Связь вакцинации и аутизма: что правда, а что выдумка? Прививки и аутизм, задержка развития
Противники вакцинации часто приводят псевдонаучные доводы, чтобы обосновать cвой отказ от прививок. Марина Николаевна Стрекаловская, педиатр, аллерголог-иммунолог сети медицинских клиник «Семейная», специально для «Летидора» развенчает мифы о вреде вакцинации и расскажет, являются ли прививки причиной развития аутизма.
Миф 1. Нет научных исследований, призванных определить, на самом ли деле вакцины предотвращают заболевания
Они есть. Гугл в помощь. К тому же существует определенный регламент проверки лекарственных средств, обязательны исследования для выявления эффективности этих препаратов, степени дозирования, побочных реакций и так далее. Не бывает такого, что ученые просто придумали комбинацию химических соединений и сказали, что она работает.
Если обратиться к опыту США как страны, где медицина на очень высоком уровне, мы увидим, что там также имеется национальный календарь вакцинации, и по охвату входящих заболеваний он даже превосходит российский. Например, в обязательную вакцинацию американцев включены ротавирусная инфекция, ветряная оспа , гепатит А и папилломавирус. Такой «богатый» календарь существует под тщательным контролем агентства Министерства Здравоохранения США - Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA, Food and Drug Administration). Одна из его функций - контроль безопасности и эффективности вакцин.
Эффективность вакцинации показывает и история. Взять хотя бы ликвидацию натуральной оспы, высококонтагиозной, с воздушно-капельным путем передачи. Благодаря вакцинации, я, к счастью, ни разу не встречала ни одного случая дифтерии. Но из-за того, что родители сегодня все чаще отказываются прививать своих детей, возможно, мы ее еще встретим. Случится это может через несколько лет, когда эти дети пойдут в сады и школы. Возможно, я и ошибаюсь. Время покажет.
И все-таки я думаю, что даже самые яростные противники вакцинации не буду против прививки для профилактики бешенства , если их самих или их ребенка укусит дикое или подозрительное животное, например, бездомная собака или крыса. Ведь всем известно, что от бешенства нет лечения, и эта болезнь летальна в 100% случаев, а предшествует страшному исходу мучительно трудное течение.
Миф 2. Вакцины снижают иммунитет ребенка
Не снижают. Вакцина - это антиген, на который должно выработаться специфическое антитело. В связи с тем, что антигена в вакцине слишком мало, его дополняют адъювантом, то есть веществом, которое усиливает иммунный ответ на антиген для выработки специфического антитела. Таков механизм работы вакцины.
Антиген - это, как правило, белок, который может попадать в организм извне или образовываться в нем. Поэтому в организм маленького ребенка в течение дня может попасть огромное количество антигенов из окружающей среды: различная пыльца, новая еда, табачный дым, вдыхаемая бытовая химия и так далее. И на них точно так же вырабатываются антитела.
И если в дополнение к ним в организм попало еще несколько антигенов из прививки, это не понизит иммунитет. А температурная реакция, которую некоторые принимают за показатель пониженного иммунитета или побочного действия, - это ответ иммунитета на введенный антиген и, в принципе, это неплохо. Хотя, конечно, ее возникновение обязательно должно быть рассмотрено индивидуально в каждом конкретном случае.
Миф 3. Ингредиенты вакцин ядовиты по своей природе. Ни один из них не может быть введен без нанесения организму вреда
Действительно, в большинстве вакцин присутствуют различные компоненты, такие как консерванты и стабилизаторы, которые необходимы для сохранения структуры и иммуногенности вакцины на всем сроке ее хранения. Некоторые из них являются токсичными. Поэтому вполне справедливо говорить, что в прививках в небольшом количестве содержатся яды.
Но канцерогенное действие токсичных веществ на человека ничтожно мало, поскольку вакцина используется либо разово, либо с редким повторением в два-четыре введения за довольно длительный период времени.
Если вы все же переживаете по этому поводу (что, безусловно, правильно), посмотрите на ситуацию комплексно. Например, на то, что вы едите: сколько в любимых продуктах пищевых добавок, красителей и так далее. Или на косметику и бытовую химию, с которой ежедневно контактируете. А сколько выхлопных газов выпускает в воздух ваша машина...
Миф 4. Детям, которым рекомендуется только грудное молоко до шести месяцев и старше, вводят 30 доз, включая ревакцинации, мощных вакцинных токсинов, что противоречит любой логике и науке
Вакцинация на первом году проводится как раз ввиду того, что некоторые звенья иммунной системы ребенка достаточно слабы или незрелы и не способны на сильный, классический иммунный ответ. В то же время механизмы для формирования пула клеток памяти уже функционируют.
Взять ту же отечественную прививку АКДС с цельноклеточным коклюшным компонентом . У нее есть возрастные границы, она проводится только до 4-летнего возраста. Это не значит, что ребенок до 4 лет может заболеть коклюшем, а после 4 уже нет. Есть определенный иммунный ответ на введение вакцины, и чем старше ребенок, тем сильнее и агрессивнее он будет. Важно также, что ребенок не общается с окружающим миром так широко, как начнет на втором году жизни, когда он уже активно ходит, встречается с другими детьми, тянет все в рот. Ведь тогда риск бактериальной инфекции намного выше, чем до года, когда он «под рукой» у мамы.
Миф 5. Ртуть, алюминий и живые вирусы в вакцинах, возможно, явились причиной пандемии аутизма (1 на 100 человек по всему миру - по словам врачей в США, 1 на 37 - согласно частному исследованию врачей в Нью-Дели)
Никто не отрицает, что в каких-то случаях прививка могла послужить причиной аутизма или еще каких-либо неврологических или психоневрологических отклонений. Но тогда необходимо указывать всю историю болезни пациента, особенности его личного и семейного анамнеза. Часто ведь не раскрывается вся картина: а был ли ребенок здоров изначально и так далее. Показан только исход. Возможно, прививка является активатором состояния, приводящего к развитию аутизма. Опять же, не могу сказать точно.
В нашей стране механизм фиксации поствакцинальной реакции до конца не налажен. И, следовательно, статистика видов и случаев поствакцинальных реакций и осложнений является неполной. Врачи в основном опираются на свой собственный опыт и опыт своих коллег.
Поэтому хочу отметить всю важность мероприятий, предшествующих вакцинации. Например, проведение лабораторных анализов, дополнительных консультаций узких специалистов, если ребенок страдает хроническим заболеванием или есть отклонения в развитии и здоровье. На первом году особенно актуальны осмотры невролога. И уже потом, если что-то вызывает опасения, необходимо коллегиально принимать решение о вакцинации ребенка.
Миф 6. DPT (АКДС) также вызывает у детей регресс в развитии, что дает основание считать многокомпонентные вакцины с живыми вирусами важнейшей причиной аутизма
Это очень сложный вопрос и я затрудняюсь на него ответить. Одно могу сказать: если бы этот факт был доказан, он бы стал общеизвестен и повлиял бы на вакцинацию населения. Я ориентируюсь на официальные клинические рекомендации, которые исходят из совместных решений высококвалифицированных, общепризнанных специалистов разных врачебных направлений из ведущих институтов и центров страны. Еще один источник - сообщения и доклады с официальных отечественных и международных конференций, подкрепленные научными исследованиями.
Миф 7. Стимулируя выработку только гуморального иммунитета, вакцины вызывают дисбаланс во всей иммунной системе, что приводит к угрожающему увеличению аутоиммунных расстройств
Вакцинация стимулирует развитие клеточного иммунитета и формирование клеток памяти. Вообще участвуют все звенья иммунитета, в том числе и гуморальный.
Противники вакцинации утверждают, что видят прямую связь . Они уверены, что у многих детей появились первые проявления аутизма после прививки или через некоторое время после нее. Причиной этого называют соединения ртути, которые содержатся в некоторых вакцинах.
В связи с этим, они отказываются соблюдать и вакцинировать своих детей, и призывают отказаться от вакцинации всех родителей..
Вся правда и мифы об аутизме и вакцинации в вопросах и ответах
Правда ли, что консервант, который содержится в некоторых вакцинах, вызывает аутизм?
Вещество, которое обвиняют в появлении аутизма после вакцинации, называется тиомерсал. Это консервант, входящий в состав вакцин.
Правозащитные группы, которые выступают против прививок, утверждают, что тиомерсал токсичен для центральной нервной системы и провоцирует заболевания аутического спектра среди детей в США и по всему миру.
Ученые, в свою очередь, отрицают способность вакцин вызывать аутизм, так как на это нет никакого научно подкрепленного доказательства.
За последние 15 лет многие ведущие медицинские учреждения в США и других странах сделали заключение, что связи между аутизмом и тиомерсалом не существует. Более того, данный консервант был изъят из вакцин.
Но некоторые активисты продолжают оспаривать законность и достоверность данных современной науки, и настаивают, что правительство США скрывает правду о тиомерсале и аутизме из-за сговора с производителями вакцин.
Читай также: Судороги у детей после прививки: ученые объяснили, почему они возникают
Почему тиомерсал использовали изначально?
Тиомерсал использовали более 70 лет в качестве консерванта для угнетения роста бактерий и грибка в вакцинах. Вакцины хранились в больших многодозовых флаконах, из которых медицинские работники извлекали индивидуальные дозы. В результате, вакцина рискует быть зараженной каждый раз, когда шприц прокалывает резиновую пробку.
Несколько смертельных случаев из-за зараженных вакцин в 1920-х годах побудили производителей вакцин начать добавлять консерванты во все многодозовые флаконы вакцин.
Тиомерсал использовали чаще всего. Теперь, когда большинство вакцин в США больше не содержат тиомерсал, они хранятся в отдельных флаконах или в предварительно заполненных шприцах — что обходится компаниям-производителям в разы дороже.
Правда ли, что тиомерсал содержит ртуть?
В состав тиомерсала входит ртутное соединение, известное как этил-ртуть. Различные соединения ртути по-разному влияют на организм. Например, метил-ртуть, которая содержится в некоторых видах рыбы, накапливается в тканях человека и может ухудшать умственное развитие у детей младшего возраста. По этой причине Организация по контролю над продуктами и лекарствами (FDA) рекомендует родителям не давать ребенку определенные виды рыбы.
Но этил-ртуть организм выводит гораздо быстрее, чем метил-ртуть, поэтому этил-ртуть не успевает повлиять на развитие ребенка.
Данных современных исследований показывают, что единственный побочный эффект, который имеет доза тиомерсала в вакцине, — это небольшое покраснение и припухлость в месте инъекции у некоторых пациентов.
Верно ли, что дети подвергались воздействию опасного уровня ртути, содержащемся в тиомерсале?
С середины 1980-х годов до 1999 года дети в Соединенных Штатах получали все большее количество тиомерсала. Этот консервант содержали вакцины от дифтерии-столбняка-коклюша (АКДС), гемофильной инфекции типа В (Hib) и гепатита B, а также прививка от гриппа.
В 1997 году Организация по контролю над продуктами и лекарствами (FDA), провела анализ продуктов и лекарств, содержащих ртуть, и обнаружила, что в организмах некоторых детей, возможно, накопился этот элемент. В течение первых шести месяцев жизни количество ртути, поступившей изо всех возможных источников, составило 187,5 мкг.
Эта сумма превысила допустимые нормы воздействия метил-ртути на организм человека. Для этил-ртути федеральных норм и стандартов не существует. Но, в качестве меры предосторожности, Служба общественного здравоохранения, Американская академия педиатрии (AAP), и производители вакцин в 1999 году договорились, что доза тиомерсала должна быть минимизирована или ликвидирована во всех детских вакцинах для детей до 6 лет. С того времени тиомерсал не представляет никакой угрозы для детей.
В наше время, детские вакцины содержат лишь отголоски этого вещества. Уровень накопления ртути из вакцин в организме не достигает и 3-х мкг до 6-меясчного возраста.
Существуют ли доказательства того, что тиомерсал связан с развитием аутизма?
Правозащитные группы ссылаются на малозначимые исследовании конца 1990-х годов, которые, якобы, показывают, что тиомерсал вызывает аутизм. Эти исследования проводил Марк Гейер, генетик, доктор медицинских наук и бывший научный сотрудник Национального института здоровья.
Марк Гейер выступил консультантом и экспертом в ряду дел о возможном травматизме вакцинации, встав на сторону обвиняющих.
Согласно ученому, дети, подвергшиеся воздействию тиомерсала путем вакцинации, в шесть раз больше других детей предрасположены к аутизму. Он основывает свои выводы на анализе данных, полученных из Базы данных неблагоприятных последствий вакцинации (VAERS). Это правительственный орган США, который отслеживает жалобы на проблемы со здоровьем у граждан после вакцинации.
Американская академия педиатрии критикует суждения Гейера. Там считают, что полагаться на данные Базы данных неблагоприятных последствий вакцинации (VAERS) некорректно, так как этот орган ведет статистику жалоб, но не может оценить легитимность жалоб пациентов.
«Случаи, связанные с вакцинацией, которые есть в отчетности Базы данных, могут быть не только негативными отзывами о последствиях, но и случайностями, и ошибками в заполнении формы жалобы»
Эксперты Американской академии педиатрии также были обеспокоены методологией Гейера, так как тот не уточнял, как были получены данные. А, значит, не было возможности правдиво оценить ход и результаты исследования. Институт медицины посчитал работу Гейера неквалифицированной и счел результаты недостоверными.
Есть ли доказательства того, что тиомерсал не связан с развитием аутизма?
Вот результаты некоторых из наиболее важных отчетов:
- Исследование, опубликованное в выпуске американского журнала профилактической медицины в августе 2003 года, опиралось на уровень аутизма в Дании и Швеции, где использование тиомерсала в вакцинах было приостановлено еще в 1992 году. В период с 1987 по 1999 год темп развития аутизма не снижался. Хотя этого можно было бы ожидать в следствие прекращения использования тиомерсала, если бы между этими двумя составляющими была связь. Увеличение числа случаев аутизма среди детей так же не пропорционально введению или повышению дозы тиомерсала в вакцине.
- Ученые из Центра по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC), проанализировали данные статистической базы безопасности вакцин, в которой восемь разных медицинских страховых компаний вели историю вакцинации своих пациентов, и указывали побочные эффекты. Авторы проанализировали записи двух разных медицинских страховых компаний о более чем 120000 детей, и не обнаружили никаких особенностей в частоте аутизма среди детей, подвергшихся воздействию тиомерсала.
- В 2004 году Институт медицины (подразделение Национальной академии наук) провел оценку данных по этому вопросу, рассмотрев пять крупных исследований, которые изучали статистику здоровья сотен тысяч детей в США, Великобритании, Дании и Швеции, а также исследования семейства Гейер. Они пришли к выводу, что «основные эпидемиологические данные не дают права установить причинно-следственную связь между содержанием в вакцинах тиомерсала и аутизмом.
- Центр контроля заболеваний также опубликовал результаты своего исследования по веществу тиомерсалу в медицинском журнале New England Journal в сентябре 2007 г. В этом исследовании ученые проводили трехчасовой неврологический тест для более, чем одной тысячи детей, взявших участие в опросе, возрастом от 7 до 9 лет. Связь между вакцинами, содержащими тиомерсал, и нейропсихологическим функционированием детей в возрасте от 7 до 10 лет не подтвердилась.
- Исследования, финансируемые Центром контроля заболеваний в Италии, опубликованные в издании журнала Педиатрикс за 2009 год провели сравнение результатов детей, которые получали вакцины АКДС, содержащие тиомерсал, с детьми, которые получали вакцины АКДС без данного консерванта. У детей возрастом от 10 до 12 лет (спустя 10 лет после вакцинации), получившим вакцину с порцией тиомерсала, не обнаружено никаких неврологических отклонений или отклонений в развитии.
- Глобальный консультативный комитет Всемирной организации здравоохранения по безопасности вакцин (ГККБВ) проводил расследование, связанное с тиомерсалом в прививках, с августа 2000-го года. Под рассмотрение попали независимые эпидемиологические данные нейроповеденческих нарушений в связи с тиомерсалом в Великобритании, Ирландии и Дании. В июне 2006 г. ГККБВ подтвердил свою текущую позицию о том, что «доказательств токсичности у младенцев, детей или взрослых, подвергшихся воздействию тиомерсала в вакцинах, не существует».
- Исследование, опубликованное в выпуске журнала Педиатрикс в октябре 2010 года заключило, что воздействие тиомерсала в пренатальном и младенческом возрасте не увеличивает риск развития аутизма. Эксперимент насчитывал 256 детей с аутизмом и 752 ребенка без аутизма. Он подтвердил, что дети, страдающие аутизмом, не получали большую дозу тиомерсала через вакцину.
- В данный момент Центром контроля заболеваний и безопасности вакцин проводит эпидемиологическое исследование, чтобы установить связь между воздействием тиомерсала в младенчестве или в утробе матери с развитием аутизма. Как сообщает центр, данные этого исследования обеспечат наиболее достоверную информацию о том, возможна ли причинно-следственная связь между воздействием тиомерсала и развитием аутизма у детей.
Была ли какая-то связь между вакциной КПК и аутизмом?
В 1998 году британский медицинский журнал The Lancet опубликовал исследование, доказывающее связь вакцины КПК (корь-паротит-краснуха) с аутизмом. Исследователи заметили, что 8 из 12 детей, начали проявлять признаки аутизма в период получения КПК инъекции, почему и выдвинули гипотезу о том, что это было физической реакцией детей на вакцину.
Оказалось, что это было лишь совпадение, а исследование на данный момент уже много раз опровергнуто и поддано опровержению и в журнале The Lancet. Хотя исследование никак не касалось тиомерсала, который никогда не использовался в вакцине КПК, люди продолжают делать ошибочные суждения.
О том, стоит ли прививать своих детей и что даёт вакцинация.
Маленькому Артему сделали коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину как положено – в 3 месяца. Предполагалось, что мальчик потемпературит три-четыре дня, вакцина усвоится и иммунитет выработается. Но вместо этого температура у малыша продержалась девять дней, а дальше состояние ребенка только ухудшалось.
«Через полгода Артем перестал пытаться говорить. Еще через полгода стал мычать и перестал общаться с родителями. Как к тому времени я уже выяснил – шел процесс разрушения нейронов головного мозга после вакцины. Это процесс очень медленный – занимает от полутора до двух лет», – вспоминает папа Артема – Николай.
В итоге у маленького мальчика врачи диагностировали расстройство аутического спектра, которое, уверены родители, было вызвано злосчастной прививкой.
«Одному ребенку с более крепкой иммунной системой сделают вакцину, он четыре дня потемпературит, иммунитет справится и выработает антитела. А другой ребенок, со слабой иммунной системой, не справится с вирусом и окажется в крайне тяжелом состоянии. А для того, чтобы понять, можно ли вакцинировать ребенка, необходимо его сначала обследовать. И потом уже решать – прививать малыша или нет», – считает мужчина.
АКДС и БЦЖ – что это и из чего состоит?
Начнем с того, что АКДС – одна из самых «скандальных» отечественных вакцин. Аббревиатура расшифровывается так: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Иными словами, в организм малыша врачи разом вводят «коктейль» от трех страшных заболеваний. БЦЖ – вакцина, вырабатывающая у малыша иммунитет к туберкулезу.
Обе вакцины, отмечают врачи, применяются в нашей стране на протяжении более полувека.
По словам медиков, состав любой вакцины включает в себя две части: сам антиген (часть вируса или бактерии, которая стимулирует в организме выработку защитных антител) и консерванты, благодаря которым вакцина не заражается микробами и не портится долгое время.
«Состав вакцин можно сравнить с батончиком сникерс, например. Посмотрите, что туда входит, сколько так называемых Е. И количество сникерсов, которые съедает ребенок, несоизмеримо с тем, сколько он получает вакцин. Никто об этом не задумывается», – замечает руководитель Республиканского центра иммунопрофилактики, главный специалист по иммунопрофилактике Минздрава РТ, врач-эпидемиолог Дмитрий Лопушов.
В состав вакцин входит тиомерсал, наличие которого так настораживает противников прививок, – ртутьсодержащее соединение, используемое в качестве антисептического и противогрибкового средства.
«Данное вещество добавляется в вакцину, чтобы не было бактериального загрязнения вакцинных препаратов. Данное соединение в организме распадается на два компонента, которые выводятся из организма, не накапливаясь, поэтому говорить о накоплении ртути не приходится. И сравнивать ртуть в градуснике и в вакцине абсолютно неправильно. Например, хлор – яд, натрий тоже яд в чистом виде, а соединения хлора и натрия, хлорид натрия, – это обычная соль, необходимая для организма», – объясняет медик.
АКДС ≠ АУТИЗМ
По словам врачей, доказанных случаев связи между введением вакцины АКДС или других вакцин и аутизмом нет. Более того, по мнению специалистов, вакцина вообще вызвать аутизм не может.
«Обычно ребенок-аутист начинает выдавать себя ближе к двум-трем годам. К сожалению, к этому моменту родители уже наслушаются слухов о вреде вакцинации, хотя это наслоение факторов», – отмечает Дмитрий Лопушов.
По словам медика, противопоказания есть к любым вакцинам, и родителей с ними обязательно знакомят.
«Основные противопоказания – это обострение хронических заболеваний, острые заболевание и аллергия на куриный желток. К примеру, БЦЖ не делают детям с массой тела два килограмма, а прививают только после набора веса. Противопоказания к АКДС – это прогрессирующее поражение нервной системы, подчеркиваю – прогрессирующее! То есть постоянно появляются новые симптомы и ухудшается качество жизни малыша. В остальных случаях вакцина показана после проведения медицинского осмотра и допуска врача», – разъясняет Дмитрий Лопушов.
Что думают родители?
Папа маленького Артема долгие годы изучал мнения врачей, исследования и истории других семей и пришел к выводу, что в состав вакцин входят вещества, разрушающие не просто иммунную систему, а стволовые клетки головного мозга.
«Есть такое понятие – синдром детской внезапной смертности. Вот то, что врачи не могут объяснить, называют синдромом ДВС. А я, например, нашел три случая, в которых после одинаковых вакцин с одинаковыми симптомами дети умирали на третий день после прививки. И никто не говорил, что дети погибли от вакцин, сказали лишь – синдром ДВС», – вспоминает Николай.
По мнению папы Артема, делать прививки – все равно что подписать смертный приговор собственному ребенку.
«Я считаю, что делать прививки не нужно. Но есть другой выход – вакцинировать детей после трех лет. К этому моменту иммунная система ребенка более сформирована. Врачи уже знают реакцию ребенка на определенные продукты, знают об аллергиях. Медики уже знают о том, насколько сильный у малыша иммунитет», – подытоживает Николай.
В то же время Василиса – мама семилетней девочки – уверена, что прививки спасают добрую половину человечества от эпидемий и смерти.
«Изначально аллергий не было ни у меня, ни у папы, ни у кого в семье. У дочери никаких аллергических реакции не было. Ребенок развивался хорошо, в пределах нормы. Я прочитала все, что было возможно, о прививках. Читала истории и о том, что последствия бывают, но и о том, как прививки выручают население. Помню, была дикая история, когда в Таджикистане не закупили прививки от полиомиелита и на следующий год резко увеличилось число заболевших. Изучала и в конце концов решила, что стоит. Ведь ты выбираешь, как говорится, меньшее из двух зол – прививка или риск заболеть. Ведь прививками мы спасаем наших детей от страшных болезней», – объясняет женщина.
Своей дочке Василиса делает с рождения все прививки. Единственное, вместо АКДС в свое время женщина сделала малышке «Пентаксим» – зарубежный аналог отечественной вакцины. По словам Василисы, на момент прививания ей казалось, что зарубежная вакцина безопаснее российской.
«Огульно осуждать или поддерживать прививки смысла нет. Ко всему нужно подходить логически. И, конечно же, читать, изучать, следить за здоровьем своего ребенка», – добавила Василиса.
Целесообразность прививок
Как признались сами же врачи, ни одна вакцина не может дать человеку стопроцентную защиту от вируса или инфекции. Однако, по словам медиков, привитый ребенок перенесет болезнь значительно легче и без осложнений.
«Конечно, родительские отказы регистрируются по многим вакцинам. Но вот посмотрите: сейчас в календаре существует прививка от пневмококковой инфекции, которая делается ребенку в два месяца. Родители отказываются от нее, хотя заболеваемость пневмонией очень велика. Понять таких родителей очень сложно, ведь своим отказом от вакцинации они автоматически соглашаются на то, что их ребенок может заболеть пневмонией. А следовательно, может получить осложнения, придется лечиться антибиотиками, и это я не говорю о страданиях родителей при виде больного ребенка», – подмечает главный специалист по иммунопрофилактике Минздрава РТ.
Многие инфекции, против которых сегодня вакцинируют взрослых и детей, не исчезли, они постоянно циркулируют в окружающей среде.
«Прививки надежно защищают человека от ряда инфекционных заболеваний, которые нередко заканчиваются летально, например полиомиелит. Можно, конечно, пить антибиотики постоянно, но как организм поведет себя от такого издевательства над собой? Проще сделать прививку один-два раза и забыть о том, что есть дифтерия, столбняк, корь и так далее», – заключил Дмитрий Лопушов.
Сегодня многие родители отказываются прививать детей и, сами того не подозревая, следуют распространённой латинской формуле: «post hoc, ergo propter hoc», то есть «после этого - значит, вследствие этого». Попросту говоря, «если событие Б следует за событием А, значит Б - прямой результат А». Это распространённая логическая ошибка.
А также - ловушка для множества людей, считают работники здравоохранения, пытающиеся сдержать недавние вспышки, казалось бы, давно оставшихся в прошлом инфекционных заболеваний. Медики бьют тревогу: слишком много людей отказывается от вакцинации детей из-за уверенности в том, что прививки опасны.
Некоторые считают, что вакцины могут вызвать аутизм, просто потому, что эту болезнь иногда диагностируют у детей не до, а после вакцинации. Post hoc, ergo propter hoc. По мнению многих медиков, связывать эти два факта ошибочно как с точки зрения медицины, так и с точки зрения логики.
Независимая информационная организация Retro Report, снимающая документальные фильмы о событиях прошлого и их последствиях, подготовила специальный выпуск, освещающий поворотный момент в истории антипрививочного движения, - заявление британского врача в 1998 г. о якобы найденной связи между действием вакцины MMR (от кори, свинки и краснухи) и возникновением аутизма.
Обычно прививка MMR делается младенцам примерно в 12 месяцев и ещё раз в возрасте 5 или 6 лет. Тот врач, Эндрю Вейкфилд (Andrew Wakefield), написал, что по результатам его исследования с участием 12 детей три взятые вместе вакцины могут изменить иммунную систему и вызвать проблемы с кишечником, приводящие затем к повреждениям мозга.
В весьма короткие сроки его исследования были отклонены и признаны, откровенно говоря, ахинеей. Десятки эпидемиологических исследований не нашли подтверждения результатов его работы, основанной на крошечной выборке. The British Medical Journal даже назвал это исследование фальсификацией. Британский журнал Lancet, изначально опубликовавший работу Вейкфилда, выпустил опровержение. Британская служба здравоохранения лишила врача лицензии.
Несмотря на свою несостоятельность, идея о связи вакцины и аутизма принимается некоторыми людьми на веру. Среди наиболее видных приверженцев - Дженни МакКарти, бывшая телеведущая и фотомодель журнала Playboy, связавшая аутизм своего сына с вакцинацией: «ему сделали прививку, после этого он заболел». Post hoc и всё такое.
С течением времени очаги антипрививочного сопротивления дали о себе знать. В то время как общий по стране охват вакцинацией против детских болезней оставался на уровне 90% и выше, в некоторых частях страны он заметно снизился. Довольно часто это были районы, жители которых ни в чём не нуждались и были хорошо образованы, но родители отказывались от прививок по религиозным или иным личным мотивам.
Идея заключается в концепции так называемого «коллективного иммунитета». Общенациональный уровень вакцинации - не единственный важный показатель. Уровень вакцинации должен быть высоким в каждом отдельном сообществе, чтобы гарантировать защиту практически каждого от внезапной болезни, включая непривитых. Высокий коллективный иммунитет снижает вероятность того, что в определенном городе инфицированный человек столкнется - не говоря уже о том, чтобы подвергнуть опасности, - с кем-то уязвимым, например, с 9-летним ребенком, чьи родители отказались от прививок, или младенцем, который ещё слишком мал для вакцины MMR. Специалисты в области здравоохранения говорят, что для эффективной защиты сообщества уровень вакцинации должен быть около 95%. Если показатели значительно снизятся, могут начаться проблемы.
Массовая вакцинация была признана Центром по контролю и профилактике заболеваний США одним из «10 великих достижений в области общественного здравоохранения» в XX веке, она предотвратила десятки тысяч смертей в Соединенных Штатах. Однако заболевания, которые, казалось, уже взяты под контроль, снова возвращаются. Пример - коклюш. Корь привлекает большое внимание ещё и из-за высокой заразности. Инфицированный может просто чихнуть в комнате, а вирус задержится в воздухе на два часа. Любой непривитый рискует заразиться и распространить болезнь дальше. Вспышка кори в Диснейленде показала, насколько тесен мир.
Что заставляет родителей отказываться от вакцин? Одним из факторов может быть сама их эффективность. Например, у нескольких поколений американцев нет того внутреннего животного страха перед полиомиелитом, какой был у их родителей, дедушек и бабушек. Таких людей «вы могли бы с таким же успехом защищать от пришельцев - эти вещи им просто незнакомы», - считает Сет Мнукин (Seth Mnookin), преподаватель научной журналистики в Массачусетском технологическом институте и автор книги «Вирус паники» (The Panic Virus, 2011), посвященной вакцинации и её противникам.
В своем интервью для Retro Report г-н Мнукин сказал, что недоверие к вакцинации - «одна из проблем, волнующих людей всех политических взглядов». Она усугубляется повсеместным недоверием ко многим национальным институтам: правительству, говорящему, что прививки необходимы, новостным агентствам, повторяющим эту идею, фармацевтическим компаниям, делающим деньги на вакцинах, учёным, которым свойственно ошибаться.
К тому же, говорит Мнукин, научность языка не всегда способствует донесению мыслей, ведь, как правило, учёные избегают крайностей и чаще используют фразы вроде: «Насколько нам известно, связи между аутизмом и вакцинацией не существует». Такие оговорки оставляют недоверчивой публике место для сомнений касательно уверенности учёных в своих словах.
Вакцины всё же не связаны c аутизмом
Мифы обычно довольно устойчивы, и их необходимо время от времени развенчивать. Движение против вакцинации стало столь стремительно развиваться в последнее время, вероятно, благодаря успешному распространению страхов, что вакцины в целом, и особенно тривакцина против кори, эпидемического паротита и коревой краснухи (КПК), а также вакцинальный консервант тимерозал приводят к аутизму. Это утвержение никогда не основывалось на научных данных и за последние 15 лет было полностью опровергнуто результатами многочисленных независимых исследований.
Гораздо проще распространять страхи, чем успокоить взволнованных родителей при помощи абстрактных научных данных, но мы всё же попытаемся. Создаётся впечатление, что предоставление людям информации не является эффективным способом изменить их мнение или поведение. Но, по крайней мере, я надеюсь донести информацию до приверженцев научно-обоснованного подхода, и, вероятно, мы сможем достучаться до тех, кто дезинформирован, но все ещё способен изменить своё мнение.
Новый мета-анализ кажется хорошей возможностью напомнить общественности о том, что вакцины безопасны и эффективны и никак не связаны с неврологическими патологиями развития. Работа под названием «Вакцины не вызывают аутизм: научно-обоснованный мета-анализ исследований по типу “случай-контроль” и когортных исследований », авторами которой являются Тейлор, Швердфегер и Эслик, опубликована в журнале Vaccine.
Вот что они обнаружили:
«Было проанализировано пять когортных исследований 1,256,407 детей и пять исследований “случай-контроль” 9920 детей. Групповые данные показали отсутствие связи между вакцинацией и аутизмом (отношение шансов (ОШ): 0,99; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,92 до 1,06), расстройствами аутического спектра (РАС) (ОШ: 0,91: 95% ДИ: 0,68 до 1,20), КПК (ОШ: 0,84; 95% ДИ: 0.70 до 1,01), или тимерозалом (ОШ: 1,00; 95% ДИ: 0,77 до 1,31) или ртутью (Hg) (ОШ: 1,00; 95% ДИ: 0,93 до 1,07). Аналогичным образом, данные исследований типа “случай-контроль” не обнаружили свидетельств увеличения риска развития аутизма (или РАС) вследствие КПК, воздействия ртути или тимерозала с разбивкой на состояние (ОШ: 0,90; 95% ДИ: 0,83 до 0,98; p-значение = 0,02) или по типу воздействия (ОШ: 0,85; 95% ДИ: 0,76 до 0,95; p = 0,01)».
Конечно, невозможно доказать отсутствие, но все эти p-значения, интервалы доверия и отношения шансов выглядят довольно обнадёживающе. Всё это вместе (и это суть мета-анализа) является обширным доказательством отсутствия связи аутизма и РАС с вакцинами в целом, и, в особенности, с тривакциной КПК, тимерозалом или ртутью.
Аутизм / РАС
Частично страх по поводу того, что условия окружающей среды являются причиной аутизма, происходит из устойчивого роста уровня заболеваемости за последние 20 лет. Согласно Центру контроля и профилактики заболеваний, в 2000 году частота заболеваемости равнялась 1 случаю из 150, а в 2010 возросла до 1 случая из 68. Причина, по которой мы отслеживаем рост уровня заболеваемости (новые случаи за год) и частоту заболеваемости (количество единовременных случаев), заключается в том, что это работает как система оповещения о возможном новом риске. Вполне резонно задаваться вопросом о возрастающей частоте заболеваемости, которая, без сомнения, наводит на мысль о причинах, связанных с окружающей средой.
Вопрос – растёт ли число диагнозов из-за фактического роста уровня заболеваемости, или же их рост обусловлен проблемами с терминологией при постановке диагноза и отношением врача к пациенту. Я подробно анализировал этот вопрос ранее. Кратким ответом является то, что в значительной степени рост количества диагностированных случаев может объясняться расширением понятия, определяющего заболевание, усиленным наблюдением и заменой диагнозов.
Этих данных недостаточно для исключения предположения, что часть прироста происходит благодаря реальному росту уровня заболеваемости, однако последний также не был однозначно зафиксирован. Возможно, всё это является следствием диагностики.
Более того, повляется всё больше научных свидетельств того, что аутизм – это преимущественно генетическое заболевание. Изучение близнецов выявило значительную генетическую составляющую. Аутизм связан с многими индивидуальными мутациями, дупликациями и делециями генов. Неудивительно, что множество определённых генов, связанных с аутизмом, участвуют в развитии головного мозга – это именно те гены, о которых логично было бы предположить, что они приводят к данному заболеванию. На этом этапе не вызывает сомнений то, что аутизм преимущественно представляет собой группу сложных генетических отклонений, влияющих на организацию и связи нейронов в головном мозге. Это само по себе не исключает фактор окружающей среды – среда обитания способна изменять проявление и последствия определённых генетических изменений. Значение фактора окружающей среды, тем не менее, совершенно точно преуменьшается очевидной преимущественной ролью генетики.
Наконец, последние исследования по проблеме аутизма продемонстрировали возможность диагностики заболевания на всё более ранних стадиях при внимательном подходе. Несколько исследований показали, что признаки аутизма могут быть выявлены уже в шестимесячном возрасте , а предварительные результаты допускают такую возможность и в возрасте двух месяцев . Ещё более значительным является исследование, которое даёт основание для предположения о том, что изменения головного мозга, характерные для аутизма, могут начинаться на раннем этапе развития плода – еще в утробе матери .
Вкратце, полученные данные наталкивают на мысль о том, что реальный уровень заболеваемости аутизмом не возрастает (хоть небольшой прирост не может быть исключён), что заболевание носит преимущественно генетический характер (несмотря на то, что нельзя исключать фактор окружающей среды), что аутизм наблюдается у детей в очень раннем возрасте, и он, вероятно, возникает на раннем этапе развития плода - до любой вакцинации. Все эти факты ставят под большое сомнение связь между аутизмом и вакцинацией.
КПК и тимерозал
Тривакцина КПК и тимерозал стали основными объектами нападок противников вакцинации, хотя в действительности они сосредоточены на обвинении вакцин в целом. Причиной боязни КПК послужила (уже после отзыва публикации) скандально известная работа в журнале Lancet, написанная дискредитировавшим себя исследователем Эндрю Вейкфилдом. Эта история звучала повсюду множество раз. Вкратце, небольшое предварительное исследование Вейкфилда было, вероятно, сфальсифицированным. Повторные исследования не нашли связи между вакциной против КПК и аутизмом.
Пока история с КПК агонизировала, антивакцинаторы взялись за ещё одну страшилку в обличии тимерозала, консерванта, основанного на ртути, входящего в состав некоторых вакцин (и никогда в вакцину КПК). Тимероза как объект нападок позволил объединить движения против вакцинации и против ртути, а также привлечь некоторых ярых защитников окружающей среды (в особенности, Роберта Френсиса Кеннеди мл.). Страх перед тимеразолом также усилился благодаря книге «Доказательство вреда» Девида Кирби.
В начале 2000-х годов Кирби вместе с другими противниками вакцинации утверждал, что увеличивающееся воздействие тимерозала в ходе обязательной вакцинации являлось реальной причиной наблюдаемого роста уровня аутизма. За последние 14 лет, тем не менее, эту «гипотезу» удалось опровергнуть. Многочисленным исследованиям не удалось доказать хоть какую-то зависимость между действием тимерозала, ртути или экскреции ртути и риском развития аутизма. Здесь просто нет взаимосвязи.
Но последней каплей стали результаты устранения тимерозала из обязательных профилактических прививок приблизительно в 2001 году. К 2002 году дети в Соединённых Штатах больше не получали вакцин с содержанием тимерозала в качестве консерванта в профилактических прививках. Некоторые многократные прививки против гриппа всё еще содержат тимерозал, но они не обязательны, и в большинстве вакцин против гриппа в США он не содержится. Его также всё еще используют при производстве некоторых вакцин, так что незначительное количество может оставаться в готовой процукции.
Это, разумеется, снимает ответственность с убеждённых антивакцинаторов. Но неоспоримая истина заключается в том, что контакт с тимерозалом через вакцины был зннчительно снижен к 2002 году – до ничтожно малых доз для большинства детей. В то время Кирби и остальные предсказывали резкое падение уровня аутизма, подкрепляя свою позицию утверждением, что тимерозал был причиной наблюдаемого роста уровня заболевания. Это единственный довод, с которым мы согласимся – если бы тимерозал был значительным фактором риска развития аутизма и к тому же был причиной роста числа диагнозов, тогда эти уровни должны были резко снизиться в течении 4–7 лет после устранения тимерозала из обязательных прививок в 2002 году.
Сейчас прошло уже 12 лет, и уровень заболеваемости аутизмом не снизился. В действительности, нет ни малейшего отклонения в устойчивом росте заболеваемости за последнее десятилетие. Устранение тимерозала из обязательных профилактических прививок не произвело никакого заметного влияния на диагностирование аутизма.
Это стало окончательным ударом по провальной тимерозально-ртутной гипотезе об аутизме. Лишь обоснованные доказательства приверженцев антивакциации смогут опровергнуть этот очевидный факт.
Заключение
Рассмотренный мета-анализ является «вишенкой на торте» совокупности научных доказательств, демонстрирующих отсутствие какой-либо связи между вакцинами в целом, КПК или тимерозалом и аутизмом или РАС. Научные исследования предоставляют нам множество независимых поводов усомниться в этой связи.
Здесь нет места научной полемике. Как бы ни сокрушались идеологи – наука вынесла окончательный вердикт. Это, разумеется, не удержит особо рьяных приверженцев от нагнетания страха с помощью ошибочных доводов и псевдонауки для продвижения своих взглядов.
