Что такое скрытое косоглазие у детей. К классификации гетерофории у детей. Почему дети рождаются с косоглазием
Скрытое косоглазие - не самое распространенное заболевание, его нельзя заметить невооруженным взглядом, диагностировать болезнь может только офтальмолог. Патология не проявляется в постоянном режиме. Отклонение заметно только в случае, когда взгляд пациента не сфокусирован на каком-либо предмете. В медицинской практике патология обозначается термином гетерофория. Далее мы расскажем о главных признаках, методиках диагностирования и устранения этой патологии.
Определение
Под гетерофорией понимается патология зрения, при которой направления движения глазных яблок рассогласованы между собой исключительно в состоянии покоя.
Условия для бинокулярного зрения в данном случае отсутствуют. Код болезни по МКБ-10 – H50.5.
Визуально диагностировать скрытое косоглазие можно следующим образом: пациент должен посмотреть на предмет и закрыть один глаз. О наличии патологии свидетельствует быстрое смещение направления взгляда глазного яблока после его открывания.
В большинстве случаев гетерофория с незначительным ослаблением зрительных мышц протекает бессимптомно.
Причины
Гетерофория развивается чаще всего по следующим причинам:
- анатомические особенности расположения глазных яблок;
- различия в силе мышц, регулирующих направления глаз, данное явление усиливается при близорукости, дальнозоркости (под воздействием постоянного напряжения одни группы мышц расслабляются и ослабевают, другие спазмируются);
- нарушения функционирования эндокринной системы - наблюдается достаточно часто вследствие болезней щитовидной железы;
- частые поражения инфекционными болезнями, которые оказывают сильное воздействие на ЦНС, нарушения отражаются на функциональности зрения;
- постоянные стрессовые состояния, расстройства психического здоровья. Так как все системы организма находятся в постоянной взаимосвязи, сбои приводят к дисфункциям глазодвигательных мышц;
- мышечный паралич глазного яблока - движения ограничены, что приводит к ослаблению мышц;
- получение травм, опухолей, повреждений внутри глазного яблока, это грозит деградацией глазных мышц, снижением их тонуса.
Виды
Выделяют следующие разновидности гетеротрофии по направлению отклонения:
- гипофория (взгляд направлен вниз);
- гиперфория (вверх);
- экзофория (наружу);
- эзофория (внутрь).
В некоторых случаях наблюдается отклонение верхней части вертикальной меридианы роговицы, одновременно диагностируются инциклофория (взгляд направлен внутрь) и эксциклофория (наружу). Незначительные отклонения угла гетерофории не оказывают влияния на работоспособность и качество зрительной функции.
Виды Гетерофории.
Условные границы, при которых требуется компенсация нарушений:
- экзофория – до 6 диоптрии;
- эзофория – до 3 дптр;
- гипер-/гипофория – до 1 дптр.
Вышеописанные типы нарушений дополнены повышенным тонусом мышц-антагонистов, на фоне которого бинокулярное зрение сохраняется. При нарушенном балансе функционирования мышц, углы между глазами не превышают 3-4 градусов. Работоспособность зрительных органов сохраняется, необходимость в медицинском вмешательстве отсутствует.
При нахождении отклонений в указанных пределах нарушения незаметны. Данное состояние сопровождается нервно-мышечным напряжением, что приводит к ускоренной утомляемости глаз (астенопии), что в большей степени проявляется в детском возрасте.
Симптомы
Сильные отклонения (от 7-8 пр. дптр) и ослабленная фузионная система приводит к декомпенсированной гетерофории глаза, данное состояние сопровождается следующими признаками:
- тошнота;
- двоение в глазах;
- повышенная утомляемость;
- головная боль.
Патологическая симптоматика наблюдается на фоне стрессовых состояний, умственных переутомлений, напряжения зрения. Декомпенсированная гетерофория может спровоцировать выраженное косоглазие.
Методы диагностики
Для точной постановки диагноза помимо стандартной проверки остроты зрения могут применяться специализированные тесты. К ним относятся ковре-тест и исследование с цилиндром Мэддокса. Далее о них.
Ковер-тест
Тест считается самым простым. Офтальмолог просит пациента внимательно рассматривать расположенный на далеком расстоянии предмет. Попеременное закрывание одного и второго глаз позволяет установить, какой из них выполняет установочное движение, а какой фиксирует первичное состояние. При гетеротрофии наблюдается медленное передвижение одного пораженного глазного яблока.
Установочное движение происходит в противоположную сторону относительно типа скрытого косоглазия. Движение глазного яблока наружу свидетельствует о эзофории и наоборот.
Цилиндр Мэддокса
Методика считается более точной. В рамках проведения процедуры пациент фокусирует взгляд на лампе. Источник света должен находиться на расстоянии 5 м (для дали) или 33 см (для оценки с близкого расстояния). Врач надевает пациенту специальную оправу, перед левым глазом устанавливается призменный компенсатор, перед правым – цилиндр Меддокса. Горизонтальная фория Цилиндр устанавливается в оправу горизонтально, призменный компенсатор – вертикально. Перед правым глазом пациента расположена вертикальная красная линия. Пациент находится с открытыми глазами, он должен сказать, с какой стороны от источника света расположена красная линия.
Исследование с цилиндром Мэддокса – наиболее точный метод диагностики Гетерофории.
При прохождении линии прямо по лампе врач диагностирует отсутствие скрытого косоглазия. Расположение линии со стороны цилиндра свидетельствует об эзофории (отклонении глазного яблока внутрь), если она расположена с противоположной стороны диагностируется экзофория (отклонение наружу).
Болезнь чаще всего проявляется в детском возрасте, своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить негативные последствия заболевания.
Лечение
Для терапии гетерофории применяются консервативные методики лечения: очки, аппарат Синоптофор и зрительная гимнастика. Далее рассмотрим каждуюиз них более подробно.
Очки
Аппарат Синоптофор
Синоптофор – это офтальмологический прибор, функции которого заключаются в диагностировании и лечении органов зрения. Коррекции подвергаются двигательные мышцы глаз. Занятия с прибором обеспечивают восстановление и стабилизацию бинокулярного зрения.
Аппарат представляет собой две подвижные трубы, оснащенные окулярами и зеркалами с линзами с другой стороны, гнездами - с другой. В гнезда устанавливаются объекты наблюдения – обычные парные рисунки.
Гнезда прибора оснащены специальными лампами, свет от которых направлен на освещение наблюдаемых объектов.
Аппарат Синоптофор используется в лечебных и профилактических целях.
Механизм устройства основан на автоматическом или ручном попеременном включении и отключении лампочек, в результате чего на зрительный аппарат оказываются определенные нагрузки. Каждый глаз получает половину объекта. Упражнение позволяет выявить факт косоглазия, его степень.
Гимнастика для глаз
Гимнастика обеспечивает четкую фокусировку косящего глаза на объекте, пациент начинает видеть изображение 2 глазами.
Видео
Данное видео расскажет Вам как определить Гетерофорию.
Заключение
- Гетерофория - это скрытое косоглазие, при котором наблюдается расфокусировка глаз.
- Причины развития болезни самые разные, поставить диагноз может только врач.
- При лечении используются очки, аппаратные методику, высокую эффективность показывает гимнастика.
Косоглазие встречается достаточно часто. У маленьких детей такой дефект иногда может выглядеть трогательно и забавно, но недооценивать нарушения нельзя. В любом возрасте это неприятная патология, которую необходимо исправить - и с точки зрения медицины, и с точки зрения эстетики. Хотя в подавляющем большинстве случаев заболеванию подвержены дети, взрослые также не ограждены от него.
У детей косоглазие исправить, конечно, легче, особенно если обнаружено в самом начале развития, а лечение начато своевременно. Косоглазие доставляет массу неудобств больному, косящий глаз со временем может совсем «выйти из строя», не говоря о психологическом и эстетическом дискомфорте. К счастью, диагностировать косоглазие очень просто, а современная медицина предоставляет целый арсенал средств для его лечения, вплоть до хирургической операции, если она необходима.
Что такое косоглазие
Косоглазие (другие названия - страбизм, гетеротропия) - очень распространенное офтальмологическое нарушение. По статистике, им страдает один ребенок из пятидесяти. связанный с несогласованной деятельностью одной или нескольких глазных мыщц, отвечающих за движение глазного яблока.
Если в норме глаза фокусируются на определенной точке, передавая в мозг картинку с каждого глаза, то при косоглазии в результате мышечной слабости один глаз отклоняется от этой точки, изображение, получаемое от одного глаза, не соответствует изображению, получаемому с другого. Из-за этого нервная система исключает картинку, полученную от косящего глаза, объемного образа в мозгу не создается. В результате человек видит плоское изображение, а глаз, который косит, почти не участвует в зрительном процессе, перестает трудиться. Из-за этого со временем развивается амблиопия, или ленивая близорукость, «ленивые глазки», как иногда называют косоглазие у детей.
Причины заболевания могут быть разными, но в любом случае если не лечить больной глаз, у него падает, он вообще исключается из участия в зрительном процессе.
Виды косоглазия
Причины могут быть разными. Что касается косоглазия, то офтальмологи рассматривают врожденное и приобретенное заболевание.
По видам косоглазие различают на содружественное и несодружественное.
Причины врожденного косоглазия
На самом деле врожденное в чистом виде косоглазие встречается в единичных случаях. Если косоглазие развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. В таких случаях причинами заболевания становятся генетические нарушения, например синдром Крузона и синдром Дауна; наследственность - в этом случае косоглазие диагностируется и у родственников первой и второй линий; врожденные дефекты глаз, ДЦП. Часто заболевание появляется в результате последствий недоношенности, воздействий на плод различных лекарств и наркотиков, а если мама во время беременности перенесла инфекционные заболевания (корь, цитамегаловирус, ОРВИ и некоторые другие), это также может спровоцировать у ребенка косоглазие.
Причины приобретенного косоглазия
Заболевание может развиться после первого полугодия жизни и даже у взрослого. В этом случае его называют приобретенным.
Причин приобретенного косоглазия множество. В первую очередь болезнь провоцируют средние и высокие степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма и резкие изменения зрения без заметных оснований. Также косоглазие может развиться вследствие различных глаза: глаукомы, катаракты, астигматизма и других. Помимо различные заболевания глаз, в том числе ретинобластома, косоглазие после травмы, опухоли и других повреждений.
Косоглазие бывает следствием паралича мышц, который сопровождает некоторые заболевания, например энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, а также соматические и психические болезни. Кроме того, оно приобретается, если недостаточно снабжается кровотоком, резко повышается внутричерепное давление, развиваются патологии головного или спинного мозга. Косоглазие может проявиться как осложнения после гриппа, кори, скарлатины, дифтерии.
Сильный испуг также может вызвать косоглазие у детей. Причины психологического характера, стрессовые ситуации, психотравмы, нервное перенапряжение достаточно часто приводят к тому, что у дошкольников (а иногда и у детей постарше и даже взрослых) начинает косить глаз.
Содружественное косоглазие
Содружественным называется заболевание, при котором углы косоглазия одинаковы. То есть косит какой-то один глаз, но величина угла отклонения косящего глаза (первичного) и угла отклонения здорового (вторичного) равны. Несмотря на то что мышечная система глаз развита по-разному, двоения нет, оба глазных яблока подвижны в полную меру.
Содружественное косоглазие делится на три группы зрительных нарушений:
Аккомодационное.
Неаккомодационное.
Частично аккомодационное.
При аккомодационном косоглазии заболевание сопровождает какая-либо патология зрения - дальнозоркость или близорукость. Этот тип косоглазия развивается в возрасте 2-4 года. Корректируется ношением очков.
Параличи мышц, отвечающих за движение глаз, вызывают неаккомодационное косоглазие. могут крыться в проблемах во время внутриутробного развития или заболеваний, перенесенных после рождения. Этот вид косоглазия сложно определить на начальной стадии. Зачастую он сопровождает ДЦП.
- горизонтальным (когда глаза направлены в разные стороны - экзотропия, или расходящееся косоглазие; когда глаза направлены на переносицу - изотропия, или сходящееся косоглазие);
- вертикальным (когда глаз косит вверх - гипертропия, когда глаз косит вниз - гипотропия);
- смешанным (когда сочетается несколько форм косоглазия).
Очками такой тип косоглазия не корректируется.
Разновидности неаккомодационного косоглазия:
- сенсорное (с падением зрения одного глаза);
- острое (косоглазие, внезапно возникшее после стресса, психотравмы или нервного напряжения);
- циклическое (косоглазие возникает и пропадает через определенный период времени, причина заключается в нарушениях центральной нервной системы);
- вторичное (косоглазие, изменившее направление на противоположное после хирургической или очковой коррекции).
Также есть особая разновидность неаккомодационного косоглазия - эксцесс дивергенции. В этом случае косоглазие появляется, только когда человек всматривается вдаль.
Частично-аккомодационное косоглазие сочетает симптомы аккомодационного и моторное нарушение, например колебания глазных яблок, которые появляются непроизвольно и регулярно. Бывает сходящимся (когда глаза сосредоточены на переносице) и расходящимся (глаза «смотрят» на виски).
Косоглазие может иметь разную степень выраженности:
- сильно визуализированное имеет угол более 37 градусов,
- хорошо видимое имеет угол 22-36 градусов,
- среднее - 11-21 градус,
- незначительное - 6-10 градусов,
- практически не выраженное - угол менее 5 градусов.
Несодружественное косоглазие
При несодружественном косоглазии первичный и вторичный угол отклонения неодинаковы. Подвижность глаза при этом ограничена или отсутствует в одном или нескольких направлениях. Чаще всего паралитическую природу происхождения, как неаккомодационный вид, имеет и это косоглазие. Причины такого заболевания - поражения глазодвигательных нервов.
Также бывает псевдопаралитическое косоглазие. Причины нарушения зрения в этом случае - аномалии развития или после операционного вмешательства, но не поражение нервов.
Мнимое косоглазие
Все виды косоглазия, которые были описаны, являются истинными. Их нельзя путать с мнимым косоглазием, которое бывает у маленьких детей. Из-за своего возраста они часто не в состоянии сосредоточить взгляд на предмете, из-за чего создается видимость того, что ребенок косит.
Однако мнимое временное косоглазие иногда случается и с взрослыми. Обычно это происходит по причине алкогольного опьянения.
Диагностика
Даже если кажется, что косоглазие практически незаметно или неопасно, не стоит откладывать лечение. Это совсем не косметический дефект, поэтому требует незамедлительного внимания, как только его обнаружили. Если исправление косоглазия не проводить, глаз может утратить способность видеть.
Первые симптомы косоглазия:
- отклонение одного или обоих глаз к носу (сходящееся косоглазие) или в сторону (расходящееся косоглазие),
- невозможность сфокусироваться на предмете (так называемый плавающий взгляд).
В данном случае нужно учитывать множество деталей, чтобы не спутать заболевание с мнимым. За косоглазие можно принять особый или их специфическое расположение, характерное для конкретного ребенка. Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Эти физиологические признаки чаще всего исчезают сами по себе с возрастом. Плавающий взгляд можно обнаружить и у младенцев до полугода, которые еще не могут сфокусироваться на предмете. Это также проходит с возрастом. Существует немало родителей, которые начали паниковать, заподозрив косоглазие у детей до года, их волнения были развеяны либо специалистами, либо исчезновением симптомов в более позднем возрасте.
Часто косоглазие замечают сами родители и обращаются к офтальмологу. Это та болезнь, диагностировать которую можно фактически самостоятельно, без помощи специалиста.
Также заболевание может обнаружиться при плановом осмотре ребенка. Глазной врач проводит диагностику всего зрительного аппарата, в том числе с помощью компьютера, проводит тесты, подтверждающие отсутствие объемного зрения и то, что у ребенка есть косоглазие. Причины возникновения заболевания необходимо выяснить, чтобы назначить лечение, подходящее при данном типе проблемы.
Врач подбирает очки или линзы, назначает аппаратное лечение и при необходимости медикаменты. В сложных случаях он может направить на операцию в офтальмологическую клинику.
Если приступить к лечению на раннем этапе развития, в большинстве случаев удается от заболевания полностью избавиться.
Немедикаментозное лечение
Косоглазие в ряде случаев исправляется с помощью очков либо линз. Этот метод показан при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии.
При частично аккомодационном косоглазии на линзы очков наклеиваются призмы Френеля - сложные составные линзы.
Также успешно используется метод плеоптики, то есть лечение окклюзией. В этом случае на здоровый глаз надевается повязка или наклеивается глазной пластырь. Лечение должно длиться не менее 4 месяцев и показано в основном при лечении детского косоглазия. При таком способе необходимо постоянно контролировать остроту зрения здорового глаза, подвергающегося постоянной заклейке. Чтобы лечение было более эффективно, плеоптику сочетают с аппаратной коррекцией, в которую входит лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и другие способы.
Медикаментозное и аппаратное лечение
Препараты назначаются совместно с аппаратным лечением и гимнастикой для глаз и либо расслабляют мышцы и притупляют зрение, как атропин, либо, как пилокарпин, предупреждают сужение зрачка. Суть лечения - в усилении нагрузки на глаз и стимулирование его активной работы.
Аппаратные средства также эффективны в лечении заболевания. Используются такие аппараты, как монобиноскоп и синоптофор. Первый раздражает сетчатку световыми лучами и тем самым борется с амблиопией (сниженным зрением) и двоением в глазах. Второй используется при сенсорном косоглазии в случае, если угол косоглазия достаточно велик.
Больным также показано ортопто-диплоптическое лечение, заключающееся в тренировочных упражнений на аппаратах. Такое лечение направлено на развитие бинокулярного зрения.
Хирургическое лечение
В ряде случаев при косоглазии рекомендуется хирургическое вмешательство. Благодаря ему усиливается или ослабляется мышца, которая отвечает за движение глазного яблока. Операция на косоглазие используется, если не помогло комплексное лечение. Также она показана при паралитической и неаккомодационной формах.
При сильно визуализированном косоглазии может проводиться несколько операций на каждом глазу с перерывом не менее полугода.
В случае косоглазия проводится два вида операций: резекция, укорачивающая длину глазной мышцы, и рецессия - перемещение глазной мышцы. Выбор характера операции зависит от вида косоглазия и его угла. Может быть проведено и комбинированное вмешательство. Делают операции как под общей, так и под местной анестезией.
Стоит заменить, что до 3-4 лет хирургически косоглазие не исправляют. Необходимо дождаться, когда сформируется бинокулярное зрение, то есть способность видеть изображение предмета обоими глазами. В более раннем возрасте хирургическое вмешательство возможно, только если имеется врожденное косоглазие со значительным углом отклонения. Проводить такие операции может только глазной врач - хирург.
После операции лечение должно быть продолжено каким-либо другим из вышеуказанных способов, чтобы восстановить и укрепить бинокулярное зрение.
Страбизм, гетеротропия — названия одной и той же патологии, известной нам как косоглазие. Основной особенностью заболевания является заметный видимый дефект зрения, который вредит не только внешности, но и значительно влияет на зрение. Опасен он тем, что часто является сопроводительной чертой серьезных нарушений зрительного аппарата. Косоглазие у детей чревато также неправильным восприятием действительности, искажением процесса познания окружающего мира.
В то время, как здоровые органы работают синхронно, наблюдая за предметом под одинаковым углом, косящий глаз отклоняется от траектории. Зрительная система устроена так, что два зафиксированных изображения передаются на сетчатку, а затем подаются в мозг. Там картинки сопоставляются и создается четкий образ увиденного.
При страбизме изображения не совпадают, поэтому их невозможно объединить. Первым последствием становится размытость предмета, затем организм приспосабливается и смотрит на мир только здоровым глазом, так как от косящего мало толка. Следующим шагом становится атрофия зрительных мышц и слабость органа, получившая название амблиопия.
Виды косоглазия
Существует ряд отличий, по которым медики распределяют страбизм на группы. Точная постановка диагноза необходима для эффективности предписанного лечения. Патология характеризуется по:
Расходящееся
Зрачки направлены в противоположные стороны по горизонтали. При этом глаз косит к виску. Также носит название экзотропия. Из шести мышц, руководящих глазом, только две по бокам поворачивают яблоко то в правую, то в левую стороны. Нарушение работы хоть одной из них приводит к страбизму. Возникает он также из-за резкого снижения остроты зрения одного из органов. Такой вид редко встречается у детей до года, чаще является приобретенным.
При первых проявлениях малыш видит предметы раздвоенно. Если кроха совсем еще мала, вряд ли она вам об этом сообщит, но вы можете заметить прищуривание, закрывание одного глаза ладошкой. Отклонение становится более заметно, когда ребенок наблюдает за отдаленным или близко расположенным предметом.
Сходящееся
Глазное яблоко повернуто в сторону переносицы. Медики называют его научно эзотропия. Нередко родители путают процесс развития зрительной системы малыша в первый месяц с патологией данного вида. Но как заболевание, аномалия проявляет себя чаще в возрасте от 2 до 4 лет.
Кроме видимого эффекта, можно наблюдать, как ребенок напрягает взгляд, сосредоточенно смотрит, нахмурив брови на экран монитора с мультфильмами или игрушкой, которые находятся не так и далеко. Таким образом малыш пытается компенсировать расплывающееся изображение. Но как бы он не старался, помочь в этом случае может только офтальмолог. При чем, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление.
Вертикальное
Отклонение глаза происходит по направлению вверх или вниз по отношению к точке фиксации взгляда. Возникновению способствует дефект прямых и косых мышц, регулирующих вертикальные движения зрительного органа. Особенно опасно резкое проявление в среднем и пожилом возрасте, так как патология является свидетельством таких серьезных проблем со здоровьем, как опухоль или инфаркт.
У детей проявляется из-за паралича или травматического поражения мышечной ткани, а также из-за нарушений работы ЦНС. Встречается и как врожденный порок. Негативное влияние на зрение при этом особенно ощутимо. Поэтому для того, чтобы вернуть четкую картину мира малышу в период быстрого развития, необходимо срочно обратиться к педиатру или детскому окулисту.
Монокулярное
Только один глаз косит в любую сторону от точки фиксации. Развившись в раннем возрасте, проблема только усугубляется — со временем организм отказывается получать некорректное изображение от нездорового органа. Из-за бездействия прогрессирует амблиопия и острота значительно снижается. В запущенном состоянии патология лечению не поддается, но поставить глаз «на место» из эстетических соображений все еще возможно с помощью операции.
Альтернирующее
Характеризуется относительной легкой методикой лечения, так как оба глаза пребывают в тонусе и не нуждаются в исправлении качества зрения. Отличается от монокулярного тем, что в данном случае косят оба глаза, только не одновременно, а попеременно. Угол отклонения от прямой оси фиксации на предмете при этом сохраняется примерно одинаковый.
Скрытое
Стоит отметить, что встречается виду у 70-80% здоровых людей и носит название гетерофория. Проявляется при закрытии одного глаза, например, рукой. В этот момент зрачок начинает отходить в сторону, а убрав руку, становится на место. При этом объемность зрения и острота сохраняются. Объясняется просто: мышечная ткань, удерживающая глазное яблоко справа и слева иногда отличается по своей силе. Скорректировать дефект поможет гимнастика зрительного аппарата.
Мнимое
Наблюдая за малышом, родители иногда замечают, как его глазки косят в сторону от переносицы или к ней, реже вверх-вниз. При этом ребенок продолжает хорошо видеть, зрачки двигаются во всех направлениях, а страбизм проявляется незначительно, даже временно. Это классический случай мнимого косоглазия, который частенько встречается у грудничков. Он связан с физиологическими особенностями строения зрительного аппарата и на способность видеть никак не влияет.
Возникает из-за патологически большой разницы между оптической и зрительной осями. Норма составляет 3-4º, но встречается угол до 10º, который и вызывает визуальный эффект расфокусировки. При этом человек видит четко и ясно, картинка не двоится. Причиной также становятся широкая переносица или специфический разрез глаз.
Врожденное
Порок заметен уже в родильном доме при первом осмотре врача. Источником становится задержка или сбой в развитии плода в утробе матери. Возникает из-за патологии мышц, нерва или мозга. Причиной также может стать гидроцефалия и опухоль любого качества. Аномалия чаще встречается у детей с ДЦП и синдромом Дауна.
Приобретенное
Появляется вследствии воздействия на орган внешних (термических, химический ожог, травма) или внутренних (глазное заболевание, атрофия мышечной ткани) раздражителей. Самой распространенной причиной становится резкое снижение остроты зрения одного глаза из-за близорукости, дальнозоркости, астигматизма или других глазных болезней. В ряд других источников неприятности становятся:
Паралитическое
Вызвано параличом мышечной ткани, руководящей глазным яблоком. Причиной может стать как физическое повреждение, так и нарушение в работе нервной системы. При нем зрачок не может повернуться в сторону «неработающей» мышцы, а в другие смотрит беспрепятственно. Когда малыш смотрит в ту сторону, куда не может повернуться глаз, усиливается эффект двоения изображения.
Содружественное
Преимущественно проявляется такое косоглазие у детей до года или в период от двух до трех лет. Обусловлено нарушениями зрительной функции одного глаза — миопией, астигматизмом, реже — гиперметропией. Если это аккомодационный вид, то легко устраняется путем проведения терапевтических занятий и ношением специально подобранных очков. При частном эффект от такого лечения будет не полным, но если он неаккомодационный — результата не стоит ожидать вообще.
Причины возникновения
У грудничков страбизм вызван слабым развитием глазодвигательных мышц. Скошенность исчезает сама собой по мере укрепления зрительного аппарата уже через полгода-год. Важно не забывать о гимнастике для глаз, чтобы поддерживать систему в тонусе. Медики выделяют восемь категорий причин, из-за которых появляется косоглазие у ребенка:
Симптомы
О том, как определить у ребенка косоглазие, его вид и степень, лучше всего знают офтальмологи. Но и родителям стоит быть начеку, ведь именно обычное поведение чада в домашних условиях рассказывает порой о его самочувствии больше, чем он сам. Ведь если подросток пришел со школы обессиленный, улегся спать вместо того, чтобы отпроситься гулять на улицу, и отказался от обеда, мама в первую очередь проверит его лоб на наличие высокой температуры, а лучше поставит градусник. Так и со зрением.
Кроме визуально заметного отклонения зрачка и радужки от центра при прямом взгляде, есть несколько признаков возникновения заболевания:
- чувствительность к свету;
- прищуривание;
- неестественный угол осмотра;
- нарушение координации;
- рассредоточенность.
Диагностика
Как только младенец появляется на свет, врачи проводят его первый в жизни осмотр. В перечень обязательных к проверке систем новорожденного входит и зрительная. В дальнейшем обследование проводится планово или при подозрении на отклонение. Для начала семья обращается к педиатру, а уже он направляет к профильному специалисту.
Первой задачей офтальмолога при обследовании ребеночка со страбизмом является подтверждение или опровержение факта снижения остроты зрения. Технически проверяется структура глазного яблока, двигательных мышц, а также реакции ЦНС. Для этого используются такие методы, как:
В зависимости от диагноза и истории болезни, малыш может быть направлен и к неврологу. Нередки случаи, когда в возникновении страбизма у детей имела место психосоматика. Если виной тому оказалась неврология, курс лечения будет скорректирован еще и в сторону приведения в равновесие эмоционального состояния.
Как вылечить косоглазие у ребенка?
После установки точного диагноза, доктор рассказывает как исправить у ребенка косоглазие. Здесь крайне важно не упустить момент и оказать помощь своевременно, особенно если проявление патологии раннее. Для малыша 6-12 месяцев офтальмолог проведет анализ на качество зрения, но скорее всего это физиологическая особенность развития. А вот для годовалого и ребенка постарше визит к врачу следует назначить как можно скорее.
Специальные очки
Распространенным методом лечения косоглазия у детей является оптика. Чтобы избавить зрительную систему от амблиопии, которую также называют синдромом «ленивого глаза», малышу прописывают очки с одной закрытой линзой или заклеивают специальным пластырем глаз, как показано на
фото
.
Слабый орган начинает работать, мышцы приводятся в тонус, и со временем острота зрения возвращается. Однако вернуть правильное расположение без других методов таким путем удается не всегда.
Лекарственные препараты
Назначаются индивидуально, в зависимости от источника возникновения проблемы. Как правило, страбизм не появляется сам по себе, а выступает следствием или симптомом заболевания зрительной или других систем организма. Медикаментозное лечение может быть направлено на:
Поскорее вылечить малыша поможет укрепление его организма в целом. Поэтому педиатр, независимо от источника проблемы, прописывает курс витаминов, кислот и минералов, положительно влияющих на зрительный аппарат:
- витамины группы B;
- витамины A, C и E;
- цинк;
- омега-3 и др.
Упражнения при косоглазии у детей
Для некоторых случаев такой метод способен полностью убрать проблему со зрением. А для остальных — это очень полезная, хоть и домашняя, часть терапии. На выполнение гимнастики в среднем уходит 15 минут 2-4 раза в день, но время зависит от возраста ребенка и его способности к усидчивости.
Совсем маленькие могут просто наблюдать за яркими игрушками, а дети постарше — повторять за вами или учебным видео упражнением. Проводите занятия при дневном свете в большой комнате. Обязательно используйте очки, если они прописаны доктором.
Нарушения состояния глазодвигательного аппарата могут быть связаны с местными причинами (изменения в мышцах или нервных ветвях), и центральными, когда имеются воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, травматические поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов, а также аномалии развития головного мозга.
Косоглазие
Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. В детском возрасте чаще всего встречается содружественное косоглазие, гетерофория, нистагм. У взрослых чаще всего встречаются параличи и парезы наружных мыщц глаза. Косоглазие может быть скрытым, мнимым, содружественным и паралитическим.
Скрытое косоглазие или гетерофорию можно определить по установочному движению, и по способу Меддокса. По этому способу определяют также и ортофорию.
Исследуемого помещают на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса, которая состоит из двух планок: горизонтальной 2 м длины и вертикальной - 1,5 м. На месте их перекреста светится небольшая электрическая лампочка. От этого места, обозначенного "О", как по горизонтальной, так и по вертикальной планке идут в восходящем порядке цифры, которые соответствуют тангенсам углов в 1, 2, 3° и т.д. при расстоянии 5 м. Исследуемому предлагают смотреть на источник света и перед одним глазом ставят палочку Меддокса, которая состоит из ряда цилиндров красного стекла, спаянных вместе. Если смотреть через эту палочку, которую ставят, чтобы цилиндры располагались горизонтально, то светящаяся точка вытягивается в красную линию.
Бинокулярное зрение при этом расстраивается, и глазом, перед которым стоит палочка, исследуемый увидит длинную вертикальную красную линию, а другим источник света. Если красная линия проходит через источник света, то имеется ортофория. При гетерофории (скрытом косоглазии) при выключении бинокулярного зрения глаз отклоняется соответственно тонусу мышц и красная линия смещается от источника света в ту или другую сторону. Цифра, через которую проходит красная линия на шкале, указывает степень отклонения глаза в градусах.
Гетерофория
Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправить гетерофорию можно назначением призматических стекол для постоянного ношения.
При эмметропической рефракции на каждый глаз назначают призмы не сильнее 2-3°, основанием в сторону, противоположную гетерофории. (Если глаз отклонен кнаружи, то кнутри, и наоборот.)
При гиперметропии и миопии для устранения гетерофории иногда достаточным бывает назначение корригирующих стекол, их децентрирование. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.) В этих случаях к оптическому действию стекла присоединяется и его призматическое действие. В редких случаях, если ничего не удается сделать стеклом, для исправления больших степеней гетерофории применяют оперативное лечение, как и при явном косоглазии.
Мнимое косоглазие
Мнимое косоглазие - между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.
Зрительная ось - это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна. Оптическая ось - линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.
Содружественное косоглазие
Косоглазие является не только косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не в состоянии правильно и быстро определить пространственное отношение окружающих его предметов.
Вследствие этого возможно отставание физического и умственного развития, а в дальнейшем большое ограничение в выборе профессии. Функциональный прогноз особенно неблагоприятен, если косоглазие возникло в первые годы жизни, когда еще недостаточно сформировалось бинокулярное зрение.
Вопросы развития и происхождения косоглазия, вопросы его лечения, интересовали еще Гиппократа, Цельса, Галена. Однако до сих пор этиология и патогенез заболевания еще полностью не изучены.
Современные исследователи считают, что косоглазие является результатом нарушения условно рефлекторной координации движений глаз, которая легче всего возникает в период формирования бинокулярного зрения, т.е. в раннем детском возрасте. Это - патология, в основе которой лежат разнообразные факторы.
Сходящееся косоглазие в 80-90% случаев сочетается с гиперметропической рефракцией.
Гиперметроп постоянно аккомодирует, поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции. Но глазу не требуется для отчетливого рассматривания предметов на близком расстоянии такой конвергенции, поэтому последняя расстраивается и один глаз начинает косить в сторону носа.
Расходящееся косоглазие в 60-65% случаев сопровождает миопическую рефракцию. Миопы мало аккомодируют, а следовательно, нет достаточных импульсов к конвергенции, которая ослабевает, и глаз начинает отклоняться кнаружи.
Наследственность в патогенезе косоглазия чаще проявляется, как предрасположенность к развитию аномалий рефракции, слабости фузии и других нарушений, способствующих возникновению косоглазия.
Содружественное косоглазие может быть периодическим и постоянным. Оно может быть сходящимся и расходящимся, вертикальным, с отклонением кверху или книзу, а также смешанным. Кроме того, бывает одностороннее (монолатеральное) и двустороннее (альтернирующее) косоглазие.
Основные признаки содружественного косоглазия:
- Сохранение подвижности глазных яблок, т.е. при этом виде косоглазия функция всех глазодвигательных мышц сохранена.
- Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного отклонения (фиксирующего глаза).
- Отсутствие двоения, хотя бинокулярное зрение чаще всего отсутствует.
Для диагностики косоглазия и выработки методов лечения предложено много классификаций содружественного косоглазия.
В практической работе чаще пользуются классификацией, по которой содружественное косоглазие делят на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.
Аккомодационное косоглазие появляется не ранее чем в 2-3-летнем возрасте. Связано оно с чрезмерным напряжением аккомодации, как правило, у гиперметропов и исчезает после медикаментозного паралича аккомодации и последующего постоянного ношения очков, не требует оперативного лечения. При аккомодационном косоглазии часто восстанавливается бинокулярное зрение, а сила очков постепенно снижается.
Частично аккомодационное косоглазие уменьшается в результате медикаментозного паралича аккомодации и ношения очков, но полностью не устраняется. Иногда дает эффект упорное консервативное лечение, чаще же комбинируется оперативное и консервативное лечение.
Неаккомодационное косоглазие появляется в первый или в начале второго года жизни ребенка. Оно не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии и требует длительного комбинированного лечения.
Осложнения
В результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является амблиопия - резкое понижение зрения косящего глаза без видимых органических изменений на глазном дне. Амблиопия осложняет косоглазие у 60-65% косящих детей, значительно чаще при моно латеральном косоглазии, реже - при расходящемся содружественном косоглазии. Амблиопия, как правило, носит функциональный характер, однако механизм ее развития недостаточно выяснен. Многие считают, что в возникновении амблиопии принимают участие высшие отделы ЦНС. Существует и врожденная форма амблиопии.
Другим тяжелым осложнением косоглазия является аномальная корреспонденция сетчатки (АКС). Она возникает в результате образования новых рефлекторных анормальных связей, связанных с изменением положения глазных яблок с раннего детства. При этом корреспонденция происходит не между желтыми пятнами обоих глаз, а между желтым пятном фиксирующего глаза и периферией сетчатки косящего глаза.
Она образуется следующим образом: участок сетчатки косящего глаза, на который падает изображение фиксируемого предмета, становится псевдомакулой, и он входит в новую функциональную связь с сетчаткой некосящего глаза. Псевдомакула косящего глаза корреспондирует с макулой ведущего глаза. Нормальная корреспонденция перестает работать.
АКС является аномалией бинокулярного зрения, а не проявлением его отсутствия. Чаще АКС встречается при альтернирующем косоглазии, реже - при одностороннем. Возникновению тяжелой и трудно излечимой АКС способствует раннее появление косоглазия.
Лечение
Только после тщательного обследования ставят развернутый диагноз и приступают к лечению.
Лечение содружественного косоглазия ставит своей целью создание правильного положения глаз и восстановление стойкого бинокулярного зрения.
Стабильность правильного положения глазных яблок может быть обеспечено только при восстановлении нормальных зрительных функций. Шансы на успех менее вероятны, если косоглазие появилось очень рано.
Обычно проводится комплексное - плеопто-ортопто-хирургическое лечение.
Прежде всего, после определения остроты зрения и рефракции назначается очковая коррекция. После устранения сходящегося косоглазия в сочетании с гиперметропией хирургическим путем с гиперэффектом, очки не назначают.
Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями - основной метод лечения аккомодационного косоглазия. Очковая коррекция детям назначается с самого раннего возраста (8-12 месяцев). Оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте предупреждает в большом проценте случаев развитие аккомодационного косоглазия.
При установлении амблиопии производится ее лечение. Детям в возрасте 4-5 лет при амблиопии с любой фиксацией проводится прямая окклюзия, т.е. выключение лучшего глаза. Прямая окклюзия проводится в течении многих месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз, т.к. возможно развитие амблиопии на выключенном, т.е. здоровом глазу.
Одновременно проводится тренировка амблиопичного глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортировка различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.).
Прямую окклюзию при неправильной фиксации применять не надо детям старшего возраста, т.к. имеется опасность ее закрепления.
Для лечения амблиопии с центральной, парацентральной и эксцентричной фиксацией предложены методы лечения активной стимуляцией светом. Если угол косоглазия очень велик, лечение амблиопии мало успешно. В таких случаях для уменьшения угла косоглазия проводят операцию, затем лечат амблиопию.
Для успеха лечения необходимо проводить ортоптические упражнения и устранение аномальной корреспонденции сетчатки лучше на синоптофоре.
Если активное и длительное лечение комплексом плеопто-ортоптических упражнений не устраняет косоглазия, необходимо оперативное вмешательство, которое проводится в возрасте 3-6лет. После операции продолжают проводить консервативное лечение, как и до операции, но учитывают возможное послеоперационное изменение рефракции.
На развитие бинокулярного зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2-3 года. Сроки зависят от возраста, в котором появилось косоглазие, вида, формы, угла косоглазия, исходной остроты зрения, времени начала лечения, общего состояния ребенка, правильности и активности лечения.
Большое значение имеет предупреждение косоглазия. Для выявления и лечения косоглазия в нашей стране создано много специальных кабинетов охраны зрения детей, в которых работает специально обученный персонал.
Паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие у детей встречается редко. В подавляющем большинстве случаев у детей паралитическое косоглазие врожденное или является результатом родовой травмы. Может быть и приобретенным после нейроинфекции, травм, отравлений (ботулизм), флегмоны орбиты. Врожденные параличи и парезы могут захватывать одну или две наружные прямые мышцы, а могут быть врожденные комбинированные параличи с вовлечением прямых горизонтальных, вертикальных и косых мышц. При одновременном параличе всех глазных мышц наступает полная неподвижность глаза, птоз (опущение верхнего века) и расширение зрачка - полная офтальмоплегия.
У взрослых паралитическое косоглазие встречается гораздо чаще, чем у детей. Наступает оно вследствие паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Причиной паралича могут быть травмы, инфекционные заболевания, нейросифилис, различные интоксикации, заболевания сосудов основания мозга и т.д.
Наиболее часто встречается паралич наружной прямой мышцы, что зависит от особенностей хода и строения отводящего нерва. Главными признаками паралитического косоглазия являются: ограничение или отсутствие движений в сторону действия пораженной мышцы, угол отклонения здорового глаза (вторичный) больше, чем пораженного (первичный), наличие диплопии, которая возникает в результате того, что при сохранности бинокулярного зрения изображения фиксируемого предмета в обоих глазах получаются на диспаратных точках и в коре не сливаются, проецируясь как два раздельных. После восстановления нормального положения глаза двоение исчезает.
При длительном существовании паралитического косоглазия кора подавляет изображение косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается. Диплопию у детей, особенно до 10-12 лет, трудно выявить. Важным признаком паралитического косоглазия может быть головокружение.
Особенно тягостным бывает двоение при поражении косых мышц. Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть вынужденное положение головы. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и нередко при этом избавляется от мучительного двоения.
У детей иногда появляется так называемый глазной тортиколлис, ребенок наклоняет голову книзу с целью избавления от двоения. Истинный тортиколлис (кривошея) не зависит от состояния глаз.
Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, которое явилось причиной (инфекция, опухоль,травма и т.д.).
Приобретенные парезы и параличи требуют длительного и упорного неврологического лечения. При паралитическом косоглазии у детей рано наступают не только моторные, но и сенсорные нарушения. Офтальмолог должен следить за динамикой движений и проводить профилактику сенсорных осложнений у детей. При врожденном паралитическом косоглазии лечение начинают как можно раньше.
Вопрос о показаниях и времени операции решается вместе с невропатологом, онкологом, инфекционистом и т.д.
Посттравматическое косоглазие исправляется оперативным путем не ранее 6 месяцев от момента травмы. У детей операция не исключает проведения в дальнейшем ортоптического лечения.
Нистагм
Нистагм - это спонтанные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По характеру движений нистагм может быть маятникообразный с равными по величине фазами колебаний, толчкообразный с медленной фазой в одну и быстрой фазой в другую сторону и смешанный, когда при взгляде в стороны он ритмичный, а при взгляде вперед - маятникообразный. По направлению нистагм различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный (круговой и диагональный). Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. По размаху нистагм делят на крупноразмашистый, среднеразмашистый и мелкоразмашистый.
Врожденный нистагм головокружения не вызывает, приобретенный вызывает головокружение и всегда сопровождается нечеткостью зрительных восприятий.
Различают физиологический и патологический нистагм. Физиологический нистагм делят на оптокинетический, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов (он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов), лабиринтный - толчкообразный нистагм (появляется при раздражении лабиринта теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг вертикальной оси), и нистагмоидные подергивания глаз, возникающие при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.
На основе оптокинетического нистагма можно проверить остроту зрения у маленьких детей и аггравантов. Он не возникает при очень низкой остроте зрения, параличах глазодвигательных мышц и изменяется при воспалительных процессах в области зрительных путей и центров, а также при объемных процессах.
Изучение лабиринтного нистагма играет большую роль в оценке функционального состояния вестибулярного аппарата (у космонавтов, летчиков и т.д.).
Усилия при лечении нистагма направляются на устранение общей причины, что входит в компетенцию многих специалистов, проводятся мероприятия, повышающие остроту зрения, ослабляющие тонус мышц, а также оперативное вмешательство на мышцах.
Гетерофория, или скрытое косоглазие - заболевание глаз, выражающееся в отсутствии гармонии в деятельности глазодвигательных мышц, их тонусе, вследствие чего один глаз отклоняется в момент отсутствия фокусирования взгляда на каком-либо объекте (момент, когда человек задумывается, уходит в себя). Скрытое косоглазие, или гетерофория встречается у детей чаще, чем ортофория. Гетерофорию можно обнаружить путем выключения из бинокулярного зрения одного глаза.
Самый простой способ определения бинокулярного зрения у ребенка следующий. Нужно попросить ребенка свфокусировать взгляд обоими глазами на каком-либо объекте, например, на пальце взрослого. Один глаз ребенок прикрывает рукой, а через несколько секунд убирает руку. Взрослый смотрит положение глаза. Если глаз совершил установочное движение в сторону объекта, фиксируемого вторым глазом, то это значит, что за прикрывающей рукой глаз был отклонен именно этот факт свидетельствует о наличии бинокулярного зрения.
Как исправить гетерофорию?
Гетерофория исправляется обычно актом бинокулярного зрения, поэтому в лечении нужды не возникает. Исключение составляют дети, имеющие значительное скрытое косоглазие - более 8 призм диоптрий: вследствие такого косоглазия затруднено бинокулярное восприятие, в особенности вблизи. Из-за этого у детей развивается быстрое зрительное утомление, появляются тошнота, признаки диплопии, головная боль. В этих случаях таким детям назначают ношение призматических очков.
При гетерофории, протекающей с астеническими жалобами в виде боли в глазах, головной боли, болей между надбровными дугами, назначается постоянное ношение призматических стекол. Если наблюдается эмметропическая рефлексия, то для каждого глаза применяются призмы (не сильнее, чем 2-3°, причем с основанием в противоположную гетерофории сторону (то есть, при отклонении глаза кнаружи - кнутри, либо наоборот).
Если у ребенка имеется гиперметропия или/и миопия, то для устранения скрытого косоглазия бывает иногда достаточным назначение децентрированных корригирующих стекол (с увеличением или уменьшением расстояния между зрачками).В таких случаях стекла оказывают и оптическое, и призматическое действия.
Кроме того, с ребенком проводятся ортоптические упражнения с помощью призм с целью восстановления фузионных резервов. В крайних случаях, редко, при больших степенях гетерофории применяется оперативное лечение (как при явном косоглазии).
