Главная > Гормональная контрацепция > Что значит эффект плацебо. Плацебо эффект: что это такое, список препаратов, метод плацебо наоборот. О генетической предрасположенности


Что значит эффект плацебо. Плацебо эффект: что это такое, список препаратов, метод плацебо наоборот. О генетической предрасположенности




Кардиолог Ярослав Ашихмин рассказывает о препаратах без доказанной эффективности, механизмах их действия и клинических исследованиях влияния плацебо на организм.

Плацебо - это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Феномен улучшения состояния вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Этот эффект прослеживается при ряде психических заболеваний, болевом синдроме, бронхиальной астме, болезни Паркинсона, синдроме раздраженной кишки, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

Эффект от применения плацебо не является таким же надежным, как эффект от использования настоящих лекарств. Плацебо за счет плацебо-эффекта может приводить к некоторому субъективному улучшению состояния, но при этом оно крайне редко излечивает болезнь. Человек может ощущать улучшение состояния, которое не связано с тем, что болезнь «отступила». Например, больной может почувствовать себя лучше на фоне применения гомеопатии, которая действует именно за счет эффекта плацебо.

История применения плацебо в клинической медицине началась давно. Например, известный врач Матвей Мудров, который жил в XVIII–XIX веках, использовал простой, золотой и серебряный порошки, которые облегчали боль пациентов. Только после смерти доктора выяснилось, что главным компонентом этих порошков служил перемолотый мел.

Плацебо сегодня

Во-первых, плацебо применяют, чтобы облегчить боль пациента, когда эффективные препараты недоступны .

Во-вторых, его назначают для возможного улучшения состояния, когда нет уверенности в эффективности существующего лекарства .

В-третьих, его используют по незнанию - например, когда доктор назначает лекарственный препарат, будучи уверенным в его эффективности, но препарат не работает. Третья ситуация самая опасная, потому что кажущиеся на первый взгляд безопасными препараты могут обладать скрытыми побочными эффектами, которые наблюдаются спустя длительное время.

В реализации эффекта плацебо задействовано большое количество различных нейрофизиологических механизмов: эндоканнабиноидная система, дофаминэргическая, эндорфиновая системы. При применении плацебо активируются отдельные области головного мозга: префронтальная кора, передняя часть поясной извилины (ранее эту зону обозначали как «центр удовольствия»), предлежащее ядро. Задействуется сочетание психических и неврологических механизмов. При этом внушение играет важную роль.

Эксперимент с плацебо

Например, в одном из исследований пациентов с мигренью поделили на две группы. Одной группе давали плацебо, но говорили, что это сильный препарат от мигрени - «Ризатриптан».

Другой группе давали «Ризатриптан», реальное средство от головной боли, но говорили, что это плацебо. Разницы в эффективности не было.

То есть слова врача о том, пациент получает сильное лекарство, действовали так же эффективно, как само лекарство «Ризатриптан», когда они не знали об этом .

Но когда пациентам давали «Ризатриптан» и говорили, что это «Ризатриптан», эффективность препарата в аспекте купирования головной боли увеличивалась на 50%.

Интересно, что плацебо оказывается более эффективным при введении через капельницы. Если введение препарата чувствительно для пациентов, то его эффект выше.

Обезболивающее действие плацебо при той же мигрени оказывается выше на 7%, если врач делает инъекцию, а не предлагает препарат в таблетках .

И цена препарата тоже играет роль: если сказать больному, что лекарство, которое на самом деле представляет собой плацебо, стоит дороже, то оно оказывается более эффективным .

Убеждение играет очень важную роль. Кроме того, для действия эффекта плацебо необязательно даже наличие психики - есть ряд исследований, показавших эффективность плацебо у животных.

Плацебо может быть сравнимо по действенности с лекарством при болезнях, при которых снижение качества жизни обусловлено в первую очередь нарушениями психической сферы и болью. Но нужно помнить, что такое улучшение физического состояния не всегда транслируется в улучшение физиологических параметров.

Например, эффект плацебо проявлялся во время Второй мировой войны. Когда лекарства кончались, контуженым солдатам под видом морфия вводили физраствор, и это уменьшало боль. Но не всегда механизм действия условного физраствора имеет чисто психологическую основу. Например, в ряде исследований ученые, чтобы снять боль, также подводили к нервным волокнам не анальгетики, а физраствор. Оказалось, что физраствор может каким-то образом действовать на нервные волокна и тоже снимать боль.

Если главная цель применения препарата - это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем реальное лекарство. Плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но излечивать болезни с помощью плацебо крайне маловероятно.

Гомеопатия, которая работает только за счет эффекта плацебо, помогает улучшить психологическую картину восприятия болезни, но при этом она ни при каких условиях не избавляет от самого заболевания.

Применение гомеопатии (кстати, почитайте текст на Зожнике — « «) является грубым нарушением биоэтики в ситуациях, когда есть настоящее лекарство или когда точно известно, что плацебо неэффективно.

Кроме того, запрещено применять гомеопатию при лечении бактериальных инфекций, болезней сердца, ревматологических заболеваний, при которых уже известны лекарственные препараты, которые точно действуют. Другими словами, если есть препараты с доказанной эффективностью, применение гомеопатии преступно. Но если препаратов с доказанной эффективностью нет, как при лечении ОРВИ, применение плацебо допустимо.

В недавнем исследовании работы британских практикующих докторов было отмечено, что неявное плацебо, то есть плацебо, которое назначается, когда врачи сомневаются в эффективности препарата, назначали около 97% докторов, а чистое плацебо, то есть тот самый условный физраствор, назначали 12% британских врачей. Среди российских врачей чистое плацебо еще более популярно. Это объясняется тем, что люди в России часто считают, что наблюдение в клинике обязательно должно быть сопряжено с парентеральным введением лекарственных препаратов. Поэтому в российской традиции многим пациентам ставят капельницы с физраствором, то есть с чистым плацебо. При оценке этичности этого мероприятия нужно учитывать фактор культуральности, ведь многим они и вправду очень сильно «помогают».

© snapsi42/flickr.com

Факт № 1

О влиянии размера, цвета и стоимости плацебо на здоровье

Размер, форма и количество таблеток влияют на то, в какой степени проявится эффект плацебо. Две таблетки, не содержащие ничего, кроме крахмала, помогают лучше, чем одна. Капсулы эффективнее, чем таблетки, а уколы зачастую действеннее капсул. Бывают даже хирургические вмешательства плацебо: например, в одном американском исследовании пациенты, страдающие от остеоартрита, после операции на колене стали чувствовать себя лучше независимо от того, проводились какие бы то ни было лечебные мероприятия или нет (в группе плацебо пациентам просто разрезали кожу и показывали видео операции).

Цвет таблетки тоже имеет значение. Например, при депрессии эффект плацебо проявится сильнее всего, если лекарство будет желтого цвета, а от язвы желудка лучше помогут белые таблетки. Название препарата на таблетке усиливает эффект плацебо.

Наконец, стоимость препарата тоже влияет на выраженность эффекта плацебо. Например, в одном исследовании выяснилось, что эффект плацебо был сильнее, когда участники считали, будто их лекарство стоит 2,5 доллара за таблетку, чем когда им сказали, что цена таблетки всего 10 центов.

Факт № 2

О том, как работает плацебо

Принято считать, что эффект плацебо — чисто психологический и все дело в вере пациентов в действенность лекарства. В результате люди действительно чувствуют себя лучше. Однако исследования показывают, что состояние пациентов, принимающих плацебо, действительно изменяется: физиологическая причина, которая стоит за плохим самочувствием, зачастую «рассасывается». В одном исследовании было показано, что у людей, страдающих болезнью Паркинсона, в определенной зоне мозга количество дофамина — одного из веществ, при помощи которого клетки мозга передают друг другу информацию, — увеличивалось , когда им кололи плацебо. Считается, что именно гибель клеток, производящих дофамин в базальных ганглиях, является причиной болезни Паркинсона.

В случае с депрессией применение плацебо тоже ведет к физиологическим изменениям в мозге, аналогичным тем, которые происходят на фоне приема антидепрессантов.

Факт № 3

О побочных эффектах плацебо

Крахмальная таблетка может не только улучшить состояние больного, но и привести к ухудшению самочувствия. Эффект ноцебо возникает , когда врач предупреждает пациента о том, что данное лекарство (не содержащее никаких активных компонентов) может привести к тем или иным побочным эффектам. При этом экспериментальные данные показывают, что неприятные симптомы, которые испытывают люди, страдающие от эффекта ноцебо, — вполне реальны. Например, в одном исследовании было продемонстрировано: у испытуемых, которых предупредили, что они почувствуют боль после того, как примут таблетку, активируются зоны мозга, ответственные за боль.

Эффект ноцебо может принимать радикальные формы. В 1973 году у мужчины диагностировали рак и сказали, что ему осталось жить всего несколько месяцев. Когда пациент умер, врачи провели вскрытие и усомнились в том, что опухоль печени была смертельной. Теперь сложно сказать, что именно убило пациента — болезнь или ожидание смерти.

Факт № 4

О добровольном приеме плацебо

Недавние исследования показали, что эффект плацебо проявляется даже тогда, когда люди знают: те таблетки, которые они принимают, не содержат активного ингредиента. Гарвардские ученые поделили пациентов, страдающих от синдрома раздраженного кишечника, на две группы. В первой группе больные не получали никакого лечения, тогда как пациенты во второй группе должны были принимать прописанное лекарство два раза в день. При этом пациентам сказали, что таблетки не содержат никаких активных веществ (на баночках даже было написано «Плацебо»), однако предыдущие исследования якобы продемонстрировали эффективность этих препаратов в лечении синдрома раздраженного кишечника. Пациентам также объяснили, что эффективность этих таблеток связана с психологическими, а не физиологическими факторами. Результаты исследования показали, что самочувствие пациентов, знавших, какое «лекарство» они принимают, значительно улучшилось в течение нескольких недель по сравнению с теми, кто не принимал ничего.

Это исследование особенно важно потому, что оно поднимает вопрос об этичности назначения плацебо. Однако если пациент знает о том, что выписанное лекарство не имеет действующего вещества, и оно все равно ему помогает, то вопрос этичности отпадает.

Факт № 5

О плацебо и животных

Принято считать, что эффект плацебо может наблюдаться только у людей, так как животные не знают, чего им ожидать от лечения. Недавние исследования, впрочем, показывают, что эффект плацебо не исключительно человеческий феномен — ему, например, подвержены собаки. В рамках нескольких исследований животные, больные эпилепсией, были поделены на две группы: первая получала лекарство, помогающее от судорог, а во второй группе собакам давали плацебо. Обзор трех подобных экспериментов показал, что среди животных, принимающих плацебо, количество судорог сократилось у 79 процентов собак.

Ученые считают, что может существовать несколько объяснений тому, как работает плацебо у собак. Во-первых, на животных могут влиять ожидания хозяев: когда люди дают лекарство своим питомцам, они передают им уверенность в том, что лечение будет эффективно. Во-вторых, эффект плацебо может быть связан с ожиданиями самих животных: как и люди, собаки часто страдают эпилепсией на протяжении многих лет и на момент исследования имеют богатый опыт взаимодействия с лекарственными препаратами. Это может вырабатывать у собаки условный рефлекс: если мне дают таблетку, судорог станет меньше. В-третьих, не исключено, что результаты исследований связаны с циклической природой эпилепсии. Поскольку животные, которых включают в исследование, находятся на пике болезни, то вероятно, что количество судорог просто постепенно уменьшается, когда болезнь ненадолго отступает.

Факт № 6

О плацебо для детей

Несколько лет назад в американских аптеках появился препарат Obecalp (Placebo наоборот). Его изобрела Дженнифер Буттнер, племянница которой, по ее мнению, страдала ипохондрией. Эти жевательные таблетки из декстрозы (виноградного сахара) можно купить за несколько долларов. Поскольку в них нет никакого активного вещества, они продаются как пищевая добавка, а не как лекарственный препарат. Идея состоит в том, чтобы лечить детей при помощи эффекта плацебо в тех случаях, когда нет необходимости применять тяжелую артиллерию (например, антибиотики), но хочется быстрее видеть ребенка здоровым.

Эксперты, однако, относятся к идее использования плацебо в педиатрии со скепсисом. Во-первых, разные люди в разной степени подвержены эффекту плацебо, и неизвестно как отреагирует на таблетку-пустышку конкретный ребенок. Во-вторых, многие не одобряют идею того, чтобы обманывать собственных детей. Эксперты также отмечают: использование таблеток без необходимости учит детей тому, что простуда не может пройти просто так, а разбитая коленка не заживет сама без медицинского вмешательства. Наконец, некоторые врачи замечают, что родители регулярно используют эффект плацебо, не прибегая к таблеткам и уколам: «Давай я поцелую, и все пройдет», — по их мнению, ни чуть не менее эффективно, чем лекарство.

Факт № 7

О генетической предрасположенности

Почему некоторые люди подвержены эффекту плацебо больше чем другие? Исследования показывают, что генетика может играть в этом свою роль. Такого рода данные появились относительно недавно, и пока доступны только в контексте нескольких конкретных заболеваний. Например, было показано, что подверженность эффекту плацебо у людей, страдающих социофобией, зависит от генетических факторов: обладатели определенной формы гена 5-HTTLPR более чувствительны к эффекту плацебо.

Аналогичным образом среди людей, страдающих от синдрома раздраженного кишечника, некоторые больше подвержены эффекту плацебо, чем другие. Недавнее исследование специалистов из Гарварда показало, что предрасположенность к эффекту плацебо зависит от формы гена, кодирующего фермент, который участвует в расщеплении дофамина.

Факт № 8

Об эффекте плацебо и синдроме отмены

Многие лекарства, особенно те, которые приходится принимать годами, влекут за собой синдром отмены: без препарата состояние даже уже здорового человека ухудшается. Однако синдром отмены может возникнуть и при прекращении применения плацебо. Это, например, было замечено в ходе изучения гормонозаместительной терапии у женщин после наступления менопаузы. В рамках исследования женщины принимали гормональные препараты или плацебо на протяжении многих лет: средний срок приема лекарств составил 5,7 лет. После отмены лекарственной терапии 63 процента женщин, принимавших настоящие гормональные препараты, жаловались на ухудшение самочувствия и возобновление симптомов. Однако синдром отмены настиг и женщин, принимавших плацебо: 40 процентов пациенток в группе плацебо тоже почувствовали себя хуже после того, как перестали пить таблетки.

Факт № 9

О влиянии национальности на эффект плацебо

Эффект плацебо в разных странах работает по-разному. Например, в Германии плацебо было эффективно при лечении язвы желудка, тогда как в других странах плацебо помогало больным с язвой желудка всего в 36 процентах случаев. Аналогичным образом в Бразилии эффективность плацебо при лечении язвы желудка составила всего 7 процентов.

Можно было бы предположить, что немцы больше подвержены эффекту плацебо. Однако оказывается, что дело не только в национальности, но и в заболевании. Повышенное давление в Германии поддается коррекции таблеткой-пустышкой сильно хуже, чем в других странах Европы.

Разные методы введения плацебо тоже имеют разный результат. К примеру, в американском исследовании лечения мигрени было показано, что уколы плацебо в полтора раза эффективнее, чем таблетки, тогда как в аналогичном европейском исследовании, напротив, таблетки-пустышки помогали людям лучше, чем уколы.

Факт № 10

О правильной дозе плацебо

Исследования показывают, что эффект плацебо можно использовать для постепенного уменьшения дозы лекарственного препарата. В этом случае пациенту сначала прописывают настоящее лекарство. Затем, по мере того, как тело человека привыкает к изменениям, возникающим на фоне приема препарата, доза действующего вещества постепенно уменьшается. Идея состоит в том, что физиологическая реакция организма на лекарство (будь то укол или таблетка) аналогична реакции собаки Павлова: тело человека начинает ассоциировать укол с определенными биохимическими процессами и запускает их независимо от наличия активного вещества. Исследования показывают, что это действительно работает: эффект плацебо позволяет уменьшать дозу препарата у больных, страдающих рассеянным склерозом, астмой, синдромом дефицита внимания и аллергическим ринитом.

В этих исследованиях, как правило, не происходит полного отказа от активного вещества, но его доза сильно сокращается . Использование такой схемы лечения может быть особенно перспективно, когда препарат обладает серьезными побочными эффектами и снижение дозировки позволяет существенно улучшить качество жизни.

Факт № 11

О врачах, прописывающих плацебо

Недавнее исследование показало, что около половины немецких врачей регулярно прописывают своим больным плацебо, а в Баварии к таким методам прибегают 88 процентов семейных врачей. Как правило, подобные формы лечения включают в себя гомеопатию и витамины, однако иногда врачи даже организуют поддельные операции.

В Великобритании 12 процентов опрошенных семейных врачей признались, что прописывали своим больным препараты-пустышки (например, сахарные таблетки или солевой раствор) хотя бы один раз в своей практике. Больше половины американских врачей тоже прописывают пациентам плацебо.

Зачастую врачи дают таблетку-пустышку, когда им кажется, что все другие опции уже исчерпаны . Иногда это связано с тем, что нужного лекарства не существует в природе; иногда врачи остерегаются прописывать пациентам сильнодействующие препараты из-за возможных побочных эффектов. Бывают случаи, когда пациенты неоднократно жалуются на усталость или другие неспецифические симптомы, и врачи, отчаявшись выявить истинную причину этого симптома, прописывают больным витамины или плацебо. Кроме того, иногда пациенты настаивают на том, чтобы врач назначил хоть что-нибудь. В таких случаях доктора иногда решают, что прописать плацебо безопаснее, чем не прописать ничего.

Мария Богдановская

Последнее обновление: 09/12/2018

Эффектом плацебо называют явление, при котором некоторые люди испытывают положительный эффект после введения плацебо - вещества, не обладающего какими-либо известными медицинскими свойствами (очищенная вода, физиологический раствор или сахар).

Разум способен оказывать сильное влияние на организм, а в некоторых случаях может помочь его исцелить. Разум иногда даже способен обманывать нас, внушая, что фиктивное лечение имеет реальный терапевтический эффект. Это явление известно, как эффект плацебо. В некоторых случаях такое плацебо может оказывать влияние, достаточно мощное, чтобы имитировать эффект реального лечения.

Но эффект плацебо – это гораздо большее, нежели просто позитивное мышление. Когда происходит ответная реакция на такую фиктивную терапию, многие пациенты и не предполагают, что это ответ на то, что по существу является «сахарной таблеткой». Плацебо часто используются в медицинских исследованиях, чтобы помочь врачам и ученым обнаружить и лучше понять физиологические и психологические эффекты новых лекарств.

Чтобы понять, почему эффект плацебо важен, необходимо узнать немного больше о том, как и почему оно работает.

Более детальное рассмотрение

Эффект плацебо определяется как явление, при котором некоторые люди получают пользу от введения неактивного вещества или применения фиктивного лечения.

Чем именно является плацебо? Плацебо – это вещество, не имеющее известных медицинских эффектов, как например их не имеет стерильная вода, физиологический раствор или сахарная таблетка. Плацебо – это фальшивое лечение, которое в некоторых случаях дает реальный ответ. Почему люди испытывают реальные изменения в результате фиктивных процедур? Ожидания пациента играют значительную роль в эффекте плацебо; чем больше человек ожидает того, что лечение будет работать, тем более вероятно, что произойдет ответная реакция на плацебо.

В большинстве случаев человек не знает, что лечение, которое он получает, на самом деле является плацебо. Вместо этого он думает, что получает реальное лечение. Плацебо должно казаться таким же, как и реальное лечение, будь то таблетка, инъекция или потребляемая жидкость, однако это вещество не оказывает реального влияния на заболевание или состояние, которое якобы лечит.

Важно отметить, что «плацебо» и «эффект плацебо» – это разные вещи. Термин плацебо относится непосредственно к неактивному веществу, в то время как термин «эффект плацебо» относится к любым последствиям приема лекарственного средства, которые нельзя отнести к самому лечению.

Как плацебо используются в медицинских исследованиях

В медицинских исследованиях некоторым пациентам специально вводят плацебо, тогда как другие участники получают настоящее лечение. Цель заключается в том, чтобы определить, имеет ли лечение реальный эффект. Если участники, принимающие настоящий препарат, демонстрируют значительное улучшение по сравнению с теми, кто принимал плацебо, исследование подтверждает данные об эффективности препарата.

Хотя плацебо не влияет на болезнь, оно может иметь реальное влияние на то, что чувствуют некоторые люди. То, насколько сильным может быть этот эффект, зависит от множества факторов. Некоторые вещи, которые связаны с эффектом плацебо:

  • Характер болезни
  • Насколько сильно пациент верит, что лечение сработает
  • Тип ответа, какой ожидает увидеть пациент
  • Тип положительных сообщений, которые врач получает об эффективности лечения
  • Гены тоже могут влиять на то, как люди реагируют на лечение плацебо

Одно исследование показало, что некоторые люди могут обладать генетической предрасположенностью, сильнее реагируя на плацебо. В исследованиях пациенты, имевшие высокие или низкие вариации гена, который контролирует уровень дофамина в префронтальной коре головного мозга, имели разные ответы на плацебо. Те, у которых был вариант с высоким уровнем дофамина, с большей вероятностью получали ответ на лечение плацебо, чем те, у кого был низкий уровень дофамина. Исследования показали, что люди, имевшие ген, индуцирующий повышение уровня дофамина, имели тенденцию к более высокому уровню восприятия боли и поощрения.

При тестировании новых лекарств и методов лечения ученые заинтересованы в том, чтобы узнать, имеет ли этот метод значение для лечения болезни. Благодаря своим исследованиям они хотят узнать, эффективно ли лечение, какие побочные эффекты оно может вызывать, какие пациенты могут извлечь наибольшую выгоду и являются ли оно более или менее эффективным, в сравнении с другими, уже доступными, методами лечения.

Сравнивая эффект лечения с плацебо, исследователи надеются, что смогут определить, вызван ли лечебный эффект в следствии самой терапии или какими-либо другими факторами.

Эффект плацебо в экспериментальной психологии

В экспериментальной психологии плацебо представляет собой манипуляции или вещества, которые не обладают никакими известными эффектами. Исследователи могут использовать плацебо в контрольной группе, которая представляет собой группу участников, которые подвергаются воздействию плацебо или поддельной независимой переменной. Влияние такого «лечения» затем сравнивается с результатами, полученными для реальной независимой переменной, интересующий исследователей в экспериментальной группе.

Даже если плацебо не подразумевает никакого реального лечения, исследователи обнаружили, что его использование имеет как физические, так и психологические последствия.

Участники в группах плацебо демонстрируют изменения в частоте сердечных сокращений, артериального давления, уровня тревожности, восприятия боли, усталости и даже мозговой деятельности.

Примеры эффекта плацебо

Например, давайте представим, что человек добровольно принимает участие исследование, направленное определение эффективности нового препарата от головной боли.

После приема препарата он приходит к выводу, что головная боль быстро исчезает и что он чувствует себя намного лучше. Тем не менее, позже он узнает, что был рандомизирован в группу плацебо и что на самом деле ему давали просто таблетки с сахаром.

Одним из наиболее изученных и ярких эффектов плацебо является действие по уменьшению боли. По некоторым оценкам, примерно от 30% до 60% людей после приема таблетки плацебо чувствуют, что боль уменьшается.

Причины

Хотя исследователи знают, что эффект плацебо работает, они еще не полностью понимают, как и почему. Исследования продолжаются и сегодня, чтобы выяснить, почему некоторые люди испытывают изменения, даже когда они получают только плацебо. Несколько разных факторов могут объяснять этот феномен.

Плацебо может вызывать гормональный ответ

Одно из возможных объяснений заключается в том, что принятие плацебо вызывает высвобождение эндорфинов. Эндорфины имеют структуру, подобную морфину и другим опиатным обезболивающим средствам, и действуют как собственные, естественные болеутоляющие средства мозга.

Исследователи смогли продемонстрировать эффект плацебо в действии с помощью сканирования мозга , показывая, что области, которые содержат множество рецепторов опиатов, были активированы как в случае приема плацебо, так и при реальном лечении. Налоксон является опиоидным антагонистом (т.е. подавляет опиаты), который блокирует как природные эндорфины, так и опиоидные препараты. При использовании налоксона, обезболивающее свойство плацебо уменьшается.

Ожидания могут повлиять на ответную реакцию

Другие возможные объяснения включают выработку условного рефлекса, мотивацию и ожидание. В некоторых случаях плацебо можно соединять с фактическим лечением до тех пор, пока оно не вызовет желаемый эффект, пример классической выработки условного рефлекса. Люди, которые мотивированы верить, что лечение сработает, или кто ранее принимал подобное эффективное лечение, могут с большей вероятностью испытать эффект плацебо.

Энтузиазм лечащего врача также может повлиять на реакцию пациента. Если врач позитивно настроен на то, что лечение будет иметь желаемый эффект, пациент может с большей вероятностью почувствовать преимущества от приема препарата. Это показывает, что эффект плацебо может превзойти даже настоящее лечение.

Плацебо может также создать побочный эффект

И наоборот, люди могут испытывать отрицательные симптомы в ответ на плацебо. Реакция, которую иногда называют «эффектом ноцебо». Например, пациент может сообщить о головных болях, тошноте или головокружении в ответ на плацебо.

Насколько эффективно плацебо?

Хотя эффект плацебо может повлиять на то, как пациенты чувствуют себя, исследования показывают, что эффект плацебо не оказывает существенного влияния на основное заболевание. В одном крупном обзоре было более 200 исследований, связанных с использованием плацебо, было обнаружено, что плацебо не оказало весомого клинического воздействия на болезнь.

Тем не менее, еще один обзор, проведенный три года спустя, показал, что как плацебо, так и лечение имели одинаковый эффект. Авторы пришли к выводу, что плацебо при надлежащем использовании потенциально может принести пользу пациентам в рамках терапевтического плана.

Эффект плацебо может оказывать сильное влияние на то, как люди себя чувствуют, но важно помнить, что плацебо не являются лекарством от основного состояния. Используя плацебо в исследованиях, ученые могут лучше понять, как лечение влияет на пациентов, и являются ли новые лекарства и подходы к лечению безопасными и эффективными.

Источники :

  • Eippert F, Bingel U, Schoell ED, et al. Activation of the Opioidergic Descending Pain Control System Underlies Placebo Analgesia. Neuron . 2009;63(4):533-543. doi:10.1016/j.neuron.2009.07.014.
  • Hall, KT. et al. Catechol-O-Methyltransferase val158met Polymorphism Predicts Placebo Effect in Irritable Bowel Syndrome. PLOSOne; 2012. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048135.
  • Howick, J, et al. Are treatments more effective than placebos? A systematic review and meta-analysis. PloS One. 2013;8(5);e62599. doi:https://dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0062599.
  • Hróbjartsson ACB, Gøtzsche PC. Placebo interventions for all clinical conditions. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2010. doi:10.1002/14651858.cd003974.pub3.
  • Weiner IB, Craighead WE. The Corsini Encyclopedia of Psychology, Volume 3 . Hoboken, NJ: John Wiley & Sons. 2010.

Выявленный в середине ХХ века медиками, но на самом деле, носящий чисто психологический характер, Эффект Плацебо и сегодня доказывает, какие возможности позволяет открыть человеческая вера и самовнушение.

Религия не опиум для народа. Религия - плацебо для народа.
Доктор Хаус

Экскурс в историю

Плацебо (Placebo), в медицинской среде, называют лекарство, не обладающее исцеляющей силой («препарат-пустышка»).

Понятие «Эффект Плацебо» возникло в медицинской литературе 1955 г., когда американский врач Генри Бичер обнаружил, что часть пациентов начинает чувствовать себя лучше, принимая лекарства, которые совсем не имеют лечебных свойств.

Еще во времена Второй мировой войны, работая анестезиологом в военном госпитале, он замечал, что иногда действие физиологического раствора и настоящего лекарства практически совпадают. После войны Генри Бичер занялся серьезным изучением этого явления, собрав в 1955 г. выводы своей работы в публикации «Сильнодействующее плацебо».

Ключевым в данном феномене является не только вера пациента и лечащего врача в силу действия лекарства, но и вера всего персонала. При исследовании плацебо проводилось множество экспериментов, один из которых особо зафиксирован в истории психиатрии.

В 1953 г. в одной из психиатрических больниц недалеко от Вашингтона, где проходили лечение жители Пуэрто-Рико и Виргинских островов, была срочно госпитализирована группа больных с сильными проявлениями агрессии. Курировал эту группу пациентов психиатр Э. Мендел.

Врач решил апробировать новый транквилизатор резерпин, используя двойной слепой эксперимент. Части больных выдали действительный препарат, а части обычные сладкие драже. Сами врачи не следили какая группа получала какие таблетки. А все больные были уверены в том, что принимают транквилизатор.

Спустя несколько месяцев, по спокойному поведению больных стало понятно, что новое средство достаточно продуктивно. Известный психиатр был впечатлен действием резерпина, однако вскоре выяснилось, что многие пациенты получали плацебо.

Вскоре Мендел понял, что состояние пациентов нормализовалось только из-за его веры в улучшение поведения больных. Он стал спокойно относиться к своим подопечным, и они отвечали ему тем же.

Секреты плацебо-эффекта

Один из секретов уникального феномена связан со способностью человека, а точнее пациента, поддаваться внушению и неосознанно доверять лечащему врачу и психологу.

Благодаря действию плацебо, врачи определяют качество лечебного препарата. Если один пациент принимал плацебо, а другой настоящее лекарство, но результат оказался примерно один и тот же, значит препарат не имеет достаточного положительного эффекта.

Наряду с плацебо в современной медицине известен и другой прямо противоположный феномен – эффект ноцебо. Он может проявляться в виде тошноты, аллергии, головокружения и учащения сердцебиения у пациентов принимающих «фальшивое лекарство». По странной статистике, эффект ноцебо вызывает нервный персонал больницы, а, назначая лекарство для успокоения больным, врач тем самым успокаивается сам.

Такой феномен получил название «плацебо-рикошет ».

В основе популярных сегодня гомеоматических препаратов лежит также эффект плацебо. При разговоре и имитации процесса лечения в данном случае, подключаются все человеческие резервы.

Эффект плацебо стал новым вектором не только в медицине и психиатрии, но и в развитии фармацевтической продукции. Например, многие производители лекарств стараются выпускать яркие большие пилюли, действие которых значительно лучше маленьких «невзрачных» таблеток. А пациенты спокойно употребляют препараты знакомых фирм, названия которых они слышат по телевидению, нежели продукты с тем же содержанием, но неизвестных производителей.

Самовнушение активирует выброс эндорфина, который иногда заменяет эффект, оказанный препаратом, и включает «мобилизационную функцию», подразумевающую укрепление иммуносистемы. Сила плацебо-эффекта зависит от степени подверженности человека влиянию и способности к выработке необходимых химических веществ.

Действие плацебо-эффекта на разные категории людей

Феномен плацебо работает на всех людях, однако сила его действия варьируется в зависимости от типа личности человека.

Например:

  1. У детей явление плацебо проявляется гораздо ярче, чем у взрослых;
  2. Эффект плацебо действует сильнее на эмоциональных и зависимых

В некоторых источниках эффект плацебо определяется как лекарство, предписанное скорее для удовлетворения желания пациента, нежели для лечебного эффекта. В литературе описаны случаи, когда врач назначал пациентам то или иное лекарственное средство, не наделенное действенным свойством, но при этом пациентам внушалось, что лекарство очень эффективное.

В результате такого лечения в самом деле наступало улучшение самочувствия больных. Бывали случаи, когда у больных проявлялись и сопутствующие эффекты, приписываемые принимаемым лекарствам.

Хотя на самом деле компонентов, характеризующихся подобным действием, в лекарственном средстве не было. Объясняется это тем, что под воздействием самовнушения в организме человека, принимающего плацебо, осуществляется запуск процессов самовосстановления.

Плацебо эффект – это такое влияние на организм, когда неэффективное в медицинском понимании лечение дает положительные результаты, основанные на способности организма к самовосстановлению. Субъективное или реальное изменение состояния здоровья зависит от психологической уверенности пациента в эффективности лечения.

Как правило, используются препараты с нейтральным действием, а положительный эффект связан либо с естественным улучшением самочувствия пациента в ходе выздоровления, либо с самовнушением в полезности данного лечения. Известен также и противоположная плацебо реакция – ноцебо, в переводе с латыни означающая «я наврежу».

На рисунке показано что это такое — эффект Плацебо.

В ситуации, когда пациент убежден в неэффективности проводимого лечения, с большой долей вероятности может наблюдаться ухудшение состояния больного. Нередко в подобных ситуациях наблюдаются отрицательные симптомы, которые не могли быть вызваны принимаемым препаратом. Возникновение этих симптомов больные связывают именно с действием лекарственного средства.

Классификация

Плацебо эффект – это такое свойство, которое уже довольно давно изучается, однако четкого определения еще не получено. Чаще всего подразумеваются процедуры или лекарственные средства, применение которых с медицинской точки зрения оказывает нейтральный эффект. Исходя из этого, в понятие плацебо можно включить не только распространенные повсюду лекарственные препараты.

Такой эффект распространяется на более широкий круг средств.

  • Медицинские препараты. Фармакологическими компаниями выпускается немалое количество лекарственных средств, действенность которых остается под сомнением. Безусловно, такие препараты не предусматриваются для лечения серьезных заболеваний. Но для терапии незначительных болезней вполне могут быть назначены лекарственные средства, эффективность которых базируется на уверенности пациента в благотворном воздействии препарата на состояние здоровья.

  • Мнимые хирургические вмешательства. В истории медицины представлены случаи, когда хирургические вмешательства только внушались больным, но не проводились на самом деле. Важную роль играла достоверная предоперационная подготовка больного, соответствующие манипуляции после «проведенной» операции. Когда перед больным разыгрывался достоверный спектакль, убеждавший в реальности осуществления хирургического вмешательства, организм пациента реагировал соответственно.
  • Иглоукалывание. Этот метод оздоровления имеет восточное происхождение. Убеждение в том, что с помощью уколов иглами в определенные точки на теле, можно избавиться от недугов, и в настоящее время помогает в лечении многих пациентов.
  • Гомеопатия. Эффективность препаратов, которые принято называть гомеопатическими, вызывает немало споров, но их применение довольно широко распространено.

На кого действует плацебо

Плацебо эффект – это такое средство, которое может проявляться по – разному для разных людей. Практика применения препаратов показывает, что у детей лечение препаратами – пустышками более эффективно, чем у многих взрослых. Положительные результаты дает и терапия подобными препаратами больных психическими расстройствами.

Подобная форма лечения максимально эффективна для более внушаемых людей, чем для тех, которые любое средство подвергают сомнению и перепроверке. Для последних результат скорее будет нулевым. Восприимчивые люди, принимая препарат – пустышку, не просто испытывают соответствующие лечению ощущения, но и могут заметить на себе проявления побочных эффектов, которых принимаемый препарат произвести не может.

Практическое применение

  • В настоящие дни плацебо довольно часто назначается пациентам, склонным к выискиванию у себя проявлений всевозможных заболеваний. Поскольку в таких случаях болезнь существует лишь в голове у пациента, то и лечить его целесообразнее методами, основанными на внушении, чтобы избежать излишнего медикаментозного воздействия на организм.
  • Также широко используются средства плацебо для контролирования воздействия новых медикаментов.
  • Лечение алко – и наркозависимости также не обходится без препаратов плацебо. В процессе лечения пациентам внушается стремление к избавлению от недуга.

  • Эффективно используется плацебо и в психиатрии. Лечение, основанное на внушении, легко позволяет откорректировать различные отклонения психики, будь то депрессивные состояния, расстройства сна или отклонения от нормы в сексуальной сфере.
  • Препараты плацебо используются и в спорте. Убежденность спортсмена в том, что принимаемая микстура является допингом, содействует повышению результативности.
  • Препараты – пустышки помогают избавиться от недугов психосоматического характера, так как влияние психики на организм человека проще снять именно с помощью внушения.

Психологические особенности

Плацебо эффект основан на внушении, поэтому наиболее широко такой метод применяется психологами и психиатрами. Область использования не ограничивается лечением каких-либо отклонений в психическом состоянии. Это свойство включается в образовательный и воспитательный процессы, для достижения большего эффекта в развитии и стабилизации пациентов любой возрастной группы.

Принципиально важной составляющей оздоровительного процесса с использованием эффекта плацебо выступает правильная подготовка к оздоровлению.

Ощущение положительного воздействия применяемого лечения на состояние больного становится предпосылкой действительного улучшения. Убежденность пациента в том, что применяемое лекарство наделено конкретными свойствами, способствует мобилизации собственных ресурсов организма для победы над заболеванием.

Механизм эффекта в медицине

С медицинской точки зрения механика проявления эффекта плацебо заключается в том, что под воздействием сознательных и бессознательных ожиданий тело человека запускает определенные механизмы жизнедеятельности. Организм начинает вырабатывать определенные гормоны, ферменты или другие вещества, которые влияют на физиологические процессы.

Внешним проявлением этих изменений может быть снятие болевого синдрома, снижение усталости, тревожности и других негативных симптомов, на борьбу с которыми и было нацелено применение препарата.

Практическое применение

Эффектом самовнушения может сопровождаться как использование лекарственных средств, так и другие виды терапии и даже хирургии. Терапия может сводиться только лишь к внушению. Такую форму медицинского воздействия на организм и называют методом плацебо.

Решающим фактором выступает подготовка почвы для проведения лечения. Пациент должен поверить в эффективность производимых манипуляций. Только в этом случае его организм даст соответствующий ответ на лечение.

Препараты, считающиеся плацебо

Поскольку методы лечения с использованием эффекта плацебо во многом основываются на обмане или самообмане пациента, применение плацебо вызывает довольно много споров. Тем не менее, современные фармакологические компании продолжают разрабатывать и выводить на рынки новые препараты подобного плана.

Из всего списка лекарственных средств, используемых на сегодняшний день врачами, третья часть приходится на препараты – плацебо. Как правило, такие лекарства стоят довольно дорого, но вызывают доверие и медиков, и пациентов.

В числе наиболее распространенных лекарств из группы плацебо можно назвать следующие:

Препараты Действие
Актовегин, Солкосерил, Церебролизин Воздействует на систему кровообращения и микроциркуляции
Линекс, Бифидок, Хилак Форте, Бифидумбактерин Пробиотики, пребиотики
Кокарбоксилаза, Рибоксин Метаболическое действие, активация тканевого обмена. Препараты – предшественники АТФ
Валидол Седативное действие
Пирацетам, Ноотропин, Пантогам, Танакан, Предуктал, Фенибут, Тенотен Способствуют улучшению кровообращения мозга
Мексидол, Милдронат Антиоксидант, метаболический препарат
Биопарокс Местное лечение инфекций верхних дыхательных путей
Полиоксидоний, громецин, Гриппол Иммуномодулятор, антистрессовое средство
Валокардин, Корвалол, Валосердин, Новопассит Успокоительное средство
Тромбовазим Противотромбовый препарат
Мезим Форте, Эссенциале Н Улучшение пищеварения, восстановление клеток печени

Хирургическое вмешательство

Учеными проводились исследования о наличии эффекта плацебо при проведении операционных вмешательств. В результате поставленных экспериментов было выяснено, что должным образом обставленная, хотя и не проведенная на самом деле, хирургическая операция производит эффект, аналогичный настоящему оперативному вмешательству.

Первые мнимые операции были проведены в середине прошлого столетия в США хирургом Леонардом Коббом. Он уверял пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том, что им была проведена операция на сердце. Но в реальности больным делался надрез на груди в области сердца с последующим наложением швов.

У подавляющего большинства пациентов наблюдалось улучшение состояния. В конце прошлого века другим хирургом был проведен эксперимент с мнимыми оперативными вмешательствами на мениске. Часть пациентов была прооперирована на самом деле, а перед остальными было разыграно убедительное представление о проведении операции. После этого у всех наблюдалось улучшение состояния.

Иглоукалывание и гомеопатия

Акупунктура имеет тысячелетнюю историю применения. В основе этого метода лежит не просто механическое воздействие на определенные точки человеческого тела с целью спровоцировать определенные процессы. Без соответствующей психологической подготовки пациента, то есть без компонента внушения, положительный эффект иглоукалывания значительно снижается.

В связи с этим лечение иглоукалыванием также можно отнести к методам плацебо.

Широко распространенная гомеопатия также имеет в основе компонент психологического воздействия на подсознание. Убежденность в том, что лекарственное средство благоприятствует улучшению состояния, позволяет с помощью нейтральных сиропов задействовать собственные резервы организма к самовосстановлению.

Что усиливает эффект плацебо

Многочисленные исследования закономерностей проявления эффекта позволили выяснить факторы, влияющие на усиление благоприятного воздействия плацебо на организм. При аналогичном составе и свойствах компонентов, по – разному воспринимаются таблетки различного размера, формы, цвета.

Так большим терапевтическим эффектом характеризуются таблетки большей формы. Горькие микстуры более эффективны, чем сладкие. Лекарственные средства, принимаемые по 2 таблетки за один раз, также обладают более выраженным эффектом.

Большую роль в формировании доверия к эффективности средства играет его внешний вид. Усилению плацебо эффекта способствует яркая упаковка, различная гравировка на таблетках. Для терапии разных заболеваний эффективнее применять лекарство разного цвета. Так для избавления от симптомов тревожности способствуют таблетки зеленых оттенков, а желтые пилюли действенны в лечении депрессивных состояний.

На интенсивность проявления эффекта плацебо для представителей различных национальностей оказывают влияние разные факторы. В ходе тестирований было установлено, что россиянам и американцам более предпочтительны лекарственные препараты в виде инъекций или капельниц, в то время как европейцы более доверяют препаратам в капсулах.

Эффект плацебо в различной степени проявляется в терапии разного рода заболеваний. Наибольшая эффективность применения лекарств – пустышек отмечена в области терапии депрессивных состояний.

Усилению эффекта также способствует высокая стоимость препарата и его малодоступность. Репутация лечащего врача, делающего назначение, также влияет на степень доверия к препарату, а соответственно на эффективность лечения.

На проявление эффекта не влияет осведомленность пациентов в том, что препарат является пустышкой. В ходе исследований были получены одинаковые результаты у тех пациентов, которые знали о подробностях эксперимента, и у тех, которые не были посвящены в подробности. Более того, иногда положительная динамика проявлялась сильнее у осведомленной группы, чем у неосведомленных пациентов.

В настоящее время плацебо эффект ставит перед учеными пока больше вопросов, чем ответов. Сочетания различных факторов могут спровоцировать такие проявления, которые трудно воспроизвести повторно. Механизмы проявления реакций организма на препараты и медицинские воздействия этой категории еще предстоит изучить.

Полезные видео об эффекте плацебо и механизме его действия

Что такое эффект плацебо:

Как работает эффект плацебо: