Ушибы передней брюшной стенки у детей. Экстренная медицинская помошь при травме
Учитывая ритм жизни современного города, а также опасности, таящиеся в нем, не удивительно, что травма живота остается одной из актуальных проблем экстренной хирургии. Выделяют открытую и закрытую травму живота.
К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны.
Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов. Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.
Причины тупой травмы живота
Причинами тупой травмы живота могут быть:
Падения на твердый предмет,
удары,
резкие напряжения мышц брюшной стенки во время физкультурных упражнений или при чихании, кашле.
Симптомы тупой травмы живота
Ушиб брюшной стенки проявляется локальной припухлостью и болезненностью, иногда видны ссадины, кровоизлияния. Болезненность усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании, акте дефекации.
Разрыв мышц и фасций брюшной стенки характеризуется такими же признаками, однако боль бывает выражена более резко, вследствие чего возникает рефлекторный парез кишечника (динамическая кишечная непроходимость) и вздутие живота.
При разрыве мышц появляются кровоизлияния и могут образовываться гематомы, которые иногда распространяются далеко за место травмы. Окончательный диагноз повреждения передней брюшной стенки ставится тогда, когда исключается разрыв полых или паренхиматозных органов брюшной полости.
При прямом ударе в живот чаще всего встречаются разрывы тонкой кишки .
Основными симптомами разрыва кишечника являются: распространяющаяся и усиливающаяся боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, ограничение дыхательных движений брюшной стенки, рвота, учащение пульса, явления шока.
При разрыве толстой кишки дополнительно к указанным симптомам нередко возникает шок, внутрибрюшинное кровотечение, напряжение брюшной стенки.
Повреждение печени при травме живота встречается часто. Обусловлено это большими размерами печени и ее расположением, а также малой эластичностью и непрочностью ее паренхимы. При патологических изменениях в паренхиме разрывы печени могут быть и при небольшой травме (падение на ровном месте, роды, акт дефекации). Разрывы и трещины могут быть подкапсульные, но при значительной травме отрываются отдельные части печени. Клинически повреждение печени сопровождается тяжелым общим состоянием, кровопотерей и потерей сознания, которые возникают вскоре после получения травмы. Падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной, потной, дыхание учащается, возникает жажда. Особенно опасны подкапсульные разрывы печени, когда при спокойном клиническом течении формируется глубокая гематома под капсулой печени, при напряжении которой капсула печени разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. При сохраненном сознании появляются боли в правом подреберье с распространением в правое надплечье.
Повреждения селезенки среди всех повреждений органов брюшной полости составляют около 30%. Подкожный первичный разрыв селезенки может произойти даже при легкой травме или вовсе без видимой причины, если селезенка увеличена и имеет паренхиматозные изменения. Вторичные, или поздние, разрывы селезенки возможны через несколько дней или месяцев после травмы и наблюдаются чаще у детей.
Непосредственно после разрыва капсулы селезенки кровотечение останавливается образовавшимся кровяным сгустком. Если же разрыв паренхимы селезенки происходит субкапсулярно, то нарастающая гематома разрывает капсулу и возникает массивное кровотечение в брюшную полость. Разрыв селезенки, сопровождаемый кровотечением, характеризуется выраженным падением артериального давления и частым нитевидным пульсом. Боли уменьшаются в положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами. Боли локализуются в левом подреберье, иногда распространяются по всему животу и в левое плечо.
В подобных случаях, когда имеются признаки разрыва селезенки, показана срочная операция.
Повреждения поджелудочной железы , расположенной за органами брюшной полости, возникают при травмах живота значительной силы и поэтому нередко сопровождаются травматизацией окружающих железу органов (селезенка, почки, печень, кишечник).
Закрытые травмы живота могут вызвать сотрясение, ушиб или разрыв поджелудочной железы.
Клиническая картина любого повреждения поджелудочной железы характеризуется общим тяжелым состоянием, резкими болями в эпигастральной области (под ложечкой), падением артериального давления, рвотой, вздутием живота и защитным напряжением мышц в надчревной области.
Повреждение почки , расположенной глубоко в забрюшинном пространстве и окруженной со всех сторон органами и массивными анатомическими образованиями, происходит нечасто. Почки травмируются чаще всего при прямом локальном ударе сзади, сбоку или спереди. Клиническая картина характеризуется локальной болезненностью в поясничной области, повышением температуры, макрогематурией (моча, окрашенная кровью в розово-красный цвет).
В том и другом случае проводится консервативное лечение.
Встречаются размозжение и отрыв почки, возникающие при грубой травме и часто сочетающиеся с повреждением органов брюшной полости. Типичная картина: шоковое состояние, нарастающая анемия, локальная болезненность и напряжение мышц в соответствующем подреберье, припухлость в поясничной области, при разрыве брюшины - свободная жидкость в брюшной полости; гематурия может отсутствовать.
При падении на твердый предмет, ударе в живот при наполненном мочевом пузыре возможен его разрыв.
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Вскоре появляется отечность в области промежности.
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря появляются боли в животе и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пустой. Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает явления перитонита (мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, ослабленность перистальтики кишечника). В отлогих местах живота определяется свободная жидкость.
Обследование при травме живота.
При подозрении на травму живота следует обратиться в дежурный хирургический стационар.
Своевременная диагностика повреждения внутренних органов – залог успешного лечения. Крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения, в первую очередь установить наличие угрожающего жизни кровотечения.
При подозрении на травму живота необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и амилазу мочи, определяют группу крови и резус-фактор. Эти методы имеют вспомогательный характер, для уточнения поврежденного органа применяют лучевые методы исследования, к которым относят ультразвуковое исследование, традиционное рентгенологическое исследование и, по возможности, выполняют компьютерную томографию. Необходимость использования того или иного метода определяет врач-хирург, ориентируясь на тяжесть состояния больного и данные, полученные во время осмотра пациента.
Ультразвуковое исследование – наиболее безопасный, доступный и быстрый метод диагностики при подозрении на травму органов брюшной полости. Он позволяет выявить пациентов, которым необходимо выполнить срочную операцию: установить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также обнаружить повреждение органов, которые еще не привели к возникновению внутрибрюшного кровотечения: подкапсульный разрыв селезенки, гематомы печени и селезенки, повреждение почек и поджелудочной железы.
Ультразвуковая картина подкапсульной гематомы селезенки.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить разрыв полого органа при тупой травме живота, обнаружить инородные тела и определить их локализацию (например, пули и дробь при огнестрельных ранениях в живот), обнаружить повреждение таза, оценить сопутствующее повреждение органов грудной клетки, выявить разрыв диафрагмы.
Свободный газ в брюшной полости.
Для уточнения диагноза разрыв мочевого пузыря с успехом применяется катетеризация мочевого пузыря. При его разрыве через катетер выделяется небольшое количество кровянистой жидкости. В сомнительных случаях производится восходящая цистография: через катетер в мочевой пузырь вводится водорастворимый контрастный раствор. Ренгеноконтрастный раствор проникает через рану мочевого пузыря в околопузырную клетчатку, и на рентгенограмме виден его затек.
Компьютерная томография – более точный метод диагностики, позволяет более тонко оценить структуру внутренних органов, установить незначительное количество крови в брюшной полости. Однако, этот метод требует больше времени, не всегда доступен из-за дорогостоящего оборудования.
Лапароскопия – метод визуальной оценки повреждений внутренних органов, заключается во введении эндоскопа в брюшную полость через небольшой разрез (1 - 2 см) под местным обезболиванием. Лапароскопия позволяет окончательно установить наличие повреждений внутренних органов, нередко остановить кровотечение, санировать брюшную полость от излившейся крови и выставить показания к экстренной операции.
Лечение травм живота.
После получения травмы необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости, поскольку при обнаружении повреждений внутренних органов потребуется операция под наркозом, при котором возможна рвота с аспирацией пищи в дыхательные пути.
При наличии резаных ран брюшной стенки, не проникающих в брюшную полость, выполняют первичную хирургическую обработку под местным обезболиванием и накладывают швы, как говорилось ранее.
При подтверждении диагноза внутрибрюшного кровотечения, разрыве полого или паренхиматозного органа необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии (срединный разрез по передней брюшной стенке). Позволяющей осмотреть все органы брюшной полости, установить поврежденный орган и выполнить необходимый объем операции.
Подкапсульный разрыв селезенки требует динамического наблюдения. Он опасен возможным отсроченным разрывом капсулы с обильным кровотечением в брюшную полость – так называемый двухмоментный разрыв селезенки, что потребует экстренной операции.
Травмы передней брюшной стенки с разрывом мышц и развитием гематомы требуют консервативного лечения, включающего постельный режим, местное применение холода и физиотерапевтичекие процедуры, способствующие рассасыванию гематомы. При больших размерах гематомы возможно выполнение пункции, а при нагноении – вскрытие и дренирование образовавшегося абсцесса.
Осложнения травм живота:
Разрыв мышц брюшной стенки через определенное время может привести к появлению грыжи.
Внутрибрюшное кровотечение без соответствующего своевременного лечения угрожает жизни.
Разрыв полого органа без своевременной операции вызывает развитие перитонита (воспаление брюшины), что приводит к сепсису (заражение крови) и летальному исходу.
Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.
Врач-хирург Тевс Д.С.
При тупой (закрытой) травме брюшной стенки возникают ушибы ее мягких тканей, в них могут образоваться кровоизлияния и гематомы. В некоторых случаях травма приводит к полному или частичному разрыву мышц брюшной стенки. Диагностика повреждений брюшной стенки при закрытой травме может быть достаточной простой, но в некоторых случаях она бывает довольно сложной.
Следует всегда помнить, что значительное повреждение мягких тканей брюшной стенки при закрытой травме живота проявляется симптомами, которые сходны с таковыми при повреждении внутренних органов брюшной стенки. Это, безусловно, ставит врача в трудное положение при решении вопроса тактики лечения пострадавшего, поскольку изолированная травма брюшной стенки обычно не требует выполнения хирургического вмешательства, тогда как при повреждении органов брюшной полости операция необходима.
При ранении брюшной стенки (открытая травма ) вопрос о тактике лечения пострадавшего должен решаться в зависимости от механизма травмы, вида раны и клинической картины.
В тех случаях, когда имеется поверхностная рана брюшной стенки, образовавшаяся при скользящем действии внешнего фактора, повреждения органов брюшной полости, как правило, не бывает. В тех же случаях, когда по механизму ранение брюшной стенки имеет колюще-режущий характер, образовавшаяся на брюшной стенке рана может иметь раневой канал как проникающий в брюшную полость
(проникающее ранение), так и непроникающий (непрони-
кающее ранение ). Установить характер ранения брюшной стенки можно только с помощью первичной хирургической обработки раны (ПХО).
Если при ПХО окажется, что раневой канал проникает в просвет брюшной полости, показана диагностическая лапаротомия для ревизии органов брюшной полости даже в тех случаях, когда при осмотре больного не было обнаружено
никаких симптомов, характерных для повреждения последних.
Клиническая картина при повреждении живота зависит от характера травмы (тупая закрытая или открытая), а также от наличия или отсутствия повреждений органов брюшной полости, а также от анатомии этих органов. Так при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка) в клинической картине преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения и кровопотери, а при повреждении органов пищеварения (желудок, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа) – на первый план выступают признаки воспаления брюшины – перитонита.
Диагностика закрытой травмы брюшной стенки и органов брюшной полости
Главной жалобой пострадавшего при тупой травме брюшной стенки является боль, локализующаяся обычно в зоне приложения внешнего агента. Боль имеет различную интенсивность и иррадиацию. При этом необходимо отметить, что более выраженные повреждения брюшной стенки нередко сопровождаются очень резким болевым симптомом, который может скрыть симптомы повреждения органов брюшной полости. Поэтому врач всегда должен помнить о том, что отсутствие четких симптомов повреждения органов брюшной полости при массивной травме тканей брюшной стенки не исключает отсутствие их повреждений. Тем более что в первые часы после травмы симптомы нарушения целостности органов брюшной полости могут действительно отсутствовать.
Повреждение паренхиматозных органов, сопровождающееся массивной кровопотерей, прежде всего, проявляется симптомами острой кровопотери: бледность кожных покровов, частый пульс, снижение АД, учащение дыхания, а при небольшой кровопотери на первое место выступают явления местного перитонита – наличие симптома местного раздра-
жения брюшины при отсутствии напряжения мышц брюшной стенки (симптом Куленкампфа).
Наличие свободной жидкости в брюшной полости может быть обнаружено при перкуссии брюшной стенки, когда выявляется укорочение перкуторного звука в боковых отделах живота (перкуссию надо выполнять в положении пострадавшего на боку). Границы укорочения перкуторного звука изменяются при изменении положения тела пострадавшего (симптом Джойса положительный).
Говоря о повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости, следует указать на то, что развивающееся при них кровотечение может быть двухэтапным. На первом этапе кровь скапливается под неповрежденной капсулой органа. При этом признаков кровопотери и местного перитонита не будет. На втором этапе, который наступает через несколько часов после травмы, происходит разрыв капсулы и возникает массивное кровотечение с большой кровопотерей, которая проявляется присущими ей симптомами.
Повреждение органов желудочно-кишечного тракта при тупой травме живота возникает реже, чем повреждение паренхиматозных органов. Нарушение целостности стенки желудка, кишечника, желчного пузыря сопровождается развитием картины перитонита, которая при массивной травме выявляется достаточно рано, а при небольших повреждениях
– появляется спустя некоторое время после травмы. Поэтому пострадавших с тупой травмой живота не всегда госпитализировать в хирургическое отделение для наблюдения. Во всех сомнительных случаях, когда подозревается возможность повреждения органов брюшной полости, необходимо выполнять диагностическую лапароскопию.
Большую помощь в диагностике в диагностике повреждений стенки желудка или кишечника может оказать обзорная рентгенография брюшной полости. При повреждении стенки этих органов в брюшной полости может быть обнаружено скопление свободного воздуха, расположенного под одним из куполов диафрагмы (когда рентгенография произ-
водится в положении стоя) и по латеральному каналу (когда рентгенография выполняется в положении на боку).
Определенную помощь в диагностике повреждений органов брюшной полости оказывают методы лабораторной диагностики. Так уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов могут способствовать выявлению внутреннего кровотечения, а повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов (влево) – характерны для воспалительного процесса в брюшной полости, развивающегося при повреждении полых органов. Повышение уровня амилазы (диастазы) в моче бывает при повреждении поджелудочной железы.
Диагностическую ценность для выявления патологического процесса, развившегося в брюшной полости в результате тупой травмы живота и не имеющего выраженной клинической картины, может иметь и лапароцентез. Суть этого метода исследования заключается в следующем. В брюшную полость через пункционную иглу вводится эластический катетер, который оставляется в ней. Через катетер в брюшную полость вводят шприцем 20 мл стерильного физиологического раствора и аспирируют его тем же шприцем, изучая при этом характер аспирируемой жидкости.
При кровотечении в брюшную полость жидкость окрашивается в красный цвет, наличие желчи определяется по желтой окраске жидкости, а примесь кишечного содержимого говорит о повреждении кишечника. При сомнительном результате исследования катетер в брюшной полости оставляют на более длительное время, в течение которого исследование повторяют. По своей информативности лапароцентез не уступает лапароскопии, он менее травматичен и не имеет противопоказаний для применения.
В настоящее время для выявления жидкости в брюшной полости стало широко применяться ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить уже 200 мл ее в 94,3% случаев.
Лечение пострадавших с тупой травмой брюшной стенки
Лечение пострадавших с тупой травмой брюшной стенки определяется состоянием внутренних органов – органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Во всех случаях, когда обнаружено повреждение внутренних органов, показано экстренное оперативное лечение для устранения причины кровотечения или лечения воспалительного процесса. Характер оперативного вмешательства определяется видом повреждения и метом его локализации (ушивание раны органа, резекция части органа, удаление органа). Подробно об оперативных вмешательствах при повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства будет сказано при изучении вопросов частной хирургии и урологии.
Тактика хирурга при открытых повреждениях брюшной стенки
Открытые повреждения брюшной стенки, в отличие от закрытой травмы ее, характеризуются меньшей площадью поражения тканей, что в свою очередь во многом определяет клиническую картину, которая зависит главным образом от состояния органов брюшной полости. Если в момент ранения брюшной стенки возникает повреждение органов брюшной полости или забрюшинного пространства, то на первый план выступают признаки, связанные с последствиями повреждения этих органов – развития внутреннего кровотечения и кровопотери, перитонита, образования забрюшинного воспалительного процесса. Такая ситуация возникает при проникающих ранениях брюшной стенки и сомнений в диагностике наличия – проникающего ранения брюшной стенки не возникает.
Если при ранении брюшной стенки в момент осмотра пострадавшего признаков повреждения внутренних органов
нет, это совсем не означает, что раневой канал не проникает
в брюшную полость или забрюшинное пространство, поскольку при ранении брюшной стенки повреждение внутреннего органа может быть небольшим и признаки этого повреждения появятся значительно позже, что приведет к необходимости выполнять оперативное вмешательство при неблагоприятных для пострадавшего условиях.
Исходя из этого в хирургии принято правило: при всяком ранении брюшной стенки, если нет признаков повреждения внутренних органов, необходимо произвести ревизию раны, при которой изучают ход раневого канала и устанавливают его сообщение с брюшной полостью или забрюшинным пространством. При обнаружении факта проникновения раневого канала в брюшную полость, даже при отсутствии признаков повреждения органов брюшной полости, показана лапаротомия для тщательной ревизии органов брюшной полости и выполнения в случае необходимости соответствующего оперативного вмешательства. Нарушение этого правила обычно приводит к возникновению неблагоприятных последствий.
При проникающей ране брюшной стенки, когда раневой канал идет в забрюшинное пространство, вопрос об операции следует решать после тщательного обследования органов забрюшинного пространства, направленного на определение признаков их повреждения. Для этого широко применяется ультразвуковое и контрастное рентгеновское исследования органов мочевыводящей системы. При наличии повреждения органов забрюшинного пространства показано оперативное вмешательство, характер которого определяется видом повреждения.
Для определения проникновения раневого канала в забрюшинное пространство (при ранах, расположенных в поясничной области), может быть использован метод вульнерографии, суть которого заключается в рентгенографии забрюшинного пространства в двух проекциях после введения
в раневой канал 20 мл водорастворимого контрастного рас-
твора. Обнаружение следов контрастного раствора в забрюшинном пространстве свидетельствует о том, что рана поясничной области должна считаться проникающей.
Большие трудности в выборе тактики лечения возникают при травме брюшной стенки в комбинации с черепномозговой травмой. Бессознательное состояние этих пострадавших затрудняет диагностику повреждений органов брюшной полости, поскольку симптом мышечной защиты при травме головы может появиться при отсутствии повреждений внутренних органов, а при коматозном состоянии пострадавшего часто не удается обнаружить симптома раздражения брюшины даже при повреждении органов брюшной полости. Развивающаяся внутричерепная гематома нередко протекает на фоне развития брадикардии и высокого артериального давления, что может завуалировать признаки кровопотери внутрибрюшном кровотечении. Поэтому во всех случаях комбинированных травм брюшной стенки необходимо проводить тщательное обследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, чтобы вовремя обнаружить их повреждение и выполнить соответствующее хирургическое вмешательство.
В заключении следует отметить, что при травме живота гипердиагностика, которая приводит к выполнению «ненужного хирургического вмешательства» всегда лучше, чем благодушное отношение к пострадавшему, которое не позволит своевременно выявить катастрофу в брюшной полости и своевременно произвести необходимую операцию.
В случае несквозного повреждения брюшины определить тяжесть вреда здоровью на первый взгляд не всегда удается. При данном виде травматизма отсутствуют видимые признаки нарушений. При этом из-за тупой травмы живота могут быть повреждены жизненно важные органы. Происходит их разрыв, возникает вероятность инфицирования с последующим острым воспалением. Если ушибы и ранения других частей тела довольно легко диагностировать, то в случае повреждения живота определить масштабы нарушений и риск последствий для здоровья и жизни не всегда возможно.
В медицинской практике травмы живота делят на открытые и закрытые. Вторые составляют 85% от всех повреждений. Более подробная классификация возможных травм живота подразумевает их деление на , лучевые, термические и химические. Комбинированная травма предусматривает сочетание нескольких факторов.
Наиболее опасными считаются открытые травмы таза и живота с повреждением внутренних органов. При подобных видах нарушений высок риск необратимых изменений. Ножевые и огнестрельные раны провоцируют травматизацию органов брюшной полости и вызывают обширную и стремительную кровопотерю.
Из-за сильных ушибов также могут пострадать жизненно важные органы. При внешней целостности мягких тканей, встречаются такие скрытые повреждения, как разрыв печени, селезенки, брыжейки кишечника. Закрытая травма живота с повреждением системы паренхиматозных органов – распространенное явление. Одновременно ЗТЖ классифицируют на:
- неосложненные – страдает исключительно зона передней брюшной стенки. Ушиб поддается консервативному лечению, риск осложнений минимален;
- с вовлечением органов – при закрытой травме живота страдают полые органы – желудок и кишечник, а сами травмы чреваты стремительным развитием воспаления, что связано с нарушением стерильности внутрибрюшного пространства;
- с внутренним кровотечением – при закрытых травмах нередко страдают селезенка, почки, поджелудочная железа, а их травматизация провоцирует кровопотерю;
- сочетанные – подразумевают повреждения и сплошных, и полых органов.
При беременности всякая травма живота представляет угрозу для здоровья матери и плода. Абдоминальные повреждения являются основанием для немедленной госпитализации.
Код травмы по МКБ 10
Система кодирования по МКБ 10, международному классификатору болезней, присваивает повреждениям живота код S39. Согласно классификации, выделяют и сухожилий живота (S39.0), повреждения внутрибрюшных органов (S39.6). Множественные травмы живота кодируются S39.7.
Причины
Проникающие травмы живота обычно становятся следствием ДТП, военных действий, преступных деяний. Причинами закрытых травм живота выступают стихийные бедствия, экстремальные виды спорта, неосторожность в быту. При падении с высоты травматическое повреждение органов брюшной полости нередко сочетается с или . Из-за аварий и стихийных бедствий в патологический процесс вовлекается сразу несколько систем человеческого организма.
Удары в область грудной клетки и живота нередко приводят к нарушениям, несовместимым с жизнью. При таких повреждениях нельзя исключать забрюшинное кровотечение и возможное развитие перитонита. Менее опасными считаются тупые травмы живота у маленьких детей. Большинство из них является следствием неосторожности и не сопряжено с насильственными действиями. Также получить абдоминальный ушиб в детском возрасте можно при падении с велосипеда или турника.
Симптомы
Определить характер повреждений удается с помощью клинических проявлений. При ударе появляются гематомы, царапины, болевые ощущения, которые могут иррадиировать в другие органы и ткани. Из-за тяжелого ранения возможна потеря сознания. Основными симптомами тупой травмы живота выступают:
- отек в зоне поражения;
- артериальное давление снижено;
- мышцы брюшной стенки натужены;
- тошнота и рвота по причине разрыва тонкой кишки;
- вздутие из-за наличия свободных газов в брюшной полости – характерно для травматизации поджелудочной железы;
- пульс и дыхание учащенные.
Пострадавший с тупой травмой живота обычно жалуется на боли по всему животу. Если травмирована печень, боль отдает в надключичную область. Разрыв органов чреват развитием перитонита с характерными симптомами, сюда относят лихорадку, рвоту, нарастающую боль.
Травмы живота варьируются по локализации, а потому симптоматика имеет свои особенности. При разрыве брюшных мышц возникает кишечная непроходимость. Разрыв толстой кишки провоцирует . В случае повреждения живота у ребенка симптоматика усилена. При проникающих ранениях имеют место тяжелые кровотечения.
Первая помощь
При травме живота неотложная помощь играет едва ли не первостепенную роль и позволяет сохранить пострадавшему жизнь. Медицинская помощь при открытых ранах заключается в антисептической обработке. При сильном загрязнении тканей полость обмывают хлоргексидином. Выпадающие органы не вправляют, но перевязывают бинтом или марлевой повязкой, предварительно пропитав ткань антисептиком.
Первая помощь при закрытых травмах живота предусматривает охлаждение поврежденной области. Можно положить на живот пузырь со льдом. Это поможет остановить отечность, кровоизлияние и гематомы. При тупой травме живота рекомендуется уложить пострадавшего в удобной позе, причем положение тела определяется характером повреждения. Если удар пришелся в область печени, удобнее лежать с согнутыми ногами на левом боку. При рвоте и тошноте ложиться навзничь нельзя.
Транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота рекомендуется в полулежащем положении. Транспортировку лучше доверить медикам. Если же несчастный случай произошел вдали от цивилизации и врачи не могут быстро добраться до пострадавшего, можно перевозить человека самостоятельно, исключив давление на область живота. В каком положении транспортируются лица с абдоминальными травмами, зависит от локализации ранения. Обычно человек лежит на спине с полусогнутыми ногами и приподнятой головой.
В перечень средств для оказания первой помощи входят обезболивающие. Таблетированные препараты под запретом, обезболивание проводят путем инъекций. При открытой травме живота клиника крайне выражена, пострадавший может пребывать в постравматическом шоке. В этом случае вводят внутривенно «Кеторолак». Все манипуляции обязательно требуют оценки общего состояния пострадавшего.
Первая помощь в случае повреждения живота и внутренних органов направлена на поддержание функций жизнеобеспечения. Если возникают проблемы с дыханием, надевают кислородную маску. При кровопотере накладывают стерильную повязку. Можно ли давать пить пострадавшему с травмой живота ? Поскольку у человека могут быть скрытые кровотечения, питье исключают.
Диагностика
Если произошла травма живота, промедление с диагностикой чревато опасными осложнениями. При этом сам характер повреждения значения не имеет, поскольку визуально невозможно выявить разрыв органов, внутренние кровотечения и др. Методика обследования больных с травмами живота подразумевает:
- рентгенографическое исследование – не является основным методом диагностики, но позволяет определить целостность костей при повреждении ребер и таза;
- УЗИ – определяет состояние внутренних органов, выявляет скрытые кровотечения, считается информативным и достоверным методом исследования;
- КТ – детальный инструмент диагностики, выявляющий незначительные повреждения и кровоизлияния, которые трудно обнаружить в ходе ультразвукового исследования. Для диагностики гемоперитонеума (кровотечения) выполняют томографию брюшного и забрюшинного пространства.
Груди, таза и живота требуют детального исследования. Диагностические мероприятия проводятся с учетом клинической картины. При подозрении на разрыв мочевого пузыря рекомендована диагностическая катетеризация. Оценить функциональность внутренних органов живота позволяет лапароскопия. Она может быть одновременно и диагностической, и лечебной. Во втором случае удается не только исследовать органы, но и удалить излишки крови при внутреннем кровотечении.
Лечение
Терапия при открытой и закрытой травмах живота будет варьироваться. Если имеются открытые раны, осуществляется их санация, проводится антибиотикотерапия. Для лечения тупой неосложненной травмы живота подходят консервативные методы. Назначается постельный режим. Для предотвращения обширных гематом используют холод. В травматологии практикуются малоинвазивные методы дренирования гематом. Вскрытие полости необходимо в случае невозможности самостоятельного рассасывания зоны кровоизлияния.
Дальнейшее лечение травмы заключается в контроле внутрибрюшного давления и нормализации обменных процессов на тканевом уровне. Для этого достаточно обеспечить адекватное питание, акцент в терапии делается на физиолечении, приеме анальгетиков и анксиолитиков.
Из-за разрыва мочевого пузыря случаются как внутрибрюшинные, так и внебрюшинные осложнения. Если моча попадает в стерильное пространство брюшины, развивается перитонит, требующий хирургического вмешательства. При легких повреждениях мочевого пузыря с острой задержкой мочи выполняют катетеризацию. Метод не используют при травмах мочеиспускательного канала и кровотечениях.
Оперативное лечение
Осложненные травмы живота с повреждением сплошных и полых органов лечатся хирургически. При повреждении мочевого пузыря и мочеточников, кишечника, печени и почек применение консервативных методов нецелесообразно. Врач-хирург назначает экстренную операцию при внутренних кровотечениях и подозрении на перитонит.
Травмы с разрывом полых органов – желудка, кишечника, практически всегда требуют хирургического вмешательства. Операции назначаются при ножевых и огнестрельных ранениях живота, а также в случае разрыва мочевого пузыря и органов брюшины. В общей хирургии травмы живота устраняются посредством срединной лапаротомии.
К революционным методам лечения при травмах живота относят регенерационную медицину. Она стимулирует процессы восстановления и возвращает утраченные функции органа. Представляет собой трансплантацию здоровых клеток. В настоящее время мало распространена, но имеет большие перспективы.
Реабилитация
Если травма живота была вовремя выявлена и вылечена, то придерживаться особой диеты после выхода из больницы не придется. Тяжелым больным назначают энтеральное питание до стабилизации состояния. После хирургического лечения уделяют внимание профилактике кишечной непроходимости. Обычно она возникает из-за травм кишки, но может быть следствием неудачного хирургического вмешательства. В этом случае врач назначает препараты, стимулирующие перистальтику и облегчающие процесс пищеварения.
Ограничивают физические нагрузки. К привычному образу жизни возвращаются постепенно. Восстановительный период может затянуться из-за тяжелых внутренних нарушений. В качестве реабилитационных мероприятий выделяют витаминотерапию, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.
Осложнения и последствия
Если травмы живота были вовремя выявлены, то риск осложнений минимален, за исключением проникающих ранений. Тупая травма живота с повреждением внутренних органов может привести к развитию недостаточности отдельных из них. Чаще всего возникают такие последствия, как:
- воспаление брюшины – в медицине известно как перитонит. Под воздействием микроорганизмов, попадающих в брюшную полость из поврежденного кишечника или желудка, развивается острый воспалительный процесс. Промедление в лечении может привести к летальному исходу;
- сепсис или септический шок – является следствием острой реакции на инфекцию, попавшую в организм при разрыве внутренних органов. При генерализации процесса приводит к смерти;
- энтеральная недостаточность – патология тонкого кишечника, препятствующая усвоению полезных веществ при переработке пищи;
- внутренние кровотечения – массовая кровопотеря становится причиной летального исхода. Своевременное обнаружение области кровотечения способно сохранить пострадавшему жизнь.
Повреждения брюшины всегда переносятся тяжело, особенно если имеет место поражение внутренних органов. Их недостаточность в дальнейшем приводит к ухудшению качества жизни и требует поддерживающей терапии.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.
Травма животаПоскольку передняя брюшная стенка у детей тонкая, а мышцы не выражены, даже незначительная травма может привести к повреждению органов брюшной полости. Обследование ребенка с закрытой травмой живота начинают с выяснения обстоятельств и механизма травмы. При физикальном исследовании отмечают внешние повреждения, болезненность при пальпации , вздутие живота. В отсутствие свободного газа в брюшной полости и перитонита диагноз повреждения полого органа у ребенка обычно ставят поздно, поэтому во всех сомнительных случаях детей наблюдают в течение по крайней мере суток. Надежных лабораторных признаков повреждений полых или паренхиматозных органов нет. Тактику лечения больных с закрытой травмой живота изменило появление КТ. В настоящее время это основной метод обследования детей с закрытой травмой живота. До КТ проводят с целью выявления жидкости в полостях тела. В отсутствие жидкости в полостях тела и при стабильной гемодинамике КТ живота можно не выполнять.
При нестабильной гемодинамике показано экстренное хирургическое вмешательство. Консервативное лечение возможно в следующих случаях.
- Ребенок находится под наблюдением.
- Хирурги-травматологи, имеющие опыт лечения детей с травмой, в любой момент могут выполнить необходимое хирургическое вмешательство.
- В любой момент можно начать общую анестезию, провести переливание компонентов крови.
- Хирургического вмешательства обычно не удается избежать, если в первые сутки после травмы ребенку пришлось восполнить более половины ОЦК (40 мл/кг). Поскольку перитонеальный лаваж у детей младшего возраста по сути представляет собой то же хирургическое вмешательство, к этому исследованию прибегают только в том случае, когда ожидают, что его результаты повлияют на тактику лечения.
Повреждения органов брюшной полости, характерные для детского возраста
И нтрамурал ьная гематома двенадцатиперстной кишки возникает в результате разрыва сосудов между под слизистым слоем и мышечной оболочкой. Это повреждение проявляется острым расширением желудка, рвотой с примесью желчи, снижением гематокрита и объемным образованием в эпигастральной области. При рентгеноконтрастном исследовании определяются симптом штопора (просвет двенадцатиперстной кишки похож на штопор) и обрыв просвета. Показаны декомпрессия желудка и полное парентеральное питание. Большинство интраму-ральных гематом двенадцатиперстной кишки исчезают в течение 10 сут, однако нарушение пассажа содержимого может сохраняться до 3 нед. Контролируют объем отделяемого по назогастрал ьному зонду и размеры гематомы по данным УЗИ.
При на фоне сильного сгибания туловища, фиксированного поясным ремнем безопасности, исключают повреждение тонкой кишки. Его вероятность особенно высока, если выявлен перелом Чанса (повреждение тела и дуги нижнегрудного или поясничного позвонка в горизонтальной плоскости).
Повреждения прямой кишки сопровождаются сильной болью, поэтому исследование обычно проводят под общей анестезией, Основной причиной изолированного повреждения прямой кишки у детей является изнасилование. Реже такое повреждение возникает в результате закрытой травмы промежности. При поверхностных дефектах слизистой прямой кишки и кожи заднего прохода проводят консервативное лечение. При повреждении всех слоев стенки дистальнее внутреннего сфинктера заднего прохода разрыв ушивают.
При стабильной гемодинамике у ребенка с повреждением селезенки возможно консервативное лечение. Кровотечение обычно останавливается самостоятельно.
При изолированном повреждении печени с сохранением целостности воротной, нижней полой и печеночных вен возможно также консервативное лечение.
О повреждении поджелудочной железы свидетельствует повышение активности амилазы сыворотки. Однако обычно оно появляется спустя 12 ч после травмы. В отсутствие повреждения протока поджелудочной железы и ухудшения общего состояния показано консервативное лечение.
Многочисленные исследования продемонстрировали, что у детей при повреждениях почки, за исключением повреждений почечной ножки, возможно консервативное лечение. В отсутствие макрогематурии и при незначительной микрогематурии (менее 20 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа) рентгенологическое исследование почек не показано.
Каждый, хотя бы раз в жизни, задавал себе вопрос – что такоеушиб живота? К чему может привести такое телесное повреждение? Нужна ли срочная помощь медиков или существует специальное лечение? Ответы на эти простые вопросы могут помочь большому количеству пациентов не допустить опасных для жизни осложнений. Потому запомните, что ушиб живота – это очень серьезно и обязательно нужно показаться доктору.
Существует две разновидности ушибов живота: открытые и закрытые. Отличие первого заключается в нарушениях целостности покровов кожи. Наиболее распространенными причинами возникновения являются ранения ножом и огнестрельным оружием.
Закрытый тупой ушиб брюшной полости возникает по причине:
- Сильной перегрузки мышц;
- Падения;
- Ударения.
Какими бы не были ушибы живота, всегда существует угроза наличия тех повреждений, которые приведут к повреждению внутренних органов (печень, желудок, почки, селезенка, кишечник).
Основным симптомом открытого ушиба является повреждение кожных покровов. А вот диагностировать закрытый вид гораздо сложнее, ведь симптомов в этом случае гораздо больше:
- Резкое болевое ощущение большой силы в брюшной полости;
- Мочеиспускание происходит чаще обычного;
- Пульс учащенный и давление снижено;
- Понос, рвота;
- Возрастает шоковый показатель;
- Появление синяков, опухолей или ссадин.
Такие признаки дают возможность предполагать повреждение органов. К примеру, припухлый живот, ссадины или опухоли, боли при дефекации свидетельствуют о сильном ушибе брюшных стенок. При разрыве мышцы появляется кишечная непроходимость, а если пострадал сам кишечник, то у пациента случится шок, внутреннее кровотечение и рвота.
Ушиб живота у ребенка
Анамнез врач должен собрать и у пострадавшего ребенка, и у находившихся рядом людей. Важнейшим моментом является выяснение обстоятельства случившегося для представления о том, к чему мог привести травма живота у ребенка. Медики прослеживают пульс, артериальное давление крови, наличие или отсутствие температуры и берут анализы кровь-моча, чтобы иметь полную картину о повреждениях.
При наличии у ребенка примесей крови в испражнениях или если ртом пошла кровь, то поврежден - пищевод, желудок либо двенадцатиперстная кишка. Кровяные содержания в моче указывают на увечье почек или мочевыводящего пути.
Повреждения у ребенка после ушиба живота различаются по степени сложности и характеру:
- Подкапсульный разрыв;
- Увечья паренхимы;
- Опухоли внутри органа;
- Грубое нарушение целостности стенок в области органа;
- Полное отделение пострадавшего органа или его части.
Основным признаком наличия изменений во внутренних органах является боль. Исчезает активность, кожа становится бледной.
Лечение ушиба живота у детей бывает, как консервативного, так и оперативного рода. Первому методу свойственно соблюдение диеты, полный покой, наблюдение постоянного характера за пациентом.
Доврачебная помощь при травмах живота
Если есть все симптомы ушиба живота, обязательно нужно идти к врачу. Ни близкие пострадавшего, ни сам пациент правильно не диагностируют поражения и не назначат лечение, особенно если полученная травма живота является серьезной.
До приезда скорой при незначительных ушибах оказывается доврачебная первая помощь при ушибе живота. Ее допускают лишь в случае тупых закрытых повреждений.
Пострадавшему человеку проводятся такие мероприятия по облегчению симптомов:
- Без движений резкого типа положить пострадавшего на ровность;
- Придерживать больного, чтобы он не потерял сознание;
- К поврежденному месту приложить холод для снятия напряжения и острой боли.
В качестве охлаждающего компресса можно взять грелку и налить холодной воды, или же просто кусок материи смоченной в ледяной воде. Прикладывать холод нужно 10 или 20 минут, после делается перерыв на пять минут, и процедура снова повторяется.
В общей сложности оказание первой помощи не должно длиться более двух с половиной часов. Если принятые меры не облегчают состояние пациента, то устранить негативные ощущения смогут лишь медики. Кровотечение, бледность пациента, потеря сознания и усиливающаяся боль – это та симптоматика, которая под силу лишь специалистам на скорой помощи.
После удара или ушиба запрещено давать больному пищу, медикаменты обезболивающего характера или воду.
Первая помощь при ушибе живота очень важна, поскольку до приезда медиков гематома внутренних органов вырастает и осложняет и без того нелегкую ситуацию.
Ушиб желудка при травмах живота
Ушиб желудка – это чрезвычайно редко встречающееся повреждение, полученное вследствие ушиба живота. Его диагностируют вследствие:
- Причиненного в верхние отделения передней части внутриутробного отдела сильного удара, нанесенного твердым предметом.
- Сильного смещения желудочного органа в момент приземления в случае падений с огромной высоты.
- Сдавливания органа промеж предметом, наносящим удар и позвоночником.
Величина и уровень повреждений будут напрямую зависеть от направленности удара и от степени наполнения органа. Нанесение ушиба при переполненном желудке приведет к более обширному повреждению.
Легкое - отличается излиянием крови под серозную оболочку и ее последующим разрывом. Не важно, какого рода ушиб желудка произошел, лечение будет однозначным – операция. Именно поэтому такое повреждение очень опасно.
Какие при повоеждениях живота возможны осложнения
После ушибов брюшной области лечение зачастую назначает хирург. Для правильного диагностирования пациенту будет предложено пройти рентген и исследование на ультразвуковом аппарате, томографию на компьютере или лапароскопию. Это делается с целью определения, нужно ли операбельное вмешательство больному. Менее серьезная травма чревата назначением постельного режима, лечением холодом, для устранения опухоли, синяков и ссадин - физиотерапией.
Не стоит забывать, что впоследствии после травмы живота могут развиться осложнения. Одними из распространенных является грыжа, образовавшаяся после мышечного разрыва. Наиболее опасным последствием от ушиба остается внутреннее кровотечение. Его всегда рассматривают, как прямую угрозу для жизни больного.
После операции часто встречаются такие осложнения, как перитонит. Данное воспаление может вызвать заражение крови и может закончиться для пациента летально.
Любой ушиб живота требует немедленного обращения к врачам. Даже при высококвалифицированном оказании доврачебной помощи такие нарушения требуют прохождения ультразвуковой диагностики. Ведь никто не знает наверняка, происходят ли в животе какие-либо процессы патологического характера. Лишь способы современной диагностики способны сберечь не только здоровье пациента от различного рода осложнений, но и зачастую его жизнь.
Ушиб живота – серьезная травма, которая встречается очень часто. В среднем она составляет до 4% от всего количества ушибов. При этом их относят к категории одних тяжелейших, так как вероятность летального исхода высока. Статистика смертей от повреждения гласит, что травмы живота занимают третью позицию, уступая только черепно-мозговым и травмированию грудины по численности летальных исходов. Ушиб может быть получен при падении, в ДТП, из-за катаклизмов природного характера или вследствие драки.
Код травмы по МКБ 10
Ушиб передней брюшной стенки в соответствии с международной классификации болезней МКБ 10 предполагает, что код классификатора – S30.1. Это травмирование брюшной стенки. К разделу S30 относят травмы живота, области поясницы, таза, нижней части спины.
Причины
Ушибы передней брюшной стенки и у детей, и у взрослых медицинские сотрудники называют абдоминальными. Они отличаются большим количеством возможных функциональных нарушений, травмированием внутренних органов, потерей анатомической целостности.
Чаще всего травмы живота у ребенка и взрослого – это повреждения закрытого типа, составляющие около 85% от полной численности. Открытые повреждения всего 15%, а к их основным причинам относят следующие:
- Падение с высоты с учетом приземления брюшной стенкой на острые поверхности или элементы.
- Разные ранения от огнестрельного оружия или холодного (ножа).
Последствия таких ран могут быть разными – кровотечения, выпадение органов. При наличии последнего не допускается самостоятельно вправлять органы, чтобы не навредить пострадавшему.
Причин закрытых тупых травм живота гораздо больше, к основным относят:
- Воздействие ятрогенных факторов, среди которых терапевтические воздействия и риски.
- Несчастные случаи, которые могут произойти на рабочем месте.
- Падение на разнообразные предметы – твердые и тупые.
- Удары.
- Проглатывание агрессивных химических средств, к которым относят кислоты и щелочи, и предметов, имеющих острые углы.
Симптомы
К основным характеристикам ушиба брюшной полости относят большое количество тяжелых повреждений, необходимость в послеоперационном вмешательстве и наличие последующих осложнений, высокий уровень летальности.
Признаки повреждений травм открытого и закрытого характера принципиально разные. К этим отличиям относят:
- Механизм получения.
- Тяжесть состояния.
- Методы диагностирования повреждения и последующего лечения.
- Конечный исход.
Все это приводит к тому, что симптомы повреждений разного характера рассматриваются отдельно. Симптоматика может быть следующей:
- Травмирование брюшной стенки. Они характеризуются отеками, болевыми ощущениями. Боль усиливается в процессе чихания и кашля, при внезапной смене положения тела и при испражнениях.
- Разрывы фасций и мышц. Симптоматика в основном схожа, но боль в животе более ярко выражена.
- Разрыв тонкой кишки. Основные проявления – рвота, учащенный пульс, ощущение напряжения мышц.
- Разрыв толстой кишки. Признаки схожи с вышеописанной травмой, но появление шоковых состояний от боли встречаются чаще, а также могут быть внутренние кровотечения.
- Закрытые абдоминальные повреждения. Частое последствие – повреждение печени, внутреннее кровотечение, обмороки, понижение давление, бледность кожи, разрыв мочевого пузыря.
- Травмы селезенки. Это первичные и вторичные повреждения, последние обычно наблюдаются у детей. Наблюдается сильная боль и самопроизвольное кровотечение. Имеется и симптоматика болевого шока.
- Травмы поджелудочной железы. Это может быть ушиб, сотрясение или разрыв.
- Повреждение почек. Наблюдаются болевые ощущения в области поясницы, кровь в моче, повышенная температура тела.
При любом виде повреждений имеются синяки мягких тканей, кровоподтеки.
Первая помощь
Ушиб брюшной стенки обязательно требует первичной помощи. При оказании первой помощи при ушибе живота выполняют следующее:
- Пациент должен лечь в удобную позу.
- На живот нужно положить что-то легкое и холодное.
- Если нет видимых признаков ранения, уточняется симптоматика для того, чтобы дать человеку обезболивающий препарат. Допускается инъекция кеторолака или 50% раствора метамизола. При открытых травмах можно использовать наркотические обезболивающие средства, к примеру, тримеперидин.
- После оказания ПМП пациента быстро доставляют в ближайшее медучреждение или вызывают скорую помощь.
Особенности оказания первой помощи не отличаются в зависимости от того, как была получена травма, например, в ДТП или при падении с высоты.
Диагностика и лечение
Ушиб передней брюшной стенки может иметь разную тяжесть. Главная сложность заключается в отсутствии внешних ран и кровотечений. Наблюдаются внутренние кровопотери, что ухудшает состояние больного и затрудняет первичную диагностику. В любом случае при наличии закрытых и открытых абдоминальных повреждений требуется немедленное оперативное вмешательство.
Терапевтические методы диагностики и лечения подбираются сразу же после первичной диагностики. Они позволяют купировать или предотвратить кровотечения внутренних органов, вероятность перитонита. Дальнейшее лечение зачастую хирургическое.
Диагностика предполагает следующее:
- Анализы крови и мочи.
- Электрокардиограмма.
- Рентген для определения степени повреждения.
- Ультразвуковое исследование для определения наличия кровотечений.
- Компьютерная томография.
- Методика катетеризации, если есть подозрения разрыва мочевого пузыря.
- Лапароскопия.
Лечение травмы живота открытого и закрытого типа отличается. Любые открытые раны обязательно требуют быстрого оперативного вмешательства. Проникающие ранения лечатся в зависимости от травмирования органов. Непроникающие травмы нуждаются в хирургическом вмешательстве, промывания области. После операции структуры, которые нежизнеспособны, иссекаются, накладываются швы.
Клиническая хирургия других травм предполагает следующие:
- Хирургические методы лечения востребованы при разрывах фасций и мышц, ушибах
- Крупные гематомы вскрываются под местным обезболиванием. В заключение накладывают давящую стерильную повязку.
- Травмы органов требуют быстрой хирургической помощи и переливание крови.
- Пациентам показан постельный режим, физиолечение, инфузионная терапия.
- На протяжении послеоперационного времени назначаются антибиотики и анальгетики.
Осложнения и последствия
Ушиб передней стенки и желудка может иметь ряд осложнений:
- Развитие перитонита.
- Внутренние кровотечение, которые приводят к резкому ухудшению состояния. Возможен летальный исход от объемной кровопотери.
- Абдоминальный сепсис.
- Септический шок.
- Энтеральная недостаточность.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Учитывая рост темпов жизни и увеличение человеческой активности в сочетании с ее малозаметностью, все более актуальным становится вопрос травмы у детей. Только в США от травмы ежегодно погибает около 15 000 детей, вызывает 11000000 госпитализаций и расходуется на лечение травмы у детей 8000000000 долларов в год.
Закрытая травма живота
Особого внимания заслуживает повреждение живота у детей. Основными компонентами закрытой травмы живота являются патологии органов брюшной полости (ОБП), живота и забрюшинного пространства. Повреждения органов живота нередко бывают множественными. Среди повреждений паренхиматозных органов различают:
- трещины;
- разрывы;
- раздавливания и отрывы, которые могут быть без нарушения капсулы органа (подкапсульные гематомы, ушибы, раздавливания) и с нарушением анатомической целостности капсулы.
Внимание! Частота травмы составляет 3% от всех травматических повреждений у детей.
Внутрибрюшное кровотечение
Улучшение результативности хирургического лечения людей с внутрибрюшным кровотечением может быть достигнуто, в первую очередь, своевременной диагностикой, техникой оперативного вмешательства, медикаментозной терапией и разработкой методов профилактики осложнений.
Часто неудовлетворительные результаты (из-за особенностей анатомического строения паренхиматозных ОБП) требуют активного поиска и совершенствования уже существующих средств и методов гемостаза, техники проведения оперативного вмешательства с соблюдением принципов минимальной ее травматизации.
Электросварка живых мягких тканей (ЭСЖМТ) является одним из новейших примеров применения научно-технического прогресса в медицине. Метод ЭСЖМТ возник в ответ на потребность хирургов в скором бескровном разъединении тканей с как можно меньшим повреждением и в их быстром соединении без шовного материала с быстрым восстановлением физиологических свойств и сохранением функции органа, на котором проводится операция.
Стационарное лечение проводится до нормализации состояния ребенка (совокупность клинических, лабораторных и инструментальных критериев). Средний койкодень составляет при таком лечении 13,5.
Когда проводится лапароскопия?
Это достаточно информативный метод диагностики травматических повреждений ОБП. При отсутствии продолжающегося кровотечения, при клинических разрывах селезенки и печени, методом выбора остается лапароскопическая диагностика. Лапароскопия в сочетании с методом ЭСЖМТ позволяет уменьшить продолжительность оперативных вмешательств, а также расширить возможности осуществления органосохраняющих операций.
Обострения острых хирургических травматизаций живота у детей из-за значительной смертности всегда вызывали живой интерес как у практических врачей и ученых, так и широкой публики вообще. Значительная частота данных заболеваний, широкий диапазон клинических проявлений и течения с развитием угрожающих жизни осложнений обусловливает поиск новых лечебных подходов.
Хирургическое лечение заболеваний у детей включает введение троакаров и наложение пневмоперитонеума, затем проводится ревизия брюшной полости, адгезиотомия и санация с созданием искусственного асцита, как правило, с липосомальными препаратами (ЛП).
Благодаря анатомической структуре брюшной полости и пневмоперитонеуму ЛП заполняют анатомические образования в брюшной полости, не давая возможности для образования спаек на местах повреждения серозной оболочки петель кишечника. Однако существуют трудности в диагностике, лечении, имеется высокая летальность, особенно у детей раннего возраста.
К сожалению, результаты лечения и качество жизни после оперативного вмешательства далеки от удовлетворительных. Так, развитие спаечной болезни случается в 40% случаев среди оперированных на ОБП детей; 60% всех релапаротомий в детском возрасте выполняется по поводу спаечной непроходимости кишечника.
Трудности своевременной диагностики и выбора рациональной хирургической тактики требуют применения индивидуального комплексного обследования с включением компьютерной и МРТ, лапароскопии и др. В настоящее время стали особенно важными вопросы экономических затрат на лечение: они в 2-3 раза больше у детей с послеоперационными осложнениями.
Использование инновационных технологий
Именно поэтому в практическую деятельность внедряются инновационные технологии. Все большее распространение получает разработка показаний, техника исполнения, профилактики осложнений при миниинвазивном лапароскопическом вмешательстве. Лапароскопия используется для диагностики заболевания, осуществления оперативных вмешательств в плановом и ургентном порядке. Ограниченное применение ее в абдоминальной хирургии детского возраста пока что обусловлено недостаточным техническим оснащением. Приобретенный опыт отдельных детских клиник свидетельствует о перспективности применения лапароскопических вмешательств у детей, о необходимости дальнейшего исследования особенностей показаний и техники исполнения, профилактики осложнений, оценки ближайших и отдаленных результатов.
Учитывая материалы различных исследований необходимо констатировать, что уже через 24-48 часов после оперативного вмешательства у детей по поводу деструктивного аппендицита, перитонита развиваются адгезивные процессы, которые в будущем приводят к развитию спаечной болезни, профилактировать которую возможно благодаря программируемым лапароскопическим санациям брюшной полости.
Применение ЛП при аппендикулярном перитоните улучшает течение заболевания, понижает частоту послеоперационных обострений (межпетлевых абсцессов, спаечной непроходимости кишечника), сокращает продолжительность лечения на 4 дня.
Спаечная болезнь брюшной полости
При заболевании у детей вопросы диагностики, выбора рациональной тактики, объема хирургического вмешательства на основе общеклинических, сонографических, рентгенологических данных решаются с большим трудом. Программируемая лапароскопия позволяет определить распространенность или отсутствие спаечного процесса и его осложнений, определить и осуществить необходимый объем разделения сращений, устранения непроходимости кишечника.
Применение метода высокочастотной электросварки мягких тканей в хирургии детского возраста, как было отмечено выше, является перспективным направлением, которое позволяет значительно сократить время вмешательства, свести к минимуму объем кровопотери, улучшить косметический эффект и снизить количество послеоперационных обострений за счет атравматичности методики, отсутствия местных некротических изменений, шовного материала.
Итак, родители должны беречь здоровье деток, внимательно следите за ними!
