• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Гид по родам — роды и послеродовый период – откровенно и без прикрас

Как рожают героини многочисленных кинофильмов? Внезапно схватившись за живот и согнувшись пополам, они либо натужно вопят всю дорогу в роддом, либо мужественно изрекают супругу: «Не успеем, будешь принимать роды сам». Далее – картина счастливо улыбающихся мамочки (в первом случае) и новоиспеченного отца (во втором), но с одинаково мокрыми от усилий волосами. И причмокивающее в предвкушении кормления новорожденное чадо. Хэппи энд! Реальность О-О-ОЧЕНЬ далека от мыльных опер.

Мать-природа гораздо добрее к женщинам, чем авторы киносценариев. В жизни называются стремительными и относятся к патологическим. Дитя, вылетающее из тела матери, как пробка из бутылки с шампанским, в буквальном смысле . Причем не только мягкие ткани промежности: шейку и даже тело матки, связки лонного сочленения. Достается позвонкам крестца и копчика, сфинктеру прямой кишки, мочевому пузырю. И получить кровоизлияние в мозг или калечащую травму, из-за которых не то что грудь сосать – жить не захочется. На самом деле все протекает «без шуму и пыли»: не спеша, по веками выверенному надежному сценарию, охраняющему здоровье женщины и ее малютки. Ведь мамочке надо не только родить, но еще выкормить и вырастить ребенка. И обязательно, впервые взяв кроху на руки, подарить ему усталую, но такую счастливую улыбку: «Все хорошо, малыш!». Так как же протекают НОРМАЛЬНЫЕ роды?

Всей руководят женские половые гормоны . Бурное нарастание их уровня в , направленное на сохранение зарождающейся жизни, вызывает у будущей матери и катастрофические . – период относительного гормонального постоянства. Это рай для подрастающего пузожителя и его расцветающей, сексуально соблазнительной мамочки.

Приближение родов напоминает начало движения железнодорожного грузового состава: едва заметный толчок, еще один посильнее, еще – колеса начали вращение, постепенно ускоряясь, и вот уже слышен четкий, характерный ритм движения поезда. «Толчки » – это:

• — тренировочные , начинающиеся после 28 недель, нарастающие по силе, длительности и частоте;
• — размягчение шейки матки с медленным открытием цервикального канала до 4 см с 32 недель к старту активной родовой деятельности;
• — повышение чувствительности сосков молочных желез, их затвердевание при раздражении, сопровождающееся ощущением стягивания внутри и выступанием крохотных желтовато-прозрачных капелек молозива;
• — небольшое увеличение объема влагалищных выделений (ВНИМАНИЕ – только количества, без изменения запаха и цвета);
• — постоянные легкие (или не очень) тянущие боли в крестце, лобке, в ;
• — судороги в ступнях и икроножных мышцах;
• — изменение походки, все больше напоминающей переваливание с лапки на лапку горделивой утки;
• — снижение высоты стояния дна матки, внешне заметное как внезапное опущение животика, и связанное с ним облегчение дыхания и учащение мочеиспусканий;
• — стихающее сопение носом и пыхтение сменяется все более частыми вздохами на тему «когда же я, наконец, рожу».

Все перечисленное – не что иное, как постепенная перестройка тела матери из-за плавного изменения уровня гормонов. Так организм готовится к предстоящим родам: расслабляет связки крестца и копчика (а заодно и все остальные), «учит» матку генерировать , одновременно помогая женщине хоть немного привыкнуть к предстоящей боли. Делает родовые пути эластичнее и мягче, чтобы полное раскрытие шейки прошло без проблем, и промежность не разорвалась. У большинства будущих мамочек ближе к родам грудь ощутимо прибавляет в размере, становится более тяжелой и упругой. Так проявляется активное разрастание млечных долек, готовящихся к . Поэтому не надо заранее покупать много бюстгальтеров для кормящих: вдруг молочные железы решили стать рекордсменами, способными выкормить свою и соседскую тройню.

Обратите внимание

Все выше перечисленное происходит не за день и даже не за неделю , а на протяжении всего третьего семестра. Поэтому большинство беременных воспринимают изменения в своем теле и самочувствии как само собой разумеющееся. И так и должно быть!

Это не все. Примерно за неделю до родов начинаются гормональные встряски , проявления которых не заметить уже невозможно. Их называют предвестниками:

• 1. Внезапно появляющееся у беременной навязчивое желание срочно докупить необходимые предметы ухода за младенцем, закончить обустройство детской комнаты, выскрести до стерильности углы и уничтожить пыль даже там, где ее в помине не было.
• 2. Отхождение из влагалища небольшого комка бело-розовой или ржавой слизи, называемой слизистой пробкой (необязательно одномоментно). Пугаться не надо. На протяжении всей цервикальный канал закупорен плотной слизью для защиты плодных оболочек от микробов, которые могут подниматься из половых путей. Когда расслабляются связки лобкового сочленения и крестца, ребенок под тяжестью своего веса опускается пониже в малый таз. Размягченная шейка поддается увеличивающемуся давлению и понемногу открывается. Сразу же в эту щелочку начинают пролабировать околоплодные воды. Внешне картинка напоминает заполненный водой резиновый шар, если его положить на полую трубку: он еще вверху, но небольшая его часть опустилась вовнутрь. Наступает момент, когда пролабирующая часть плодного пузыря выталкивает скопившуюся слизь наружу. То есть это признак того, что шейка уже достаточно податлива и постепенно растягивается.
• 3. Небольшое, до полутора килограммов, снижение веса женщины за счет уменьшения склонности тканей задерживать жидкость. Мамочка может заметить, что на голенях от резинки носков остается менее глубокий след и пальцы на руках слегка похудели. Кстати, кольца, даже обручальное, лучше снять еще в первом , хотя бы к началу второго. В теле будущей матери происходят порой такие грандиозные по скорости изменения, что, уснув с пальцами тощей скрипачки, можно проснуться от пульсирующей боли в опухших руках и вызывать спасателей для снятия или спиливания колечка. Поверьте на слово: обе процедуры крайне неприятны.

Но и это еще не все! За сутки до развития родовой деятельности уровень половых гормонов так высок, что вызывает у женщины расслабление стула. А пузожитель, зажатый натренированной, «накачавшей мышцы» маткой, из-за некоторого уменьшения объема околоплодных вод вертится медленнее, реже, а то и вовсе затихает, безуспешно пытаясь редкими сильными толчками отвоевать себе еще хоть немного пространства. При этом практически каждое его шевеление вызывает цикл тренировочных схваток. Особенно хорошо это заметно во время записи КТГ (кардиотокографии): на графике тонуса матки уже не прямая линия, а постоянные невысокие синусоиды.

Что делать беременной при появлении ?

• 1. Получить удовольствие, устроив решающий шопинг по детским магазинам совместно с супругом и генеральную уборку в доме — силами будущего папаши.
• 2. Проверить, все ли приготовлено для госпитализации в роддом (« » с вещами для и для себя ).
• 3. Положить на видное место кредитную карту, страховой полис (если есть) и документ, удостоверяющий личность.
• 4. После отхождения слизистой пробки не принимать , мыться под душем и уделить особое внимание гигиене половых органов.
• 5. Следить за выделениями: если ежедневная прокладка промокнет подозрительно быстро, сразу обратиться к врачу, чтобы исключить подтекание околоплодных вод: «шарик» плодного пузыря внутри цервикального канала может лопнуть. Через эту трещинку воды будут отходить понемногу, но микробы не дремлют! Достаточно более 6 часов, чтобы инфицировать малыша.
• 6. Наесться «напоследок» (но не до тошноты или изжоги) тех любимых продуктов и блюд, от которых придется почти . Шоколада, например.
• 7. Прислушиваться к тренировочным схваткам, чтобы не пропустить, когда они станут ритмичными, постоянными и постепенно усиливающимися. Кстати, любительницы острых ощущений могут устроить генеральную репетицию поездки в роддом, разбудив супруга на рассвете. За это ничего не будет: достигает своего максимума. В головном мозге включается так называемое охранное торможение, благодаря которому матери гораздо слабее воспринимают болевые импульсы, легче переносят тяготы родов и очень быстро их забывают. Но главное – окружающим странности в поведении очень заметны, потому повторим: «Ловите момент – вас даже не пожурят».

Что нельзя делать беременной :

Провоцировать усиление тренировочных схваток прыжками, хождением по лестнице или приседаниями. Если уровень гормонов еще не достиг оптимального, то можно добиться преждевременного, то есть до начала родовой деятельности, отхождения околоплодных вод или, что очень опасно для жизни, — отслойки плаценты. Поднимать тяжести – по той же причине. Нервничать: вызывает гормональный сбой, из-за которого только в кино рожают быстро. На самом деле беспокойное поведение мамочки до- и во время родов замедляет раскрытие шейки и может стать причиной потуг или дискоординации родовой деятельности. Последнее очень опасно, и экстренного не избежать.

Тренировочным схваткам пора бы уже утихнуть, а они становятся все ритмичнее и сильнее? Хочется выгнуть спину и потереть крестец? Сесть мешает очень уж твердый животик и ощущение давления изнутри в промежности? Поздравляем с началом родов! Нервничать сейчас – все равно, что пытаться остановить на полном ходу несущийся грузовой состав. Потому берем подготовленные сумки и едем в роддом за наследником.

Главное отличие настоящих схваток от тренировочных – в их ритмичности, большей продолжительности периода тонического напряжения матки и в результативности . Каждое сокращение все сильнее прижимает тельце плода ко входу в малый таз и растягивает шейку. Обратите внимание: при целом плодном пузыре, когда впереди твердой головы в цервикальный канал вливается небольшая часть околоплодных вод, маме НЕ БОЛЬНО. Настолько не больно, что можно долго «не сдаваться», откладывая поездку в родильное отделение. И, как в кино, начать рожать в машине. Вот почему гинекологи рекомендуют не ждать боли, а считать, сколько времени проходит между схватками и как долго они длятся. Как только живот твердеет чаще, чем раз в 10 минут, или дольше, чем на 1 минуту – немедленно в путь в сторону ближайшего акушерского стационара!

Кому больно:

• 1. Первородящим. Шейка поддается медленнее и не сразу на протяжении всей длины, а постепенно, сверху вниз (по форме она напоминает морковку: со стороны матки уже головка плода вошла, а внизу еще почти закрыта). Связки лонного и крестцового сочленения должны растянуться, копчик — выпрямиться, чтобы сформировать прямой родовой канал, по которому пройдет ребенок. Поэтому первые роды обычно дольше и болезненнее. Но к третьим все проходит, как по накатанной колее – быстро и легко.
• 2. После отхождения околоплодных вод. Неважно, сами они излились, или плодный пузырь был вскрыт врачом. Недаром эту манипуляцию проводят для родостимуляции, если схватки никак не могут набрать нужную силу. Только представьте: шейку растягивает не маленький податливый шарик, а твердая головка окружностью сразу 30 см! В ответ мышцы цервикального канала, как пружина, резко напрягаются, пытаясь уберечь мягкие ткани от разрыва. Женщина в этот момент ощущает боль, сравнимую с ожогом кипятком или ударом ножом. Главное отличие – как только схватка ослабевает, боль полностью исчезает. Какие по счету будут роды – значения не имеет.
• 3. При неправильном дыхании и беспокойном поведении во время схватки. Попытка сжаться, задержав дыхание, крик или метание по кровати только усиливают защитный спазм шейки матки. А значит, и боль. Как правильно дышать во время схваток : глубокий вдох носом и в 1,5 раза медленнее выдох через рот, губы трубочкой. Без привычки это нелегко. Отлично: придется сосредоточиться, а значит, отвлечься от мыслей о бедном животике. Некоторым легче делать очень частые поверхностные шумные вдохи и выдохи полуоткрытым ртом. Главное – постараться максимально расслабиться.
• 4. При дискоординации родовой деятельности. Тысячи мышечных волокон тела матки вдруг начинают сокращаться хаотично, каждое в своем ритме. В результате возникает бесконечно долгая, очень болезненная и абсолютно бесполезная схватка. Это крайне опасное состояние: ребенок может погибнуть из-за полного перекрытия поступления к нему кислорода по сосудам плаценты, а у матери в любой момент разорвется матка. В таких случаях родовую деятельность срочно прекращают с помощью специальных лекарств и наркоза и делают сечения.
• 5. При рубце или больших миоматозных узлах на матке. Эти участки растягиваются тяжелее, а значит, реагируют на головки сильнее. Отсюда и боль, и угроза разрыва на пике схватки. При подобной патологии еще до родов врач-акушер определяет, насколько высок риск для здоровья мамы. Если на и осмотре диагностируется несостоятельность рубца или очень крупные узлы, требуется оперативное родоразрешение.
• 6. Если настроить себя на боль. Кто ищет, тот и найдет, и неприятности в том числе. Немного потерпеть, и огромный живот не будет больше мешать завязывать шнурки на ботинках, ходить на высочезных каблуках, спать в любой позе, дышать полной грудью. Можно будет испугать супруга тонной макияжа на лице и надеть на каждый палец по 2 кольца, выбросить огромный комбинезон и облачиться в секси-комбинацию. Разве это не повод улыбнуться? Да только ради того, чтобы больше носом не сопеть, можно вытерпеть сразу двое родов. Что такое несколько часов против целых 9 месяцев ожидания вперемешку с и ? И так хочется узнать, на кого же все-таки чадо будет похоже.

Как долго осталось мучиться в догадках? Классика – когда шейка раскрывается по 1 см каждый час, всего до 10-12 см. То есть самая надежная народная примета — роженица никогда больше одного рассвета не встречает. Но наши детки-акселераты торопятся, еще не появившись на свет. Сейчас даже первородящие мамочки родоразрешаются в среднем за 7-10 часов. А уж третьи и последующие роды проходят гораздо быстрее.

Сила круговых мышц шейки матки огромна! Никакой тяжелоатлет не сможет им противостоять. Но как только они растянутся настолько, что пропустят, наконец, голову ребенка, уже ничто не сможет его удержать от появления на свет. Если начало первого периода родов сложно точно указать, то первую же потугу ни одна роженица не перепутает со схваткой : настолько они различаются. Вместо ожидаемой боли мамочка внезапно ощущает непреодолимое желание вытолкнуть из промежности что-то неприятно крупное. Это очень напоминает попытку избавиться от многодневного , ведь голова плода сильно давит на прямую кишку. Еще минуту назад совет акушерки немного потужиться во время болезненной схватки казался издевкой, а тут – попробуй, останови! Кажется, что у измученной ожиданием матери открывается второе дыхание. И какое! Она, набрав полную грудь воздуха, рычит от натуги, с трудом останавливая себя только тогда, когда слышит выкрик врача: «Не тужься!». Это момент, когда голова малыша проходит мягкие ткани промежности своим самым большим диаметром. Доктор быстро сдвигает кожу с волосиков крохи, еще одна потуга – и вот родзал оглашается возмущенным громким криком младенца. Но он быстро успокоится, когда его впервые приложат к груди. Чудо, но сосать он будет так, будто голодал и тренировался все предыдущие 9 месяцев. Значит, здоров! А пока он причмокивает, можно посчитать его пальчики, погладить чуб и проверить, угадал ли пол врач на УЗИ.

Как бы ни проходили роды, в момент рождения тельца ребенка силы покидают женщину. Но, закрыв глаза от слабости и счастья, она слышит твердое: «Роды еще не закончились». Как, неужели двойня?!

Акушерка просит новоиспеченную мамочку помассировать свои соски, как будто заводишь часики. Это необходимо, чтобы в кровь поступила дополнительная порция гормона окситоцина. Он быстро сократит еще очень большую матку и вытолкнет наружу послед. Придется еще раз вполсилы потужиться, а потом немного потерпеть, пока доктор аккуратно осмотрит и обработает промежность. Возможно, придется ушить разрывы, тогда предложат местное обезболивание или наркоз.

А ребенка за это время вымоют, взвесят и обмеряют. После мама и малыш будут отдыхать.

А теперь — о тех , из-за которых очень быстро роды перестают казаться самым ужасным событием в жизни. Не беспокойтесь: все быстро пройдет и легко забудется. Готовы? – начинаем.

• 1. Сильная слабость .

  Ничего удивительного: несколько часов непрерывных схваток и мощные потуги съедают столько энергии, что ее хватило бы на отопление зимой дворца арабского шейха. С потом и шумным дыханием роженица отдает много жидкости, что вкупе даже с небольшой кровопотерей снижает артериальное давление. Поэтому в первые двое суток, при попытке встать с постели, чернота в глазах и шум в ушах обеспечены. Что делать: пить больше воды в виде сладкого чая и компота из сухофруктов, подниматься медленно, не совершать резких движений телом и поворотов головой. Не терпеть даже легкий голод! По первому требованию желудка без стеснения уплетать сухарики, леденцы, мармелад, отварное мясо, йогурты со злаками и неаллергенными фруктами. Не думать пока о фигуре: полезнее – о регулярной работе кишечника. На дальние расстояния (то есть за порог палаты) ходить не спеша, рядом со стеной, чтобы опереться на нее при приступе . Если слабость сохраняется, обязательно рассказать о ней акушерке или доктору. Так ведь и до обморока недалеко!

• 2. .

  Это настойчивая попытка организма справиться с физическим и эмоциональным истощением. Сон лучше любого поможет забыть о пережитых волнениях, боли и страхах, усилит выработку молока. В первую неделю после родов надо спать как можно чаще, каждую свободную от кормления и процедур минуту. Чтобы телефон не стал назойливым будильником, лучше его отключить и звонить самой в удобное время. Единственное, но важнейшее условие – чтобы младенец был в своей люльке, а не в кровати с мамой. Как бы ни было тяжело вставать к нему, и каким бы широким ни казался матрац. Провалившись в глубокий сон, можно фатально придавить свой драгоценный кулечек. Причем не обязательно всем телом – достаточно, чтобы во время кормления грудь прижала носик.

• 3. Боли в промежности .

  Растянутая в родах до 35-38 см в диаметре, она просто обязана болеть. Даже если нет ни одной микроскопической трещинки. А со свежими швами – тем более. Потому придется потерпеть пощипывание при мочеиспускании, резь при дефекации (особенно первой), слезы из глаз при . И чувство распирания в положении сидя. Чтобы болевые ощущения беспокоили меньше и прошли быстрее, надо часто, лучше после каждого посещения туалета, подмываться без мыла, не садиться резко. Помогут снять болевой спазм прямой кишки свечи ректальные с анестетиком, вовремя сделанная очистительная с теплой водой. Чтобы швы не инфицировались, пользоваться в первые сутки стерильными тканевыми подкладами, выдаваемыми акушеркой, а далее – мягкими прокладками и сетчатыми трусиками. Заживающие рубчики после разрывов или эпизиотомии будут беспокоить около 3 недель.

• 4. Лохии .

  При доношенной беременности толщина плаценты – от 2,5 до 4,5 см, еще больше – при гестационном . После рождения ребенка послед отторгается, оставляя в стенке матки глубокую зияющую рану диаметром от 12 до 15 см. Как бы быстро ни сокращалась матка, сразу полностью пережать разорванные кровеносные сосуды она не в силах. Поэтому небольшое, постепенно уменьшающееся из половой щели – норма. В течение 3-7 дней выделения становятся прозрачнее, светлее и к концу напоминают менструальные. Сходство с ними добавляют появляющиеся темные сгустки. Это из-за резкого падения уровня гормонов беременности отторгается оставшаяся часть разросшейся слизистой оболочки матки. Так организм женщины готовится снова возобновить циклические изменения эндометрия, чтобы принять и вырастить новую оплодотворенную яйцеклетку.

Обратите внимание

Менструальный цикл восстанавливается независимо от того, кормит мама грудью или нет. Лактация в некоторых случаях отодвигает этот момент, если в яичнике сохраняется гормонально активное желтое тело, подавляющее созревание новых яйцеклеток. Но нередко уже через 1,5-2 месяца возможно новое зачатие и вынашивание. Не верите? Присмотритесь, сколько на детской площадке играет братиков и сестричек-погодок с разницей в возрасте менее 1,5 лет. Наверняка это детишки, зачатые без прегравидарной подготовки и ставшие свалившимся на голову сюрпризом для своей, не оправившейся еще от родов, мамочки.

• 5. Боли в животе .

  Сжимающие боли над лобком, по ощущениям порой о-о-очень напоминающие схватки, возникают каждый раз, когда акушерка или врач сильно мнут живот, во время грудного кормления и после инъекции окситоцина. Одновременно усиливается выделение лохий: чем меньше времени прошло после родов, тем обильнее. Придется потерпеть: а как иначе матке быстро уменьшиться до размеров небеременной? Вялые сокращения – признак возможной проблемы: сохранившегося в матке кусочка последа, инфекции (эндометриоза), миоматозных узлов. Результат – субинволюция матки и угроза атонического , из-за которых придется дополнительно сходить на УЗИ и анализы, получать «сокращающие» уколы, и даже согласиться на удаление остатков последа, известное в народе как «чистка». В любом случае это станет причиной отсрочки выписки из роддома.

  Что делать? Больше лежать на животе, еще лучше – подложив валик из пеленки над лобком. Чаще поворачиваться в постели и как можно раньше встать и начинать расхаживаться. Не прекращать из жалости к себе грудное кормление: в момент активного сосания выделяется большое количество гормона окситоцина – главного стимулятора схваток и .

• 6. Начало лактации .

  Освободить млечные ходы от густого, вязкого (и такого полезного!) молозива может только младенец. Но даже ему, перенесшему родовой , нелегко: кроха устает. Поэтому дитя после появления на свет поспит немного, а затем начнет часто и настойчиво просить грудь, быстро бросая и снова ища ее буквально через несколько минут. При этом у него много поводов позлиться и покричать: не умеет еще правильно захватить сосок, приходится очень стараться, чтобы насытиться, а лень. В материнской утробе ведь трудиться не надо было. Горячие, непривычно тугие молочные железы становятся болезненно чувствительными на любое прикосновение. Даже от одной мысли о ребенке млечные ходы сокращаются, вызывая отделение молока и усиление его выработки. Если вовремя не сцедить, оно скапливается и сдавливает выводящие протоки. В результате нередко, особенно у первородящих, возникает : резкое затруднение выделения молока. Неумелое прикладывание к груди или сцеживание только усугубляет проблему: выработка, а значит, и накопление молока, нарастают, как снежный ком. Быстро появляется сильная пульсирующая колющая боль, может повыситься тела. Так и до мастита недалеко.

  Что делать? Правильно в ротик малютки, чтобы он не «разжевывал» его и мог активно сосать. Во время кормления и сцеживания делать мягкий поглаживающий массаж зон уплотнения в груди в направлении строго от периферии к соску (не разминать!). Если не получается самостоятельно справиться с начинающимся лактостазом, как можно раньше попросить помощи у акушерки или у консультанта по грудному вскармливанию. Терпеливо и со спокойным(!) пониманием прикладывать ребенка к груди так часто, как он просит. Почти невыполнимо, НО: больше отдыхать и не нервничать. Переходное молоко, появляющееся к третьим суткам после родов, уже не такое густое, а зрелое – и тем более. Наверняка уже через пару недель появится другая проблема: не забыть вовремя сменить впитывающий вкладыш в бюстгальтере, чтобы не промокла одежда. И еще: не заработать ли прибавку к пособию, продавая излишки молока.

• 7. Боли в спине .

  Роды – серьезное испытание на гибкость позвоночника. В третьем триместре беременности он, как пружина, выгибался вперед под напором тяжелой крупной матки. И вот она за несколько минут исчезла! Но не просто так: вначале по внутренней поверхности крестца проехала, как танк, голова младенца, безжалостно прижимая и растягивая межпозвонковые связки, а заодно – проходящие рядом чувствительные и двигательные нервные волокна. Не удивительно, что многие родильницы жалуются на ноющие боли в стремительно распрямляющемся позвоночном столбе, особенно в крестце, на прострелы в спине, жжение по задней поверхности бедер, онемение в ногах и в области копчика. Придется немного потерпеть, оберегая позвоночник от перегрузок в виде резких движений, поднятия тяжестей более 4 кг и долгого пребывания в неудобной позе. Сколько? От 2 недель до 3 месяцев: спина сама подскажет.

• 8. Боли в ступнях .

  Помните о расслаблении связок перед родами? Стопа – это более 30 косточек, гибко скрепленных между собой так, чтобы сформировались два подвижных свода. Эти арки-амортизаторы крайне необходимы для того, чтобы при ходьбе гасить удары ступни о землю. В третьем триместре и несколько недель после родов своды стопы уплощаются. Потому после длительного стояния или ходьбы натруженные основания пальцев могут нешуточно ныть. А по утрам придется расхаживаться, ожидая, пока утихнут режущие боли в пятке, появляющиеся при каждом шаге. Еще одно проявление такого временного плоскостопия – большая полнота обуви. Что делать? Не торопиться вставать на высокий каблук, не таскать тяжести, обходиться без прыжков. Стараться, чтобы во сне ступня по отношению к голени находилась под прямым углом: так в основании связок, образующих своды-амортизаторы, не образуются узелки, наступать на которые крайне болезненно.

• 9. Что делать с младенцем?!

  Почему он плачет – читайте выше. Еще – крохе только предстоит НАУЧИТЬСЯ не кричать, когда надо натужиться, чтобы отошли газы или стул. Техникой пеленания желательно овладеть еще до родов, причем не на кукле, а на ребенке. Разница огромнейшая: у детишек ручки все время норовят освободиться, ножки – согнуться, а при касании подбородка шею прячет открывшийся в поиске еды ротик. Ведь если младенец не спит, значит, он хочет кушать. Как кормить – рассказали. Хотя бы первые дни брать дитя на руки только для того, чтобы покормить или перенести на пеленальный столик. Послеродовая слабость может накатить в любую минуту¸ наболевшую спину надо беречь. А быстро к укачиваниям привыкнуть малышу помогут домочадцы после выписки из роддома. Многие новорожденные боятся громких звуков, прикосновений к ним и даже собственных резких движений. Не надо их пугать: говорите тихо, пеленайте не спеша, поглаживайте легкими касаниями. И ни в коем случае не нервничайте. Пуповина уже перерезана, но прочная связь с матерью у младенца остается надолго. Достаточно лишь прижать его к груди, как по ритму сердцебиения женщины малютка сразу догадается, что мамочка волнуется. А так как он привык в животике сопереживать ей, он будет плакать и отказываться от еды. И придется тогда начинать читать сначала: «Почему он плачет?…»/li>

• 10. Плаксивость и тревожные мысли .

При выписке из роддома доктор порекомендует женщине половой покой. Как долго? Минимум . Зависит от того, насколько глубокие разрывы промежности были ушиты, как заживают рубчики, есть ли воспаление или . Желание близости с супругом подавляют от бессонных ночей, депрессия, временные трудности «старта» лактации. При сомнениях лучше всего на 20-25-й день после родов посетить гинеколога и получить у него «добро» на начало сексуальной жизни. А заодно – выбрать метод контрацепции.

Послеродовой период - это период в жизни женщины, который начинается сразу после изгнания последа и продолжается 6-8 нед. В течение этого времени изменения, возникшие в организме женщины в связи с беременностью и родами, претерпевают обратное развитие, при этом инволюция наиболее выражена в половых органах. Параллельно с процессами обратного развития отмечается ряд изменений, прежде всего со стороны молочных желез, характерных для периода грудного вскармливания. Наряду с этим некоторые характерные признаки, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь. К таким признакам относятся:
изменение формы наружного маточного зева;
изменение формы шейки матки;
уменьшение складчатости слизистой оболочки влагалища;
изменение объема влагалища;
изменение формы и величины молочных желез.
Имеются и другие отличия.
Послеродовой период подразделяют на:
ранний, продолжающийся в течение первых суток после родов;
поздний - время после первых суток до окончания послеродового периода.
Каждый из этих подпериодов имеет характерные особенности, касающиеся как изменений в организме женщины, так и организации им помощи.
Женщину в послеродовом периоде называют родильницей.
Изменения в организме женщины в послеродовом периоде
Вследствие значительных эмоциональных и физических нагрузок, сопровождающих роды, непосредственно после них, т.е. в раннем послеродовом периоде, родильница может чувствовать опустошенность, общую слабость, утомление.
В это же время могут наблюдаться значительные сдвиги в гемодинамике, обусловленные перераспределением крови в результате прекращения маточно-плацентарного кровообращения, снижением кровенаполнения матки из-за ее сокращения, изменением водного обмена и выведением из организма большого количества жидкости. Эти изменения проявляются большой лабильностью пульса при воздействии внешних раздражителей (небольшая физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение). Артериальное давлениеобычно не отклоняется от нормы, хотя иногда может быть несколько снижено. В более позднем периоде показатели гемодинамики возвращаются к исходному уровню, наблюдавшемуся до беременности.
Для послеродового периода, особенно в первые сутки, характерным является растянутость мышц передней брюшной стенки, иногда может быть выявлено и расхождение прямых мышц живота. Постепенно тонус скелетной мускулатуры восстанавливается.
Пигментация кожи, наблюдавшаяся во время беременности, также становится бледнее и постепенно исчезает вовсе. Рубцы беременности, сформировавшиеся во время беременности, в послеродовом периоде меняют свою окраску, становятся белыми, при большом их количестве кожа выглядит дряблой, морщинистой.
В первые дни после родов может наблюдаться атония кишечника и снижение тонуса мочевого пузыря, которые в последующем исчезают.
Самые значительные изменения в послеродовом периоде происходят в половой сфере. И более всего инволюционные процессы выражены в матке, которая сразу после родов имеет шаровидную форму, ее дно располагается на уровне пупка, длина ее полости составляет 15-20 см, поперечный размер - 12-13 см, а масса - около 1000 г. Сокращения матки в области ее перешейка и шейки сразу после родов выражены слабо, они развиваются на 2-3-й неделе. Однако уже к концу первых суток начинается формирование внутреннего зева, который становится проходимым для двух пальцев, а на 3-4-й день - для одного, что обусловлено сокращением циркулярных мышечных волокон, окружающих внутренний маточный зев. К 10-му дню послеродового периода формируется шеечный канал и закрывается внутренний зев. Наружный маточный зев закрывается лишь на 3-й неделе после родов, но его первоначальная форма не восстанавливается, а принимает вид поперечной щели, что позволяет отличить рожавшую женщину от нерожавшей.
Инволюция матки протекает достаточно быстро и зависит от ряда причин, среди которых можно выделить:
особенности течения беременности (при многоплодной беременности инволюция матки несколько замедлена);
продолжительность родов (слабость родовой деятельности приводит к более замедленной инволюции матки в послеродовом периоде);
оперативные вмешательства, проводившиеся в родах (после кесарева сечения эффективность сокращений матки ниже);
перенесенные ранее воспалительные заболевания матки и ее придатков приводят к замедлению инволюции матки;
особенности гормональной перестройки (у кормящих матерей обратное развитие матки происходит быстрее).
Обычно за одни сутки высота стояния дна матки понижается на 1,5-2 см и к 5-му дню после родов матка определяется примерно на середине расстояния между пупком и верхним краем лонного сочленения, а к 10-му дню матка опускается до уровня лобка или находится за лоном, в связи с чем через переднюю брюшную стенку она не определяется. Связочный аппарат матки, маточные трубы и яичники постепенно возвращаются в то положение, которое они занимали до беременности.
При сокращении матки происходит сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, некоторые из них подвергаются облитерации*. Мышечные клетки, вновь образовавшиеся во время беременности, получают обратное развитие, а основные клетки уменьшаются в размерах.
Значительные изменения наблюдаются во внутренней поверхности матки. Сразу после родов она представляет собой обширную раневую поверхность, особенно в области плацентарной площадки. Но процесс восстановления слизистой оболочки матки идет быстро: уже через 7-10 дней внеплацентарная зона покрывается эпителием; восстановление области прикрепления плаценты завершается позднее - к 6-й неделе.
Восстановление слизистой оболочки матки сопровождается образованием и выделением раневого секрета, получившего название лохий (от греч. lochia - воды). Лохии состоят из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, остатков децидуальной (отпадающей) оболочки. В первые дни послеродового периода лохии имеют кровянистый характер за счет значительной примеси крови, с 4-5-го дня они становятся серозно-сукровичными и содержат много лейкоцитов, а с 10-го дня - светлыми, слизистыми. В первые дни количество лохий значительное, но постепенно выделения становятся скудными и полностью прекращаются к 5-6-й неделе. Во время кормления грудью количество лохий может несколько увеличиваться.
После родов изменениям подвергаются и наружные половые органы. Так, влагалище сокращается и укорачивается, исчезает гиперемия, а к 6-7-му дню исчезает отек наружных половых органов, который нередко возникает во время родов, заживают ссадины и надрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливается тонус мышц тазового дна. Однако вход во влагалище остается несколько приоткрытым, а само влагалище - менее сомкнутым и более объемным, что отличает рожавшую женщину от нерожавшей.
В отличие от половых органов, которые постепенно возвращаются к тому состоянию, в котором они были до беременности, молочные железы в послеродовом периоде достигают своего наивысшего развития. Уже в период беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, а под действием прогестерона происходит разрастание железистой ткани. После родов, с прекращением гормональной функции плаценты, начинается действие пролактина, что приводит на 3-4-й день к усиленному притоку крови к молочным железам, которые в это время продуцируют молозиво. В последующем кормление ребенка грудью стимулирует лактацию. Для того чтобы лактация продолжалась, необходимо кормление ребенка грудью, которое в свою очередь способствует более быстрой инволюции матки вследствие рефлекторного и гормонального влияния кормления на процессы сокращения матки.
Изменения касаются и эндокринной системы. В первую очередь это касается менструальной функции: у некормящих матерей в отсутствие лактации через 6-8 нед восстанавливается регулярный менструальный цикл, свидетельствующий о завершении гормональной перестройки организма. У женщин, дети которых находятся на естественном вскармливании, восстановление менструального цикла может происходить по-разному: в подавляющем большинстве случаев наблюдается физиологическая лактационная аменорея, т.е. в период лактации менструации отсутствуют, а менструальный цикл в зависимости от интенсивности кормления начинает восстанавливаться через 6-8 мес; у других женщин отмечается восстановление менструального цикла независимо от кормления, но в ряде случаев он носит нерегулярный характер.
Основные проблемы женщины в послеродовом периоде
Эмоциональное и психологическое состояние. - Физиологические отправления.- Личная гигиена,- Питание,- Физическая активность. - Сексуальные отношения. - Адаптация к новым условиям
В разные периоды после родов родильницу и ее окружение могут волновать различные проблемы, которые связаны как с физическим, так и с психологическим и эмоциональным состоянием, сопровождающим женщину в послеродовом периоде.
В частности, в первые 2 ч после родов возможно возникновение кровотечения, поэтому данный промежуток времени в раннем послеродовом периоде является особо ответственным и в это время очень важно внимательное наблюдение за состоянием родильницы.
Нередко после родов у женщин могут возникать различные эмоциональные и психологические проблемы.
Очень часто в первые дни после родов у многих родильниц наблюдается быстрая смена настроения, без видимых причин большинство женщин становятся плаксивыми. Слезы может вызвать любая проблема, с которой сталкивается женщина в послеродовом периоде: болезненность молочных желез, боли в промежности, плохое сосание ребенка, наличие у него желтухи и др. Такая реакция связана с гормональной перестройкой, а также переменами в образе жизни. Окружающим необходимо помнить об этом, учитывать при общении с женщиной и знать, что такое состояние является нормальным и достаточно быстро проходит. Многие женщины после родов испытывают чувство душевного подъема, облегчения, удовлетворения, которое может продолжаться несколько месяцев. С другой стороны, встречаются женщины, у которых может преобладать неуверенность в собственных силах, беспокойство за ребенка, за собственную судьбу. Обычно чувство беспокойства проходит через несколько недель, реже - через несколько месяцев, но если повышенная тревожность выражена сильно или продолжается длительное время, это может указывать на развитие послеродовой депрессии и потребовать консультации врача. Необходимо помнить, что такое состояние может возникнуть в любой момент в течение первого года после родов.
Различное эмоциональное состояние в послеродовом периоде у разных женщин может быть связано с разными факторами, действовавшими до беременности, во время нее и родов, а также возникающими в послеродовом периоде и позже. На эмоциональном и психологическом состоянии женщины сказывается, в частности, то, была ли беременность желательной, первая это беременность или повторная, трудно ли она протекала, насколько физиологичными были роды, возникали ли какие-либо осложнения во время них или в раннем послеродовом периоде, какие взаимоотношения складываются у женщины с ее окружением, имеются ли социальные или финансовые проблемы и т.д. Женщина, столкнувшись с какой-либо из этих проблем или с их комплексом, задумается о том, сумеет ли она обеспечить всем необходимым ребенка, и будет испытывать чувство беспокойства, неуверенности, которое может отрицательно сказаться на ее здоровье, здоровье ребенка, а в ряде случаев привести и к отказу от ребенка. Поэтому очень важно в этот момент поддержать женщину, подсказать ей, какими льготами она обладает, куда можно обратиться за помощью. Важно также мотивировать ближайшее окружение женщины на оказание ей психологической поддержки и физической помощи.
Не следует забывать и о том, что после родов женщина чувствует значительную усталость, которая может продолжаться достаточно длительное время, что связано и с необходимостью ухода за новорожденным, его кормлением. В первые несколько недель после родов очень важно обеспечить женщине достаточный отдых, что сделать не очень просто, особенно если ребенок плохо спит ночью. И здесь неоценимой оказывается помощь людей, окружающих родильницу (мужа, а в случае расширенной семьи - ее родителей, бабушек, дедушек).
Помимо эмоциональных и психологических проблем, в первые дни после родов могут возникать затруднения с физиологическими отправлениями.
Вследствие пониженного мышечного тонуса мочевого пузыря, атонии мочеточников и расслабления передней брюшной стенки могут возникать затруднения при мочеиспускании. Эти изменения в мышечном тонусе мочевыводящей системы накладываются на психологические проблемы, связанные с неумением опорожнять мочевой пузырь в положении лежа, в присутствии других лиц, с боязнью возникновения болезненных ощущений при мочеиспускании из-за раздражения мочой разрывов промежности и ссадин малых половых губ. Тем не менее необходимо рекомендовать как можно более частое опорожнение мочевого пузыря, так как переполненный мочевой пузырь оказывает отрицательное влияние на сокращение матки, задерживая его, а вследствие этого замедляется отток лохий. Одной из проблем, связанных с мочевыделением, у части женщин может стать недержание мочи даже при незначительном напряжении (смехе, кашле, физической нагрузке), которое может возникать из-за растяжения мышц тазового дна или повреждения нервных сплетений во время родов.
В послеродовом периоде нередко отмечается склонность к запорам, обусловленная этими же факторами - снижением тонуса кишечника, возможными разрывами промежности, психологическими проблемами, которые и способствуют возникновению затруднений при дефекации. При отсутствии самостоятельной дефекации в течение первых 3 сут показано применение очистительной клизмы или слабительных средств. В ряде случаев (в частности, при швах на промежности) дефекацию в первые два дня целесообразно задержать, назначив щадящую диету, а очистительную клизму назначают перед снятием швов, как правило, на 5-е сутки послеродового периода.
В первые дни после родов наблюдается снижение сопротивляемости организма родильницы, а наличие раневых поверхностей и недостаточно сократившиеся родовые пути создают условия для развития инфекционных процессов, поэтому при осуществлении помощи родильнице первостепенное значение приобретает соблюдение мер инфекционной безопасности, правил асептики и антисептики. Большое значение в связи с этим имеет соблюдение правил личной гигиены. Гигиенические процедуры, в том числе и туалет наружных половых органов, родильницы могут выполнять самостоятельно или с помощью акушерки, при этом туалет наружных половых органов с использованием дезинфицирующих растворов проводится не менее 2 раз в день, а родильницам, находящимся на постельном режиме, - трижды в день. Ежедневно родильницам рекомендуется принимать гигиенический душ, который способствует лучшему заживлению швов, облегчает боли в области промежности. Обсушивать этот участок лучше с помощью бумажных салфеток, мягкого полотенца или фена, установленного на слабый нагрев. Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами, которые следует обмывать теплой водой. Мыть их с мылом перед кормлением или после него не рекомендуется. Необходимо следить за тем, чтобы в промежутках между кормлениями ребенка соски оставались сухими, можно рекомендовать также воздушные ванны, т.е. на некоторое время оставлять грудь открытой. При возникновении трещин сосков можно рекомендовать использование накладок для грудного кормления и применение различных аэрозолей, примочек, антисептических салфеток и других средств, способствующих заживлению трещин. При нагрубании молочных желез можно обработать их горячей влажной салфеткой с легким давлением на грудь, а затем приложить холодную влажную салфетку в виде компресса.
Специальной диеты здоровым родильницам не требуется, но питание должно быть полноценным и регулярным, учитывать особенности течения послеродового периода. На второй день после родов рекомендуется молочно-растительная диета, в последующем переходят на обычное питание. Для нормализации функции кишечника в пищевой рацион необходимо включать кисломолочные продукты, свежие ягоды, фрукты и овощи. Для удовлетворения возросших по сравнению с обычным образом жизни потребностей в энергии, белках, минеральных веществах, витаминах рацион кормящей женщины должен быть увеличен примерно на ]/ъ, содержать достаточное количество белка, который должен поступать в организм в основном с молочными продуктами (молоко, нежирный творог, сыр, кисломолочные продукты). Однако потребление молока не должно превышать 700-750 мл в сутки, так как избыточное его поступление вызывает необходимость сокращения в рационе других содержащих белок продуктов (рыба, мясо, птица). Жиры в рационе кормящей матери должны быть представлены жирами как животного, так и растительного происхождения, доля которых должна составлять около 30 % всех жиров. При составлении рациона женщины в период кормления необходимо избегать употребления легкоусвояемых углеводов, поскольку они легко трансформируются в жир, способствуя увеличению массы тела, кроме того, они тормозят лактацию. В период грудного вскармливания увеличивается потребность в витаминах и минералах, поэтому рацион кормящей женщины должен содержать необходимое их количество. Потребность в витаминах и минералах может удовлетворяться не только за счет продуктов, но и за счет витаминно-минеральных комплексов, разработанных специально для кормящих матерей.
Потребление жидкости в разные периоды послеродового периода различно: в первые сутки, когда женщина обычно испытывает жажду, оно может быть несколько повышенным, затем не должно превышать 2000 мл с учетом жидких блюд.
Режим питания кормящей женщины предусматривает 5- 6-разовый прием пищи, которую лучше принимать за 20- 30 мин до кормления ребенка.
В период кормления грудью из рациона необходимо исключить консервированные, острые, пряные, жареные продукты, категорически запрещено употребление алкоголя.
Одной из важных проблем в послеродовом периоде является восстановление физической формы, возвращение к обычному режиму двигательной активности. Для восстановления общей работоспособности, лучшей адаптации к нагрузкам, связанным с кормлением ребенка и уходом за ним, восстановления функций всех органов необходимо применение физических упражнений, а также раннее вставание после родов, которые способствуют повышению защитных сил организма, улучшают кровообращение, стимулируют сокращение матки, функции мочевого пузыря и кишечника. При рекомендациях режима двигательной активности, тех или иных видов физических упражнений необходимо учитывать течение родов, физическое состояние женщины.
При нормальном течении родов гимнастические упражнения можно начинать уже со второго дня послеродового периода, при этом применяют дыхательные упражнения с участием диафрагмы и передней брюшной стенки, которые способствуют уменьшению застойных явлений в брюшной полости и малом тазу, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, способствующие более быстрому восстановлению перерастянутых во время беременности тканей, сокращению матки и сохранению правильного анатомического положения внутренних органов. Выполнение упражнений начинают в положении лежа, в медленном темпе, с повторением каждого упражнения 3-4 раза. На 4-5-е сутки при нормальном течении послеродового периода физическую нагрузку можно увеличить за счет большего числа повторений, введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и выполнения упражнений не только в положении лежа, но и в положении сидя. Еще через 2-3 дня можно выполнять упражнения и в положении стоя, которые способствуют тренировке мышц спины, выработке хорошей осанки, тренируют чувство равновесия.
Специальные гимнастические упражнения, которые женщина выполняла в роддоме, следует продолжать и после выписки из него по крайней мере в течение 5-6 нед, после чего можно перейти на обычные физические упражнения, которые использовались до беременности.
При выполнении гимнастических упражнений следует соблюдать принцип постепенности нагрузок, в течение первых З мес не следует выполнять такие упражнения, как поднимание ног вместе в положении лежа, перевод тела из положения лежа в положение сидя и т.д.
При проблемах с недержанием мочи следует выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
У некоторых женщин после рождения ребенка, особенно первого, частично или полностью утрачивается интерес к сексуальным отношениям. Такое снижение полового влечения может продолжаться достаточно длительное время и может отрицательно сказаться на отношениях между супругами. Это необходимо учитывать при работе с молодой семьей. В большинстве случаев возобновление половых контактов возможно при возникновении желания, но обычно рекомендуют воздерживаться от половых сношений по крайней мере 4- 6 нед после родов.
Для некоторых женщин значимой проблемой после рождения ребенка может стать приспособление к новому статусу матери, возвращение к профессиональным обязанностям, адаптация к изменившимся условиям. Особенно актуальны эти проблемы для женщин, добившихся значительных успехов в профессиональной деятельности. Часто перед ними встает выбор: продолжать карьеру или сосредоточиться на воспитании ребенка. Женщинам, имевшим до родов ответственную работу, бывает трудно успешно совмещать заботы о ребенке с продолжением профессиональной деятельности. На фоне противоречий между обязанностями матери и профессиональными обязанностями может возникнуть чувство неуверенности в себе, способное привести к расстройству здоровья. Стремление все успеть, все сделать и на работе, и дома приводит к быстрому переутомлению. В такой ситуации людям из ближайшего окружения важно поддержать работающую женщину, взяв на себя часть домашних забот.Деятельность медицинского персонала по оказанию помощи женщине в послеродовом периоде во многом зависит от места работы медицинской сестры, акушерки, от того, когда они встречаются с родильницей, от состояния родильницы, но независимо от этих факторов должна быть обеспечена преемственность в действиях.
В послеродовом периоде при нахождении родильницы в роддоме основное внимание уделяется наблюдению за ее состоянием, процессом инволюции матки, состоянием молочных желез, помощи при осуществлении гигиенических мероприятий.
Дважды в сутки измеряется температура тела, контролируется артериальное давление и пульс.
Процесс инволюции матки также контролируется ежедневно, поскольку правильная ее инволюция свидетельствует о нормальном течении послеродового периода. Определение высоты стояния дна матки осуществляется с помощью сантиметровой ленты. При проведении этих измерений следует помнить, что при переполненном мочевом пузыре дно матки находится выше его истинного расположения, поэтому обязательным условием правильности определения высоты стояния дна матки является опорожненный мочевой пузырь. Следует также помнить, что инволюция матки проходит быстрее у кормящих матерей. И после выписки из родильного дома необходим контроль за инволюцией матки, который проводится при наблюдении женщины персоналом женской консультации.
Одним из важных показателей нормального течения послеродового периода является количество лохий, а также их качество, поэтому со стороны медицинского персонала родильного дома, а впоследствии и женской консультации необходим контроль за их выделением.
Важным направлением профессиональной деятельности является обучение родильницы правилам кормления грудью (см. 2.5 раздела 2).
Перед выпиской следует дать рекомендации родильнице по вопросам соблюдения правил личной гигиены, ухода за новорожденным, рационального питания, а также по режиму двигательной активности, послеродовой контрацепции.
Многие вопросы медицинским сестрам, акушеркам приходится решать уже после выписки родильницы и ребенка из родильного дома (табл. 3.14).
Деятельность медицинского персонала не должна ограничиваться только послеродовым периодом, необходимо дальнейшее наблюдение как за женщиной, так и за ребенком. bgcolor=white>Рекомендация упражнений, способствующих укреплению мышц промежности и мочевого пузыря; использование гигиенических прокладок. Рекомендации по контролю за регулярностью дефекаций, в связи с этим советы по питанию

Потребность	Способ удовлетворения	Направления деятельности сестринского персонала
1. Дыхание	Обеспечивается естественным путем; ЧДД 16-18 в 1 мин	Советы о необходимости пребывания на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки
2. Потребление жидкости	Самостоятельно, до 2 л в сутки	Советы по обеспечению достаточного поступления жидкости, контроль за потреблением жидкости
3. Питание	Самостоятельно	Рекомендации по достаточной калорийности рациона, дробному питанию (5-6 раз в сутки), увеличение потребления витаминов, микроэлементов, достаточное количество пищи, богатой балластными вешествами
4. Физиологические отправления	Самостоятельно; в первые дни возможна задержка мочи, запоры; иногда - недержание мочи при физической нагрузке
5. Личная гигиена	Самостоятельно; при швах на промежности - с помощью медицинского пеосонала	Рекомендации по ежедневному приему душа, при необходимости- чаще. Принятие ванны возможно чеоез 2 мес после DOOOB
6. Активная деятельность (движения) и отдых	Самостоятельно	Рекомендации по режиму дня и двигательной активности. Составление совместно с пациентом программы физических упражнений
7. Сон	Сон не менее 8-9 ч, возможен дневной сон	Рекомендации по режиму дня
8. Поддержание безопасной среды	Поддерживается самостоятельно	Обучение мерам безопасного поведения на улице, дома. Отказ от вредных привычек (табакокурения, токсикомании, употребления алкоголя}
9. Сексуальная активность	Может быть снижена	Рекомендации по воздержанию от половой жизни по крайней мере в течение 4-6 нед после родов, рекомендации осмотра врача в конце послеродового периода. Рекомендации по после- ооповой контоацепиии
10. Социальные потребности: а) общение: б) социальные контакты; в) стремление к самоутвеожлению	Часть женщин ограничивают социальные контакты	Рекомендации по сохранению и поддержанию социальных контактов с разумным их ограничением

Одним из факторов, способствующих сохранению здоровья женщин, является обязательное диспансерное наблюдение за ними по крайней мере в течение 1,5-2 лет после родов, так как в это время у многих женщин может ухудшаться течение различных заболеваний, имевшихся до беременности, поэтому медицинской сестре и акушерке следует активно приглашать женщин на медицинские осмотры как к врачам-тера- певтам, так и к врачам акушерам-гинекологам.

Будущая мама в течение долгих девяти месяцев день ото дня приближается к кульминационному моменту - волнительному, долгожданному и радостному событию, после которого жизнь приобретает совсем другой смысл. Неудивительно, что женщину беспокоит тревога, связанная с предвкушением родов, ведь она шла к этому дню приблизительно 280 дней.

О том, что происходит до и во время родов, написано много книг и статей, но вот послеродовой период как-то незаслуженно обойден вниманием.

Первый месяц, отсчитываемый сразу после родов, очень часто называют десятым месяцем срока беременности, тем самым давая понять, насколько он важен для организма новоявленной мамочки.

Вообще говоря, послеродовой период длится около восьми недель после появления малыша на свет. В это время увеличивается активность работы многих внутренних органов.

Например, почки начинает активно вырабатывать жидкость, из-за чего роженице приходится очень часто ходить в туалет, матка сокращается, уменьшаясь в размерах, чтобы к концу послеродового периода приобрести размеры своего обычного состояния.

Ранний подразумевает усталость и сонливость у новоиспеченной мамы, особенно сразу же после появления малыша на свет, возможные боли в области промежности и наружных половых органов, что связано с достаточно большим растяжением многих тканей при родах.

Постепенно самочувствие роженицы нормализуется, боли, хотя и не интенсивные, проходят. Если женщине было сделано то у нее могут болеть швы.

Периодически в послеродовой период матка у женщины сокращается, напоминая слабые схватки, причем у первородящих этот процесс менее болезнен, чем у опытных мамаш. Одним словом, начинает активно возвращаться к своему прежнему дородовому состоянию.

Физиология послеродового периода такова, что женщина сразу после появления на свет своего малыша практически сутки не чувствует позывов для мочеиспускания. Это объясняется тем, что тонус брюшной полости у нее сильно снижается, а шейка мочевого пузыря отекает из-за сдавливания при родах. Поэтому для стимуляции работы мочеиспускательных органов необходимо много двигаться, опорожнять пузырь каждые три-четыре часа, чтобы не препятствовать сокращению матки.

Стул женщины, которая недавно родила, должен быть в течение трех дней, хотя, как правило, в эти дни у нее чаще всего бывают запоры, причиной которых становится ограничение двигательной функции, неполноценное питание, а также состояние брюшных стенок. Поэтому женщина должна сама сознательно корректировать свою пищу и много двигаться. В таких случаях хорошо помогают кефир и чернослив. Однако если стул не нормализуется на четвертый день, то обязательно нужно сделать молодой мамочке клизму.

Уже на третьи сутки в послеродовой период у мамы начинает увеличиваться грудное молоко, молочные железы набухают и болят, отдавая в подмышечную область. Поэтому с этого времени нужно резко ограничить прием жидкости, доведя его до 800 миллилитров в день, и чаще кормить своего малыша.

Все знают, что при беременности количество половых женских гормонов достигает своего максимального предела, а сразу же после рождения ребенка их уровень резко снижается. Поэтому многие молодые мамочки в послеродовой период испытывают опустошение, раздражительность и беспричинное беспокойство. Как правило, такие явления проходят сами собой, однако если у женщины чувствуется усугубление состояния - апатия, чувство страха, враждебность к малышу, то нужно обратиться к специалисту.

Пища женщины в послеродовой период должна быть питательной и легко усваиваемой, обязательно нужно включить в рацион творог, мясо, растительное масло, некоторые овощи и фрукты, а при налаженной количество выпиваемой жидкости до двух литров.

Организм женщины полностью оправляется от беременности почти за два года.

Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовый период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период – начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение и продолжается 6 – 8 недель.

В течение периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8 – 12 дней.

Инволюция половых органов

Матка. В послеродовом периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпитализация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Замедленный процесс обратного развития матки служит одним из ранних клинических признаков патологии течения послеродового периода. Одним из таких признаков является субъинвалюция матки, которая в последующем может стать причиной тяжелых гнойно-септических воспалительных заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция снижает ее сократительную активность, обуславливая тем самым распространение инфекционного процесса.

В первые дни лохии (раневой секрет матки) имеют ярко-красный цвет, с 3-го дня их цвет изменяется и становиться буровато-красным с коричневым оттенком, с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белыми, наконец с 10-го дня – белым. Количество родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество лохий за 7 дней составляет около 300 мл.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становиться, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильницы необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия. Эта необходимость возникает в связи с тем, что, во-первых, места травмы являются входными воротами для инфекции и могут способствовать возникновению тяжелых септических осложнений и, во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, а это приводит к аномалии развития половых органов и даже к инвалидности женщин.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия маточных труб постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.

У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10 недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво – густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, факторы нейтрализирующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим. На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а концу первого месяца – зрелое молоко. Основные компоненты молока (белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины) действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становиться обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередкоотмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности:в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным.Эти изменения скоро исчезают, а картина становиться обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Ведение послеродового периода

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс и измерить температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей. Под таз родильницы поставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницей наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление. Особое внимание обращает на молочные железы; определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненными; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением, имеет своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят обработку их в перевязочной.

Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах.

Проблемы родильницы. Первые трое суток родильницу беспокоят периодические боли внизу живота (послеродовые схватки), лактастаз (нагрубание молочных желез), задержка мочеиспускания и кровянистые выделения из половых органах.

Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью.

Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.

Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре.

Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.

Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков.

Потенциальные проблемы:

Кровотечение

Послеродовые септические заболевания

Гипогалактия

Первое прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться в первые 30 мин. после рождения, если нет противопоказаний. Некоторые акушеры практически прикладывают ребенка к груди до рассечения пуповины.

Кормление ребёнка осуществляется по первому требованию, и чем чаще мать будет прикладывать ребёнка к груди, тем дольше будет осуществляться кормление.

Спать ребёнку рядом с матерью в одной комнате.

При грудном вскармливании давать ребёнку воду, глюкозу не рекомендуется.

Если нет лактостаза, то сцеживание молочных желез после кормления не рекомендуется. Это объясняется тем, что в молочной железе вырабатывается столько молока, сколько необходимо для питания ребенка.

Послеродовым периодом называется период с момента рождения последа (плаценты и плодных оболочек) до того момента, когда закончится обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью. Он продолжается от 6 до 8 недель. Женщина после родов называется родильницей.

Послеродовый период по срокам подразделяется на ранний и поздний послеродовый период.

Ранний послеродовый период продолжается первые 2-4 часа после родов, в течение которых женщина находится в родзале под наблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с нарушением сокращения матки, остатками в матке долек плаценты, проявляются возникновением кровотечения именно в эти часы.

Сразу после родов матка весит около 1000 г, ее высота на уровне пупка. В этот период врач производит осмотр шейки матки в зеркалах и мягких тканей родового канала. Осмотр обязательно проводится всем родильницам. При обнаружении травм тканей родового канала (разрывы шейки матки, стенок влагалища, промежности), если необходимо, накладывают швы под местным или общим обезболиванием. Вид анестезии зависит, прежде всего, от величины и места разрывов. В последующем швы необходимо содержать сухими, обрабатывать 2-3 раза в сутки спиртом и раствором бриллиантовой зелени. В норме швы снимаются на 5-7 сутки.

В течение всего раннего послеродового периода врач следит за общим состоянием родильницы, характером пульса, артериальным давлением, состоянием матки. Время от времени он проводит массаж матки через переднюю брюшную стенку для удаления накопившихся в ней сгустков крови.

Через 2 часа, если состояние женщины не внушает опасений, ее на каталке перевозят в послеродовую палату.

Поздний послеродовой период

Это время с момента перевода женщины в послеродовое отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные беременностью и родами. Он продолжается от 6 до 8 недель.

За первую неделю масса матки уменьшается вдвое, то есть достигает 500 г. К концу второй недели она весит 350 г, к концу третьей – 250 г. К 6-8 неделе обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу около 75 г.

Инволюция матки происходит за счет перерождения мышечных элементов в жировые. Распад мышечных волокон сопровождается гибелью клеток, но не всех. Погибает только часть волокон (50%), другая же половина формирует новые клетки миометрия.

Послеродовые выделения из половых путей (кровь, слизь, расплавившиеся органические элементы) носят название – лохии. Общее количество лохий за 6-8 недель достигает 500-1500 г. Они имеют своеобразный прелый запах.

В первые 2-3 дня лохии имеют кровяной характер, на 4-5 день принимают кровянисто-серозный вид. Спустя неделю после родов лохии имеют серовато-белый вид, к концу третьей недели послеродового периода выделения почти прекращаются.

Молочные железы начинают активно развиваться еще во время беременности. В послеродовом периоде в молочных железах происходит образование необходимого для вскармливания новорожденного. В первые 2-3 дня молочные железы выделяют молозиво, с 3-4 дня — молоко.

Значение молозива в кормлении новорожденного поистине огромное. Оно подготавливает желудочно-кишечный тракт ребенка к усвоению настоящего молока. Молозиво отличается от молока значительно меньшим содержанием жира и углеводов, оно более богато белками и солями. Наличие в нем огромного числа материнских иммуноглобулинов и биологически активных веществ обусловливает формирование у новорожденного первичного иммунитета. Поэтому так важно раннее (уже в родзале) прикладывание к груди.

Женское молоко содержит 88% воды, 1,13% белка, 7,28% сахара, 3,36% жиров. В молоке имеются вещества, необходимые для удовлетворения всех потребностей новорожденного.

Процесс становления лактации происходит следующим образом: с 3-4 дня молочные железы начинают выделять молоко, что сопровождается их нагрубанием, иногда небольшим однократным подъемом температуры. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. Хорошая лактация характеризуется выделением до 800-1000 мл молока в сутки.

При чрезмерном нагрубании молочных желез необходимо возвышенное их положение, которое можно обеспечить хорошим лифчиком. Кроме того, нужно ограничить питье; после каждого кормления полностью сцеживать остатки молока; если молочные железы недостаточно опорожняются, обратиться за помощью к акушерке.

В послеродовом периоде могут наблюдаться два физиологических подъема температуры . Первый отмечается в течение 12 часов после родов, оно объясняется перенапряжением женщины в процессе родов, а также поступлением в кровь после усиленной мышечной работы молочной кислоты.

Второе повышение температуры — на 3-4 день после родов- объясняется тем, что именно к этому сроку микроорганизмы из влагалища проникают в матку, в которой процессы заживления слизистой еще далеко не закончены. Защитная реакция против внедрения микроорганизмов в ткани выражается, в частности, кратковременным однократным повышением температуры до 37,5º.

В послеродовом периоде могут возникнуть нарушения функции мочевого пузыря (задержка мочеиспускания), кишечника (задержка стула), замедление инволюции (обратного развития) матки.

При задержке мочеиспускания пытаются вызвать его рефлекторно (создать звуковой рефлекс, открыв кран с водой, поливают теплой водой область уретры), кладут теплую грелку на низ живота. Если эти меры не помогают, назначаются лекарственные препараты, при безуспешности вышеназванных процедур опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера.

При отсутствии самостоятельного стула на 3 сутки после родов назначают очистительную клизму или дают слабительное; корректируется диета.

В первые 2 дня после родов пища должна быть легкоусвояемой и высококалорийной (творог, сметана, манная каша, кисель, печенье). С 3-го дня после опорожнения кишечника назначается обычная диета с прибавлением молока, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами, в которых нуждается организм как матери, так и ребенка. Необходимо избегать острых блюд, консервов, колбас, жирного мяса, алкоголя.

Замедленная инволюция матки – это отставание матки в обратном развитии. При этом назначается лед на низ живота, сокращающие средства.

В настоящее время практически во всех роддомах роды принимает бригада медицинских работников, в которую обязательно входят врач-неонатолог и детская медсестра. Детский врач (неонатолог) внимательно следит за ходом родов и начинает заниматься ребенком, как только рождается его головка.

Чтобы избежать попадания слизи в верхние дыхательные пути мягким резиновым стерильным баллончиком или электроотсосом производят удаление слизи из носовых ходов и ротика. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает первый вдох, издает крик, двигает ручками и ножками и начинает быстро розоветь. И именно в этот момент его укладывают на живот маме, для того чтобы она увидела и потрогала своего ребенка. Это очень полезно не только для ребенка (таким образом происходит его первый контакт с внешним миром), но и для морального состояния мамы, она, увидев малыша, заметно успокаивается, что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов и послеродового периода. В настоящее время это практикуют почти во всех роддомах.

В течение этого времени, как правило, прекращается пульсация в пуповине (сначала в артериях, а затем и в вене), до этого пережимать ее не рекомендуется. Как только прекращается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца накладывают зажим, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают 95-градусным спиртом и перерезают.

Сразу же после рождения проводят профилактику бленореи (поражения глаз ребенка гонококками), так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождение через родовые пути матери. В настоящее время с этой целью используют 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид). Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла ко внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в количестве двух капель закапывают и в вульву. Новорожденного обмывают теплой водой, удаляя слизь, кровь, меконий, осторожно вытирают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины. Остаток пуповины вновь обрабатывается спиртом, на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца накладывается зажим на 1-2 минуты, затем зажим снимается, и на его место накладывают специальную пластмассовую скобу и плотно зажимают остаток пуповины. Ткань пуповины выше скобки отсекают, удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5% раствором калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.

Окончив обработку, акушерка тампоном, смоченным стерильным подсолнечным маслом, удаляет с кожи ребенка остатки смазки, особенно в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные ямки). Затем новорожденного взвешивают, измеряют его длину (от макушки до пяток), размер головки, окружность плечевого пояса.

На ручки новорожденного надевают браслеты, на которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло.

Во многих родильных домах в настоящее время практикуют прикладывание ребенка к груди матери в родильном зале через 15-20 минут после его рождения, если нет никаких противопоказаний. И делается это даже не потому, что ребенок голоден, а затем чтобы организм ребенка получил материнскую микрофлору и множество полезных защитных факторов (материнских иммуноглобулинов) из молозива. Первые капли грудного молока обладают чудодейственными свойствами, они в полном смысле слова несут ребенку здоровье. В это же время с мамой беседует врач неонатолог, он сообщает ей о состоянии малыша (его оценке по шкале Апгар), о имеющихся на теле или лице родимых пятнышках, дает первые рекомендации.

Состояние ребенка в первую минуту и через 5 минут после рождения оценивают по шкале Апгар . Система оценки новорожденного была предложена в 1953 году Вирджинией Апгар. Используя этот метод, можно достаточно объективно судить о состоянии ребенка. Большинство новорожденных в первую минуту получают оценку 7-8 баллов из-за некоторой синюшности и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 минут оценка повышается до 8-10 баллов.

Оценка в баллах состояния новорожденного после рождения по шкале Апгар

ПАРАМЕТР	0 БАЛЛОВ	1 БАЛЛ	2 БАЛЛА
Частота сердцебиений уд/мин	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Дыхание нерегулярное, его частота снижена	Нормальное, громкий крик
Рефлексы (реакция на раздражение подошв)	Отсутствует	Гримаса	Кашель
Окраска кожи	Общая бледность или синюшность кожи	Розовая окраска тела и синюшность конечностей	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкая степень сгибания конечностей	Активные движения

Новорожденный ребенок считается доношенным , если период его внутриутробного развития составил полных 37 недель, масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средний вес доношенного мальчика – 3400-3600 г, доношенной девочки 3200-3300 г. Средняя длина тела 49-52 см.

Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая и эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

Последующие 2 часа после родов ребенок вместе с мамой находится в родильном зале под наблюдением врача и акушерки, а затем, если нет никаких противопоказаний для совместного пребывания, их переводят в послеродовую палату.

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине