Главная > Эстрогены > Кровь из пальца берут у взрослых. Почему кровь берут из безымянного пальца с точки зрения анатомии? Подготовка к сдаче анализа крови из пальца. Что это за исследование


Кровь из пальца берут у взрослых. Почему кровь берут из безымянного пальца с точки зрения анатомии? Подготовка к сдаче анализа крови из пальца. Что это за исследование




Флеботромбоз: глубоких вен нижних конечностей, поверхностных, голени, нижней полой вены

Флеботромбоз — это заболевание вен нижних конечностей, обусловленное образованием тромбов в просвете вены и осаждением их на сосудистой стенке изнутри . Флеботромбоз не следует путать с , так как в последнем случае развивается воспаление венозной стенки с омертвением (некрозом) и воспалением мягких тканей голени и стопы.

Опасность флеботромбоза не только в том, что нарушается питание мягких тканей вследствие венозного застоя крови в нижней конечности, но и в том, что тромбы могут «выстрелить» в другие сосуды, в сердце и легкие, при этом развиваются , инфаркт или инсульт. Пациент может даже длительное время не подозревать о наличии у него флеботромбоза , если цвет кожи и кожная чувствительность сохранены, но в один момент у него развиваются тяжелые перечисленные осложнения, источником которых явилось не что иное, как отложение тромба на стенке вены.

Могут быть образованы и фиксированы во многих венах, но чаще всего этой патологии подвержены сосуды в нижних конечностях. Тромб может полностью перекрывать сосуд изнутри, но частичное перекрытие сосудистого просвета также чревато осложнениями. Так, например, частота флеботромбозов и (ТЭЛА) после операций на животе составляют 68 и 57% соответственно, а после операции на шейке бедра ТЭЛА встречается более, чем в половине всех случаев.

Причины

Чаще всего флеботромбоз возникает у лиц пожилого возраста, но может развиться и у молодых людей, особенно у женщин.

Все причины флеботромбоза нижних конечностей можно разделить на три большие группы:

  1. Замедление тока крови в просвете вен и венозный застой в нижних конечностях:

  1. Нарушения вязкости крови:
  1. Повреждения сосудистой стенки:

К угрожаемой по развитию флеботромбоза категории лиц относятся такие пациенты, как:

  1. Беременные женщины, особенно во втором — начале третьего триместров,
  2. Пациенты с избыточной массой тела,
  3. Пожилые люди, особенно ведущие малоподвижный образ жизни,
  4. Пациенты с онкологическими заболеваниями,
  5. Женщины после родоразрешения путем кесарева сечения,
  6. Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев флеботромбоз развивается исподволь, незаметно для пациента. Острым флеботромбоз считается в течение двух месяцев от начала формирования тромба. Тем не менее, первые клинические проявления возникают остро.

При флеботромбозе поверхностных вен голени пациент отмечает болезненность, отечность стопы и появление цианотичной (голубой или синей) окраски кожи на голени и стопе. Кроме этого, отмечается расширенная венозная сетка на коже.

При флеботромбозе глубоких вен кроме вышеперечисленных симптомов, отмечаются выраженная болезненность в икрах при сгибательном движении стопы и боли при пальпации (прощупывании) глубоких мышц.

Отличием венозного и артериального является окрашивание кожи — при наличии тромба в артерии конечность становится, белого, воскового цвета, холодная, а при фиксации тромба в вене -синего, багрового или фиолетового оттенка.

Боли при флеботромбозе выражены слабее, чем при облитерации тромбом артерии.

Отличием флеботромбоза от тромбофлебита является температура кожи — в первом случае конечность прохладная на ощупь, во втором — горячая из-а развития местной воспалительной реакции.

Кроме подразделения на поверхностные и глубокие, клиника флеботромбоза различается по уровню поражения — по принципу разделения венозного русла в системе нижней полой вены. Поэтому следует остановиться ни этих формах подробнее.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз, развившийся в одной из глубоких вен, клинически проявляется довольно скудно и часто вызывает трудности в диагностике. Так, только часть пациентов отмечает выраженный отек и цианоз кожи стопы, в остальных случаях единственным симптомом являются боли в нижней трети голени, в лодыжке и в стопе. Для получения большего количества данных в пользу флеботромбоза голени используются тесты, проводимые врачом. Например, проба с тыльным сгибанием стопы в положении больного лежа с согнутыми ногами в коленных суставах. При полном расслаблении икроножных мышц возникает резкая болезненность в голени и стопе.

Кроме этого, рекомендованы пробы с передне-задним и боковым сжатием мышц голени. При флеботромбозе резко болезненным оказывается передне-заднее сдавление. Некоторые врачи используют тест со сдавлением голеней с помощью манжеты, нагнетающей давление. Флеботромбоз более вероятен, если боль в голени и в стопе возникла при нагнетании давления менее, чем 150 мм рт ст. В большинстве случаев у пациентов отмечается болезненность при прощупывании внутренней стороны лодыжки и пятки.

Если же у пациента затромбировались все глубокие вены, клинические проявления нарастают быстро и проявляются очень ярко. Возникают отек, посинение и цианоз всей голени и стопы, а иногда и нижней трети бедра.

Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте

Симптомы этой формы флеботромбоза могут быть довольно неспецифичны. Так, например, у части больных наблюдается выпот в полость коленного сустава с выраженными отеком и болью в коленной области. Отличием от костно-суставной патологии является наличие выраженного цианоза голени и стопы. Кроме этого, присутствует симптом Лувеля — если пациента попросить покашлять или сделать резкий выдох, аналогичный чиханию, у пациента появляется болезненность по ходу сосудистого пучка на голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

При данной форме образование тромба развивается в подвздошно-бедренной вене. Клинически проявляется внезапно возникшим резким цианозом (посинением) бедра и голени, причем интенсивность синей окраски кожи возрастает в направлении к стопе. Также отмечаются отечность мягких тканей и выраженный болевой синдром в паховой и крестцово-подвздошной области. Врач при осмотре может увидеть расширенную подкожную венозную сеть и прощупать болезненные плотные образования по ходу вены. Через несколько дней отечность конечности спадает, что объяснимо включением в кровоток коллатеральных (обходных) вен.

Флеботромбоз нижней полой вены

Данная форма флеботромбоза является одной из самых опасных. В связи с тем, что в впадают ветви, несущие кровь от печени и почек, такие флеботромбозы часто оказываются фатальными.

При флеботромбозе возникает резкая болезненность в животе, расширение вен передней брюшной стенки («голова Медузы»), увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), отеки бедер, голеней и стоп.

При флеботромбозе почечных вен развиваются резкие интенсивные боли в пояснице и в животе, а также напряжение брюшных мышц. Двустороннее поражение в подавляющем большинстве заканчивается летально. Возникает почечная недостаточность, характеризующаяся уменьшением или отсутствием мочеиспускания с повышением мочевины и креатинина в крови.

При дистальном (нижнем) флеботромбозе полой вены отек и синяя окраска кожи распространяется с нижних конечностей на переднюю брюшную стенку и вплоть до ребер.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз может быть установлен еще в процессе осмотра и опроса пациента с помощью нехитрых диагностических манипуляций, перечисленных выше.

Однако для уточнения диагноза используются следующие лабораторно-иснтрументальные методы. Так, во флебологии оправдано применение таких методов, как:

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерографическое исследование сосудов, которое позволяет выявить наличие тромба, степень облитерации сосуда, протяженность тромба и наличие воспалительных изменений в венозной стенке.
  • Рентгеноконстрастное исследование, или ретроградная илеокаваграфия. Проводится следующим образом — пациента укладывают в горизонтальное или наклонное положение, ввводят рентгеноконтрастное вещество посредством пункции бедренной вены и после серии снимков оценивают результат. При наличии тромба уточняют степень облитерации подвздошной и нижней полой вены, а также степень кровотока по коллатеральным сосудам.
  • Рентгенография органов грудной клетки осуществляется при подозрении на тромбоэмболию. Тем не менее, при тромбоэмболии мелких ветвей рентгенологических признаков может и не быть, поэтому основная роль в диагностике ТЭЛА отводится клиническим проявлениям.
  • Исследование крови на наличие (продукт деградации фибрина в крови) — является патогномоничным признаком тробоза и ТЭЛА, а также исследование свертывающей системы крови и уровня тромбоцитов.

Лечение флеботромбоза

При малейшем подозрении на данное заболевание следует немедленно обратиться к хирургу в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь. В любом случае, показана госпитализация в отделение сосудистой хирургии для дальнейшей диагностики и лечения.

Все методы лечения можно разделить на медикаментозные и хирургические.

Медикаментозная терапия заключается в назначении — препаратов, препятствующих повышенному тромбообразованию. К этой группе относятся гепарин и варфарин. Гепарин в первые 5-7 дней вводят подкожно в кожу живота четыре раза в сутки. Впоследствии пациент каждый день на протяжении многих месяцев принимает таблетки варфарина или подобных препаратов под контролем ежемесячно.

Из хирургических методов выполняются следующие методики:

Внедрение в нижнюю полую вену является лучшим методом предупреждения ТЭЛА в связи с тем, что такое устройство может «поймать» тромб на пути из конечностей в сосуды легких.

кава фильтр — «ловушка» для тромбов в нижней полой вене

Операция проводится под местным наркозом и является эндоваскулярным (внутрисосудистым) методом. Продолжительность операции составляет не более часа, а манипуляции врача не вызывают у больного значительных болевых ощущений. В начале операции пациенту после местного обезболивания осуществляется сосудистый доступ к вене в паху, после чего под контролем рентген-аппаратуры осуществляется подведение интродьюсера с фильтром на конце к нижней полой вене под местом впадения почечной вены.

Кава-фильтр — это проволочная конструкция, которая напоминает зонтик, а также может быть в виде тюльпана или песочных часов. Он способен пропускать кровь, но задерживать тромбы. Кава-фильтр можно установить на определенный период времени или для постоянного функционирования в организме, в зависимости от исходной патологии у пациента.

Кроме установки кава-фильтра, выполняются также следующие виды операций:

Создание искусственной окклюзии пораженной вены посредством наложения небольшой клипсы на вену снаружи. Применяется для избежания отрыва тромба в сосуды легких.

Удаление части вены , если участок поражения сосуда незначительный. Если же флеботромбоз развился на протяжении большого участка, может быть использовано протезирование сосуда с использованием собственной вены.

Показаниями для операции являются наличие флотирующего тромба, который не прочно фиксирован на стенке сосуда и выдается в венозный просвет с высокой вероятностью его отрыва; а также перенесенная или имеющаяся тромбоэмболия легочной артерии.

Противопоказаниями для операции являются пожилой возраст (более 70 лет), беременность, а также общее тяжелое состояние пациента.

Риск развития осложнений

Самым грозным осложнением, встречающемся в 2% случаев в первые пять лет после флеботромбоза, является ТЭЛА .

Симптомы — у пациента резко возникает одышка в покое, усиливающаяся при ходьбе и в положении лежа. Может быть преходящий цианоз кожи лица и кончиков пальцев. При тромбоэмболии мелких ветвей одышка на фоне заболеваний вен, длительного обездвиживания или после операций является единственным симптомом, который должен насторожить врача.

При ТЭЛА крупных ветвей развивается общее тяжелое состояние, выраженная одышка,диффузный (распространенный) цианоз и снижение сатурации (кислородного насыщения) периферической крови. Если произошел обширный тромбоз легочной артерии, то в течение нескольких минут наступает летальный исход.

Лечение и профилактика заключаются в применении антикоагулянтов и . В первые несколько дней пациенту назначается гепарин или фраксипарин в виде подкожных инъекций с последующим переходом на пероральные формы (ксарелто, фенилин, варфарин, аспирин и др).

Другим наиболее частым осложнением является посттромботический синдром (ПТС).

Симптомы — на протяжении первых двух-трех месяцев пациент отмечает отечность и болевой синдром в пораженной конечности. Связано это с активацией кровотока по перфорантным (прободающим) венам голени и стопы. Также могут возникнуть варикозно расширенные вены, если ранее такого не наблюдалось.

Лечение и профилактика заключаются в использовании компрессионных чулок и в применении (флебодиа, рутозид и т. д).

Прогноз и профилактика флеботромбоза

Прогноз при илеофеморальном тромбозе, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятен в том случае, если не произошло отрыва тромба. В противном же случае смертность от тромбоэмболии высока и составляет 30% в первые часы. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен.

Профилактическими мероприятиями для предупреждения флеботромбоза служат:

  1. Использование оральных контрацептивов не длительное время, а курсами,
  2. Своевременное лечение варикозной болезни,
  3. Ранняя активизация больного после травм, операций и инфаркта миокарда,
  4. Использование на весь период вынужденной иммобилизации пациента,
  5. Прием профилактических курсов антикоагулянтов по назначению врача.

Патологическое состояние кровеносной системы, характеризующееся нарастанием тромботических масс в просвете кровеносных сосудов, в МКБ 10 позиционируется как флеботромбоз. Происходит частичная или полная обтурация сосуда увеличивающимся тромбом.

Опасность синдрома в длительном бессимптомном течении. Тромбы не всегда фиксированы к эндотелию плотно, поэтому флеботромбоз глубоких вен даёт частые осложнения в форме ТЭЛА. Патологический процесс начинает развитие в любой вене, часто это происходит в сосудах нижних конечностей, подвздошной зоне.

Флеботромбоз, поражающий преимущественно вены нижних конечностей, считается серьезным заболеванием. Разновидность поражения отличается высокой частотой развития смертельно опасных осложнений, высоким процентом летальности.

Этиология заболевания включает воспалительные процессы сосудов (тромбофлебит), травмы, венозный застой. Доля достигает 95% из числа тромбозов, описанных и зарегистрированных в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10).

Подвержены заболеванию женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Осложнения заболевания — синдром ТЭЛА, хроническая недостаточность в венозном русле, изменение трофики кожных покровов нижних конечностей.

Провоцирующие факторы, вызывающие тромбофлебит и как следствие флеботромбоз — преклонный возраст, беременность, прием гормональных контрацептивов, роды путем операции кесарева сечения, избыток массы тела, сидячий образ жизни, перенесенные травмы, операции, курение.

Если флеботромбоз поражает поверхностные сосуды голени, отсутствуют патогномоничные симптомы, течение длительное время будет латентным. При охвате патологическим процессом глубоких вен симптомы бурные и характерные.

При сгибании ноги в голеностопном суставе возникает распирающая тупая боль в области икроножных мускулов (симптом Хоманса). При пальпации икра болит (симптом Мозеса), боль иррадиирует на медиальные поверхности нижних конечностей.

Острая форма заболевания

Флеботромбоз в острой форме характеризуется внезапным началом, спустя два месяца после того как развивается тромбофлебит, бурным проявлением симптоматики. Опасный вариант развития — флеботромбоз, поражающий глубокие сосуды – бедренную, подколенную, подвздошную вену, вены голени. Распространённым явлением может быть тромб, не фиксированный плотно к стенке вены, способный оторваться в любую минуту, переместиться в артериальное русло, спровоцировав тромбоэмболию лёгочной артерии.

Флеботромбоз подразделяется по принципу локализации на центральную и периферическую формы. Первая наблюдается при вовлечении в процесс подвздошной и нижней полой вен. Вторая форма диагностируется, если тромбообразование берет начало в глубоких сосудах нижних конечностей.

Основные симптомы, отмечающиеся при флеботромбозе — затруднение оттока венозной крови при сохранении функций артериального русла.

Диагностически значимыми бывают массивные отеки конечностей, нижней части брюшной стенки, цианоз кожных покровов, выраженная распирающая боль при пальпации области икроножных мышц нижних конечностей. Болезненность отмечается в движении и в покое. Развивающийся тромбофлебит вызывает увеличение температуры пораженной голени.

Основные клинические проявления

Долго флеботромбоз течет бессимптомно. Вызвано неполным перекрытием просвета сосуда. При постепенном разрастании тромба на первое место выступают характерные симптомы гемодинамических нарушений. При осмотре выявляются цианоз кожных покровов, усиленный венозный рисунок бедра и голени, отёчность мягких тканей.

Подтвердить признаки флеботромбоза и тромбофлебита можно диагностическими исследованиями:

  1. Локализацию тромба, степень его подвижности определит ультразвуковое дуплексное сканирование.
  2. Диагностировать , тромбофлебит позволит рентгенологический метод с использованием контрастного вещества.
  3. Для исключения попадания эмбола в ветви лёгочной артерии применяется рентген диагностика.

Исход перенесенного заболевания бывает нескольких типов в зависимости от своевременной, точной диагностики, того, насколько адекватно было назначено лечение:

  • Полное растворение тромба;
  • Частичное растворение тромботических масс, осложнения в виде посттромбофлебитического синдрома;
  • Прогрессирование патологического процесса;
  • Повторное образование тромба;
  • Отделение тромба от сосудистой стенки, перемещение его в русло легочной артерии.

Основные направления терапии

Лечение флеботромбоза направлено на растворение тромба, вторичную профилактику образования тромбов, предупреждение развития воспалительного процесса (тромбофлебит). При назначении терапии учитывается этиология, патогенетические механизмы.

Лечение патологии поверхностных вен проводится в амбулаторных условиях. Поражение глубоких сосудов служит показанием к стационарному лечению. Надеяться на лечение народными способами не стоит.

Пациентам с флеботромбозом назначается постельный режим, бинтование нижних конечностей эластичным бинтом с целью компрессии. Бинты накладывать на голени и бедра утром, не вставая с постели.

Важно, чтобы лечение было назначено вовремя, было комплексным, с использованием разнообразных терапевтических мероприятий.

Консервативная терапия

Лечение с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов проводится пациентам с достоверно подтвержденным диагнозом.

Дозировка гепарина рассчитывается исходя из веса пациента. Назначается доза из расчета 450 ЕД на килограмм массы тела. Препарат вводится внутривенным вливанием по схеме: сначала вводится болюс в дозе 5000 ЕД, остальное количество добавляется в течение суток внутривенно капельным способом. Длительность терапевтического курса — 10 суток. Ежедневно проводится контроль функций свертываемости крови, определяется АЧТВ.

Заменой нефракционному гепарину служат низкомолекулярные фракции - Фраксипарин, Клексан. Благодаря удобному способу использования, малому количеству побочных действий препараты широко используются в медицинской практике. Суточная дозировка распределяется на два раза. Гепарин вводится под кожу передней брюшной стенки.

Через 6 дней после начала введения препаратов гепарина в терапевтическую схему вводятся антикоагулянты непрямого действия. Эта группа препаратов проявляет активность с третьих суток после начала применения. Препаратом выбора служит Варфарин, назначаемый в дозе 6 мг один раз в сутки. В среднем лечение варфарином занимает 6 месяцев.

Противопоказания к применению — преклонный возраст, беременность, алкогольная зависимость, вирусный гепатит.

Лечение тромболитическими препаратами назначается при массированных формах заболевания и остром течении. Курс терапии не более 7-8 дней. Назначается фермент стрептокиназа, суточная доза — 500 тыс ЕД.

Большое распространение получила методика регионарного тромболизиса. В этом случае введение стрептокиназы осуществляется в место прикрепления тромба. Когда развивается тромбофлебит, назначается лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Применяется диклофенак в виде внутримышечных инъекций, ректальных свечей.

При развившемся тромбофлебите назначается антибактериальная терапия. В восстановительном периоде применяется физиотерапия, ЛФК, возможно местное лечение народными средствами.

Методы хирургического вмешательства

Распространение получило оперативное лечение эндоваскулярным методом. Такие операции проводятся при наличии флотирующего тромба, способного оторваться, привести к развитию тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Часто проводятся следующие вмешательства:

  1. Установка кава-фильтра. Специальные фильтры вводятся при помощи зонда в просвет бедренной вены. Установка фильтра проводится не выше места локализации почечных артерий.
  2. Тромбэктомия проводится ретроградным путём через бедренную вену или вены голени.
  3. Пликацию нижней полой вены проводят при отсутствии возможности проведения других операций. С помощью специальных металлических скоб прошивается стенка нижней полой вены.

После перенесенного оперативного вмешательства пациенту с вторичной профилактической целью назначаются дезагреганты, введение гепарина.

В комплексе возможно лечение местными противовоспалительными, гепариновыми мазями, народными средствами.

Флеботромбоз — это заболевание, характеризующееся возникновением тромба в просвете вены, который фиксируется к стенке сосуда с развитием воспалительной реакции и может вызвать серьезное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Рис. 1. Тромб в просвете бедренной вены
правой нижней конечности

Выделяют несколько причин, способных вызвать тромбоз глубокой венозной системы:

  • повышенная свертываемость крови;
  • травматизация стенки сосуда;
  • замедление кровотока в просвете сосуда.

Также выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:

  • врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия;
  • беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка);
  • наличие перелома или выполненной операции;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • длительные перелеты;
  • прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральных контрацептивов);
  • онкологические заболевания.

Классификация:

1. По степени фиксации к стенке сосуда:

  • окклюзивный;
  • флотирующий.

2. По локализации тромботического процесса:

  • флеботромбоз голени;
  • феморальный;
  • илеофеморальный;
  • подключичный.

3. По срокам возникновения:

  • острый;
  • подострый.

В результате ряда причин в просвете сосуда возникает сгусток крови, так называемый тромб, который фиксируется к ее стенке. Тромб либо выстилает весь просвет вены, либо частично заполняет его. В дальнейшем происходит нарастание тромботических масс, и в участке наименьшей фиксации тромба может произойти частичная фрагментация и отрыв, что неизбежно приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Первые несколько суток (3-4 дня) риск возможного осложнения очень высок, так как тромб еще слишком слабо фиксирован к стенке сосуда. Только после присоединения воспалительной реакции происходит фиксация тромба, примерно на 7-10 день после начала заболевания.

Симптомы флеботромбоза нижней конечености

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

  • тяжесть в ноге (при незначительной физической нагрузке и даже в покое) и резкая боль (чаще всего возникает остро, без видимой причины);
  • выраженный отек голени или бедра (в зависимости от локализации процесса, может даже всей конечности) (рис. 4);
  • изменение окраски кожи (синюшный оттенок, который уменьшается при возвышенном положении конечности).

Диагностика флеботромбоза нижней конечености

  • Консультация сосудистого хирурга.
  • Дуплексное сканирование сосудов (рис. 5).
  • Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).

Лечение флеботромбоза нижней конечености

1. Консервативная терапия (в острой стадии заболевания необходима госпитализация пациента):

  • строгий постельный режим в течение 5-10 дней;
  • полуспиртовые компрессы на ночь;
  • антикоагулянтная терапия (введение «Гепарина» или непрямых антикоагулянтов);
  • прием «Варфарина» под контролем МНО (терапевтическое окно от 2 до 3);
  • эластическая компрессия нижних конечностей при физической нагрузке;
  • возвышенное положение ног во время отдыха.

2. Хирургическое лечение (необходимо проводить при выявлении флотирующего тромба или рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии):

  • выполнение илеокаваграфии и при необходимости установка кава-фильтра в нижнюю полую вену;
  • пликация вены выше тромбированного участка для предотвращения возможного осложнения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5-7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0-3,0.
  • (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

Главной особенностью этого патологического состояния является слабое фиксирование сформировавшегося сгустка крови в глубоких венах. В любой момент может произойти его отрыв, и последующее блуждание по сосудистой системе. Зачастую это происходит на протяжении первых 4 дней.

По статистике, патология глубоких вен появляется у 10 % населения.

Если не будет проводиться соответствующее лечение, в 15 % случаев наступает летальный исход. Стоит отметить, что у женщин реже возникает флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Мужской вариант развития закупоривания тока крови в конечностях встречается намного чаще.

Причины возникновения и локализация заболевания

Специалисты говорят, что до сих пор не выявлена первопричина запуска механизма формирования кровяной пробки. Известно, что появлению флеботромбоза способствует не только стаз крови и изменение ее реологических качеств, но и нарушения в стенке сосуда. Врачи советуют уделять внимание факторам риска, которые являются пусковыми для флеботромбоза:

Одним из опасных моментов заболевания также можно считать недостаточную выработку антитромбина, являющуюся врожденной аномалией. На забивание тромбами глубоких вен голени могут влиять приобретенные факторы риска:


На развивающийся флеботромбоз нижних конечностей влияет большое количество обстоятельств, поэтому в ряде случаев определение его причины является сложной задачей.

В зависимости от локализации различают венозный затор глубоких вен, а также закупоривание тока кровяной плазмы на высоте бедренных и подвздошных сосудов. Особенностью флеботромбоза является появление препятствия току крови и дальнейшего его распространения по коллатералям. Процесс сопровождается воспалением стенки венозного сосуда. Со временем можно говорить о наступлении реканализации беспросветных глубоких вен.

В более редких случаях заболевание может поражать следующие области:

Процесс естественной реканализации может закончиться только спустя полгода. После этого периода не приходиться говорить о нормальном характере движения крови, поскольку уже не достигается первоначального диаметра просвета сосуда в конечности.

Симптоматика и диагностика недуга

В большинстве случаев остановка циркуляции крови вызывает появление болевых ощущений. Пациенты при флеботромбозе наблюдают изменение цвета конечности, а также ее отечность. Степень болезненности зависит от возможности коллатерального оттока.

Для застопоривания движения кровяной плазмы в глубоких венах характерно появление болезненности определенных мышц, а также тканей, расположенных по маршруту нервных пучков.

При продолжающемся забивании просвета сосуда симптомы заболевания будут становиться все более четкими и постоянными. Отмечается вечернее появление тяжести в ноге наряду с ее отеканием. Люди жалуются на следующие неприятные моменты:


Без лечения нарушение течения кровяного русла будет сопровождаться воспалительными процессами стенок сосудов и приведет к недостаточному питанию тканей, что, в свою очередь, спровоцирует их отмирание и летальный исход.

В каждой области медицины есть свои «золотые стандарты», используемые в диагностических целях. Перед тем как начать лечение флеботромбоза глубоких вен, сосудистые хирурги назначают проведение следующих инструментальных диагностических исследований:


В лабораторных условиях можно обследовать кровь на биохимические составляющие, а также произвести:

  • тестирование динамики тромбина;
  • подсчет количества тромбоцитов;
  • установить длительность кровотечения;
  • зафиксировать период свертывания.

Кроме вышеперечисленных исследований, проводят и другие дополнительные анализы, позволяющие определить эффективность свертывания крови.

Отзыв нашей читательницы - Александры Савельевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе Холедол для профилактики ТРОМБОВ, путем снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, убрать холестериновый бляшки, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: пропала тяжесть в ногах, ноги перестали отекать, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Риски и лечение

Для предотвращения развития тромбоза конечности и устранения его последствий большинству пациентов показано лечение в стационаре. Если обследования покажут фиксирование свертка крови, врачи назначают пятидневный постельный режим. Нога должна иметь возвышенное положение. Запрещено проводить тепловые процедуры.

Лечение заболевания проводится комплексное, зачастую оно направлено на нормализацию кровяного тока. В большинстве случаев применяется антикоагулянтная терапия (Прадакса, Варфарин) наряду с использованием различных обезболивающих средств (Тромбо АСС, Кардиомагнил, Ибупрофен, Диклоберл). На позднем этапе заболевания такие препараты провоцируют фрагментацию купирующих элементов. Обнаружение передвигающихся тромбов сигнализирует о необходимости хирургических мероприятий.

Запирание просвета сосудов может быть частичным и полным. Последний случай грозит замещением соединительной тканью. После процесса рассасывания сгусток отрицательно влияет на специальные клапаны, предотвращающие возвращение крови в обратном направлении.

Через некоторое время человек может столкнуться с появлением венозной недостаточности. Такое состояние характеризуется тянущими болями, а также отечностью, приобретающей непрерывный характер. При флеботромбозе на кожном покрове может появиться экзема или дерматит. Такие последствия возникают из-за истончения кожи конечности, появляющейся ввиду нарушения питания тканей глубоких вен. Они опасны занесением дополнительной инфекции и ослаблением защитной функции организма.

Специалисты утверждают, что длительность такой стадии составляет около двух недель. Потом она перетекает в подострую. По истечении трех месяцев можно говорить о наступлении хронической фазы заболевания. В остром периоде заметнее всего проявляется болевой синдром. Он ощущается глубоко в икроножных мышцах. У людей появляется тяжесть в больной конечности, причем она также усиливается при поднятии ноги.

Когда развивается острый флеботромбоз, в некоторых случаях можно рассмотреть венозную сетку. При всей серьезности заболевания, для данного этапа не характерно развитие гангрены. Однако в случае ее наступления может потребоваться ампутация.

Для профилактики ТОМБОВ, снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме Елена Малышева рекомендует новый метод на основании современного препарата Холедол .

В его состав входят семена и сок амаранта, и другие натуральные компоненты, которые эффективно борется с тромбами, снижают уровень холестерина, нормализуют тонуса вен, очищают кровь и лимфу, препятствуют отложению холестериновых бляшек, улучшают общее состояние организма. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

На этой стадии довольно опасны осложнения, представляющие собой свободно перемещающиеся частицы по легочной артерии. При частичном перекрывании сосудистого просвета, заболевание может не выявлять каких-либо симптомов. Отечности может и не быть. Однако такой сгусток может отделиться и достигнуть легких, забив при этом артерию. Такое развитие событий очень опасно, потому что приводит к дыхательной недостаточности. В этом случае нередко развивается и сердечная недостаточность.

При отсутствии лечебных мероприятий могут появиться тяжелые формы закупоривания, перекрывающие глубокие магистрали. В этом случае ботромбозы могут привести к гангрене, являющейся тяжелейшим осложнением. На степень тяжести заболевания влияет размер и количество мигрирующих частиц. Мелкие кусочки забивают некрупные ветви, провоцирующие инфаркт легкого. Этот вариант подразумевает появление общей слабости, а также приступов одышки. Крупный фрагмент может привести к летальному исходу.

Чтобы предупредить эти последствия, а также появление этого заболевания, необходимо чаще посещать сосудистого хирурга. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. Специалист назначит лечебные мероприятия, расскажет об индивидуальных физических нагрузках, а также о компрессионной терапии.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от тяжесть в ногах и отеков, которые усиливаются к концу дня, постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы могут свидетельствовать о повышенном уровнь ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме, который может приводить к ТРОМБАМ?

Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки - борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение СИМПТОМОВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

При закупорке крупных сосудов голени развивается флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Патология считается одной из самых опасных в флебологии. Код флеботромбоза по МКБ-10 - I80. Если сосуд будет перекрыт на ¾, питание тканей серьезно нарушается. При отсутствии лечения острый илеофеморальный тромбоз глубоких вен голени приводит к отмиранию тканей ноги и гангрене. Если кровяной сгусток оторвется, возможна тромбоэмболия легочной артерии, из-за которой в 30% случаев смерть наступает в течение 2―3 часов.

Образование кровяных сгустков приводит к кислородному голоданию, некрозу клеток и чревато внезапным летальным исходом.

3 причины заболевания

Не нужно путать флеботромбоз и тромбофлебит. В первом случае на сосудистой стенке формируется тромб, перекрывающий кровоток. Во втором ― возникает воспаление мягких тканей ноги и сосуда, с последующим некрозом.

Чтобы развилась патология, должно выполняться одно из следующих условий:

  • Повреждение целостности венозной стенки без разрыва сосуда. Для остановки кровотечения повышается количество тромбоцитов.
  • Нарушение процессов свертываемости крови. Возникает на фоне выброса адреналина или воздействия чужеродных веществ.
  • Изменение скорости и направления тока крови. Флебит возникает из-за низкой физической активности или чрезмерных физических нагрузок.

Что может спровоцировать развитие болезни?


Болезни, травмы, инфекции, вредные привычки — поводы развития проблемы.

Кровяные сгустки формируются в любых венах ног, но зачастую диагностируется феморальный вид патологии, отличающийся нарастанием тромбов в просвете подвздошной и бедренной вены. К факторам, провоцирующим флеботромбоз нижних конечностей, относят:

  • лишний вес;
  • перенесенные операции и катетеризации;
  • иммобилизации конечности после травмы;
  • врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови;
  • сидячая работа;
  • продолжительный постельный режим;
  • сгущение крови на фоне обезвоживания;
  • применение гормональных препаратов.

Как проявляется болезнь: основные симптомы

На начальном этапе развития флеботромбоз глубоких сосудов не имеет проявлений. Первый признак может быть слабо выражен, поэтому пациенты не предают ему значения. Симптомы, относящиеся к начальной степени поражения нижних конечностей флоботромбозом:

  • Дискомфорт и тянущая боль под коленом. Постепенно неприятные ощущения затрагивают бедро и стопу.
  • Боль в месте расположения пораженного венозного пучка.
  • Сильная боль при тыльном сгибании стоп. Это затрудняет ходьбу и снижает качество жизни.
  • Тяжесть в ногах, развитие отеков. Эти признаки ярко проявляются вечером после рабочего дня.

Острая фаза


Стремительное сгущение крови может обернуться блокировкой жизненно важных сосудов.

Если патология развилась в течение 2-х месяцев после начала формирования в сосуде кровяных сгустков, возникает острый флеботромбоз, отличающийся яркой клинической картиной и быстрым прогрессированием. Опасность болезни в нарастании тромбов в подколенной, бедренной, берцовой и подвздошной венах. В этих сосудах часто возникают , которые в любое время могут оторваться и перекрыть легочную артерию. Отличительные признаки острого флеботромбоза:

  • сильный отек;
  • боль;
  • синюшность кожи;
  • локальное повышение температуры.

Диагностика

При возникновении любых симптомов, указывающих на болезни глубоких вен, нужно обратиться за медицинской помощью. Флеботромбоз может быть выявлен только справа или слева, а не на обеих конечностях сразу. Для постановки диагноза после общего осмотра и сбора анамнеза проводится дополнительное обследование. Применяются следующие методы диагностики:

  • УЗИ с допплерографией и дуплексное ангиосканирование. Это основные способы быстро выявить наличие тромбов и установить степень окклюзии вены.
  • КТ и МРТ. Использование во время осмотра контрастирования дает максимум информации. Методика используется нечасто из-за дороговизны.
  • Фиброфлебоскопия. Демонстрирует состояние внутренней оболочки вены. Подразумевает введение в сосуд эндоскопа.
  • Рентгеноконтрастная флебография. Инвазивный метод диагностики с применением контрастного вещества.
  • Радионуклидная флебография. Результат зависит от способности тромба накапливать вещества с радиоактивными изотопами.
  • Лабораторные анализы. Проводится коагулограмма, подсчет тромбоцитов, устанавливается D - димер.

Какое назначают лечение?

Консервативные методы


На ранних этапах можно избавиться от проблемы без операции.

Лечение флеботромбоза острой формы требует полного обездвижения нижней конечности и срочной госпитализации. Терапия подбирается врачом индивидуально в зависимости от особенности течения патологии, и сочетает в себе применение нескольких методов. Это сложная болезнь, которую нельзя пытаться устранить самостоятельно. Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих групп препаратов:

  • НПВС ― снимают боль и воспаление;
  • антикоагулянты ― разжижают кровь;
  • флеботоники ― тонизируют венозные стенки;
  • дезагреганты ― предупреждают нарастание тромбов.

Кроме этого, применяются следующие способы терапии:

  • Иммобилизация. Больной конечности важно обеспечить покой в приподнятом положении.
  • Компрессионный трикотаж. Применение противоварикозных гольфов и чулок обеспечивает дополнительную поддержку сосудам и позволяет нормализовать циркуляцию крови.
  • Низкохолестериновая диета. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения.