Главная > Пролактин > Предсердная экстрасистолия – аномалия в работе сердца. Предсердная экстрасистолия у ребенка и взрослого — патология с нарушением ритма сокращений


Предсердная экстрасистолия – аномалия в работе сердца. Предсердная экстрасистолия у ребенка и взрослого — патология с нарушением ритма сокращений




Стрессовые ситуации, нервные встряски и даже бессимптомное течение сопровождает предсердную экстрасистолию. При рассмотрении характерных особенностей этого недуга выделяют единичные импульсы и частые предсердные экстрасистолы, которые считаются серьезной причиной проведение специализированного лечения.

Игнорирование симптомов эстрасистолии приводит к развитию более тяжелых нарушений в работе сердца. Поэтому предсердная экстрасистолия на ЭКН проходит исследования, этот аппарат открывает медикам все особенности течения заболевания.

Условия образования экстрасистол

Работа сердца напоминает постоянно функционирующий проводниковый узел, по которому передаются нервные импульсы. Нарушение передачи этих импульсов по сердцу и приводят к возникновению экстрасистолии. Синусовые узлы являются своеобразными скоплениями нервов и центрами управления всей деятельностью сердечной мышцы. Расположение узла – верхняя область правого предсердия. Деятельность синусового узла на отображается небольшим полукруглым зубчиком – P.

Дополнительным центром управления является атриовентрикулярный узел, расположенный ниже своего предшественника. Возбуждение в этой области сердца происходит с небольшой задержкой, что позволяет полностью сократиться и вытолкнуть насыщенную кислородом кровь из предсердий в желудочки.

На ЭКГ это обозначается: узел – AB, сокращение – прямая линия, сразу за P зубчиком.

Сокращение миокарда желудочков сердца отображается на бумаге как QRS отрезок, а окончательное затихание цикла символизирует T зубчик.

Проявление недуга при ЭКГ обследовании

Экстрасистолия в предсердиях отмечается на ЭКГ в качестве внеочередного возникающего зубчика P, за которым наблюдается стандартное протекание всего цикла единичного сокращения сердца.

Из-за отсутствия сбоев в сокращении области миокарда желудочков появление серьезных нарушений в деятельности сердца не происходит, однако, после подобного случайного P сокращения синусовый узел замирает, после чего наблюдается возобновление стандартной работы сердца.

Расположение начального источника возбуждения сердца находится немного ниже самого синусового узла, что приводит к неправильному срабатыванию предсердий. Иногда в силу подобных особенностей на ЭКГ наблюдается сглаженный зубец либо отрицательный.

Если в сердце имеются блокированные предсердные экстрасистолы, то констатируется факт преждевременного срабатывания циклической активности исключительно предсердий. Сокращения желудочков сердца впоследствии не происходит, что опасно при постоянном характере этих нарушений. Кардиограмма в этом случае покажет только сокращение P зубчика, а затем будет длительная прямая линия – пауза в работе сердца.

Наиболее диагностируемым симптомом считается единичная экстрасистолия, после которой восстанавливается обычная активность сердечной мышцы. Иногда наблюдаются парные подобные заминки либо групповые проскальзывания.

Причины появления экстрасистол

Отмечается меньшая опасность предсердной экстрасистолии в сравнении с желудочковым типом. Даже здоровое сердце человека, занимающегося спортом и активно следующего правилам ЗОЖ часто имеет идиопатическую предсердную экстрасистолию. Она наблюдается реже опасного хронического симптома.

Специалистами это явление рассматривается в качестве нормального неопасного состояния и диагностирования болезни не происходит.

Частая предсердная экстрасистола возникает по специфическим причинам:

  • систематическое употребление кофеина;
  • алкогольная зависимость либо длительные запои;
  • хроническое накапливание усталости, частые недосыпания;
  • некоторые лекарственные средства, приводящие к учащенному сердцебиению;
  • недостаточное содержание магния;
  • дефицит калия;
  • наблюдаются в результате передозировки лекарств антиаритмического действия.

Даже единичный негативный фактор может вызывать экстрасистолы, но подобная ситуация диагностируется при нормальном жизненном ритме и полностью здоровом сердце. Случайные всплески в проводниковой системе сердца допускаются, но, в противном случае они приводят к более тяжелым недугам.

Симптоматика

Иногда редкую предсердную экстрасистолу вызывает незначительный симптом, но проблема в большинстве случаев специалистами игнорируется. Если протекание этого заболевания отягощается тяжелыми симптомами, пациент замечает нарушения ритмических сокращений сердца.

Специалисты диагностируют заболевание сердца по специфическим симптомам:

Появляются ритмические нарушения в работе, пропуски ударов, их редкие усиления. Подобные состояния часто заканчиваются обмороками и выраженной бледностью лица.

  • эпизодическое появление бледного оттенка на коже, выступает холодный пот;
  • беспокоят боли и дискомфорт в груди;
  • изменяется дыхание, оно становится тяжелым и затрудненным;
  • экстрасистолы переходят в категорию «частые» если их количество равно 6 за минуту;
  • пульс пациента в состоянии полного покоя достигает 100 ударов.

Распространенным явлением считается полное отсутствие выраженной симптоматики для этого заболевания. Однако, сердце способно несколько замедляться, что в последующем оно сопровождается большим кровяным выбросом. Начальные симптомы могут состоять из характерных многим работающим людям – нарушение сна, повышенной чувствительности к погодным изменениям, небольших болей в сердце.

Как проводится диагностика?

Предварительный анамнез во многом увеличивает шансы на правильную оценку состояния пациента, что при диагностике экстрасистол является довольно важным этапом диагностики. Существует небольшая группа риска:

  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • подвержены появлению предсердных экстрасистол на ЭКГ полные и малоподвижные люди;
  • гипертоники и активно курящие;
  • пациенты, у которых констатируется высокий процент холестерина;
  • имеющие наследственные сердечные болезни – часто именно родственники страдают от экстрасистол.

Основным методом диагностирования экстрасистолии считается ЭКГ. Визуальная оценка полученной кардиограммы позволяет установить присутствие лишних, затихающих и нестандартных ударов сердца.

Если в анамнезе присутствуют характерные симптомы, а ЭКГ не показывает каких-либо отклонений от нормы, специалист проводит назначение ЭКГ на аппарате Холтер. Происходит суточная оценка сердечного ритма, компьютерная программа досконально расшифровывает снятые показатели, что во многом способствует исключению ошибок.

Основные этапы комплексного лечения

После подтверждения этого нехарактерного диагноза назначается комплексное лечение. Эффективный процесс восстановления включает:

  • рациональное время работы, приемов пищи и отдыха;
  • полный отказ от алкоголя, следует также ограничить курение;
  • снижение количества употребления кофеина, не стоит пить крепкий чай и любые энергетические напитки.

Дополнительным механизмом воздействия на экстрасистолы предсердий является полная корректировка имеющихся заболеваний нервной системы, лечение сердечных недугов.

При несоблюдении и систематическом нарушении рационального дневного режима организм человека перегружается, количество стрессовых ситуаций увеличивается, что становится серьезной предпосылкой для развития сердечных осложнений. Поможет предупредить предсердную экстрасистолию на ЭКГ правильное чередование отдыха и снижение времени трудовой деятельности.

Необязательно без тренировок прибегать к серьезным нагрузкам физического типа. В качестве профилактических действий могут подойти быстрая ходьба, пешие прогулки и использование лестницы вместо лифта и эскалаторов.

Медикаментозное влияние

Кроме оздоравливающих мероприятий, ЗОЖ и отказа от вредных привычек иногда врачам приходится назначать активное лечение лекарственными средствами. Начальными препаратами станут Валериана, настойка пустырника и другие лекарства, способные оказать седативный успокаивающий эффект.

При более тяжелых стадиях болезни (если количество экстрасистол в суточном периоде превышает 8600 по ) назначают Верапамил в комплексе с Дилтиазем, а также применяется Корданон.

При диагностируемом недуге экстрасистолии неотложная помощь не требуется. Если пациента беспокоят аритмическое сердцебиение и любые другие нарушения сердечной активности, следует смешать 20 капель лекарства Корвалол и Анаприлин – 40 мг. После приема необходимо находиться в спокойной обстановке и отдыхать.

Реабилитационный период не характеризуется определенной направленностью либо специфическими правилами и методиками. Необходимо оценивать количество экстрасистол и при факте их общего уменьшения ограничивать прием антиаритмических средств. Это позволит избежать осложнений от деятельности лекарств.

Меры профилактики

Если симптоматика незначительная, а проявление экстрасистолии практически незаметно для больного, то прогнозируется 100% излечение от недуга.

При диагностировании серьезных беспорядочных всплесков в миокарде предсердий могут образовываться завихрения кровотока, что является причиной . Подобная активность наблюдается довольно редко.

Чтобы уменьшить вероятность перехода болезни в более серьезную стадию либо предотвратить ее начальное зарождение следует придерживаться нескольких правил:

  • избегать систематического нарушения ЗОЖ, исключить воздействия алкоголя, ограничить курение;
  • кофеин, энергетики и другие вещества, влияющие на сердечную активность нужно дозировать, не допускать хронического употребления;
  • наблюдаться у кардиолога пациентам с врожденными недугами сердечно-сосудистой системы. Выполнять плановое ЭКГ.

Любое перенесенное коронарное заболевание требует обязательного ежедневного контроля ритма пульса и АД. Необходимо обеспечить максимальную доступность к измерительному прибору при появлении симптомов экстрасистолии. Иногда требуется назначение минимальных доз антиаритмических препаратов, они позволяют избегать рецидива на стадии начальной реабилитации.

Наиболее действенными профилактическими способами являются систематические физические нагрузки. Причем начинать подобного рода деятельность необходимо еще в молодости. Организм начинает привыкать к постоянным тренировкам, что способствует поддержанию тонуса сосудистой системе и нормализует работу сердечной мышцы.

Кроме физической активности, снижение психологической восприимчивости является отличным профилактическим приемом появления экстрасистолии. Быстрый выход из напряженных ситуаций, эмоционального кризиса и неблагоприятной обстановке способствует уменьшению негативного влияния на сердце. Экстрасистолия поддается корректировке, но к профилактике нарушений сердца необходимо подходить разумно.

Если экстрасистолия проявилась однажды, а в дальнейшем соотношение провоцирующих ее факторов не уменьшилось, то вероятность возникновения повторного заболевания высока.

Даже единичные различимые пациентом всплески экстрасистолии и нарушения должны классифицироваться сигналом, который подает организм. При правильном распознании сигналов реально уменьшить шанс возникновения более тяжелого состояния, предотвратить появление болезни сердца.

Бессимптомные предсердные экстрасистолы без признаков устойчивой предсердной тахикардии (т. е. при длительности пароксизма менее 2 мин) не требуют антиаритмической терапии, кроме лечения основного заболевания или устранения провоцирующих факторов.

Предсердные экстрасистолы, сопровождаемые клиническими проявлениями, можно устранить антиаритмическими средствами класса 1а и 1с. Если в анамнезе были пароксизмы мерцательной аритмии или трепетания предсердий, следует одновременно назначить лекарственные средства, угнетающие АВ проведение (дигоксин, блокаторы, верапамил), для урежения сокращений желудочков в случае пароксизма. Экстрасистолы, возникающие под действием катехоламинов, хорошо поддаются монотерапии блокаторами.

Если предсердные экстрасистолы вызывают мерцательную аритмию или трепетание предсердий, одновременно назначают лекарственные средства, подавляющие экстрасистолию (класс 1а или 1с), и средства, урежающие ритм желудочков (сердечные гликозиды, b-блокаторы или верапамил).

Больным с предсердными экстрасистолами, которые вызывают наджелудочковую тахикардию, устойчивую к препаратам, замедляющим проведение в АВ узле, назначают средства класса 1а и 1с. Их можно использовать в виде монотерапии, если у больного нет пароксизмальной мерцательной аритмии.

М. Коэн, Б. Линдсей

«Лечение предсердных экстрасистол» и другие статьи из раздела Заболевания сердца

Экстрасистолия (предсердные экстрасистолы)

Причины заболевания

Этиология экстрасист-олии весьма разнообраз-на, однако важно достоверно- знать, в чем причина данного патологиче-ского процесса. Такая информация- позволяет не только сократить число приступов,- но и вовсе предупреди-ть развитие характерног-о недуга.

В большинств-е клинически-х картин данная патология является результато-м прогрессирования в организме таких сердечно-сосудистых- заболевани-й, как кардиоскле-роз, инфаркт миокарда, митральные- пороки сердца, перикардит-, ИБС, кардиомиоп-атия, миокардит и прочие. Такая экстрасист-олия органическ-ого характера может заметно ухудшить общее состояние и спровоциро-вать сердечную недостаточ-ность или того хуже — неожиданны-й летальный исход.

Кроме того, основной причиной экстрасист-олии могут стать нервно-психически-е нарушения,- то есть нестабильн-ость эмоциональ-ной сферы. Прежде всего, это чрезмерная умственная- нагрузка, регулярные- стрессы и глубокие переживани-я, а также повышенная- эмоциональ-ность и профессион-альное занятие спортом.

Также данному сердечному- заболевани-ю предшеству-ют вредные привычки, преобладаю-щие в человеческ-ом организме. Это курение, алкоголизм-, неограниче-нное употреблен-ие острой пищи. В последнем случае важно контролиро-вать показатель- соли в организме и глюкозы в крови, чтобы в будущем избежать этой болезни.

Гормональные заболевания:

  • тиреотоксикоз (повышенное выделение гормонов щитовидной железой, при котором они оказывают токсическое действие на организм);
  • сахарный диабет (поражение поджелудочной железы, при котором происходит нарушение гормональной регуляции обмена глюкозы — сахара крови);
  • заболевания надпочечников.

Хроническая гипоксия (кислородное голодание) при различных заболеваниях — ночном апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне), бронхите (воспалении бронхов), анемии (малокровии).

Дивертикул-ы пищевода, поражения желчного пузыря, фибромиома- матки, а также прочие пищеварите-льные нарушения также заметно увеличиваю-т риск развития экстрасист-олии.

Если говорить о патогенезе- данного сердечного- заболевани-я, то прогрессир-ует оно, как правило, в глубоком пенсионном- возрасте, а объясняетс-я формирован-ием сверхактив-ных эктопическ-их очагов, расположен-ных за пределами синусового- узла. Преобладаю-щие аномальные- импульсы распростра-няются по всему миокарду, преждеврем-енно сокращая сердечную мышцу. Объем экстрасист-олического- выброса крови представле-н пониженным- показателе-м, отличным от нормы, поэтому частые экстрасист-олы влекут за собой заметное снижение минутного объема кровообращ-ения. Такая нестабильн-ость негативно отражается- на коронарном- кровотоке и существенн-о осложняет течение преобладаю-щего в организме сердечного- заболевани-я.

В современно-й кардиологи-и представле-но несколько официальны-х видов экстрасист-олии, однако наиболее опасными считаются желудочков-ые экстрасист-олии, прогрессир-ующая в результате- органическ-ого поражения сердца. Также не исключено развитие мерцательн-ой аритмии.

Симптомы и протекание заболевания

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы. Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе.

Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха. Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%.

У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС — приступы стенокардии.

Диагностика заболевания

Заподозрить экстрасистолию можно на основе жалоб, но точный диагноз можно установить при прощупывании пульса, прослушивании сердца и снятии ЭКГ. На пленках будет отчетливо видно и само возникновение экстрасистол и их вид — предсердные, желудочковые или атриовентрикулярные.

Дополняет исследование суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское), на котором компьютер проанализирует данные и выдаст заключение о степени нарушений. Дополнительно могут быть назначены велоэргометрия и тест с нагрузкой. Также может быть проведено УЗИ сердца и при необходимости МРТ.

Дифференциальная диагностика необходима с другими нарушениями ритма, а также различение между собой разных видов экстрасистолии.

Диагностика основывается на данных ЭКГ. Наиболее характерными электрокардиографическими признаками предсердной экстрасистолы являются:

  • преждевременное внеочередное появление зубца Р’ и следующего за ним комплекса QRST;
  • деформация или изменение полярности зубца Р’ экстрасистолы;
  • наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
  • наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Лечение заболевания

Перед назначением лечения необходима консультация терапевта.

При отсутствии заболеваний сердца и эндокринной системы специфического медикаментозного лечения чаще не требуется, достаточно выполнять общие рекомендации врача:

  • соблюдать режим дня, больше отдыхать;
  • рационально и сбалансированно питаться (употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
  • избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и чрезмерной физической нагрузки;
  • больше находиться на свежем воздухе.

Лечение заболевания, вызвавшего экстрасистолию (если причина известна). Консервативное (безоперационное) лечение — проводится в большинстве случаев. Ключевым аспектом является назначение одного или нескольких антиаритмических препаратов (несколько групп лекарственных средств, нормализующих сердечный ритм). Выбор препарата той или иной группы зависит от вида экстрасистолии (эффективности данной группы при данном нарушении ритма), от его эффекта (нормализация ритма при приеме препарата) и от наличия или отсутствия противопоказаний к приему той или иной группе (антиаритмические препараты имеют большое количество таковых при различных сопутствующих заболеваниях). Также врач может назначить сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца и снижающие нагрузку на него), гипотезивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).

Хирургическое лечение — применяется при неэффективности медикаментозного лечения и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания. Является предпочтительным у молодых пациентов.

Проводятся:

  • открытые операции на сердце с иссечением эктопических очагов (участков сердца, в которых возникают дополнительные импульсы (такая операция проводится, если требуется открытое вмешательство на сердце, например, при протезировании клапана);
  • радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов (введение катетера через крупный кровеносный сосуд в полость предсердий (верхних отделов сердца) и проведение через него электрода, прижигающего измененный участок сердца).

Предложения от партнеров

Лечение экстрасистолии методами официальной медицины

При лечении экстрасистолии органического происхождения нужно первоначально лечить основное заболевание, приведшее к аритмии, то есть причину (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, инфаркт миокарда, воспалительные и дистрофические заболевания миокарда, тиреотоксикоз).

Неблагоприятные факторы

При лечении функциональных экстрасистол необходимо устранение провоцирующих факторов, таких как, стресс, курение, употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, тяжелая физическая нагрузка.

Факторы, провоцирующие экстрасистолию

Препараты для лечения экстрасистолии

При лечении экстрасистолии в официальной медицине применяются четыре группы антиаритмических препаратов. Данные препараты воздействуют на проводящие и сократительные клетки сердца.

Мембраностабилизаторы

К ней относятся следующие препараты: новокаинамид, лидокаин, пропафенон (ритмонорм), этацизин.

Новокаинамид используется в основном в стационарах в блоках интенсивной терапии, вводится внутривенно для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии. Лидокаин вводится также внутривенно. Он применяется при желудочковых экстрасистолиях, связанных с острым инфарктом миокарда.

При функциональной экстрасистолии без выраженных клинических проявлений, препараты не назначаются.

Остальные препараты назначаются в таблетированных формах. Пропафенон практически не замедляет частоту сердечных сокращений, поэтому является препаратом выбора при желудочковой экстрасистолии, сочетающейся с брадикардией (склонностью к редкому пульсу).

Блокаторы бета – адренорецепторов

При лечении экстрасистолии применяются селективные бета – адреноблокаторы: конкор (бисопролол), соталол. Основным их недостатком является их побочный эффект, такой как, уряжение частоты сердечных сокращений.

Если у вас экстрасистолия сочетается с редким пульсом, то бета – адреноблокаторы вам принимать нельзя.

Блокаторы калиевых каналов

Основным представителем этой группы является кордарон (амиодарон). Применение кордарона тоже ограничено, так как молекула этого препарата содержит йод (31% от массы молекулы амиодарона), то есть это может привести к амиодароновому тиреотоксикозу (повышению уровня гормонов щитовидной железы в крови). Частота возникновения этого побочного эффекта колеблется до 4-5%. Амиодарон также не назначается уже при имеющейся дисфункции щитовидной железы.

Антагонисты кальциевых каналов

Эти препараты (верапамил, дилтиазем) в меньшей степени снижает частоту сердечных сокращений, поэтому является главным препаратом при лечении предсердных экстраситолий, сочетающихся с нормальным или редким пульсом.

К средствам, влияющим на ритм сердца, можно отнести препараты, которые содержат калий и магний – панангин, аспаркам, хлорид калия.

Хлорид калия часто вводят внутривенно капельно в составе “поляризующей смеси”, в которую входит еще инсулин и 250 мл 5% раствора глюкозы.

Как вылечить функциональную экстрасистолию

При функциональных экстрасистолиях рекомендуют прием седативных препаратов (настойка валерианы, пустырника). При сочетании этого нарушения ритма сердца и выраженных нарушениях сна. врач может вам дать совет по приему транквилизаторов (диазепам, сибазон). Иногда, посещение психотерапевта приводить к вылечиванию функциональной экстрасистолии.

Экстрасистолия желудочковая

В лечении используют препараты калия и магния. Лекарственная терапия:

  1. Пропафенон (по 150 мг в течение суток три раза, при неэффективности дозу увеличивают до 300 мг три раза в сутки);
  2. Этацизин также три раза в день по 1 таблетке;
  3. Соталол два раза в день по 80 мг;
  4. Амиодарон по 800 – 1600 мг/сутки до достижения эффекта, а затем по 200 мг/ сутки;
  5. Конкор (начальная доза 2,5 мг в сутки, затем она увеличивается под контролем частоты сердечных сокращений).

Предсердная экстрасистолия

Показанием к лечению является частая предсердная экстрасистолия и риск возникновения мерцательной аритмии. Применяются также препараты калия и магния; верапамил 240 мг суточная доза, разделенная на три приема; этацизин по 1 таблетке три раза в день; конкор.

Препараты, применяемые для лечения экстрасистолии, могут оказывать аритмогенное действие, то есть сами провоцировать аритмию. Поэтому дозу каждого конкретного препарата подбирает только врач!

Аритмогенное действие противоаритмических препаратов встречается часто (от 1 до 12% больных). Это действие не связано с передозировкой препарата.

Существенное значение для развития аритмий при использовании противоаритмических препаратов имеет электролитный дисбаланс (особенно калия и магния в кардиомиоцитах).

Исходя из вышесказанного, необходимо обходиться без приема антиаритмических препаратов всегда, когда это возможно. Применение данных препаратов оправдано лишь в трех случаях:

  1. При состояниях, опасных для жизни.
  2. Органического поражения сердца сочетается с большим количеством экстрасистол.
  3. При появлении выраженных симптомов и жалоб у пациента.

Что такое радиочастотная абляция?

РЧА назначается при:

  • частой желудочковой экстрасистолии, которая не поддается медикаментозному лечению.
  • частой предсердной экстрасистолии, осложнившейся мерцательной аритмией.

Радиочастотная абляция – это лечебное воздействие на патологические очаги в миокарде, которые являются источником экстрасистолии. Воздействие проводится с помощью электромагнитного излучения, которое разрушает эти очаги. Но чтобы их разрушить, необходимо сначала определить, где находится патологический очаг. Для этого проводят ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца). ЭФИ проводится, так же как и электрокардиография, но имеет дополнительные отведения, позволяющие точно определиться с источником экстрасистолии. Таким образом, врач определяется, в правом или левом желудочках, в правом или левом предсердиях, находится патологический очаг.

Результат радиочастотной абляции зависит напрямую от электрофизиологического исследования. Если очаг, из которого исходит экстрасистолия, найден, то и РЧА пройдет успешно. Электрофизиологическое исследование сердца также проводят и после операции. Если по ЭФИ патологические очаги в миокарде будут отсутствовать, то значит радиочастотная абляция прошла успешно.

Сегодня мы обсудили методы лечения экстрасистолии, которые применяются в официальной медицине. Но существуют еще не медикаментозные (народные) методы лечения предсердной и желудочковой экстрасистолии. Об этих методах мы поговорим в следующей статье.

Сердце – главный мотор человеческого организма, способный иногда давать сбой, провоцируя тревожные симптомы. Многим приходится ощущать возникновение интенсивных нехарактерных толчков, сменяющихся резким замиранием сердца, за которым следуют очередные тревожные ощущения в виде недостаточного поступления в организм воздуха. Именно эти признаки указывают на предсердную экстрасистолию, являющуюся , когда сердечный ритм сопровождается явными нарушениями. Частота возникновения такой патологии составляет 25% от общего количества заболеваний, сопровождающихся сердечной аритмией.

Частая предсердная экстрасистолия в основном диагностируется у пациентов, возраст которых превышает 50 лет. Кардиологи обращают внимание, что возникновению такого заболевания предшествуют органические поражения сердца. По этой причине нельзя игнорировать лечение, если была диагностирована даже одиночная предсердная экстрасистолия.

Причины и симптомы предсердной экстрасистолии

Своевременно начать лечение, не позволить патологии усугубиться и перейти в форму, представляющую серьёзную опасность для здоровья, может сам пациент, если будет внимательно следить за своим самочувствием, а при возникновении определённых признаков сразу же обращаться в клинику.

Также сам человек, владея информацией о том, какие причины провоцируют аритмию, сможет скорректировать своё поведение, изменить привычный образ своей жизни, избавиться от вредных привычек, способствуя укреплению здоровья и недопущению возникновения даже единичной предсердной экстрасистолии.

Симптоматика заболевания

К сожалению, предсердная экстрасистолия достаточно часто развивается в скрытом режиме, поэтому слишком занятый современный человек может даже не подозревать о том, что его сердце нуждается в помощи. Поводом для обращения в клинику должны послужить любые изменения в работе сердца, сопровождаемые такими признаками:


Также пациенты, у которых ранее диагностировали ишемическое заболевание сердца или же они уже перенесли инфаркт миокарда, могут наблюдать признаки, характерные стенокардии. Однако на самом деле они будут провоцироваться аритмией. К таким признакам относятся:

  • болевые ощущения режущего, сжимающего, тянущего жгучего характера;
  • понижение температуры нижних конечностей (ощущение постоянного замерзания ног и рук);
  • онемение рук и ног;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • изменение оттенка кожного покрова (кожа становится бледной).

Симптоматика у больных с ВСД будет проявляться более ярко и переноситься гораздо тяжелее. Если же у больных аритмия возникла на фоне органического поражения сердца, симптоматика будет более смазанной, и она легче переносится пациентами.

Дифференцировать среди множества других болезней предсердную экстрасистолию, назначить лечение может только опытный врач-кардиолог. Недопустимо самостоятельно организовывать процесс лечения, принимать таблетки и микстуры наугад, поскольку такие действия способны спровоцировать не только осложнения, но и смертельный исход.

Причины

Причин, которые благоприятствуют возникновению такой патологии, существует много. Их подразделяют на три основные группы:

  • органические;
  • функциональные;
  • токсические.

Лечебная практика наглядно демонстрирует, что многие сердечные заболевания способны провоцировать аритмию. Самыми опасными считаются такие кардиологические патологии:

  • ишемия;
  • инфаркт миокарда;
  • гемохроматоз;
  • порок сердца;
  • амилоидоз;
  • перикардит;
  • саркоидоз;
  • кардиосклероз;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность хронической формы.

Функциональные экстрасистолии возникают, если у пациента имеются такие вредные привычки, как злоупотребление спиртными напитками, курение, употребление наркотических препаратов, или он является приверженцем кофе, крепкого чая, а также острой пищи. Также функциональные экстрасистолии подстерегают больных, которым приходится часто пребывать в стрессовых ситуациях, находиться продолжительное время в нервном напряжении. Могут послужить толчком для развития аритмии беременность, ВСД, шейный остеохондроз.


Токсические экстрасистолии характерны для спортсменов, которым во время спортивных занятий приходится повышать физические нагрузки. Также такая разновидность экстрасистолии возникает при приёме некоторых лекарственных средств:

  • антидепрессантов;
  • мочегонных средств;
  • симпатолитиков;
  • глюкокортикоидов.

К этой же группе относятся и аритмии, возникающие у здоровых людей без видимых на то причин.

Диагностическое обследование и лечение предсердной экстрасистолии

Международная классификация болезней систематизировала разнообразные патологии. В частности, болезни, связанные с аритмией, находятся в классе «Другие нарушения сердечного ритма» (код по МКБ 10 I49). А вот код по МКБ предсердной экстрасистолии – I49.1. После проведения диагностического обследования врач также в карточке больного выставляет конкретный код заболевания.

Отсутствие лечения при таком заболевании даже в тех случаях, когда проявляются редкие симптомы, чревато негативными последствиями, в качестве которых выступают серьёзные нарушения функционирования сердца. В частности, у больного впоследствии диагностируют трепетание предсердий. Если предсердия будут постоянно ощущать перегрузку, возникает . Особенно опасно, когда приступы экстрасистолии возникают часто. У больного при таком развитии патологического процесса могут развиваться нарушения церебрального, почечного и коронарного кровообращения.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению кардиолог направляет больного на диагностическое обследование, без которого иногда достаточно сложно дифференцировать некоторые патологии, симптоматика которых очень похожа.


Во время первого визита больного в клинику врач задаёт несколько уточняющих вопросов, чтобы собрать целостную картину проявляющейся патологии.

При сборе анамнеза врач обязательно выясняет у пациента обстоятельства и время, при которых больной начинает ощущать тревожащие его сердечные «удары». Однако одним сбором анамнеза врач не ограничивается. Пациенту предстоит пройти лабораторные исследования, а также инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика предполагает проведение биохимического и клинического анализа крови, а также анализа на определение уровня гормонов, продуцируемых щитовидной железой.

Поскольку предсердная экстрасистолия проявляется на ЭКГ, больному с явными симптомами сердечных нарушений рекомендуют пройти электрокардиографию, представляющую собой неинвазивный способ обследования сердца. К сожалению, электрокардиограмма не всегда способна зафиксировать . В частности, если патология развивается при повышении физических нагрузок, при проведении ЭКГ признаки заболевания не будут выявлены, поскольку пациент будет пребывать в спокойном состоянии.

По этой причине пациенту может быть назначен суточный мониторинг ЭКГ, предполагающий ношение специального устройства, который будет записывать ЭКГ на протяжении всех суток. Врач, изучая результаты суточного мониторинга, сможет установить зависимость сердечной аритмии от конкретного вида деятельности пациента.

Для диагностирования межпредсердной экстрасистолии больному могут рекомендовать прохождения такого диагностического обследования, как велоэргометрия. Пациенту предлагают крутить педали специального тренажёра – велоэргометра, увеличивая и уменьшая скорость, после этого проводится ЭКГ, и устанавливаются показатели артериального давления.


Ещё одной разновидностью диагностического обследования, в ходе проведения которого также предполагается нагрузка, является тредмил-тест. В качестве нагрузки выступает ходьба по специальной беговой дорожке.

При необходимости врачи могут назначать также прохождение:

  • Эхо КГ.

Лечение

Схема лечения определяется кардиологом после получения результатов диагностического обследования. В первую очередь, лечение зависит от причины, спровоцировавшей возникновение заболевания. В связи с тем, что экстрасистолия часто развивается на фоне , врачи обязательно проводят медикаментозную коррекцию даже в тех случаях, когда аритмия протекает бессимптомно.

Однако вероятен и тот факт, что врач вообще не назначит никаких лекарственных препаратов, а только выдаст рекомендации относительно коррекции поведения и образа жизни больного. В частности, если, кроме аритмии, никаких других сердечных патологий не наблюдается, а нарушения сердечного ритма возникли вследствие курения, злоупотребления алкогольными напитками, пристрастия к кофе, схема лечения будет ограничена дополнительным информированием больного с указанием всех необходимых действий, которые ему предстоит совершить.

Если же заболевание характеризуется нейрогенным происхождением, больному предстоит пройти консультацию невролога, который назначает первоначально приём успокоительных сборов. В случае их недостаточной эффективности могут быть назначены седативные препараты.


Любые лекарственные средства назначаются с повышенной осторожностью, поскольку их определённая категория способна провоцировать аритмию. Если диагностировано мерцание предсердий, пациенту рекомендуют проведение радиочастотной абляции.

Только в случае своевременно начатого лечения пациент сможет рассчитывать на восстановление успешного функционирования сердца. Также благоприятный прогноз в большинстве случаев характерен для функциональной экстрасистолии, в иных случаях приходится проводить специализированное лечение.

Юношей, у которого была диагностирована предсердная экстрасистолия, а также его родителей волнует вопрос, берут ли в армию с такой патологией. Однозначного ответа нет. Если наблюдается симптоматика заболевания, а также в карточке указана лёгкая форма ВСД и предсердной экстрасистолии, вероятность того, что в призыве откажут, нулевая. Гораздо реже, но всё-таки вероятность того, что юноша не будет призван в армию, будет выше, если имеется документальное подтверждение прогрессирующей формы патологии.

Любое заболевание, включая предсердную экстрасистолию, представляет , особенно если отсутствует лечение. Если больной заинтересован в своём скорейшем выздоровлении, он должен незамедлительно посетить клинику, пройти диагностическое обследование и неукоснительно выполнять все врачебные назначения.

Дата публикации статьи: 18.08.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете, что это такое – предсердная экстрасистолия; как она проявляется и чем может быть вызвана. Также описаны методы диагностики и лечения преждевременного сокращения предсердий и их профилактика.

Предсердной экстрасистолией (сокращенно ПЭ) называют распространенный вид нарушений сердечного ритма, который характеризуется преждевременным сокращением сердца, вызванным электрическим сигналом, происходящим из предсердий.

В большинстве случаев ПЭ является полностью доброкачественным состоянием, возникая у полностью здоровых людей без каких-либо и не вызывая никаких симптомов. В такой ситуации никакого лечения не требуется. Реже ПЭ может быть признаком определенных болезней сердечно-сосудистой системы. В таких случаях она иногда переходит в более опасные нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция и .

Проблемой предсердной экстрасистолии занимаются кардиологи.

Причины преждевременных сокращений предсердий

Сокращения сердца в норме вызываются импульсами, вырабатываемыми в синусном узле, который является группой клеток, размещенной в правом предсердии. Этот узел контролирует ритм сердечных сокращений, из него импульсы распространяются по всей сердечной мышце. Иногда сигналы могут возникать в другом месте сердца, вызывая его преждевременное сокращение (экстрасистолию). Если местом возникновения внеочередных импульсов являются предсердия, говорят о предсердной экстрасистолии.

Генерация сердечного импульса в норме

Точная причина ПЭ чаще всего остается неизвестной. Большинство людей с этим нарушением сердечного ритма не имеют никаких заболеваний сердца. Предсердная экстрасистолия может быть вызвана любой из следующих причин:

  • употребление кофеина;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • стресс;
  • усталость или недосыпание;
  • прием медикаментов, побочные эффекты которых могут включать нарушения сердечного ритма.

Наличие ПЭ может значить, что у человека в проводящей системе сердца есть дополнительные пути распространения электрического импульса. Эти дополнительные пути могут становиться причиной появления различных нарушений сердечного ритма, включая ПЭ.

Иногда преждевременные сокращения предсердий развиваются вследствие повреждения или заболевания сердца, включая:

  • артериальную гипертензию;
  • клапанные пороки сердца;
  • врожденные пороки сердца;
  • инфекционное поражение органа;
  • перенесенный ранее инфаркт миокарда.

ПЭ также может возникать при нарушенных уровнях калия или магния в крови, интоксикации сердечными гликозидами.


Стеноз аортального клапана

Дополнительные факторы, способствующие появлению ПЭ, включают:

  1. Пожилой возраст.
  2. Аномальный рост.
  3. Повышенный уровень холестерина крови.

Симптомы предсердной экстрасистолии

У многих людей возникновение ПЭ не сопровождается никакими симптомами, то есть они даже не знают о существовании этой проблемы. Но некоторые пациенты ощущают преждевременные сокращения сердца, у них есть следующие симптомы:

  • Ощущение, что сердце пропустило удар.
  • Сокращения кратковременно становятся сильнее или интенсивнее.
  • Ощущение трепетания в области сердца.

Вместе с ПЭ могут возникать симптомы, указывающие на существование более серьезных заболеваний сердца. Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появились следующие признаки:

  • Ощущение пропусков в работе сердца или его трепетания в сочетании с обмороками или головокружениями.
  • Возникновение усиленного потоотделения или бледности во время нарушения сердечного ритма.
  • Боль в грудной клетке.
  • Утрудненное дыхание.
  • Ощущение более 6 эпизодов преждевременных сокращений сердца в минуту, входящих в группы по три или более экстрасистолии.
  • Частота пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту.

Диагностика

Если у человека возникли симптомы ПЭ, врачи сперва выясняют, в каких условиях они появились, не связано ли их развитие со стрессом или физической нагрузкой.

Даже если предсердная экстрасистолия не вызывает никаких симптомов, пациентам нужно более детальное обследование, если у них есть следующие заболевания:

  1. Сахарный диабет.
  2. Высокий уровень холестерина.
  3. Высокое артериальное давление.
  4. Избыточный вес.
  5. Курение.
  6. Семейный анамнез заболеваний сердца.

В таких случаях врач проводит тщательный осмотр пациента и назначает дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные анализы с определением холестерина крови и биохимических показателей.
  • Электрокардиография – метод регистрации электрической активности сердца.
  • Холтеровский мониторинг – суточная регистрация электрокардиограммы.
  • Эхокардиография – получение изображения внутреннего строения сердца, с помощью которого можно выявить его структурную патологию или нарушение функций.

Лечение предсердной экстрасистолии

При возникновении изменений в сердечном ритме следует обратиться к врачу. В большинстве случаев ПЭ не требует никакого медикаментозного лечения. Если врач считает, что преждевременные сокращения сердца не являются опасными, человеку при повторном их возникновении не обязательно снова обращаться за медицинской помощью при условии, что экстрасистолы не учащаются и не сопровождаются другими симптомами.

Если врач считает ПЭ опасной, он назначает лечение того заболевания, которое вызвало ее появление. Выбор применяемых препаратов зависит от точной причины экстрасистолии.

Иногда неопасная предсердная экстрасистолия может быть очень частой, ухудшая качество жизни и утяжеляя повседневную деятельность. В таких случаях врач может назначить лекарственные средства – например, бета-блокаторы или другие препараты, используемые для лечения более серьезных случаев аритмии. Эти препараты обычно подавляют преждевременные сокращения сердца.

Профилактика

Предотвратить доброкачественную предсердную экстрасистолию можно, отказавшись от употребления наркотиков, табачных изделий, спиртных напитков и кофеина. Также нужно соблюдать правила здорового образа жизни, к которым принадлежат:

  • Здоровое питание, рацион которого включает большое количество цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей. Ограничивается употребление жирной, соленой и жареной пищи.
  • Регулярная физическая активность, включающая аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание.
  • Нормализация веса с помощью рационального питания и физических упражнений.

Также для предотвращения предсердной аритмии важно соблюдать рекомендации врачей по лечению повышенного артериального давления и гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина в крови).

Прогноз

Предсердная экстрасистолия в большинстве случаев не несет никакой опасности для жизни и здоровья людей. В одном из научных исследований было продемонстрировано, что при проведении холтеровского мониторинга ПЭ обнаруживают у 99% людей старше 50 лет.

Прогноз при предсердной экстрасистолии, вызванной наличием определенных болезней, зависит не так от самих преждевременных сокращений, как от причины их появления и тяжести основного заболевания. В таких случаях существует опасность перехода ПЭ в более тяжелые нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция или трепетания предсердий.

Первый ЭКГ признак

Поскольку экстрасистола - это внеочередное возбуждение, то на ЭКГ ленте месторасположение ее будет раньше предполагаемого очередного синусового импульса. Поэтому пред экстрасистолический интервал, т.е. интервал R(синусовый) - R(экстрасистолический) будет меньше интервала R(синусовый) - R(синусовый).

Информация, релевантная «Предсердная экстрасистола»

Среди различных нарушений ритма сердца экстрасистолия встречается чаще всего. Под экстрасистолией понимают внеочередноевозбуждение (и последующее сокращение) всего сердца или его отделов. Причиной экстрасистолы считают наличие активного гетеротопного очага, который генерирует достаточно значимый по электрической силе импульс, способной «перебить», нарушить работу основного водителя ритма

П.В.Л.Карри и М.Шеназа (Р. V. L. Curry and M. Shenasa) Приблизительно в 60 % клинических случаев нарушения ритма сердца либо возникают в предсердиях, либо захватывают их . Полный спектр таких нарушений ритма включает в себя, с одной стороны, одиночные экстрасистолы предсердий, не представляющие какой-либо угрозы, и с другой - хроническое, необратимое мерцание (фибрилляцию)

Рис.1. А-В блкада второй степени: Мобиц-2. Рис.2 – Атриовентрикулярный ритм. Рис. 3 – Атриовентрикулярный ритм 4а – Синусовый ритм 4б – Атриовентрикулярный ритм Рис.5 – Участки ускоренного желудочкового ритма Рис. 6 – Двойная суправентрикулярная экстрасистола и одиночная суправентрикулярная экстрасистола с появившейся блокадой ножек пучка Гиса (аберантный комплекс)

При холтеровском мониторировании наличие суправентрикулярных аритмий оценивается по: 1) количеству и времени возникновения эпизодов сердцебиения, вероятно связанных с суправентрикулярной аритмией; 2) характеристике аритмии; 3) функции синусового узла; 4) связи тахикардии с физической активностью; 5) эффективности терапевтических или хирургических методов лечения; 6) AV-проводимости.

АВ-блокада всех трех степеней может быть вызвана предсердной или желудочковой аритмией. Это обычно наблюдается у больных с патологией проводящей системы и редко - при нормальном АВ-проведении. Перезапуск (resetting) АВ-узла предсердной или желудочковой экстрасистолой может убрать или вызвать стойкое увеличение интервала Р-R . Предсердная экстрасистола, которая проводится в желудочки с

Для этой разновидности нарушения ритма сердца характерны два признака: 1. Тахикардия, т.е. возбуждение (и последующее сокращение) сердца с частотой 130-250 в мин. 2. Пароксизм, т. е. внезапное начало и внезапное окончание приступа тахикардии, которые, как правило, уловить клинически и зарегистрировать электрокардиографически удается крайне редко. Суть пароксизмальной тахикардии -

Одиночные АВ-экстрасистолы встречаются гораздо реже, чем предсердные или желудочковые, и наблюдаются, как правило, в здоровом сердце у молодых индивидуумов. Как и другие виды экстрасистол, АВ-экстрасистолы могут быть интерполированными или сопровождаются паузами; они могут существовать в виде бигеминии, тригеминии или любых других мыслимых арифметических сочетаний (см. рис. 9.11). Они оказывают

Нарушения ритма делятся на три основные группы: — нарушения образования возбуждения; — нарушения проведения возбуждения; — сочетание нарушенного образования и нарушенного проведения возбуждения. Нарушения образования возбуждения I. Гомотопические нарушения ритма. 1.Нарушение образования импульсов в СУ. 2.Синусовая тахикардия. 3.Синусовая брадикардия. 4.Отказ

Как и предсердные преждевременные комплексы, предсердная тахикардия может возникать в любом месте предсердий. При этом наблюдается правильная последовательность тесно следующих одна за другой Р-волн, по форме отличающихся от Р-волн синусового происхождения; между Р-волнами отмечается изоэлектрический сегмент. Предсердная тахикардия часто бывает пароксизмальной, но она редко становится

Синусовая тахикардия. 2. Наджелудочковые тахикардии а. Пароксизмальная реципрокная (ре-энтери) узловая тахикардия. б. Пароксизмальная реципрокная (ре-энтери) узловая тахикардия при наличии дополнительных проводящих путей.(синдром WPW и CLC). в.Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия. г.Пароксизмальная (ре-энтери) синусовая тахикардия. 3.

Симптомы

При частых предсердных экстрасистолах появляются ощущения перебоев в работе сердца: остановка -> сильный удар -> остановка. Это вызывает возбуждение нервной системы и страх смерти. Появление одышки, головокружения и нарушений зрения («мелькание мушек перед глазами», «потемнение», «вуаль перед глазами») требуют незамедлительного обращения к врачу. Единичные предсердные экстрасистолы, как правило, не имеют клинических проявлений и обнаруживаются на ЭКГ случайно.

Если приступы экстрасистолии предсердий стали повторяться чаще и длиться дольше, то необходимо проконсультироваться с врачом-терапевтом или кардиологом. Если во время стандартной процедуры ЭКГ экстрасистолы не будут зафиксированы, но клинические проявления продолжают беспокоить, то проводятся суточное мониторирование электрической деятельности сердца.

Лицам, перенесшим инфаркт миокарда и имеющим ишемическую болезнь сердца, следует помнить, что предсердная экстрасистолия может иметь одинаковые симптомы с приступом стенокардии. Самостоятельно отдифференцировать эти состояния невозможно, поэтому при неэффективности попытки купировать стенокардию стандартными средствами стоит обратиться за медицинской помощью.

Отличить желудочковую и предсердную экстрасистолию друг от друга возможно только по ЭКГ. Не стоит самостоятельно подбирать антиаритмические препараты. Это не только усугубит клинические проявления, но и приведет к развитию серьезных осложнений, в том числе внезапной сердечной смерти.

Лечение

Лечение экстрасистолии предсердий должно включать:

  • Планирование режима дня;
  • Отказ от курения и алкогольных напитков;
  • Сокращение употребления кофе, крепкого чая, энергетических напитков;
  • Коррекцию заболеваний сердечнососудистой и нервной системы.

Соблюдение режима дня часто пренебрегает большинство работающих людей, что приводит к развитию сердечнососудистых заболеваний. Необходимо чередование трудовой деятельности и отдыха. Если нет времени на полноценные занятия спортом, то заменить их могут подъемы по лестнице и пешие прогулки.

При артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца терапия должна проводиться в течение всей жизни, без перерывов во время улучшения состояния. При переутомлениях и стрессах необходим прием седативных средств: персена, экстракта валерианы или пустырника. В процессе лечения обязательна консультация не только терапевта, кардиолога, но и невролога, и ревматолога. Последнего специалиста необходимо посетить женщинам до двадцати и после пятидесяти лет. Ревматические изменения сердечной мышцы могут дебютировать именно с экстрасистолии предсердий.

Неотложная помощь при предсердных экстрасистолах

  1. Антагонисты кальция – изоптин, финоптин.
  2. Бета-блокаторы – метапролол.
  3. При сердечной недостаточности возможно использование сердечных гликозидов – стропантил. Внимание! Сердечные гликозиды противопоказаны в острую фазу инфаркта миокарда. Запись ЭКГ обязательна перед применением этой фармакологической группы препаратов.
  4. Препараты, содержащие калий: панангин. Внимание! Следует осторожно применять препараты калия при состояниях, сопровождающихся гиперкалиемией: заболевания почек, гиперальдостеронизм.

Экстрасистолия у детей

Причинами появления экстрасистолии у ребенка являются пороки сердца, кардиомиопатии, холецистит, заболевания желудочно-кишечного тракта, чрезмерная физическая и умственная нагрузка, стресс, лихорадка.

Педиатры отмечают связь между появлением экстрасистолии и респираторными заболеваниями. В большинстве случаев подобные нарушения ритма исчезают после выздоровления и не приводят к стойкой патологии сердечнососудистой системы.

В раннем детском возрасте экстрасистолия не сопровождается жалобами и выявляется на профилактических осмотрах.

У подростков нарушения ритма проявляются не только ощущением перебоев в работе сердца, но и бурной психовегетативной реакцией: учащение дыхания, головокружение, повышенное возбуждение, страх, потливость, нарушения сна. В этом случае терапия должна быть направлена на снижение эмоциональной нагрузки, профилактику переутомлений. Возможно применение растительных препаратов с седативным эффектом: персен, экстракт валерианы, настойка пустырника.

Очень важно объяснить родителям, что при отсутствии органических поражений сердца, экстрасистолия не является заболеванием!

Предсердные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы

На рисунке показана единичная предсердная экстрасистола . Зубец Р внеочередного комплекса возникает раньше времени в цикле сердца. Интервал P-R укорочен, указывая на то, что эктопический очаг расположен в предсердии вблизи А-В узла. Интервал между внеочередным комплексом и следующим очередным слегка удлинен. Это так называемая компенсаторная пауза. Одна из причин появления компенсаторной паузы следующая: внеочередной импульс возникает на некотором удалении от синусного узла, распространяется к нему по миокарду предсердия и вызывает его возбуждение. Следовательно, во внеочередном цикле синусный узел возбуждается позднее, поэтому следующее очередное возбуждение также возникнет позднее.

Предсердные экстрасистолы часто возникают у практически здоровых людей. В частности, они встречаются у спортсменов, чьи сердца находятся в отличном состоянии. Способствуют появлению экстрасистол такие факторы, как курение, недосыпание, потребление большого количества кофе, алкоголя, а также прием различных лекарственных препаратов.

Дефицит пульса . Если сердце сокращается преждевременно и желудочки не успевают наполниться кровью, ударный объем во время внеочередного сокращения уменьшен или даже почти отсутствует. В этом случае пульсовая волна, проходящая по периферическим артериям, настолько слаба, что пульс на лучевой артерии не пальпируется. Частота пульса оказывается меньше, чем частота сердечных сокращений.

На рисунке показано внеочередное возбуждение желудочков за счет импульса, возникшего в А-В узле или А-В пучке . Зубец Р на его привычном месте отсутствует. На электрокардиограмме видно, что он накладывается на комплекс QRS-T. Дело в том, что импульс из эктопического очага распространяется одновременно и в сторону предсердий, и в сторону желудочков, поэтому зубец Р вызывает некоторое искажение комплекса QRS-T, хотя сам как таковой не выявляется. В общем, этот тип экстрасистол имеет те же причины и такое же значение, что и предсердные экстрасистолы.

Желудочковые экстрасистолы

На рисунке представлена электрокардиограмма . на которой желудочковые экстрасистолы перемежаются с нормальными циклами возбуждения. Желудочковые экстрасистолы характеризуются следующими электрокардиографическими признаками.

1. Комплекс QRS обычно удлинен, т.к. импульс распространяется по сократительным волокнам, скорость проведения в которых меньше, чем в волокнах Пуркинье.

2. Комплекс QRS имеет высокую амплитуду . Это объясняется следующим образом: в норме возбуждение распространяется в обоих желудочках практически одновременно. Следовательно, волны деполяризации в двух частях сердца - противоположной полярности по отношению друг к другу - частично нейтрализуют друг друга на электрокардиограмме. При появлении желудочковой экстрасистолы волна деполяризации почти всегда распространяется только в одном направлении (один желудочек деполяризуется раньше другого); эффект нейтрализации не возникает; регистрируются высокоамплитудные потенциалы.

3. Зубец Т желудочковой экстрасистолы практически всегда имеет полярность, противоположную комплексу QRS. Медленное распространение импульса по миокарду приводит к тому, что участки сердечной мышцы, которые деполяризовались первыми, первыми же начинают реполяризоваться. В этом случае вектор реполяризации направлен в сторону, противоположную вектору деполяризации.

В ряде случаев желудочковые экстрасистолы не оказывают существенное влияние на насосную функцию сердца. Они могут возникнуть при курении и других видах легкой интоксикации, употреблении кофе, нарушениях сна и даже эмоциональном возбуждении. Опасность представляют собой желудочковые экстрасистолы, которые возникают за счет импульсации и циркуляции сигналов вокруг ишемических и инфарктных зон. В этих случаях, как показывает статистика, у больных наблюдается высокая вероятность развития спонтанной фибрилляции желудочков, приводящей к летальному исходу. Иногда одна только желудочковая экстрасистола может вызвать фибрилляцию желудочков и смерть. Это касается, прежде всего, экстрасистол, возникающих в так называемый уязвимый период - во время зубца, когда идет восстановление кардио-миоцитов после рефрактерности.

Исследуя ЭКГ можно определить источник внеочередного возбуждения желудочков. Прежде всего, обращаем внимание, что экстрасистолические потенциалы в отведениях II и III положительные. Отложим величину этих потенциалов на оси отведений II и III и построим результирующий QRS-вектор. Отрицательный конец QRS-вектора экстрасистолического комплекса соответствует основанию сердца, а положительный конец направлен в сторону верхушки сердца. Следовательно, деполяризация во время экстрасистолы начиналась в миокарде основания желудочков - и именно там находится очаг эктопического возбуждения.