Материнская смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методика вычисления. Основные причины материнской смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики. Внедрение результатов работы в практику. Методическое обеспечение исследования
УДК 316+312:614.215
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
М. А. Курцер, Н. В. Полунина, Ю. Ю. Кутакова, А. Л. Черепнина, А. С. Чемезов
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Проведен анализ динамики и структуры материнской смертности в учреждениях Департамента здравоохранения Москвы за период с 2001 по 2011 гг Показатель материнской смертности за исследуемый промежуток времени снизился в 1,7 раза, однако остается выше, чем в Российской Федерации, в целом в 1,4 раза. Ведущей причиной материнской смертности в учреждениях г Москвы является экстрагенитальная патология. Большую часть умерших пациенток (более 50 %) составили социально неблагополучные женщины, а также жительницы других регионов России и иностранные граждане.
Ключевые слова: материнская смертность, экстрагенитальная патология.
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF MATERNAL MORTALITY
M. A. Kurtser, N. V. Polunina, J. J. Kutakova, A. L. Cherepnina, A. S. Chemezov
The authors examined maternal mortality rates and causes of maternal deaths in hospitals of the Department of Health in Moscow from 2001 to 2011. Maternal mortality rate in Moscow has decreased by to 1,7 times since 2001, but this indicator is higher than in the Russian Federation by to 1.4 times. The leading cause of maternal death in hospitals in Moscow is medical co-morbidities. The greater part of dead women (more than 50 %) came from unfavourable social conditions and were inhabitants from other regions of Russian Federation and citizens of foreign countries.
Key words: maternal morbidity, co-morbidities.
Показатель материнской смертности является одним из важнейших интегральных показателей, характеризующих качество здоровья женского населения. Его величина дает оценку не только состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, но и свидетельствует об уровне социально-экономического положения в стране, особенностях организации медицинской помощи, степени медицинской грамотности женского населения и отражает эффективность работы акушерско-гинекологической службы и здравоохранения в целом .
В 2000 г. на Саммите Тысячелетия ООН представители 189 стран, включая Российскую Федерацию, приняли программу под названием «Цели развития тысячелетия», в соответствии с которой к 2015 г. необходимо достичь сокращения уровня материнской смертности на 75 % по сравнению с 1990 г. Указом Президента РФ от 28 июня 2007 г. № 825 данный показатель включен в перечень критериев для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В нашей стране одной из приоритетных задач демографической политики на период до 2025 года является сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза .
Материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от её продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины .
При анализе динамики материнской смертности в Российской Федерации за период 2001-2011 гг. отмечена тенденция к ее снижению более чем в 2 раза. Так, если в 2001 г., по данным Минздравсоцразвития , показатель материнской смертности был равен 41,0 на
Выпуск 3 (47). 2013 103
100 тысяч живорожденных, то в 2011 г. этот показатель снизился до 17,3 случаев на 100 тыс. родившихся живыми (рис. 1) и приблизился к показателю развитых стран.
Рис. 1. Динамика материнской смертности в Российской Федерации за период 2001-2010 гг1 (на 100 000 живорожденных)
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определить анализ динамики и структуры материнской смертности в учреждениях Департамента здравоохранения гМосквы за период с 2001 по 2011 года.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен анализ материнской смертности по данным ежегодного справочника Мосгорстата, ежегодного статистического сборника Минздравсоцразвития России.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе динамики показателя материнской смертности в гМоскве в последние годы наблюдается тенденция к ее снижению . Если в 2001 г. данный показатель составлял 43,7 на 100000 живорожденных, то в 2011 г. он снизился в 1,7 раза и составил 25,3 (рис. 2). Наиболее
Статистический сборник Минздравсоцразвития России
значимое снижение произошло в 2007 г., когда вышеуказанный показатель был равен 15,3 случаев смерти женщин в расчете на 100 тыс. родившихся живыми.
Более высокие показатели смертности женщин по сравнению с Российской Федерацией обусловлены тем обстоятельством, что среди умерших женщин на долю жителей Москвы и Московской области приходится около 60 % всех случаев смерти женщин. Показатель материнской смертности среди жительниц Москвы и Московской области составляет 14,7 случаев на 100 тыс. родившихся живыми.
Рис. 2. Динамика материнской смертности в Москве за период 2001-2011 гг2 (на 100 000 живорожденных)
Значительную долю среди умерших женщин в учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранению Москвы, составляют иногородние жители, а также граждане других государств (рис. 3).
Рис. 3. Число иногородних и жителей других государств в структуре материнской смертности за период 2001-2011 гг.
При анализе распределения умерших женщин по месту жительства за последние 11 лет выявлено, что с 2001 г. удельный вес иногородних и иностранных пациенток возрос в 2,8 раза и составил в 2011 г. 41,9 %, а в 2001 г. их было 14,7 %. Отмечено, что подавляющее большинство жителей других регионов России и иностранные граждане не были обследованы и не наблюдались в лечебных учреждениях Москвы,
При анализе возрастного состава умерших выявлено, что большинство вошедших в материнскую смертность за период с 2001 по 2011 гг. составили пациентки в возрасте от 25 до 35 лет. Их доля варьировала от 42,0 %
2Ежегодный справочник Мосгорстата
до 66,7 %. Исключением был 2009 г, когда 8 из 26 умерших женщин (30,8 %) были в возрасте до 20 лет.
Как видно из данных, представленных на рис. 4, без учета вышеуказанного контингента умерших (иногородние, иностранки) показатель материнской смертности за последние 10 лет был в 1,2-1,9 раз ниже, чем аналогичный показатель с учетом иногородних женщин и в 2011 г. составил 14,7 на 100 000 живорожденных (18 пациенток).
Рис. 4. Динамика материнской смертности в Москве с учетом и без учета иногородних пациенток за период 2001-2011 гг.
За последние несколько лет в структуре материнской смертности значительно возросла доля женщин, не вставших на учет по беременности в женские консультации. За исследуемый период этот показатель варьировал с 20,0 % в 2007 г. до 52,0 % в 2010 г. В основном пациентки, которые не наблюдались в течение беременности, были гражданами других государств и жителями других регионов России.
При анализе материнской смертности по срокам беременности выявлено, что большую долю - от 48,4 % в 2011 г. до 85,3 % в 2001 году составили умершие женщины со сроком беременности до 28 недель.
Следует отметить, что материнская смертность занимает не существенную роль в структуре смертности населения. Однако каждый случай материнской смертности имеет особое значение, так как вместе с молодой женщиной - матерью часто погибает новорожденный ребёнок, остаются сиротами дети, не имеют поддержки пожилые родители. Поэтому каждый случай материнской смертности требует тщательного анализа, с привлечением специалистов, оказывавших медицинскую помощь на всех этапах.
Анализ структуры материнской смертности в г. Москве за период с 2003 по 2011 г.г. проводился согласно Международной классификации болезней Х МКБ. В соответствии с указанной классификацией ведущее место в структуре материнской смертности в последние годы занимают заболевания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период (экстрагенитальные заболевания). Доля соматических заболеваний возросла за последние два года в 5-6 раз (по сравнению с 2003 г.) и составила 60,8 % (14 женщин) в 2010 г. и 54,8 % (17 женщин) в 2011 г. Основной причиной смерти в 2011 г
Выпуск 3 (47). 2013
явилась тяжелая соматическая патология: патология сосудов (внутримозговое кровоизлияние, разрыв аневризмы селезеночной артерии), злокачественные новообразования (хориокарцинома, острый лейкоз, лимфосаркома), кардиомиопатия, тиреотоксический зоб, ВИЧ-инфекция (сепсис, флебит, хроническая опиатная наркомания).
Одной из ведущих причин, влияющих на уровень материнской смертности, является социальное неблагополучие пациенток (ВИЧ-инфекция, наркомания, хронический алкоголизм), число которых в последние годы, к сожалению, увеличивается (рис. 5). Так, в 2011 г. к данной категории отнесены 9 умерших, причем 4 из них поступили в лечебные учреждения в терминальном состоянии, у 5 была ВИЧ-инфекция. Причиной смерти у указанных пациенток явились туберкулез, грипп AH1N1, сепсис, септическая пневмония, бактериальный эндокардит, разрыв аневризмы сосудов головного мозга.
Рис. 5. Динамика частоты материнской смертности социально неблагополучных пациенток среди случаев материнской смертности в Москве за период с 2007 по 2011 гг.
Немаловажное значение в структуре материнской смертности имеют септические осложнения. Доля таких осложнений не снижается и варьирует в пределах 4,2-17,0 %.
Наряду с вышеперечисленными фактами имеются и положительные тенденции. Так, доля внематочной беременности в структуре материнской смертности в учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы, за исследуемый период сократилась почти в 4 раза с 11,8 % в 2003 до 3,2 % в 2011.
Также резко сократилась смертность в результате аборта (включая медицинский аборт и аборт; начатый вне лечебного учреждения и неустановленный). Так, если в 2003 г доля абортов в структуре материнской смертности составила 15,1 %, то в 2009 г. этот показатель был равен 3,8 %, а в 2010 и 2011 гг женщин, умерших после аборта, не было.
Наметилась тенденция к снижению смертности женщин и в связи с нефропатией (отеки, протеинурия и гипертензивные состояния во время беременности). В 2003 г. доля этих осложнений составляла 17,1 %, а в 2010 г. этот показатель снизился до 4,7 %. В 2011 г. доля нефропатии в структуре материнской смертности была 9,7 %.
Из прямых акушерских причин, являющимися «трудноуправляемыми», следует отметить акушерские
эмболии (эмболия околоплодными водами и легочная эмболия), доля которых была максимальная в 2005 г. (15,5 %) и снизилась до 6,5 % в 2011 г.
Немаловажную роль в структуре материнской смертности занимают такие прямые акушерские причины, как кровотечения. Доля кровотечений в связи с отслойкой и предлежанием плаценты, приведших к гибели женщин, была максимальная в 2007 г. (13,3 %) и минимальная в 2009 г. (3,8 %). В 2010 г. от вышеуказанного осложнения умерла всего 1 женщина. Снизилась смертность и от кровотечений в родах и в послеродовом периодах. Если в 2003 г. доля таких кровотечений в структуре материнской смертности составляла 10,2 %, то за последние два года вышеуказанное осложнение не встречалось. Таким образом, в 2011 г. не было зарегистрировано ни одной умершей от акушерского кровотечения. Указанных результатов удалось достичь благодаря внедрению в Москве органосохраняющих методов лечения акушерских кровотечений, введению порядка «О единой тактике диагностики и лечения неотложных состояний в период беременности, родов, послеродовом периоде и неотложных состояний в гинекологии в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы» (Приказ Департамента здравоохранения Москвы № 800 от 01.09.2011 года).
Таким образом, за последние 8 лет в Москве наблюдается тенденция к снижению показателя материнской смертности, (с 39,9 в 2003 г. до 25,3 на 100 тысяч живорожденных в 2011 г.). Однако этот показатель в мегаполисе превышает в несколько раз аналогичный показатель многих европейских экономически развитых стран и в 1,4 раза - показатель по Российской Федерации в целом. В то же время структура материнской смертности в г. Москве сопоставима с таковой в экономически развитых странах .
Ведущей причиной материнской смертности в учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы, является экстрагенитальная патология, доля которой в 2011 г. составила 54,8 %, причем большую часть умерших пациенток (52,9 %) составили женщины, страдающие наркоманией и хроническим алкоголизмом, доля которых за последние 5 лет возросла более чем в 2 раза.
Значительную долю среди женщин, вошедших в материнскую смертность, составили приезжие из других городов и стран, в основном не наблюдавшиеся и не обследованные во время беременности. Удельный вес таких пациенток с 2001 г. возрос с 14,7 % до 41,9 % в 2011 г. Показатель материнской смертности без учета приезжих граждан составил 14,7 на 100 тысяч родившихся живыми, что в 1,7 раз меньше, чем показатель, учитывающий все случаи материнской смертности в учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы.
Наряду с вышеизложенным, в структуре материнской смертности произошло уменьшение числа случаев смерти от прямых акушерских причин (кровотечение, нефропатия, внематочная беременность, аборты).
Выпуск 3 (47). 2013
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, анализ структуры материнской смертности в г Москве показал, что существенное значение в предотвращении осложнений беременности и родов в настоящее время имеют пропаганда здорового образа жизни, своевременная диагностика и лечение экстрагенитапь-ных заболеваний. Только четкое выполнение приказов и протоколов ведения беременности, родов, послеродового периода, коллегиальность и последовательность при принятии решений, а также междисциплинарный подход в оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам позволят добиться дальнейшего снижения показателя материнской смертности и улучшения репродуктивного здоровья населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ежегодный справочник Мосгорстата.
2. Ежегодный Статистический сборник Минздравсоц-развития России.
3. Послание Президента России Д. А. Медведева Федеральному Собранию РФ от 30.11.2010 г
4. Савельева Г. М., Караганова Е. И., Курцер М. А. // Акуш. и гинек. - 2006. - № 3. - С. 3-7.
5. AbouZahar C., Wardlaw T. Maternal Mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. WHO. - Geneva, Switzerland, 2003.
6. Hogan M. C, Foreman K. J, Naghavi M, et al. // Lancet. - 2010. - Vol. 375 (9726). - P. 1609.
7. Say L., Inuoe M., Mills S., Suzuki. E. Maternal mortality 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and the World Bank. - 2007.
Полунина Наталья Валентиновна - д. м. н.,
профессор, член-корреспондент РАМН, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, проректор РГМУ по стандартизации и качеству образования, e-mail: [email protected]
УДК 616-053.32-083.98.-037
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
И. Н. Хворостов, О. Н. Дамиров, И. Е. Смирнов, А. Г. Кучеренко, В. Н. Шрамко,
А. Г. Синицин, Д. А. Андреев, О. И. Вербин, О. В. Фурсик
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии,
Научно-исследовательский институт педиатрии
Разработана математическая модель прогнозирования исходов язвенно-некротического энтерколита у новорожденных детей, позволяющая формировать группы риска больных с разными темпами прогрессирования заболевания, дифференцированно подойти к выбору методов лечения и оценке их результатов.
Ключевые слова: некротический энтероколит, новорожденные дети, исходы лечения.
PREDICTING THE OUTCOME OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS
IN NEWBORN INFANTS
I. N. Khvorostov, O. N. Damirov, I. E. Smirnov, A. G. Kucherenko, V. N. Shramko, A. G. Sinitcin, D. A. Andreev, O. I. Verbin, O. V. Fursik
The authors developed amathematical model for predicting the outcomes of NEC, allowing a classification of patients into risk groups of patients with different rates of disease progression, a differentiated approach to the selection of treatments and evaluating their results.
Key words: necrotizing enterocolitis, newborn children, outcomes of treatment.
Язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) - тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорожденных детей, возникающее вследствие незрелости физиологической регуляции кишечного кровообращения, сопровождается нарушением бактериальной колонизации кишечника, развитием перфораций ЖКТ, перитонитом, сепсисом с развитием синдрома полиорганной недостаточности. Этиология и патогенез осложнений ЯНЭК до настоящего времени являются предметом обсуждения. Доказан-
ными предикторами для ЯНЭК считаются недоношенность и раннее начало энтерального питания у недоношенных детей, ведущее к нарушениям кишечной гемодинамики .
Считается, что различные медиаторы воспаления, включая фактор некроза опухоли, интерлейкины-1, -6, -8, -10, -18, фактор активации тромбоцитов, оксид азота, вовлечены в патогенез ЯНЭК, но их роль в патогенезе осложнений и исходов заболевания остается недостаточно изученной . Среди большой группы мо-
Материнская смертность - это смертность беременных (после 28 недель беременности), рожениц и родильниц, исчисляемая по отношению к определенному числу родов (за рубежом - к числу живорожденных детей). Кроме того, в показатели материнской смертности за рубежом включают смертность от абортов, не включаемую при расчете показателей материнской смертности в СССР. Вместе с тем в СССР к материнской смертности относили смертность от экстра генитальных заболеваний, не включаемую при расчете этого показателя за рубежом.
За годы Советской власти материнская смертность уменьшилась более чем в 20 раз. Среди причин материнской смертности первое место занимают маточные кровотечения, экстрагенитальные заболевания, (в основном ), разрывы матки, послеродовые септические заболевания.
Кровотечение у беременных чаще всего возникает в результате предлежания детского места, от преждевременной отслойки детского места. Большинство случаев материнской смертности в результате кровотечений в родах приходится на и ранний ы. При наличии в матке и кровопотере свыше 350-400 мл необходимо приступить к ручному отделению и выделению . Акушерка или фельдшер, работающие самостоятельно, без непосредственного руководства врача, должны уметь производить эти манипуляции. Одновременно следует производить и кровезамещающих растворов (по назначению врача и под его контролем). В его отсутствие (при невозможности своевременного прибытия к больной) акушерка или фельдшер имеют право производить эти операции при срочных (жизненных) показаниях: шоковое состояние, острая анемия и др.
Основными причинами материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний являются заболевания : , органические заболевания сердца (недостаточность и митрального клапана, миокардит, ). Беременных с нарушениями кровообращения госпитализируют и оставляют в стационаре до клинического выздоровления или до родоразрешения. Всех беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от состояния здоровья необходимо госпитализировать в за две недели до родов.
К числу причин послеродовых септических заболеваний относят инфекционные заболевания (грипп, и др.) и хронические воспалительные процессы ( , и др.) у беременных.
Наибольший удельный вес случаев материнской смертности приходится на возраст наиболее высокой плодовитости (20-34 года). Показатель материнской смертности наименьший у первородящих, с увеличением количества родов этот показатель нарастает.
В борьбе с материнской смертностью большую роль играет правильная организация обслуживания беременных женщин. Врачи, фельдшера и акушерки должны тщательно наблюдать за беременными с отягощенным акушерским анамнезом (неоднократными абортами, с операцией и др.), а также за беременными с крупным плодом, аномалиями положения , с экстрагенитальными заболеваниями; при необходимости- Своевременно госпитализировать.
Значительное снижение материнской смертности достигнуто в результате улучшения профилактической работы женских консультаций и акушерских стационаров.
Материнская смертность - количество смертных случаев, связанных с беременностью при сроке не менее 28 недель, родами и в послеродовом периоде, исчисляемая на 1000 родов. Материнская смертность.- один из основных показателей качества работы акушерско-гинекологических учреждений.
В царской России от родов ежегодно умирало более 30 тыс. женщин. Материнская смертность в основном приходилась на послеродовые заболевания - так называемую родильную горячку. В настоящее время материнская смертность снизилась по сравнению с дореволюционным периодом более чем в 15 раз, а по сравнению с 1940 г.- более чем в 3 раза и составляла в целом по СССР в 1964 г. 0,57 на 1000 родов.
Среди причин материнской смертности первое место занимают заболевания, не зависящие от беременности и родов,- так называемые экстрагенитальные заболевания; затем идут кровотечения во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде, эклампсия и послеродовые септические заболевания.
Основными причинами материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний являются заболевания сердечно-сосудистой системы: гипотония, гипертоническая болезнь, органические заболевания сердца (недостаточность и стеноз митрального клапана, миокардит, коронарная недостаточность). Они составляют более 80% всех причин смерти беременных, рожениц и родильниц. Больных, у которых во время беременности наступает нарушение кровообращения, госпитализируют в стационар и оставляют там до полного выздоровления или до родоразрешения. Все беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от состояния здоровья госпитализируются в родильный дом за две недели до начала родовой деятельности. При компенсированных пороках сердца роды в основном проводятся консервативно при условии непрерывного врачебного наблюдения. Кесарево сечение у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы производится главным образом при наличии осложняющих обстоятельств (узкий таз, предлежание детского места, крупный плод и т. д.). Операция показана как крайнее средство при прогрессирующей декомпенсации, если нет условий для бережного родоразрешения через родовые пути.
В период беременности кровотечение возникает в результате предлежания детского места от преждевременной отслойки нормально расположенного детского места. Наибольшее количество случаев материнской смертности в результате кровотечений в родах приходится на последовый и ранний послеродовой периоды. При нормальном течении родов послеродовой период продолжается обычно от 15 мин. до 2 час. Общая кровопотеря при этом составляет 100-150 мл. Кровопотери от 250 до 400 мл следует расценивать как пограничные между физиологическими и патологическими. Необходимо как можно быстрее восстановить моторную функцию матки; при наличии плаценты в матке и кровопотере, превышающей 350-400 мл, необходимо срочно приступить к немедленному ручному отделению и удалению плаценты. Одновременно следует вести борьбу с анемией (переливание крови или кровезамещающей жидкости, сердечные средства, кислород, горячий чай и т. д.). Количество переливаемой крови зависит от общего состояния женщины и характера кровотечения. Если кровопотеря превышает 700-800 мл, следует перелить не менее 70-80% потерянной крови. Вся медпомощь при кровотечениях оказывается на месте.
Содержание статьи:Смертность во время родов – это не только печальная статистика, но и огромна трагедия для родных. Чаще всего роженицы погибают из-за предродовых болезней, осложнённых родов, врачебной ошибки или послеродовых инфекций. Смерть ребёнка могут спровоцировать различные заболевания и состояния матери или самого плода. Кроме того, новорождённый может умереть из-за неправильно оказываемой акушерской помощи.
Случаи смерти при родах в России составляют 22 на 100 000, для сравнения в Европе этот показатель равен 6–10, а в Африке и Азии – от 400 до 800. Почему случаются смерти и как их предотвратить? Об этом пойдёт речь в данном материале.
Причины материнской смертности
Материнская смертность – это гибель женщины во время беременности, родов или через 42 дня после её окончания.
Причины смерти при родах:
Акушерские кровотечения составляют 23% от всех смертей – это самая частая причина гибели рожениц. Женщина умирает в результате маточных кровотечений при вынашивании плода, во время родового процесса или после него.
Причины кровотечений при беременности – отслоение или предлежание «детского места» (плацента), разрыв матки по шву у повторно рожающих.
Кровоизлияние во время родов может спровоцировать крупный плод, неправильное вставление головки, поперечное предлежание ребёнка. Остальные причины: клинически узкий таз у роженицы, гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, опухоль половых органов, рубцовая деформация шейки матки, экзостозы в малом тазу.
Причины кровотечений после родов: расстройства свёртываемости крови, нарушение отделения плаценты и выделения последа, внутренние и внешние разрывы тканей родовых путей, атония и гипотония матки.
Материнская смертность - один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), определение «материнская смертность» практически не изменилось по сравнению с МКБ-10.
Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Вместе с тем введено новое понятие - «поздняя материнская смерть». Введение этого нового понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические осложнения после проведения интенсивной терапии, декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и т. д.). Учет этих случаев и анализ причин смерти позволяет разработать систему мер по их предупреждению. В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти, и принять термин «поздняя материнская смерть».
Случаи материнской смерти подразделяются на две группы: смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
Наряду с указанными причинами (основными) целесообразно анализировать случайные причины смерти (несчастные случаи, самоубийства) беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после завершения беременности.
Показатель материнской смертности выражается как соотношение числа случаев смерти матерей от прямых и косвенных причин к числу живорожденных (на 100 000).
Ежегодно более чем у 200 млн. женщин в мире наступает беременность, которая у 137,6 млн. заканчивается родами. Доля родов в развивающихся странах составляет 86 % от числа родов во всем мире, а материнская смертность - 99 % от всех материнских смертей в мире.
Число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных по частям света резко различается: Африка - 870, Южная Азия - 390, Латинская Америка и страны Карибского бассейна - 190, Центральная Америка - 140, Северная Америка - 11, Европа - 36, Восточная Европа - 62, Северная Европа -11.
В экономически развитых странах низкие показатели материнской смертности обусловлены высоким уровнем развития экономики, санитарной культуры населения, низкой рождаемостью, высоким качеством медицинской помощи женщинам. В большинстве этих стран роды ведутся в крупных клиниках, оснащенных современной диагностической и лечебной аппаратурой, квалифицированным медицинским персоналом. Для стран, добившихся наибольших успехов в охране здоровья женщин и детей, характерны, во-первых, полная интеграция компонентов охраны материнства и детства и планирования семьи, сбалансированность в их обеспечении, финансировании и управлении ими, а во-вторых, полная доступность помощи в планировании семьи в рамках служб здравоохранения. При этом снижение уровня материнской смертности в основном было достигнуто за счет улучшения положения женщин, обеспечения охраны материнства и планирования семьи в рамках первичной медико-санитарной помощи и создания сети районных больниц и перинатальных центров.
Около 50 лет назад страны Европейского региона впервые придали официальный статус системам охраны здоровья беременных женщин, основанным на привычных обследованиях и посещениях врача или акушерки через определенные промежутки времени. С появлением более сложной лабораторной и электронной техники было введено большое количество тестов и изменено число посещений. Сегодня в каждой стране Европейского региона существует юридически установленная или рекомендованная система посещений для беременных женщин: при неосложненной беременности число посещений варьирует от 4 до 30, составляя в среднем 12.
В последние годы стратегия службы родовспоможения строилась на основе двух принципов: выделения беременных высокого риска перинатальной патологии и обеспечения преемственности в оказании акушерской помощи. Большое внимание, которое в 70-е годы уделялось перинатальному риску, в 90-е годы стало ослабевать.
Другая важная характеристика систем помощи во время беременности - преемственность помощи. В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, послеродовой период как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений. Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказываемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды - другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспечивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.
Рис. 1.2. Перинатальная помощь в РФ и США. 1 - Россия; 2 - США.
В Нидерландах - развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслуживания родов на дому (36 %) - показатель смертности матерей и новорожденных самый низкий. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.
В большинстве европейских стран для регистрации связи между помощью во время беременности и помощью при родах акушеркой либо врачом ведется стандартизированная история беременности. Этот документ хранится у беременной, которая привозит его с собой на роды.
В Дании закон разрешает роды на дому, но некоторые округа добились разрешения на отступление от правила в связи с нехваткой акушерок. Роды без помощи профессионально подготовленного лица являются противозаконными в Великобритании и Швеции. В Северной Америке роды на дому без соответствующей помощи не являются нелегальными.
В США в 1995 г. материнская смертность составила 7,1 на 100 000 живорожденных. Основными причинами ее были: осложнения послеродового периода (2,4 или 33,8 %), другие причины (1,9 или 26,7 %), гестоз беременных (1,2 или 16,9 %), кровотечения (0,9 или 12,7 %), внематочная беременность (0,5 или 7 %).
Наибольший объем пренатальной помощи приходится на I триместр беременности (рис. 1.2).
В развивающихся странах уровень материнской смертности колеблется от 500 до 1000 на 100 000 живорожденных. Наряду с низким социально-экономическим уровнем жизни населения в этих странах свыше 2/3 всех родов принимается неподготовленным персоналом. Женщины с высоким уровнем риска во время беременности, родов и в послеродовом периоде не имеют доступа к современной медицинской помощи или обеспечены ею недостаточно. Основная часть медицинского персонала в этих странах сосредоточена в центральных городах. В сельских районах из-за отсутствия персонала и экономических проблем беременные женщины предпочитают повитух, услуги которых включают наряду с помощью и соблюдение традиционных обрядов при родах. В связи с высокими репродуктивными потерями ВОЗ продолжает уделять большое внимание материнской смертности, о чем свидетельствуют ее периодические публикации.
С целью профилактики и снижения материнской заболеваемости и смертности ВОЗ осуществляет программу исследований «Безопасное материнство», выработанную на конференции в Найроби в феврале 1987 г. Инициативы «Безопасного материнства» представляют программу детального исследования, которое включает как улучшение существующего здравоохранения, так и использование новых технологий. Это - не долгосрочная программа и не фундаментальное исследование, а преимущественно аналитическое исследование на основе существующих методов с выявлением возможностей получения пре-, интра- и постнатальной помощи. При исследовании предусматривается достижение 3 целей: уточнение числа случаев материнской смерти, анализ ее причин и изучение условий жизни умерших матерей в сравнении с контрольной группой.
Учитывая, что значительное число женщин в развивающихся странах умирают дома или по пути в больницу, карта по анализу случаев материнской смерти рассчитана на ее заполнение интервьюером. Она включает 72 пункта и состоит из следующих разделов: социально-гигиеническая характеристика женщины, жилищно-бытовые условия, вредные привычки, паритет родов, применяемые методы контрацепции. Следующие разделы посвящены косвенному выявлению имевшейся ранее и возникшей во время беременности экстрагенитальной и акушерской патологии. Выясняются следующие вопросы: были ли боли и их локализация, кровотечение из половых путей, температура тела, рвота, расстройства стула, изменение цвета кожных покровов, цвета кала, нарушение мочеиспускания, отеки, одышка, эпилепсия в анамнезе, повышение артериального давления, перенесенные операции, принимала ли медикаменты и какие во время последней беременности, как долго болела женщина до наступления смерти, посещала ли врача во время болезни, была ли она беременна, когда умерла.
Для заполнения этих карт создаются бригады интервьюеров, прошедших специальную подготовку. Бригада посещает все больницы в изучаемом районе, в которых собирает информацию о всех случаях смерти женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) за установленный временной период. Чтобы выявить тех женщин, которые умерли по причинам, связанным с беременностью и родами, профессиональные работники изучают медицинские карты и истории болезни.
В сельской местности бригада исследователей изучает документацию и выписывает все случаи смерти женщин детородного возраста в изучаемом периоде, а также опрашивает персонал медцентров. Затем члены бригады обходят семьи умерших женщин и обстоятельно опрашивают членов семьи (преимущественно мужа) о причинах смерти. Интервьюеров интересуют случаи смерти женщин во время беременности или спустя 42 дня после ее окончания. Таким образом, бригады посещают все деревни и поселения, обслуживаемые медцентрами первичной медико-санитарной помощи. Они проводят беседы с такими компетентными лицами, как лидеры общин, школьные учителя, медицинские работники, традиционные повитухи и работодатели, у которых выясняют причины смерти женщин репродуктивного возраста. Кроме того, опрашивают школьников, которые оказываются весьма полезным источником информации.
Заполненные опросные листы анализирует акушер-гинеколог, который дифференцирует акушерские и клинические причины смерти, определяет, была ли смерть предотвратимой, и указывает по возможности какие меры следует предпринимать в подобных случаях. Таким образом, обстоятельный опрос популяционных групп и изучение соответствующей документации в учреждениях здравоохранения показывают, что число случаев смерти матерей значительно превышает то, которое представляют официальные учреждения, т. е. больничная статистика в развивающихся странах, на основе которой вычисляются показатели материнской смертности, не всегда является репрезентативной для всей популяции. Кроме того, неизвестно, сколько женщин умирают после произведенных абортов. Во многих развивающихся странах более 50 % всех случаев смерти женщин детородного возраста приходится на материнскую смертность.
Имеющаяся информация показывает, что большинство женщин умирают в родах потому, что не получали никакой пренатальной помощи (они многодетны, из-за материальной необеспеченности боятся идти в госпиталь, не могут позволить себе транспортировку на роды, не знают об угрожающем состоянии и необходимости лечения). Лечебные учреждения этих стран недостаточно обеспечены кровью, медикаментами, крупные госпитали размещены в городах. Роды ведут неквалифицированные акушерки. Многие женщины не имеют доступа к службам планирования семьи и потому вынуждены прибегать к подпольному аборту, чтобы прервать нежелательную беременность. Основной причиной перечисленных факторов, как считают исследователи, является низкий санитарный уровень населения. В связи с этим в данном регионе нужна постоянная кропотливая санитарно-просветительная работа с каждой женщиной детородного возраста, которой следует разъяснять важность дородовой помощи и необходимость обращения в женскую консультацию на ранних сроках беременности.
Причины материнской смертности в сельских районах развивающихся стран те же, что и в начале века в индустриальных государствах, - кровотечения, сепсис, эклампсия, разрыв матки.
Структура причин материнской смертности в мире, определяемая развивающимися странами, весьма стабильна на протяжении последних лет: ежегодно более 130 тыс. матерей умирают от акушерских кровотечений, 130 тыс.- от сепсиса, ПО тыс.- от эклампсии, 80 тыс.-от абортов, разрывов матки, эмболии околоплодными водами, 80 тыс. - от экстрагенитальных заболеваний. Наиболее частыми фоновыми заболеваниями являются: гипертензионные состояния -у 75 тыс., анемия, а также инфекционные заболевания, гипотиреоидизм, синдром Шихена - у 50 тыс. Доказана смерть 50 тыс. женщин вследствие медицинских ошибок.
Таким образом, снижение материнской смертности в развивающихся странах будет связано с улучшением социально-экономического положения этих стран, повышением санитарной культуры населения, развитием акушерской помощи, с приближением ее к населению, особенно на селе.
В Европейском регионе с низким уровнем материнской смертности программы по изучению ее причин носят иной характер: они направлены на улучшение учета беременных органами официальной статистики и медицинскими учреждениями, а также выяснение времени смерти по срокам гестации; обстоятельств и технологии, не обеспечивающих благополучный исход.
ВОЗ продолжает расширять свое техническое, координационное и общее руководство в области разработки глобальной и национальных стратегий охраны материнства. По мнению экспертов ВОЗ, профилактике и снижению материнской смертности способствовали бы следующие меры: улучшение антенатального и послеродового ухода, повышение квалификации медицинского персонала, улучшение материально-технической базы родовспомогательных учреждений, службы крови, службы планирования семьи; организация правильной транспортировки беременных, обеспечение средствами коммуникации, легализации аборта, полная регистрация и детальный анализ всех случаев материнской смерти.
Рис. 1.3. Материнская смертность в Российской Федерации
(по данным Госкомстата России).
1 - абсолютное число; 2 - показатель на 100 000 родившихся живыми.
ВОЗ наметила следующие национальные, межнациональные и региональные мероприятия с целью снижения материнской смертности в регионах Земли.
Странам Африки ВОЗ будет оказывать оперативную поддержку на национальном уровне, совершенствуя навыки персонала в области ситуационного анализа, разработки районных планов действий, мониторинга и периодической оценки деятельности служб;
ВОЗ будет способствовать обучению персонала на районном и коммунальном уровнях методам управления, мобилизации общественности и пользования технологии здравоохранения.
В странах Америки первостепенное значение будет придаваться санитарному просвещению, совершенствованию мер по антенатальной и интранатальной помощи.
ВОЗ будет поддерживать на национальном уровне усилия стран Юго-Восточной Азии, направленные на снижение материнской заболеваемости и смертности.
В европейских странах будут разрабатываться программы планирования семьи и консультативных служб, способных снизить число абортов, и внедряться современные технологии.
ВОЗ будет поддерживать страны Восточного Средиземноморья в создании мониторинга и оценки служб охраны материнства и детства и планирования семьи с целью усовершенствования управления ими на принципах первичной медико-санитарной помощи. Усилия будут сосредоточены на обучении различных категорий персонала здравоохранения, особенно повитух.
В западной части Тихого океана особое внимание будет уделено предупреждению материнской смертности, применению таких методов, как ведение карт наблюдения за беременными по месту жительства с учетом их принадлежности к различным группам риска.
Таким образом, проблема материнской смертности продолжает сохранять свою актуальность и требует внимания к разработке мер по ее снижению с учетом социально-экономического развития и уровня развития медицинской помощи. И это в полной мере относится к Российской Федерации.
По данным Госкомстата России, за последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 27,2 % (с 44,2 % в 1999 г. до 31,9 % в 2003 г. на 100 тыс. родившихся живыми), а абсолютное число материнских потерь уменьшилось на 74 случая (с 537 до 463 случаев соответственно). Абсолютное число случаев материнской смерти после абортов за этот период снизилось более чем на 40 % - со 130 до 77 случаев соответственно (рис. 1.3).
По данным Госкомстата России, структура причин материнской смертности в 2003 г. в Российской Федерации практически не изменилась. По-прежнему более половины материнских потерь (244 случая - 52,7 %) определяются тремя ведущими причинами: абортами (77 случаев - 16,6 %), кровотечениями (107 случаев -23,1 %) и токсикозами беременности: 60 случаев - 13,0 % (табл. 1.10).
Из числа умерших более 7 % умирают в возрасте 15-19 лет (2,4 % в возрасте 15-17 лет и 5 % в возрасте 18-19 лет), что составляет 11 и 23 случая материнской смерти соответственно.
Показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми по федеральным округам (табл. 1.11) колеблется более чем в 2 раза - от 20,7 в Северо-Западном федеральном округе до 45,5 в Дальневосточном федеральном округе (Российская Федерация 31,9). В 2003 г. по сравнению с 2002 г. снижение показателя материнской смертности отмечается в 6 округах Российской Федерации - от 1,1 % в Дальневосточном федеральном округе до 42,8 % в Уральском федеральном округе, за исключением Сибирского федерального округа, где отмечен рост показателя материнской смертности на 26,0 %.
Таблица 1.10. Материнская смертность (МС) и ее причины (данные Госкомстата России)
Таблица 1.11. Материнская смертность в Российской Федерации по федеральным округам в 2002-2004 гг.
Таблица 1.12. Показатель материнской смертности по субъектам Российской Федерации в 2003 г.
(по данным Госкомстата России)
В 2003 г., по данным Госкомстата России, материнская смертность не зарегистрирована на 12 территориях: Республика Коми, Республика Алтай, Карачаево-Черкесская Республика, Калининградская и Камчатская области и в 7 АО с малым числом народов: Чукотский, Корякский, Коми-Пермяцкий, Таймырский (Долгано-Ненецкий), Эвенкийский, Усть-Ордынский, Бурятский, Агинский Бурятский; на 13 территориях показатель материнской смертности ниже 15,0; на 4 территориях показатель материнской смертности превышает 100,0 (Ненецкий АО, Республика Марий-Эл, Еврейская авт. область и Республика Тыва).
Данные по субъектам РФ представлены в табл. 1.12.
Доля умерших после аборта среди общего числа умерших, относящихся к категории материнской смертности, колеблется от 3,7 % в Северо-Западном федеральном округе до 22,2 % в Приволжском федеральном округе (Российская Федерация - 16,6 %), а показатель материнской смертности после абортов на 100 000 родившихся живыми - от 0,77 в Северо-Западном федеральном округе до 9,10 в Дальневосточном федеральном округе (табл. 1.13).
Обращает на себя внимание, что при снижении общего показателя материнской смертности в целом в Российской Федерации в 2003 г. на 5,1 % отмечено снижение его среди городского населения на 10,0 % (с 30,0 в 2002 г. до 27,0 % в 2003 г.) при росте показателя среди сельского населения на 4,5 % (42,6 и 44,5 % соответственно).
Ежегодно показатель материнской смертности среди жительниц сельской местности в целом по Российской Федерации превышает аналогичный показатель среди жительниц городских поселений: в 2000 г. в 1,5 раза; в 2002 г. в 1,4 раза, в 2003 г. в 1,6 раза, а в трех округах (Южный, Уральский, Дальневосточный) - более чем в 2 раза. Показатель медицинской смертности среди сельского населения по федеральным округам в 2003 г. колеблется от 30,7 в Северо-Западном до 75,8 в Дальневосточном (табл. 1.14).
Таблица 1.13. Смертность после прерывания беременности в сроке до 28 нед (после абортов) в структуре мате-ринской смертности по федеральным округам Российской Федерации в 2002-2003 гг.
(данные Госкомстата России)
Таблица 1.14. Материнская смертность среди городского и сельского населения (данные Госкомстата Рос-сии)
Имеет место и отличие в структуре и причинах материнской смертности. Так, в 2003 г. этот показатель среди жительниц сельской местности превышал аналогичный показатель среди жительниц городских поселений после аборта, начатого и начавшегося вне лечебного учреждения, в 2,1 раза, от послеродового сепсиса - в 2,1 раза, от токсикоза беременности - в 1,4 раза, от кровотечения при беременности, в родах и послеродовом периоде (суммарно) - в 1,3 раза. Суммарно - от септических послеабортных и послеродовых осложнений - в 2003 г. умерла каждая четвертая из числа умерших, относящихся к категории материнской смертности.
Экспертная оценка материнской смертности показала, что случаи материнской смертности вследствие медицинских врачебных ошибок можно разделить на две группы: вызванные деятельностью анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога.
Основные осложнения, вызванные действием анестезиологов, составили:
Осложнения реанимации и неоднократных попыток пункций и катетеризации подключичных вен;
Травматические повреждения ротовой полости, гортани, глотки, трахеи, пищево-да;
Бронхоспазм, регургитация, синдром Мендельсона;
Затруднения интубации, постаноксическая энцефалопатия;
Прокол твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии;
Неадекватная инфузионная терапия, зачастую чрезмерная.
Основные осложнения, вызванные деятельностью акушеров-гинекологов, включа-ют:
Травматические повреждения органов брюшной полости;
Расхождение лигатуры;
Запоздание с оперативным вмешательством, в том числе с экстирпацией матки;
Неоказание необходимой врачебной помощи.
С целью снижения материнской смертности среди жительниц сельской местности необходимы следующие мероприятия.
^ Проводить более тщательный отбор среди сельских жительниц, угрожаемых по материнской смертности (наладить мониторинг), и направлять их на дородовую госпитализацию в учреждения высокой степени риска.
^ Учитывая высокую долю смертности от послеродового сепсиса, осуществлять более взвешенный индивидуальный подход к ранней выписке родильниц, проживающих в сельской местности, с учетом медицинского и социального рисков возникновения гнойно-септических послеродовых осложнений, а также наладить обязательный патронаж родильниц медицинским персоналом ФАПов и ФП (в соответствии с приказом № 345 от 26.11.97 г.) и обучить медицинский персонал первичного звена здравоохранения диагностике гнойно-септических послеродовых осложнений, в том числе ранним клиническим проявлениям их.
^ Учитывая большую долю смертности после абортов, начатых и/или начавшихся вне лечебного учреждения, принять меры к повышению доступности проведения артифициальных абортов, в том числе абортов малого срока, за счет средств государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также обратить особое внимание на профилактику непланируемой беременности среди жительниц сельской местности и наладить обеспечение их, как наиболее социально не защищенных и малоимущих слоев населения, бесплатно эффективными средствами контрацепции.
Материнская смертность К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится коэффициент материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе.Всемирной организацией здравоохранения материнская смертность определяется как «обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно
Материнская смертн = ×100000
В РБ снизилась с 22 случаев на 100тыс в 1990 году до 1 в 2009. В 2011 – 0,9. В РБ самый низкий ур-нь смертн среди стран СНГ. В мире – тенденция к снижению, но очень медленными темпами. Причины: кровотечения, инфекции, повышение АД, небезопасные аборты, затруднит роды.
В мире коэффициент материнской смертности составляет 400 случаев на 100 000 родившихся живыми, в развивающихся странах он колеблется от 600 до 1500 на 100 000,
в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100 000.
Материнская смертность зависит от разнообразных прямых (непосредственных) и косвенных причин. В мире в структуре причин материнской смертности большую часть (около 80 %) составляют непосредственно акушерские причины (прямые) и приблизительно 20 % - причины, косвенно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные забо-
левания). Среди акушерских причин кровотечения составляют 25 %, эклампсия - 12 %, небезопасный (криминальный) аборт - 13 %, осложненные роды - 8 %, инфекции (сепсис) - 15 %, другие прямые причины - 7 %. К косвенным причинам относят анемию, болезни системы кровообращения, малярию, ВИЧ/СПИД. Их роль среди причин материнской смертности варьирует в разных странах в зависимости от эпидемиологической ситуации и уровня организации медицинской помощи.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, ее роль в статистическом изучении заболеваемости и смертности населения.
Номенклатура болезней - упорядоченный перечень наименований болезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний.
Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ) - дать единые названия каждой нозологической форме и обеспечить стандартное написание диагнозов. Основные критерии выбора названия - его специфичность, отсутствие двусмысленности, простота, выражение сущности болезни и указание причины. Классификация болезней - это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Осн овная задача Международной статистической классификации болезней (МКБ) - сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. Она используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в коды, которые обеспечивают удобство шифровки, хранения, извлечения, статистической обработки данных. Цель МКБ – создать условия для систематизированной регистрации, анализа, интерпритации и сопоставл-я данных о смертности, заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время.
Первая Международная классификация в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 г. и принята Международным статистическим институтом.
Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается. В Беларуси с 1 января 2002 г. введена «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10) . Основа этой классификации - алфавитно-
цифровая система кодирования. В МКБ-10 используется четырехзначный код, который состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. МКБ-10 включает 21 класс, на которые разбиты все известные заболевания, травмы, отравления, внешние причины и другие состояния, связанные со здоровьем. Классы делятся на блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности. В МКБ-10 представлено 258 блоков. В рамках блока выделяют рубрики. В МКБ-10 вошли 2600 рубрик. МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99, каждый класс
болезней имеет свой буквенно-цифровой код. Каждому классу, как правило, соответствует определенная буква (за исключением букв D и H, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют более одной буквы. За буквой следуют два цифровых знака основной рубрики. Большинство рубрик подразделены посредством четвертого знака после десятичной точки на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельной нозологической формы.
МКБ-10 включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ. Третий том - алфавитный указатель наименований болезней, который ускоряет поиск нужного кода. Кроме того, МКБ дает международные определения ряда понятий, используемых в статистическом изучении здоровья населения: «живорождение», «мертворождение», «материнская смертность»… Значение МКБ в медицинской практике : позволяет обеспечить сравнение данных о заболеваемости и смертности населения по различным регионам и странам; используется в работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности,
для планирования и управления службами здравоохранения; это нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения.
