«У меня кость широкая»: что говорят ученые о плотности и весе костей. Профилактика снижения костной массы
Остеопорозом называют нарушение формирование костей, определенное ВОЗ как уменьшение показателей Т-шкалы более -2,5 SD ниже среднего значения [в Т-шкале сравнивают BMD с контролем, имеющим максимальную минеральную плотность (молодыми взрослыми), в Z-шкале учитывают возраст и пол].
Остеопороз определяют, прежде всего, как снижение костной массы, обычно с помощью денситометра. Это связано с тем, что существующие в настоящее время клинические методы определения массы костной ткани основаны на денситометрии костной ткани. По определяемой денситометром плотности костной ткани косвенно судят о её массе.
С другой стороны, в последнее время обращают также внимание на такой параметр кости, как её качество. В частности, при одной и той же костной массе прочность кости может существенно различаться. Это и есть отражение её качества, которое зависит от особенностей внутренней структуры кости, - аналогично тому, как прочность моста или Эйфелевой башни зависит не только от потраченного на строительство металла, но и от взаимного расположения балок и перемычек.
С возрастом качество костной ткани снижается, поэтому при одном и том же показателе денситометрии риск перелома кости в молодом возрасте существенно ниже, чем в пожилом. В итоге критерии остеопороза, основанные на данных денситометрии, различаются в молодом и пожилом возрасте. Более того, фактически диагноз остеопороза отражает только риск развития перелома, и в идеале он должен основываться на показателях как костной массы, так и её качества. Однако, так как в настоящее время не предложено для широкой клинической практики каких-либо приборов, оценивающих качество костной ткани, диагноз остеопороза (риска перелома по сути) оказывается вероятностным.
Для проведения корректирующих результаты денситометрии расчётов (и даже замены денситометрии) разработана специальная компьютерная программа, которая поддерживается Международной ассоциацией по остеопорозу и которая называется FRAX. Эта программа рассчитывает риск переломов (фактически диагностирует остеопороз), даже если нет результатов денситометрии. Это актуально, так как денситометрия скелета доступна не везде. К сожалению, программа FRAX теперь платная, и её можно закачать из Интернета не только на компьютер, но и на iPhone. Она стоит для сотового телефона недорого.
Автор рассчитал с помощью программы для iPhon"a свой риск перелома на ближайшие 10 лет (без данных денситометрии), и риск оказался довольно низким: 4,6% для больших переломов и 0,5% для перелома шейки бедренной кости, т.е. не нужно принимать препараты, снижающие риск переломов. Что также удобно сделано в этой программе: есть возможность создать индивидуальную базу данных и по больным, за которыми ведётся регулярное наблюдение.
С учётом сказанного выше заключение относительно наличия остеопороза, основанное только на результатах денситометрии, является не совсем точным. Именно поэтому клиницист должен дополнять данные денситометрии определёнными клиническими параметрами для вынесения окончательного суждения, есть у обследуемого остеопороз или нет. Это в некотором роде уникальная клиническая ситуация, когда точные цифровые данные, полученные при денситометрии, врач должен корректировать такими достаточно размытыми клиническими параметрами, как переломы в анамнезе, возраст, склонность к переломам в семье и т.п. Однако такова текущая клиническая практика диагностики остеопороза.
В свете того, что костную ткань теряет в первую очередь метаболически наиболее активная часть кости, т.е. трабекулярная, то риск остеопоротического перелома возрастает, особенно шейки бедренной кости, позвонков и запястья (перелом Коллеса), которые богаты трабекулярной костной тканью.
Эпидемиология . У женщин старше 50 лет выявляют с частотой 30%, у мужчин - 20%. В частности, переломы костей предплечья возникают у 560 на 100 000 женщин и в 2,5 раза реже у мужчин. Среди формостеопороза 85 % занимает постменопаузальный.
Группы риска по остеопорозу костей
Выделяют следующие группы риска среди больных гастроэнтерологического или гепатологического профиля:
- Хронический холестаз. У 20% больных с первичным билиарным циррозом при поступлении выявляют остеопороз, а у 50% отмечают тяжелую потерю костной ткани после пересадки печени. Риск остеопороза присутствует также у всех больных с циррозом печени.
- Целиакия. Остеопороз диагностируется у 5-10% пациентов, также отмечают остеомаляцию, обусловленную дефицитом витамина D.
- Воспалительные заболевания кишечника. Недостаточное поступление питательных веществ и резекция кишечника предрасполагают к остеопорозу, однако основной причиной снижения BMD бывает длительная глюкокортикоидная терапия, приводящая к увеличению частоты переломов по сравнению с контролем на 40%.
- Спустя 10 лет после резекции желудка дефицит витамина D может приводить к остеомаляции у 10-20% больных, а к остеопорозу - более чем у 30%.
- Хронический панкреатит. Сопровождается недостаточным поступлением жирорастворимых витаминов.
- Недостаточное питание, низкий ИМТ, расстройства пищевого поведения.
- Длительная глюкокортикоидная терапия (аутоиммунный гепатит, см. также соответствующие препараты).
Причины остеопороза костей
| Эндокринные и наследственные | Неэндокринные |
|---|---|
|
Гипогонадизм:
Болезни, сопровождающиеся гипоэстрогенией более 6 мес:
Эндокринопатии:
Эндокринные препараты:
Наследственные нарушения:
|
Болезни желудочно-кишечного тракта:
Болезни печени:
Метаболические нарушения:
|
Остеопороз развивается вследствие потери МПКТ с последующим нарушением микроархитектуры костей и повышенным риском возникновения переломов. Остеопороз, по определению, возникает, когда балл по шкале Т составляет 2,5 или более, т.е. плотность костей на 2,5 стандартных отведения ниже установленного пика МПКТ в популяции. Остеопению определяют, если балл по шкале Т находится между -1 и -2,5. В то время как в старческом возрасте мужчины и женщины находятся в одной группе риска возникновения переломов, выраженное снижение эстрогенов у женщин в период менопаузы означает, что в целом они имеют повышенный риск развития заболевания в более раннем возрасте. Традиционно МПКТ определяют с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). В целом скрининговое обследование населения методом DEXA не рекомендуется, но оно оправдано у женщин в возрасте старше 65 лет. Низкое значение МПКТ следует всегда рассматривать в совокупности с общей клинической картиной и установленным риском возникновения переломов. Всех пациентов с патологическими переломами следует обследовать на наличие остеопороза, и при наличии показаний необходимо назначать лечение.
На протяжении жизни 50% женщин и 20% мужчин могут пострадать от патологического перелома. Перелом вследствие остеопороза нехарактерен в возрасте до 60 лет, 85% переломов наблюдают у лиц старше 65 лет. Максимальная плотность кости достигается в раннем зрелом возрасте (около 30 лет), а затем наблюдается постепенное снижение МПКТ, этот процесс значительно ускоряется после наступления менопаузы. У лиц с более высокой МПКТ ее снижение возникает позднее. Генетически детерминированы, по крайней мере, 50% вариантов пиковых значений МПКТ. Показателями пика МПКТ могут быть полиморфизмы генов, кодирующих рецептор к витамину D, коллаген 1А1, белок-5, связанный с рецептором ЛПНП (LRP-5), и эстрогеновый рецептор. Оставшаяся часть вариантов пиковых значений МПКТ связана с факторами окружающей среды, включая питание в начале жизни, содержание кальция и витамина D в организме и выполнение физических упражнений. Эти факторы определяют также поддержание значения МПКТ в средние годы жизни. В период менопаузы снижение эстрогенов приводит к активации цитокинов, разрушающих костную ткань, включая ИЛ-1 и ФНО-α. Остеокласты активируются через рецепторный активатор NF-кВ (RANK). Лиганд для RANK (RANKL) экспрессируется на остеобластах. Остеопротегерин - белок матрикса, синтезируемый остеобластами и клетками стромы, действует как изолированный рецептор для RANKL, связываясь с которым, снижает его способность активировать RANK на остеокластах. Снижение экспрессии остеопротегерина с возрастом может способствовать развитию остеопороза.
За период более 20 лет повышенная доступность лекарственной терапии значительно изменила тактику ведения пациентов с остеопорозом. Применение препаратов витамина D и его аналогов, эстрогенов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (например, ралоксифена), бисфосфонатов, терипаратида и препаратов стронция увеличивает плотность как трубчатых, так и губчатых костей. Данные по лечению витамином D свидетельствуют, что он может снизить риск возникновения переломов до 25%. Субклиническая недостаточность витамина D встречается часто, и наибольший лечебный эффект наблюдают у пациентов с недостаточностью витамина D. Изменилось также место терапии эстрогенами, главным образом из-за результатов исследования Nurses Health Initiative (Инициатива по изучению здоровья медицинских сестер). В этой большой группе здоровых женщин, находящихся в постменопаузе, применение препаратов эстрогена оказало ожидаемый полезный эффект влияния на состояние костной ткани, но риск развития сердечно-сосудистых явлений у женщин, получающих комбинированную ГЗТ, значительно увеличился. Риск возникновения инсульта повысился до 8 на 100 000 человек в год; риск возникновения рака молочной железы увеличился до такого же уровня. Рекомендуют использовать ГЗТ относительно короткими курсами у женщин с вазомоторными и другими симптомами, характерными для менопаузы. Бисфосфонаты служат препаратами первого выбора у пациентов с установленным остеопорозом. Однако есть сомнения в том, как долго их следует использовать, а типичный курс лечения от 3 до 5 лет лишь представляет период времени, в течение которого многие пациенты подвержены риску перелома вследствие остеопороза.
Патофизиология
Пик костной массы достигается ориентировочно к 20 годам, и на этот показатель влияют расовые различия, семейные особенности и другие факторы. При недостаточном питании, особенно при низком содержании кальция в диете, может быть снижен пик костной массы, что предрасполагает к возрастному остеопорозу. Также неблагоприятно влияет на пик костной массы недостаточная физическая нагрузка, особенно силовая, связанная с воздействием тяжести.
Эстрогены тормозят активность остеокластов, поэтому при ранней менопаузе или дефиците эстрогенов любой другой природы развивается остеопороз за счёт гиперактивности остеокластов. У мужчин механизм развития остеопороза на фоне гипогонадизма также обусловлен одновременным снижением у них уровня эстрогенов.
Симптомы и признаки остеопороза костей
Поскольку, по определению, остеопороз - риск развития перелома, то он никакими симптомами не проявляется, как любой другой риск чем-то заболеть. Это по сути предболезнь, а болезнью оказываются перелом и соответствующая ему клиническая картина. Более того, около 2/3 вертебральных переломов не привлекают достаточного внимания врачей. Такие переломы проявляются следующими симптомами:
- неожиданное появление чётко локализованной боли;
- боль может быть связана или не связана с травмой или физической активностью;
- боль может иррадиировать по ходу соответствующего межрёберного нерва;
- боль может ограничить физическую активность на 4-8 нед, но и после этого способна оставаться в умеренной степени надолго;
- остеопоротические переломы редко сопровождаются неврологическими симптомами.
Если выявляются какие-либо симптомы сдавления спинного мозга, нужно провести диагностический поиск онкологической болезни или другой причины.
После вертебрального перелома могут сохраняться боль, развиваться кифоз или снижаться рост. Хотя снижение роста чаще всего приписывают остеопорозу, на самом деле ведущей причиной бывают дегенеративные болезни позвоночника, включая патологию межпозвонковых дисков.
Остеопороз не сопровождается генерализованной болью в костях.
Диагностика остеопороза костей
Рентгенография выявляет переломы костей. Однако она малочувствительна в определении снижения костной массы и выявляет лишь изменения структуры при снижении минерализации на 20-30%.
У больных с хроническими переломами диагностика остеопороза не требует специальных исследований. Для диагностики можно воспользоваться рядом методов, но наибольшую точность измерения МПКТ в разных местах и наименьшую лучевую нагрузку на больного обеспечивает DXA. Согласно современным рекомендациям, у всех женщин старше 65 лет следует проводить денситометрию костей. Более молодым денситометрия костей рекомендуется при наличии факторов риска переломов, но точный срок начала таких исследований после менопаузы не установлен.
МПКТ - очень надежный показатель риска переломов. На каждое стандартное отклонение от средней величины МПКТ для человека в возрасте пика костной массы риск переломов возрастает примерно вдвое. Снижение МПКТ отдельных костей позволяет предвидеть переломы именно в данном месте, но общий риск переломов можно оценить, измеряя МПКТ в любом месте. На основании данных, полученных при исследовании женщин белой расы после менопаузы, ВОЗ предложила абсолютный стандарт МПКТ для диагностики остеопороза. Согласно предложенному критерию, остеопороз имеет место у человека, у которого МПКТ на 2,5 или более стандартных отклонений ниже средней для него в возрасте пика костной массы. При меньшем снижении МПКТ следует говорить об остеопении. Такой поход к диагностике все же оставляет много вопросов, особенно в отношении мужчин, молодых лиц и представителей других рас. Нельзя полагаться только на абсолютную величину МПКТ, игнорируя роль других факторов, определяющих хрупкость костей. Такие факторы включают размеры и геометрию костей, равно как и качественные характеристики костного матрикса и минерального состава кости. Поэтому основная ценность результатов денситометрии костей состоит не в диагностике остеопороза как такового, а в оценке риска переломов. В настоящее время разрабатывается модель с включением МПКТ в небольшой перечень факторов риска, позволяющий оценивать риск переломов у данного человека в ближайшие 10 лет. По завершении этой работы придется решать, при какой величине 10-летнего риска переломов нужно проводить лечение.
В настоящее время диагностика основана на данных денситометрии и наличии переломов.
Если перелом возникает при падении с высоты собственного роста и менее и это не перелом костей лица, пальцев ног или рук, тогда это состояние называют хрупкостью костей или переломом при минимальной травме, и больной должен быть прицельно обследован на наличие остеопороза.
- Обычное радиологическое обследование полезно для выявления перелома, но непригодно для диагностики остеопороза как крайне ненадёжное для этой цели.
- Денситометрия костей служит в настоящее время ведущим инструментальным методом диагностики остеопороза, и в результате этого исследования указывается так называемый Т-счёт, по отрицательной величине которого устанавливают диагноз. Среди предложенных в настоящее время методов денситометрия осевого скелета методом двухэнергетической радиоабсорбциометрии (DEXA) наиболее надёжна. Следует заметить, что кальцификация артерий, кровоснабжающих позвоночник, а также дегенеративные поражения межпозвонковых дисков могут завышать показатели плотности кости.
- Биохимические маркёры костного метаболизма полезны для оценки эффективности назначенного лечения, а также расчёта риска перелома, но непригодны для диагностики остеопороза.
- Компьютерная программа, позволяющая количественно рассчитать риск развития перелома у отдельного человека в зависимости от клинических показателей, называется FRAX и представлена в Интернете.
- Общий анализ крови.
- Биохимия крови.
- Функция почек.
- Функция печени.
- Уровень кальция.
- Функция щитовидной железы.
- У мужчин тестостерон и ЛГ.
- Витамин D.
В специальных случаях.
- Эстрадиол и ФСГ, когда неясно, находится ли женщина в менопаузе.
- Электрофорез сыворотки крови и мочи, если увеличена скорость оседания эритроцитов или повышено содержание глобулинов плазмы крови.
- Антитела к тканевой трансглутаминазе (при предполагаемой целиакии).
Диагностика при остеопорозе костей
Анализ крови. Концентрация кальция в сыворотке обычно не изменена при остеопорозе.
Паратгормон. Увеличение содержания паратгормона в сочетании со сниженной концентрацией фосфата в сыворотке и нормальным или уменьшенным содержанием кальция говорит о гиперпаратирозе, дефиците витамина D и остеомаляции.
25-(ОН)-витамин D. Дефицит витамина в пище также вносит вклад в развитие остеомаляции.
Функциональные печеночные пробы. Повышение активности АЛТ при нормаль ной активности ГГТ говорит о костном происхождении АЛТ (например, при остеомаляции). Для дифференциации печеночной и костной АЛТ определяют изоформу фермента.
Исследование функций щитовидной железы
Рентгенография. Остеопению выявляют на простых рентгеновских снимках.
Денситометрия. Перед началом терапии с использованием глюкокортикоидов проводят денситометрию, затем повторяют ее каждые 6-12 мес. У пожилых пациентов денситометрию позвонков выполнить невозможно в связи с наличием остеофитов, кальцификацией связок и деформацией позвоночника.
Лечение остеопороза костей
В отличие от многих других патологических состояний, лечение остеопороза направлено не на устранение каких-либо проявлений болезни (их фактически нет), а на снижение риска переломов. В этом одна из основных проблем комплайентности лекарственной терапии остеопороза - болезнь не вынуждает придерживаться назначенного лечения, так как нет симптомов, которые должно устранять лечение, а лечение при этом следует проводить обычно несколько лет. Проблему комплайентности в лечении остеопороза преодолевают созданием препаратов с длительными действием, которые после однократного введения могут действовать от нескольких недель до года. В результате лечение оказывается независимым от степени комплайентности больного, по крайне мере, на период действия введённого вещества, например, в течение года.
Следует также иметь в виду, что для профилактики переломов при остеопорозе очень важно не только лекарственное лечение, но и другие нефармакологические меры.
- Прекращение курения.
- Исключение злоупотребления алкоголем.
- Физические упражнения с утяжелением: нагрузка на нижние конечности, например ходьба по 20 мин 3 раза в день, существенно снижает риск переломов.
- Соблюдение сбалансированной диеты.
Выбор оптимального препарата для лечения остеопороза достаточно обоснован и лаконично представлен на сайте Британского института здоровья (http:guidance.nice.org.uk, примеры перечислены ниже).
- Если у женщины в постменопаузальном периоде диагностирован остеопороз, или у неё возник перелом (особенно позвонков), или у неё сочетание остеопороза и перелома, ей должно быть назначено лечение, предотвращающее перелом, с учётом возраста больной, плотности костной ткани и числа факторов риска.
- Алендроновая кислота рекомендована в качестве препарата первого выбора для профилактики переломов при постменопаузальном остеопорозе в клинических ситуациях, описанных в предыдущем пункте.
- Если по тем или иным причинам лечение алендроновой кислотой невозможно, назначают другие бисфосфонаты (ризендронатр, этидроновую кислоту и др.).
- Если невозможно назначить бисфосфонаты (алендроновую, этидроновую кислоты, ризендронат1" и др.), тогда рекомендован деносумаб (принципиально нового типа препарат, который является человеческим моноклональным антителом, ингибирующим остеокласты, тем самым он способствует сохранению костной ткани).
- Если невозможно назначить бисфосфонаты (алендроновую, этидроновую кислоты, ризендронат и др.) или деносумаб, рекомендуют назначить терипаратид (синтетический человеческий ПТГ). Терипаратид также рекомендован в качестве альтернативного лечения женщин, у которых возник перелом, несмотря на лечение бисфосфонатом.
Назначенное лечение проводят 5 лет, в конце этого периода оценивают плотность костной ткани. Если остеопороз сохраняется, то назначенное лечение продолжают. Оно также продолжается, если у больной были вертебральные переломы. Если Т-счёт более -2,0, то лечение можно прекратить, а через год провести контрольное исследование.
Сравнительное влияние на риск перелома различных препаратов с учётом степени доказательности
| Препараты | Перелом позвонков | Невертебральный перелом | Перелом шейки бедренной кости |
|---|---|---|---|
| Алендроновая кислота | А | А | А |
| Этидроновая кислота | А | В | НАО |
| Ибандроновая кислота | А | А | НАО |
| Ризендронат | А | А | А |
| Золендроновая кислота | А | А | А |
| Деносумаб | А | А | А |
| Кальцитриол | А | В | НАО |
| Ралоксифен | А | НАО | НАО |
| Терипаратид | А | А | НАО |
| Рекомбинантный человеческий ПТГ | А | НАО | НАО |
| ЗГТ | А | А | А |
Примечание . А - представлено достаточно убедительных данных в поддержку эффективности препарата; В - представлено некоторое число убедительных данных в поддержку эффективности препарата; НАО - нет адекватной оценки эффективности; ЗГТ - заместительная гормональная терапия яичниковой недостаточности.
Препараты и осложнения
- Заместительная гормональная терапия менопаузы (эстрогены) в настоящее время не рассматривается как первая линия лечения остеопороза вследствие большого количества осложнений. Однако в последнее время ситуация меняется, так как разработаны препараты нового класса, лишённые большинства побочных действий эстрогенов, и если их будут принимать женщины в менопаузе достаточно часто и регулярно, то проблема постменопаузального остеопороза разрешится сама собой, а другие альтернативные методы лечения уйдут в прошлое. У женщин с ранней менопаузой заместительная гормональная терапия служит оптимальным методом лечения и профилактики остеопороза, если нет противопоказаний.
- Бисфосфонаты. Современные бисфосфонаты в зависимости от длительности действия можно назначать даже 1 раз в год, но внутривенно. Приём пероральных бисфосфонатов требует строгого соблюдения определённых правил: их принимают только натощак, и приём любых других пероральных препаратов невозможен ранее чем через 30-60 мин (в зависимости от препарата). Часто лечение сопровождается желудочно-кишечными расстройствами, включая тошноту и эзофагит. Очень редко развивается остеонекроз нижней челюсти (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20-30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает -2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать -2,0.
- Кальций и витамин D. Это лечение осложняется запором.
- Кальцитонин больше не рассматривают как препарат для лечения остеопороза ввиду недоказанной эффективности.
- Ралоксифен обладает практически всеми побочными эффектами эстрогенов, повышая риск венозных тромбозов, может также ухудшать проявления симптомов менопаузы. В России его не применяют для лечения остеопороза.
- Стронция ранелат после выявления у него повышенного риска сердечно-сосудистых болезней практически перестали использовать для лечения остеопороза у пациентов старшего возраста.
- Деносумаб. Лечение может сопровождаться развитием кожных инфекций или экземы, а также возможна гипокальциемия.
- Терипаратид. К противопоказаниям относятся гиперкальциемия, нарушение функции почек, болезнь Педжета. На фоне лечения риск развития гиперкальциемии невысок, поэтому нет необходимости мониторирования уровня кальция в крови. Возможны судороги в ногах. Отмечен повышенный риск развития остеосаркомы у крыс, поэтому не следует назначать при повышенном риске развития опухолей костей.
Мониторирование лечения
Нет необходимости в частом проведении денситометрии, так как нет прямой связи между изменением плотности костной ткани и эффективностью антиостеопоротических препаратов. Эффект считают положительным, если уровень плотности костной ткани позвонков повышается около 5%. Биохимические маркёры костного обмена иногда рекомендуют использовать для оперативной оценки (в течение ближайших месяцев) эффективности назначенного препарата - если уровень меняется, то делают вывод, что препарат действует и его можно не менять.
Профилактика . У людей пожилого возраста обязательным компонентом питания должны являться молочные продукты: творог, сыр, кефир, простокваша, ряженка. Рекомендуется профилактика потерь равновесия: снижение приема седативных, снотворных препаратов, коррекция зрения, тренировка равновесия, иногда использование протекторов костей. Нормализация массы тела может снизить нагрузку на костные структуры.
в корзину
Корзина покупок Продолжить покупки Оформить заказСовокупная костная масса
Значение костей в теле человека огромно – это тот самый опорно-двигательный аппарат, который поддерживает все составные нашего тела. Отслеживать его нормальную массу, пропорционально соотносимую с остальными компонентами, – значит обеспечивать организм здоровьем. В противном случае перевес в ту или иную сторону приведет к дисбалансу, что спровоцирует небезопасные заболевания.
Что такое костная масса?
Это – показатель веса скелета, точнее его минеральной составляющей. Прибегнув к обычному взвешиванию на , можно установить наличие определенных недугов, возникающих из-за целого ряда причин. Например, низкая плотность костных тканей или остеопороз дают меньшую массу, что сразу вызывает подозрение и способствует своевременному диагностированию болезни.
Поскольку данные структуры более статичны и не подвержены существенным изменениям на протяжении короткого периода, становится крайне важным сохранять их здоровье. Наилучший путь – и достаточный объем физической активности.
Как показали исследования, занятия спортом и упражнения с развитием мышечных тканей дают толчок к появлению более прочного скелета. При неудовлетворительном состоянии костной системы следует сразу обращаться за медицинской консультацией к своему врачу.
Выявить факт проблемных тканей и проконтролировать их развитие помогают весы с функцией анализа состава тела. Однако у некоторых лиц эти показания могут иметь определенные отклонения. В частности, в данный перечень входят:
- беременные женщины;
- люди преклонного возраста;
- дети;
- больные остеопорозом;
- лица с гормональными нарушениями.
Нормальный состав костных тканей
Кости взрослого человека должны содержать определенное количество органических и неорганических веществ, что в совокупности дает вполне здоровый опорно-двигательный аппарат. Любое отклонение от нормы можно считать серьезным нарушением, поскольку в разных группах представителей позвоночного класса существует различное соотношение между этими компонентами.
Например, в костях рыб наличие минеральных ингредиентов относительно невысоко, поэтому они отличаются волокнисто-мягким строением. У человека же органическая составляющая преобладает только в начале развития, поэтому костные ткани у детей, подростков, молодых людей более мягки и гибки.
При этом у взрослых людей объем минеральных частей (преимущественно гидроксиапатита) достигает порядка 60% от общей массы костей, а органика (главным образом коллаген первого типа) – до 40%.
Как итог – повышенная прочность и огромная сопротивляемость на сжатие, дающие отличное противостояние разрушению. При прокалывании костная ткань лишь утрачивает органические вещества, но сохраняет строение и форму.
У лиц преклонного возраста процент минеральных веществ в костях падает, отчего они приобретают повышенную хрупкость и быстро ломаются. Это и есть тот самый возрастной недуг, именуемый остеопорозом.
Своевременно выявить уменьшение массы костей на единицу объема и нарушение микроархитектуры соответствующих тканей позволяют весы-анализаторы и . Именно они определяют минеральную часть.
Сравнительные показатели костной массы
Их норма отличается у разных полов, поэтому требует индивидуальных оценок. Вот таблица показателей соотношения веса тела и костей у женщин.
|
Ж Е Н Щ И Н Ы |
|
|
Вес в кг |
Костная масса в кг |
У мужчин пропорции баланса общей массы и костных тканей немного иные и отличаются от женских. Предлагаем изучить соответствующую таблицу.
|
М У Ж Ч И Н Ы |
|
|
Вес в кг |
Костная масса в кг |
Примечание. У некоторых лиц указанные параметры могут отклоняться от эталонных, поэтому их следует использовать к руководству только в качестве оценочных. В эту категорию входят престарелые люди, лица, принимающие гормональные вещества, и женщины в период менопаузы, а также после нее.
Купить анализатор состава тела Вы можете в нашем магазине со скидкой 5 %. Чтобы получить скидку воспользуйтесь промокодом: СКИДКА2017
Американские ученые из Университета Буффало сообщили о том, что может быть отмечена даже у сравнительно молодых людей, которые страдают пониженным содержанием белка ТТП (тристетрапролина). Этот недавно открытый белок регулирует воспалительные процессы в организме. Эксперимент на животных, изучающий влияние ТТП на деградацию костной ткани, был проведен впервые в истории.
Сниженное содержание белка ТТП вызывает быструю потерю костной массы
Работа ученых была опубликована в американском медицинском издании «Journal of Dental Research» в марте 2018 года. Результаты исследования могут быть важны для улучшения ухода за пожилыми людьми с риском развития остеопороза и периодонтита.
Медики, проводя эксперименты на грызунах, доказали, что низкое содержание белка ТТП, являющегося важнейшим «контролером» воспалительных процессов у млекопитающих, приводит к быстрой и тяжелой потере костной массы.
Экспериментаторы удаляли у мышей , необходимый для синтеза белка тристетрапролина (ТТП). Таким образом, он у них просто не вырабатывался. Животных наблюдали в течение девяти месяцев, и оказалось, что они потеряли почти 20% массы костей. Такие данные были получены по сравнению с контрольной группой грызунов, имевших нормальную выработку ТТП.
Стоит отметить, что мыши в возрасте 9 месяцев наукой считаются молодыми. А также то, что основная была зафиксирована у них в первые 3 месяца жизни. Это означает, что пониженное содержание ТТП буквально превращает молодые кости в «старые».
У грызунов с искусственно вызванным дефицитом тристетрапролина, помимо проблем с костями, развился , экзема и ряд других воспалительный состояний. Также у них был обнаружен повышенный уровень выработки остеокластов - клеток, разрушающих костную ткань.
Потеря костной массы и ее связь с «белком воспаления»
Белок тристетрапролин является частью сложной реакции иммунной системы на травмы и инфекции, которую называют воспалением. Его синтез в организме замедляется с возрастом. Экспериментаторы из Университета Буффало уверены, что снижение уровня ТТП оказывает глубокое влияние на состояние костей пожилых людей с риском развития и периодонтита.
Профессор Школы стоматологической медицины Университета Буффало Кейт Кирквуд заявляет, что без наличия белка ТТП не могут быть устранены воспаления и : «Мы не знаем всех причин, по которым синтез ТТП уменьшается с возрастом. Таким образом, понимание факторов, лежащих в основе его выработки и взаимосвязи с потерей костной ткани, является первым шагом к разработке новых терапевтических подходов».
Интересно, что дефицит ТТП вызвал довольно удивительные дополнительные эффекты при эксперименте с мышами. Например, у грызунов с «выключенным» синтезом белка значительно изменился состав бактерий в ротовой полости, несмотря на то, что все подопытные мыши содержались вместе.
Также любопытной была и та часть эксперимента, в которой у грызунов наоборот вызывали сверхпроизводтство ТПП. У них выросла защита от воспалений, но при этом на 13% снизилась скорость обменных процессов в костях. На количество же остеокластов повышение выработки противовоспалительного белка не повлияло никак.
Новое исследование ученых из Университета Буффало интересует как остеопатов, так и дантистов, поскольку очень часто сопровождается периодонтитом. По данным статистики, в происходит у почти у 55% людей в возрасте от 50 лет и старше. А периодонтит - инфекция, которая повреждает , разрушает челюсть и может привести к потере зубов - возникает у 70% взрослых в возрасте 65 лет и старше.
ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ:
О КАЛЬЦИИ
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…
Учеными доказано, что у человека полностью обновляются костные ткани каждые 30 лет. Это значит, что кость постепенно разрушается и регенерируется. В зависимости от возраста и пола человека, происходят изменения в скорости восстановления, изменяется осанка, походка и ухудшается гибкость.
Набор и потеря костной ткани в зависимости от возраста
Как правило, костная масса набирается в период до 20 лет. В таком объеме костная ткань остается до 30-35 лет. После этого возраста начинается медленное снижение костной массы. Изменения в костях, суставах и позвоночнике наблюдаются у мужчин после 20 лет, а у женщин – после достижения 40-летнего возраста. Самая максимальная скорость ослабления костей у женщин происходит после наступления менопаузы, в связи с чем до 60-70 лет у них теряется порядка 30-50% костной массы. Для мужчин характерны менее значительные потери – от 15 до 30%.
Почему с возрастом меняется осанка, походка и скорость движения?
Основной функцией скелета выступает поддержание структуры тела. Кости сами по себе не соприкасаются друг с другом. Чтобы скелет был гибкий, в области схождения костей расположены суставы. Именно благодаря им возможно совершать различные движения. Соединение костей выполнено суставом, хрящом, обладающим мягкостью и расположенном непосредственно в суставе, синовиальной оболочкой с околосуставной, или синовиальной жидкостью вокруг сустава. С возрастом количество жидкости в суставе сокращается, поэтому хрящи внутри суставов трутся о кости и деформируются. Из-за жесткости суставовм движения становятся более скованными с возрастом.
Основой скелета является позвоночник, который состоит из позвонков – костей определенной формы. Подвижность позвонкам придает межпозвоночный диск, или гиалиновый хрящ. Этот хрящ похож на гелеобразную подушку-амортизатор. С возрастом часть жидкости уходит из межпозвоночных дисков, они становятся тоньше, а позвоночник в связи с этим укорачивается.
В процессе старения организма позвоночник не только сжимается, но и искривляется. Это обусловлено потерей минеральных веществ в позвонках. Последние становятся тоньше. Особенно остро потерю кальция и других минеральных веществ ощущают женщины после наступления менопаузы. Примечательно то, что нарушаются пропорции тела: позвоночник укорачивается и искривляется, а длинные кости ног и рук теряют прочность, но не изменяют длину. Таким образом, с возрастом у человека конечности кажутся длиннее, чем туловище.
Не только скелет поддерживает структуру тела, но и мышцы. Кроме того, они обеспечивают движение тела. Несмотря на то, что за координацию отвечает центральная нервная система и мозг в частности, возрастные изменения в суставах и мышцах приводят к замедлению движения и слабости, оказывают влияние на походку, а также осанку.
При старении организма суставы деформируются не только из-за потери части жидкости, но и из-за отложения солей в них, или так называемой кальцификации. Дегенерация хряща больше всего присуща коленным и тазобедренным суставам. С возрастом суставы в пальцах полностью остаются без хрящей, при этом толщина костей увеличивается. Такие процессы называются остеоартритом, который чаще всего встречается у женщин и передается генетически. Последняя стадия развития остеоартрита характеризуется веретенообразной опухлостью суставов пальцев, а также появлением узелков Гебердена около ногтевой пластины. Если пальцы рук существенно изменяются с возрастом, то лодыжка в большинстве случаев практически не деформируется.
Изменения мышечной массы при старении
Если в детстве и юности происходит активный набор мышечной массы, то с возрастом происходит атрофия или уменьшение объема мышечной ткани. В связи с этим происходит и уменьшение индекса массы тела. В зависимости от наследственности определяется степень и скорость мышечных изменений. Как правило, у мужчин мышечные изменения начинаются в 20 лет, а у женщин после 40 лет.
Еще одной особенностью изменения мышечной ткани в процессе старения организма выступает замещение мышц фиброзной тканью, которая отличается большей жесткостью. Кроме того, мышечная ткань все медленнее и медленнее заменяются. Постепенно из-за преобладания фиброзной ткани у пожилых людей ноги и особенно руки становятся костлявыми и тонкими.
В мышечной ткани накапливается жир и возрастной пигмент, который называют липофусцином. Нормальные возрастные изменения в нервной системе вместе с изменениями мышечной ткани приводят мышцы в тонус. В связи с этим они теряют способность сокращаться. Даже при постоянных физический нагрузках, при таких трансформациях мышцы становятся жесткими и теряют тонус.
Большая часть пожилых людей страдает артритом разных степеней. Он сопровождается деформацией, болью, тугоподвижностью, а также воспалением суставов. Возникает большая вероятность сломать кости из-за их хрупкости. Из-за укорочения ствола позвоночника шея становится более наклонной, позвоночник изгибается, кости таза становятся более широкими, а плечи, наоборот, сужаются.
В связи со всеми этими возрастными изменениями движения становятся скованными и медленными. Шаги при ходьбе укорачиваются, а походка характеризуется низкой скоростью и неустойчивостью.
Так как теряется мышечная масса, сила также уменьшается: в пожилом возрасте люди начинают быстрее уставать при меньших затратах энергии. Однако, выносливость может повысится из-за изменений в мышечных тканях. Если у пожилого человека здоровые легкие и сердце, то у него может проявится хорошая выносливость при определенной физической активности, но упражнения требующие высокую скорость за короткий промежуток времени будут невыполнимыми.
Что такое остеопороз и артроз?
Самой распространенной болезнью костей у пожилых людей, а особенно у женщин, выступает остеопороз. Он характеризуется постоянной потерей плотности костей, высокой ломкостью костной ткани и ее истончением. Таким образом повышается уязвимость к переломам, а если происходят переломы позвонков, то возникает острая боль и снижается подвижность.
Одной из причин возникновения остеопороза может быть заболевание, недостаток гормонов, неправильное питание. Если принимать витаминно-минеральные добавки и выполнять физические упражнения, ломкость костей уменьшается.
Поскольку уменьшается объем мышечной массы, наблюдается повышенная усталость, а из-за риска получить травму пожилой человек с опаской рассматривает любую деятельность. Поскольку теряется равновесие и изменяется походка, повышается вероятность падения. Несмотря на то, что в процессе старения выявляются нарушения нервной системы, снижение рефлексов может быть вызвано изменениями в мышечной ткани и сухожилиях. Из-за этих же деформаций могут проявляться непроизвольные движения – тремор или фасцикуляция.
Еще одной распространенной болезнью является артроз. Часто его возникновение связывают с изнашиванием хряща в суставе и кости, но он может также возникать после травм, нарушения обмена веществ или из-за врожденных дефектов. При артрозе хрящ в больном суставе стирается, из-за чего возникает трение костей. Возникают костные шпоры, что сопровождается воспалительными процессами и болью. Пораженный сустав отличается большим размером, и в нем ощущается дискомфорт даже при обычных нагрузках.
Как предотвратить изменения в костной и мышечной ткани?
Самым эффективным методом в борьбе с деформацией мышц и костей выступают регулярные физические упражнения. При этом, нагрузки должны быть умеренными. Для растягивания мышц и сохранения максимальной подвижности суставов рекомендуется выполнять упражнения на гибкость. Кроме того, необходимо сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и других минеральных веществ. Мужчинам возрастом от 65 лет и женщинам после менопаузы особенно необходимо регулярно получать витамин D.
9.
ОСТЕОПОРОЗ
1.
Что такое остеопороз?
Остеоиороз - метаболическое заболевание скелета, характеризующееся
уменьшением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники
костной ткани, приводящими к высокому риску переломов костей.
2.
Какие переломы чаще всего связаны с остеопорозом?
Характерны переломы тел позвонков, проксимальных отделов бедренных
костей и дистального отдела лучевой кости (перелом лучевой кости
в типичном, месте), но возможен любой перелом.
3.
Каковы осложнения остеопоротических переломов?
Боль и потеря трудоспособности имеют место при переломах любого
типа. Переломы тел позвонков приводят к уменьшению роста и переднему
кифозу позвоночника. Переломы бедренных костей ведут к повышенной
смертности, главным образом, вследствие тромбоэмболической болезни.
4.
Каковы два фактора, способствующие наибольшему риску возникновения
остеопоротического перелома?
1. Низкая костная масса.
2. Ускоренная потеря массы кости по отношению к исходным
показателям.
5.
Почему у больного возникает низкая костная масса?
У женщин в норме костная масса увеличивается с рождения до 18-20
лет, остается относительно стабильной до менопаузы, быстро снижается
в первые 5-10 лет после менопаузы, затем в оставшиеся годы жизни
снижается более медленно. Мужчины отличаются тем, что достигают
большего пика костной массы, чем женщины, и в норме у них не отмечается
периода быстрой потери костной массы. Низкая костная масса может
быть результатом недостаточного достижения адекватного пика костной
массы в течение роста организма, вследствие чрезмерной потери костной
массы в зрелом возрасте, а также у лиц, доживших до глубокой старости.
6.
Каковы факторы риска в отношении низкой костной массы?
Семейный анамнез. Курение сигарет. Хрупкое телосложение. Избыточное
употребление алкоголя. Светлая кожа. Избыточное потребление кофеина.
Ранняя менопауза. Лекарственные препараты (кортикостероиды,левотироксин,
противосудорожные средства, гепарин).Малоподвижный образ жизни.
Низкое потребление кальция
7.
Каковы наилучшие источники пищевого кальция?
Главными источниками биологически доступного кальция являются молочные
продукты и соки цитрусовых с добавкой кальция.
Больных следует спросить, употребляют ли они эти продукты. Если потребление кальция с пищей является недостаточным, то следует принимать кальциевые добавки, чтобы добиться необходимого его потребления.
8.
Как измеряется костная масса?
Стандартная рентгенография не вполне достаточна для точного определения
костной массы. Однофотонная абсорбциометрия, двухфотонная абсорбциометрия,
компьютерное томографическое сканирование и двухэнергетическая рентгеновская
абсорбциометрия DEXA - недавно разработанные методы, обладают хорошей
точностью и воспроизводимостью и могут быть использованы для исследования
различных участков скелета для ранней диагностики остеопороза. Из
них в настоящее время DEXA считается наиболее приемлемым методом
ввиду наибольшей точности, воспроизводимости и низкой радиационной
дозы.
9.
Каковы общепринятые показания к измерению костной массы?
1. Решение относительно начала или продолжения
заместительной терапии эстрогенами, а также другого антиостеопоротического
лечения.
2. Оценка остеопении или деформации позвонков,
обнаруженных на стандартных рентгеновских снимках.
3. Стероидная терапия.
4. Наличие асимптоматического первичного гиперпаратиреоза.
10.
Какая информация из отчета по измерению костной массы является самой
полезной?
-
Т-критерий: сравнение костной массы пациента с таковой у молодых
здоро- j вых субъектов. Т-показатель указывает, на сколько стандартных
отклонений ((SD) минеральная плотности кости (МПК) у конкретного
субъекта ниже или I выше средних значений для молодых здоровых
лиц (пик костной массы), Т-показатель "-2" свидетельствует
о том, что у пациента МПК на 2 SD ниже пика костной массы. По
Т-критерию судят, есть ли у пациента остеопороз.
- Z-критерий: сравнение костной массы пациента с возрастной нормой. Z-кри-терий выражается в числах SD ниже или выше возрастной нормы(Или в процентах от возрастной нормы. - Прим. ред.). Z-критерий показывает, соответствует ли костная масса пациента его возрасту, и могут ли другие факторы влиять на избыточную потерю костной массы.
11.
Как диагностировать остеопороз?
Остеопороз диагностируется при наличии характерных остеопоротических
переломов. При отсутствии этих переломов диагноз ставится методом
оценки Т-критерия при измерении костной массы. Т-критерий интерпретируется
следующим образом.
| Т-критерий > -1 | Норма |
| Т-критерий между -1 и -2,5 | Остеопения |
| Т-критерий < -2,5 | Остеопороз |
Таким образом, Т-критерий менее, чем - 2,5 позволяет поставить диагноз остеопороза даже при отсутствии переломов. Перед тем, как сделать заключение, что сниженная костная масса или перелом вследствие остеопороза, необходимо исключить прочие причины низкой костной массы.
12.
Какие другие нарушения должны быть рассмотрены в качестве причины
низкой костной массы?
13.
Расскажите в общих чертах о необходимых исследованиях для исключения
состояний, описанных в вопр. 12.
Необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование.
После этого необходимо провести следующие тесты, приемлемые для
большинства пациентов.
-
Общий анализ крови с определением СОЭ.
-
Определение содержание в плазме кальция, фосфора, щелочной фосфатазы,
креатинина и тиреотропного гормона.
-
Определение уровня тестостерона (у мужчин).
- Определение в суточной моче кальция и креатинина.
14.
Каковы наиболее значимые факторы риска падения из вертикального
положения?
1. Применение седативных средств.
2. Нарушения зрения.
3. Когнитивные нарушения.
4. Заболевания нижних конечностей.
5. Невозможность амбулаторной медицинской помощи на дому.
15. Объясните процесс ремоделирования кости.
Костное ремоделирование - процесс, при котором удаляется старая
костная ткань и формируется новая. Остеокласты, многоядерные гигантские
клетки, располагаются на поверхности кости, где секретируют кислоту
и протеолитические ферменты, растворяя подлежащую кость, оставляя
резорбционную полость. Затем появляются остеобласты и секретируют
остеоид, который впоследствии минерализуется кальцием и кристаллами
фосфора (гидроксиапатит), заполняя резорбционное пространство новой
костной тканью. Костное ремоделирование происходит во всем скелете
как адаптация к переменному механическому давлению на кость.
16. Какие маркеры применяются для оценки костного ремоделирования?
17.
Какую полезную информацию дает оценка костного ремоделирования?
1. Остеопороз с высоким уровнем обмена (около 33% больных).
-
Интенсивная костная резорбция.
- Нормальное или интенсивное костеобразование.
2. Остеопороз с низким уровнем обмена (около 67% больных).
-
Неинтенсивная или низная костная резорбция.
- Сниженное костеобразование.
18.
Какие нефармакологические меры целесообразны для профилактики остеопороза?
1. Адекватное поступление кальция:
1000 мг/день для женщин в пременопаузе и мужчин
1500 мг/день для женщин в постменопаузе.
2. Адекватное поступление витамина D: 400 ЕД/день.
3. Адекватная физическая нагрузка: аэробика и силовые упражнения
(с тяжестями).
4. Отказ от курения.
5. Ограничение употребления алкоголя до 2 рюмок в день и менее.
6. Ограничение употребления кофе до 2 чашек в день и менее.
7. Профилактика падений.
19. Как обеспечить адекватное поступление кальция и витамина D?
Поощрять употребление продуктов с низким содержанием жиров; это
самый безопасный путь увеличения потребления кальция без увеличения
риска нефролитиаза. Рекомендации в соответствии с содержанием кальция
приведены в таблице вопроса 7. Недостаток кальция в диете должен
восполняться таблетками или эликсирами, содержащими кальций. Мультивитамины
содержат 400 ЕД витамина D в таблетке; одна таблетка в день достаточна
для большинства пациентов.
20.
Как можно предотвратить падения?
Что касается падений, то основные факторы риска связаны с применением
седатив-ных средств, лекарственных препаратов, изменяющих работу
центров восприятия внешних впечатлений, и гипотензивных средств;
нарушением зрения, потерей про-приоцептивной чувствительности и
нарушением функции нижних конечностей. Минимум изменяемых факторов
риска и устранение препятствий для передвижения в домашних условиях
являются недорогими и эффективными мерами по сокращению частоты
переломов при падении.
21.
Какие фармакологические составляющие применяются для профилактики
и лечения остеопороза?
Препараты для профилактики и лечения остеопороза делятся на две
главных кате
гории: ингибирующие костную резорбцию и стимулирующие костеобразование.
22. Разное ли влияние на костную массу оказывают препараты, замедляющие
костную резорбцию, и препараты, стимулирующие костеобразование?
Да. Ингибиторы костной резорбции увеличивают костную массу на 0-4%
у больных с остеопорозом с низким уровнем обмена и на 5-20% у больных
с остеопорозом с высоким уровнем обмена. Костная масса увеличивается
в течение первых 6-18 месяцев лечения и затем стабилизируется на
постоянном уровне. В отличие от ингибиторов костной резорбции стимуляторы
костеобразования способствуют линейному постоянному приросту костной
массы у большинства пациентов (см. схему на следующей странице).
23.
Каким образом ингибиторы костной резорбции увеличивают костную массу?
Эти препараты значительно снижают костную резорбцию, в то время
как костеобразование изначально не изменяется. В результате костеобразование
временно превышает резорбцию, и костная масса растет. Тенденция
к увеличению больше у пациентов с остеопорозом с высоким уровнем
обмена, в связи с тем, что изначальная скорость костеобразования
нормальная или несколько повышена. Через 6-18 месяцев, однако, скорость
костеобразования постепенно снижается до скорости резорбции, и костная
масса стабилизируется. Этот феномен расматривается как транзитор-ное
костное ремоделирование.
24. Эффективны ли препараты для профилактики развития остеопороза?
Заместительная терапия эстрогенами, начатая во время менопаузы,
заметно снижает риск развития остеопороза. Было ясно замечено, что
заместительная терапия у женщин в постменопаузе увеличивает костную
массу на 4% и заметно снижает частоту переломов. Подобным образом
было показано, что алендронат заметно увеличивает костную массу
при назначении в дозе 5 мг ежедневно женщинам в постменопаузе, не
получающим эстрогены. В свете сказанного этот бисфосфонат является
отличной альтернативой для пациенток, которым противопоказана или
нежелательна терапия эстрогенами.
25.
Какова роль заместительной терапии эстрогенами при остеопорозе?
Некоторые исследования продемонстрировали высокую эффективность
эстрогенов как метода выбора лечения женщин в постменопаузе с уже
имеющимся остеопоро-зом, включая женщин со сроком менопаузы более
15 лет. Эстрогены заметно увеличивают костную массу в среднем на
4% у каждой пациентки и снижают риск новых переломов. Женщины с
интактной маткой также должны получать прогестерон для профилактики
эстроген-индуцированного рака эндометрия.
Распространенные схемы заместительной терапии эстрогенами
| ДОЗА, мг | СХЕМА | ||
|
Заместительная терапия эстрогенами |
ЦИКЛИЧЕСКАЯ | ЕЖЕДНЕВНАЯ | |
| Конъюгированные эстрогены (Премарин) | 0,625-1,25 | Дни 1-25 | Ежедневно |
| Этинил эстрадиол | 50 | Дни 1-25 | Ежедневно |
| Эстрогеновые пластыри (Эстрадерм) | 0,05-0,1 | Каждые 3 дня, дни 1-25 | Каждые 3 дня |
Заместительная терапия прогестинами |
|||
| Медроксипрогестерон (Провера) | 10 | Дни 13-25 | |
| 2,5 | Ежедневно | ||
В Европе и России в качестве эстрогенов для лечения женщин в постменопаузе применяются эст-радиола валерат или 17(3 эстрадиол, этинил эстрадиол практически не применяется, а конъюгиро-ванные эстрогены - редко. - Прим. ред.
26.
Эффективны ли бисфосфонаты при установленном диагнозе остеопоророза?
Алендронат является единственным бисфосфосфонатом, одобренным для
широкого. применил при лечении остеопороза. В больших многоцентровых
исследованиях показано, что прием 10 мг препарата ежедненвно увеличивает
массу кости за 3 года в среднем на 8% и достоверно уменьшает частоту
возникновения новых переломов костей. Основным побочным эффектом
является раздражение пищевода. Кишечная абсорбция алендроната существенно
нарушается, когда он принимается вместе с пищей или другими лекарствами,
особенно если они содержат кальций. Чтобы избежать проблем с пищеводом
и достичь максимальной абсорбции, алендронат рекомендовано принимать
утром, натощак за 30 мин до завтрака, запивая полным стаканом воды.
Пациенту не следует ложиться 30-60 мин после приема этого препарата.
27.
Насколько эффективен кальцитонин при лечении остеопороза?
Кальцитонин оказывает угнетающее действие непосредственно на остеокласты.
У пациентов, получающих кальцитонин, обнаруживается незначительная
прибавка костной массы, подобная той, которую наблюдают при лечении
эстрогенами. Случаи переломов костей также уменьшаются. Кроме того,
кальцитонин значительно уменьшает боль у 80% больных с переломами.
Вероятным аналгетическим механизмом является высвобождение опиоида
центральной нервной системой.
28.
Какова роль фтористого натрия в лечении остеопороза?
Фторид натрия стимулирует остеобластическое костеобразование. Назначаемый
пациентам с остеопорозом в дозе 50-75 мг в день, он значительно
увеличивает массу кости в позвонках. Однако при этом наблюдаются
гистологически нарушения в минерализации, и поэтому не отмечено
снижение частоты переломов. Этот факт объясняется тем, что вновь
образованная кость не является нормальной по механическим и структурным
свойствам. Недавно появились препараты фтористого натрия, характеризующиеся
его медленным высвобождением (монофлюорофосфаты - Прим. ред.). Имеются
сообщения, что они увеличивают массу кости (в позвоночнике - Прим.
ред.) на 16-20% за 4 года лечения и уменьшают частоту новых переломов
тел позвонков без значимых побочных эффектов. Рекомендуемая доза
25 мг два раза в день в 14-месячном цикле (12 месяцев приема и 2
мес. перерыв в лечении).
29. Эффективны ли другие препараты, стимулирующие костеобразование?
Андрогены выступают как анаболические агенты, стимулирующие остеобласты.
Было показано, что назначение метилтестостерона (2,5 мг/день) в
комбинации с эстрогенами женщинам в постменопаузе заметно эффективнее
вызывало прирост костной массы, чем только эстрогены. Подобно этому
было выявлено, что андрогены других различных типов увеличивают
костную массу у женщин с остеопорозом. При назначении подобных медикаментов
частыми побочными эффектами являются гир-сутизм, акне и височное
облысение. Паратиреоидный гормон, гормон роста и ростовые факторы
также стимулируют костеобразование и увеличивают костную массу,
но в настоящее время только проходят испытания и еще не готовы для
широкого клинического применения.
30.
Как вы определите, в каком случае стоит применять ингибиторы костной
резорбции, а в каком - препараты, стимулирующие костеобразование?
Антирезорбтивные препараты эффективны у пациентов с остеопорозом
с высоким уровнем обмена и приводят к приросту костной массы на
5-20%; в меньшей степени они увеличивают костную массу (приблизительно
на 0-4%) у пациентов с остеопорозом с низким уровнем обмена. Тем
не менее, снижение числа переломов наблюдается в обеих группах.
Препараты, стимулирующие костеобразование, теоретически являются
методом выбора в лечении остеопороза с низким уровнем обмена; однако,
достоверность профилактики переломов, экономическая эффективность
и безопасность должны быть для них подтверждены крупными клиническими
исследованиями. Таким образом, в настоящее время большинству пациентов
назначают антире-зорбтивлые препараты с надеждой на то, что стимуляторы
костеобразования станут существенным дополнением к арсеналу лекарственных
средств для лечения остеопороза.
31.
Что такое согласованная терапия?
Согласованная терапия, также известная как ADFR (A, activate - активизация
процессов костного ремоделирования, D, deppress - их подавление,
F - free - свободный период, R, repeat - повторение цикла), - программа,
в которой препараты, ингиби-рующие костную резорбцию, применяются
в сочетании или в чередовании с препаратами, стимулирующими костеобразование.
Однако еще не было продемонстрировано, что такие комбинации заметно
лучше монотерапии. Таким образом, хотя ADFR и привлекательный метод,
нужны дополнительные исследования, чтобы он получил всеобщее одобрение.
32.
Как лечить остеопороз у мужчин?
Мужчинам с гипогонадизмом следует назначать заместительную терапию
андроге-нами во внутримышечных и трансдермальных формах. С другой
стороны, те же нефармакологические и фармакологические средства,
которые применяются у женщин, за исключением эстрогенов, являются
эффективными.
33.
Каким образом стероиды вызывают остеопороз?
Кортикостероиды в дозах, превышающих физиологические (доза преднизона
более 7 мг/день), непосредственно угнетают образование костной ткани,
препятствуют всасыванию кальция в кишечнике и усиливают экскрецию
кальция почками. Вследствие этих множественных эффектов, в течение
6 месяцев от начала лечения кортикосте-роидами может развиваться
остеопороз.
34. Как можно предотвратить и лечить остеопороз, индуцированный
кортикостероидами?
Больные, получающие терапию кортикостероидами, должны принимать
кальций (1500 мг) и витамин D (400 ЕД) ежедневно Если экскреция
кальция с мочой превышает 300 мг, можно добавить тиазидный диуретик
Сообщается, что как кальци-тонин, так и бисфосфонаты предотвращают
или уменьшают потерю костной ткани у этих пациентов. В качестве
альтернативы, в настоящее время проводится исследование кортикостероидов,
щадяще воздействующих на костную ткань.
