Уход за больными в послеоперационном периоде. Уход за сердечно-сосудистой системой. Уход за колостомой
Успех лечения нередко зависит от опыта и наблюдательности медсестры, а также родственников, ухаживающих за больным.
После местной анестезии
Некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину , в связи с этим после операции под местным обезболиванием могут возникнуть: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота . В таких случаях больному назначают обильное питье, подкожно вводят 1–2 мл 10%-ного раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40%-ной глюкозы, 500–1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2–4 часа все явления интоксикации проходят и артериальное давление нормализуется.
После общего наркоза
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок , чтобы предупредить западение языка, на 4–5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не надо.
Сразу же после операции на область операционной раны желательно на 4–5 часов положить мешок с песком или резиновый пузырь со льдом - это сдавливает и сужает мелкие кровеносные сосуды и предупреждает скопление крови в тканях. Кроме того, холод успокаивает боль, предупреждает ряд осложнений, благодаря чему поврежденные ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно , наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.
Если после наркоза возникла рвота
В первые 2–3 часа после наркоза больному не надо давать ни пить, ни есть . При появлении рвоты голову больного поворачивают набок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы, с тем чтобы не произошла аспирация (попадание в дыхательные пути). По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу раствора противорвотного средства (реглан).
Чтобы не простудился
Как не допустить осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период? Для предупреждения легочных осложнений важно защитить больного от охлаждения во время перемещения из операционной в палату. Для этого его, лежащего на каталке, тепло укрывают , ведь в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, где к тому же гуляют сквозняки. На второй день после операции больной должен несколько раз за день надувать обычные резиновые шары . Так восстанавливают емкость легких и предупреждают застойные осложнения в них.
Пролежни
Очень часто после операции у пожилых и ослабленных больных, долго находящихся в постели, образуются пролежни. Чаще всего они появляются в области крестца, лопаток, большого вертела, локтей . Причиной образования пролежней является плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.
Первый признак пролежней - бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвлению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.
Для профилактики пролежней :
- поворачивайте больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние;
- ежедневно несколько раз в день стряхивайте простыню, чтобы в постели не было крошек;
- следите за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток;
- тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложите надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга;
- ежедневно протирайте кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, водкой, одеколоном, уксусным раствором (1 ст. ложка на 300 мл воды) или протирайте кожу полотенцем, смоченным теплой водой, и вытирайте насухо, несколько растирая при этом кожу;
- при появлении гиперемии (покраснения) кожи растирайте это место сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцуйте кожу;
- кожу полезно обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.
Если они все же появились…
При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого , затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1%-ным раствором перманганата калия; повязку меняют 2–3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки, применяя мазь Вишневского, смесь перуанского и пихтового масла, синтомициновую мазь и т. д.
Послеоперационный период может длиться семь дней, возможно, несколько месяцев. Для скорого выздоровления организуется правильный уход за больным. Существуют определённые правила в сложившейся ситуации. Внимательный уход за больным проводится медицинским персоналом, так как именно первые дни после перенесённой операции влияют на положительный результат выздоровления больного.
Если операция сделана под общим наркозом, больной должен быть вложен в постель спиной вниз, голову повернуть в сторону. Подушка не используется, во избежание западания языка. В область операционного шва ложится лёд, для сужения кровеносных сосудов. Тем самым повреждённые ткани во время операции не будут подвержены риску, каких-либо осложнений. После наркоза пациенты, как правило, спят, будить их нежелательно до полного их пробуждения. Медсестра, которая находится рядом, контролирует состояние пациента: пульс, артериальное давление, дыхание, внешний вид.
Больные, оперированные, под местной анестезией требуют за собой другого ухода. Здесь есть вероятность повышенной чувствительности к новокаину. Пациент может чувствовать себя ослабленным, сопровождаться рвотой, тахикардией, пониженным артериальным давлением. При таких симптомах больного нужно как можно чаще поить, медсестра должна подкожно ввести один или два кубика десятипроцентного кофеина. Внутривенно вводиться глюкоза с физраствором. Интоксикация через четыре часа уменьшится, артериальное давление придёт в норму.
Большое внимание уделяется болевым ощущениям после операции. Медицинский персонал внимательно следит также за психическим состоянием пациента. В палате, где находится больной, соблюдается тишина, медсёстры разговаривают шёпотом, производится проветривание перед сном, тем самым поддерживается лечебно-охранительный режим.
Послеоперационный период может затянуться, больного могут отправить домой. Тогда понадобится профессиональная медсестра на дом, которая обеспечит правильный уход. Комнату куда привезут больного, проветривают перед приездом. Кровать застилают чистым бельём, простынь надо тщательно расправить. Готовится подкладное судно. На тумбе возле пациента, должны быть салфетки, шприцы, обезболивающее лекарство, подушка с кислородом.
Так как пациент долго лежит, есть вероятность появление пролежней. Они могут появиться в районе локтей, крестца, большого вертела и лопаток. Чтобы этого избежать, постель больного надо чаще менять. Следить обязательно за кожей, в местах, где появляются пролежни, появляется покраснение, отёчность, отслоение эпидермиса, затем возникнут пузырьки, наступает омертвление кожи, затем и для надкостницы. Три раза в день надо переворачивать больного. Проводить ежедневно дезинфекцию кожи одеколоном, камфорным спиртом. Если появилось покраснение, растереть сухой салфеткой, чтобы улучшилось кровообращение, можно использовать кварц. В случае появления пролежней, пузырьки смазать зелёнкой, сделать повязку. Омертвевшую кожу нужно удалить. Рану обработать раствором марганцовки (однопроцентным). Три раза в день менять повязку. Впоследствии, когда рана начнёт заживать, смазывать мазью Вишневского, синтомициновой.
Удачная хирургическая операция – только первый этап на пути пациента к полному выздоровлению. В дальнейшем его состояние будет зависеть исключительно от того, насколько грамотно вы организуете послеоперационный уход за больным в стационаре и на дому.
Сколько может продлиться послеоперационный уход
- состояние пациента до того момента, когда он попал в больницу;
- сложность хирургической операции;
- как прошла операция, были ли во время нее какие-либо осложнения.
Уход после операции: что нужно делать
После тяжелых операций пациент остается в послеоперационной палате или реанимации на специальной кровати. К ней подключена аппаратура для контроля и поддержания жизнедеятельности пациента.
Цели ухода в послеоперационный период:
- обеспечить заживление рубцов и швов;
- избежать осложнений после вмешательства;
- восстановить функции организма.
Чтобы достичь их, требуется неукоснительно выполнять следующие рекомендации:
- Постоянно наблюдать за состоянием швов, качественно делать перевязку, менять дренаж и тампоны.
- Следить за жизненными показателями, своевременно делать необходимые уколы или обеспечивать прием болеутоляющих лекарств в соответствии с предписаниями врача.
- Принимать все необходимые меры для предотвращения осложнений: пролежней, ухудшение работы сердца, легких, других внутренних органов. Для этого нужно постоянно менять положение тела пациента, контролировать проведение лечебной гимнастики, выполнять другие процедуры.
Одна из главных задач персонала по уходу за больным на данном этапе – борьба с болью, которая возникает у пациента в первое время не только в швах, но и в поврежденных органах.
Большинства осложнений в послеоперационном периоде можно избежать при тщательном соблюдении рекомендаций врача и правильном уходе.
Уход за больными после операции – задача для профессионалов. Лучше всего нанять опытную сиделку в больницу , которая сможет постоянно находиться рядом. Грамотный специалист, имеющий медицинское образование, будет выполнять все предписанные врачом процедуры, вовремя делать уколы и ставить капельницы. Круглосуточный уход позволит пациенту гораздо быстрее вернуться к нормальной жизни без серьезных осложнений.
Преимущества
Отзывы клиентов
Сергей
Мать стала совсем плохо выглядеть и редко вставать, год жизни уже идет 83. Мало стала двигаться, стала забывать многие вещи. Приняли решение с женой, что оставаться ей одной нельзя...
Александр
Дед сломал ногу и не мог нормально передвигаться по дому, а так как возраст большой, я начал переживать за то? как он будет питаться, мыться, да и вообще жить. Решил нанять ему сид...
Селезнева Надежда Ивановна
Очень долго искали подходящую сиделку для дедушки. Он не может встать с постели и питаться самостоятельно. Срочно требовалась квалифицированная помощь. Мы обратились в патронажную...
Алена Филатова
Маме после операции нужен был постоянный уход, но отпуска мне дали всего 10 дней, поэтому пришлось искать сиделку. Я обратилась в патронажную службу «Надежная опора», коллега посов...
Карина
Уезжаели с мужем отдыхать и так как папа уже возраста 82 года, решили нанять ему сиделку. (мало ли что) В итоге папа в восторге, ему не было скучно и всегда был под присмотром и на...
Варвара
Спасибо большое данной патронажной службе за помощь! Ухаживали за моей мамой, которая сломала ногу и была прикована к кровати. Сейчас нога срослась и мама снова может себя обслужив...
Виталина Николаевна
Куда я только не обращалась, когда хотела нанять сиделку для себя, чтобы было недорого. Везде очень высокие цены, и найти сиделку для помощи пожилым людям оказалось непросто. Случа...
Кристина
Я живу одна, а несколько месяцев назад так случилось, что неудачно упала и сломала обе ноги. Ухаживать за мной некому, моя соседка нашла мне сиделку в патронажной службе. Приятная...
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД
Какова роль медсестры в послеоперационный период?
С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).
Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.
Что представляет собой послеоперационный режим?
Каждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.
Как осуществляется уход и наблюдение за больным после местной анестезии?
Следует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1-2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40 % глюкозы, 500- 1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2- 4 часа все явления интоксикации проходят.
Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего наркоза?
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4-5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.
Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4-5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.
Как осуществляется уход за больным при возникновении после наркоза рвоты?
В первые 2-3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем - ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1-2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.
Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период?
Важным для предупреждения легочных осложнений является защита больного от охлаждения во время доставки из операционной в палату. Его нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозняков.
Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить больного периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Больным предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.
Какие медикаментозные средства назначаются для усиления глубины дыхания?
Введение наркотических и болеутоляющих средств имеет большое значение для усиления глубины дыхания. С целью улучшения кровообращения и предупреждения послеоперационных легочных осложнений больной получает камфорное масло по 2-3 мл до 3-4 раз в сутки (обязательно в подогретом виде).
В палате для тяжелых послеоперационных больных постоянно должны находиться баллон с кислородом, отсос.
Как осуществляется уход за больным после операции на щитовидной железе?
Больные, оперированные по поводу тиреотоксичес-кого зоба, особенно неустойчивы, неуравновешенны, и в послеоперационный период их следует ограждать от какого бы то ни было напряжения. Наиболее удобным положением после операции на щитовидной железе является полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления мышц шеи. Дежурная сестра наблюдает за общим состоянием больного, окраской кожных покровов, частотой, наполнением и ритмом пульса, показателями артериального давления, состоянием повязки.
Сестра, ухаживающая за пациентом, оперированным по поводу тиреотоксического зоба, должна иметь наготове прокипяченные шприцы и необходимые медикаменты: камфору, кордиамин, строфантин, глюкозу, гидрокортизон, стерильную систему для внутривенного и подкожного введения жидкости, переливания крови, баллон с кислородом.
Кожа больных тиреотоксическим зобом нежная, тонкая, и нередко после операции возникает раздражение ее от смазывания йодом, клеолом. В таких случаях хорошо смазывать кожу вазелином и другими индифферентными мазями.
Какие осложнения возможны после операции на щитовидной железе?
В ближайшие часы после операции у больного может развиться состояние острого тиреотоксикоза, которое проявляется нарастающим беспокойством, возбуждением, покраснением лица, усилением дрожания рук, тела, учащением пульса, иногда аритмией, повышением температуры. Сестра немедленно сообщает об этом врачу и активно включается в оказание помощи.
Иногда у таких больных после операции возникают болезненные судороги конечностей, лица. Они появляются в результате травмы или удаления околощитовидных желез, которые регулируют обмен кальция. Назначают внутривенное введение хлористого кальция (10 мл 10 % раствора 2-3 раза в день). Одновременно назначают раствор хлористого кальция внутрь по столовой ложке 3-4 раза в день
Как осуществляется уход за больным после операций на органах грудной клетки?
Больных после таких операций необходимо помещать в специально выделенные палаты, оснащенные всем необходимым для оказания экстренной помощи. До выхода из наркоза больной должен находиться в кровати без подушки.
После выхода из состояния наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца. Большое значение имеет кислородотерапия (подается увлажненный кислород). Исключительно важно для предупреждения скоплений слизи своевременно отсасывать мокроту катетером или аспиратором.
В связи с резким понижением пластических способностей тканей и ослаблением функций организма эти больные особенно предрасположены к образованию пролежней, поэтому с первых дней после операции нужно часто менять положение больного хотя бы на короткий срок, производя в это время, если это необходимо, смену белья.
Как осуществляется послеоперационный контроль за дренажом?
Нередко после операции в полости плевры, а иногда и перикарда оставляют резиновую дренажную трубку для эвакуации скопления воздуха и жидкости. Если отделяемое по трубке необычно обильно, интенсивно окрашено кровью, сестра должна вызвать врача для решения вопроса о помощи (возможно, потребуется оперативное вмешательство для остановки кровотечения). Опасны нарушения герметичности дренажа, что может вести к засасыванию воздуха и сдавлению сердца и легких; состояние больных при этом ухудшается, учащаются пульс, дыхание, появляется синюш-ность.
Очень важно следить за тем, чтобы не наступало застоя в желудке; при малейших его признаках надо ввести через носовой ход тонкий зонд и эвакуировать содержимое желудка.
Как осуществляется уход за больным после операции на органах брюшной полости?
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.
Как осуществляется уход за больным после операций на желудке?
После операции на желудке сестра должна помнить о возможности тяжелых послеоперационных кровотечений, причем такой яркий симптом, как кровавая рвота, не всегда имеется, и кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов: бледность кожных покровов, учащение и изменение наполнения пульса, падение артериального давления.
Как проводится уход за больными с гастростомой?
Гастростому -: свищ желудка - чаще всего накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужения в результате ожогов и др.). Через стому пища поступает непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.
Сестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал. Если же это случилось, не надо пытаться ввести выпавшую трубку, так как введение «вслепую» может привести к попаданию трубки не в желудок, а в свободную брюшную полость, что грозит развитием перитонита. После сформирования свища и снятия швов надо научить больного вводить трубку самостоятельно. После каждого кормления нужно производить туалет кожи вокруг свища. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковой, пастой Лассара и др.).
Как осуществляется уход за больным после операций на толстом кишечнике?
Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.
Как проводится уход за больными с кишечными свищами?
При непроходимости кишечника иногда для его опорожнения накладывают свищ на кишку - либо временно (если в будущем предполагается радикальная операция для устранения причины непроходимости и последующего закрытия свища), либо постоянно (если опухоль не-удалима или после удаления опухоли восстановить естественную проходимость не удалось). В зависимости от места наложения свища меняется и характер его отделяемого: из свища на тонкой кишке (энтеростома) оно будет жидким, а на дистальных отделах толстой - иметь вид оформленного кала (отделяемое из свища слепой кишки - цекостомы - довольно жидкое). Больных с кишечными свищами следует часто перевязывать, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища. Повязку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движениях. Щепетильное соблюдение чистоты - обязательное условие при уходе за больными с кишечными свищами. После каждого опорожнения на выступающую слизистую кишки противоестественного заднего прохода хорошо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой. Укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами. Применять клеол, пластырь не рекомендуется, так как при частой смене применение клеевых повязок ведет к раздражению кожи, дерматитам.
Как проводится уход за кожей вокруг кишечного свища?
Мацерация кожи вокруг свища вызывает мучительные страдания пациента. Основной причиной разъедания тканей является переваривающее действие фермента поджелудочной железы, выделяющегося с кишечным содержимым (больше всего при тонкокишечных свищах). Поэтому для защиты кожи от действия кишечного содержимого в пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10 %). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки сухого танина, гипса, талька, каолина; при этом образуется корка, которая предохраняет кожу от ферментов. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.
Как осуществляется уход за кишечным свищем после заживления операционной раны?
После сформирования свища и заживления операционной раны для уменьшения раздражения кожи в окружности свища полезны ежедневные ванны, которые способствуют ликвидации дерматитов, часто сопутствующих свищам. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником.
При задержке кала может возникнуть необходимость в клизме. Медицинской сестре нужно надеть перчатки, ввести вначале палец в вышележащий отдел кишечника пациента, а затем провести наконечник и влить 500-600 мл воды или 150-200 г вазелинового масла, что вызовет отхождение каловых масс.
Как осуществляется уход за больным после операций на заднем проходе и прямой кишке?
Некоторыми особенностями отличается уход за больными, оперированными по поводу заболеваний прямой кишки и заднего прохода - геморроя, полипов, трещин. Все эти операции обычно заканчиваются введением в прямую кишку масляных тампонов и резиновой трубки. Принимая больного после операции, медицинская сестра должна знать, что повязка может промокать кровью и мазью, поэтому постель больного нужно подготовить соответствующим образом, не забывая защитить матрац клеенкой. Для подавления перистальтики и искусственного задержания стула дают настойку опия по 7 капель 3 раза в день в течение 5 дней, а иногда и дольше, в зависимости от характера вмешательства. За это время раневые поверхности начинают выполняться грануляциями, которые являются хорошим барьером для инфекции.
После отмены опия для облегчения акта дефекации больному дают (по назначению врача) внутрь вазелиновое масло по столовой ложке 2-3 раза в день.
Как проводится перевязка больного после операции на заднем проходе и прямой кишке?
Перевязку обычно делают на 3-й сутки с момента операции. Она очень болезненна, так как сопровождается сменой тампонов. Для уменьшения боли за 30- 40 минут до подачи больного в перевязочную вводят под кожу раствор пантопона или промедола, а чтобы мягче, менее травматично отошли тампоны, перевязки делают после сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.
В последующие дни до момента выписки после стула больной принимает сидячую ванну, после которой ему делают перевязку. Палатная сестра заботится, чтобы в перевязочной имелось все для такой перевязки, ибо она может потребоваться в любое время, даже ночью.
Каковы особенности ухода за больным после операций на желчных путях?
Некоторые специфические черты отличают уход за больными, оперированными на печени и желчных путях. Эти больные нередко страдают желтухой, при которой снижается способность крови свертываться, - это нужно иметь в виду в связи с возможностью послеоперационных кровотечений и, следовательно, особенно внимательно следить за повязкой, показателями пульса и артериального давления.
Оперативные вмешательства на печени и желчных путях ведут к более выраженному ограничению подвижности диафрагмы, так как печень располагается в непосредственной близости к ней. Учитывая это, принимают все меры для профилактики осложнений со стороны легких - прежде всего проведение дыхательной гимнастики, введение кислорода, применение обезболивающих средств и др.
Как проводится уход за больными после операций на гортани (уход за трахеостомой)?
Трахеостому, или трахеальный свищ, накладывают при наличии препятствий, расположенных выше голосовых связок. Ее применяют как одно из эффективных средств борьбы с дыхательной недостаточностью. Основная задача при уходе за таким больным - поддержание проходимости трахеи и трахеотомической трубки.
Трубка может заполняться слизью, что будет затруднять дыхание, поэтому в палате около больного должен находиться отсасывающий аппарат; чтобы в любой момент с его помощью можно было быстро удалить содержимое трахеи стерильным резиновым эластическим катетером, проведенным через трахеотомическую трубку. При отсасывании из трахеобронхиального дерева надо обязательно пользоваться только стерильным катетером во избежание инфицирования.
При трахеостоме больной не может разговаривать, что нередко пугает его, поэтому нужно заранее предупредить ею о том, что отсутствие голоса - явление временное, а также научить больного разговаривать, закрывая при этом наружное отверстие трахеотомической трубки пальцем.
Какие осложнения возможны после трахеостомы?
Ухаживающему персоналу нужно иметь в виду возможные осложнения после трахеостомы. Главное из них - развитие подкожной эмфиземы, которая может возникнуть в тех случаях, когда трахеотомическая трубка неплотно фиксирована к окружающим тканям или вскоре после операции при движении больного выпала из трахеи, и воздух при вдохе нагнетается в мягкие ткани, распространяясь по фасциальным щелям. Окружность шеи увеличивается, лицо становится одутловатым. Сестра должна указать на это врачу с тем, чтобы были приняты меры, направленные на прекращение дальнейшего поступления воздуха в мягкие ткани.
ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России
Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультета
Научно-исследовательская работа
на тему: «Особенности ухода за больными в послеоперационном периоде»
Выполнила: Студентка 1 курса 5 группы
педиатрического факультета
Семченко Мария Сергеевна
Волгоград 2016
Введение
1.1 Транспортировка больного из операционной в палату
1.2 Обустройство палаты
2. Осложнения, связанные с наркозом
2.1 Западение языка
2.2 Рвота в посленаркозном периоде
2.3 Нарушение терморегуляции
4. Уход за тяжёлым послеоперационным больным
5. Профилактика послеоперационных осложнений
5.1 Борьба с гипертермией
5.2 Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта
5.3 Борьба с задержкой мочеиспускания
5.4 Профилактика пролежней
6. Питание больного
7. Период выздоровления
8. Роль медицинского персонала
Заключение
Список литературы
Введение
Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. Обо всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.
Цели: Изучить особенности ухода в послеоперационный период. Знать возможные осложнения послеоперационного периода и методы их профилактики. Научится распознавать послеоперационные осложнения.
Задачи: Изучить профилактику пролежней, задержки мочеиспускания. Изучит особенности питания в послеоперационный период. Изучить уход за полостью рта и носа послеоперационного больного. Ознакомиться с ролью медицинского персонала.
Часто после хирургического лечения возникают осложнения, которые затрудняют процесс выздоровления. Поэтому подготовка больного к операции включает в себя ряд профилактических мероприятий как общих, так и местных, направленных на предупреждение осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным изменениям в организме человека, которые носят общий характер и являются ответом на операционную травму. Правильное ведение больного в послеоперационном периоде, организация пребывания его в отделении выполнения нужных манипуляций и процедур по лечению и уходу за больным имеют чрезвычайно важное значение для профилактики возможных осложнений и благоприятного результата лечения. Благоприятный результат лечения больного в послеоперационном периоде в большой мере зависит не только от адекватности выполненной операции, но и от знаний и профессиональный умений среднего и младшего медицинского персонала. Следовательно, овладение практическими навыками и профессиональными умениями по уходу за больными, что перенесли оперативное вмешательство, является важным для всех работников хирургического отделения.
1. Основные определения и понятия
уход больной послеоперационный
Послеоперационный период - время от момента снятия больного с операционного стола до заживления раны и исчезновения расстройств, вызванных операционной травмой.
Пролежень - омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Наркоз -искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание).
Регургитация - обратное нормальному направлению стремительное движение жидкостей или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении.
Аспирация - проникновение посторонних веществ в дыхательные пути при вдохе.
Асфиксия - остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.
Послеоперационным периодом называется период с момента окончания операции до выздоровления больного (или до выписки больного из стационара).
Принято разделять послеоперационный период на три фазы:
Ранняя фаза (ранний послеоперационный период) -до 3-5 суток после операции.
Поздняя фаза (поздний послеоперационный период) - 2 - 3 недели после операции.
Отдалённая фаза - 3 недели - 3 месяца после операции.
1 Транспортировка больного из операционной в палату
Больного транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этом больной может быть вывезен из операционной только с восстановленным самостоятельным дыханием. Врач анестезиолог обязательно должен сопровождать больного в отделение реанимации, или посленаркозную палату вместе с двумя (не менее) медсёстрами.
Во время перевозки больного необходимо следить за положением катетеров, дренажей, повязок. Неосторожное обращение с больным может привести к выпадению дренажей, снятию послеоперационной повязки, случайному удалению эндотрахеальной трубки. Анестезиолог должен быть готовым к нарушениям дыхания при транспортировке. С этой целью бригаде, транспортирующей больного, необходимо иметь с собой ручной дыхательный аппарат (или мешок Амбу).
Во время транспортировки может проводиться (продолжаться) внутривенная инфузионная терапия, но в большинстве случаев при перевозке система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается
2 Обустройство палаты
Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.
Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом:
2. Осложнения, связанные с наркозом
Западение языка
Нарушение терморегуляции.
Нарушение сердечного ритма.
1 Западение языка
У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Необходимо своевременное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью введения воздуховодной трубки, или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти.
Следует помнить, что пациент после наркоза должен постоянно находиться под наблюдением дежурного медперсонала вплоть до полного пробуждения.
2 Рвота в посленаркозном периоде
Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути (регургитация и аспирация рвотных масс). Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфиксии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс.
В послеоперационной палате должен быть готовым к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы. Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге. Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову. При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал (метоклопрамид) Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания вплоть до их остановки наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста. Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации - повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий и иметь наготове дыхательную аппаратуру.
3 Нарушение терморегуляции
Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия создать условия для улучшенного охлаждения его тела.
При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения литической смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела растиранием спиртом. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний).
При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 - 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками.
3. Борьба с болью в послеоперационном периоде
Современные методы анестезии позволяют предупредить опасные последствия боли при травмах, хирургических заболеваниях и при проведении хирургических операций.
4. Уход за тяжёлым послеоперационным больным
Оперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.
Уход за полостью рта. После большинства операций больного мучает сухость во рту, жажда. Непосредственно после операции поить больного не рекомендуется вследствие возможной рвоты, поэтому для снятия тяжелого ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым больным протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. При резкой сухости, доходящей до растрескивания губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости, производят повторное их смазывание вазелиновым маслом. При некоторых операциях прием пищи через рот не разрешается в течение нескольких дней, в этих случаях необходимо проводить санацию ротовой полости слабыми антисептическими растворами (раствор соды, риванола, марганцовокислого калия и т. д.).Кроме того, больной должен ежедневно чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой. Важной профилактикой гнойного паротита (воспаление околоушной железы) является возбуждение секреции железы, достигаемое протиранием и полосканием ротовой полости водой с добавлением лимонного сока или интенсивным жеванием кусочков резины или корки черного хлеба.
Уход за кожей. Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит больной, с целью профилактики пролежней. С этой же целью всем-больным со строгим постельным режимом и не имеющим возможности самостоятельно поворачиваться в кровати не менее 2 раза в день необходимо протирать спину (массаж) камфарным спиртом. Места наибольшего давления надо осматривать и протирать еще чаще. Большое значение в профилактике пролежней имеет укладывание больного на надувные резиновые круги, изменение положения больного в кровати: поворачивание то на один, то на другой бок (при разрешении врача). При первых признаках появления пролежней подозрительные участки необходимо задубить концентрированным раствором марганцовокислого калия. Дубление раствором марганца повторяют несколько раз в день. Обычно сочетание всех этих мероприятий позволяет ликвидировать начинающиеся пролежни. Развившиеся пролежни лечат смазыванием настойкой йода, накладыванием лейкопластырной повязки, повязок с сульфидиновой и другими эмульсиями. Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение. У тучных больных в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин - под молочными железами) нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается протиранием соответствующих областей вазелиновым маслом или припудриванием порошком талька.
Уход за областью промежности. Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации должна быть проведена гигиеническая обработка промежности. Под больного подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насухо. У женщин гигиеническое подмывание промежности, кроме того, должно проводиться ежедневно на ночь. При появлении красноты промежность припудривают тальком или смазывают вазелиновым маслом.
5. Профилактика послеоперационных осложнений
Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.
1 Борьба с гипертермией
После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона.
2 Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта
Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Обычно через несколько минут клизма вызывает стул и обильное отхождение газов. Иногда гипертоническую клизму сочетают с введением препаратов, возбуждающих перистальтику (1-2 мл 0,05% раствора прозерина под кожу, до 50 мл 10% раствора поваренной соли внутривенно). При тяжелых парезах проводится паранефральная блокада и сифонная клизма (см. выше). Парезы кишечника сопровождаются атонией желудка и резким расширением его газами. В этих случаях облегчение состояния больного может быть достигнуто введением в желудок тонкого зонда (через нос) и откачиванием газов и содержимого желудка шприцем Жане. Иногда к этому добавляют промывание желудка теплой водой через тот же зонд. При неукротимых рвотах зонд оставляют на длительное время для постоянного отсасывания.
3 Борьба с задержкой мочеиспускания
Если через 10-12 часов после операции больной самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания. Больному после несложных операций можно разрешить подняться, так как некоторые больные не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную. Больным, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение. Иногда прикладывание к промежности грелки, очистительная клизма ликвидируют задержку мочи.
4 Профилактика пролежней
Использовать функциональную кровать.
Использовать противопролежневый матрац или кровать "Клинитрон".
Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.
Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.
Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.
Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.
Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.
Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.
При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.
Проводить легкий массаж кожи с мазью "Солкосерил" в местах её побледнения.
Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.
Максимально расширять активность пациента.
Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.
Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы.
6. Питание больного
Организм больного теряет значительное количество жидкости как во время операции (потеря крови), так и вскоре после нее (потение, рвота после эфирного наркоза). В результате этого организм больного обезвоживается, и в послеоперационном периоде должно быть, прежде всего, восполнено недостающее количество жидкости. Обезвоживание организма больного нередко сказывается в мучительной жажде. После операций под местной анестезией жажду можно удовлетворить, давая больному воду, теплый или холодный чай, минеральную воду, чай с лимоном, клюквенный морс. Но это можно сделать лишь в том случае, если операция была не на желудке. В последнем случае больному обычно не дают пить в первые сутки. При невозможности введения жидкости через рот недостающее количество ее (1-2 л за сутки) должно быть введено другим путем. Можно, если операция была не на нижнем отрезке кишечника, ввести жидкость в виде солевого раствора через кишечник (солевые клизмы по 100 мл раствора каждые 2-3 часа или капельная клизма в 500 мл 1-2 раза вдень). Нередко вводят физиологический раствор в первые дни после операции под кожу или в вену по 500-600 мл 2 раза в сутки. При введении физиологического раствора и глюкозы внутривенно капельным способом применяют большие количества жидкости, иногда до 2-3 л и более.
7. Период выздоровления
За послеоперационным периодом следует период выздоровления, когда больной из больничного учреждения уже уходит, но вполне выздоровевшим считаться еще не может. В этом периоде больной, ослабленный операцией, длительным лежанием, должен остерегаться всех тех вредных влияний, которые легко могут вызвать какое-либо заболевание. Он более обычного должен остерегаться охлаждения, переутомления, должен быть осторожен в пище и избегать подъема тяжестей, особенно после брюшных операций, так как может растянуться рубец и образоваться послеоперационная грыжа. Желательно, чтобы и в ближайшем послеоперационном периоде (3-4 недели) больной оставался под медицинским наблюдением.
8. Роль медицинского персонала
Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде являются:
Предупреждение возникновения послеоперационных осложнений - главная задача, для чего следует:
вовремя распознать послеоперационное осложнение;
обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки, четкое выполнение врачебных назначений);
вовремя оказать адекватную доврачебную помощь при возникших осложнения.
Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.)
Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена и убрана. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон. Эти требования выполняет младший медицинский персонал.
Заключение
Таким образом, послеоперационный период является очень важным для выздоровления больного. В этот период больной подвержен риску возникновения осложнений. Существует множество мероприятий для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных.
Список литературы
1.Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.
2.Евсеев М. А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
.Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г.
.Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г.
.Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005
