во время ходьбы появляется болезненность в области паха. Также она появляется на боковой и передней части бедра и отдает в колено. У многих пациентов боль может быть изматывающей и постоянной. Она может длиться ночами и стихать к утренним часам. При передвижении нагрузки провоцируют болезненность в пояснице либо ягодице. Ограничение подвижности, появление хромоты должно сразу же насторожить человека и стать поводом скорейшего обращения к специалисту.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости: причины

По мнению многих специалистов, развитию патологии способствует продолжительный прием спиртного в больших объемах. Также причиной некроза может стать длительное лечение кортикостероидными гормонами в высоких дозах. Среди популярных факторов, провоцирующих состояние, следует также отметить травмы: переломы, вывихи, ушибы. Некроз (аваскулярный) кости может начаться из-за обычной усталости, стресса, эмоционального перенапряжения. Зарегистрированы случаи, когда патология развивалась вследствие хронического либо острого панкреатита. В качестве провоцирующего фактора может выступать и облучение радиацией в больших дозах. Патология может сопровождать серповидноклеточную анемию, остеомиелит. В медицинской практике имеет место и такое понятие, как идиопатический некроз. Его применяют в случае невозможности установить, что именно спровоцировало патологию.

Диагностика

Аваскулярный некроз необходимо выявить как можно раньше. В этом случае высока вероятность обойтись без оперативного вмешательства. Однако, как правило, патология диагностируется достаточно поздно. Это связано с тем, что при появлении болей в бедре пациент направляется на рентгеновское обследование. На снимках же первая стадия патологии не обнаруживается. Нарушение становится заметным на рентгене спустя несколько месяцев. Выявить некроз (аваскулярный) кости на начальных этапах можно при помощи МРТ либо КТ. Не дают точного результата анализ крови и УЗИ. В качестве диагностических методов используется сканирование и измерение внутреннего давления костей.

Этапы развития патологии

Как прогрессирует аваскулярный некроз головки бедренной кости? Стадии патологии следующие:

На более поздних сроках отмечается хромота и заметное укорочение пораженной конечности. В особенности хорошо это заметно, когда пациент пребывает в горизонтальном положении. На фоне патологии прогрессирует атрофия мышц: ткани начинают усыхать и уменьшаться в объеме.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости: лечение с использованием НПВС

К рекомендуемым препаратам этой группы следует отнести такие средства, как "Диклофенак", "Индометацин", "Кетопрофен", "Пироксикам", "Бутадион", "Мелоксикам", "Нимулид", "Целебрекс" и производные от них. Эти медикаменты способствуют снижению болезненности. Следует отметить, что НПВС не лечат некроз (аваскулярный) кости. Однако эти медикаменты способны принести пациенту достаточно ощутимую пользу. Назначенные своевременно, препараты предотвращают рефлекторный мышечный спазм, появляющийся в ответ на нестерпимую боль. Расслабление волокон способствует восстановлению кровообращения в пораженной области. Тем не менее, прием НПВП может быть опасен для пациента. Дело в том, что после применения медикаментов человек перестает чувствовать боль и нагружает пораженную область так же, как и здоровую. Это, в свою очередь, способствует быстрому разрушению головки кости. В связи с этим, пациенту необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие болезненности, поврежденную область следует беречь от нагрузок.

Сосудорасширяющие средства

К этой категории относят такие препараты, как "Трентал" ("Пентосифиллин", "Агапурин") и "Теоникол" Они достаточно эффективны при аваскулярном некрозе. Указанные медикаменты способствуют устранению застоя в кровообращении. При их приеме ускоряется восстановление тканей головки кости. Это становится возможным благодаря стабилизации артериального тока крови и устранения спазма в мелких кровеносных сосудах. Среди дополнительных преимуществ следует назвать их практически абсолютную безвредность. При следовании рекомендациям врача и приеме в терапевтических дозах они почти не имеют противопоказаний и побочных действий. Их не назначают при инфаркте в остром течении, а также пациентам, недавно перенесшим геморрагический инсульт. При приеме сосудорасширяющих средств часто пациенты испытывают чувство жара, у них краснеет лицо. Это вполне нормальное явление в таких случаях. Обусловлено оно как раз активным расширением сосудов. Прием медикаментов этой категории осуществляется дважды в год курсами продолжительностью в 2-3 месяца.

Средства для стимулирования восстановления ткани

К этой категории следует отнести такие медикаменты, как "Кальций Д3 форте", "Альфа D3 ТЕВА", "Остеомаг", "Оксидевит" и прочие. Эти средства очень полезны при патологии. Витамины группы Д улучшают всасываемость кальция. Благодаря этому его содержание значительно увеличивается. Это, в свою очередь, предотвращает обратное выведение кальция из костной ткани в кровь. За счет этого соединение скапливается в скелетных элементах. В частности, его концентрация увеличивается в тканях головки кости бедра. Существенную помощь при патологии приносят кальцитонины. К ним, в частности, относят такие средства, как "Сибакальцин", "Алостин", "Миакальцик" и другие. Эти препараты стимулируют костеобразование и устраняют болезненность. Благодаря их применению значительно снижается отток кальция и стабилизируется деятельность остеобластов ("строительных" клеток).

Дополнительные сведения

Аваскулярный некроз головки бедренной кости (МКБ-10: М91.1) имеет еще одно название. Именуется он болезнью Легг-Кальве-Пертеса. Наиболее распространена патология в Англии. В этой стране регистрируется 1 случай на 1800 жителей.

Головки бедренной кости (или аваскулярный некроз) возникает из-за сильного нарушения кровотока в сосудах, которые насыщают кровью головку. Вследствие нарушения кровоснабжения, случается некроз отдельных участков костного мозга головки бедренной кости.

История развития болезни

Впервые про асептический некроз кости было написано еще несколько десятков лет тому назад. Причем, доктора описывали отдельные наблюдения. Через годы, когда клинический опыт был накоплен, симптомы заболевания оказались идентичны с симптомами . Более того, эти заболевания даже путали. Некоторое время для обозначения асептического некроза пользовались термином «заболевание Пертеса».

С годами, многие исследователи заметили, что данное заболевание, как у детей, так и у подростков протекает гораздо легче из-за хорошего кровоснабжения. При изучении рентгенологической картины асептического некроза головки бедренной кости в пятидесятых годах прошлого века, такие исследователи, как Логунова и Фридкин, выявили некоторые особенности проявления заболевания у взрослых людей. В ходе этого, было выявлено неполное восстановление структуры, как формы, так и кости головки.

В 1959 году данное заболевание было отнесено к группе заболеваний, которые включают в себя все инфекционные поражения суставов дистрофического характера. Спустя несколько лет, а именно – в 1966 году в Париже в ходе заседания были исследованы вопросы этиологии, а также лечения и патогенеза заболевания. Многие исследователи подчеркнули факторы, которые способствуют развитию заболевания. К ним относятся сустава, долгое применение лекарственных препаратов, а также травмы различного рода.

Многие авторы указывают на применение стероидных препаратов, делая акцент на то, что они увеличивают число больных с данной патологией. Еще одной причиной возникновения заболевания является злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы и причины заболевания

Подобное заболевание наблюдается очень часто именно среди лиц мужского пола. Кстати, мужчины болеют намного чаще этой болезнью, чем женщины. В отличие от , асептическим некрозом болеют молодые люди в возрасте от двадцати и до сорока лет.

На самом деле, установить точный диагноз не так-то просто. Ведь симптомы очень схожи с симптомами артроза тазобедренного сустава. Впрочем, разница есть. Дело в том, что процесс развития последнего заболевания протекает очень медленно. Асептический некроз может разиться буквально за несколько дней. И уже в первые дни заболевания наблюдается нетерпимая боль.

К симптомам асептического некроза обычно относят:

Боль в области паха. Чаще всего, она наблюдается в передней или боковой поверхности бедра. Иногда – отдает в колено.
Незначительная хромота.
Ограничение подвижности ноги.
За несколько недель развивается полная бедра. Из-за этого происходит «усыхание» мышцы больной ноги. Она значительно уменьшается в объеме.
Чаще всего, происходит укорочение ноги, в единичных случаях – удлинение.

Причины, вызывающие это заболевания, можно разделить на несколько больших групп:

Сосудистые. Происходит изменение микроциркуляции. В этом случае может произойти несколько вариантов развития асептического некроза.
Многофункциональные причины, которые связаны с огромной нагрузкой на сустав. Это может произойти из-за неправильно выбранной профессии. Кстати, причиной таких нагрузок может стать и лишний вес.
Обменные нарушения.
Генетические факторы, к которым относятся возраст, пол и так далее.

Интересным фактом является то, что ни одна из причин по отдельности не в состоянии вызвать асептический некроз. Сочетаясь между собой, они могут спровоцировать данное заболевание.

Диагностика заболевания

Необходимо отметить тот факт, что на ранних стадиях выявить асептический некроз при помощи рентгеновского обследования просто невозможно. На рентгеновских снимках можно увидеть заболевание только на второй, а то и третьей стадии. Если доктор отправляет пациента на рентген, то только теряет время.

Выявить диагноз на ранних стадиях можно только при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Если же «стаж болезни» превысил год, а то и более, только тогда с помощью рентгеновского исследования можно выявить точный диагноз. Ультразвуковое исследование делать бесполезно для диагностики заболевания.

Лечение

При лечении заболевания, необходимо сделать особый акцент на восстановление кровообращения головки бедренной кости, а также на восстановление костной ткани. Причем, многое зависит от срока болезни. Если это первые стадии болезни, то в этом случае можно быстро и легко излечить ее. Обычно выделяют три больших периода заболевания.

Первый период длится от нескольких дней до полугода. Это стадия сосудистых нарушений. На первом этапе пациенту желательно сохранять полный покой – необходимо меньше ходить, больше лежать и отдыхать. Не рекомендуется перегружать ногу длительным стоянием. Тем более – на определенный период воздержаться от бега и прыжков. Наряду с этими рекомендациями, пациенту обычно назначают легкие физические упражнения. Каждый день он должен выполнять силовые упражнения, которые укрепляют мышцы ног на протяжении сорока минут. Стоит отметить, что без лечебной гимнастики пациенту полностью не излечится.

Во время первого периода заболевания обычно доктором прописываются противовоспалительные препараты. Еще одним отличным лекарством являются сосудорасширяющие средства. Некоторые применяют медицинские пиявки и выполняют массаж.

Второй период болезни может длиться от полугода до восьми месяцев. В это время происходит деформация головки бедренной кости. Пациент может нагружать ногу немного больше. Обычно рекомендуется ходить не менее получаса в день. Важно совершать перерывы через каждые десять – пятнадцать минут. Желательно заниматься на велотренажере и уделять должное внимание плаванию. Очень хорошо помогает лечебная гимнастика и массаж. Чтобы добиться полного выздоровления, выполняют декомпрессию головки бедренной кости.

Третий период заболевания может длиться более восьми месяцев. В этот период асептический некроз перетекает в коксартроз или артроз тазобедренного сустава. Причем, лечение этого заболевания полностью совпадает с лечением асептического некроза. В этот период также рекомендуется делать массаж, гимнастику и применять сосудорасширяющие препараты.

Медикаментозное лечение

Асептический некроз головки бедренной кости лечится комплексно, включая различные средства и препараты. Рассмотрим самые популярные методы лечения.

К первой группе лекарств относятся нестероидные противовоспалительные препараты, которые включают в себя нимулид, бутадион, диклофенак и так далее. Важно помнить о том, что они не лечат, а только уменьшают боль в бедре и паху! При этом они приносят пациенту ощутимую пользу, а именно - предотвращают рефлекторный спазм мышц бедра. В итоге, кровообращение пораженной области частично восстанавливается.

Впрочем, у нестероидных противовоспалительных препаратов есть один существенный недостаток. Пациент, болеющий асептическим некрозом и принимающий эти препараты, практически не чувствует боль.

Именно поэтому, он начинает нагружать ногу. А это может привести к разрушительным процессам в головке бедренной кости. При приеме подобных препаратов пациент должен помнить о том, что ногу необходимо постоянно беречь.

Ко второй группе лекарств следует отнести сосудорасширяющие препараты. Без них не обойдется лечение этого заболевания. Дело в том, что они не только ликвидируют застой кровообращения, но и помогают восстановить головку бедренной кости благодаря улучшению артериального кровотока. Очередное преимущество сосудорасширяющих препаратов заключается в том, что при правильном употреблении они являются безвредными.

Следующая группа – это препараты, которые стимулируют восстановление костной ткани. Они особенно полезны при этом заболевании. Лекарства, содержащие витамин D, при асептическом некрозе способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника. Благодаря этому количество кальция в крови значительно увеличивается. Эффективными для лечения являются препараты, которые стимулируют костеобразование и устраняют костные боли.

Их существенным преимуществом является то, что они практически не имеют противопоказаний. Необходимо обратить особое внимание тем больным, у которых значительно снижено содержание кальция в крови, так как вышеперечисленные препараты значительно уменьшают его количество. Из-за этого могут возникнуть судороги. Именно поэтому, чтобы избежать таких неприятных последствий, перед тем, как принимать эти лекарства, обязательно необходимо сдать анализ крови на кальций.

И последняя группа – это вещества, которые питают хрящевую ткань. Их рекомендуется использовать курсами, регулярно, на протяжении всей болезни. Существенного эффекта не будет наблюдаться, если принимать такие лекарства, как глюкозамин время от времени. Тем более, что нужно получать достаточные дозы препарата, для того, чтобы получить существенный эффект.

Лечение массажем

Аваскулярный некроз головки бедренной кости лечится также при помощи массажа. Впрочем, не стоит возлагать больших надежд на , так как он является всего лишь дополнительным методом в комплексе с другим лечением.

Положительный эффект от массажа проявится только при главном условии – правильном его выполнении. Необходимо знать, что при неправильном массаже самочувствие пациента может только ухудшится. Массаж должен вызывать только положительные чувства - комфорт и приятное тепло. При асептическом некрозе массаж обычно рекомендуется делать два раза в год по десять сеансов через день.

И даже у массажа есть противопоказания. Так, его не рекомендуется выполнять при болезнях крови, кровотечениях, а также всех состояниях, которые сопровождаются повышением температуры тела. В критические дни массаж женщинам особенно не рекомендуется выполнять.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение при данном заболевании проводится комплексно с другими процедурами. Особенное внимание необходимо уделить лазеротерапии и тепловому лечению.

Лазеротерапия является эффективным методом лечения. Впрочем, одним лазером болезнь полностью нельзя излечить, поэтому его необходимо проводить в комплексе с другими методами и процедурами. Курс лечения – не менее двенадцати сеансов. Лазеротерапия строго запрещена тем пациентам, у которых инсульт, туберкулез, цирроз печени, а также опухолевые и инфекционные заболевания.

К тепловому лечению относят и парафинотерапию. Такой метод лечения проводится для улучшения кровообращения в поврежденной головки бедренной кости.

При таком методе лечения используют вещества, которые удерживают и отдают тепло больному. Кроме температурного влияния, положительный эффект приносит химическое воздействие. Чтобы улучшить обмен веществ и кровообращение, в организм через кожу используют проникновение биологически активных веществ. Впрочем, теплолечение строго противопоказано людям, болеющим гепатитом и заболеваниями крови.

Категории

Выбор редакции