Спрос на препараты для лечения никотиновый зависимости. Медикаментозное лечение табакокурения и никотиновой зависимости. Методы кодирования от табачной зависимости
Catad_tema Никотиновая зависимость - статьи
Современные принципы медикаментозного лечения табакокурения и никотиновой зависимости
Д.м.н., рук.отд. Г.В. ПОГОСОВА, к.м.н., в.н.с. Н.М. АХМЕДЖАНОВ, врач Н.П. КАЧАНОВА, д.м.н., зам. дир. И.Е. КОЛТУНОВ
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва
Current principles of drug treatment for tobacco smoking and nicotine dependence
G.V. POGOSOVA, N.M. AKHMEDZHANOV, N.P. KACHANOVA, I.YE. KOLTUNOV
В статье рассмотрены современные представления о механизме формирования никотиновой зависимости, представлены данные о сравнительной эффективности различных по механизму действия препаратов для лечения никотиновой зависимости, включая новый и самый эффективный на сегодняшний день препарат - варениклин. Приведен практический алгоритм оптимального выбора препарата.
Ключевые слова: курение, никотиновая зависимость, медикаментозное лечение, варениклин.
The paper considers the present views of the mechanisms responsible for the development of nicotine dependence and presents data on the comparative efficacy of the agents that differ in the mechanism of action for the treatment of nicotine dependence, including the novel and most effective current drug varenicline. A practical algorithm for the optimal choice of a drug is given.
Key words: smoking, nicotine dependence, drug therapy, varenicline.
Курение табака - основной модифицируемый фактор риска смерти во всем мире. Распространенность курения в Российской Федерации - одна из самых высоких среди всех стран. Курение возглавляет список ведущих причин неинфекционных заболеваний в России наряду с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью и нездоровым питанием. Вклад курения в общую смертность составляет 17,1%, а в общие потери по нетрудоспособности - 13,4%. Несмотря на это в России среди взрослого населения (старше 15 лет) курит 60% мужчин и 15,5% женщин . В мире имеются достаточно убедительные примеры эффективной борьбы с курением. Так, в США в настоящее время курит 20,8% взрослых, а в 60-х годах XX века их было 44%, т.е. распространенность курения сократилась более чем в 2 раза. В 1965 г. число курильщиков в 3 раза превышало число прекративших курить, сегодня же число бывших курильщиков превышает число курящих . Важно, что уменьшается распространенность курения и среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Так, по данным исследования EUROASPIRE I-III, распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России. Успехи же в борьбе с курением в России более чем скромные . До сих пор многие даже среди врачей воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска, в наибольшей степени увеличивающий общий риск смерти, а никотиновую зависимость - не как болезнь (в МКБ-9-КВ код 305.1), требующую лечения. Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались делать это неоднократно .
Никотиновая зависимость - хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения . Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению. После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу . Подтипы, состоящие из двух α4- и трех β2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л . Считается, что компоненты α4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как β2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и γ-аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих . Дофамин - «нейромедиатор удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения . Организму курильщика становится необходим никотин - без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.
Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением - широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью, эффективность которых подтверждена по современным критериям в рандомизированных контролируемых испытаниях, мета-анализах, систематических обзорах.
1. Зависимость от табака - хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.
2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.
3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.
4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.
5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:
- практические советы (ответы на вопросы/обучение),
- социальная поддержка как часть лечения.
6. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).
Семь препаратов первого ряда (первые 5 содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения:
- никотинсодержащая жевательная резинка,
- никотиновый ингалятор,
- никотинсодержащие леденцы,
- никотинсодержащий назальный спрей,
- никотинсодержащий пластырь,
- варениклин,
- бупропион MD*.
Клиницист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна и в то же время доказана большая по сравнению с монотерапией эффективность предлагаемой для назначения комбинации.
7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается. Поэтому клиницисты должны стараться, чтобы каждый пациент получал как консультативную, так и медикаментозную помощь.
8. Телефонные консультации по вопросам прекращения курения эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов. Поэтому врачи и работники системы здравоохранения должны внедрять этот метод в повседневную практику.
9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.
10. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата. Страховщикам и работникам здравоохранения следует включать в страховые планы методы, имеющие доказанную эффективность, так как они экономически оправданы.
В России для лечения табакокурения зарегистрирован еще и цитизин - производимый в Болгарии препарат растительного происхождения, содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина .
Препараты, не рекомендуемые для лечения никотиновой зависимости вследствие отсутствия доказательств их эффективности для этих целей - ингибиторы обратного захвата серотонина (серталин, флуоксетин), анксиолитики (буспирон, диазепам), β-блокаторы (анаприлин), антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон), ацетат серебра, мекамиламин .
Рис. 1. Суммарная оценка влияния фармакотерапии на отказ от курения.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. Данные скорректированы по возрасту, полу и ежедневной потребности в сигаретах. ДИ - доверительный интервал.
Данные мета-анализа, сравнившего эффективность 2 не содержащих никотин препаратов - бупропиона и варениклина, свидетельствуют о существенной и достоверно большей эффективности последнего (рис. 2) . Принимавшие варениклин более чем в 2 раза чаще прекращали курить, чем принимавшие бупропион.
Рис. 2. Прямое сравнение бупропиона и варениклина на прекращение курения, основанное на результатах испытаний варениклина, в которых бупропион применяли в контрольной группе.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. ДИ - доверительный интервал.
|
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
В табл. 1 представлена эффективность различных схем лечения никотиновой зависимости и табакокурения (по данным мета-анализа 83 исследований). Данные вышеприведенных исследований и мета-анализов свидетельствуют, что на сегодняшний день варениклин (производное алкалоида растительного происхождения цитозина) - самое эффективное средство для лечения никотиновой зависимости.
Таблица 1. Мета-анализ: эффективность препаратов в отношении воздержания от курения пластырем (83 исследования)
| Препарат | Количество групп | Отношение шансов (95% доверительный интервал) |
| Никотиновый пластырь (группа сравнения) | 32 | 1,0 |
|
Монотерапия |
||
| Варениклин (2 мг/сут) | 5 | 1,6 (1,3-2,0) |
| Никотиновый назальный спрей | 4 | 1,2 (0,9-1,6) |
| Пластырь с высоким содержанием никотина (>25 мг, стандартно или длительно) |
4 | 1,2 (0,9-1,6) |
| Никотиновая жевательная резинка (>14 нед) | 6 | 1,2 (0,8-1,7) |
| Варениклин (1 мг/сут) | 3 | 1,1 (0,8-1,6) |
| Никотиновый ингалятор | 6 | 1,1 (0,8-1,5) |
| Клонидин | 3 | 1,1 (0,6-2,0) |
| Бупропион MВ | 26 | 1,0 (0,9-1,2) |
| Пластырь никотиновый (>14 нед) | 10 | 1,0 (0,9-1,2) |
| Нортриптилин | 5 | 0,9 (0,6-1,4) |
| Никотинсодержащая жевательная резинка | 15 | 0,8 (0,6-1,0) |
|
Комбинированная терапия |
||
| Пластырь (>14 нед) + никотинзаместительная терапия (жевательная резинка или спрей) |
3 | 1,9 (1,3-2,7) |
| Пластырь + Бупропион МВ | 3 | 1,3 (1,0-1,8) |
| Пластырь + Нортриптилин | 2 | 0,9 (0,6-1,4) |
| Пластырь + ингалятор | 2 | 1,1 (0,7-1,9) |
| Антидепрессанты второго поколения + пластырь | 3 | 1,0 (0,6-1,7) |
|
Препараты, эффективность которых не доказана |
||
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | 3 | 0,5 (0,4-0,7) |
| Налтрексон | 2 | 0,3 (0,1-0,6) |
Примечание. источник - www.surgeongeneral.gov/tobacco/gdlnrefs.htm (Table 6.28)
Варениклин - агонист н-АХР, обладающий высокой аффинностью и селективностью к α4β2 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином - высвобождается на 40-60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается .
Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5-2,0 мг/сут. Длительность курса лечения обычно составляет 12 нед. Прием препарата начинают за 1 нед до предполагаемой даты отказа от курения - пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 нед и т.д. Большинству пациентов удается прекратить курить в первые 2 нед лечения. Если же это не удалось к 12-й неделе, дополнительные 12 нед лечения повышают вероятность успешного результата, включая отдаленную эффективность отказа от курения . Имеющиеся данные свидетельствуют, что варениклин позволяет удвоить или даже утроить по сравнению с бупропионом или плацебо вероятность отказа от курения при отдаленном наблюдении (52 нед): 14,4- 34,6% пациентов, лечившихся варениклином . Эти результаты еще раз иллюстрируют сложность лечения никотиновой зависимости даже самым на сегодняшний день эффективным препаратом и свидетельствуют, что в ряде случаев могут понадобиться повторные курсы лечения. Варениклин имеет низкую вероятность лекарственных взаимодействий и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частыми нежелательными эффектами варениклина в контролируемых испытаниях были тошнота (существенно уменьшается, если принимать препарат после еды и запивать стаканом воды), бессонница и головная боль - 28,8, 14,2 и 14,2% соответственно. Частота прекращения приема варениклина из-за любого нежелательного явления по данным двойных слепых клинических испытаний с продолжительным приемом препарата (более 12 нед) колеблется от 1,7 до 28,3% и составляет от 3,2 до 21,7% при более коротких курсах лечения . Результаты мета-анализов свидетельствуют о достоверном увеличении вероятности успешного лечения при сочетании медикаментозной терапии с повторными консультациями, в том числе телефонными, по вопросам прекращения курения. В последнее время показана эффективность и безопасность применения варениклина у пациентов с сопутствующими заболеваниями - онкологическими, сердечно-сосудистыми .
После внедрения в клиническую практику варениклина в мае 2006 г. стали появляться сообщения о том, что лечение им никотиновой зависимости у пациентов с психиатрическими заболеваниями в стабильном состоянии может приводить к обострению психотических симптомов, появлению маниакальных и гипоманиакальных симптомов или суицидальных идей в первые несколько дней лечения. В мае 2008 г. по предписанию Администрации по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США в инструкцию к препарату было внесено дополнение о необходимости обращения внимания на возможность изменения настроения, поведения или обострения предшествующих психиатрических заболеваний на фоне или вскоре после завершения курса лечения варениклином и о необходимости информирования о таких проявлениях своего врача .
Необходимо отметить, что курение по силе формирующейся зависимости приравнивается к героину и кокаину, отказ от курения сопряжен с симптомами отмены, включая изменение настроения, злость, раздражительность, депрессию, нарушение концентрации внимания. По мнению эксперта в области лечения табакокурения Петера Хайека , уже не первый раз нежелательные симптомы отмены при отказе от курения, а также особенности влияния самого курения на психическое состояние человека по ошибке принимаются за побочные эффекты при приеме того или иного препарата. Подобная тенденция уже в течение некоторого времени наблюдалась относительно антидепрессанта Зибан (бупропион), а в настоящее время мы являемся свидетелями подобного в отношении препарата варениклин.
С другой стороны, есть данные, предполагающие антидепрессивный эффект варениклина .
- обсуждать риски курения, положительное влияние отказа от курения на организм, а также эффективность и безопасность препаратов со своими пациентами,
- обсуждать симптомы, которые встречались у пациента при предыдущих попытках бросить курить,
- при отказе от курения обсуждать с пациентами наличие в анамнезе серьезных психиатрических отклонений.
Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5-4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, если даже это произойдет, это принесет гораздо меньший вред, чем продолжение курения . По данным клинических испытаний, пациенты, бросившие курить при помощи варениклина, демонстрировали меньший набор массы тела по сравнению с плацебо (2,37 и 2,92 кг соответственно).
Известно частое сочетание курения с избыточным потреблением алкоголя. Появились данные о снижении на фоне приема варениклина потребности в приеме алкоголя, что может в будущем иметь существенное практическое значение .
| Кому следует назначать медикаментозную терапию? Есть ли группы курящих, в которых эффективность медикаментозной терапии не доказана? | Всем курящим, старающимся отказаться от курения, следует предложить медикаментозную терапию, если она не противопоказана или недостаточно доказательств ее эффективности (беременные, потребители табака не для курения, мало курящие, подростки) |
| Какие лекарства относятся к препаратам первого выбора? | В качестве препаратов первого ряда рекомендуются 7 препаратов: бупропион МВ, никотиновая жевательная резинка, ингалятор никотина, леденцы с никотином, никотиновый спрей, никотиновый пластырь и варениклин. Клиницист должен выбрать препарат первого ряда, показавший большую эффективность. На сегодняшний день самый эффективный препарат, по данным клинических исследований - варениклин. Алгоритма выбора конкретного препарата нет |
| Есть ли противопоказания, предосторожности, другие соображения и нежелательные побочные реакции у рекомендованных препаратов? | Да есть. Полная информация по каждому из препаратов имеется в инструкции |
| Какие еще факторы влияют на выбор препарата? | Прагматические факторы такие, как стоимость, предпочтения пациента, стоматологические проблемы, если речь идет о жевательной резинке, или дерматит при рассмотрении вопроса о пластыре |
| Имеет ли значение прежний опыт пациента по использованию препарата? | Положительный прежний опыт применения следует учитывать. Сложнее обстоит вопрос о неудачном опыте применения. Данные об эффективности ранее неэффективного метода лечения при повтором применении противоречивы (Р 141, 143, 144) |
| Какой препарат выбрать для пациента с высокой степенью никотиновой зависимости? | Высокие дозы никотиновой жевательной резинки, пластыря, леденцов эффективны у курящих с высокой степенью зависимости. Показана также эффективность комбинированной НЗТ для подавления симптомов отмены. Варениклин наиболее эффективен у пациентов с высокой степенью зависимости (в клинических исследованиях принимали участие заядлые курильщики с длительным стажем курения и большим количеством выкуриваемых сигарет) |
| Пол влияет на выбор препарата? | НЗТ может быть эффективна как у мужчин, так и у женщин, однако данные противоречивы в отношении меньшей эффективности НЗТ у женщин по сравнению с мужчинами. Это может способствовать выбору для женщин препаратов другого механизма действия - бупропиона или варениклина |
| Следует ли применять медикаментозную терапию у мало курящих (<10 сигарет в день)? | Эффективность медикаментозного лечения у мало курящих не доказана. Однако, если НЗТ применяется такими пациентами, доза препарата может быть уменьшена. Если речь идет о бупропионе или варениклине, необходимость уменьшать дозу препарата нет |
| Какие препараты выбирать, если нарастает масса тела? | Показано, что бупропион МВ и НЗТ, особенно 4 мг никотиновая жевательная резинка и 4 мг леденцы с никотином задерживают, но не предотвращают нарастание массы тела. Набор массы тела при использовании варениклина был в клинических исследованиях выражен меньше в группе бросивших курить, чем при приеме плацебо |
| Есть ли препараты, которые предпочтительны при депрессиях в анамнезе? | Бупропион МВ и нортриптилин эффективны у таких пациентов, НЗТ тоже может быть эффективна у пациентов с депрессией в анамнезе. Варениклин в клинических исследованиях снижал вероятность депрессии, раздражительности, злости и пр. Препарат также может применяться в сочетании с антидепрессантами |
| Следует ли избегать лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? | Нет. Было показано, что применение никотинсодержащего пластыря безопасно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Было доказано, что применение варениклина у больных с сердечно-сосудистой патологией эффективно и безопасно |
| Можно ли применять препараты длительно (т.е. до 6 мес)? | Да. Этот подход может быть эффективен у пациентов с персистирующим синдромом отмены на фоне медикаментозного лечения, которые вновь стали курить, если они сами настаивают на длительной терапии. FDA разрешила длительное (до 6 мес) употребление бупропиона МВ, варениклина и некоторых видов НЗТ |
| Приверженность к терапии имеет значение? | Да. Пациенты иногда не применяют препараты в указанных дозах и указанный период времени, что может снижать эффективность лечения |
| Можно ли комбинировать препараты? | Да. Среди препаратов первого ряда комбинация никотинового пластыря с другими НЗТ или бупропионом МВ по сравнению с плацебо увеличивает вероятность длительного воздержания от курения |
| Примечание. НЗТ - никотинзаместительная терапия. FDA - Администрация по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США. | |
Таким образом, на сегодняшний день возможен выбор препаратов для лечения табакокурения и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины - 5 никотинсодержащих (никотинзаместительная терапия) и 2 не содержащих никотин - бупропион и варениклин (торговое название «Чампикс»). Наиболее эффективный из них - варениклин, доказавший это в сравнительных исследованиях с другими препаратами. В ряде случаев требуются повторные курсы лечения. Сочетание медикаментозной терапии с консультациями, в том числе по телефону (разъяснительная работа с пациентом), достоверно повышает эффективность лечения. Лечение никотиновой зависимости и табакокурения не только выгодно для пациента с точки зрения снижения риска смерти, но и экономически эффективно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М 2009;1-24.
2. Fiore M.C., Jaen C.R., Baker Т.В. et al. Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service 2008.
3. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением. Проф забол и укреп здоровья 2003;2:44-50.
4. Rigotti N.A. The future of tobacco treatment in the health care system. Ann Int Med 2009;150:496-497.
5. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости. Справочник поликлинического врача 2008;14-15.
6. Garrison G.D., Dugan S.E. Varenicline: A First-Line Treatment Option for Smoking Cessation. Clin Therap 2009;31:3:463-491.
7. Foulds J. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: Varenicline. Int J Clin Pract 2006;60:571-576.
8. Anthenelli R.M. Recent advances in the treatment of tobacco dependence. Clin Neurosci Res 2005;5:175-183.
9. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Гаврисюк Е.В. Варениклин- препарат нового поколения для лечения табачной зависимости. Клин фармакол и тер 2009;18:3:1-5.
10. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Гаврисюк Е.В. Табачная зависимость и ее лечение. Врач 2009;4:4-7.
11. Eisenberg M.J., Filion К.В., Yavin D. et al. Pharmacotherapies for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 2008;179:2:135-144.
12. 2007 Safety alerts for drugs, biologies, medical devices, and dietary supplements. Chantix , http://www.fda.gov/ medwatch/safety/2007/safety07. htm#Chan.tix. Accessed November 23, 2007.
13. US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Public Health Advisory. Important information of Chantix (vareni-cline). Created February 1, 2008; update May 16, 2008. httt://www.fda.gov/ cder/drug/advisory/varenicline.htm. Accessed May 29, 2008.
14. Hajerk P. Introduction: recognition and management of some possible consequences of stopping smoking. Curr Med Res Opin 2009;25:2:509-510.
15. Rollema H., Guanowsky V., Mineur Y.S. et al. Varenicline has antidepres-sant-like activity in the forced swim test and augments sertraline’s effect. Eur J Pharmacol 2009;605:1-3:114-116.
16. McKee S.A., Harrison E.L.R., OMalley S.S. et al. Varenicline reduces alcohol self-administration in heavy-drinking smokers. Biol Psychiat 2009;66:185-190.
Проблема курения табака всегда на слуху. В средствах массовой информации сообщается о необходимости и проведении различных мероприятий по борьбе с пагубными пристрастиями.
Но несмотря на то, что буквально все, и взрослые и дети, осведомлены о вреде этого, введен в исполнение анти-табачный закон, проблема остается актуальной и злободневной для всего населения.
Если же человек твердо решил бороться с этой пагубной привычкой, то перед ним естественно встает вопрос, что помогает от курения?
Многие хотят, приложив минимум усилий, получить максимальный результат без каких-либо
последствий, в короткие сроки.
И для этого пытаются найти самые эффективные таблетки от курения.
В этой статье разбирается, что же такое никотиновая зависимость и как с ней бороться лекарственными препаратами.
Многогранный вред курения
Вдыхание сигаретного дыма может быть, как активным, так и пассивным.
Второе приносит не меньшей вред некурящему человеку.
Имеются научные доказательства о росте онкологии у жен заядлых курильщиков.
Подтвержден тот факт, что дети курящих родителей имеют значительное снижение интеллекта, по сравнению со сверстниками, родители которых не курят.
Влияние табакокурения на организм выражается в следующем:
- Снижение насыщения крови кислородом, и как следствие развитие хронического кислородного голодания (гипоксии);
- Повышение нагрузки на сердце, которое качает обедненную кислородом кровь;
- Участие в патологических процессах атеросклероза (непосредственная причина инфарктов и инсультов);
- Нарушение тонуса сосудов, повреждение их стенок, негативное влияние на свертывающую систему;
- При повреждении сосудов, питающих нижние конечности, развивается недостаточность их кровоснабжения, что приводит к перемежающейся хромоте и гангрене;
- Неблагоприятное влияние на нервную систему (боли в голове, раздражительность, снижение памяти, неустойчивость настроения, высокая утомляемость);
- Нарастающее токсическое влияние приводит к инсульту;
- Повреждение периферических нервов предопределяет развитие невритов (воспаления нервных волокон);
- Участие в развитии трахеитов, пневмоний, бронхитов, злокачественных опухолей органов дыхательной системы;
- Основная причина развития хронической обструктивной болезни легких и эмфиземы, которые приводят к недостаточности дыхания;
- Попадание никотина и смол в ЖКТ вызывает эрозии, язвы и рак желудка, поджелудочной и желчного пузыря;Провоцирование появления сахарного диабета;
- Развитие и прогрессирование эректильной дисфункции у мужчин;
- Влияние на внешний вид (кожа сухая и морщинистая, тусклые и ломкие волосы, пальцы рук желтые, множественный кариес зубов). Даже существует в медицине термин «лицо курильщика»;
Повышение склонности к остеопорозу (обеднение, ломкость костей), что увеличивает вероятность переломов, в том числе шейки бедра, что в пожилом возрасте может стать причиной обездвиженности.
Курение у женщин вызывает не только все вышеописанные патологии, но и негативно влияет на репродуктивную функцию. Токсические и канцерогенные вещества сигарет, в том числе «легких», способствуют бесплодию, привычному невынашиванию, выкидышам.
А во время беременности, никотиновая интоксикация, приводит к задержке развития плода, патологии нервной системы, внутриутробной гибели плода.
Учитывая вышеизложенное можно понять, как помочь организму после отказа от курения. И помимо социальной и финансовой выгоды, человек сможет вернуть себе утраченное здоровье и предотвратить неизбежные осложнения потребления табака.
Что такое никотиновая зависимость
Перед тем как начинать выяснять какие препараты от курения самые эффективные, нужно разобраться с понятием зависимости от сигарет.
Стоит отметить, что курение табака, не всегда означает, что у человека сформировалась никотиновая зависимость – физическая и психологическая потребность в систематическом попадании никотина в организм.
Регулярное поступление токсина в кровь приводит к наркомании, наряду с алкоголизмом, токсикоманией, потреблением наркотиков.
Попадая в организм и проникая в головной мозг никотин соединяется с расположенными там рецепторами. В результате этого выделяется вещество «удовольствия» — дофамин, оказывающий стимулирующее действие на нервную систему. Отсюда возникает рефлекс «покурил – получил удовольствие».
Возможные симптомы зависимости:
- Тяга к курению носит непреодолимый характер;
- Понижается давление;
- Беспокоят головные боли, слабость;
- Неудовлетворенность, агрессивность, раздражительность;
- Проблемы с концентрацией внимания;
- Двигательное возбуждение;
- Урежение сердцебиений;
- Нарушения сна;
- Кашель без причины;
- Повышение аппетита.
Психическая зависимость складывается из привычных действий, которые ассоциируются с выкуриванием сигареты, в памяти человека (ожидание транспорта, езда за рулем, «перекур» на работе).
Именно в период, когда сформировалась постоянная тяга к сигаретам, человек начинает задумываться над тем не пора ли бросить курить.
Наряду с различными направлениями избавления от привычки помогут медикаментозные препараты для лечения никотиновой зависимости.
Лекарства, используемые в терапии никотиновой зависимости
Все лучшие препараты от курения, направленные на борьбу с пагубной привычкой, делятся на три группы:
- Никотинзамещающие средства;
- Агонисты никотиновых рецепторов – мешают никотину сигарет взаимодействовать с рецепторами мозга;
- Антидепрессанты.
Поможет определиться какое же лучшее средство от курения рейтинг самых популярных препаратов.
Изготовлен на основе природных веществ, которые, как заявляет производитель способны избавить от влечения к сигаретам всего за 1 курс применения. Представлен он 2 фазами – каплями для приема внутрь и геля для втирания в десны.
В его состав входят:
- природные вещества сапонины, относящиеся к агонистам никотиновых рецепторов;
- комплекс лекарственных трав, которые формируют неприятные вкусовые ощущения во рту, при использовании сигарет;
- поливитаминный премикс, восполняющий дефицит витаминов;
- гель содержит соли серебра, обладающие бактерицидными и антисептическими свойствами.
Капли обладают защитным воздействием на нервные клетки, способствуют выведению токсинов, снимают нервное напряжение, улучшают обмен веществ, не провоцируя при этом набор лишнего веса.
Гель помимо формирования негативных ощущений при курении, способствует мягкому очищению десен, зубной эмали. Обладает отбеливающим эффектом, профилактирует кариес, помогает избавиться от неприятного специфического запаха.
Приобрести Табамекс можно на сайте представителя и других ресурсах. В аптечных сетях препарат не распространяется. Цена комплекса составляет в среднем 2000 рублей, но постоянные скидки и специальные предложения позволяют купить его за цену в 1100-1300 рублей.
Популярность его основана на том, что, имея в своем составе только природные компоненты он практически не вызывает противопоказаний и не имеет побочных действий. Отзывы о Табамексе, на просторах интернета, только положительные.
Представлен в различных лекарственных формах: подъязычных таблетках, жевательной резинке, раствора для ингаляций, спрее. Цена в аптеках, в зависимости от формы составляет 335 – 838 рублей.
В составе препарата – никотин, который в составе заместительной терапии уменьшает количество выкуриваемых в день сигарет. Никоретте помогает уменьшить проявления «синдрома отмены».
Ограничениями к применению являются:
- повышенная чувствительность к основному компоненту;
- беременность и период кормления грудью;
- недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
- поражения почек и печени;
- наличие феохромоцитомы;
- детский возраст;
- обострение язвенной болезни.
Из побочных эффектов могут отмечаться:
- , бессонница;
- рвота и тошнота;
- учащение сердцебиения;
- при применении пластыря – местное раздражение, крапивница;
- зуд, эритема (покраснение).
Возможность выбрать наиболее приемлемую форму применения в различных дозировках, при относительной приемлемости стоимости, делают Никоретте одним из востребованных.
Аналогично предыдущему медикаменту Никвитин относится к средствам заместительной терапии и содержит никотин. Различными исследованиями доказано, что он способствует облегчению симптомов отмены.
Выпускается в виде таблеток для рассасывания в различных дозах, трансдермальных систем (пластырях). Стоимость препарата варьирует в диапазоне 407 – 538 рублей за упаковку.
Обладает большим списком побочных эффектов. Но возникают они только в случае передозировки.
Неблагоприятные последствия, которые могут возникнуть при использовании Никвитина:
- тошнота, слабость, головная боль;
- гиперчувствительность со стороны системы иммунитета;
- редко анафилактические реакции;
- нарушения сна, тремор, нервозность;
- учащение сердцебиений;
- одышка, кашель, воспаление глотки;
- боли в груди, конечностях, суставах;
- рвота, метеоризм, тошнота, диарея;
При применении у подростков в возрасте 12 -18 лет нужно тщательно взвешивать соотношение пользы и вреда. Использование Никвитина без назначения врача нежелательно.
Является агонистом рецепторов. Действующее вещество – варениклин.
Взаимодействует с теми же рецепторами, что и никотин, тормозит высвобождение активных веществ.
Выпускается Чампикс в таблетированной форме. Цена препарата, в зависимости от дозы, которая меняется по ходу лечения, колеблется в пределах 1270 – 3290 руб.
Список побочных эффектов достаточно широкий, наиболее частые из них:
- назофарингит (воспаление носоглотки);
- снижение или повышение аппетита;
- бессонница, необычные сны;
- головная боль, изменение вкусовых ощущений, сонливость;
- изменение окраски склер, боли в глазных яблоках;
- шум в ушах;
- кашель, одышка;
- диарея, рвота, метеоризм, тошнота;
- боли в мышцах, суставах;
- увеличение объема и появление ночных мочеиспусканий;
- нечасто маточные кровотечения, выделения из влагалища.
Несмотря на обилие побочных эффектов Чампикс с успехом применяется в лечении зависимости от табака и имеет положительные отзывы от пациентов его применявших.
Главное действующее вещество – бупропион.
Относится к классу антидепрессантов.
Воздействует на структуры мозга, ответственные за выработку дофамина.
Этим действием снижается тягостное ощущение лишения, которое преследует человека, бросающего курить.
Прием Зибана начинается за неделю от предполагаемой даты отказа от курения, это поможет снизить проявления отмены.
Основным побочным эффектом является – вероятность привыкания к нему.
Недостаток Зибана в том, что он не зарегистрирован в России и купить в аптеке его практически невозможно. Цена за упаковку, содержащую 30 таблеток, составляет около 3500 рублей.
Лечение табакозависимости достаточно трудный процесс.
В некоторых случаях без помощи нарколога или психотерапевта не обойтись.
Только врач сможет подобрать и посоветовать лучшее средство от курения, которое должно будет применяться в комплексе с другими мероприятиями, направленными на борьбу с пагубной привычкой.
Залог успеха лежит в твердом убеждении и желании человека отказаться от сигарет.
Курение является сильнейшей зависимостью, опасной для здоровья и жизни человека. Сигареты содержат никотин – токсин, который наносит непоправимый вред сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной системам, а также иным органам организма, провоцируя развитие серьезных заболеваний, в том числе и рака. Так как все заядлые курильщики прекрасно понимают
Бесполезность и опасность своей вредной привычки, многие задумываются, какой метод выбрать, чтобы бросить курить. Некоторые люди уповают только на собственную силу воли, другие обращаются к гипнотерапевтам и методам нетрадиционной медицины, а третьи применяют таблетки от курения, которые сегодня считаются одним из самых эффективных средств лечения никотиновой зависимости.
Все лекарства, предназначенные для избавления от вредной привычки, нацелены на ослабление той или иной привязанности: физиологической или психологической. Чтобы процесс лечения не закончился безрезультатно, подбирать фармакологические средства следует грамотно, а принимать их строго по инструкции, следуя рекомендациям врача.
Внимание! Не занимайтесь самолечением. Перед приемом любых препаратов проконсультируйтесь с врачом!
Медикаментозное лечение
За длительный стаж курения организм человека привыкает к определенному содержанию никотина. Ввиду этого необходимо учитывать, что если резко бросить курить, начнется так называемая никотиновая ломка, проявляющаяся целым рядом психосоматических симптомов. Чтобы преодолеть это состояние и в итоге окончательно отказаться от никотиновой зависимости, фармакологические препараты должны подбираться с помощью опытного специалиста, который учтет различные индивидуальные факторы.
В медикаментозном лечении могут применяться лекарства из двух основных групп: никотинозаменяющие средства и все остальные, не содержащие никотин или ему подобные вещества. Препараты второй группы по своему воздействию также делятся на:
- лекарства, блокирующие никотиновые рецепторы за счет воздействия на определенные области в головном мозге, где и формируется тяга к курению. В результате приема таких препаратов курение перестает доставлять удовольствие, что побуждает человека бросить бесполезную привычку;
- антидепрессанты, облегчающие течение абстинентного синдрома.
В таблетках первой группы может содержаться так называемый медицинский никотин в связанной форме, отличающийся меньшей активностью и опасностью для человеческого организма. В кровь он поступает намного медленнее, нежели при курении сигарет, что и позволяет постепенно снизить дозу. Никотинозаменяющие таблетки рекомендованы в основном курильщикам со стажем, тогда как люди, страдающие никотиновой зависимостью недавно, вполне могут обойтись препаратами из второй группы. Большинство из них производится из сырья растительного происхождения. Действуют они таким образом, что после выкуренной сигареты у человека возникают неприятные симптомы передозировки никотином, развивается отвращение к курению, что позволяет снизить количество выкуриваемых сигарет либо совсем бросить курить.
Среди разнообразия фармакологических средств, помогающих избавиться от табачной зависимости, выбрать лучшее самостоятельно невозможно. 
Конкретный препарат, его дозировку и длительность курса может назначить только врач. Также при выборе таблеток следует подробно изучить перечень их побочных эффектов и противопоказаний, чтобы не нанести организму еще большего вреда.
К неоспоримым преимуществам фармакологического лечения табачной зависимости относится отсутствие вмешательства в психику человека. Использование таблеток считается доступным, удобным в применении и сравнительно недорогим способом, действительно помогающим отказаться от пагубной привычки.
Никотинозаменяющие средства
Как уже говорилось, никотинозаменяющие таблетки от курения в своем составе содержат никотин или его аналоги. С помощью таких препаратов люди даже с сильнейшей физиологической зависимостью и многолетним стажем курения бросают вредную привычку. Фактически, любое лекарство из данной группы заменяет сигареты, доставляя в кровь никотин, но только без ядовитых смол и опасных токсинов, содержащихся в сигаретном дыму. Химические вещества, схожие по составу с никотином, воздействуют на рецепторы в головном мозге, сигнализируя о том, что доза никотина принята.
Если во время курса лечения человек будет продолжать курить, у него возникнут симптомы никотиновой передозировки, что организм воспримет как угрозу. Соответственно, курильщик автоматически сокращает количество выкуриваемых сигарет и полностью отказывается от табакокурения.
На сегодняшний день существует довольно много никотинозаменяющих препаратов. Первое место по популярности среди них занимают таблетки Табекс, содержащие цитизин – алколоид, получаемый из листьев ракитника и термопсиса, имеющий множество аналогов. Во время приема этого лекарства возбуждению подвергаются те самые рецепторы головного мозга, что и при курении. Если принимать лекарство и курить, возникает никотиновая передозировка, а сам процесс курения, вкус сигарет и запах дыма становятся человеку отвратительными.
Прием Табекса необходимо проводить по четкой схеме, описанной в инструкции. Если за указанный срок приема лекарства бросить курить так и не удалось, употребление препарата необходимо приостановить, чтобы не допустить токсического отравления. Следующий курс рекомендуется начинать не ранее, чем через два-три месяца после первой попытки.
Столь широкая популярность таблеток Табекс легко объясняется множеством положительных отзывов о препарате. Средство помогло окончательно бросить курить большинству пациентов, и лишь небольшая часть так и не смогла отказаться от вредной привычки. Среди врачей данный препарат также получил высокую оценку.
Аналогом Табекса можно считать препарат Анабазин, прием которого рассчитан на месячный курс и также требует ограничения выкуриваемых сигарет на время лечения. На основе анабазина выпускаются жевательные резинки (Гамибазин), которые рекомендуются людям, имеющие противопоказания к употреблению таблетированных форм препарата.
Еще одним препаратом для лечения никотиновой зависимости является Коррида плюс – таблетки для рассасывания, полученные из растительного сырья, практически не имеющие побочных эффектов и абсолютных противопоказаний. Препарат содержит экстракт овса, благотворно влияющий на нервную систему и снижающий тягу к табаку. Успокаивающим действием обладает масло мяты, которое также стимулирует и дыхательную систему. Коррида плюс может употребляться почти без ограничений, каждый раз при появлении желания прикурить сигарету.
Другим популярным средством является ингалятор Никоретте, обещающий хорошие результаты после полного курса лечения. Никотин при использовании данного препарата попадает в общий кровоток вместе со слюной. При употреблении лекарства не воспрещается курить, так как оно менее токсично, чем ранее описанные препараты. На фоне регулярного приема Никоретте человеку удается постепенно бросить вредную привычку. Среди побочных действий препараты пациенты отмечали першение в горле, возникающее вследствие раздражения слизистой оболочки.
Помимо вышеописанных существуют и другие фармакологические средства аналогичного действия, используемые для лечения никотиновой зависимости:
- Никотинелл. Никотиновый пластырь, доставляющий никотин через кожные покровы, что позволяет притупить тягу к сигаретам. Во избежание аллергической реакции рекомендуется каждый раз клеить пластырь на новый участок кожи;
- Никомель. Карамель с содержанием никотина, которая часто используется в комплексе с другими лекарствами;
- Антиник. Фиточай, также используемый в качестве вспомогательного средства при борьбе с никотиновой зависимостью;
- Табакум. Гомеопатическое лекарство, выпускаемое в гранулированной форме, рассчитанное на длительное применение.
Важно отметить, что часто неудачи при попытках бросить курить возникают из-за неправильного подбора фармакологических препаратов.
Средства без содержания никотина и алколоидов
Таблетки против курения, не содержащие в своем составе никотин и ему подобные алколоиды, больше подходят для тех курильщиков, которые страдают в большей степени от психологической зависимости от сигарет. Лекарства этой группы не вызывают у курильщиков тех ощущений, что вызывает попадание никотина в кровь, но они достаточно эффективно помогают справиться с абстинентным синдромом и избавиться от никотиновой зависимости. С помощью таких препаратов бросить курить будет легче людям, которые привыкли выкуривать сигарету за компанию, после принятия алкоголя и в иных ситуациях, в которых отсутствие сигареты в руках вызывает психологический дискомфорт.
Одним из популярных средств от табачной зависимости является Чампикс, блокирующий в головном мозге рецепторы, ответственные за получение удовольствия от табакокурения. На фоне приема этого препарата бросить курить гораздо легче, так как он помогает справиться с симптомами никотиновой ломки и в итоге полностью избавиться от пагубной зависимости. В 2007 году лекарственное средство Чампикс получило престижную премию Галена.
В процессе избавления от табачной зависимости также возможно применение препаратов из группы антидепрессантов, одним из которых является Зибан. Его действие направлено на поддержание высокого уровня дофамина, снижая негативные проявления абстинентного синдрома. Чтобы не допустить возникновения побочных эффектов, дозировку препарата должен назначать только лечащий врач в индивидуальном порядке.
Возможные противопоказания и побочные действия
Большинство никотинозаменяющих препаратов имеют такие общие противопоказания, как:
- период беременности и лактации;
- патологии желудочно-кишечного тракта (колит, хронический панкреатит, язвенная болезнь и т.д.);
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- нарушенная свертываемость крови;
- обструктивные заболевания легких и бронхов;
- сердечная недостаточность.
Все противопоказания перечислены в инструкциях к препаратам, используемым при лечении табачной зависимости. Также следует учитывать и степень риска возникновения побочных явлений. Их появление во многом случае практически неизбежно, так как длительный стаж курения ослабляет организм человека. Однако большинство таких побочных действий не представляют серьезной угрозы и самостоятельно проходят через короткий период времени.
У многих пациентов, проходящих медикаментозный курс лечения никотиновой зависимости с помощью никотинозаменяющих препаратов, отмечалась повышенная раздражительность, вспыльчивость. Также возможна индивидуальная непереносимость конкретного препарата, при которой возникают такие симптомы, как мышечные боли, кожные высыпания в виде сыпи, изменения в лабораторных исследованиях крови, связанные с увеличением уровня эозинофилов.
К другим побочным действиям, вызываемым активными веществами таблеток от курения, относится повышение артериального давления, чувство жжения в области грудины, одышка, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, нарушение вкусовой чувствительности. У ряда пациентов отмечались такие симптомы, как боли в желудке, тошнота, головные боли, сухость во рту, головокружение, нарушение сна, приводящее к бессоннице и дневной сонливости. Также возможно снижение массы тела на фоне пониженного аппетита.
Существуют многочисленные клинические исследования, доказывающие эффективность таблеток против курения. Однако всегда стоит помнить о том, что даже самое современное фармакологическое средство бессильно помочь бросить курить людям, которые не имеют сильного желания отказаться от вредной привычки, а делают это, к примеру, под давлением членов семьи. Успех в лечении никотиновой зависимости всегда зависит от осознанного решения курильщика, его силы воли и положительного настроя. Хотелось бы еще раз напомнить, что универсального средства для эффективного лечения табачной зависимости не существует. Препараты должны подбираться только врачом, который учтет все индивидуальные особенности пациента: возраст, стаж курения, наличие противопоказаний.
Никотиновая зависимость – одна из разновидностей наркомании. По мировой статистике каждый третий человек употребляет табачные изделия. В России эта проблема является еще более серьезной.
Довольно часто бросить курить самостоятельно не получается, потому современной фармакологией разработана масса средств для борьбы с никотиновой зависимостью. Таблетки от курения способствуют снижению тяги к пагубной привычке и позволяют отказаться от сигарет максимально безболезненно.
Вконтакте
Одним из компонентов сигаретного дыма является никотин. Именно он вызывает привыкание. Он достигает мозга примерно в течение 10-15 секунд после затяжки.
Употребление табака – это не просто вредная привычка. Это серьезная зависимость, причины которой носят физиологический и психологический характер.
Физиологические факторы
Привыкание формируется на основе воздействия на ЦНС. Импульсы между клетками нервной системы и нервными ядрами передаются при помощи нейромедиатора дофамина. Во время курения он выделяется в больших количествах, способствуя возникновения чувства удовольствия.
При снижении его уровня, человек испытывает симптомы абстинентного синдрома. Никотин существенно повышает дофаминовую передачу, создавая ощущение эйфории, что и становится причиной привыкания.
Психологическая зависимость
В этом случае человек постоянно старается найти поводы, чтобы выкурить очередную сигарету. Любая стрессовая ситуация способствует поддержанию табачной зависимости. Для такого человека сам процесс курения – это метод общения с остальными людьми, способ самоутвердиться, отвлечься или сосредоточиться. Большинство зависимых людей связывает желание закурить с конкретными ситуациями: обеденным перерывом, началом дня, выходом на улицу и т.п.
Важно! Курение – это не просто привычка. Для курильщика это некий ритуал, отказаться от которого самостоятельно достаточно сложно. Именно для таких людей и разработаны таблетки, помогающие бросить курить.
Как действуют антиникотиновые средства?
По принципу действия таблетки против курения условно делятся на 3 группы:
- Заменители никотина. Активным их компонентом является собственно никотин или цитизин – вещество, оказывающее на организм воздействие аналогичное выкуриванию сигареты. Главное преимущество этих таблеток в том, что они позволяют избежать вдыхания вредных смол, выделяемых с сигаретным дымом. Недостаток таких лекарств в том, что организм все-таки продолжает получать требуемое, и зависимость остается. К таким средствам относятся Табекс и Никоретте.
- Медикаменты, воздействующие на головной мозг. Они снижают проявление симптоматики отказа от сигарет, тягу к курению и стресс, который испытывает организм в процессе отказа от вредной привычки. К медикаментам данной группы относят антидепрессанты.
- Медикаменты, вызывающие отвращение к сигаретам вследствие подавления способности никотина создавать ощущение эйфории. Такие средства от курения вызывают головокружение, спазмы, учащение дыхание и сердцебиения при употреблении никотина. Средством этого типа является Чампикс.
Обратите внимание! Пациентам с большим стажем курения чаще всего назначаются никотиносодержащие препараты. А вот начинающим курильщикам лучше применить третью группу таблеток.
Какие препараты помогают бросить курить?
Желающим бросить привычку с помощью препаратов от курения нужно осознавать, что они не являются панацеей и не могут мгновенно излечить от табачной зависимости. Они используются в качестве вспомогательного средства для лечения психологической и физической зависимости от никотина. Прежде всего, у человека должно появиться осознанное желание избавиться от вредной привычки. От этого фактора зависит весь результат терапии.
Наиболее часто используются такие медикаменты, как:
- Никоретте;
- Табекс;
- Бризантин;
- Чампикс.
Назначать подходящий препарат должен врач исходя из диагностических показаний пациента. Принимая средства против курения, необходимо строго придерживаться инструкций специалиста.
Препарат Никоретте относится к группе никотиносодержащих: в каждом драже для рассасывания содержится активный компонент в количестве, соответствующем 2 мг никотина. Заместительная терапия при борьбе с вредной привычкой снижает потребность в курении и проявление симптомов отмены.
Никоретте – довольно эффективные таблетки от курения, которые используются как для полного отказа от вредной привычки, так и для частичного, когда необходимо уменьшить число выкуриваемых сигарет. Начальная доза зависит от степени развития зависимости. Принимаются таблетки каждые 1-2 часа по 8-12 штук в день. Для полного отказа от курения необходимо применять Никоретте минимум 3 месяца.
Упаковка таблеток Никоретте от курения
Достаточно осторожно нужно использовать таблетки лицам с:
- нарушениями работы сердечно-сосудистой системы;
- дисфункцией печени/почек;
- обострением язвы желудка или 12-перстной кишки;
- неконтролируемым гипертиреозом;
- феохромоцитомой;
- сахарным диабетом.
Использовать Никоретте для детей до 12 лет можно лишь после определения соотношения пользы и вероятных рисков. Это же правило действует и во время беременности и кормления грудью. Проявление побочных действий Никоретте наблюдается в первые 3-4 недели применения таблеток и является дозозависимым.
Эти таблетки, помогающие бросить курить, изготовлены на основе цитизина. Токсичность компонента существенно ниже, а терапевтический индекс выше, чем у никотина. Но механизм действия близок к эффекту от никотина. Цитизин угнетает взаимодействие никотина с соответствующей группой рецепторов, способствуя снижению и исчезновению никотиновой зависимости. В составе есть лактоза.
Начинается лечение с 6 таблеток в день. Постепенно их количество снижается до 1-2 таблеток. Полный отказ от курения должен наступить через 5 дней с начала применения. При отсутствии результата лечение нужно прекратить и возобновить через несколько месяцев.
- заболеваниях сердца;
- атеросклерозе;
- беременности;
- лактации;
- недостаточности лактазы;
- галактоземии;
- синдроме мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Таблетки от курения Табекс
Осторожно медикамент нужно назначать при:
- артериальной гипертензии;
- заболеваниях сосудов головного мозга;
- язве желудка;
- сахарном диабете;
- почечной/печеночной недостаточности;
- некоторых формах шизофрении;
- хромаффинных опухолях надпочечников.
Табекс принимается перорально. Его запрещено использовать лицам младше 18 и старше 65 лет. Не применяется одновременно с препаратами против туберкулеза. Обычно медикамент переносится хорошо. Побочные реакции возникают достаточно редко и в основном обусловлены никотиновой зависимостью.
Таблетки Бризантин производятся с использованием аффинно очищенных антител к:
- мозгоспецифическому белку S-100;
- каннабиноидному рецептору 1 типа.
Помимо этого в них присутствует лактоза, потому рекомендуется отказаться от их употребления при наличии:
- врожденной галактоземии;
- синдрома мальабсорбции глюкозы и галактозы;
- дефиците лактазы.
Таблетки для рассасывания Бризантин не назначаются людям до 18 лет, из-за отсутствия достаточного количества клинических исследований. При беременности и лактации нужно учитывать соотношение пользы для женщины и рисков для малыша. Для отказа от курения нужно употреблять Бризантин минимум 3 месяца по 1 таблетке 2-3 раза в день. Возможно проявление реакций повышенной чувствительности к компонентам Бризантина.
Таблетки от курения Бризантин
Таблетки от курения Чампикс изготовлены на основе варениклина. Препарат имеет минимальное количество противопоказаний. Он не назначается при терминальной стадии почечной недостаточности, лицам младше 18 лет, а также беременным и кормящим женщинам. Во время планирования беременности лучше отказаться от таблеток Чампикс.
Медикамент принимается внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки. В среднем курс терапии длится 12 недель. Коррекция дозы Чампикса у пациентов преклонного возраста, у больных с дисфункцией печени или почек не требуется. Согласно инструкции, использование таблеток в первую неделю достаточно часто сопровождается тошнотой, головной болью, бессонницей, кашлем и одышкой. В большей степени эти явления спровоцированы самим процессом отказа от курения.
Таблетки от курения Чампикс
Бытует мнение, что таблетки от курения – достаточно дорогое средство, которое многим людям будет не по карману. Однако если посчитать, сколько курящий человек тратит на сигареты в месяц, несложно определить, что вложиться один раз в качественный препарат намного дешевле. По мнению потребителей, любые таблетки намного эффективнее пластырей, леденцов и спреев от курения.
Стоимость таблеток от курения зависит от количества, дозировки и эффективности. В основном цена указывает на степень воздействия на организм и скорость результата процесса отказа от курения. Чаще всего недорогие медикаменты служат лишь временным заменителем сигарет, и после прекращения применения человек вновь может вернуться к пагубной привычке.
Самым дорогим из вышеперечисленных препаратов является Чампикс. Табекс и Никоретте на первый взгляд находятся примерно в одной ценовой категории. Однако стоит учесть количество таблеток в одной упаковке. За 100 таблеток Табекса придется заплатить ненамного больше, чем за стандартную упаковку Никоретте, содержащую 30 таблеток.
Самым недорогим из вышерассмотренных средств является Бризантин. Он помогает бросить курить тем, кто имеет серьезное внутреннее намерение и сильную волю.
Какие наиболее эффективные?
Успех процесса отказа от пагубной привычки, прежде всего, зависит от желания самого человека. Даже самые эффективные таблетки от курения не принесут желаемых результатов, если принимать их «для галочки». Необходимо решиться и настроиться на полный отказ от сигарет. Полезно будет почитать дополнительно книги или найти какое-нибудь интересное хобби, чтобы отвлечься от мыслей об очередном перекуре.
Важно! Не стоит покупать препарат по совету друзей или провизора в аптеке. С этой проблемой лучше обратиться к врачу, который назначит таблетки, в зависимости от стажа курения, общего состояния организма пациента и прочих факторов.
