Главная > Эстрогены > Лечебно профилактические организации что относится. Типы лечебных учреждений. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека


Лечебно профилактические организации что относится. Типы лечебных учреждений. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека




Налоговое законодательство предоставляет возможность плательщикам НДФЛ уменьшать налогооблагаемые доходы на суммы различных налоговых вычетов. Один из них - социальный вычет в связи с расходами на лечение и приобретение медикаментов. Об основаниях, порядке получения данного вычета и документах, которые необходимо при этом оформить, рассказывается в статье.

Налоговая база по НДФЛ уменьшается, в частности, на сумму социальных налоговых вычетов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ. Такие вычеты предоставляются в суммах, уплаченных налогоплательщиком в налоговом периоде:

  • за услуги по лечению, оказанные медицинскими учреждениями Российской Федерации. Причем услуги могут быть предоставлены как самому налогоплательщику, так и его супруге (супругу), родителям и (или) детям в возрасте до 18 лет;
  • в размере стоимости медикаментов, назначенных лечащим врачом налогоплательщику (его указанным выше родственникам) и приобретаемых за счет собственных средств.

Вычет применяется в отношении оплаты тех видов медицинских услуг и медикаментов, которые поименованы в перечнях, утвержденных постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (далее — постановление № 201).

Обратите внимание: услуги по лечению могут предоставляться как по договорам об оказании услуг, заключенным налогоплательщиком напрямую с медицинским учреждением, так и по договорам добровольного медицинского страхования. В последнем случае налогоплательщик (страхователь) заключает договор со страховой медицинской организацией. Она обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным лицам (налогоплательщику или членам его семьи) медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования. Непосредственно с медучреждениями договоры об оказании медицинских услуг заключает страховая организация. Налогоплательщик при таком варианте платит страховые взносы страховой организации, а она оплачивает услуги медучреждений. Договоры медицинского страхования регулируются Законом РФ от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 1499-1).

С 1 января 2007 года согласно пункту 1 статьи 1 Федерального закона от 27.07.2006 № 144-ФЗ при применении социального налогового вычета в связи с расходами на лечение, предусмотренного подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ, учитываются суммы страховых взносов, уплаченные налогоплательщиком в налоговом периоде по договорам добровольного личного страхования. Эти договоры заключаются со страховыми организациями, имеющими лицензии на ведение соответствующего вида деятельности. Причем договоры должны предусматривать оплату такими страховыми организациями исключительно услуг по лечению.

Нормы о применении вычета по указанным страховым взносам вступили в силу с 1 января 2007 года. Поэтому воспользоваться таким правом налогоплательщики могут только при определении налоговой базы за 2007 год. Применить вычет по страховым взносам, уплаченным в предыдущие годы, нельзя.

При расчете налоговой базы за 2006 год общая (максимальная) сумма социального налогового вычета по расходам на лечение и приобретение медикаментов не может превышать 38 000 руб. При исчислении налоговой базы за 2007 год действует новое ограничение общей суммы данного вычета (включая расходы на страховые взносы по договорам добровольного медицинского страхования) — не более 50 000 руб.

В отношении дорогостоящих видов лечения, оказываемых в медицинских учреждениях РФ, сумма налогового вычета принимается в размере фактически произведенных расходов налогоплательщика (без ограничений). Перечень дорогостоящих видов лечения также утвержден постановлением № 201.

На сумму вычета налогоплательщик уменьшает доходы, полученные в налоговом периоде (в календарном году) и облагаемые по ставке 13% (п. 3 ст. 210 НК РФ). Лица, не являющиеся налоговыми резидентами РФ, по доходам, полученным от источников в России, права на вычет не имеют.

Вычет на лечение и приобретение медикаментов суммируется с другими вычетами

Налоговый вычет на лечение и приобретение медикаментов применяется наряду с другими социальными вычетами (в связи с расходами на обучение и перечисление денежных средств на благотворительные цели). Кроме того, при определении налоговой базы по НДФЛ он суммируется с иными налоговыми вычетами (стандартными, имущественными, профессиональными).

Иногда общая сумма социального вычета на лечение и покупку медикаментов (или величина всех налоговых вычетов, включая названный) превышает доходы налогоплательщика за налоговый период. В такой ситауции разница на следующий год не переносится. Налоговая база за этот налоговый период признается равной нулю (п. 3 ст. 210 НК РФ).

Какие организации относятся к медицинским учреждениям

В подпункте 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ речь идет о расходах на лечение, предоставленное медицинскими учреждениями. Какие организации имеют такой статус? В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487-1 понятие «медицинские учреждения» используется, но не раскрывается. В документе сказано, что медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинскую помощь предоставляют также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, если у них есть лицензия на осуществление медицинской деятельности (ст. 37.1).

Понятие медицинских учреждений раскрывается только в Законе № 1499-1. Статья 2 этого закона к таким учреждениям относит имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лиц, осуществляющих медицинскую деятельность (как индивидуально, так и коллективно).

Организационно-правовая форма медицинского учреждения может быть различной: хозяйственное общество, учреждение, финансируемое собственником, и т. д. Форма собственности тоже может быть разной — государственной, муниципальной или частной. Основное требование заключается в наличии лицензии на медицинскую деятельность.

В Определении КС РФ от 14.12.2004 № 447-О указано следующее. Социальный налоговый вычет , предусмотренный подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ, не должен рассматриваться в правоприменительной практике как не допускающий возможности его использования налогоплательщиками, которые оплатили медицинские услуги не организациям, а физическим лицам, имеющим лицензии на осуществление медицинской деятельности и занимающимся частной медицинской практикой.

Таким образом, в целях применения социального налогового вычета под медицинскими учреждениями Российской Федерации следует понимать находящиеся на ее территории медицинские организации (в том числе их обособленные подразделения) различных форм собственности, а также индивидуальных предпринимателей, имеющих соответствующие лицензии, выданные в установленном порядке. Такой вывод содержится в пункте 2.1 письма ФНС России от 31.08.2006 № САЭ-6-04/876@ (далее — письмо № САЭ-6-04/876@).

Кстати

Можно ли получить вычет при оплате стоматологических услуг
Поскольку перечень медицинских услуг, утвержденный постановлением № 201, не содержит наименований конкретных видов услуг, у многих налогоплательщиков нередко возникают сомнения по поводу возможности получения вычета в отношении тех или иных видов платных медицинских услуг. В частности, это касается услуг по стоматологическому лечению и зубопротезированию.

В Общероссийском классификаторе видов экономической деятельности, продукции и услуг ОК 004-93, утвержденном постановлением Госстандарта России от 06.08.93 № 17, услуги по амбулаторному лечению, предоставляемые поликлиниками и частной врачебной практикой, поименованы под кодом 8512000. В их числе названы и услуги, предоставляемые стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами по зубопротезированию (код 8512100). Конкретные наименования таких услуг содержатся там же под кодами 8512101—8512182.

С учетом изложенного медицинские услуги по оказанию стоматологической помощи и зубному протезированию, поименованные в классификаторе под кодами 8512101—8512182, подпадают под действие перечня, утвержденного постановлением № 201. Налогоплательщики, которые за счет собственных средств оплатили названные медицинские услуги, оказанные им или членам их семей, вправе воспользоваться социальным налоговым вычетом на лечение. Разумеется, если соблюдаются прочие условия предоставления такого вычета.

Обратите внимание: в Налоговом кодексе прямо указано, что социальный вычет на лечение предоставляется по расходам на оплату услуг, оказанных только медицинскими учреждениями Российской Федерации. Если же оплачены услуги по лечению, оказанные иностранными медицинскими организациями, или приобретены медикаменты, назначенные иностранным врачом, то на сумму этих расходов налоговый вычет не предоставляется.

По каким медицинским услугам может быть применен вычет

В перечень медицинских услуг, утвержденный постановлением № 201, включены услуги:

  • по диагностике и лечению при оказании населению скорой медицинской помощи;
  • диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании амбулаторно-поликлинической или стационарной медицинской помощи (включая проведение медицинской экспертизы), а также медицинской помощи в санаторно-курортных учреждениях;
  • санитарному просвещению населения.

Перечень дорогостоящих видов лечения, утвержденный постановлением № 201, содержит наименования конкретных видов лечения определенных заболеваний. Например, в него включены хирургическое лечение врожденных аномалий (пороков развития), тяжелых форм болезней органов дыхания, эндопротезирование и реконструктивно-восстановительные операции на суставах, реплантация, имплантация протезов, металлических конструкций, электрокардиостимуляторов и электродов.

Если медицинские услуги и медикаменты оплачивает работодатель

Право на вычет обусловлено фактом оплаты налогоплательщиком расходов на лечение, приобретение медикаментов или уплаты страховых взносов. Поэтому, если такие расходы за свой счет оплатил работодатель налогоплательщика, вычет не применяется. Допустим, работник возмещает работодателю произведенные расходы (из полученной зарплаты и иных вознаграждений). Тогда получить социальный налоговый вычет можно. Вычет предоставляется за тот налоговый период, в котором работник фактически возместил понесенные работодателем расходы. Факт возмещения денежных средств, перечисленных на оплату лечения, приобретение медикаментов или уплату страховых взносов, налогоплательщик подтверждает справкой, выданной работодателем (п. 2.3 письма № САЭ-6-04/876@).

Пример 1

Сотрудник ЗАО «Восход» А.В. Носов в октябре 2006 года заключил договор с медицинским диагностическим центром на проведение комплексного обследования. Стоимость такого обследования — 60 000 руб. По предварительной письменной договоренности между А.В. Носовым и работодателем (ЗАО «Восход») последний в ноябре 2006 года оплатил обследование от имени А.В. Носова, но за счет собственных денежных средств.

С декабря 2006 года А.В. Носов ежемесячно возмещал ЗАО «Восход» произведенные расходы равными долями по 15 000 руб. в месяц из причитающейся ему суммы заработной платы. Последнее удержание из зарплаты А.В. Носова в счет погашения задолженности ЗАО «Восход» произвело в марте 2007 года, что подтверждено справкой организации. А.В. Носов вправе применить социальный налоговый вычет в связи с расходами на лечение к доходам, полученным в 2007 году. Общая сумма вычета не может превышать 38 000 руб., поскольку услуги медицинского учреждения были оплачены в 2006 году.

Порядок получения вычета на лечение и приобретение медикаментов

Социальный налоговый вычет на лечение и приобретение медикаментов предоставляется на основании заявления налогоплательщика. Заявление составляется в произвольной форме и подается вместе с декларацией по форме 3-НДФЛ по окончании налогового периода (календарного года). Таково требование пункта 2 статьи 219 НК РФ. Декларация представляется по итогам того налогового периода, в котором осуществлены расходы на лечение и приобретение медикаментов (на уплату страховых взносов). К заявлению и декларации необходимо приложить документы, подтверждающие произведенные расходы, которые послужили основанием для вычета.

В настоящее время действует форма декларации 3-НДФЛ , утвержденная приказом Минфина России от 23.12.2005 № 153н. Сумму социального налогового вычета по расходам на лечение и приобретение медикаментов налогоплательщики отражают на листе К декларации. Лист К заполняется на основании справок о доходах по форме 2-НДФЛ, полученных у налоговых агентов, и личных учетных данных налогоплательщиков (п. 2 раздела XVII Порядка заполнения декларации по НДФЛ, утвержденного приказом Минфина России от 23.12.2005 № 153н).

Декларация представляется в налоговую инспекцию по месту жительства налогоплательщика не позднее 30 апреля года, следующего за отчетным (п. 1 ст. 229 НК РФ). Сдавать декларацию в указанный срок обязаны лишь налогоплательщики, поименованные в статьях 227 и 228 НК РФ. Для налогоплательщиков, которые не названы в этих статьях и представляют декларацию только для получения социальных налоговых вычетов, конкретный срок не установлен. Например, это касается физических лиц, которые в течение года получали доходы только в виде заработной платы.

Не стоит забывать о положениях пункта 7 статьи 78 НК РФ. В нем говорится о том, что заявление о возврате суммы излишне уплаченного налога может быть подано в течение трех лет со дня уплаты указанной суммы. Например, в 2007 году можно представить заявление с целью получения вычета по расходам на лечение и приобретение медикаментов, оплаченным налогоплательщиком в 2004, 2005 или 2006 годах. Для этого нужно сдать налоговую декларацию за соответствующий год. Произвести возврат НДФЛ по аналогичным расходам, осуществленным ранее 2004 года, в 2007 году уже нельзя.

Чтобы определить сумму НДФЛ, подлежащую возврату из бюджета, налогоплательщику надо рассчитать в налоговой декларации по форме 3-НДФЛ налоговую базу по НДФЛ, облагаемую по ставке 13%, с учетом величины полагающихся ему социальных и иных налоговых вычетов.

Для налогоплательщиков, которые в соответствии со статьей 228 НК РФ уплачивают НДФЛ самостоятельно по итогам года, применение социального вычета будет означать уменьшение суммы налога, подлежащей уплате в бюджет. А у тех налогоплательщиков, которые платят налог (или с которых налог удерживают налоговые агенты) в течение года, на сумму вычета уменьшаются уже уплаченные (удержанные) суммы налога. Следовательно, у них возникает излишне уплаченный (удержанный) налог. Эту сумму можно вернуть из бюджета по заявлению налогоплательщика (п. 6 ст. 78 НК РФ). Сумма переплаты и просьба о ее возврате указываются в тексте заявления о предоставлении вычета на лечение и приобретение медикаментов.

Налоговый орган проводит камеральную налоговую проверку декларации и документов, поданных налогоплательщиком в подтверждение права на вычет. Только после этого выносится решение о правомерности предоставления налогоплательщику социальных и иных налоговых вычетов и возврате из бюджета соответствующей суммы НДФЛ. Об этом говорится в статье 88 НК РФ. Срок проведения проверки — три месяца.

Согласно пункту 6 статьи 78 Кодекса сумма излишне уплаченного налога возвращается налогоплательщику в течение одного месяца со дня подачи заявления. Фактически этот срок исчисляется не ранее чем с момента завершения камеральной проверки налоговой декларации и представленных с ней документов.

Если у налогоплательщика имеется недоимка по НДФЛ или задолженность по начисленным пеням и штрафам 1 , сумма излишне уплаченного налога направляется на погашение этих обязательств перед бюджетом и только в части превышения указанных сумм возвращается налогоплательщику.

Возврат излишне уплаченных сумм налога возможен только в безналичной форме. Учитывая это, налогоплательщику следует заранее открыть счет в банке. В заявлении о предоставлении налоговых вычетов и возврате излишне уплаченного налога надо указать наименование банка, номер счета, БИК, а также номер корреспондентского счета или субсчета банка.

Какие документы подтверждают право на вычет

Чтобы получить социальный вычет по расходам на медицинские услуги, налогоплательщик должен представить документы, подтверждающие его фактические затраты на лечение, приобретение медикаментов или на уплату страховых взносов. На это указано в подпункте 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ. Рассмотрим подробнее, какие именно документы нужны в зависимости от конкретного основания получения вычета.

Предположим, налогоплательщик оплатил не свое лечение, а лечение членов семьи (эти лица перечислены в подпункте 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ) или приобрел для них медикаменты, назначенные лечащим врачом. В таких ситуациях дополнительно потребуются документы, свидетельствующие о степени родства налогоплательщика и лиц, за которых он произвел оплату. Так, супругами считаются лица, состоящие в зарегистрированном браке (п. 2 ст. 10 Семейного кодекса). Поэтому для получения вычета при оплате лечения супруга (супруги) или приобретения для него (нее) медикаментов необходимо предъявить свидетельство о заключении брака.

Родство родителей и детей подтверждается свидетельством о рождении ребенка. Основание — статья 23 Федерального закона от 15.11.97 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (далее — Закон № 143-ФЗ).

Усыновители и усыновленные приравниваются в личных неимущественных и имущественных правах и обязанностях к родственникам по происхождению (п. 1 ст. 137 Семейного кодекса). Поэтому, усыновители имеют право на вычет, если они оплатили лечение усыновленного ребенка или приобретение медикаментов, назначенных ему лечащим врачом. Статус усыновителя подтверждает свидетельство об усыновлении (ст. 43 Закона № 143-ФЗ). В то же время отчим или мачеха ребенка, которые не оформили в установленном порядке его усыновление, юридически не приравнены к родителям. А значит, в аналогичной ситуации у данных лиц не возникает права на налоговый вычет.

Обратите внимание: в налоговый орган можно представить не только нотариально удостоверенные копии документов, подтверждающих право на получение вычета, но и копии, заверенные непосредственно налогоплательщиками (с расшифровкой подписи и датой заверения). Второй вариант возможен при условии, что налогоплательщик предъявил подлинники документов работнику отдела по работе с налогоплательщиками при подаче налоговой декларации по форме 3-НДФЛ. Работник инспекции обязан проставить отметку о соответствии копий документов их подлинникам и дату принятия их налоговым органом. Такие разъяснения приведены в письме № САЭ-6-04/876@.

Документы, подтверждающие расходы на лечение

Налогоплательщик должен подтвердить как факт оплаты медицинских услуг, так и их получения (потребления). Кроме того, нужно доказать соответствие конкретных оплаченных услуг перечням, утвержденным постановлением № 201.

Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором. В нем регламентируются условия и сроки получения услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Это установлено в пункте 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденных постановлением Правительства РФ от 13.01.96 № 27.

В соответствии с пунктом 12 указанных правил оплата медицинских услуг производится в банке или самом медицинском учреждении. Расчеты с населением осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовой техники. Если расчеты ведутся без ККТ, то используется бланк, являющийся документом строгой отчетности и утвержденный в установленном порядке. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или копию бланка строгой отчетности, подтверждающие прием наличных денег.

Приходный кассовый ордер, который организации оформляют при приеме наличных денег в кассу 2 , не утвержден Минфином России в качестве документа строгой отчетности, приравненного к кассовому чеку при ведении наличных денежных расчетов. Поэтому при оплате медицинских услуг наличными денежными средствами выдача приходного кассового ордера лечебным учреждением не освобождает его от применения ККТ и выдачи кассового чека.

Если денежные средства в оплату услуг медицинского учреждения налогоплательщик перечислил непосредственно с банковского счета, произведенные расходы подтверждаются выпиской банка.

При предоставлении социального налогового вычета по дорогостоящим видам лечения в составе расходов на эти цели учитывается стоимость оплаченных налогоплательщиком необходимых дорогостоящих расходных медицинских материалов (например, эндопротезов, искусственных клапанов, хрусталиков). Это возможно, если медицинская организация такими расходными материалами не располагает и соответствующим договором с ней предусмотрено их приобретение за счет средств пациента (п. 2.2 письма № САЭ-6-04/876@). Основанием для предоставления социального налогового вычета в этом случае является указание в справке, выдаваемой медицинской организацией, на то, что в ходе лечения были использованы дорогостоящие расходные медицинские материалы, приобретенные пациентом. На каких условиях (платно или бесплатно) пациенту были оказаны медицинские услуги с использованием указанных расходных медицинских материалов, значения не имеет.

Факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения подтверждается справкой об оплате медицинских услуг. Ее форма и порядок выдачи утверждены совместным приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256 «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 19 марта 2001 года № 201 “Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета”» (далее — приказ № 289/БГ-3-04/256).

Справку об оплате медицинских услуг (далее — справка) заполняют все учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности. Справка выдается по требованию налогоплательщика, производившего оплату медицинских услуг, оказанных ему лично, его супруге (супругу), родителям, детям в возрасте до 18 лет. Налогоплательщик получает этот документ после оплаты медицинской услуги и при наличии документов, подтверждающих произведенные расходы.

В справке на основании кассового чека (приходного кассового ордера или иного документа, подтверждающего внесение налогоплательщиком денежных средств) указывается стоимость медицинской услуги по коду 1 или (если речь идет о дорогостоящем лечении) по коду 2, а также дата оплаты. Справка выдается на руки налогоплательщику, а корешок к ней остается в медицинском учреждении.

Кстати

Вычет при оплате медицинских услуг санаторно-курортных учреждений
Стоимость путевки в санаторно-курортное учреждение включает стоимость не только лечения, но и проживания, питания и т. п. Кроме того, если налогоплательщик приобретает путевку через турфирму, ее стоимость увеличивается на комиссионное (агентское) вознаграждение фирмы. Как определить сумму социального налогового вычета, если он распространяется только на суммы оплаты услуг по лечению?

Минздрав России в пункте 2 письма от 12.02.2002 № 2510/1430-02-32 указал следующее. При санаторно-курортном лечении социальный налоговый вычет может быть предоставлен на ту часть стоимости путевки, которая соответствует фактическим затратам на медицинские услуги, заложенным в ее стоимость, а также на стоимость медицинских услуг, не включенных в цену путевки, но оплаченных налогоплательщиком дополнительно.

Как и в любых других случаях, подтверждением расходов по оплате медицинской помощи, оказанной налогоплательщику в санаторно-курортном учреждении, является справка, форма и порядок выдачи которой утверждены приказом № 289/БГ-3-04/256.

Справка выдается санаторно-курортным учреждением на основании личного обращения налогоплательщика (или его уполномоченного представителя) при условии представления им документов, подтверждающих произведенные расходы по оплате путевки и дополнительно оказанных медицинских услуг.

В левом верхнем углу справки проставляется штамп учреждения здравоохранения, содержащий следующие сведения об учреждении, оказавшем медицинские услуги: его полное наименование и адрес, ИНН, номер лицензии, дата выдачи лицензии, срок ее действия и кем она выдана. Штамп должен быть четким и иметь полный оттиск.

В приказе № 289/БГ-3-04/256 не предусмотрена выдача таких справок индивидуальными предпринимателями, которые имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности. Поэтому налогоплательщику, который оплатил медицинские услуги, оказанные индивидуальным предпринимателем, необходимо получить от него иной документ (в произвольной форме), подтверждающий сведения о видах предоставляемых индивидуальным предпринимателем услуг по лечению в соответствии с перечнями, утвержденными постановлением № 201. В противном случае налогоплательщик не сможет претендовать на социальный налоговый вычет.

Таким образом, факт оплаты медицинской услуги, оказанной налогоплательщику или членам его семьи, подтверждается справкой медицинского учреждения по установленной форме, документами об оплате, договором с медицинским учреждением, если он заключен.

Копия лицензии на осуществление медицинской деятельности может потребоваться, когда ссылки на реквизиты лицензии не содержатся в договоре на лечение, заключенном между налогоплательщиком и медицинской организацией, или в выданной налогоплательщику справке об оказанных услугах по лечению. Если у налогового органа имеются основания для проверки наличия у медицинской организации лицензии, он направляет запрос в данное медицинское учреждение либо в лицензирующий орган (см. письмо № САЭ-6-04/876@).

Документы, подтверждающие расходы на приобретение медикаментов

В перечень лекарственных средств, утвержденный постановлением № 201, включены международные непатентованные названия лекарственных средств. Они соответствуют государственному реестру лекарственных средств. В приложении № 3 к государственному реестру приведены международные непатентованные названия лекарственных средств и их торговые наименования. У одного лекарственного средства может быть несколько торговых наименований. Лекарственные средства выписываются врачом на рецептурных бланках по форме № 107/у. Это установлено в Порядке выписывания лекарственных средств, назначенных лечащим врачом налогоплательщику и приобретенных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета. Документ утвержден приказом № 289/БГ-3-04/256.

Лечащий врач выписывает пациенту рецепт в двух экземплярах, один из которых предъявляется в аптечное учреждение для получения лекарственных средств. Второй экземпляр представляется вместе с налоговой декларацией в налоговую инспекцию по месту жительства налогоплательщика. На этом экземпляре лечащий врач в центре рецептурного бланка проставляет штамп «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика». Рецепт заверяется подписью и личной печатью врача, печатью учреждения здравоохранения.

Порядок назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них утвержден приказом Минздрава России от 23.08.99 № 328. Согласно этому документу рецепты выписываются на латинском языке. В рецепте указывается одно из торговых наименований лекарственного средства. При назначении лекарственных средств используются различные бланки рецептов. Формы рецептурных бланков утверждены тем же приказом Минздрава России. Некоторые лекарственные средства отпускаются без рецепта. Для подтверждения оплаты лекарств в целях применения социального налогового вычета оформляется дополнительный рецепт на рецептурном бланке формы № 107/у. Сказанное относится и к случаям назначения лекарственных средств, отпускаемых без рецепта. Такие разъяснения содержатся в пункте 3 письма Минздрава России от 12.02.2002 № 2510/1430-02-32. В этом пункте также указано, что рецепты для представления в налоговые органы могут быть выписаны по требованию налогоплательщика лечащим врачом медицинского учреждения на основании записей в медицинской карте амбулаторного больного о назначении таких препаратов.

Чтобы получить социальный налоговый вычет, налогоплательщик наряду с рецептом по форме № 107/у должен представить в налоговую инспекцию кассовые чеки из аптечного учреждения, осуществившего отпуск лекарственных средств. Бывает, что технические возможности ККТ, применяемой аптечным учреждением, не позволяют отразить в кассовом чеке наименование приобретенного лекарственного средства. Тогда налогоплательщику понадобится еще и товарный чек.

Документы, подтверждающие уплату страховых взносов

В Налоговом кодексе не определен перечень документов, подтверждающих фактические затраты налогоплательщика на добровольное медицинское страхование для получения социального налогового вычета.

Согласно статье 4 Закона № 1499-1 добровольное медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования (страхователем и страховой медицинской организацией).

Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если договором не установлено иное.

Форма типового договора добровольного медицинского страхования граждан утверждена постановлением Правительства РФ от 23.01.92 № 41.

Статьей 5 Закона № 1499-1 предусмотрено, что каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Форма страхового медицинского полиса добровольного страхования граждан также утверждена постановлением Правительства РФ от 23.01.92 № 41.

Приказом Минфина России от 17.05.2006 № 80н утверждена форма бланка строгой отчетности, применяемого при оказании населению услуг по страхованию, — квитанция на получение страховой премии (взноса) формы № А-7. Она приравнена к кассовому чеку и может служить для подтверждения уплаты страховых взносов. Основание — пункт 2 статьи 2 Федерального закона от 22.05.2003 № 54-ФЗ и Положение об осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт без применения контрольно-кассовой техники, утвержденное постановлением Правительства РФ от 31.03.2005 № 171.

Итак, документами, подтверждающими фактические затраты налогоплательщика на добровольное медицинское страхование, которые необходимо представить в налоговые органы для получения социального налогового вычета, могут являться:

  • договор добровольного медицинского страхования граждан;
  • страховой медицинский полис добровольного страхования граждан;
  • кассовые чеки или квитанции на получение страховой премии (взноса) формы № А-7, подтверждающие размер страховых взносов, уплаченных налогоплательщиком в налоговом периоде.

Пример 2

А.Д. Олейников в 2006 году получил по основному месту работы доход в виде зарплаты в сумме 360 000 руб. Общая сумма НДФЛ, удержанного налоговым агентом, составила 46 800 руб. (360 000 руб. ? 13%).

В том же году А.Д. Олейников оплатил лечение 15-летней дочери в автономной некоммерческой организации «Здоровье», имеющей лицензию на ведение медицинской деятельности. Стоимость лечения — 7500 руб.

Кроме того, в 2006 году А.Д. Олейников оплатил стоматологические услуги, оказанные ему и его супруге частнопрактикующим врачом, имеющим лицензию на данный вид деятельности. Общая стоимость услуг составила 22 500 руб. Соответствующие виды услуг указаны в Общероссийском классификаторе видов экономической деятельности, продукции и услуг ОК 004-93 как услуги, предоставляемые стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами по зубопротезированию, и подпадают под действие перечня, утвержденного постановлением № 201.

Сумма фактически произведенных А.Д. Олейниковым расходов на оплату услуг по лечению в 2006 году равна 30 000 руб. (7500 руб. + 22 500 руб.). С учетом того что максимальная величина социального налогового вычета по расходам на лечение в 2006 году составляла 38 000 руб., А.Д. Олейников при наличии всех необходимых подтверждающих документов имеет право на налоговый вычет в размере 30 000 руб.

В октябре 2006 года А.Д. Олейников приобрел за 70 000 руб. искусственный хрусталик для проведения операции своей матери в республиканском офтальмологическом медицинском центре. Данный вид операций относится к хирургическому лечению тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата, которое указано в Перечне дорогостоящих видов лечения, утвержденном постановлением № 201. В соответствии с заключенным договором операция была произведена бесплатно.

А.Д. Олейников обратился в офтальмологический медицинский центр за справкой об оплате дорогостоящих медицинских услуг. Справка по утвержденной форме необходима для представления в налоговые органы Российской Федерации. В этой справке проставлен код услуги 2, а вместо суммы оплаты услуг медицинского учреждения содержится указание на использование в ходе операции дорогостоящего расходного материала, приобретенного налогоплательщиком.

С этой справкой и другими подтверждающими документами А.Д. Олейников вправе обратиться в налоговую инспекцию по месту жительства с заявлением о предоставлении полагающихся ему социальных налоговых вычетов. Значит, он может уменьшить в декларации по НДФЛ за 2006 год налоговую базу по НДФЛ на сумму социального налогового вычета по расходам:

  • на лечение в сумме 30 000 руб.;
  • оплату дорогостоящих медицинских услуг в размере 70 000 руб.

Общая сумма социального налогового вычета составит 100 000 руб. (30 000 руб. + 70 000 руб.). На данную величину должен быть уменьшен доход А.Д. Олейникова, полученный им в 2006 году:

360 000 руб. - 100 000 руб. = 260 000 руб.

Таким образом, сумма НДФЛ, которую А.Д. Олейников должен уплатить за 2006 год, равна 33 800 руб. (260 000 руб. ? 13%). Поскольку налоговый агент фактически удержал с А.Д. Олейникова 46 800 руб., то последний имеет право на возврат из бюджета 13 000 руб. (46 800 руб. - 33 800 руб.).

1: Зачет излишне уплаченной суммы налога в счет задолженности по штрафу возможен только в отношении сумм налога, излишне уплаченных с 1 января 2007 года. Такая возможность была закреплена в Налоговом кодексе Федеральным законом от 27.07.2006 № 137-ФЗ.

2: См. пункт 13 Порядка ведения кассовых операций в Российской Федерации, утвержденного решением Совета директоров Банка России от 22.09.93 № 40.

Медицинские учреждения — специализированные лечебно-профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней.

Как правило, медицинское обслуживание населения в России состоит из нескольких систем:

Терапевтические медицинские учреждения,

Хирургические и травматологические учреждения.

Педиатрические медицинские учреждения,

Профилактические медицинские учреждения — санатории и профилактории,

Специальные медицинские учреждения — отделения экспертизы, станции и отделения скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции переливания крови,

Родильные дома.

Терапевтические

Терапевтические медицинские учреждения объединяют учреждения, занимающиеся лечением, профилактикой и медицинским осмотром населения старше 15 лет, в некоторых случаях, и населения с момента рождения, в состав входят больницы и поликлиники. В поликлиниках имеются отделения участковых врачей, а также врачей специализированных — хирургов, невропатологов, окулистов, психиатров, фтизиатров, эндокринологов. Как правило, поликлиники являются отделениями при больницах. Основные формы лечения в больницах стационар — пациент иногда находится в местах вневрачебного пребывания, а также амбулатория — пациент не находится в местах врачебного пребывания. В больницах имеются отделения реанимации, интенсивной терапии, хирургии, отоларинголическое, неврологическое, гинекологическое, андрологическое, онкологическое. Также имеются кафедрыВУЗов, и научных учреждений. Имеются санпропускник, регистратура больных. В систему терапевтических медицинских учреждений входят также Медсанчасти и медпункты предприятий, Учреждения медобслуживания натранспорте, ж/д.

Педиатрические

Педиатрические медицинские учреждения по структуре сходны с терапевтическими медицинскими учреждениями. Наблюдение ведется за пациентами до 15 лет. Имеются врачи и медсестры в школах и детсадах, детских лагерях, Особое внимание уделяется детям малых возрастов 0,1,2,3 лет.

Профилактика

Профилактические медицинские учреждения предоставляют услуги санаторно-лечебного характера детям и взрослым, как по месту жительства, так и в разных районах страны.

Специальные

Специальные медицинские учреждения предоставляют услуги специального характера.

Медицинские центры нетрадиционной медицины

Существует большое количество медицинских центров, специализирующихся на использовании знаний и приемов нетрадиционной медицины в лечении различного вида патологий.

Больница — вид гражданского стационарного медицинского учреждения, направленного на лечение больных и/или специализированную углубленную дифференциальную диагностику заболеваний в стационарных условиях. Военная больница — госпиталь.

В целом, больницы классифицируются по типу организации и по специализации.

Типы организации больниц:

Децентрализованные — тип устройства, при котором каждое отделение занимает отдельный корпус больницы. Недостаток такой системы — большая занимаемая площадь. В чистом виде практически не встречается, относительный пример — 1 городская больница.

Централизованные — абсолютное большинство отделений совмещено в одном корпусе, располагаясь, как правило, на разных этажах или частях здания. Как правило при таком виде организации за пределы одного здания вынесены технические помещения, пищеблок, поликлиническое и танатологическое (патологоанатомическое) отделения. Пример — 15 Городская клиническая больница г. Москвы, Кардиоцентр.

Смешанный — совмещение особенностей обоих видов: имеется один-два крупных корпуса с множеством отделений и несколько более мелких корпусов для некоторых отделений. Большинство крупных больниц организованно по такому принципу — например, институт Склифосовского, Боткинская больница, Филатовская больница, Институт Бурденко

По специализации (профилю):

Специализированные — направленные на лечение определенного класса заболеваний: кардиологические (Кардиоцентр), нейрохирургические (Институт нейрохирургии), онкологические (Онкоцентр), урологические, инфекционные и множество других.

Общие — многопрофильные учреждения, направленные на диагностику и лечение широкого спектра заболеваний.

В соответствии с профилем лечения планируется размещение палат в терапевтических и хирургических и инфекционных корпусах

Санитарный пропускник, также санпропускник

Терапевтический корпус

Хирургический корпус

Гинекологическое отделение

Клиническое отделение

Травмпункт

Лазарет — военное медицинское учреждение, непосредственно входящее в состав воинских частей и подразделений, предназначенное для оказания медицинской помощи и стационарного лечения больных и раненных военнослужащих которые не нуждаются в продолжительном лечении и в сложных диагностических и специализированных лечебных мероприятиях. Лазареты создаются при отдельных военных гарнизонах, в воинских частях и на кораблях.. Специализированную медицинскую помощь и лечении военнослужащие получают в военных госпиталях.

Амбулатория (лат. ambulatorius — совершаемый на ходу) — медицинское учреждение, оказывающее помощь приходящим больным и на дому, но не предоставляющее больничных мест.

В отличие от поликлиники амбулатория оказывает услуги только по основным направлениям, таким как терапия,хирургия, стоматология (иногда и по педиатрии, акушерству и гинекологии).

Амбулаторное лечение — организация медицинской помощи приходящим в медицинское учреждение больным.

Амбулаторное лечение — лечение, проводимое на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения (в отличие от стационарного лечения, осуществляемого с помещением больного в стационар).

Аптека — особая специализированная организация системы здравоохранения, занимающаяся изготовлением, фасовкой, анализом и продажей лекарственных средств. Аптеку традиционно рассматривают, как учреждение здравоохранения, а её деятельность формулируют, как «оказание фармацевтической помощи населению». Фармацевтическая помощь включает в себя процедуру консультирования врача и пациента с целью определения наиболее эффективного, безопасного и экономически оправданного курса лечения.

Вытрезвитель — медицинское учреждение, ставящее своей целью содержание лиц находящихся в состоянии средней степени алкогольного опьянения, вплоть до их вытрезвления. Лица по подозрению на нахождение в состоянии алкогольного опьянения, доставляются в вытрезвитель сотрудниками органов внутренних дел. Где, по прибытию осматриваются фельдшерами, а также устанавливается их личность. При признании лица, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, средней степени, требующим вытрезвления, производится задержание до момента вытрезвления. Лица, находящиеся в состоянии тяжелого алкогольного опьянения, алкогольной коме, доставляются в медицинские учреждения.

Женская консультация (ЖК) — амбулаторно-поликлиническое лечебно-профилактическое учреждение, основной задачей которого является амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности ипослеродовый период, гинекологическая помощь. Работают по участковому принципу в составе роддомов иперинатальных центров, участковых и районных больниц, могут быть самостоятельными медицинскими учреждениями.

Кожно-венерологический диспансер (КВД) — специализированное лечебно-профилактическое учреждение (диспансер), предназначенное для оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи населению, а также осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение инфекционных заболеваний кожи и заболеваний передаваемых половым путем.

Лепрозорий (от позднелат. leprosus — прокажённый, от др.-греч. λεπρη —проказа) — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных лепрой (проказой). Лепрозорий также — организационно-методический центр по борьбе с проказой.

Лепрозории организуют в эндемичных зонах и обычно в сельской местности. В состав лепрозория входят стационар, амбулатория и эпидемиологический отдел. Больным предоставляются жилые дома, они имеют подсобные хозяйства для занятий сельскохозяйственными работами и различными ремёслами. В зависимости от типа и тяжести заболевания больные пребывают в лепрозории от нескольких месяцев до нескольких лет. Обслуживающий персонал обычно проживает также на территории лепрозория в зоне, условно отделённой (например, зелёными насаждениями) от зоны проживания больных.

Лечебно-трудовой профилакторий, ЛТП в СССР и некоторых постсоветских странах — вид лечебно-исправительного учреждения, предназначенного для тех, кто по решению суда направлялся на принудительное лечение от наркомании и алкоголизма. Фактически ЛТП являлись местом лишения свободы, где основным методом лечения был принудительный труд больного.

Поликлиника (от др.-греч. πόλις — город и др.-греч. κλινική — врачевание) — многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое медицинское учреждение для оказания медицинскойпомощи приходящим больным и больным на дому.

В России распределены по территориальному признаку, и являются базовым уровнем медицинского обслуживания населения.

Психиатрическая больница — стационарное учреждениездравоохранения, осуществляющее лечение психических расстройств, а также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебной-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.

Психоневрологический интернат (сокращённо ПНИ) — специализированный дом-интернат, учреждение социального обеспечения, предназначенное для престарелых и инвалидов, которые не имеют родственников, обязанных по закону их содержать (либо же оказывается невозможным обеспечить уход в домашних условиях), и не нуждаются в стационарном лечении, но вследствие хронического психического расстройства нуждаются в постоянном постороннем уходе и наблюдении, бытовом и медицинском обслуживании. Психоневрологические интернаты входят в общую систему психиатрической помощи в стране и одновременно являются учреждениями социальной защиты населения.

Родильные дома обеспечивают квалифицированную медицинскую помощьженщинам во время беременности, а также медицинскую помощьноворождённым. Относятся к медицинским учреждениям. Наблюдение за беременными женщинами начинается во время беременности. Для медицинского наблюдения за рождением детей созданы родильные дома. В родильных домах проходит полная изоляция больных женщин и новорождённых от здоровых. В составе родильного дома женская консультация и стационар, физиологическое акушерское отделение, отделение для женщин с патологией беременности, обсервационное акушерское отделение, палаты для новорождённых в составе 1-го и 2-го акушерских отделении, гинекологическое отделение.

Санаторий (от лат. sano «лечу, исцеляю») — лечебно-профилактическое учреждение для лечения преимущественно природными (климат, минеральные воды, грязи) и физиотерапевтическими средствами, диетой и режимом.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАПы работают в составе сельского врачебного участка под руководством амбулатории, участковой или районной больницы.

Хоспис — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход.

В Российской Федерации существует развитая система организаций, осуществляющих медицинское обслуживание населения. Такие заведения называются ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения. Они проводят диагностику, терапию и мероприятия, предотвращающие возникновение различных заболеваний. В последние несколько лет в России наблюдается тенденция к увеличению смертности и уменьшению рождаемости и продолжительности жизни. Это происходит из-за сложной экономической ситуации в стране. Граждане России, безусловно, нуждаются в оказании качественных медицинских услуг. Именно для этого создаются такие организации как ЛПУ.

Классификация учреждений

В данной статье рассматриваются типы ЛПУ и их описание. Эти организации подразделяются на несколько видов согласно характеру медицинских услуг, которые они предоставляют.

Существуют следующие типы :

  • Амбулаторно-поликлинические.
  • Стационары.
  • Санатории, профилактории и курорты.

В данную классификацию не входят станции неотложной помощи, организации для предоставления медицинских услуг беременным и роженицам (родильные дома, женские консультации), а также учреждения, задачей которых является профилактика заболеваний. Кроме того, отдельно рассматриваются заведения по оказанию врачебной помощи детям и пункты переливания крови.

Типы ЛПУ (стационарных) и их краткая характеристика

Есть специализированные больницы, которые проводят терапию пациентов только с определенной группой заболеваний. Стационарное учреждение, на территории которого кроме диагностики и лечения осуществляется научно-исследовательская работа, именуется клиникой. Больница, в которой оказывают медицинские услуги военным и участникам боевых действий, называется военным госпиталем.

Амбулаторные ЛПУ

К организациям этого типа относятся диспансеры. В таких учреждениях проводится диагностика и терапия пациентов с определенными группами патологий (психическими, раковыми, туберкулезными, кожными). При этом самочувствие больных не требует госпитализации в стационар. Работники данного типа ЛПУ осуществляют контроль состояния пациентов, предоставляют врачебные услуги, проводят профилактику различных заболеваний среди населения.

К амбулаторным организациям относятся также поликлиники, работники которых оказывают медицинскую помощь населению близлежащих территорий. В перечень ЛПУ включены учреждения, находящиеся в деревнях и селах. Они именуются амбулаториями. Кроме того, в существуют фельдшерско-акушерские пункты. Работники таких учреждений оказывают неотложную помощь и проводят профилактику различных болезней.

Здравпункты

Здравпункты не относятся к вышеописанным типам лечебно-профилактических учреждений. Они, как правило, являются частью других медицинских организаций. Такие учреждения осуществляют экстренные мероприятия в случаях интоксикаций, телесных повреждений, инфекционных болезней. Сотрудниками здравпунктов проводится также профилактическая работа. Часто такие учреждения входят в состав медико-санитарных частей, которые примыкают к предприятиям и оказывают медицинские услуги их персоналу. МЧС - это комплексная организация, которая включает в себя не только здравпункт, но и поликлинику, больницу, санаторно-курортные учреждения.

Пункты скорой помощи

Данные организации проводят неотложные медицинские мероприятия в ситуациях, когда существует реальная угроза для жизни пациента или при наличии хронических патологий в острой фазе. Станции СМП осуществляют госпитализацию людей, которым необходимо лечение в больничных условиях.

Как правило, это происходит в следующих ситуациях:

  1. Ожоги.
  2. Интоксикации.
  3. Телесные повреждения.
  4. Тяжелые инфекции.
  5. Терминальные состояния.
  6. Роды.
  7. Острые заболевания различных органов и систем.

Госпитализация

Вышеуказанный термин обозначает помещение пациента в стационар. Госпитализация бывает неотложной, когда состояние больного требует оказания срочной медицинской помощи, поэтому его доставляют в лечебное учреждение в специальной машине. При запланированной госпитализации в больницу направляет врач с целью проведения диагностики и терапии, которую трудно осуществить в амбулаторных условиях. В некоторых случаях доктор переводит больного из одного лечебно-профилактического учреждения в другое. Если человек получил травму или почувствовал резкое ухудшение физического состояния на улице, он может обратиться в любую больницу, или станцию СМП.

Военный госпиталь

Работники данного учреждения предоставляют медицинские услуги военным, офицерам запаса, участникам боевых действий и в случае необходимости их родственникам. Военные госпитали проводят лечение вирусных, хирургических, неврологических, психических патологий. Также на территории этих организаций осуществляют комплексную терапию, операции, оказание помощи при ранениях, перевозку и госпитализацию пострадавших, изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями и тяжелыми нервными расстройствами.

ЛПУ для детей

Существенное снижение количества несовершеннолетних граждан, у которых отсутствуют какие-либо хронические патологии, произошло по причине недостатков работы педиатрических лечебных учреждений. Ведь именно эти организации несут ответственность за состояние здоровья будущих поколений. Для его сохранения персонал поликлиник обязан проводить регулярные обследования, а также диагностические и профилактические мероприятия среди несовершеннолетних.

К сожалению, на сегодняшний день система работы многих организаций подобного типа нуждается в реформировании. Одно из таких учреждений, детская амбулатория, занимается предоставлением медицинских услуг несовершеннолетним. Детский врач общей практики, работающий в этой организации, может по необходимости давать направления своим пациентам на консультации других специалистов.

Типы ЛПУ для детей - это также больницы и санатории. В стационаре оказывают экстренную медицинскую помощь лицам до четырнадцати лет, у которых диагностированы острые заболевания, патологии, требующие хирургического вмешательства, состояния, которые предполагают постоянное наблюдение и контроль со стороны докторов. Санаторий для детей - это учреждение, которое направлено на реабилитацию ребенка после болезни, операции или травмы.

Поликлиники

Существуют учреждения, в которых проводят терапию и профилактику различных заболеваний и оказывают врачебную помощь на дому. Называется такой тип ЛПУ поликлиникой. Эта организация отличается большим числом подразделений, в ней работает множество специалистов различных профилей.

В поликлиниках существуют кабинеты для проведения диагностики, лабораторных исследований, физиотерапии, консультаций, вакцинации. Больные могут приходить на процедуры или на прием к врачу в определенные часы работы. В этих учреждениях также могут давать направления в стационар или санаторий, если пациентам они необходимы. Кроме того, работники поликлиник проводят профилактические осмотры.

Санатории

Эти организации создаются в местах с природными и экологическими условиями, которые лучше всего подходят для восстановления здоровья. Основные характеристики ЛПУ такого типа следующие:

  1. Они направлены не только на лечение, но и на реабилитацию, а также укрепление иммунитета с помощью специальных процедур.
  2. Предполагают создание благоприятных условий для восстановления организма: физиотерапия, ЛФК, лечебное питание, мягкий климат.
  3. Существуют санатории для взрослых, для детей с родителями и для подростков.

Эти учреждения могут быть специализированными, то есть предоставлять свои услуги пациентам с определенными патологиями (болезни легких, сердца, ЖКТ, желез внутренней секреции и так далее). Противопоказаниями для лечения в таких ЛПУ являются осложнения в период вынашивания ребенка, поздние сроки беременности, грудное вскармливание, вирусные заболевания. Однако существуют специализированные санатории для будущих мам, иногда врачи направляют туда женщин. Лица переходного возраста, имеющие патологии, возникшие на фоне гормональной перестройки организма, также могут проходить терапию в ЛПУ санаторно-курортного типа.

Профилактории

Этот вид учреждений немного отличается от предыдущего. Он имеет свои характерные особенности. Чем же различаются между собой два типа ЛПУ - санатории и профилактории? Вторые, в отличие от первых, располагаются рядом с заводами, фабриками и сельскохозяйственными учреждениями. В профилакториях осуществляются лечебные и восстановительные мероприятия для работников вышеназванных организаций. В отличие от санаториев, люди могут посещать эти здравницы не в период отпуска, а после окончания рабочего дня.

Лечебный профилакторий также направлен на диагностику, терапию и профилактику болезней, связанных с определенной трудовой деятельностью (например, работой в сфере промышленности, на химическом производстве). В этих организациях могут оказывать медицинские услуги пациентам, которым не требуется госпитализация или посещение санаториев и курортов.

Хосписы

Иногда состояние больных настолько тяжелое, что им не может быть оказана помощь ни в больнице, ни на дому. Это бывает связано с серьезными, неизлечимыми патологиями (например, раковые опухоли на последней стадии), сопровождающимися сильными болевыми ощущениями, которые можно уменьшить только в условиях специализированного стационара. Такими учреждениями являются хосписы.

Кроме онкологии, здесь также оказывают помощь при тяжелых болезнях мозга, слабоумии, последствиях серьезных телесных повреждений. Если врачи участковой поликлиники не могут предоставить пациенту свои услуги, а ему необходим постоянный уход и процедуры, направленные на облегчение состояния и уменьшение боли, он может быть направлен в хоспис. Также эта организация принимает людей, которым из-за сложной обстановки в семье не может быть оказана должная медицинская помощь на дому.

Первые хосписы были построены во Франции еще в XIX веке. Сейчас на территории нашей страны существует много таких учреждений. Наиболее известные хосписы Москвы - это «Европейская клиника» и Первый московский хоспис им. В. В. Миллионщиковой. Первая организация была создана с целью оказания паллиативных услуг больным со злокачественными новообразованиями в том случае, когда врач подтвердил тот факт, что патология неизлечима. Кроме специалистов, которые помогают пациентам справиться с болью, в этом учреждении работают психотерапевты, осуществляющие поддержку родственников человека, страдающего раком.

К сожалению, многие государственные учреждения такого типа не могут предоставить достаточное количество свободных мест, а качество медицинских услуг, которые там предлагаются, оставляет желать лучшего. Поэтому некоторые хосписы Москвы работают на платной основе. Благодаря помощи квалифицированного медицинского персонала можно значительно улучшить качество жизни даже неизлечимо больных людей.

Основные типы учреждений здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения и социально­го развития РФ от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения . Сегодня наименования всех учреждений здравоохранения должны соответствовать дан­ной Номенклатуре.

Единая номенклатура включает в себя четыре типа учреждений здравоохранения:

Лечебно-профилактические;

Учреждения особого типа;

Учреждения по надзору в сфере защиты прав потре­бителей и благополучия человека;

Аптечные учреждения.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

1) больничные учреждения;

2) диспансеры: онкологический, туберкулезный и т.д.;

3) амбулаторно-поликлинические учреждения;

4) центры, в том числе научно-практические;

5) учреждения скорой медицинской помощи;

6) учреждения охраны материнства и детства;

7) санаторно-курортные учреждения.

Клиническими учреждениями являются лечебно-про­филактические учреждения (больницы, диспансеры, родиль­ные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях меди­цинскими научными организациями.

Больницы . Различают следующие виды больниц: участ­ковая, районная, городская (в том числе детская), и другие виды. Больничные учреждения предназначены для лечения пациентов в условиях стационара (от лат. Stationarius – стоящий, неподвижный). Больницы могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию). Здесь оказыва­ется экстренная медицинская помощь, а также помощь паци­ентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затрудни­тельных в амбулаторных условиях - на дому или в поликли­нике (операции, частые внутривенные, внутримышечные и другие инъекции и другие манипуляции).

Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом) и мно­гопрофильные - это больницы, в состав,которых входят различные отделения (например, хирургические, неврологичес­кие, терапевтические и др.).

В структуру стационара обычно входят приемное отделение, лечебно-диагностические, лечебные отделения, аптека, пищеблок и др. Функциональные обязанности медицинской сестры в стационаре зависят от профиля отделения и специфики ее работы в нем (медицинская сестра приемного отделения, хирургического отделения, процедурного кабинета, палатная медицинская сестра и т. д.).

Специализированные больницы , в том числе и восста­новительного лечения, гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, наркологическая, онкологическая, офталь­мологическая, психоневрологическая, психиатрии-ческая, туберкулёзная.

Госпиталь - (от лат. hospitalis, гостеприимный) ме­дицинское учреждение, предназначенное для оказания ме­дицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпи­талями называют также гражданские медицинские учреж­дения.

Лечебно-профилактические учреждения поликлиниче­ского типа - это поликлиники и амбулатории.

Поликлиника - многопрофильное лечебно-профилактиче­ское учреждение, предназначенное для оказания медицин­ской помощи пациентам, в том числе и специализированной; при необходимости - для обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике ведутприем врачи различного профиля (терапевты, хирурги, окулисты, отоларингологи, кардиологи и др.),а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.

Основной принцип работы поликлиники - территориаль­но-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки, за которыми закрепляются участко­вый врач и участковая медицинская сестра, с определенным количеством населения.

Участковый врач и медицинская сестра несут ответствен­ность за проведение всех лечебных и профилактических ме­роприятий на территории данного участка. Помимо этого, большое значение придается проведению диспансеризации населения.

Диспансеризация - это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболева­ниями.

Участковая медицинская сестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов, ведет различную докумен­тацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной мате­риал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, заполняет статистические талоны, бланки-направления на исследование, выполняет назначения врача на дому, ори не­обходимости обучает родственников пациента элементам ухода за ним.

Кроме участковых, в поликлинике есть процедурные ме­дицинские сестры, медицинские сестры физиотерапевтических кабинетов и др. В настоящее время в поликлиниках ра­ботают кабинеты доврачебной помощи: здесь медицинская сестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное давление.

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учрежде­ние, которое, так же как и поликлиника оказывает медицинскую помощь пациентам в сельской местности. Работа амбулатории, каки поликлиники, построена по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. В амбулатории работает обычно не более пяти врачей.

Работа медицинской сестры амбулатории напоминает ра­боту участковой медицинской сестры поликлиники, но требу­ет от нее еще большей самостоятельности и ответственности.

Медико-санитарная часть - специализированное уч­реждение здравоохранения, предназначенное для органи­зации проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельно­сти) медицинских осмотров работников с вредными и опас­ными условиями труда на крупных предприятиях. Деятель­ность их строится по принципу цеховой участковости.

Струк­тура медико-санитарных частей бывает различной, в их со­став могут входить поликлиника или амбулатория, стацио­нар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профи­лакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Функции медико-санитарных частей разнообразны. По­мимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной час­ти осуществляют большую работу но диспансерному наблю­дению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявляют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре.



Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направлен­ных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.

Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохра­нения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и уча­щимся. Здравпункт не является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Медицинский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь, проводит необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части (инъекции, пере­вязки), делает прививки, выполняет санитарно-просветительную работу.

Станции скорой медицинской помощи - это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи пациентам на догоспиталь­ном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения), а также при родах. На станциях скорой медицинской помощи персонал работает бригадами, состоящими из 2-3 человек (врач и один или два фельдшера).

К учреждениям охраны материнства и детства отно­сятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации, как и поликлиники, работают по участково-территориальному принципу. Здесь проводят диспансериза­цию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими забо­леваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за бере­менными.

Персонал женских консультаций и родильных домов проводит большую санитарно-просветительную работу с бе­ременными и родильницами. Медицинские сестры работа­ют обычно в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных, детских отде­лениях родильных домов в качестве палатных медицинских сестер.

К учреждениям санаторного типа относятся санато­рии (от лат. sanare - лечить, исцелять), профилактории, ла­геря отдыха для детей, санаторные оздоровительные пло­щадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения паци­ентов преимущественно природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры.

В санаториях па­циенты проходят курс амбулаторного лечения. Профилак­тории, организованные на крупных промышленных пред­приятиях, используются для лечения и проведения профи­лактических мероприятий, как правило, в свободное от ра­боты время.

Работа медицинских сестер в лечебно-профи­лактических учреждениях санаторного типа напоминает ра­боту медицинских сестер в поликлиниках, стационарах, диспансерах и т. д.

Дом (больница) сестринского ухода - учреждение здра­воохранения для обеспечения квалифицированного ухода больным пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не нуждающимся в активном лечении.

Хоспис - учреждение здравоохранения для оказания медицинской, социальной, духовной, психологической и юридической помощи инкурабельным (не поддающимся ле­чебному воздействию) онкологическим больным и их семь­ям, как в период болезни, так и после утраты ими близких.

Лепрозорий (от позднелат. lергоsus - прокажённый). Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых странах (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.

Клиники - лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здраво­охранения), входящие в состав высших медицинских обра­зовательных учреждений, медицинских научных организа­ций или подчиненные медицинским вузам и научным орга­низациям, являются их структурными подразделениями.

Вопросы для самоподготовки к практическому занятию:

1.Структурные уровни системы здравоохранения в РФ.

2.Государственные организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела.

3.Перечислить ЛПУ амбулаторного и стационарного типа.

4.Основные виды медицинской документации стационара.

В России для оказания медицинской помощи населению создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Выделяют следующие типы лечебно-профилактических учреждений:

Стационарные

Амбулаторные

Санаторно-курортные

К стационарным (ЛПУ) относятся больницы и госпитали . Они предназначены для оказания экстренной медицинской помощи, а также планового лечения, выполнения сложных и объемных диагностических процедур и исследований в тех случаях, когда это невозможно в амбулаторных условиях по медицинским показаниям или по техническим причинам. Различают монопрофильные, т.е. специализированные стационары, которые предназначены для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием и многопрофильные. В состав многопрофильного стационара входит несколько отделений, например, хирургическое, терапевтическое, гинекологическое и т. д. К стационарным учреждениям относятся также родильные дома , в функции которых входит родовспоможение, лечение беременных, родильниц.

Госпитали в основном оказывают медицинскую помощь действующим и бывшим служащим «силовых» ведомств, ветеранам войн, а также лицам, пострадавшим в результате военных действий.

Клиника (клиническая больница) - стационарное учреждение, в котором помимо лечебной работы в обязательном порядке выполняются научные исследования, и осуществляется обучение студентов и специалистов.

Помимо стационарных, существуют также ЛПУ амбулаторного типа, санаторно-курортного типа и станции скорой помощи.

Функции амбулаторных учреждений различны .

Диспансеры осуществляют лечебно профилактическую помощь определенным группам больных (ревматологический, кожно-венерологический, психоневрологический, противотуберкулезный, онкологический и другие диспансеры).

Объем этой помощи включает в себя:

Активное выявление профильных больных среди населения;

Систематическое активное наблюдение за выявленными больными (патронаж);

Оказание специализированной лечебной помощи;

Мероприятия по профилактике.

Кроме того, в диспансере проводится изучение заболеваемости и санитарно-просветительная работа среди населения и больных.

Поликлиники - многопрофильные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - предназначены для оказания медицинской (в том числе специализированной) помощи и обследования больных по территориально-участковому принципу.

Амбулатории - это ЛПУ, в отличие от поликлиник, оказывающие специализированную медицинскую помощь в меньшем объеме. Врачи проводят прием лишь по основным специальностям. Принцип работы амбулаторий также территориально-участковый, но располагаются они преимущественно в сельской местности, недалеко от фельдшерско-акушерских пунктов.


Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) - амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельской местности. Организуется в сельской местности, если населенный пункт удален от других лечебно-профилактических учреждений на расстояние свыше 4-6 километров. Работает по участковому принципу. Входит в состав сельской или центральной районной больницы. Как правило, штат ФАПа: фельдшер - акушерка - санитарка. Персонал ФАПа проводит первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. На него возлагается выполнение назначений врача, привлечение жителей участка на плановые обследования, участие в проведении диспансеризации населения и выполнение профилактических мероприятий.

Важный раздел работы ФАПа - оказание медицинской помощи во время беременности и родов, родовспоможение, наблюдение за родильницами на дому, после их выписки из стационара, наблюдение за детьми в возрасте до 3-х лет, медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений и школ на территории участка. Работники ФАПа обеспечивают раннее выявление инфекционных больных, проводят противоэпидемические мероприятия, санитарный надзор за территорией населенных мест, производственными помещениями, водоснабжением, предприятиями общественного питания, торговли, коммунальными объектами. Сотрудники ФАПа оказывают экстренную и неотложную доврачебную помощь. В структуре ФАПа предусмотрены койки для госпитализации рожениц, а также для временной изоляции инфекционных больных. Должен быть аптечный пункт для продажи готовых лекарств и предметов санитарии и гигиены.

Здравпункты обычно не являются самостоятельными ЛПУ и входят либо в состав поликлиник, либо медико-санитарных частей. Они располагаются обычно вблизи от рабочего места обслуживаемого контингента (крупный цех, строительный участок и т. д.) и бывают двух видов: врачебные и фельдшерские. В них оказывается доврачебная и первая врачебная помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Персонал здравпунктов активно участвует в диспансеризации и санитарно-просветительской работе.

К амбулаторным учреждениям относятся также женские консультации . В их функции входит раннее выявление, лечение и диспансеризация больных с гинекологическими заболеваниями; диспансерное наблюдение, а при необходимости и лечение беременных женщин. Важное место в их работе отводится санитарно-просветительской работе и обучению беременных необходимым навыкам ухода за новорожденными.

Медико-санитарная часть (МСЧ) - это комплекс ЛПУ, предназначенных для медобслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, организаций. Она действует по принципу цеховой участковости и максимально приближена к месту работы рабочих и служащих. В состав МСЧ могут входить: поликлиника, стационар, здравпункты, профилакторий и т.д. Функции МСЧ: оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи, проведение профосмотров, разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, выявление и мониторинг профессиональных вредностей.

Территориальное медицинское объединение (ТМО) , как и МСЧ являет собой комплекс ЛПУ, однако ТМО осуществляет медобслуживание не по производственному принципу, а по территориальному.

Станции скорой помощи - лечебные учреждения, круглосуточно оказывающие экстренную медицинскую помощь населению (в случае травм, отравлений, ранений, угрожающих жизни внезапных заболеваниях) на догоспитальном этапе, а также при родах, и госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении, либо рожениц в родильные дома. В крупных городах существуют линейные подстанции скорой помощи и специализированные, такие, например, как кардиологические, реанимационные, психиатрические и др.

К учреждениям санаторного типа относятся санатории, профилактории и другие учреждения, деятельность которых основана на использовании для лечения и профилактики заболеваний преимущественно природных лечебных факторов (климат, целебные грязи, минеральные источники и др.), а также диетотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры.

Стационар включает в себя приёмное отделение, лечебные и диагностические отделения, административный и хозяйственный блоки.

Госпитализация - помещение в стационар лечебно-профилактического учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении. Госпитализация может быть двух видов - экстренная и плановая.

Экстренная госпитализация (как правило, с доставкой пациента в стационар линейными и специализированными бригадами скорой и неотложной помощи) осуществляется в тех случаях, когда состояние больного, требует неотложной квалифицированной или специализированной медицинской помощи в условиях стационара (больные с травмами, ожогами, острым или обострениями хронического заболевания).

При плановой госпитализации больной поступает по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения, в тех случаях, когда проводимые лечебно-диагностические мероприятия не эффективны или их невозможно проводить в домашних условиях. В зависимости от тяжести состояния больного, его возраста, бытовых факторов он может быть доставлен в приемный покой санитарным автотранспортом или прийти самостоятельно: переводом из другой больницы после предварительных консультаций специалистов, договоренности и согласия больного и администрации этих лечебных учреждений.

В некоторых случаях больной может быть переведён из другого стационара.

Больной также может обратиться за помощью без направления, в тех случаях, когда, например, близко от стационара произошел несчастный случай или человек почувствовал себя плохо, и самостоятельно обратился в ближайший стационар.