Как удалить полипы из слепой кишки. Полип в слепой кишке лечение. Отдаленные результаты лечения и диспансерное наблюдение
Полипы – это доброкачественные образования на стенках полых органов. Одним из мест их обитания может стать слепая кишка. Она расположена на стыке толстого и тонкого кишечника, с выходящим из нее аппендиксом. Название получила из-за своей формы: широкая полость закрыта в виде тупика с узким проходом сбоку в подвздошную кишку. Место расположения в животе человека с правой стороны.
Что из себя представляет?
Полипы слепой кишки могут быть разными по форме и типу. Чаще выделяют основные виды образований:
- Аденоматозный. Несет высокую опасность организму. Быстро растет, такой полип способен полностью перекрыть просвет слепой кишки, часто становиться причиной онкологии.
- Гиперпластический. Не несет угрозу малигнизации, имеет маленькие размеры.
- Воспалительный. В составе много клеток крови, есть риск озлокачествления.
По внешнему виду полип может походить на гриб, так как некоторые имеют узкое основание типа ножки. Еще одна распространенная форма в виде кочана цветной капусты, округлый и рыхлый. Образования могут быть единичными, множественными и диффузными (тысячи штук). Последние два считаются полипозом.
Опасность заключается в том, что все кроме гиперпластического типа в течение 8-10 лет способны перерасти в раковую опухоль. К тому же полипы, которые находятся на поворотных и других местах со сложным строением, могут травмироваться продвигающимися питательными массами. Это приводит к открытию кровотечения, прободению стенок. Не исключен вариант с непроходимостью в области слепой кишки – это очень опасно для жизни человека.
Как проявляется?
Проблема в том, что полипы не подают каких-то, свойственных только им, признаков особенно на начальных стадиях. Поэтому их находят только во время эндоскопического обследования. Могут отмечаться следующие проявления:
- Боли с правой стороны;
- Кровь в кале;
- Похудение особенно свойственно при образованиях слепой кишки, так как именно здесь идет основное всасывание питательных веществ;
- Любые проблемы с работой ЖКТ;
- Чувство переполненного желудка.
Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">
Мнение эксперта
Ольга Юрьевна Ковальчук
Врач, эксперт
Осторожно! Даже легкая отрыжка может быть симптомом тяжелых проблем с кишечником. Поэтому не стоит затягивать с обследованием.
Как поставить диагноз?
Для того чтобы убедиться в наличие полипа, понять какой он, сколько их, необходимо увидеть это. Наиболее предпочтительно для врача исследование колоноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого можно увидеть полип, оценить состояние окружающих тканей, сделать биопсию, удалить несколько образований.
Биопсия – это забор кусочка ткани полипа для гистологического исследования, которое способно определить прогноз на малигнизацию и дальнейшее «поведение» образования.
Еще используют такие инструментальные способы, как МРТ, УЗИ, КТ, рентген.
Лечение образований на слизистой слепой кишки исключительно радикальное, то есть . Называется процедура полипэктомией. Обычно осуществляется во время колоноскопии. Занимает около 20 минут. В качестве подготовки делают клизму. Нарост отделяют прижиганием с помощью тока либо лазерным испарением.
При очень тяжелых обстоятельствах проводит хирургию открытым способом.
Внимание! Только специалист способен определить, каким методом лучше избавиться от полипа.
После удаления пациент должен проходить регулярные обследования в установленные врачом сроки. А также соблюдать другие предписания.
Jpg" alt="05" width="728" height="286">
Полипы толстой кишки - доброкачественные опухоли, представляющие собой разрастание железистого в виде грибовидного, иногда ветвистого образования на слизистой оболочке. Полипы толстой кишки могут быть одиночными, групповыми и множественными. Размеры полипов весьма вариабельны - от совсем маленьких (с просяное зерно или косточку вишни) до величины лесного или даже грецкого ореха. Полипы связаны со стенкой кишки посредством ножки (достигающей иногда длины 1,5-2 см) или широкого основания.
При групповом полипозе на небольшом участке прямой или толстой кишки располагается целая группа полипов. Они, как правило, небольшого размера (максимум 0,5 см в диаметре) и обычно имеют короткую ножку. Слизистая оболочка на остальном протяжении кишки не изменена.
В клинической практике встречаются трудности при выяснении причины кишечного кровотечения у детей младшего и среднего возраста. Приходится сталкиваться с фактами, когда у ребенка кровотечение расценивается как проявление хронической дизентерии или неспецифического язвенного колита. Ребенка длительное время подвергают различным видам лечения, в то время как истинной причиной кровотечения является ювенильный полип толстой кишки.
При полипах толстой кишки могут наблюдаться слизистые или кровянисто-слизистые выделения, встречающиеся постоянно при такой форме полипа, как ворсинчатая опухоль. Учитывая, что этот симптом принято трактовать как одно из проявлений хронического колита, в каждом случае следует прибегнуть к специальным методам исследования толстой кишки (эндоскопическим, рентгенологическим), позволяющим поставить правильный диагноз.
Функция кишечника при полипе (если нет других заболеваний) не нарушается, и лишь когда полип достигает больших размеров, могут развиваться или, наоборот, вследствие раздражения - и .
Полипы толстой кишки могут вообще не иметь никаких клинических проявлений и обнаруживаются случайно во время обследования больного.
Важно подчеркнуть, что симптомы полипа толстой кишки неспецифичны и наблюдаются при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническом , и др.). Отсюда возникают трудности ранней клинической диагностики полипов толстой кишки у больных с патологией органов , поскольку в этих случаях характерные для полипов кишечника симптомы могут затушевываться проявлениями других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Решающее значение в диагностике полипов прямой и толстой кишок принадлежит объективным методам исследования. К ним относятся пальцевое исследование , аноскопия, колоноскопия, толстой кишки и морфологические методы (гистология и ).
Несколько подробнее о биопсии. В большинстве случаев, когда полип на ножке имеет гладкую поверхность, без каких-либо изъязвлений, прибегать к биопсии нет необходимости. Более того, биопсия обычного железистого полипа таит в себе опасность кровотечения. Кроме того, полип все равно следует удалять, а затем подвергнуть детальному гистологическому исследованию.
Сложнее обстоит дело с так называемыми ворсинчатыми полипами (особенно когда они достигают больших размеров). Даже маленькие ворсинчатые опухоли, сидящие на широком основании, легко травмируемые и кровоточащие, не всегда просто отличить от раковой опухоли. В таких случаях перед решением вопроса о методе терапии необходимо выяснить характер полипа, для чего и производят биопсию (с основания опухоли).
Полипов производится следующим образом. Больной, подготовленный так же, как для ректороманоскопии (обычные очистительные клизмы накануне вечером и за 2 ч до операции), устанавливается в коленно-локтевое положение. В прямую кишку вводится ректороманоскоп.
Электрокоагуляция осуществляется аппаратом для хирургической диатермии. Электрод - свинцовая пластинка - обертывается четырьмя слоями влажной марли и укрепляется на пояснице. Во время электрокоагуляции ассистент должен следить, чтобы пластинка была плотно всей поверхностью прижата к коже, иначе больной будет ощущать ее прижигающее действие (могут возникнуть даже ожоги).
Хирург в сухих резиновых вводит через ректороманоскоп щипцы типа бронхоскопических (или через биопсионный канал колоноскопа петлю), захватывает ими ножку полипа, по возможности ближе к ее основанию. Когда ложечки сомкнутся или петля затянется, к рукоятке щипцов подводится наконечник аппарата для хирургической диатермии. Операционная сестра по сигналу хирурга включает ток.
Момент электрокоагуляции занимает максимум 2 с. За это время должно произойти обугливание ножки, зажатой между чашечками. Затем хирург осторожным рывком выдергивает полип. Если же хирург чувствует, что обугливание не произошло, он должен применять не силу, а повторить процесс электрокоагуляции.
Обычно при правильной электрокоагуляции после удаления полипа на ножке остается ожоговая поверхность размером приблизительно 1x1 см. В центре видно место удаления ножки или ее остаток, который прижигается дополнительно.
Если полип имеет очень большие размеры, а ножка отсутствует, приходится производить его удаление по частям (особенно когда имеется значительная по размерам ворсинчатая опухоль). Иногда в результате удаления полипа по частям образуется большая ожоговая поверхность, в связи с чем приходится проводить операцию в несколько этапов с промежутками в 2-3 недели.
В зависимости от локализации полипа, его размеров, характера и строения техника электрокоагуляции может быть и совсем простой, и очень сложной. Это в значительной мере определяет послеоперационное течение и назначаемый после операции режим.
Если полип располагался в нижнем отрезке прямой кишки, имел ножку и размер ожоговой поверхности после его удаления составил примерно 1X1 см, больному рекомендуется постельный режим максимум на три дня. Задержку стула специально производить не следует. Но пища должна быть не раздражающей.
После электрокоагуляции крупных полипов, расположенных высоко в толстой кишке и выше, постельный режим рекомендуется в течение 5-7-11 суток.
Еще раз хотим подчеркнуть, что выявление и удаление полипов само по себе является профилактикой рака. В связи с этим встает вопрос о необходимости диспансеризации и профилактического обследования всех больных, имеющих какие-либо нарушения со стороны пищеварительного тракта, для выявления и своевременного лечения полипов.
2012-08-28 07:35:09
Спрашивает татьяна :
Здравствуйте, Федор Геннадьевич.Мне 62 года, несколько лет назад (3)мне сделали рентген кишечника и поставили диагноз: полип слепой кишки. Я живу в г.Измаиле и чтобы сделать более полное обследование нужно ехать куда-то.Скажите, пожалуйста, в клинике, где Вы работаете, можно пройти обследование и сразу получить лечение?
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Татьяна. Конечно же можно. По этому вопросу Вы можете связаться со мной по тел. 050-358-43-23. Буду рад Вам помочь.
2015-10-30 22:23:54
Спрашивает Виктор :
Здравствуйте! Сегодня на обследовании при помощи колоноскопии у жены установлен диагноз: (Колоноскопия -к-п введен в слепую кишку (1,4)) На 35 см, полип на широком основании, диаметром до 4 см, рыхлой структуры, при контакте кровоточит, перекрывает просвет на 1/2, аппарат проходит. С 25 по 60 см - дивертикулы множественные с устьями диаметром 0,3 - 0,5 см, без признаков воспаления. Другие отделы без особенностей. Взята биопсия. Если возможно подскажите способы лечения.
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Виктор. Описанный вами полип не очень "хороший". Его нужно однозначно удалять. Вопрос только каким способом. Нужно сейчас дождаться биопсии и по результатам определиться с дальнейшими действиями. Если полип доброкачественный, то можно попытаться его удалить с помощью фиброколоноскопа. Однако более вероятно что нужно такой полип рассматривать, как опухоль, и удалять вместе с участком стенки кишки - то есть проводить резекцию отдела толстой кишки с опухолью. В любом случае дождитесь результата биопсии и далее вместе с квалифицированным проктологом примите правильное решение.
2015-06-26 16:01:04
Спрашивает Марина :
Здравствуйте, гастроэнтеролог поставил диагноз хронический энтерит. Беспокоит только урчание в животе, стул в норме. Сделали колоноскопию, обнаружили полип на складке в куполе слепой кишки размером 1,3 на 0,6 см. Удалять не стали. Гастроэнтеролог удивилась, что не удалили полип и назначила гидроколоно мрт. Стоит ли делать это исследование или же повторно провести колоноскопию, удалить полип и сделать биопсию? Есть подозрение на болезнь Крона. Заранее благодарна.
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Марина. Полип такого размера лучше удалить. Я бы хотел вам порекомендовать повторно выполнить фиброколоноскопию, желательно в специализированном проктологическом центре, и определиться с возможностью и необходимостью удаления полипа.
2015-06-16 11:09:46
Спрашивает Ирина :
Здравствуйте! Сделала ирригоскопию толстой кишки и получила следующее заключение:полиповидное образование слепой кишки. Долихосигмаю Долихотрагсверзум. Перетифлит. Что обозначает этот диагноз? Полип надо удалять? Это операция брюшной полости или через анальный проход? если можно, расшифруйте, пожалуйста этот диагноз. За ранее благодарна
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Ирина. Для определения дальнейшей тактики лечения вам необходимо выполнить фиброколоноскопию. Нужно провести оценку размеров опухоли, взять биопсию. Только после этого можно будет точно ответить на ваш вопрос. Но если говорить в общем, то необходимо удаление полипа. Это возможно или путем удаление части толстой кишки с полипом или локальное удаление полипа через фиброклоноскоп во время колоноскопии.
2015-06-09 18:29:34
Спрашивает Сергей :
Доброго времени суток!
Помогите разобраться, пожалуйста, в результатах анализа, и выскажите свое мнение по происходящему. Буду очень благодарен!
Подозревалась болезнь Крона и НЯК. Ничего не подтвердилось.
Врач назначила по 500 мг салофалька 3 раза в день, и контрольную колоноскопию через 3 месяца. Возможно ли полное выздоровление того, что нашли, или то, что происходит, лишь предпосылки НЯК и Крона? Полип через 3 месяца сказала удалять надо, когда воспаление спадет.
Колоноскопия: Слизистая купола отечная, гиперемированная, покрыта множественными свежими мелкими эрозиями. Усте червеобразного оростка не дифференцируется. Баугиниевая заслонка отечная, гиперемированная, эрозированная, имеет "губовидную" форму. Слизистая слепой кишки перед заслонкой отечная, инфильтрированная, гиперемированная, с множественными свежими эрозиями, сосудистый рисунок не просматривается. Слизистая остальных отделов толстой кишки розовая, блестящая, эластичная, сосудистый рисунок выражен умеренно. Тонус кишки сохранен на всем протяжении. В обл. ректо-сигмоидного отдела полип 0,8x0,6 см на короткой ножке. Прямая кишка не изменена.
Взята биопсия (1) кус. с полипа; (2) кус со слизистой слепой кишки.
Заключение: 116 рубин; 1) Гиперпластический полип с выраженным воспалением
2) Хронический колит выраженной активности с очагами атрофии и гиперплазия слизистой оболочки.
Диагноз от гастроэнтеролога: Недифферинцированный колит. Полип ректо-сигмоидного перехода.
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Сергей. Если нет поражения прямой кишки по данным фиброколоноскопии, то диагноз НЯК точно можно снимать. При НЯК всегда поражается прямая кишка. Что же касается болезни Крона, то этот диагноз все же на мой взгляд еще рано снимать. При таком поражении толстой кишки можно думать или о болезни Крона или о каком-то инфекционном заболевании, например иерсиниозе.Жаль, что эндоскопист не осмотрел терминальный отдел тонкой кишки, вероятнее всего там тоже есть воспалительные изменения. Когда будут делать следующий раз колоноскопию пусть обязательно зайдут в конечные отделы тонкой кишки и их осмотрят. Сейчас же обязательно проконсультируйтесь с инфекционистами и проктологами, а также принимайте лечение назначенное гастроэнтерологом.
2015-01-15 18:57:40
Спрашивает Алина Николаевна :
Обнаружен полип на плоском основании 1,2 см в слепой кишке. Какая лучше терапия в данном случае????Лазерная или эндоскопическая полипоктомия???? И вообще полипы удаляются???Один специалист мне сказал, что они удаляются только вместе с частью кишки при полостной операции (вырезается часть кишки с полипом,а потом сшиваются части кишки)
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте Алина Николаевна. Полип такого размера нужно удалять. Удаляют подобные полипы эндоскопически во время фиброколоноскопии. Как правило в таких ситуациях полостного оперативного вмешательства с резекцией участка толстой кишки удается избежать. Но что-либо более конкретное на ваш вопрос можно будет ответить только после полипектомии.
2014-05-19 14:12:24
Спрашивает Александра :
Добрый день. Проходила колоноскопию и мне удалили два полипа небольшую опухоль. Результаты отправили на изучение с таким заключением:
1б (1к) - плоское образование слепой к-ки 8*8; 2б (1к) - прямая к-ка 5-7 см от ануса 3 мм; 3б (1к) - 5 мм уплощенный полип прям.к-ки.
3б - полипы прямой к-ки. Обр-е млепой к-ки. , результат такой:
1. Фиброзное образование с атрофичной слизистой в области верушки (возможно фиброзный полип).
2. Железисто-фиброзные полипы прямой кишки.
Пожалуйста, расшифруйте, что это может означать!!!??
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Александра. Это значит, что злокачественных новообразований у вас нет, удаленные полипы доброкачественные. Но в дальнейшем все же необходимо наблюдаться и периодически выполнять колоноскопию. Полипы могут образовываться повторно.
2014-05-07 10:29:49
Спрашивает Валентина :
Добрый день! У меня нашли в куполе слепой кишки продолговатый полип на широком основании размером до 0,9-2,0 см. Биопсия - доброкачественный, без признаков роста. Каким образом его можно удалить: во время последующей колоноскопии или необходима полостная операция? Как быстро полип может вырасти в размерах? Заранее благодарю за ответ...
Полипы, как правило, не проявляются какими-либо симптомами . Диарея, вызывающая потерю калия, при ворсинчатых аденомах наблюдается редко. При нейроэндокринных опухолях прямой или сигмовидной кишки, обычно обладающих гормональной активностью, клинические проявления отмечаются лишь тогда, когда происходит метастазирование в печень. Единственным симптомом в таких случаях бывает появление крови в кале. Но уже этого симптома достаточно, чтобы заподозрить опухоль или полип кишечника. Если не считать семейных синдромов, проявляющихся полипозом кишечника, полипы в большинстве случаев бывают случайной находкой, в том числе при профилактических колоноскопиях.
При полипах нет необходимости проводить дифференциальную диагностику, поскольку при выявлении полипа его следует удалить. Оставлять или иссекать небольшие аденомы, проводить или не проводить гистологическое исследование удаленных опухолей? На сегодняшний день эти вопросы являются объектом научных дискуссий, но в качестве стандартного подхода рекомендуется иссечение с последующим гистологическим исследованием операционного препарата. Особая ситуация складывается при многолетнем течении неспецифического язвенного колита. В этих случаях отдифференцировать неопластические полипы от псевдополипов бывает непросто, так же как и спорадическую аденому от опухоли, ассоциированной с хроническим воспалительным процессом в кишечнике.
Выявление полипов требует немедленного принятия решения относительно их лечения. Ранее уже говорилось о том, что небольшие гиперпластические полипы в прямой кишке являются частой находкой и могут быть оставлены. Это не исключает образования в прямой кишке аденомы. Дифференциальная диагностика полипов, выявляемых в верхнем отделе прямой кишки, непроста. Для мелких гиперпластических полипов, в отличие от аденомы, характерна мелкозернистая поверхность, которая при рассмотрении под оптическим увеличением испещрена многочисленными ямочками.
При отсутствии уверенности в том, что выявленное образование является безобидным полипом, его следует удалить. Множественные мелкие белесые полиповидные образования в дистальном отделе прямой кишки обычно имеют гиперпластическую природу и могут быть оставлены.
Помимо главного вопроса
, надо ли удалять эндоскопически выявленную при колоноскопии аденому, важно также, чтобы врач-эндоскопист владел техникой удаления. Перфорация стенки кишки при недостаточных навыках у врача является лишь одной стороной повышенного риска. Неполное удаление крупной аденомы представляет для пациента в среднесрочной перспективе больший риск. Образующийся при этом рубец затрудняет удаление резидуальной аденомы при повторном вмешательстве, причем надежно предупредить рецидив невозможно даже при применении аргоноплазменной коагуляции. При возникновении сомнений у врача ему следует обратиться за помощью к более опытному коллеге.
В обновленных рекомендациях DGVS
«Коlorektales Karzinom» имеются также сведения по лечению полипов.
Полипы диаметром менее 5 мм можно удалить с помощью щипцов. Вероятность того, что в удаляемом полипе имеются атипичные клетки, крайне мала. Исключение составляют лишь очень маленькие плоские или даже вдавленные полипы (аденомы). Определить размер полипа можно с помощью щипцов. Зазор между браншами при раскрытых щипцах колеблется от 2 до 6 мм.
При удалении полипа с помощью щипцов, даже если он маленький, важно, чтобы оно было полным. Выполнять биопсию не следует. Удаляя полип, необходимо захватить его щипцами вместе с макроскопически видимыми границами.
Полипы диаметром более 5 мм следует удалять с помощью петли. Существует целый ряд вариантов петли, отличающихся по своим размерам и форме. Выбор петли зависит от предпочтений врача-эндоскописта. Это относится также к применению монофильной петли, которую предпочитают некоторые врачи-эндоскописты, особенно при удалении плоских аденом. Эта петля более ригидная, чем полифильные плетеные ее аналоги и, кроме того, обеспечивает более прецизионное воздействие (коагуляцию) на ткань электрическим током. Следует учесть также зависимость коагулирующего действия петли от формы электрического тока. В некоторых случаях в зависимости от материала, из которого сделана петля, существует риск «холодного» удаления полипа. Это зависит также от манипуляций ассистента, в частности от того, насколько он затягивает петлю. Следует учесть также, что риск перфорации стенки кишки при монофильной петле также более высок, так как она глубже врезается в ткань. Тем не менее нет ни научных, ни эмпирических данных, подтверждающих, что такой риск действительно существует.
Независимо от типа петли обычно через нее подают постоянный ток. Петля может функционировать в режиме коагуляции и резания, например ENDO CUT (фирма «ERBE», Тюбинген). Нажатием на желтую педаль подается ток для резания, который в начальной фазе, когда сопротивление тканей еще низкое, вызывает мягкую коагуляцию. По мере высыхания ткани ее электрическое сопротивление растет, вызывая повышение напряжения до тех пор, пока не произойдет разряд в виде световой дуги, распознаваемый системой. Фаза резания длится в зависимости от системы, использованной в аппарате, примерно 50 мс и отстоит от фазы коагуляции примерно на 750 мс. Фаза резания и фаза коагуляции сменяют друг друга, пока полип не будет удален. Настройку режима ENDO CUT в принципе можно изменить, однако на практике оснований для этого обычно не возникает. Например, если необходимо усилить коагулирующий эффект, то манипулируют не ручкой «Режим быстрой коагуляции», а в основном ручкой «Эффект» режима ENDO CUT. Поворот ручки «Эффект» до деления «4» означает уменьшение тока резания в пользу тока коагуляции.
При удалении маленьких полипов важное значение имеет начальная фаза режима резания (параметры которой не меняют), так как эти полипы обычно отсекаются при первых же импульсах тока. Коагулируя, петлю необходимо удерживать параллельно стенке кишки, чтобы лучше охватить основание полипа, что важно для эффективного затягивания петли. «Сажать» петлю надо не слишком низко, но и не очень высоко, так как в этом случае часть полипа может остаться неудаленной. Особенно тщательно следует удалять полипы, располагающиеся в складке слизистой оболочки. Обхватив петлей основание полипа, его подтягивают и отсекают. Маленькие полипы после отсечения можно втянуть в рабочий канал колоноскопа. При этом следует установить фильтр (ловушку для полипа) между тубусом колоноскопа и отсасывающим шлангом. Если фильтров нет, можно воспользоваться марлей, сложенной в несколько слоев, которую помещают в месте соединения отсасывающего шланга с вакуумным резервуаром.
Засасываемые полипы часто обтурируют рабочий канал в тубусе колоноскопа. В таких случаях рекомендуется ввести под напором через резиновый клапан 20 мл воды в шприце и одновременно закрыть отсасывающий клапан. Возникающее при этом отрицательное давление часто оказывается достаточным, чтобы вытолкнуть полип. Удаление полипов на ножке не представляет особых трудностей, по крайней мере, если полипы небольшие. Далее мы подробно рассмотрим технику таких вмешательств на примере аденом. С помощью видеоэндоскопии высокого разрешения удается четко идентифицировать границы основания аденом толстой кишки. Отсечение аденомы осуществляют на уровне базальной трети ее ножки. В идеале полип на ножке можно захватить и извлечь.
Полипы могут проявиться кишечным кровотечением. Однако по макроскопической картине нельзя судить о том, какова степень риска кровотечения из того или иного полипа. Профилактика кровотечения, например, путем наложения клипсы «Hamoclip» или инъекции в основание полипа раствора адреналина в разведении 1:10 000, как правило, не требуется. При удалении полипа следует тщательно скоагулировать мелкие сосуды. Возможны исключения, например, когда полипэктомию выполняют пациенту, принимающему ацетилсалициловую кислоту. В отдельных случаях в зависимости от морфологических особенностей удаляемой аденомы прибегают к наложению одной или нескольких клипс.
При удалении очень большой аденомы на ножке риск осложнений особенно высок. Это связано, с одной стороны, с обильным кровоснабжением такой аденомы, с другой - с применением высокочастотного тока. Если из-за значительной плотности основания полипа наложить надежно клипсы перед его удалением невозможно, то полип удаляют с применением петли «Endoloop». Эта петля после наложения остается в кишке. Об эффекте метода можно судить сразу после наложения такой петли. Прекращение поступления крови в полип приводит к его синюшности. При удалении полипа следует обратить внимание на то, чтобы проволочная петля при наложении оказалась над гемостатической петлей «Endoloop». Вопрос о том, накладывать ли гемостатическую петлю или нет, врач решает в каждом случае индивидуально. При относительно короткой ножке риск вмешательства обусловлен тем, что гемостатическая петля после отсечения полипа может соскользнуть. Это может произойти также спустя некоторое время после отсечения полипа.
Риск удаления связан также с образованием перемычек. Они возникают тогда, когда полип касается противоположной стенки толстой кишки. Ток в таких случаях течет не только из проволочной петли через основание полипа к нейтральному электроду, но и через полип в стенку кишки.
Во избежание нежелательных термических эффектов полип при удалении следует оттянуть петлей. Если объем ткани, охваченный проволочной петлей, очень большой и удаление полипа длится слишком долго, то чрезмерный термический эффект может вызвать обширную деструкцию основания полипа.
Макроскопическая картина при аденоме отличается многообразием . В каждом случае необходимо перед вмешательством составить четкое представление о форме аденомы. Это облегчается с помощью таких манипуляций, как смещение аденомы колоноскопом или каким-либо инструментом, например затянутой проволочной петлей, и инсуффляция различного объема воздуха. Особенно важно уточнить локализацию аденомы относительно складок слизистой оболочки. Нередко аденомы, особенно плоские, оказываются более протяженными, чем кажутся на первый взгляд.
При удалении «маятникообразного » полипа на узком основании, располагающегося в складке слизистой оболочки, может образоваться неожиданно широкая раневая поверхность. Инъекция раствора в основание полипа уменьшает риск перфорации.
Для удаления полипа на широком основании предпочтение следует отдать монофильной петле. Правильно наложенная проволочная петля обеспечивает прецизионную коагуляцию тканей на оптимальном уровне. Четкость краев слизистой оболочки позволяет выяснить, нет ли резидуальной ткани полипа. Если она имеется, то ее следует удалить с помощью той же самой проволочной петли.
Наиболее тонкую стенку из всех отделов толстой кишки имеет слепая кишка, поэтому риск ее перфорации особенно высок. Даже при удалении маленьких полипов, образовавшихся в слепой кишке, следует прибегнуть к инъекции раствора натрия хлорида в основание полипа. Такая инъекция не только уменьшает риск первичной перфорации стенки кишки, но и препятствует обширному термическому повреждению тканей. В инъецируемый физиологический раствор натрия хлорида добавляют несколько капель метиленового синего. Он позволяет лучше идентифицировать структуры, расположенные под слизистой оболочкой и отделенные от нее мышечной пластинкой, а также выявить резидуальную ткань полипа.
Для удаления полипов на широкой ножке и ворсинчатой аденомы рекомендуется инъекция в основание физиологического раствора натрия хлорида. Инфильтрация раствором расширяет подслизистое пространство и облегчает отделение от мышечной пластинки слизистой оболочки. В раствор следует добавить несколько миллилитров метиленового синего, что существенно облегчает осмотр основания полипа и оценку краев слизистой оболочки (возможность оставления резидуальной ткани аденомы!). Незначительное кровотечение из раневой поверхности удается остановить путем инъекции в кровоточащее основание полипа раствора адреналина. Ее следует отличать от инъекции, которую выполняют с профилактической целью и эффективность которой не доказана. Инъекцию можно повторять по мере необходимости. Полип удаляют мелкими кусочками, следя при этом за тем, чтобы не оставить резидуальную ткань. Остающиеся фрагменты удаляют с помощью щипцов, захватывая эти фрагменты на всю глубину бранш. Если раневая поверхность после отсечения полипа большая, то можно наложить клипсы «Hamoclip»; для лучшего прилегания их концов из кишки следует отсосать воздух.
При удалении полипа кускованием («кусочек за кусочком») не важно, на сколько фрагментов его разделить. Следует лишь стараться, чтобы эти фрагменты были не слишком крупными. Удаление полипа мелкими кусочками позволяет свести к минимуму риск перфорации кишки.
Удаление ворсинчатых аденом таит в себе риск не только перфорации кишки и кровотечения, но и развития рецидива при оставлении резидуальной ткани полипа. Удалять рецидивные полипы сложно из-за образующихся после первого вмешательства рубцов. Поэтому после удаления полипа необходимо тщательно проверить раневую поверхность и края слизистой оболочки, чтобы убедиться в отсутствии оставленной ткани полипа. Эта задача облегчается применением эндоскопов с высокой разрешающей способностью (структурное усиление изображения). Остатки полипа, выявляемые при осмотре раневой поверхности и краев слизистой оболочки, следует удалить с помощью проволочной петли или щипцов. Применяя аргоноплазменную коагуляцию для обработки краев основания полипа, коагулировать саму раневую поверхность (мышечную пластинку слизистой оболочки) не следует. Коагуляция, согласно литературным данным, уменьшает риск рецидивов, но следует ли предпочесть ее удалению остатков полипа с помощью щипцов, пока не ясно.
При описании техники удаления больших , и особенно плоских, полипов после инъекции в основание физиологического раствора натрия хлорида в издании используется понятие «мукозэктомия». Это эндоскопическая резекция слизистой оболочки, которую часто выполняют в верхнем отделе ЖКТ в основном с помощью специальной насадки на эндоскоп (лигатурная мукозэктомия). В применении к толстой кишке это вмешательство называют полипэктомией с гидравлической препаровкой; название, принятое в англоязычной литературе, - Saline-assisted Polypectomy. Мукозэктомию с помощью насадки выполняют в основном при поражении прямой кишки, так как более проксимально расположенные отделы кишечника имеют тонкую стенку. Аналогично при подслизистой диссекции (эндоскопическая подслизистая диссекция) под полип в подслизистую основу вводят физиологический раствор и, отступив от него на определенное расстояние, выполняют с помощью ножа окаймляющий разрез слизистой оболочки. Последнюю отсепаровывают с помощью того же ножа от глубоких слоев подслизистой основы. Этот метод, в отличие от описанного выше, отнимает больше времени и чаще вызывает осложнения, и если при заболеваниях верхних отделов ЖКТ, и в частности желудка, подслизистая диссекция утвердилась как метод лечения, то место ее в лечении поражений толстой кишки пока не ясно.
Профилактика кровотечения при полипах толстой кишки
. Риск кровотечения после полипэктомии, по данным разных авторов, колеблется от 0,3 до 6%. К факторам, которые ассоциируются с высоким риском, относятся:
прием антикоагулянтов и в меньшей степени - антиагрегантов;
большие размеры аденомы (более 2 см) на ножке;
проксимальная локализация аденомы;
недостаточный опыт врача.
Крупные аденомы на широком основании («сидячие») также связаны с повышенным риском, как и полипы на плотной ножке. Свертывание крови является важной частью профилактики кровотечения. Рекомендации, основывающиеся на этом факте, не столь очевидны, как убежденность, с которой эти рекомендации даются.
Наиболее часто рекомендуют вводить в ткань раствор адреналина в разведении 1:10 000. При полипах, диаметр которых превышает 1 см, инъекция раствора адреналина в его основание снижает риск кровотечения. Однако работы, подтверждающие эффективность этого метода, основаны на недостаточном количестве клинических наблюдений, а необходимость добавления адреналина в инъецируемый раствор вовсе не доказана (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Остается неясным также, почему инъекция одного лишь физиологического раствора натрия хлорида оказывается эффективной. Объяснение, по-видимому, кроется в том, что он уменьшает сопротивление ткани и тем самым удлиняет начальную фазу резания при подаче высокочастотного электрического тока. Не выяснено окончательно также, каким образом петля «Endoloop» оказывает гемостатиче-ское действие при удалении крупных полипов (размером более 2 см) на ножке. Результаты сравнительного изучения эффекта разбавленного (1:10 000) и концентрированного раствора адреналина при инъекции в основание полипа оказались противоречивыми. Данных о профилактике позднего кровотечения путем наложения клипс «Hamoclip» нет, несмотря на то что этот метод остановки кровотечения, по-видимому, применяется наиболее часто.
Показания для полипэктомии сигмовидной кишки — наличие любого полипозного узла больше 5 мм в диаметре, а противопоказания следующие:
- инфекционные заболевания;
- острые воспалительные процессы;
- эпилепсия;
- наличие кардиостимулятора или сердечно-сосудистая недостаточность;
- сахарный диабет;
- нарушение свертывания крови.
Решение о целесообразности оперативных мер принимается лечащим врачом.
Подготовка к процедуре удаления полипа сигмовидной кишки
Для подготовки пациента к удалению полипов в сигмовидной кишке перед операцией берут необходимые анализы и проводят обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- флюорографию легких;
- УЗИ органов брюшной полости;
- фиброэзофагогастродуаденоскопия (зондовое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки);
- колоноскопия (трансанальная ревизия кишечника).
Зондовое удаление полипа из сигмовидной кишки требует тщательного приготовления: за день до этого нужно перейти на полужидкое питание, а накануне вечером и непосредственно утром сделать очистительные клизмы.
Процесс проведения процедуры
Удаление полипа сигмовидной кишки производится в день госпитализации. Слизистая кишечника не имеет болевых рецепторов. Именно поэтому общая анестезия не проводится, но в силу дискомфорта при продвижении зонда и удалении полипа сигмовидной кишки на широкой ножке используют местный наркоз. Местные анестетики наносятся на наконечник зонда.
Длительность эндоскопической операции по удалению полипа в сигмовидной кишке варьирует от 10 до 25 минут, а ее ход и этапы зависят от размеров и формы новообразований:
- через прямую кишку вводится колоноскоп с нужным набором инструментов;
- удаление полипа на тонком основании производится с помощью захвата полипа электрокоагуляционной петлей и последующего отсечения током;
- стелющаяся опухоль оттягивается щипцами и либо удаляется полностью, либо иссекается электрокоагулятором частями;
- затем ложе узла запаивается током.
Осложнения после операции
При таком малоинвазивном способе осложнения встречаются крайне редко. Но ввиду проведения хирургической манипуляции по удалению полипов определенные последствия все же могут возникать, например:
- кровотечение;
- прободение кишки в ходе операции;
- боли (в случае большой площади ожога слизистой).
Кровотечения в первые двое суток обусловлены недостаточной коагуляцией. На 5-6 сутки — вследствие отторжения струпа.
Вероятность последствий определяется опытом медицинского специалиста и тяжестью конкретного случая.
Период реабилитации после удаления полипов в сигмовидной кишке
Реабилитационный период после эндоскопической полипэктомии не требует специального ухода за состоянием больного. При работе с небольшими разрастаниями пациент уже на третьи сутки выписывается из стационара. Если ситуация более сложная, то постельный режим длится 7-10 дней.
- полужидкие каши, соки и вода на время пребывания в стационаре;
- постстационарный режим питания, который исключает запоры;
- восстановление ожоговой поверхности приемом вазелина (при больших участках вмешательства).
Цены и клиники
Стоимость операции по удалению полипов сигмовидной кишки в больницах и медицинских центрах определяется квалификацией персонала и затратами на расходные материалы.
Цены на удаление полипа сигмовидной кишки на узкой и широкой ножке в лучших клиниках Москвы варьируются в обширном диапазоне и зависят от уровня оборудования, квалификации врача и объема оперативного вмешательства.
На нашем портале можно получить всю необходимую информацию о больницах, докторах и стоимости.
