Главная > Гормональное > Как восстановить потерю белка у собаки. Энтероколит у собак. Лечение хронических колитов


Как восстановить потерю белка у собаки. Энтероколит у собак. Лечение хронических колитов




клинический синдром, возникающий вследствие повышения проницаемости кровеносных капилляров слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для белков плазмы крови или вследствие потерь лимфы из расширенных лимфатических сосудов.

Белки плазмы крови синтезируются в печени и клетках ретикулоэндотелиальной системы. Они выводятся из организма с мочой, пищеварительными соками, секретами, молоком, потом. Содержание белков в плазме постоянно, что определяется существованием механизма регуляции синтеза и распада.

При уменьшении содержания белка альбумина во внутрисосудистом пространстве включается механизм, замедляющий скорость распада альбуминов в клетках всех органов. Альбумины из интерстициального (межклеточного) пространства начинают поступать в кровь, обеспечивая постоянную концентрацию в сосудистом русле. Этот же механизм действует при замедлении скорости синтеза альбуминов в печени. Под его влиянием одновременно с уменьшением скорости синтеза альбуминов уменьшается и скорость их распада. Равновесие между скоростями синтеза и распада восстанавливается, но уже на более низком уровне. Общее количество альбуминов во внутрисосудистом и внесосудистом пространствах оказывается пониженным.

Скорость синтеза альбуминов понижается также при уменьшении числа печеночных клеток, при нарушении их функции под влиянием воспаления или лекарственных средств. Замедление скорости синтеза альбуминов может развиться также и вследствие нарушения функции рибосом.

Гипопротеинемия (пониженное содержание белка в крови) при многих болезнях развивается не вследствие замедления синтеза белков плазмы крови, а из-за увеличения их потерь из кровеносных капилляров в просвет желудочно-кишечного тракта. В желудке и в тонкой кишке белки подвергаются действию пищеварительных соков и распадаются до аминокислот. В дальнейшем часть их выводится с калом, часть всасывается и, подобно аминокислотам диетического происхождения, утилизируется клетками органов и тканей. Постоянная утечка белков из кровяного русла в какой-то мере компенсируется ускорением их синтеза.

Причины энтеропатии с потерей белка:

1) Потеря белка с лимфой (врожденный лимфангиолейомиоматоз кишечника, вторичное расширение лимфатических сосудов, болезни сердца, повреждение лимфатических сосудов, цирроз печени, хронический панкреатит, врожденные пороки лимфатических сосудов, отравление мышьяком).

2) Потеря белка с экссудатом (эрозии и язвы слизистой оболочки, множественные язвы или эрозии желудка, повышение проницаемости слизистой оболочки желудка, инфекции, системные заболевания соединительной ткани, аллергическая гастроэнтеропатия, эозинофильный гастроэнтерит, коллагеновый колит).

Энтеропатия с потерей белка чаще всего развивается при следующих заболеваниях:

  • язва желудка (особенно при хронической форме заболевания);
  • рак желудка;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • язвенный колит;
  • острый вирусный или эозинофильный гастроэнтерит;
  • лямблиоз;
  • системная красная волчанка.

Симптоматика

Клиническая картина очень разнообразна и во многом зависит от основного заболевания.

Наиболее распространенные симптомы:

— хроническая диарея,

— тошнота,

— отеки (особенно на нижних конечностях), иногда лимфатические отеки в разных местах,

— асцит, выпот жидкости в плевральной полости и перикарде,

— потеря веса, в тяжелых случаях истощение,

— симптомы дефицита витаминов А и D.

Диагностика

Для исключения заболеваний печени и почек проводятся анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови.

Для анализа крови будут характерны гипоальбуминемия (пониженное содержание белка альбумина в кроми), гипоглобулинемия (пониженное содержание глобулина), гипокальциемия (пониженное содержание кальция), лимфопения (пониженная концентрация лимфоцитарных кровяных клеток) и анемия (пониженная концентрация эритроцитов).

На УЗИ выявляется утолщение стенок кишечника.

При подозрении на энтеропатию с потерей белка показано эндоскопическое обследование. Внутренний осмотр желудка и кишечника позволяет увидеть язвы, опухоли или другие нарушения в структуре стенок.

Дифференциальная диагностика проводится по следующим заболеваниям:

— лимфоцитарный колит;

— гипоальбуминемия;

— расстройства всасывания;

— перикардит;

— сальмонеллез;

— кардиомиопатия.

Также должны быть исключены хронические заболевания почек и печени.

Лечение энтеропатии с потерей белка складывается из нескольких этапов:

  • Лечение основного заболевания.
  • Лечебная диета (исключить из рациона жиры, содержащие триглицериды с длинной цепью; высокобелковая диета, а иногда дополнительные белковые добавки в виде готовых препаратов; восполнение недостатка витаминов и минералов (кальций, железо, магний, цинк); при необходимости парентеральное питание).
  • Лечение осложнений.
  • Лечение хронической энтеропатии (при хронических воспалениях, связанных с энтеропатией с потерей белка рекомендуется лечение иммунодепрессантами).
  • При обнаружении инфекционного заболевания или неоплазии необходимо назначить специфичное лечение.

Как только у собаки возникает рецидив, лечение иммунодепрессантами проводится на протяжении всей жизни. Собаки должны находиться на диете, которая была выбрана при назначении лечения. В случае смены пищевых диет необходим тщательный мониторинг за рецидивом.

При подозрении на потерю белка, обусловленную любой причиной, необходимо измерять концентрации альбумина в сыворотке, а не общую концентрацию белка. Не обращайтесь в клинические лаборатории, которые специализируются на исследовании анализов у людей, поскольку их технология иногда не обнаруживает собачий альбумин; это означает, что они постоянно будут сообщать о концентрациях альбумина в сыворотке

В целом, если исключены тяжелое экссудативное кожное заболевание, нефропатия с потерей белка и печеночная недостаточность, то ЭПБ является разумным предварительным диагнозом исключения у пациентов с концентрацией альбумина в сыворотке

Диагностический подход к пациенту

После того как диагностирована ЭПБ, основным средством для подтверждения диагноза является биопсия кишечника. Биопсию можно выполнить посредством лапаротомии, лапароскопии или эндоскопии. Скармливание небольшого количества жирной пищи (используйте не сухой, а баночный корм с добавлением в него сливок или кукурузного масла) вечером перед процедурой может (?) облегчить диагностику лимфангиоэктазии. Для получения диагностических образцов обычно более чем достаточно гибкой эндоскопии, выполненной специалистом, умеющим получать диагностические образцы тканей и интерпретировать их. Однако, если эндоскопию используют для биопсии тонкого кишечника, предпочтительно сначала провести ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии фокальных инфильтратов, расположенных за пределами досягаемости эндоскопа или диагностируемых с использованием тонкоигольной аспирации под контролем ультразвука. Кроме того, существуют ультрасонографические изменения (исчерченность подслизистой оболочки), которые могут быть диагностическими. Рентгеновские снимки и серийные снимки с барием редко являются такими же чувствительными, как ультразвук. Если выполняется гибкая эндоскопия, то необходимо биопсировать двенадцатиперстную и подвздошную кишку. Было много случаев, когда лимфангиоэктазия, ВЗК или лимфосаркома были очевидными в подвздошной, а не в двенадцатиперстной кишке. Нет необходимости проникать в подвздошную кишку эндоскопом, чтобы получить хорошие образцы ткани ее слизистой оболочки.

Лапаротомия и лапароскопия являются хорошими способами получения диагностических образцов, но благодаря использованию этих методов можно неожиданно легко получить недиагностические образцы (т.е. «образец на всю толщину стенки кишечника» не является синонимом «диагностического образца»). Эндоскопия обладает преимуществом, так как позволяет визуализировать те повреждения слизистой оболочки, которые являются «невидимыми» при изучении серозной оболочки. В некоторых случаях диагноз можно поставить только на основании биопсии этих фокальных повреждений. Если у животных с тяжелой гипоальбуминемией получают биоптаты на всю толщину стенки кишечника, то трансплантат в виде заплаты на серозную оболочку минимизирует риск утечек по линии шва. Кроме того, следует использовать неабсорбируемый или плохо абсорбируемый шовный материал (PDS).

Кишечная лимфангиоэктазия

Диагностика посредством эндоскопической биопсии, несомненно, возможна в том случае, если эндоскопист обучен брать высококачественные образцы тканей. Однако недавно опубликованная работа показала, что некачественные биоптаты слизистой оболочки (т.е. преимущественно содержащие кончики микровилл или со значительным артефактом «сжатия») очень затрудняют или делают невозможным обнаружение поражений. При получении высококачественных биоптатов (т.е. на всю длину микровилл плюс слизистая оболочка, лежащая под микровиллами, до границы слизистой оболочки и мышечной пластинки слизистой оболочки) обычно необходимо 6-7 образцов тканей, чтобы иметь 90-99%-ю уверенность в обнаружении лимфангиоэктазии. Для сравнения: чтобы достичь того же уровня надежности, необходимо взять в 5-7 раз больше образцов ткани, если вы получаете некачественные образцы тканей, преимущественно состоящие из кончиков микровилл.

При выполнении эндоскопии важно, чтобы в дополнение к типичным биоптатам двенадцатиперстной кишки были взяты биоптаты подвздошной кишки. Мы выяснили, что биоптаты подвздошной кишки часто выявляют поражения, не обнаруженные в биоптатах двенадцатиперстной кишки. Это имеет место в случае лимфангиоэктазии, а также лимфомы и других поражений. При достаточном опыте эндоскопист способен получать биоптаты подвздошной кишки в течение по меньшей мере 85% времени. Часто биоптаты подвздошной кишки имеют более высокое качество, чем биоптаты двенадцатиперстной кишки.

Лечение лимфангиоэктазии кишечника сводится к диете с ультранизким содержанием жира, предпочтительно совместно с противовоспалительной терапией, направленной на предотвращение образования липогранулемы, которая обычно возникает в стенке кишечника и/или брыжейке. Можно рекомендовать добавление в рацион триглицеридного масла со средней длиной цепей (МСТ), поскольку MCT-масло предположительно обходит кишечные лимфатические сосуды, предотвращая дальнейшее повреждение млечных сосудов. Часто в рацион добавляют панкреатические ферменты, чтобы обеспечить переваривание триглицеридного масла со средней длиной цепей. Сейчас МСТ-масло используют редко, по-видимому, из-за того, что соответствующей диетотерапии обычно более чем достаточно. Кормление пищей, приготовленной в домашних условиях, которая хорошо переваривается и содержит очень мало жира (например, белым мясом индейки с картофелем или рисом), или коммерческими кормами часто очень помогает таким пациентам. Коммерческие корма с низким содержанием жира можно использовать с большим успехом, но они должны иметь минимально возможное содержание жира. Данная диета может принести такую пользу, что ее иногда можно использовать в качестве пробного лечения. Очень важно правильно подобрать корм для собак с нужным содержанием жира. У собак с лимфангиэктазией часто обнаруживается заметное возрастание концентрации альбумина в сыворотке через 7-14 дней после начала этой диеты.

Значение липогранулем в стенке кишечника и брыжейке остается неясным. Однако была выдвинута гипотеза о том, что некоторые пациенты не реагируют на соответствующую диетотерапию из-за образования очень крупных или многочисленных липогранулем, которые настолько сильно закупоривают лимфатические сосуды кишечника, что даже диета с ультранизким содержанием жира не может предотвратить разрыв млечных сосудов. Поэтому после постановки диагноза «лимфангиоэктазия» (гистологически, макроскопически, при эндоскопии или экспериментально – по реакции на диету с ультранизким содержанием жира) целесообразно использовать противовоспалительную терапию, направленную на предотвращение образования или увеличения гранулем. С этой целью обычно используют преднизолон, азатиоприн и/или циклоспорин. Я не люблю преднизолон из-за побочных эффектов, которые он оказывает на этих пациентов. Если вы используете циклоспорин, то необходимо измерять концентрации этого лекарственного средства в крови. Существуют большие различия между пациентами в количестве препарата, всасываемого в кишечнике; кроме того, биодоступность продукта может меняться по мере заживления кишечника.

Если уровень альбумина в сыворотке очень низок (≤ 1,3 г/дл), часто возникает искушение произвести переливание плазмы в процессе ожидания эффекта, который окажет диета. Однако очень трудно повысить концентрацию альбумина в сыворотке посредством переливаний плазмы больным ЭПБ, поскольку альбумин быстро выводится из кишечника. Нужно будет ввести по меньшей мере две единицы плазмы собаке, масса которой равна 15 фунтам, чтобы увеличить концентрацию альбумина в сыворотке с 1,0 г/дл до 1,8 г/дл, а иногда вам придется ввести 3-4 единицы. Если критично повысить онкотическое давление плазмы, то предпочтительным может быть введение гетакрахмала, поскольку он стоит дешевле плазмы и остается во внутрисосудистом компартменте дольше, чем альбумин.

У таких пациентов может быть повышен риск гипомагниемии, которая может потенцировать проблему гипокальциемии. В настоящее время мы не знаем, насколько важно вводить магний пациентам, однако тяжелую гипомагниемию можно устранить посредством инфузии сульфата магния с постоянной скоростью. Неожиданно оказалось, что октреотид может помочь некоторым пациентам, не реагирующим на стандартную терапию.

Повреждения крипт

Общепризнано, что повреждения кишечных крипт у собак связаны с ЭПБ. Мы идентифицировали два различных вида повреждений крипт тонкого кишечника, которые могут вызвать ЭПБ. Один тип характеризуется криптами (обычно в двенадцатиперстной кишке), которые заполнены и несколько растянуты белковой жидкостью и некротическими воспалительными клетками. Хотя такие расширенные крипты можно обнаружить у многих животных, включая клинически нормальных собак, обнаружение больших количеств таких крипт во многих образцах ткани, по-видимому, устойчиво связано с ЭПБ. Мы не знаем, имеется ли здесь причинно-следственная связь, или расширенные крипты просто являются маркером какого-то другого процесса, а не самостоятельно вызывают потерю белка. Некоторые из таких пациентов реагируют на лечение элементными диетами, полностью парентеральное питание, преднизолон, азатиоприн и/или метронидазол. Мы видели такие повреждения, связанные с ВЗК и лимфангиоэктазией (в частности, у йоркширских терьеров).

Второй тип повреждения крипт, который, вероятно, является менее частым, чем первый, характеризуется фокальными скоплениями слизи, вызывающей массивное расширение крипт. Такое явление было однократно описано ранее, и мы встретились с двумя такими случаями. Наиболее важным диагностическим аспектом является тот факт, что повреждение может быть фокальным, выглядящим как язва, если рассматривать слизистую оболочку кишечника через эндоскоп. Успешным может быть лечение, сходное с тем, которое используется у животных с другой формой повреждения крипт. Мы применяли циклоспорин, но не знаем, был ли вызван клинический ответ этим препаратом или другими лекарственными средствами, которые получал пациент.

Подобные повреждения описывают редко. Недавно проведенное исследование показало, что эти повреждения очень легко пропустить, если получены эндоскопические биоптаты плохого качества, состоящие преимущественно из кончиков микровилл. Если 7-12 высококачественных образцов тканей (то есть, на всю длину микровилл плюс слизистая оболочка, лежащая под микровиллами, до уровня мышечной пластинки слизистой) позволяют обнаружить эти повреждения с 90-99%-ой надежностью, то в случае образцов плохого качества, состоящих из кончиков микровилл, потребуется примерно в 7 раз больше образцов.

Хроническая инвагинация

Хроническая инвагинация является относительно важной и часто не учитываемой причиной ЭПБ у молодых животных. Классическим анамнезом является острый энтерит (например, парвовирусный энтерит), который не разрешается так, как этого ожидали. Однако, хотя пациент чувствует себя немного лучше, у него все же сохраняется диарея, а концентрация альбумина в сыворотке постепенно снижается. Бывает очень трудно пропальпировать подвздошно-ободочную инвагинацию; поэтому предпочтительным способом диагностики инвагинации является ультразвуковое исследование брюшной полости. Лечение хирургическое.

Хотя и довольно редко, но ЭПБ у взрослых животных могут вызывать нематоды, если они присутствуют в больших количествах. В частности, власоглавы и анкилостомы могут иногда быть ответственными за ЭПБ у пожилых собак. У людей в качестве причины ЭПБ описан лямблиоз.

Антибиотик-реактивная энтеропатия (АРЭ)

Мы полагаем, что первыми назвали АРЭ в качестве причины ЭПБ у собак. В настоящее время у нас есть несколько пациентов, у которых концентрация альбумина в сыворотке заметно выросла после антибиотикотерапии. Однако, поскольку у этих пациентов одновременно с антибиотикотерапией часто менялась диета, то причинно-следственные связи точно не установлены.

Ветеринарный врач ИВЦ МВА, дерматолог, эндокринолог, терапевт, кандидат биологических наук .

Энтеропатии с потерей белка (PLE) - это синдром, характеризующийся хронической потерей белка в просвет желудочно-кишечного тракта животных. PLE достаточно редко встречается у человека, однако это довольно распространенное осложнение, встречающееся у собак и намного реже у кошек. Наиболее подверженными к данному синдрому породами собак являются: йоркширские терьеры, ротвейлеры, немецкие овчарки, норвежские лундехаунды, золотистые ретриверы, басенджи, боксеры, ирландские сеттеры, пудели, мальтезы и шарпеи.

Авторы статьи не выявили достоверной корреляции PLE с определенным полом и возрастом животных. Однако в одном исследовании сообщалось, что в 61% случаев PLE у йоркширских терьеров, это были самки; средний возраст животных составлял 7.7 ± 3.0 лет.

Как правило, данный синдром может развиться на фоне первичных воспалительных заболеваний кишечника (лифоцитарно-плазмоцитарного, эозинофильного энтерита и д.р.), лимфангиэктазии, лимфомы кишечника, грибкового поражения (гистоплазмоза), острого бактериального или вирусного энтеритов, аутоиммунных заболеваний кишечника и некоторых других патологических процессах. При этом клиническая картина может выглядеть несколько вариабельно, в зависимости от этиологии заболевания. Среди общих клинических признаков, отражающих наличие PLE, можно выделить следующее:

  • Хроническую, реже острую, диарею.
  • Разной степени выраженности кахексию.
  • Хроническую рвоту. (Рвота - достаточно частый симптом. Однако она может отсутствовать у некоторого процента пациентов или присутствовать на сравнительно поздних этапах заболевания).
  • Ухудшение или полное отсутствие аппетита.
  • Периферические отеки конечностей.
  • Наличие асцита, в более редких случаях гидроторакса.

Последние два симптома, обусловлены снижением онкотического давления крови, вследствие гипоальбуминемии (15-25 г/л). Животные с хронической диареей и рвотой, при несвоевременном обращении владельцев, могут поступать с симптомами анемии (от умеренной до ярко выраженной), дегидратации, гиповолемии/гиповолемического шока. Одышка и признаки дыхательной недостаточности могут наблюдаться у пациентов со скоплением значительного количества жидкости в грудной полости. Пальпация может выявить от умеренной до выраженной болезненность брюшной стенки, признаки флуктуации, объемные образования. В ходе проведения аускультации, возможно выявление признаков гидроторакса в виде приглушения звуков сокращения сердца. Следует отметить, что не у всех собак с PLE, присутствует выраженные клинические признаки; единственными симптомами могут быть снижение веса и гипоальбуминемия.

Во всех случаях гипоальбуминемии, с характерными для PLE клиническими признаками, проводимая диагностика должна быть достаточно агрессивной т.к. этиология синдрома разнообразна, а детальная проработка и исключение каждого заболевания по отдельности, а также оценка результативности эмпирически-назначенной терапии может занять достаточно много времени. Первой диагностической задачей, является установление причины потери белка. Исследование кожи необходимо для исключения поражений, способных привести к потере белка. Как правило, поражения кожи способные вызвать гипоальбуминемию, достаточно очевидны при первичном осмотре (например ожоги большой площади). Быстрый осмотр позволяет выяснить, действительно ли кожа является причиной гипоальбуминемии.

Следующим этапом диагностики является исключение нарушения синтеза альбумина печенью и потеря белка с мочой, вследствие нефропатий. Необходимо получить образцы мочи для проведения общего клинического анализа и оценки соотношения белок-креатинин, с целью установления факта протеинурии. В случае наличия серьезной нефропатии, у собак может наблюдаться разной степени выраженности азотемия. Исследование функции печени, должно включать определение уровня желчных кислот.

Концентрация аминотрансфераз зачастую возрастает при разрушении гепатоцитов, однако интерпретация значений активности АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ, должны проводиться с осторожностью, так как у некоторых собак с тяжелыми, хроническими заболеваниями печени, не отмечается высокого уровня гепатоцеллюлярных ферментов. Уровень глобулинов может сохранятся на нормальном уровне или быть незначительно повышен например в случае гистоплазмоза. Абсолютная гипопротеинэмия встречается реже, в основном на поздних стадиях заболевания.

Гиперхолестеринемия в сочетании с гипоальбуминемией, более характерна для PLE (вторично к хронической мальабсорбции) или печеночной недостаточности. В тоже время гиперхолестеринемия в в сочетании с гипоальбуминемией, наводит на мысли о потери белка вследствие нефропатии. Снижение уровня сывороточного кальция (общего и ионизированного) имеет многофакторную этиологию, ассоциированную со снижением альбумина как основного транспортного белка, снижением усвоения витамина D и нарушением усвоения магния. В клиническом анализе крови может наблюдаться лимфопения, особенно в случаях лимфангиэктазии; достаточно часто можно встретить признаки регенераторной, анемии, вследствие снижения усвоения железа и цианокобаламина.

После исключения нарушений функций печени или заболеваний почек, при концентрации альбумина 15-25≤ г/л, PLE является разумным первичным диагнозом. Измерение ингибитора α1-антитрипсина (α1-протеазы) в образцах кала, может использоваться для дальнейшего подтверждения PLE. α1-антитрипсин имеет молекулярный вес, сходный с альбумином. Этот белок находиться в сосудистом и интерстициальном пространстве, в лимфе. В отличие от альбумина и других белков плазмы, α1-антитрипсин способен противостоять разложению кишечными и бактериальными протеазами. При PLE, могут наблюдаться потери α1-антитрипсина в просвет кишечника и выведение его с калом, что может быть определено методом иммуноферментного анализа. Данный тест достаточно трудоемок в плане соблюдения точной методологии забора, хранения и транспортировки образцов. Определение α1-антитрипсина в кале, является полезным исследованием как для непосредственной диагностики PLE, так и для уточнения диагноза в случае сочетанного течения PLE с печеночной недостаточностью или нефропатией. Однако интерпретация результатов данного исследования может вызвать определенные сложности. В целом этот тест редко используется в клинической практике. На территории РФ, данное исследование не проводится.

“Золотым стандартом” PLE, является определение количества меченого изотопом хром-51 альбумина в кале, после его внутривенного введения. Практическое применений данного теста, также ограничено.

Последующая диагностика должна быть направлена на выявление этиологии текущей энтеропатии. Проведение рентгенологических исследований, в том числе рентгеноконтрастных исследований ЖКТ, как правило являются мало информативными. Ультразвуковая диагностика является полезным исследованием для обнаружения специфических изменения кишечной стенки. Например утолщение стенки кишечника и наличие гиперэхогенных полос в подслизистом слое может свидетельствовать о наличии лимфангиэктазии. Еще более выражено эти признаки наблюдаются в случае приема жирной пищи накануне исследования, что приводит к большему расширению лимфатических сосудов стенки кишечника. Ультразвуковая диагностика может выявить очаговые изменения, не доступные для эндоскопической визуализации.

Окончательный диагноз устанавливается после забора биоптатов для проведения гистологического исследования. Биопсия может быть выполнена посредством ЭГДС, лапаротомии или эндоскопически-ассистированной лапаротомии. Выбор того или иного метода забора биопсии зависит от многих факторов,таких как наличие эндоскопических навыков, наличие данных о вероятной локализации патологического очага, наличия необходимого эндоскопического оборудования и д.р.. Из преимуществ проведения лапаротомии, можно выделить возможность полнослойного забора биоптата а также возможность забора материала из нескольких сегментов кишечника, недоступных в случае применения гибкой эндоскопии. Однако понятие “полнослойный материал” не является синонимом “диагностически значимый”. Большое внимание должно быть уделено наложению серозно-мышечных швов, которые в случае PLE, могут представлять угрозу из-за длительной регенерации, и угрозы несостоятельности шва.

Во многих случаях очаги поражения невозможно увидеть со стороны серозной оболочки а т.к. некоторые причины PLE могут быть локально расположены в разных отделах кишечника, важно иметь возможность визуализировать их со стороны слизистой оболочки. В случае же забора материала во время проведения гибкой эндоскопии, возможно выявить характерные изменения слизистой оболочки кишечника и провести точечный забор материала. Забор материала нужно осуществлять из нескольких отделов кишечника, стараясь взять не менее 5-6 образцов из двенадцатиперстной и подвздошной кишки (по данным Willard, M., статистически, данный отдел кишечника наиболее часто вовлекается в патологический процесс приводящий к развитию PLE). Несмотря на то, что окончательный диагноз будет поставлен на основании патоморфологии, в некоторых случаях можно поставить предварительный диагноз (как в случае лимфангиэктазии) опираясь на характерные изменения слизистой оболочки, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании (многочисленные, диффузные, расширенные лимфатические сосуды, могут быть визуализированы как большие белые везикулы на слизистой оболочке). Признаки дилатации лимфатических сосудов, лучше визуализируются при скармливании жирной пищи перед проведением исследования.

Стратегия лечения PLE основывается на выборе адекватной нутрицептивной терапии и контроле уровня воспаления. В случае постановки диагноза на ранних стадиях диагностики, при выявлении очевидных патогенетических факторов (наличие в образцах кала простейших, яиц гельминтов или выявление возбудителей парво/ коронавирусного энтеритов в ректальных смывах), необходимо сосредоточить внимание на лечении выявленной патологий согласно действующим рекомендациям.

Животные поступившие с нестабильными показателями гемодинамики, в состоянии шока, нуждаются в проведении интенсивной терапии. Классический подход к проведению интенсивной терапии животным с гиповолемическим шоком (особенно в случае наличия выпота в анатомические полости или периферическими отеками мягких тканей, свидетельствующих о возможном низком онкотическом давлении), будет отличаться тем, что быстрое введение больших объемов кристаллоидов до введения коллоидов может быть необоснованным из-за низкого онкотического давления и неспособности вследствие этого удержать вводимый объем жидкости.

Болюсное введение кристаллоидов, в начале терапии, должно быть скорректировано в сторону уменьшения объемов и увеличения времени введения или должно проводиться максимально аккуратно при наличии лабораторно подтвержденных сведений о концентрации альбумина. Коллоидным раствором выбора, может являться волювен в дозировке 3мл/кг или альбумин 0.5-1г/кг в/в. В последующей терапии, также может потребоваться дополнительное введение альбумина, для поддержания онкотического давления крови. Многие пациенты поступают в состоянии от умеренной до выраженной дегидратации вследствие острой/хронической диареи и/или рвоты, и поэтому им, параллельно со стабилизацией гемодинамики, должна быть проведена адекватная инфузионная терапиия, направленная на регидратацию.

Проведение торакоцентеза, и удаление жидкости из грудной полости целесообразно в тех случаях, когда скопление ее значительных объемов, могут приводить к развитию дыхательной недостаточности. Назначение фуросемида в таких случаях нецелесообразно и может привести к усугублению дегидратации и снижению ОЦК. В некоторых случаях сильной анемии (RBC 2-3 х 1012/л<; HCT 20%<; HGB 100 g/l<), может потребоваться проведение гемотрансфузии.

Во всех случаях неустановленной или не до диагностированной PLE, целесообразным считается назначение эмпирической терапии. В значительном количестве случаев, такая терапия может привести к нивелированию острых симптомов заболевания и стабилизировать общее состояние животного. Однако, важно не останавливаться в поисках этиологических факторов, удовлетворившись положительной динамикой лечения. В случае некоторых энтеропатий, особенно ВЗК, целесообразным является назначение антибактериальных препаратов (например сочетание метронидазола 15мг/кг каждые 12ч и амоксициллина 7,0 мг/кг с клавулановой кислотой 1,75мг/кг, п/к каждые 24ч; энрофлоксацина 5мг/кг, п/к, в/м каждые 12ч). В случае ВЗК, целесообразно назначение стероидных противовоспалительных препаратов - преднизолон 1-2мг/кг каждые 12-24 часа. Однако решение о назначение иммуносупрессивной терапии, должно приниматься с осторожностью. Купирование рвоты можно осуществлять введением маропитанта - 1мг/кг, п/к. Животным с PLE, необходимо дополнительное введение цианокобаламина, из-за нарушения его синтеза и усвоения вследствие мальабсорбции. Дополнительное введение цианокобаламина, будет способствовать коррекции легкой и умеренной анемии. Рекомендуемая суточная доза цианокобаламина - 250-500 мкг, в/м каждые 24 часа.

Нутрицептивная терапия заключается в назначении легкоусвояемых кормов с низким содержанием жира для предотвращения дальнейшей лимфангиэктазии. Рекомендовано назначение высококалорийных кормов с большим количеством легкоусвояемых белков и низким содержанием сырой клетчатки. У собак с IBD, многими специалистами отмечена положительная динамика при назначении кормов, содержащих гидролизованные белки. В случае отсутствия аппетита более 72 часов, необходимо произвести установку назоэзофагогастрального зонда или сформировать эзофагостому, для обеспечения энтерального питания. Назначение правильного, диетического питания является очень важным в терапии PLE! В некоторых случаях легкой и умеренной PLE, нутрицептивная терапия позволила стабилизировать состояние пациентов, без назначения фармакотерапии.

Список используемой литературы:

  1. “Canine Protein Losing Enteropathies” - Willard, M.; Texas A&M University, Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Texas, USA.
  2. “Diagnosis and Management of Chronic Enteropathies in Dogs” - Kenneth W. Simpson BVM&S, PhD, DipACVIM, DipECVIM-CA; College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY.
  3. “Protein losing enteropathy in dogs - the beginning of end?” - Frédéric Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil., DACVIM and DECVIM-CA; Dept. of Veterinary Clinical Sciences, Louisiana State University School of Veterinary Medicine.
  4. “Diagnosis and management of protein-losing enteropathy” - Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM (Internal Medicine, Oncology), DACVN Professor of Small Animal Medicine, Associate Director of the Small Animal Clinic University of California, Davis, School of Veterinary Medicine, Davis, CA, USA/
  5. “Protein losing enteropathy in Yorkshire Terriers - Retrospective study in 31 dogs” - D. BOTA1, A. LECOINDRE2, A. POUJADE3, M. CHEVALIER4, P. LECOINDRE2, F. BAPTISTA5, E. GOMES1, J. HERNANDEZ1*; 1 Centre Hospitalier Vétérinaire Fregis, 43 av. Aristide Briand, 94110 Arcueil, France; 2 Clinique des Cerisioz, Route de Saint-Symphorien-d’Ozon 69800 Saint-Priest France; 3 Laboratoire d‘Anatomie Pathologique Vétérinaire du Sud-Ouest, 129, route de Blagnac 31201 Toulouse cedex 2, France; 4 Laboratoire Biomnis, 17/19 avenue Tony Garnier, 69007 Lyon, France; 5 StemCell2Max Biocant Park Nucleo 04, Lote 02 3060-197 Cantanhede Portugal.
  6. “Medical and nutritional management of protein-losing enteropathy” - Jane Armstrong, DVM, MS, MBA, DACVIM; University of Minnesota St. Paul, MN

Хроническая диарея — это учащенное выделение жидких (или неоформленных) испражнений в течение более 3 недель. Состояние может иметь рецидивирующее течение, с периодическими обострениями и периодами ремиссии.

По происхождению хроническая диарея может быть тонкокишечной либо толстокишечной, также диарея может быть связана с комбинированным заболеванием всех отделов кишечника и даже желудка, таком случае говорят об энтероколите или гастроэнтероколите соответственно. Существуют 4 основных механизма развития хронической диареи: повышенная секреция жидкости в просвет кишечника, снижение всасывания жидкости, повышенная проницаемость кишечной стенки и усиление моторики (перистальтики желудочно-кишечного тракта).

При хронической диарее в процесс может вовлекаться не только кишечник, но и эндокринная система, что проявляется нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Нарушение пищеварения, сопровождающееся диареей может быть обусловлено внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (ювенильная ацинарная атрофия, хронический панкреатит), изменениями в рационе или жирным, плохо перевариваемым кормом, кормлением собаки не типичной для плотоядных пищей и т.д. Часто встречается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у собак крупных пород, имеющая породную предрасположенность, особенно у немецких овчарок, у которых также может развиваться такая серьезная патология, как атрофия поджелудочной железы.

Причиной хронической диареи могут быть пищевая аллергия, глютензависимая энтеропатия (целиакия) у ирландских сеттеров, нарушения обмена веществ при гипокортицизме, уремии, интоксикации, употреблении лекарственных средств (антихолинергические препараты, антибиотики).

Заболеванию могут способствовать алиментарные (пищевые) и идиопатические (иммунологические) причины, погрешности в рационе или его изменения, инородные тела (кости, шерсть), большое количество клетчатки в корме, синдром раздраженной кишки, а также нарушения обмена веществ (уремия, гипоадренокортицизм, интоксикация) и прием некоторых лекарственных средств.

Ключевым и важнейшим фактором в формировании хронических воспалительных заболеваний кишечника является нарушение иммунологического статуса животного и, как следствие, дисбиотические состояния в кишечнике, которые в свою очередь всегда сопутствуют другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. С одной стороны кишечник, как важнейший лимфоидный орган при заболеваниях не обеспечивает должной резистентности организма, а с другой стороны другие факторы снижения иммунитета способствуют возникновению хронических воспалительных заболеваний пищеварительного тракта.

Клиническая картина и диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Тонкая кишка. Объем испражнений значительно увеличен, дефекация 2-4 раза в день. Животное худеет или не набирает вес за счет уменьшения всасывания питательных веществ, так как именно в тонком отделе кишечника происходит этот процесс. Может быть мелена (черный кал при кровотечении в тонком отделе), но примеси свежей крови и слизи в кале нет. Нет тенезмов (болезненных позывов), может не быть болезненности, затруднений при дефекации. Может быть скопление газа и урчание в животе. Иногда бывает рвота.

Тяжесть общего состояния обусловлена мальабсорбцией (нарушением всасывания), нарушением переваривания и гипопротеинемической (экссудативной) энтеропатией. При пальпации выявляются спазмированные кишечные петли, что может быть связано с инфильтративными болезнями кишки, выпотом в брюшной полости из-за потери белка при экссудативной энтеропатии или с объемными образованиями (инородное тело, опухоль, инвагинация, увеличенные мезентериальные лимфатические узлы).

Трипсиноподобная иммунореактивность сыворотки является методом выбора при подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Диагностический уровень более 2,5 мг/л. Даже незначительное увеличение содержания парааминобензойной кислоты в плазме крови при бентиромидном тесте подтверждает внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы.

Тест на абсорбцию D-ксилозы нечувствителен и неспецифичен. Пиковый уровень ксилозы в плазме крови менее 45 мг/дл свидетельствует о мальабсорбции, но нормальный показатель не исключает ее. Исследуют фолаты и кобаламин (витамин В12) сыворотки. Низкий уровень кобаламина обусловлен внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и нарушением всасывания в дистальных отделах тонкой кишки, а низкий уровень фолатов — нарушением всасывания в проксимальных отделах. Усиленный рост микрофлоры в тонкой кишке может приводить к снижению уровня кобаламина и повышать содержание фолатов в сыворотке.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет распознать непроходимость кишечника, увеличение органов, объемные образования, инородные тела или асцит. Контрастная рентгенография (бариевая взвесь для верхних отделов желудочно-кишечного тракта животного, бариевая клизма) выявляет спазм кишечника, язвенный дефект, неровность слизистой оболочки, объемные образования, рентгенонегативные инородные тела, стриктуры.

При УЗИ можно определить спазм кишки, объемные образования желудочно-кишечного тракта, инородные тела, непроходимость кишечника, асцит, увеличение мезентериальных лимфатических узлов.

Анализ кала ( Копрология) — неинструментальный метод, позволяющий оценить ряд факторов

Клинический анализ крови

Следует помнить, что чаще всего количество клеток крови находится в нормальных пределах.

Электролитный состав крови

Позволяет диагностировать гипокалиемию (например, при остром секреторном гастроэнтерите, хронической почечной патологии) или гиперкалиемию с гипонатриемией (в случае рвоты и/или диареи при гипоадренокортицизме).

Биохимический анализ крови

Низкий уровень белков, в том числе альбумина, свидетельствует о воспалительных заболеваниях кишечника с пониженным усвоением питательных веществ и угнетенным пищеварением, очень низкий уровень альбумина может быть признаком интестинальной лимфомы, болезней кишечника, сопровождаемых потерей белка; нормальный общий уровень белков, но низкий — альбумина позволяет диагностировать хронические нарушения функций почек или печени; абсолютная гипопротеинемия наблюдается при кровотечениях.

— Высокий уровень печеночных ферментов иногда наблюдается при хронических заболеваниях внутренних органов, при печеночной недостаточности в случае портосистемного шунта, при панкреатите; чрезмерно высокий их уровень сопровождает заболевания собственно печени. У животных с заболеваниями печени может отмечаться нормальное или немного повышенное содержание ферментов.

— Гипергликемия при сахарном диабете или гипогликемия, встречающаяся при септицемии, сопровождающейся диареей (может потребовать нескольких проб для точной диагностики).

Анализ мочи обычно проводят в комплексе с анализом крови - позволяет выявить специфические нарушения, определить уровень белка

— Нормальная концентрация мочи (может наблюдаться при почечной азотемии) или низкая концентрация (при различных заболеваниях почек).

— Высокая протеинурия в сочетании с гипопротеинемией (нефротический синдром), умеренная протеинурия (системные заболевания) или отсутствие белка в моче (хроническая воспалительная энтеропатия, лимфангиэктазия, интестинальная лимфома)

В целом гемограмма, биохимический анализ крови и анализ мочи проводятся в тех случаях, когда у пациента наблюдаются признаки какого-либо системного заболевания, например полиурия и полидипсия, потеря аппетита, снижение массы тела, рвота, профузная диарея. Даже если симптомы выражены умеренно, если они непостоянны, описанные скрининговые тесты всегда очень ценны, так как дают хорошее представление об общем состоянии здоровья пациента.

Функциональные тесты

— Определение трипсиноподобной иммунореактивности (ТИ) применяется для функциональной диагностики состояния поджелудочной железы. Иногда при панкреатитах ТИ довольно высока, однако ниже, чем при ЭНПЖ (экзокринной недостаточности поджелудочной железы).

— Определение иммунореактивности панкреатической липазы (ИПЛ) стало доступным совсем недавно и его можно считать весьма точным и полезным при диагностике панкреатита.

— Определение в сыворотке крови собаки уровня кобаламина и соединений фолиевой кислоты может оказаться полезным в диагностике, но его не стоит переоценивать. Низкое содержание кобаламина наблюдается при ЭНПЖ, а также при несколько повышенном росте микрофлоры в проксимальных отделах пищеварительного тракта и при небольших патологиях его дистальных отделов. Высокий уровень соединений фолиевой кислоты определяется при некотором увеличении роста микрофлоры, тогда как низкий уровень — при небольших патологиях проксимального отдела пищеварительного тракта.

— Сравнительный анализ концентрации желчных кислот в сыворотке крови натощак и после еды помогает определить работу печени при подозрениях на печеночную недостаточность.

Специфичные биохимические тесты назначают, если по результатам данных клинического осмотра и предшествующих тестов есть вероятность определенного местного или системного нарушения и клиницисту необходимо подтвердить или опровергнуть свои предположения. В список специфичных тестов входят следующие:

— АКТГ-стимуляция — проводится у собак, страдающих диареей и рвотой при предполагаемом гипоадренокортицизме;

Физическое обследование после седации пациента

В некоторых случаях необходимо дополнительно исследовать:

— ротовую полость, гортань, глотку и миндалины (при дисфагии) ;

— область живота, особенно если пальпацию следует провести у возбужденного или страдающего лишним весом животного;

— аноректальную область, например, при симптомах дисхезии, гематохезии, когда обычное обследование является болезненным для животного.

Терапевтические методы

Терапевтические методы диагностики применяются в самых разных случаях:

— при определении неспецифической реакции на корм (используют корм на основе гидролизованных белков или исключают из рациона некоторые компоненты) или непереносимости корма (используют рацион, не содержащий лактозу или глютен). Также применяются разные режимы кормления и качества пищи для определения алиментарных (или пищевых) причин диареи.

Толстая кишка. Небольшой объем испражнений при каждой дефекации. Животное не худеет, если нет комбинированного течения патологии и в тонком отделе кишечника. Может быть примесь слизи и свежей крови в кале, тенезмы и позывы к дефекации, болезненность, затруднение дефекации при болезнях прямой кишки и дистальных отделов толстой кишки. Рвота не характерна. Большинство заболеваний толстого отдела кишечника проявляются в виде сильной диареи, тенезма и/или дисхезии (т.е. болезненной и затрудненной дефекации). Диарея характеризуется частыми (норма — 1-3 раза) позывами к дефекации, во время которых происходит выделение небольшое количество фекалий, которые в основном состоят из слизи, а иногда содержат следы свежей крови (т.е. гематохезия). При заболеваниях ободочной и прямой кишки может наблюдаться расстройство, в то время как дисхезия часто возникает при заболеваниях прямой кишки. В связи с тем, что основная функция толстого отдела кишечника состоит в адсорбции воды и электролитов, то при патологии данного отдела кишечника такие признаки, как нарушение всасывания питательных веществ (например, частый и объемный стул, значительная потеря веса), нехарактерны. Животные в основном бодры и активны, нормальной упитанности, с хорошим аппетитом. Иногда, у собак отмечается абдоминальная боль в животе или дискомфорт при колите. Кроме того, некоторые заболевания (воспаление кишечника, лимфома пищеварительного тракта, грибковый энтероколит) параллельно вызывают незначительные признаки расстройства кишечника.

Обычно при пальпации кишечника у животных болезненность не отмечается. Необходимо провести тщательное ректальное обследование прямой кишки на наличие каловых масс, дивертикула (промежностная грыжа), стриктуры (редко), проверить болевую реакцию и уточнить состояние слизистой оболочки, а также осмотреть промежностную область на предмет возможных патологий. Кроме того, ректальный осмотр предоставляет возможность осмотреть кал на наличие в нем крови и слизи, а также собрать свежие образцы кала для проведения цитологического исследования.

Пальцевое исследование прямой кишки может выявить неровность или утолщение слизистой оболочки, объемные образования внутри просвета кишки или в ее стенке, стриктуру или увеличение лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь необходимо определить, является ли диарея тонкокишечной или толстокишечной.

Цитологический метод анализа кала включает оценку окрашивания элементов соскоба из прямой и ободочной кишки под большим увеличением и масляной иммерсией, чтобы идентифицировать возбудителя заболевания и клетки воспаления. Плоским конъюнктивальным штапелем производят забор необходимого количества образцов кала, помещают на предметное стекло, высушивают и окрашивают. Увеличение числа лейкоцитов указывает на возможную воспалительную или инфекционную этиологию. Наличие грибковых организмов (Histoplasma), опухолевых клеток, преобладания спирохет (spirochetes) или спор Clostridial также предполагает возможную причину развития клинических признаков кишечных расстройств. Микроскопия кала показана в случаях, когда цитологический метод подтверждает диарею с признаками воспаления или при подозрении на инфекционную диарею. Одним из основных бактериально-инфекционных агентов у собак и кошек являются кампилобактерии (Campylobacter jejuni), сальмонеллы и клостридии. Важно, чтобы фекальные пробы для микроскопии были свежими и в соответствующем количестве. Также необходимо как можно быстрее перенести образец на питательные среды.

При заболеваниях кишечника у животных визуальные методы диагностики используются нечасто. Колоноскопия и биопсия слизистой оболочки толстого отдела кишечника часто помогают поставить точный диагноз, когда остальные методы не ставят точку в диагнозе. Предпочтение отдается гибкой эндоскопии, поскольку она позволяет оценить состояние слизистой ободочной кишки на всем ее протяжении, слепой кишки и, возможно, дистальной части подвздошной кишки с помощью ретроградной илеоскопии.

Частные заболевания толстой кишки

Грибковый колит

Гистоплазмоз — достаточно редкое заболевание, вызываемое диморфным грибком, поражающим собак и кошек. Инфекция развивается после попадания спор возбудителя в организм из окружающей среды. Возбудитель поражает легкие, но также может инфицировать ЖКТ и другие органы. Заболевания толстого отдела кишечника распространены у собак при диссеминированном поражении, когда грибковая инфекция вызывает обширную гранулематозную реакцию ткани. Клинические признаки у собак варьируют от степени поражения ЖКТ и тяжести диареи (умеренная, хроническая, тяжелая степень), вызывающей тенезм, кровавый стул и фекальную слизь, лихорадку и потерю веса. Для подтверждения, что микроорганизм присутствует в гистологических пробах, могут потребоваться специальные методы окраски (например, PAS). Лечение заболевания обычно осуществляется интраконазолом (10 мг/кг внутрь каждые 12-24 часа) отдельно или в сочетании с амфотерицином В (0,25-0,5 мг/кг в/в каждые 48 часов до полной кумулятивной дозы 5-10 мг/кг у собак и 4-8 мг/кг у кошек). Прогноз зависит от распространения болезни, но обычно после длительной антифунгальной терапии (4-6 месяцев) происходит выздоровление. Другие микозы, поражающие кишечник, встречаются редко. Как Pythium (питиоз), так и несколько видов зигомицет (зигомикоз) могут глубоко проникать в ткани пищеварительного тракта, вызывая тяжелый гранулематозный гастроэнтерит. Среди клинических признаков отмечают хроническую тяжелую диарею и рвоту, анорексию, депрессию и потерю веса. При клиническом осмотре можно обнаружить уплотнения в абдоминальной области или региональные утолщения кишечника. Диагноз ставится на основании обнаружения микроорганизма при гистологическом исследовании биопсии слизистой оболочки. Лечение — радикальное хирургическое иссечение гранулематозного образования, т.к. эти грибковые возбудители устойчивы к стандартным противогрибковым препаратам. Прогноз осторожный.

Воспалительные заболевания толстого отдела кишечника (Хронический колит)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) в основном включают группу идиопатических хронических заболеваний ЖКТ, сопровождаемых наличием клеток хронического воспаления.

Лимфоцитарно-плазмоцитарный колит (ЛПК) является наиболее распространенной формой хронического колита у собак и кошек. Так, в большинстве случаев ЛПК поражает животных среднего возраста или более старых. Клинические признаки при этом обычно цикличны, часто наблюдается тенезм, слизь и кровь в кале. Во время эндоскопической диагностики наблюдаются такие аномалии, как повышенная рыхлость и грануляция слизистой оболочки, сосудистые нарушения подслизистого слоя и эрозии. Однако отсутствие всех вышеперечисленных признаков не снимает диагноза, поэтому необходимо сделать биопсию и провести лабораторную диагностику.

Хронический гистиоцитарный язвенный колит (ХГЯК) является наиболее часто диагностируемой разновидностью ВЗК. У заболевших собак наблюдается тяжелая диарея, кровавый стул или тенезм с изменяющейся тяжестью течения. Также отмечают апатичность, анорексию и снижение массы тела животного. Боксеры предрасположены к ХГЯК больше других пород, а также наиболее часто этому заболеванию подвержены кобели в возрасте до 1 года. Гистологическое исследование пораженных тканей демонстрируют смешанную воспалительную инфильтрацию PAS -положительно окрашенных гистиоцитов слизистой оболочки. Во время колоноскопии отмечается повышенная зернистость слизистой, повреждения целостности слизистой оболочки и диффузные эрозии. При данном заболевании прогноз обычно плохой. Недавние исследования показали, что ликвидировать клинические признаки можно с помощью антибиотикотерапии (а не традиционной иммуносупрессивной терапии), включая поддержку нормальной микрофлоры кишечника при воспалении кишечника.

Лечение хронических колитов

Диетотерапия, хоть и применяется в совокупности с другими средствами, чрезвычайно важна при продолжительном лечении большинства заболеваний толстого отдела кишечника. Лечебное питание включает белковую (гипоаллергенную) или высокобелковую диету, а также диету, основанную на легкоусвояемых продуктах. Каждая диета по-своему эффективна и применяется в зависимости от клинических проявлений. При лечении используют одну из диет в течение 3-4 недель. Если выбранная диета не дает положительного результата, следует попробовать другую диету. Чаще всего при лечении собак и кошек с заболеваниями толстого отдела кишечника рекомендуется группа диет с высоким содержанием пищевой клетчатки. Этот подход оправдан, поскольку пищевая клетчатка, в зависимости от ее ферментируемости, влияет как на производство люминальных короткоцепочечных жирных кислот, так и на перистальтику толстого отдела кишечника, которые сообща оказывают положительное влияние на здоровье и функцию толстого отдела кишечника.

Существуют вполне убедительные и постоянно подтверждающиеся данные о том, что кормление собак кормами, содержащими повышенное количество клетчатки, благоприятно сказывается на состоянии ЖКТ. Возникает вопрос, какой именно тип клетчатки является наиболее подходящим. Испытание диет как гипоаллергенных (например, новый источник белка), так и легкоперевариваемых подтвердили положительное действие на слизистую кишечника благодаря мягкому действию и хорошей переносимости при воспалительных процессах кишечника. Однако у большинства собак или кошек при пищевой аллергии или непереносимости наблюдаются клинические признаки нарушения функции тонкого отдела кишечника (например, рвота, анорексия, снижение массы тела, а иногда и хроническая диарея); таким образом, симптомы, характерные только при патологии толстого отдела кишечника, вряд ли проявятся из-за аллергической непереносимости.

Существует несколько составляющих медикаментозного лечения колитов, связанных с иммунологическими нарушениями у собак и кошек, когда снижение воспалительного процесса является основным средством контроля клинического проявления болезни. Одним из таких составляющих при лечении собак является применение противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов. При длительном применении (месяцы) или назначении больших доз (>2 мг/кг в день) стероидных препаратов могут проявляться побочные эффекты, из-за которых необходимо ограничить их использование, или найти альтернативный метод лечения. Вообще, предпочтительнее использовать преднизон или метилпреднизон, а не дексаметазон, бетаметазон или триамцинолон.

Будесонид был испробован при лечении заболеваний кишечника у небольшого количества собак и кошек, поэтому данные о его эффективности ограничены. Кроме того, клинические исследования использования данного препарата не были опубликованы. Дополнительное назначение иммунодепрессантов в схему лечения при тяжелых или трудно поддающихся лечению формах колита является обязательным условием. Обычно в таких случаях применяют азатиоприн (имуран) или хлорамбуцил, но циклоспорин является еще одной опцией при лечении. Применение этих препаратов может вызвать значительные побочные эффекты. Таким образом, необходимо осуществлять соответствующее наблюдение за животным и, при необходимости, регулировать рекомендуемую схему лечения. Для того чтобы достичь наилучших результатов при лечении колитов, возможно, понадобится комплексное лечение с использованием стероидов, иммунодепрессантов.

Антибиотики, эффективные против анаэробных бактерий (тилозин или метронидазол), часто влияют на размножение бактерий и производство энтеротоксина. У собак или кошек с острой формой заболевания устранение клинических признаков обычно происходит после 3-5 дней антибиотикотерапии. Для поддержания состояния ремиссии у животных с хроническим колитом требуется продолжительный курс лечения метронидазолом. Действие метронидазола напрямую связано с его способностью ингибировать клеточный иммунитет или его антимикробным воздействием на воспалительную резидентную микрофлору.

Опухоли толстого отдела кишечника

У собак и кошек встречаются как злокачественные, так и доброкачественные формы новообразований. У собак чаще диагностируют аденокарциному (АК) в комплексе с лимфосаркомой (ЛС) и лейкомиосаркомой. У большинства собак новообразования локализуются в нисходящей ободочной кишке и прямой кишке, хотя лейкомиосаркома часто обнаруживается в слепой кишке. Аденокарцинома и лимфосаркома наиболее частые злокачественные образования, сопровождаемые опухолевыми тучными клетками, регистрируемые у кошек. Раковые новообразования у кошек обычно локализуются в подвздошно-ободочной кишке и нисходящей ободочной кишке. Местные метастазы при АК встречаются в брюшине и в брыжеечных лимфатических узлах у 50% кошек.

Большинство злокачественных опухолей встречается у более взрослых собак и кошек. Клинические признаки часто не отличаются от таковых при хроническом колите. Клинический осмотр животных со злокачественными опухолями в ободочной и прямой кишке включают дисхезию, пальпируемое образование в брюшной полости, брыжеечную лимфаденопатию, ректальное обследование фиксирует наличие каловых масс в прямой кишке или чрезмерную зернистость слизистой оболочки при пальпации. Визуализация (диагностическая рентгенология и ультраэхография) предоставляет важную информацию о стадии заболевания. Колоноскопия с биопсией слизистой оболочки дают точный диагноз. Лечение неоплазии ободочной и прямой кишки зависит от типа опухоли, местоположения и степени метастаз. Хирургическое иссечение рекомендуется при фокальном увеличении абдоминальной области и лейкомиосаркоме. Долгосрочный прогноз для большинства злокачественных опухолей осторожный. Хирургическая резекция или эндоскопическая полипэктомия рекомендуются собакам с доброкачественными (аденоматозными) полипами и демонстрируют превосходный прогноз.

Употребление хорошо усваиваемого корма с низким содержанием жиров в течение 3-4 нед. может устранить симптомы толстокишечной диареи.

При дегидратации необходимы возмещение жидкости сбалансированными электролитными растворами (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера), коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Противопоказания. Антихолинергические препараты вызывают обострение в большинстве случаев хронической диареи, их нельзя использовать без бактериального подтверждения. Тем не менее, их иногда применяют для купирования кишечной колики при синдроме раздраженной кишки.

Хирургические методы. Диагностическая лапаротомия и хирургическая биопсия должны выполняться при признаках непроходимости кишечника, объемном образовании или тогда, когда диагноз, установленный эндоскопической биопсией, сомнителен.

Необходим контроль за частотой дефекации, объемом и характером кала, а также за массой тела. При гипопротеинемической энтеропатии контролируют общий белок крови и следят за плевральным выпотом или асцитом. Диарея обычно уменьшается постепенно после лечения. В противном случае следует пересмотреть диагноз. Иногда при воспалении кишки или внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы усиливается рост микрофлоры, который надо подавлять одновременно с лечением основного заболевания.

Усвоение питательных веществ (особенно белка) – основа основ жизни любого млекопитающего. Вот только если этот процесс нарушен, последствия будут крайне тяжелыми. Хороший пример - энтеропатия с потерей белка у собак. Это – крайне опасное состояние, устранять которое следует немедленно! Пытаться самостоятельно вылечить питомца с ЭПБ мы настоятельно не советуем, так как без соответствующих знаний и опыта начинание это обречено на провал.

Так что такое ЭПБ у собак? Грубо говоря, это такое патологическое состояние, при котором белок интенсивно уходит из тканей в просвет кишечника. Интересно, что это заболевание характерно именно для собак. У кошек, к примеру, оно встречается в разы реже.

Практика ветеринаров по всему миру доказывает, что чаще всего патология встречается у следующих пород животных:

  • Многие .
  • Многострадальные (у них и без того хватает наследственных «болячек») .
  • (особенно золотистые).
  • Почти все разновидности (у болезнь встречается реже).

За все время половозрастной предрасположенности официально выявлено не было… Но у тех же терьеров в подавляющем большинстве случаев болеют самки (более 62% от общего числа обращений). Кроме того, среднестатистический возраст – примерно восемь лет.

Чем питомец старее, тем сильнее у него выражены нарушения обменных процессов, слабее иммунитет и, соответственно, выше вероятность развития различных патологий.

Читайте также: Ревматизм у собак: причины, проявления и лечение

Причины возникновения ЭПБ

Отметим, что точные причины возникновения ЭПБ неизвестны. Точнее, их известно слишком много. На основании этого многие ветеринары пришли к выводу, что проблема – комплексная, к ее развитию приводит комбинация ряда неблагоприятных факторов.

В этом плане крайне опасны все разновидности воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В частности, энтериты (воспаление тонкого отдела кишечника). Некоторые авторы выделяют взаимосвязь заболеваний лимфатической системы и энтеропатии.

  • Почти наверняка к ЭПБ может привести лимфома кишечника.
  • Крайне опасны все разновидности грибковых патологий пищеварительной системы.
  • Есть небезосновательное мнение о том, что ЭПБ – ничто иное, как отдельная разновидность аутоиммунных заболеваний.

Проблема заключается еще и в том, что конкретной, «каноничной» клинической картины при этой болезни нет. Симптоматика крайне вариативна и зависит от сопутствующих предрасполагающих факторов.

Симптомы и диагностика

А сейчас - симптомы и диагностика. Сперва необходимо разобраться с симптоматикой заболевания:

  • Почти всегда заболевшие собаки страдают от .
  • Разумеется, во всех случаях выражено истощение.
  • Рвотные позывы и непосредственно . Опять-таки, признак этот – спорный. Он есть примерно у половины заболевших собак, у других же рвота отсутствует напрочь. Кроме того, во многих случаях она начинает проявляться лишь в терминальной стадии патологии.
  • Аппетит сперва ухудшается, а затем и вовсе исчезает.
  • Характерный признак – отечность в области груди, живота, конечностей (белка в крови нет, ее жидкая фракция начинает просачиваться через стенки сосудов).
  • Водянка брюшной полости (). Описаны также случаи водянки грудной полости (гидроторакс), но такое случается намного реже.

Читайте также: Вольфартиоз у собак: симптомы и методы лечения

Заметим, что отечность и разные виды водянок – прямое следствие сильного падения онкотического давления. Если питомец страдает от постоянного поноса и рвоты, то у животного (при условии, что владельцы не обратились к ветеринару вовремя) обязательно разовьется анемия , сопровождаемая сильной бледностью всех видимых слизистых оболочек.

Характерно также , когда кожный покров становится сухим и напоминает пергамент, а шерсть на ощупь начинает походить на старую мочалку. Также пес становится очень апатичным, не может долго ходить, полностью отказывается от всех активных игр. Если у собаки начинается гидроторакс, первым признаком можно считать затрудненное дыхание, в ряде случаев питомец начинает постоянно сопеть, хрипеть и кашлять.

Как мы уже упоминали, диагностика сильно осложнена разбросом клинических признаков и отсутствием хотя бы примерной общей картины заболевания. А потому к делу подключают любые диагностические методики.

Итак. Обычная пальпация брюшной стенки нередко выявляет признаки сильной болезненности. В уже запущенных случаях можно четко ощущать, как под пальцами «перекатывается» жидкость, скопившаяся в брюшной полости. Совсем нехорошо, когда при прослушивании грудной клетки специалист выявляет приглушение тонов сердца (это говорит о том, что жидкость копится и в плевральной полости).

Важно! Еще раз упомянем о сложностях диагностики. Далеко не у всех собак клинические признаки вообще развиваются. Зачастую единственным симптомом является прогрессирующее истощение, а также увеличение количества белка в моче.

При выявлении повышенных уровней белка в крови, к диагностике следует подходить еще скрупулезнее: такой признак характерен для сотен других заболеваний, весьма далеких от ЭПБ. Если дело действительно в энтеропатии, времени у животного остается не так много, с лечением нужно поспешить.

Важно! Самой важной задачей ветеринарного специалиста становится установление точной причины, из-за которой организм собаки теряет белок.

  • А потому следует в первую очередь сосредоточиться на проверке всего желудочно-кишечного тракта.
  • Кроме того, особое внимание уделяют состоянию кожного покрова: так, обширные ожоги и дерматиты тоже могут приводить к ускоренной потере белка с мочой. Вполне вероятно, что в ходе диагностики «классической» ЭПБ выявлено не будет.