Флебэктомия виды операций. Общие сведения о хирургическом лечении варикозной болезни. Преимущества использования методики
Флебэктомия — удаление варикозных вен с помощью хирургического вмешательства. До недавнего времени флебэктомия была основным способом борьбы с . Сегодня появились новые эффективные малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен. Однако, в ряде случаев, например, при противопоказаниях безоперационных методик или при угрожающих кровотечениях из вен, пораженных варикозом, флебэктомия остается самым результативным способом борьбы с болезнью.
Задача флебэктомии
Основная задача операции — удаление расширенной вены и перенаправление тока крови по другим венам. В норме через поверхностные вены проходит только 10% венозной крови, большая ее часть проводится глубокими венами. При удалении наружных варикозно измененных вен кровь протекает по глубоким венам без опасных последствий для здоровья пациента.
Подготовка к операции флебэктомии
В более 90% случаев варикоз поражает большую подкожную вену (БПВ), малую подкожную вену (МПВ), их притоки и коммуникативные вены. Устраняют пораженную варикозом вену в ходе хирургической операции комбинированной флебэктомии. Это хирургическое вмешательство назначается, когда исчерпываются возможности консервативного лечения, а нарастание венозной недостаточности угрожает здоровью пациента возможностью или появлением .
Перед проведением операции варикозные вены, предназначенные для удаления, маркируют. Процедуру контролируют с помощью аппарата ультразвукового дуплексного сканирования. Пациенту предлагают встать, в этом положении отмечают пораженные болезнью участки магистральных и коммуникативных вен. Пациент перед операцией должен принять душ, побрить ногу, накануне сделать очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством нужно обязательно проинформировать врача об имеющейся лекарственной аллергии.
Основные этапы комбинированной флебэктомии
- Кроссэктомия;
- стриппинг;
- пересечение коммуникативных вен;
- минифлебэктомия (микрофлебэктомия).
Кроссэктомия
Для прекращения тока крови перевязывают и пересекают поверхностные вены на уровне впадения поверхностной вены в бедренную в паховой складке, реже — из подколенного разреза.
Порядок выполнения
- В паховой складке делают разрез длинной 3-5 см;
- выделяют большую поверхностную вену;
- пересекают все протоковые вены, их может быть от 1 до 8;
- пересекается ствол поверхностной вены, оставляется только культя размером 0, 5 см.
Стриппинг
После кроссэктомии выполняется стриппинг. В ходе процедуры удаляются стволы БПВ или МПВ. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет точно выделить пораженные варикозом участки. У большей части пациентов БПВ поражается только на бедре, вены голени не вовлечены в патологический процесс. Это позволяет проводить короткий стриппинг — пораженная вена удаляется через паховый разрез и прокол (небольшой разрез) в верхней части голени.
Техники стриппинга
Зонд Бебокка
Зонд представляет собой оливу с режущей кромкой, к которой крепится металлический жгут с ручкой. Методика надежная, но очень травматичная, сопровождается повреждением окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов.
Порядок проведения манипуляции
- Делают разрез на уровне лодыжки, при коротком стриппинге — на уровне колена (верхняя треть голени);
- в разрез в области паха, сделанный в кроссэктомии, вводят зонд;
- олива с режущей кромкой фиксируется хирургической нитью;
- зонд за ручку вытягивается вместе с привязанной веной в разрез на лодыжке или на голени.
Инверсионный стриппинг
Выполняется два разреза. Олива зонда не имеет режущей кромки. Вену привязывают к зонду, вытягивают зонд, выворачивая при этом вену наизнанку. В ходе операции окружающие ткани сильно травмируются.
PIN-стриппинг
Эта хирургическая манипуляция не требует второго разреза. Зонд не снабжен оливой, вместо нее на конце зонда — отверстие для прикрепления нити. Зонд вводится в паховый разрез до уровня удаления. В этом месте делается прокол. В место прокола выводится зонд, к нему привязывают вену и вытягивают. Опасность метода в том, что вена может оборваться. В этом случае придется делать дополнительные проколы или разрезы.
Криоскриппинг
Для проведения этой процедуры требуется дорогое оборудование, поэтому к ней прибегают редко. Криозонд вводят через паховый разрез в вену и включают аппарат. Вена примерзает к зонду, затем ее вытягивают при помощи криозонда. Манипуляция с использованием холода имеет косметические преимущества: мелкие кровеносные сосуды окружающих тканей по ходу скриппинга сужаются, это предотвращает образование гематом и кровоизлияний.
Альтернативные методики — склеротерапия, радиочасточная абляция, foam-form ЭХО-склеротерапия, лазерная облитерация, дают возможность не проводить кроссэктомию и скриппинг, позволяют снизить травматичность процедуры, не использовать наркоз, сократить послеоперационный период. К минусам новых методик относится большая вероятность возникновения рецидивов и количество противопоказаний, по сравнению с флебэктомией.
Пересечение коммуникативных вен
При близком расположении коммуникативных вен к поверхности коже выполняется малотравматичная манипуляция по удалению расширенной варикозной вены через проколы. В случае трофических изменений, если коммуникативные вены лежат глубоко под кожей, требуется делать глубокие разрезы на коже для пересечения коммуникативных вен. Такие разрезы раньше оставляли неэстетичные шрамы. Современный способ пересечения вен при помощи эндоскопического оборудования позволяет избежать этой неприятности.
Минифлебэктомия
Этот вид хирургического вмешательства сочетает высокую результативность и прекрасный косметический эффект. Варикозные узлы и участки вен устраняют через проколы кожи. Манипуляция проводится под местной анестезией. Вена выводится крючком в разрез, фиксируется зажимом, пересекается, удаляется накручиванием на зажим из второго прокола. Процедура не требует наложения шва, практически не оставляет следа на коже.
Эффективность
Операция флебэктомии отличается высокой эффективностью, но требует применения анестезии, госпитализации, в послеоперационном периоде возможны осложнения: возникновение гематом, нагноение шва, нарушение чувствительности кожи. При выраженных степенях варикоза нижних конечностей метод флебэктомии по-прежнему остается одним из наиболее оправданных, поскольку, несмотря на травматичность отдельных своих этапов, дает небольшое число рецидивов, стоимость операции намного ниже, чем стоимость высокотехнологичных методик, требующих использования дорогостоящего оборудования.
Противопоказания
- Беременность и кормление ребенка;
- атеросклероз нижних конечностей;
- тромбоз поверхностных и глубоких вен;
- общее патологическое состояние пациента: онкологические заболевания, тяжелые формы диабета, выраженная сердечная и легочная недостаточность.
Операция не проводится после достижения пациентом 75 лет. Относительные противопоказания проведения операции флебэктомии — инфекционные заболевания кожи, ожирение.
Реабилитация
Классическая комбинированная операция флебэктомии требует пребывания пациента в стационаре в течение 5-7 дней. Швы в паховой зоне снимают через неделю после операции, в подколенной зоне — через 10 дней. Предписывается обязательное ношение компрессионного трикотажа круглосуточно до одного месяца, умеренная двигательная активность. Через месяц трикотаж на ночь можно снимать. Сроки компрессии определяются индивидуально, в среднем — не менее двух месяцев.
Проанализировав отзывы оперированных пациентов, можно отметить закономерность: в незапущенных стадиях заболевания операция флебэктомии дает хороший результат, не возникают осложнения, реже случаются рецидивы варикоза нижних конечностей.
Операция флебэктомии по-прежнему остается одним из главных способов хирургического лечения варикоза. Все этапы оперативного вмешательства продолжают совершенствоваться. Флебэктомия — один из самых надежных и проверенных методов избавления от варикозных вен.
Дата публикации статьи: 02.05.2017
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: для чего проводится флебэктомия, какие способы существуют, и на лечение чего они направлены. Существуют ли противопоказания к операции и возможные осложнения, а также гарантирует ли эта операция избавление от болезни.
Операция по удалению варикозно измененных вен ног называется флебэктомия. Она направлена на восстановление нормального кровотока по глубоким венам конечностей.
Используют следующие типы вмешательств:
- Комбинированная операция.
- Лазерная коагуляция.
- Радиочастотная облитерация.
Данную операцию проводит сосудистый хирург или, по-другому, флеболог. Врач именно этой специальности назначит необходимое обследование и определит, имеются ли показания для хирургического лечения. При начальных стадиях болезни этот врач выполнит вмешательство в условиях поликлиники под местным обезболиванием. При тяжелой степени будет рекомендована госпитализация, операцию выполнит сосудистый хирург стационара.
Лазерная коагуляция – один из видов флебэктомии, при котором в вену вводится лазерный светодиод
Методы флебэктомии
Комбинированная
Классический способ вмешательства, который включает 4 этапа:
- Кроссэктомия – перевязка и пересечение большой или малой подкожной вены в районе впадания в глубокую вену. Это приводит к остановке в них кровотока.
- Стриппинг – удаление ствола больной вены.
- Перевязка перфорантных вен – это перевязывание сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены. Перевязка нужна для предотвращения сброса крови в поверхностную систему.
- Минифлебэктомия – непосредственное удаление участков варикозно расширенных узлов и вен через небольшие единичные проколы кожи.
На начальных стадиях болезни некоторые этапы могут использовать как самостоятельные методы лечения, а также некоторые этапы могут быть заменены на малоинвазивные вмешательства с помощью лазера или – запаивания просвета вены с помощью разогрева ее стенки и создания микроожога. Эти два способа относятся к малоинвазивным, т. к. на коже делают маленький надрез для введения электрода в сосуд, а сами вены не удаляются из ног.
Классическая флебэктомия. Нажмите на фото для увеличения
Лазерная коагуляция
Под местным обезболиванием в нужный сосуд проводят лазерный световод, которым производят контролируемые ожоги стенки вены. Это вызывает их зарастание. После операции ноги остаются красивыми (без шрамов и рубцов), период послеоперационного восстановления короткий.
Радиочастотная облитерация
Способ основан на точном воздействии тепловой энергии на стенки вен. В сосуд вводится одноразовый катетер, температура его нагрева и скорость извлечения постоянно контролируется. Под его воздействием происходит слипание просвета измененной вены, болевые ощущения при этом минимальны. За один прием возможно выполнить полный объем операции на двух ногах.
Процесс радиочастотной облитерации
Показания и противопоказания к хирургическому лечению
| Показания | Противопоказания |
|---|---|
| Визуально выступающие подкожные вены | Беременность и кормление грудью |
| Застой крови в нижних конечностях | Тяжелые хронические заболевания (артериальная гипертензия высокого риска, ишемическая болезнь, сахарный диабет) |
| Распространение варикоза выше колена | Атеросклероз нижних конечностей |
| Хронические отеки и усталость в ногах, регулярная боль | Острый тромбоз глубоких вен |
| Трофические язвы | Частые перенесенные тромбозы |
| Инфекционно-воспалительные болезни кожных покровов в зоне операции (фурункулы, рожа, экзема) | |
| Невозможность длительной компрессии после операции | |
| Ограниченность активных движений |
Подготовка к операции
Флебэктомия проводится после специального дуплексного УЗИ сканирования вен (оно позволяет увидеть и исследовать кровообращение) для определения объема вмешательства и вероятности использования малоинвазивных методов. Стандартное дооперационное обследование включает:
- Анализы – общий крови и мочи, биохимический, гемостазиограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
- Консультация терапевта и ЭКГ для определения противопоказаний к лечению.
Заранее подбирают компрессионное белье, которое предпочтительнее эластичных бинтов, т. к. создает равномерное давление нужной силы.
Непосредственно перед операцией пациенту необходимо выбрить ноги. Если планируют наркоз, то выполняют очистительную клизму. Выполняют вмешательство строго натощак, перед ней в положении стоя пациенту размечают места измененных вен.
Ход классической флебэктомии
Выполнять операцию можно под общей или спинальной анестезией (когда анестетик вводят в спинномозговой канал, и пациент теряет чувствительность к боли ниже уровня поясницы, но остается в сознании). В любом случае тело пациента фиксируется, чтобы он не нанес себе вред резким движением во время вмешательства: его привязывают к столу лентами через туловище.
Этапы операции:
- Выполняют кроссэктомию. Использование кроссэктомии в качестве самостоятельной операции возможно в экстренных случаях, например, при тромбозе поверхностных вен, чтобы не допустить тромбоза глубоких.
- Стриппинг выполняется несколькими способами:
- Зондом Бэбкока, когда через разрез, оставшийся от предыдущего этапа, в вену вводят металлический жгут до конца удаляемой вены. Также делают второй надрез, чтобы вывести конец зонда за пределы патологической вены. На конце зонда есть олива с режущей поверхностью. Врач медленно потягивает за ручку, вена отсекается от окружающих тканей и вытягивается. Это наиболее травматичный метод.
- Инвагинационным зондом также выдергивается вена, но она будто бы выворачивается наизнанку. В верхний разрез вводится зонд, а через нижний он фиксируется к вене. То тканей сосуд отделяется под действием тянущего движения, причем вена постепенно выворачивается, как чулок.
- PIN-стриппинг похож на предыдущий способ, но для него достаточно одного разреза, оставшегося от первого этапа.
- Криостриппинг выполняют с помощью специального криозонда, который вызывает примерзание конца вены к нему и ее выворачивают и вытягивают из ноги, как при инвагинационном способе. Альтернатива этому стриппингу – радиочастотное и лазерное удаление вен.
Классическая флебэктомия выполняется при госпитализации в больницу. Если этапы вмешательства заменяют на малоинвазивные – радиочастотное или лазерное лечение – то их проводят амбулаторно под местным обезболиванием.
Один из вариантов флебэктомии
Послеоперационный период
Непосредственно после операции можно шевелить ногами и сгибать их. На следующие сутки рекомендуют надеть компрессионные чулки или колготки. Носить их нужно круглосуточно на протяжении месяца. После этого – носить только днем, срок назначает врач индивидуально.
В течение первых двух суток проводят обезболивание ненаркотическими анальгетиками, назначают флеботоники (Флебодиа). проводят дезагрегантами – препаратами, снижающими свертываемость крови, например, Аспирином в малой дозировке. По показаниям назначают антибиотики.
Узкоспециализированная диета не требуется.
Перевязки выполняют на 1, 3 и 6 сутки после операции. В больнице после операции пациент находится до 7 дней, перед выпиской на 6–7 сутки снимают швы. В подколенной области это делают позже – на 10–12 сутки. После возвращения домой запрещено принимать горячие ванны и посещать баню, рекомендуется отказаться от курения, контролировать свой вес. Нужно правильно питаться, дозировать физические нагрузки, носить комфортную обувь. Очень полезно плавание, велосипедные прогулки.
После исчезновения признаков венозной недостаточности можно проконсультироваться с врачом для решения об уменьшении класса компрессии белья или отказа от его ношения.
В послеоперационный период важно назначить антитромбозный препарат, например Клопидогрел
Возможные осложнения и причины рецидива
Травматичность операции или нарушение техники проведения может привести к таким осложнениям:
- Гематомы – скопление крови в полостях на месте крупных стволов или узлов. Профилактика этого осложнения – хороший гемостаз – перевязка сосудов для исключения кровотечения во время операции и компрессия с помощью белья или бинтов после нее.
- Кровотечения возможны в первые сутки из небольших подкожных сосудов.
- Инфицирование ран.
- Лимфорея и лимфоцеле (образование полостей, заполненных лимфой).
- Нарушение чувствительности кожи при повреждении нервов.
Тромбозы глубоких вен или тромбоэмболия на современном этапе развития хирургии происходит крайне редко.
Большая часть послеоперационных осложнений проходит самостоятельно. При развитии инфекции необходимо снять швы и использовать местно антибактериальные средства. Пациентам из групп риска антибиотики назначают уже во время операции и после нее: это люди преклонного возраста, с сопутствующей патологией, сахарным диабетом и иммунодефицитом.
Повреждение лимфатических сосудов вызывает лимфорею – вытекание лимфы. Такое осложнение возможно при грубом обращении с тканями при кроссэктомии в паховой области. Лечение проводят консервативным путем в случае лимфореи, опорожнением через пункцию или открытую рану при лимфоцеле – скоплении лимфы в полости.
Снижение чувствительности на внутренней стороне голени и стопы, появление парестезии – ощущения «ползающих мурашек», связано с травматизацией нервов, находящихся в непосредственной близости подкожных вен. Это состояние развивается в 25% случаев при выполнении стриппинга.
Развитие рецидива возможно, несмотря на использование высокотехнологичных методов вмешательства. Причины этого следующие:
- нарушение техники операции или особенности строения не привели к закупорке вен;
- в венах с нормальными результатами операции произошла реканализация – восстановление просвета сосуда;
- паховый рефлюкс, когда хорошая облитерация (заращение просвета) основной вены привела к сбросу крови на уровне притоков в паховой области.
В отдаленном периоде флебэктомия может осложниться рецидивом в 10–20% случаев.
Удаление поверхностных вен нижних конечностей, или флебэктомия – операция, которая проводится при тяжелом течении варикоза. Если на ранних стадиях еще можно вылечиться компрессионными и консервативными методами, то когда она переходит на поздний этап развития, остановить прогрессирование патологии медикаментозными препаратами уже невозможно.
Хотя хирургическое вмешательство на кровеносных сосудах является делом весьма непростым, порой лишь радикальная терапия способна сохранить больному не только здоровье, но и жизнь.
Способы проведения флебэктомии
Эта операция имеет несколько разновидностей. Каждому пациенту тип такой процедуры подбирается сугубо индивидуально. Ниже перечислены все виды флебэктомии.
- Классическая операция (комбинированная флебэктомия) – разновидность хирургического лечения варикозного расширения вен, заключающаяся в удалении измененных вен через небольшие разрезы кожи. Вмешательство включает в себя комбинацию различных методик и проводится с помощью инструментов, позволяющих извлекать из-под кожи пораженные сосуды большого и мелкого калибра: зонд-флебэкстрактор, зажимы, крючки. Данный вид устранения варикозно измененных вен самый распространенный. Используется во всех случаях, когда какие-либо другие способы неэффективны. Метод направлен на возобновление нормального кровотока в венах нижних конечностей. Это полностью исключает риск развития необратимых патологических процессов в будущем.
- Лазерная флебэктомия – инновационная методика лечения варикоза, набирающая высокую популярность в последние годы. Ее суть заключается в «выжигании» варикозной вены лазерными лучами. Это уникальное лечение без боли, без шрамов и гематом.
- Радиочастотная абляция вен – самый современный метод. С помощью радиоволн пораженная вена нагревается, спадается и позже рассасывается.
- Эхосклеротерапия – заполнение измененных сосудов веществом-склерозантом, которое разрушает стенки и вызывает их склеивание между собой. Таким образом вена запустевает и превращается в рубцовую ткань.
Показания и противопоказания к выполнению флебэктомии
Удаление варикозных вен – процедура серьезная и далеко не безобидная, поэтому проводится она исключительно при наличии определенных показаний:
- воспаление пораженных болезнью венозных сосудов;
- появление «шишек» на нижних конечностях;
- большие пораженные участки вен;
- тромбоз вен;
- постоянная усталость и боль в ногах;
- отечность голени и других частей пораженной конечности;
- образование трофических язв, вызывающих сильные боли и дискомфорт;
- жжение, ощущаемое по всей длине сосудов.
Противопоказаниями для проведения комбинированной флебэктомии являются:
- ИБС (ишемическая болезнь сердца) в стадии обострения;
- стойкое повышение артериального давления;
- онкология;
- наличие текущих инфекционных заболеваний любой природы;
- рожистые или экзематозные высыпания на конечностях;
- патологическая сыпь различного характера.
Флебэктомия категорически запрещена к проведению при беременности и относительно противопоказана для пациентов пожилого возраста. Процедура может иметь опасные последствия также для людей с сахарным диабетом, перенесенным ранее инсультом или инфарктом миокарда.
Определить, есть ли у вас противопоказания для флебэктомии, может только врач–флеболог.
Подготовка
Перед проведением флебэктомии большой подкожной вены (БПВ) необходимо пройти комплексное обследование организма:
- провести электрокардиограмму;
- сделать общий клинический анализ крови и мочи;
- сдать кровь на свертываемость, биохимию, на сифилис, ВИЧ и гепатит.
- пройти ультразвуковое сканирование варикозных вен.
Также необходимо сбрить волосы на больной конечности.
Если пациенту будет вводиться общий наркоз – операцию следует проводить натощак или же непосредственно перед ней сделать промывание желудка.
Зачастую подготовка перед проведением классической флебэктомии длится 1–2 дня.
Техника проведения операции
Все методы флебэктомии обязательно проводятся под анестезией, что предотвращает развитие болевого синдрома. В зависимости от ситуации и методики вмешательства обезболивание может быть местным или общим.
Сколько будет длиться процедура удаления пораженной варикозом вены, зависит от нескольких факторов:
- метода хирургического вмешательства;
- индивидуальных особенностей организма;
- площади поражения вены.
В среднем удаление поверхностных вен нижних конечностей длится 1–2 часа. Время может быть продлено, если в ходе операции возникли непредвиденные обстоятельства.
Комбинированная флебэктомия – это радикальный метод хирургического удаления пораженных варикозом сосудов, с помощью которого можно убрать как все измененные вены, так и только те из них, где локализуются уплотнения. Во избежание развития болевого синдрома, больному вводится общий наркоз или делается спинальная анестезия.
Ход операции состоит из следующих 4 этапов.
1 этап – кроссэктомия
На первом этапе делаются надрезы на коже бедра, выделяется и перевязывается большая подкожная вена в месте соустья с глубокой веной.
2 этап – стриппинг
Этот этап заключается в удалении ствола поврежденной вены.
Для извлечения сосуда наружу применяется специальный зонд.
Данный этап проведения флебэктомии разделяется на 4 вида:
- При первой разновидности стриппинга используется зонд Бебкока. Это инструмент с металлическим жгутом, с одной стороны которого расположена ручка, с другой – головка с режущей кромкой. В ходе операции делается еще один надрез в области голени или с внутренней стороны лодыжки. После введения зонда с помощью головки врач фиксирует больную вену и, прокручивая ручку, постепенно извлекает ее наружу. Такой вид стриппинга является травматичным и болезненным.
- Метод инверсионного стриппинга, суть проведения которого идентична предыдущему. Однако зонд в этом случае не оборудован режущей кромкой. Сила натяжения – вот суть проведения такой процедуры.
- ПИН-стриппинг. При проведении этой процедуры делается дополнительный прокол, через который вводится специальная хирургическая нить, прикрепленная к зонду. Нить завязывается на вене. Таким образом усилия хирурга передаются на венозный сосуд, он выворачивается и удаляется.
- Криостриппинг – процедура дорогостоящая, но весьма эффективная. В этом случае через надрез вводится криозонд, который под воздействием низких температур примерзает к вене. За счет этого больной сосуд аккуратно отрывается, а затем извлекается наружу.
Если во время выполнения флебэктомии пациенту делался надрез, то после удаления больной вены на эти участки конечности накладываются косметические швы, которые снимаются на 8–9 день после операции.
Если же пациенту сделали небольшой прокол, шов не накладывается – такие отверстия заживают самостоятельно.
3 этап – пресечение коммуникативных вен
На этом этапе перевязываются сосуды, соединявшие удаленную поверхностную вену с глубокими венозными сосудами.
4 этап – минифлебэктомия
Манипуляция обладает не только терапевтическим, но также косметическим эффектом. После такой операции рубцы почти никогда не остаются, поскольку проводится она с помощью специального крючка.
Через небольшие проколы извлекается наружу больная вена, которая впоследствии аккуратно иссекается. В отдельных случаях этот этап может представлять самостоятельную операцию. Реабилитация после флебэктомии этого типа длится недолго.
Этот этап хирург-флеболог должен выполнять особо тщательно, чтобы не остались не тронутыми в ходе операции пораженные сосуды, подлежащие обязательному удалению.
Лазерная флебэктомия
Лазерная флебэктомия – новый метод лечения варикозного расширения вен. У пациента после проведения такой манипуляции не остается швов, рубцов и шрамов.
Суть процедуры заключается в том, что под воздействием мощного лазерного луча поврежденная вена «склеивается» и таким образом исключается из общего кровотока. Манипуляция проводится амбулаторно и продолжается не более 40 минут.
Лазерная флебэктомия – это современная, эффективная процедура лечения варикоза. С ее помощью обрабатываются только варикозно измененные стволы большой и малой подкожной вен. Их мелкие притоки удаляются по методу минифлебэктомии. Такие комбинированные вмешательства приходится выполнять чаще всего, так как они сочетают в себе хороший косметический эффект с радикальным удалением всех варикозно измененных сосудов.
РЧО
Радиочастотная облитерация относится к той категории флебэктомии, которая практически не причиняет боли, способствуя при этом полной реконструкции вен на ногах. То есть, после проведения одного сеанса такой процедуры пациент может забыть о варикозе.
При выполнении манипуляции используют специальные катетеры, которые через проколы вводятся в полость пораженной вены и выполняют функцию проводников. Именно по ним поступает высокочастотный ток, контролируемый ультразвуком. Вследствие нагрева сосуд спаивается и потом склерозируется. Операция проводится под местным наркозом.
Реабилитационный период после операции
Восстановление после флебэктомии – вопрос сугубо индивидуальный, поэтому его схема разрабатывается врачом отдельно для каждого пациента. При этом учитывается его текущее самочувствие и наличие хронических патологических процессов в организме.
- Необходимо усвоить, что лечебная физкультура – залог скорейшего восстановления. Давать больной ноге умеренную физическую нагрузку желательно сразу же после операции. Для начала можно просто сгибать и разгибать ногу. Затем врачом будет назначен курс ЛФК, поскольку именно лечебная физкультура способствует улучшению кровотока в прооперированной конечности.
- Через 24 часа после хирургического вмешательства рекомендуется надевать специальные эластичные чулки для создания компрессии. Компрессионными чулками следует пользоваться не менее месяца после удаления варикозной вены.
- В послеоперационный период необходимо делать дренажный массаж конечности, чтобы улучшить кровоснабжение и избежать образования тромбов.
- Во время отдыха прооперированная нога должна находиться в приподнятом положении.
- Несколько месяцев после флебэктомии необходимо принимать препараты, тонизирующие вены.
- Запрещается поднятие тяжестей в течение месяца после операции.
Реабилитация после флебэктомии предусматривает умеренные занятия легкими видами спорта для достижения хорошего кровообращения в прооперированных конечностях в послеоперационный период. Недопустимо занятие силовыми видами спорта.
Неукоснительное выполнение всех упражнений лечебной физкультуры – залог скорейшего восстановления.
В реабилитационный период нужно избегать походов в бани, бассейны и открытые водоемы. От велосипедных прогулок следует отказаться до полного выздоровления.
Возможные осложнения операции
Осложнения флебэктомии могут проявиться как сразу, так и спустя некоторое время после нее. Они могут выражаться в следующем:
- потеря или существенное снижение чувствительности прооперированной конечности;
- ощущение онемения в области голени или лодыжки;
- нагноение в месте, где был прокол или надрез;
- кровотечение;
- образования синяков или изменение цвета в обработанном месте (после лазерной коагуляции);
- отеки и болевой синдром.
Осложнения после флебэктомии часто носят непродолжительный характер и исчезают, спустя 1–2 месяца после операции.
Чтобы снизить риск возникновения осложнений, нужно неукоснительно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.
Преимущества и недостатки операции по удалению варикозных вен
Хотя процедура непростая, у нее есть ряд преимуществ:
- операция флебэктомия – один из самых эффективных методов лечения варикоза тяжелой степени;
- низкий риск рецидива болезни;
- косметический эффект;
- полное избавление от больной вены, благодаря чему оставшиеся сосуды могут обеспечить нормальное кровообращение в конечности;
- почти полная безболезненность хирургического вмешательства;
- сравнительно быстрая реабилитация;
- хорошая переносимость операции пациентами;
- сравнительно непродолжительное время операции;
- классическая флебэктомия входит в медицинский полис ОМС, поэтому жители РФ имеют право на бесплатное проведение операции.
Среди недостатков процедуры отмечают:
- необходимость госпитализации пациента;
- образование рубцов (при отдельных видах операции);
- появление пигментных пятен на больной ноге, которые могут остаться на длительное время.
У многих пациентов часто возникает вопрос, что лучше - флебэктомия или ? Зачастую, чтобы добиться максимального эффекта, флебэктомия проводится наряду со склеротерапией. Эти методы лечения хорошо дополняют друг друга и помогают пациенту на долгие годы забыть о варикозном расширении вен.
Но лучше всего на этот вопрос может ответить специалист-флеболог, исходя из данных определенного больного, а также учитывая его материальные возможности.
Флебэктомия - классическая хирургическая операция по удалению варикозно измененных вен. На сегодняшний день она является самым радикальным способом лечения варикозной болезни.
Показания к флебэктомии
Флебэктомия рекомендуется пациенту при обширном варикозе и в ситуации, когда подкожные вены очень расширены, а также в тех случаях, когда консервативные и иные методы лечения варикозной болезни будут неэффективны. Операция также может быть показана при рецидивирующем варикозе.
Подготовка к операции и ее проведение
Показания к операции в каждом конкретном случае определяет врач. Перед флебэктомией пациенту должно быть рекомендовано ультразвуковое обследование сосудов. Оно помогает максимально объективно оценить состояние вен. Некоторые шаги по подготовке к флебэктомии пациент может выполнить самостоятельно:
- принять душ;
- сделать эпиляцию ног или побрить их;
- подготовить удобную обувь и свободную одежду.
Больному стоит учесть, что перед хирургическим вмешательством нельзя принимать некоторые лекарственные препараты. Если непосредственно перед процедурой наблюдаются какие-либо изменения в самочувствии, важно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. О других предосторожностях и подготовительных мероприятиях Вам расскажут в нашей клинике.
Виды флебэктомии
Специалисты клиник IMMA в Москве проводят операцию флебэктомии с применением современных методик, подразумевающих минимальное вмешательство. Процедура не требует длительного восстановительного периода и практически не оставляет рубцов. Флебэктомия вен нижних конечностей бывает разных видов. Конкретную методику выбирает врач в зависимости от степени заболевания, особенностей пациента, имеющихся противопоказаний.
ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) . Название говорит само за себя. При использовании этого метода под действием лазера происходит коагуляция белка венозной стенки: сосуд как бы запаивается, в результате чего просвет вены закрывается. Может выполняться амбулаторно, под местной анестезией. Способ наиболее безопасен, не требует длительной реабилитации.
Радиочастотная облитерация (РЧО) . Предполагает введение специального радиочастотного проводника (катетера) в пораженный сосуд через небольшой прокол в коже. Проводник продвигается по вене и под действием радиочастотного излучения пораженные варикозом расширенные вены нагреваются. Так же, как при ЭВЛК, происходит разрушение слоев стенки вены с последующей ее облитерацией. Продвижение катетера хирург контролирует с помощью УЗИ.
Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей . Рекомендуется в случаях, когда объем пораженных вен большой, имеются вены больших калибров, особенности анатомического строения вен не позволяют применить другие виды хирургического лечения. Включает в себя два основных этапа:
1. Кроссэктомия. Оперция предполагает перевязывание большой или малой подкожной вены. Она выполняется в паховой или подколенной области. Изолированно кроссэктомия чаще всего выполняется по экстренным показаниям при острых восходящих тромбофлебитах.
2. Стриппинг. При помощи специального зонда удаляется стволовая часть малой или большой подкожной вены. Современный зонд позволяет свести к минимуму количество надрезов на коже.
Мини-флебэктомия . Удаление варикозно измененных вен осуществляется через небольшие проколы кожи с помощью специальных медицинских крючков. Такая операция может быть выполнена амбулаторно, ее можно успешно сочетать с ЭВЛК или РЧО. Плюсы такой методики в быстром заживлении проколов и в хорошем косметическом результате.
Противопоказания к процедуре
В некоторых ситуациях проводить флебэктомию не рекомендуется, так как это может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента. Флебэктомия не проводится в следующих случаях:
- при значительном поражении глубоких вен;
- при беременности и кормлении грудью;
- при наличии тяжелого сопутствующего заболевания (в т. ч. инфекционного), которое может повлиять на ход операции и течение послеоперационного периода;
- при наличии воспалительных процессов на ногах (сложное рожистое воспаление, пиодермия, прогрессирующая экзема и др.).
Особенности реабилитационного периода
Чаще всего послеоперационный период после флебэктомии проходит довольно легко. Естественно, пациент может испытывать болезненные ощущения, но в большинстве случаев они не приносят сильного дискомфорта. Если боли усиливаются, врач может назначить анальгетики. Стоит учитывать, что радиочастотные и лазерные методы лечения варикозной болезни менее травматичны по сравнению с операцией и предполагают более короткий и комфортный период реабилитации, который практически не сопровождается болезненными ощущениями.
- неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача;
- носить компрессионное белье не меньше 2 месяцев;
- первые 2-3 недели после вмешательства воздержаться от занятий спортом, гимнастикой, любых чрезмерных физических нагрузок, а также отказаться от посещения бани, сауны, солярия, бассейна.
Правильный уход и соблюдение всех предписаний врача сделают реабилитацию быстрой и практически безболезненной. А квалифицированные действия хирургов клиники IMMA минимизируют риск каких-либо осложнений от флебэктомии.
Получить дополнительные сведения о ценах на процедуру и об особенностях ее проведения можно, позвонив в наши клиники. На страницах сайта, в разделе «Клиники», находится информация об адресах наших клиник в Москве. Звоните и записывайтесь: мы всегда рады помочь Вам в решении любых проблем со здоровьем!
Флебэктомия - это хирургическое вмешательство по удалению подкожных , которое направлено на восстановление нормального кровотока в нижних конечностях и улучшения питания в тканях. Она может проводиться по разным методикам, и при ее выполнении удаляются те подкожные вены, кровоток которых составляет не более 10%. После операции глубокие вены берут нагрузку на себя и компенсируют кровообращение в конечности.
Кому показано проведение флебэктомии? Какие существуют способы ее выполнения? В каких случаях проведение операции противопоказано? Как готовится пациент к этому вмешательству? Какие осложнения могут возникать при его проведении? Как выполняется флебэктомия? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.
Одно из главных показаний к флебэктомии - венозная недостаточность с признаками застоя крови в нижних конечностях.
В большинстве случаев выполняется комбинированная флебэктомия, которая может состоять из следующих этапов:
- кроссэктомия (проксимальная и дистальная) – заключается в перевязке и пересечении подкожных вен (большой и малой) в местах их впадения в глубокие вены;
- стриппинг (или сафенэктомия) – состоит из удаления ствола варикозно измененного сосуда;
- перевязка перфорантных вен – заключается в перевязке сосудов, которые соединяют кровоток в подкожных и глубоких венах;
- минифлебэктомия – проводится для удаления узлов и расширенных вен через небольшие разрезы кожи.
Объем флебэктомии зависит от степени поражения вен ноги и определяется до операции при помощи выполнения УЗДГ вен нижних конечностей. На начальных стадиях варикозной болезни операция может состоять из некоторых этапов комбинированной флебэктомии или же некоторые из этапов заменяются малоинвазивными методиками запаивания вен (лазерной коагуляцией или радиочастотной абляцией).
При выполнении лазерной коагуляции (или эндовазальной лазерной облитерации) в пораженную вену через небольшой прокол вводится лазерный светодиод, который приводит к ожогу венозных стенок. В результате пораженный сосуд зарастает. После применения лазера на коже не остается шрамов, и восстановление больного проходит быстрее.
При применении радиочастотной абляции в просвет пораженного сосуда вводится электрод, который нагревает вену за счет токов высокой частоты и вызывает ее запаивание. Манипуляция выполняется через проколы кожи, и, как и лазерная коагуляция, относится к малоинвазивным методам.
Показания
Флебэктомия выполняется по следующим показаниям:
- венозная недостаточность с признаками застоя крови в ногах;
- частые боли, постоянные отеки и ощущения усталости в нижних конечностях;
- выступающие и визуально видимые подкожные вены ног;
- варикозное расширение венозных сосудов выше колена;
- в стадии ремиссии;
- или риск их возникновения.
Противопоказания
Противопоказано выполнение флебэктомии в следующих случаях:
- тяжелые хронические патологии ( , сахарный диабет и др.);
- инфекционные процессы на коже ног;
- частые тромбозы в прошлом;
- тяжелая форма ;
- беременность и период лактации;
- невозможность создания функциональной нагрузки на мышцы после операции (например, у длительно лежачих больных);
- противопоказания для длительной компрессии после удаления вен.
Подготовка к операции
После операции больному рекомендуется ношение компрессионного белья. Для выявления показаний и противопоказаний к флебэктомии проводятся следующие исследования:
- лабораторные анализы: клинические исследования мочи и крови, биохимия, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис, коагулограмма;
Больному назначается консультация терапевта и анестезиолога. При отсутствии противопоказаний еще до операции ему подбирается компрессион6ное белье. Его использование является более предпочтительным, но в некоторых случаях оно может заменяться эластичными бинтами.
Перед операцией больной должен сообщить доктору обо всех принимаемых лекарственных препаратах. При необходимости врач может внести коррективы в их прием.
Накануне перед операцией пациент принимает душ и сбривает волосы с ног. При планировании общего наркоза выполняется очистительная клизма. Последний прием жидкости и еды должен состояться не менее чем за 6 часов до операции.
В день проведения флебэктомии пациент не должен пить и есть. Перед операцией хирург выполняет разметку на коже, отмечая места пораженных варикозом вен. Пациенту проводится премедикация, и его на каталке транспортируют в операционную.
Как выполняется операция?
Для обезболивания флебэктомии может применяться наркоз или эпидуральная анестезия. После обработки операционного поля антисептическим раствором проводятся этапы флебэктомии, которые необходимы в конкретном клиническом случае для достижения желаемого результата. Длительность операции определяется масштабом поражения вен и обычно составляет около 3 часов.
Кроссэктомия
Во время флебэктомиии может проводиться:
- проксимальная кроссэктомия – достигается путем пересечения большой подкожной вены;
- дистальная кроссэктомия – проводится путем пересечения малой подкожной вены.
При варикозной болезни почти у всех больных наблюдается рефлюкс в области сафено-феморального соустья, и именно поэтому проксимальная кроссэктомия выполняется практически всегда. Для ее проведения в области паха делается разрез от 3 до 5 см. Далее хирург выделяет большую подкожную вену до места ее поступления в бедренную и выполняет пересечение не менее пяти притоковых вен. После этого ствол так же пересекается и оставляется культя около 5 мм. Далее этот же разрез может использоваться для следующего этапа флебэктомии – стриппинга.
Дистальная кроссэктомия проводится далеко не всегда, так как сафено-поплитеальное соустье есть только у 25% людей. Принцип выполнения этой части комбинированной флебэктомии аналогичен проксимальной кроссэктомии. Она проводится через дополнительный разрез в подколенной области.
При существовании риска распространения тромбоза с поверхностных вен на глубокие проксимальная кроссэктмия может выполняться как самостоятельное хирургическое вмешательство. В остальных случаях она сочетается с другими этапами комбинированной флебэктомии. При проведении эндовазальной лазерной облитерации эта часть операции может не проводиться.
Стриппинг
Этот этап флебэктомиии заключается в удалении ствола большой и/или малой подкожной вены. Ранее эти пораженные варикозом сосуды удалялись полностью, но с появлением УЗДГ было выяснено, что большая подкожная вена может изменяться только на бедре, и в таких случаях целесообразнее проводить короткий стриппинг (то есть удаление части ствола).
Стриппинг может выполняться следующими хирургическими способами:
- зондом Бебкокка;
- инвагинационный стриппинг;
- PIN-стриппинг;
- криостриппинг.
При использовании зонда Бебкокка (металлический жгут с оливой с режущим краем на одном конце и ручкой на другом) хирург выполняет еще один разрез на уровне внутренней лодыжки или в области верхней трети голени (при коротком стриппинге). После этого в один из разрезов вводится зонд так, чтобы было можно к оливе прификсировать конец вены нитью. Далее хирург тянет жгут за ручку и вынимает его вместе с привязанной к нему веной. Во время этого действия режущая часть оливы отсекает сосуд от притоковых вен и окружающих тканей. Эта методика является наиболее радикальной и надежной, но при этом считается самой травматичной, так как во время извлечения жгута режущая часть оливы повреждает нервы, лимфатические сосуды и другие окружающие ткани. Именно поэтому в послеоперационном периоде у больного могут возникать различные осложнения.
При выполнении инвагинационного стриппинга применяется металлический зонд с оливой, на которой нет режущей кромки. Удаление ствола вены проводится таким же путем, как и при методе с зондом Бебкокка, но вена отделяется тупым способом. При этом она выворачивается наизнанку и отрывается от мягких тканей.
Для выполнения PIN-стриппинга применяется металлический зонд, на конце которого вместо оливы есть место для привязывания венозного сосуда нитью. При использовании этого метода необходим только тот разрез, который выполнялся для кроссэктомии. В него погружается зонд до уровня удаления венозного ствола. После этого в этом месте выполняется прокол, через который выводится зонд и фиксируется вена. Далее хирург пересекает сосуд.
Для выполнения криостриппинга используется специальный аппарат и криозонды, обеспечивающие замораживание сосудов. При выполнении этой манипуляции второй разрез не нужен, так как для удаления вены достаточно ввести зонд в ее просвет. Под воздействием низких температур сосуд примерзает к криозонду, отрывается и может извлекаться наружу. Этот метод является наименее инвазивным. Он требует дополнительных затрат, но обладает весомыми косметическими преимуществами, так как сужение сосудов под воздействием холода предотвращает появление гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.
Перевязка перфорантных вен
Для устранения перфорантного сброса проводится надфасциальная или подфасциальная (то есть с выполнением рассечения фасций или без) перевязка перфорантных вен. При небольшом диаметре пораженных сосудов эта часть флебэктомии может проводиться через небольшие проколы во время минифлебэктомии, но в остальных случаях требуется выполнение дополнительных небольших разрезов.
Минифлебэктомия
На этом этапе операции проводится удаление варикозных узлов и пораженных притоковых венозных сосудов. Для этого на коже над пораженной веной делает прокол, через который при помощи крючка выводится сосуд. После наложения зажимов он пересекается и удаляется.
После операции
В первые сутки после операции пациенту разрешается двигать ногами и сгибать их. На следующий день на конечности надевают компрессионные колготы или чулки, которые впоследствии должны носиться круглосуточно на протяжении 30 дней. После этого эластичный трикотаж может использоваться только днем. Длительность его ношения определяется врачом.
После операции больному назначается прием антибиотиков, обезболивающих средств, флеботоников, дезагрегантов и антикоагулянтов. Впоследствии, после выписки из стационара, для профилактики тромбозов и улучшения функций вен прием флеботоников и дезагрегантов продолжается.
Госпитализация после классической комбинированной флебэктомии длится около 7 дней. В 1, 3 и 6 сутки проводится перевязка, на 6 день снимаются швы. При присутствии швов в подколенной области швы удаляются через 10-12 дней.
После выписки домой пациенту на протяжении определенного времени рекомендуется отказаться от тепловых процедур (принятии горячей ванны, посещений сауны и пр.) и поднятия тяжестей. Во время восстановительного периода физические нагрузки должны быть дозированными, больному следует оказаться от курения и при наличии лишнего веса соблюдать диету для его нормализации.
Осложнения
Травматичность некоторых этапов флеюбэктомии и нарушения в технике выполнения операции могут приводить к следующим последствиям:
- кровотечения из небольших сосудов в первый день после вмешательства;
- гематомы;
- инфицирование послеоперационных ран;
- лимфорея и лимфоцеле;
- нарушение чувствительности из-за повреждения нервов.
Благодаря внедрению в практику современных методик тромбозы и тромбоэмболии после флебэктомии стали возникать в крайне редких случаях.
Большинство осложнений, кроме инфицирования и лимфоцеле, устраняются самостоятельно и не требуют лечения. Для борьбы с нагноениями назначаются антибиотики. При развитии лимфореи проводится консервативное лечение. Для устранения лимфоцеле выполняется пункция или дренирование лимфы через открытую рану.
Результаты
После флебэктомии и внешний вид конечности, и субъективные ощущения больного значительно улучшаются. При правильном выполнении флебэктомии и проведении всех восстановительных процедур улучшается внешний вид ноги, уменьшаются отеки, боли и существенно сокращаются другие проявления варикоза. Длительность такого эффекта индивидуальна. Вероятность рецидива заболевания в отдаленном периоде составляет от 10 до 20%.
Флебэктомией называют операцию, при которой выполняется удаление варикозно расширенных вен ног. Это вмешательство включает в себя несколько этапов и его объем определяется клиническим случаем. При возможности некоторые классические хирургические манипуляции могут заменяться альтернативными современными методами (радиоволновая абляция, лазерная коагуляция, склерозирование). Правильное выполнение флебэктомии дает хорошие результаты, но у некоторых больных в отдаленных периодах может происходить рецидив варикозной болезни.
Врач-флеболог Хлевтова Т. В. рассказывает о том, какую операцию выбрать при варикозе вен нижних конечностей:
Врач-флеболог Игнатов В. Н. рассказывает о том, как быстро человек восстанавливается после флебэктомии:
