Как разрабатывать челюсть после перелома. Сколько заживает перелом челюсти? Импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения
Удаление зуба мудрости - весьма распространенное явление, однако несмотря на развитие медицинских технологий, риск появления различных осложнений и негативных последствий для организма пациента все же существует. К факторам, способным ухудшить состояние человека в послеоперационный период, врачи относят такие патологии, как пародонтоз, кариес, высокое давление, а также слишком частое употребление алкоголя и курение.
Последствия удаления зуба мудрости
Удаление пресловутой «восьмерки» является сложной стоматологической операцией, а в послеоперационный период возможно появление самых разнообразных побочных явлений, например, отечности, кровотечения и повышение уровня температуры. Кроме того, челюсть на протяжении некоторого времени не открывается и болит.
Данные осложнения могут появиться, не смотря на то, что само оперативное вмешательство было выполнено максимально точно и профессионально, а пациент придерживался всех рекомендаций. На вопрос, почему рот не открывается и болит, мы ответим в данной статье.
Не открывается челюсть
Ситуации, при которых человек испытывает сложности с открыванием рта после удаления зуба мудрости, весьма распространены. Причиной данного неприятного эффекта являются минимальные повреждения структуры мягких тканей. Кровь, циркулирующая в этих тканях, высвобождается и заполняет полости, вследствие чего появляется отек. Именно такая отечность местного действия и не позволяет челюсти открыться. Также смыкание челюстей может быть вызвано с реакцией организма на проводниковую анестезию.
Болевые ощущения и причины их возникновения
Помимо сложностей с открыванием рта, человек, у которого недавно был удален зуб мудрости, может испытывать чувство боли. Стоматологи называют данную патологию тризмом, который характеризуется неконтролируемым болезненным спазмом жевательных мышц после их растяжения. Болевые ощущения могут появиться и из-за следующих причин:
- наличия травмы височно-нижнечелюстного сустава, вызванной длительным пребыванием с открытым ртом;
- дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Когда тризм - нормальное явление, а в каких случаях стоит бить тревогу?
Состояние, при котором после удаления зуба челюсти не удается открыть, является нормальной послеоперационной реакцией организма. В большинстве случаев отечность проходит через 3-4 дня, а болевые ощущения уменьшаются уже на второй день после операции. В случае когда острые боли появились на фоне повышения температуры тела, отек не спадает, а изо рта доносится гнилостный запах, следует обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Особенности лечения
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Процедура лечения в послеоперационный период зависит от индивидуальных особенностей пациента и длится от 3 до 12 дней. В этот период, помимо строго соблюдения рекомендаций стоматолога, больному следует делать гимнастические упражнения челюстью, стараться ее разработать.
Превозмогая боль, необходимо раскрывать рот и имитировать жевательные движения. При сильных отеках – прикладывать травяные компрессы. Также стоит отметить, что в стоматологической практике нередки случаи, когда негативные последствия удаления «восьмерки» не наступают, а у пациента больно открывается рот только из-за анестезии.
Повторная чистка лунки
Периодически встречаются случаи, когда у «восьмерок» изогнуты корни зуба или из-за запущенного кариеса на них образовалась киста. В таких ситуациях весь корень сразу не может быть удален, а для полного выздоровления пациента стоматологу необходимо провести еще одну процедуру. Довольно часто в данном случае назначают проводниковую анестезию. Лишь при повторной чистке лунки, пациенту удастся избежать болевых ощущений и чувства дискомфорта.
Прием антибиотиков
В зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей организма больного, для достижения максимального эффекта в борьбе с недугом назначается медикаментозная терапия:
В большинстве случаев лечащий врач назначает следующие противовоспалительные препараты: Линкомицин, Ципролет, Ципрофлоксацин, Амоксицилин, Далацин Ц. В качестве аналогов применяются противомикробные средства - Стрептоцид, Сульфацил.
Физиопроцедуры
Для достижения комплексного эффекта лечения применяются физиотерапевтические процедуры, помогающие снизить интенсивность воспалительного процесса и чувство боли, а также оказывают антибактериальное действие. К основным физиопроцедурам относят следующие:
Физиопроцедуры не могут выступать в качестве основного лечения, так как не обладают высокой эффективностью. Применяются подобные средства исключительно в комплексе с другими лечебными процедурами.
Иные медицинские манипуляции
Для скорейшего выздоровления пациента могут применяться не совсем тривиальные методы терапии, например, массаж или теплолечение. Массажные движения зубной щеткой с мягкой щетиной способны улучшить кровообращение, нарушенное в ходе операции по удалению зуба мудрости. Теплолечение способствует скорейшему заживлению и характеризуется применением парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций.
СтоматологияВсе пациенты 7-10 дней находятся в условиях стационара, максимум до 17-21 дня в зависимости от возможностей. Если есть показания, мы оперируем пациентов по дежурству: когда есть большая кровопотеря или нарушение целостности костной ткани с большим смещением, пациентов нужно брать сразу же в операционную. В большинстве случаев нужно вначале использовать консервативный метод, чтобы препанировать фрагменты руками и поставить их в правильное положение, и, если есть показания, то оперировать. После операции минимум 5-10 дней они находятся в стационаре. Перед снятием швов пациент еще раз наблюдается, делаются контрольные снимки. В последующем эти пациенты проводят долечивание в поликлинике по месту жительства. Спустя 4-6 недель делаются контрольные снимки. Если нет какого-то изменения, повторного смещения и жалоб пациента, то есть, клинически и рентгенологически видно, что перелом заживает без каких-то изменений, то мы снимаем шины.
После этого начинается самый важный этап реабилитации. Так как целый месяц зубы соприкасались между собой, то возникают изменения как со стороны слизистой, так и со стороны костной ткани. Первым этапом реабилитации всегда является профессиональная гигиена. Несмотря на то, что мы чистим ротовую полость пациенту в условиях стационара и объясняем, как чистить дома, 10-14 дней после выписки он находится без каждодневного присмотра врача. Со стороны, снаружи он может вычистить зубы достаточно хорошо. Со стороны языка и внутренней поверхности всегда остаются явления налета, гигиена там всегда затруднена. Поэтому первым этапом является профессиональная гигиена.
Следующим этапом является назначение физиопроцедур, направленных, в первую очередь, на уменьшение отеков, на рассасывание гематом. Возможно использование механотерапии. Механотерапия - это разработка нижней челюсти, способности широко открывать рот с помощью специального устройства или специальной гимнастики. Мы используем различные диеты, чтобы контролировать, как пациент открывает рот, как он пережевывает пищу. Этот этап иногда выпадает при приеме данных пациентов в условиях поликлиники, так как это достаточно сложный и кропотливый процесс. Большинство методик широко описано в методических руководствах. Иногда мы рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься механотерапией.
Что такое перелом челюсти и сколько он заживает? Перелом челюсти – это сложное травматическое повреждение с нарушением целостности верхней или нижней челюстной кости. В данной статье описаны симптомы, первые признаки и виды переломов, также лечение, реабилитация и последствия повреждений.
Виды переломов
Перелом челюсти является патологическим повреждением с полным или частичным нарушением целостности кости. Повреждение является результатом травмы, удара, аварии или заболевания кости. Проявляется осложнение многими неприятными симптомами, приносит боли и дискомфорт больному на протяжении длительного периода времени. Требует квалифицированного комплексного лечения у специалиста.
Различают три типа переломов верхней челюсти по Лефору:
Верхний или суббазальный – линия перелома проходит у основания альвеолярного отростка и носа, по скуловым дугам, верхней стенке глазницы, может затрагивать передние и средние черепные ямки. Данный вид повреждения является самым опасным, задевает головной мозг, характеризуется переломом основания черепа. У больных возникают опасные симптомы и требуется срочная госпитализация;
Средний – щель перелома походит по основании носу к нижней стенке орбиты и по скуловерхнечелюстному шву. Пересекает место соединения лобного отростка челюсти и лобной кости, скулоальвеолярный гребень, распространяется на клиновидную кость. При этом ломается носовая перегородка. Повреждение не является жизненно опасным, но вызывает серьезные симптомы и требует своевременного квалифицированного лечения;
Нижний тип – линия повреждения проходит по дну верхнечелюстной пазухи через основания грушевидного отростка. А также через переносицу, глазницу, скулоальвеолярный гребень по бугру верхней челюсти.
Классификация переломов нижней челюсти
По месту расположения повреждения бывают:
Переломы тела челюсти (с наличием зуба в щели или с отсутствием);
Переломы ветви: основания ветви, венечного или мыщелкового отростков.
По характеру перелома:
Линейные;
Оскольчатые;
Без смещения;
Со смещением.
Симптомы
Симптомы заболевания будут зависеть от челюсти, локализации трещины, причины травмы, вида перелома. Повреждения верхней и нижней челюсти имеют различную локализацию: верхняя челюсть находится в лицевом скелете неподвижно, а нижняя является подвижной и фиксирутся в суставе. Поэтому признаки переломов будут значительно отличаться.
Перелома нижней челюсти
Боль, припухлость в определенной области кости;
Неприятные ощущения;
Боль при отрывании рта, откусывании пищи, жевании;
Асимметрия лица;
Гематома, подкожное кровоизлияние;
Изменения цвета кожных покровов;
Кровотечение;
Онемение нижней губы, ментальной области;
Разрывы слизистой оболочки;
Оголение костной ткани в полости рта или вне ее;
Нарушения артикуляции, речи;
Изменение прикуса, невозможность закрыть рот;
Отек мягких тканей;
Смещение отломков;
Нарушение контакта зубов антагонистов, ступенчатость зубного ряда;
Подвижность, вывихи и повреждения зубов в области перелома;
Западание языка;
Затрудненное дыхание;
На нижней челюсти линия перелома чаще всего располагается в области угла, реже в области мыщелковых отростков, подбородка или коренных зубов. Срединные переломы встречаются редко из-за достаточной толщины кости в этой области. Сложными для диагностики являются повреждения беззубых челюстей, так как невозможно оценить состояние прикуса. На нижней челюсти прикрепляется много мышц, которые могут рефлекторно сокращаться, вызывать смещение отломков, боль, кровотечение, дискомфорт.
Переломов верхней челюсти
Симптомы повреждений верхней челюсти зависят от места локализации линии перелома. Все травмы верхней челюсти отличаются особой тяжестью и могут нарушать жизненно важные функции. Различают три вида переломов и характерных для них симптомов:
Двоение в глазах;
Снижение зрения;
Боль и неприятные ощущения в области лицевого скелета;
Затруднение глотания, открывания рта;
Нарушение прикуса и смыкания зубов;
Чувство инородного тела в горле;
Тошнота, позывы рвоты;
Асимметрия лица, лунообразная форма;
Повреждения основания черепа и головного мозга;
Отек мягких тканей носа, век, щечной и височной областей;
Кровоизлияния в конъюнктиву, веко;
Симптом «очков» - кровоизлияние вокруг глаз;
Ограниченное и болезненное открывание рта;
Открытый прикус;
Крепитация тканей;
Онемение кожи лба, века, угла глаза;
Подвижность верхней челюсти;
Выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа, ушей, задней стенке глотки;
Кровоизлияния и гематомы в полости рта: на небе, слизистой оболочке, переходной складке.
Ле-Фор 1 характеризуется признаками:
Боль в области верхней челюсти;
Невозможность сомкнуть зубы и употреблять пищу;
Ощущение инородного тела во рту;
Затрудненное дыхание;
Тошнота, рвота;
Двоение в глазах;
Онемение верхней губы, кожи подглазничной области, нижнего века, перегородки носа;
Потеря или снижение обоняния;
Слезотечение;
Ушиб и отек тканей;
Кровоизлияния в области отбиты;
Удлинение лица;
При подкожной эмфиземе отмечается крепитация;
Разрывы слизистой оболочки полости рта;
Онемение или снижение чувствительности в подглазничной области;
Нарушение прикуса;
Болезненное и ограниченное открывание рта;
Сниженная болевая чувствительность десен во фронтальном участке;
Смещение мягкого неба назад;
Появление кожной складки в области корня носа.
Ле Фор 2 :
Перелом перегородки носа;
Повреждения дна носа и верхнечелюстной пазухи;
Боль в области верхней челюсти, которая усиливается при смыкании зубов;
Невозможность употреблять пищу из-за болевых ощущений;
Онемение слизистой оболочки, зубов, десен;
Неправильное смыкание зубов и нарушение прикуса;
Затруднение ротового и носового дыхания;
Может возникать чувство инородного тела в горле, поперхивание, позывы на рвоту;
Отек мягких тканей верхней губы, скуловой и щечной области;
Сглаженность носогубных складок;
Раны, ссадины, кровоподтеки на лице;
Удлинение нижнего отдела лица;
Снижение или отсутствие болевой чувствительности всех верхних зубов.
Ле Фор 3 симптомы:
Сколько заживает
Любые повреждения костей лицевого скелета являются сложными, особенно переломы челюстей. Это обусловлено скоплением большого количества важных органов, обильным кровоснабжением и иннервацией. Сколько же заживает перелом челюсти? Сроки заживания будут зависеть от тяжести повреждения, места локализации, наличия осложнений, качества лечения, иммунитета человека и других факторов.
Лечение – это длительный и сложный процесс, который может включать хирургические и терапевтические этапы. Период реабилитации будет зависеть от индивидуальной ситуации, а также тщательности выполнения рекомендаций врача. Сроком выздоровления считают полное восстановление функций челюсти, выписку из больницы и возврат к прежней жизни.
В среднем перелом без смещения отломков и при своевременном обращении к доктору заживает за 30-35 дней .
За этот период времени костная ткань полностью срастается, восстанавливается и может полноценно выполнять свои функции. Перелом со смещением отломков или другими осложнениями будет заживать более длительно – не менее двух месяцев. Можно сделать вывод, что чем сложнее перелом и старше пациент, тем длительнее будет происходить период заживания.
Что делать при переломе - первая помощь
Переломы челюстей могут быть разнообразными: от простых, когда наличие трещины трудно определить и до самых сложных, когда возникают симптомы угрожающие жизни человека. Что делать при повреждении будет зависеть от вида травмы и симптомов. Если человек в состоянии самостоятельно передвигаться, следует обратиться в стоматологическую клинику или больницу. В более тяжелых случаях необходимо вызывать скорую помощь.
Первая неотложная помощь оказывается больному на месте происшествия и состоит в следующем:
Успокоить пострадавшего;
Остановить или уменьшить кровотечение можно с помощью повязок, тампонов или пальцевым прижатием сосудов;
Устранить причину затрудненного дыхания – освободить дыхательные пути, больного перевернуть на бок;
При тошноте или рвоте придать положение на боку или повернуть голову на бок;
Очистить ротовую полость от осколков, зубов, рвотных масс и других посторонних предметов;
В случае западения языка необходимо его зафиксировать;
При сильном болевом синдроме – ввести обезболивающий препарат, который находится в аптечке (Кетанов, Кеторол);
При шоке необходимо ввести препарат для повышения давления (Кофеин, Бензонат-натрия);
Обеспечить условия покоя для поврежденных органов. При повреждении нижней челюсти необходим аккуратно подвести ее к верхней и зафиксировать повязкой (подручными средствами, бинтом, марлей, платком) к черепу;
Обработать раны антисептическим средством и наложить стерильную повязку;
К пострадавшей области можно приложить лед или холодный компресс;
При переломах верхней челюсти, риске возникновения черепно-мозговой травмы транспортировать больного в больницу следует только в лежачем положении.
Лечение
Лечением переломов челюстей занимается врач стоматолог-хирург. В зависимости от вида и тяжести повреждения лечебные пероприятия бывают консервативные (наложение повязки, шинирование, закрепления лигатур ) и хирургические (операции сопоставления отломков, остеосинтез, установка дополнительных элементов для успешного заживления ). Все лечебные меры будут направлены на следующие:
Устранение и лечение симптомов, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, шок, сотрясение, ликворея);
Устаранение болевых ощущений, чтобы облегчить состояние пациента;
Обеспечение условий асептики и антисептики;
Нормализация состояние больного;
Первичная обработка раны;
Репозиция отломков;
Фиксация челюстей;
Восстановление нормального прикуса;
Обеспечения условий для полного восстановления;
Профилактика инфекций мягких тканей и других осложнений.
Консервативное лечение с помощью ортопедических конструкций
Консервативное лечение показано при переломах без смещений или несложных травмах, проводится с использованием специальных шин. Шины фиксируют место повреждения, обездвиживают челюсти и создают условия для благоприятного заживления. Терапевтические меры включают:
Обезболивание необходимого участка с помощью местных анестетиков;
Антисептическую обработку;
Наложение пращевидной повязки;
Лигатурное связывание зубов с целью иммобилизации костей;
Иммобилизация челюстей с помощью шинирующих конструкций;
Шинирующие конструкции
Шины – это специальные фиксирующие аппараты, которые применяются для лечения переломов челюстей без или с незначительным смещением. Изделия бывают двух видов:
Внелабораторные – это проволочные конструкции, а также из быстротвердеющих пластмасс. Врач самостоятельно изготавливает и устанавливает аппараты в полости рта. Могут применяться во время оказания первой специализированной помощи, в условиях клиники или стационара;
Лабораторные – съемные и несъемные аппараты.
Самыми популярными и эффективными являются такие шины:
Ленточный тип шины Васильева;
Шина Сагандыкова с компрессионно-дистракционными свойствами;
Шина Уразина из пластика;
Модификации из быстротвердеющего пластика;
Шина Тигерштедта: гладкая шина, с распорочным изгибом, с зацепными петлями, с наклонной плоскостью. Изделия называются гнутыми, так как изготавливаются из алюминиевой проволоки толщиною 2 мм, бронзоалюминиевой 0,5 мм.
Процедура шинирования
Шинирование при переломе челюсти происходит следующим образом:
Доктор подбирает необходимую конструкцию;
Полость рта обрабатывается антисептическим раствором;
Гнутую шину изгибают по форме зубного ряда, с помощью специальных щипцов изготавливают петли и фиксируют к зубам. Петли размещаются под углом 40-45°к зубам;
При необходимости одевают резиновые кольца для междучелюстной тяги, которые следует менять каждые 3 дня;
При отсутствии какого-либо зуба изготавливается распорка в области дефекта;
При необходимости устанавливается конструкция с более жесткой основой, дополнительно используются крючки и кольца;
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства и остеосинтез необходимы в случаях сложных переломов, где отломки челюстей требуют специальной фиксации. Остеосинтез бывает открытый, закрытый, очаговый и внеочаговый.
Показания к вмешательствам:
Открытый перелом;
Отсутствие или недостаточное количество зубов для применения назубных шин;
Оскольчатые повреждения;
Смещение отломков;
Дефекты кости;
Необходимость реконструктивных операций;
Патологические переломы при заболеваниях костной ткани.
Во время операций применяют следующие методики и приспособления:
Костный шов накладывают при свежих и легковправимых переломах. Преимуществом является возможность нормально питаться и проводить гигиенические процедуры;
Металлические мини-пластины устанавливают на кость при любых повреждениях, кроме мелкооскольчатых. Используются пластины разных размеров из титана или нержавеющей стали. Преимуществом операции является отслаивание надкостницы и проведение операции только с одной стороны челюсти;
Быстротвердеющие пластмассы используют при переломах тела нижней челюсти. Для этого сопоставляют отломки, на вестибулярной поверхности формируют желоб и накладывают пластмассовый материал, рану ушивают;
Клей остепласт представляет собой специальные эпоксидные смолы с органическими компонентами. После репозиции отломков клей наносят на 5-10 минут и после затвердевания рану ушивают;
Металлические скобы с заданными свойствами накладывают на концы отломков челюстей. Сначала скобы охлаждают, а после установки согревают, они восстанавливают свою форму и осуществляется эффективная иммобилизация отломков;
Спицы Кришнера используют при сложных переломах: мыщелкого отростка, подбородка, трудновправимых повреждения, невозможности сопоставить отломки руками. Спицы вводят в каждый отломок челюсти минимум на 3 см, после заживания изделия удаляют;
Окружающий шов применяют при наклоне щели перелома. Лигатуру проводят через середину перелома, чтобы она сжимала отломки и не позволяла им смещаться;
Метод Федершпиля-Дингмана-Эриха показан при застарелых повреждениях, когда сопоставить отломки очень сложно. Метод очень сложный, но эффективный. Предполагает использование как внутрикостных элементов, так и внеротовых (гипсовую шапочку);
Метод Адамса используется при свежих переломах верхней челюсти с легковправимыми отломками. Способ подразумевает накладывание гладкой шины скобы на зубы, лигатур на тело верхней челюсти и их соединение в преддверии полости рта;
Способ Вижнел-Бийе необходим при переломах верхней челюсти и лобной кости. Предполагает накладывание шины-скобы Тигерштедта, шунтирование вместе с нейрогихургом для накладывания лигатуры, фиксацию отломков и лигатур в шине;
Внеротовые аппараты используют в сложных клинических случаях. К ним относится аппарат Рудько, Бернардского, Збаржа, Панчохи, Ермолаева-Кулагова и другие.
Питание
Питание пациентов значительно осложняется в связи с наличием во рту лечебных аппаратов, лигатур, шин. При переломе обоих челюстей, кости фиксируются в неподвижный блок и процесс жевания становится невозможным. Больным показан челюстной стол №1, где разработанная специальная диета. Больным, которые открывают рот самостоятельно рекомендуют челюстной стол №2.
Употребление пищи осуществляется несколькими способами:
Самостоятельное питание;
С помощью тефлоновой (резиновой трубки), которую водят в дефект зубного ряда или за последними зубами в ретромолярное пространство. Пищу употребляют в теплом жидком виде;
Желудочный зонд используют только в условиях стационара;
Парентеральное питание (через капельницу) используется очень редко и только в самых сложных случаях (когда больной без сознания, в коме).
Как разработать челюсть после перелома
После завершения лечения и снятия шины или другого лечебного аппарата главной задачей человека является разработать прежнюю функциональность челюсти . Сделать это не всегда просто в связи со сложной анатомией органа. Восстановление необходимо проводить строго по рекомендациям лечащего врача. Существует комплекс мер и правил, которые помогут пациенту:
Двигательная активность. Сразу после снятия аппарата необходимо начинать совершать аккуратные, но постоянные движение челюстями. Движения могут вызывать неприятные или болевые ощущения, но чтобы восстановить качество жизни такие процедуры необходимы;
Следует избегать сильных нагрузок на кости и мышцы;
Вначале реабилитации может потребоваться использование ложки (шпателя) для размыкания зубов;
Лечебная гимнастика включает в себя упражнения для жевательных, лицевых мышц, суставов, а также туловища. Комплекс упражнений разрабатывает специалист индивидуально для каждого клинического случая;
Не следует употреблять твердые продукты питания;
Можно часто жевать жвачку без содержания сахара;
Нельзя резко широко открывать рот, процесс должен настать постепенно;
Последствия
При несвоевременном или неправильном лечении могут возникать следующие неприятные последствия переломов:
Нарушение прикуса;
Образования промежутков между зубами или зубными рядами;
Нарушение функции жевания, речи;
Деформации кости и лица;
Смещение отломков;
Аномалии зубов или прикуса;
Болевые или неприятные ощущения в области повреждения;
Потеря чувствительности какой-либо области;
Челюстно-лицевая травма в мирное время редко сопровождается контрактурами, так как обычно наблюдаются закрытые переломы и двигательный аппарат лица и челюстей незначительно вовлекается в патологический процесс. Совершенно иное место при огнестрельных повреждениях челюстно-лицевой области и органов полости рта. Наряду с опорным скелетом повреждение, как правило, охватывает двигательный аппарат лица, нижней челюсти, языка и мягкого неба. Объясняется это тем, что в челюстно-лицевой области двигательный аппарат высокодифференцирован, состоит из мышц небольших размеров, расположенных, близко друг от друга и часто переплетающихся между собой. Поэтому даже при небольших ранениях (пулевые или мелкими осколками) в челюстно-лицевую область поражается одновременно ряд органов. При этом наблюдаются значительные нарушения функций, а впоследствии контрактуры. Восстановление функций органов челюстно-лицевой области и предупреждение контрактур достигают применением специальной гимнастики.
До сороковых годов прошлого века лечение движением при повреждениях челюстно-лицевой области применялось только при определившейся тугоподвижности нижней челюсти. Пользовались аппаратами, размыкающими челюсти (пробки, клинья), и механическими приборами, действующими постоянной или переменной силой: пружинами, винтами или резиновой тягой. В таких запущенных случаях результаты механотерапии были невелики и для полного восстановления функции челюсти часто прибегали к оперативному вмешательству.
В настоящее время установлено, что при травме, когда сочетаются повреждения костного скелета с двигательным аппаратом лица, рациональным шинированием в комбинации с лечебной гимнастикой удается избежать ряда осложнений и функция восстанавливается наиболее полно.
Для большего успеха такого лечения важно применять одночелюстные шины, которые дают возможность широко использовать лечебную гимнастику.
Основы лечебной гимнастики при переломах челюсти . Лечебная гимнастика, основанная на дыхательных упражнениях, восстанавливает объемную работу легких; специальные упражнения возобновляют нарушенные координированные движения групп мышц, обеспечивающих акты глотания, жевания и речи. Профилактическое значение лечебной гимнастики проявляется и в том, что она предотвращает возникновение аспирационных пневмоний .
Лечебная гимнастика является также, основным методом предупреждения и лечения внесуставных рубцовых контрактур нижней челюсти, языка, мягкого неба и мимических мышц.
Эффективность лечебной гимнастики находится в прямой, зависимости от того, насколько быстро ее стали применять после повреждения. С 1-го до 12-45-го дня после ранения лечебная гимнастика преследует главным образом профилактические цели не допустить нарушений актов дыхания и глотания и предупредить возникновение внесуставных контрактур. Через 12-15 дней рана начинает заживать рубцом.
К этому времени возникают более или менее стойкие ограничения движений органов лица и полости рта. Следовательно, с этого периода лечебная гимнастика предназначается для борьбы с уже возникшими осложнениями.
Лечебная гимнастика состоит из общегигиенической и челюстно-лицевой гимнастики.
Общегигиеническая гимнастика включает:
1) дыхательные упражнения с активным движением рук;
2) упражнения для мышц и суставов нижних конечностей;
3) упражнения для укрепления сердечно-сосудистой системы;
4) упражнения для мышц шеи.
Челюстно-лицевая гимнастика включает:
1) упражнения для мышц, окружающих рот;
2) упражнения для всей группы мимической мускулатуры;
3) упражнения для жевательной мускулатуры;
4) упражнения для мышц языка;
5) упражнения для мышц мягкого неба;
6) упражнения, координирующие акт глотания;
7) упражнения, координирующие акт речи.
Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики
1. Поднимание рук в стороны и вверх; вдох через рот с сомкнутыми зубами; опускание рук в стороны - вниз; вдох через рот, губы собраны в трубочку, мышцы напряжены (4-6 раз).
2. Руки вперед - вверх, в стороны - вниз.
3. Руки на поясе; поворот головы влево со вдохом левым утлом рта, поворот головы вправо с выдохом правым углом рта; то же в обратном порядке.
4. Руки на поясе; поворот корпуса на 90° с одновременным поднятием рук вверх ладонями внутрь (смотреть на руки); вдох носом, выдох - надувание щек, возвращение в исходное положение (по 4 раза в каждую сторону).
5. Вдох (носом) с закрыванием глаз и полным смыканием век, выдох через рот, губы сложены в трубочку; мышцы, окружающие рот, напряжены; мышцы, поднимающие веки и брови, напряжены; на лбу образуются складки.
6. Руки на поясе, ноги на ширине плеч (небольшое прогибание назад), вдох через рот - опускание нижней челюсти, наклоны вперед, руки, сжатые в кулаки, разводятся в стороны; выдох - поднимание нижней челюсти (4-6 раз).
7. То же, но вместо опускания нижняя челюсть отводится влево на вдохе и возвращается в исходное положение на выдохе.
8. То же, нижняя челюсть отводится вправо на вдохе и возвращается в исходное положение на выдохе.
9. Вдох - кончик языка упирается в твердое небо, зубы стиснуты, углы рта разведены в стороны, вся мимическая мускулатура напряжена; выдох - нижняя челюсть опущена, язык максимально высунут из полости рта, вся мимическая и жевательная мускулатура расслаблена (вдох и выдох - 4 счета).
10. Вдох по типу зевка, выдох с произношением звука «к».
11. Глотание слюны.
Приведенный примерный комплекс может быть видоизменен врачом или инструктором лечебной физкультуры . При этом изменения могут производиться лишь за счет акцентирования и усиления отдельных упражнений. Гимнастические упражнения усиливают обмен в пораженной области, восстанавливают глубину и ритм дыхания, координируют акты глотания и речи, предупреждают появление контрактур двигательного аппарата лица, языка, мягкого неба и челюстей, предохраняют от возникновения атрофических процессов в мышцах.
Подготовка больных к гимнастике.
1. До занятий каждому больному, кроме утреннего туалета, надо сделать тщательное орошение рта, повторяя его перед каждым следующим занятием в течение дня.
2. Больной, у которого отломки челюстей иммобилизованы двучелюстной шиной, может снять резиновую тягу только с разрешения врача. При наличии противопоказаний больные не проводят упражнений, связанных с движением нижней челюсти: Больные, которым разрешено снимать резиновую тягу, приходят на занятия без резиновой тяги на челюстях.
3. Перед лечебной гимнастикой больные должны тщательно вымыть руки. Это необходимо для некоторых упражнений, которые производятся при помощи пальцев рук, вводимых в полость рта или устанавливаемых на зубных рядах.
Показания и противопоказания к челюстно-лицевой гимнастике . Челюстно-лицевая гимнастика назначается всем больным, у которых нарушены функции двигательного аппарата лица и органов полости рта. Упражнения, назначаемые в первые дни после ранения, ограничиваются восстановлением дыхания и глотания. Занятия проводятся 2-3 раза в день по 3-5 минут.
Показания к лечебной гимнастике в зависимости от повреждения мягких тканей . Чаще всего контрактуры нижней челюсти возникают при поражении жевательных мышц у прикрепления их к костям лицевого скелета (скуловая дуга, скуловая и височные кости, угол нижней челюсти), а также при поражении мышц на протяжении. Такие контрактуры являются следствием рубцового укорочения мышц.
Контрактура языка возникает при поражениях главным образом дна полости рта. В этих случаях создаются условия для приращения языка и рубцового смещения его.
Челюстно-лицевая гимнастика при таких поражениях назначается с первых дней ранения. Гимнастика создает условия для нового места прикрепления укороченной мышцы и заживления раны рубцом, не ограничивающим функции органа.
Показания к применению лечебной гимнастики при переломах челюстей . При иммобилизации отломков верхней челюсти шиной (стандартная, назубная, небная), фиксируемой внеротовыми стержнями на ортопедической или гипсовой шапочке, гимнастику назначают на следующий день после наложения шины.
Если перелом нижней челюсти произошел в пределах зубного ряда и иммобилизация фрагментов челюсти проведена одночелюстной шиной, гимнастику назначают на следующий день после наложения шины.
При переломах скуловой дуги, скуловой кости, венечного отростка а также при тугоподвижных переломах без смещения отломков и не требующих шинирования гимнастику назначают сразу после установления диагноза.
Когда перелом произошел в области угла нижней челюсти и смещены отломки, рекомендуется проводить гимнастику: а) при закрытых переломах без большого поражения мышечного аппарата - на 23-25-й день после ранения, б) при открытых переломах с большим поражением мышц - на 10-12-й день после ранения, независимо от времени наложения шинирующего аппарата. На занятия больной приходит без межчелюстного вытяжения.
При закрытых переломах восходящих ветвей нижней челюсти, локализующихся выше места прикрепления мышц у угла челюсти и при небольшом поражении мышц на протяжении, лечебную гимнастику назначают на 25-28-й день после ранения. При открытых переломах восходящих ветвей нижней челюсти в той же локализации, но при большом поражении мягких тканей и мышц на протяжении гимнастику назначают на 10-12-й день после ранения независимо от метода иммобилизации отломков и срока наложения шин. На занятия больной приходит без межчелюстного вытяжения.
Если лечебная гимнастика проводится в более поздние сроки при возникшем ограничении движения нижней челюсти, ее дополняют пальцевой или аппаратной механотерапией. При появлении рубцовых ограничений движения языка и мягкого неба восстановление функции возможно лишь оперативным путем.
При рубцовых ограничениях функции мимической и жевательной мускулатуры лечебную гимнастику следует дополнить физиотерапией, парафинотерапией или грязелечением.
Противопоказания к применению лечебной челюстно-лицевой гимнастики . Основные противопоказания к лечебной челюстно-лицевой гимнастике следующие:
1) общее тяжелое состояние больного;
2) присоединившаяся инфекция или острое заболевание;
3) опасность кровотечения;
4) наличие инородного тела в мягких тканях, расположенного вблизи от сосудов и нервов или вызывающего резкую болезненность при движениях;
5) послеоперационный период, связанный с перевязкой крупных сосудов на протяжении;
6) недостаточная иммобилизация фрагментов челюсти;
7) послеоперационный период, связанный с наложением вторичных швов;
8) послеоперационный период, связанный с пластикой на лице местными тканями.
Лечебная гимнастика назначается на следующий день всем больным после небольшой операции: вскрытие абсцесса, секвестре- и некротомия, удаление зубов и т. д.
Если течение болезни осложнилось абсцессом, обострением остеомиелита, лечебная гимнастика отменяется до ликвидации острых воспалительных явлений. В случаях наложения отсроченных швов при дефиците тканей лечебная гимнастика назначается сразу же после появления первичной спайки раны.
Здравствуйте!
Срезали в очередной раз капюшон на нижней 8ке. Назначили только полоскания. На 3й день воспалились миндалина, боль в горле, отдавало в ухо. Назначили антибиотики - не помогали, назначили антибиотики внутримышечно. Колю 3й день, боль стихает, но миндалина в норму не приходит. Больше всего переживаю за то, что не могу открыть челюсть больше ширины пальца. Что делать?
Если Вы получаете лечение на протяжении месяца, и ожидаемых результатов нет, то, действительно, необходима очная консультация другого специалиста, чтобы узнать второе медицинское мнение. Вы консультировались у ЛОР-врача?
Добрый день! Неделю назад удаляли нижнюю 8, три часа длилась операция, т.к оказались сложные корни, один из них так и остался. 5 дней пила по назначению врача антибиотики и обезбаливающее. Отек сначала был мягкий, а потом под челюстью стал твердый, я испугалась побежала опять в клинику. Получается после первого удаления уже 6 дней прошло. Врач сказал нужно удалять оставшийся кусочек корня, опять меня 3 часа мучили, еле достали, был закрученный и со сложным доступом. Сделали снимок - все чисто. Опять антибиотики назначили. Но меня больше беспокоит спазм. Рот практически не открывается, доктор сказал разрабатывать (когда смогу, это ещё пару дней точно). Не ухудшиться ли ситуация со спазм ом за эти пару дней, пока будет постоперационная боль?
Уважаемая Татьяна! Тризм - патологический спазм жевательной мускулатуры, развивающийся после сложного удаления зуба, обычно проходит через несколько дней. Этому способствуют регулярные жевательные движения. Повторяйте их многократно в той мере, в какой позволят послеоперационные болевые ощущения.
Прошло чуть больше недели после удаления восьмерки (верхней правой) появилась сперва болта горле с правой стороны. Не предала значения, на утро заболело ухо, нос и десна (все с правой стороны). Я на гв. Делать рентген нельзя. Что делать? Может ли это пойти воспаление от удаления зуба? Удвоение было без осложнений. Вообще просила, чтоб удалили 6 , но сказали что его удалять нельзя(он полуразрушен). У меня подозрение либо на десну после удаления 8 либо же воспалилась десна и нерв под 6. Подскажите как быть в период лактации. Переживаю, чтоб на малыше не отразилось.
Нормально ли 6 дней сохранение припухлости в месте удаления?
Здравствуйте. 6 дней назад удалили верхний ЗМ. Удаление было тяжелое. Странно, что все шесть днейипосле операции не было никаких болей и зубы со стороны удаления до сих пор будто под анастезией, такое ощущение, при надавливании на них. Ещё до сих пор не отерывается рот больше, чем на 2 см и сохряняется опухоль в месте удаления, хотя болей и температуры нет.
Могли ли мне повредить нерв, раз совсем нет болевых ощущений?
Нормально ли 6 дней сохранение припухлости в месте удаления?
Можно ли пробовать разрабатывать рот, если вдруг поврежден нерв и болей из-за этого не чувствую?
Уважаемая Анна! В описываемой ситуации имеет место тризм - патологический спазм жевательной мускулатуры, который часто является следствием сложного удаления зуба. Регулярно повторяемые жевательные движения способствуют восстановлению функции височно-нижнечелюстных суставов. Если тризм сохраняется дольше, чем 3-5 дней, необходима повторная консультация лечащего врача. С чем связан отек тканей в проекции удаленного зуба, заочно сказать невозможно, если он сохраняется неделю, обязательно обратитесь к хирургу-стоматологу
Спасибо за ответ. Да, доктор подтвердил тризм. Сказал делать упражнения. Вчера весь день делала, вроде получше стал, а утром снова вернулось все на места. Может, есть еще какие-то способы? Массажи, тепло или еще что-то?
Хороший эффект дает физиотерапия, назначает процедуры врач-физиотерапевт. Показано также сухое тепло, но интенсивно согревать область суставов не надо. Регулярно повторяемые жевательные движения являются основным в лечении тризма в данном случае. Если врач при осмотре не нашел иной патологии, кроме тризма, комплексное воздействие даст ожидаемый результат.
пришла к стоматологу на лечение кариеса. Укол сделали между верхней и нижней челестью.. Когда анестезия отошла в месте укола была болезненность (как я понимаю от иглы) и обнаружила, что мне трудно открывать рот для еды. Даже с чайной ложкой были некоторые проблемы, хотя в процессе еды открывать становилось чуть легче. Решила, что это связано с болью от укола, но она прошла, через несколько дней, а рот шире открываться не спешил. При попытках его открыть было ощущение, что мешает какое-то физическое препятствие со стороны укола. Все же, при открывании пальцами, через применение силы (и боль) получалось добиться широкого открывания. Через неделю пришла к стоматологу на продолжение лечения. Она сказала, что это должно рассосаться само. После первых попыток см на 2, я все же смогла сама открыть рот широко, и более того, ноющая боль у сустава прошлаа через несколько минут и я практически полтора часа провела с широко открытым ртом достаточно спокойно (боль проявилась только в момент закрывания рта, в "промежуточном" положении). С тех пор пошла неделя. При еде по прежнему бывает трудно пережевывать, если кусок не маленький, хотя рот в целом стал открываться шире. Но сегодня я обнаружила, что до предела он больше не хочет открываться даже через боль. (Попробовала положить в рот круглую конфету, которую раньше получалось класть), ощущение, как когда пытаешься сесть на шпагат, а никак. Некоторая слабая ноющая боль после попыток отрыть пошире рот теперь остается (раньше практически сразу полностью проходила). Что это может быть и что делать?!
Уважаемая Элина! Тризм - патологический спазм жевательной мускулатуры - бывает частым последствием сложного удаления зуба, может носить рефлекторный характер в ответ на манипуляции в области триггерных точек. Не осложненный тризм, как правило, проходит самостоятельно, этому способствуют регулярно совершаемые жевательные движения. В описываемой Вами ситуации рекомендую Вам проконсультироваться у гнатолога - это стоматолог, специализирующийся на диагностике и лечении височно-нижнечелюстного сустава, так как спустя 2 недели после появления тризма выраженная положительная динамика отсутствует.
Добрый день. 3 с лишним недели назад мне удаляли верхнюю восьмерку. Зуб был сложный, заходил корнями к носовой пазухе, после удаления было сообщение между носовой пазухой и щекой -наложили швы. Далее антибиотики, обезболивающие, отек, ванночки, осмотры. Все зажило хорошо, швы сами отошли (материал такой) отек прошел через неделю. Сейчас иногда беспокоит легкое ощущения стягивания и иногда легкого жжения в месте лунки или рядом, беспокойство в щеке если посплю на этой стороне головы, рот открывается уже прилично но все еще не так как раньше, и в крайней точке открывания рта или когда напрягаю мышцы щеки рядом с местом улаления наблюдается стягивание и дискомфорт в районе лунки или выше. Нормально ли что через такой срок все еще есть не сильно выраженный но все же дискомфорт?
Уважаемая Юлия! Тризм - патологический спазм жевательной мускулатуры, является частым последствием сложного удаления зуба. Разрешению тризма способствуют регулярно совершаемые жевательные движения. Тризм, как правило, самостоятельно разрешается на протяжении нескольких дней, если этого не происходит, необходима консультация лечащего врача. В описываемой Вами ситуации рекомендую Вам обратиться дополнительно еще к одному специалисту хирургу-стоматологу , чтобы узнать второе медицинское мнение и определиться с тактикой лечения.
Уважаемая Дарья! Вам необходима консультация гнатолога - стоматолога, специализирующегося на диагностике и лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. В описываемой Вами ситуации не исключен артроз сустава, в этом случае лечебной гимнастики недостаточно.
