Главная > Препараты > Дидрогестерон инструкция по применению. Применение дидрогестерона для лечения угрозы прерывания беременности в I триместре. Дидрогестерон - что это такое


Дидрогестерон инструкция по применению. Применение дидрогестерона для лечения угрозы прерывания беременности в I триместре. Дидрогестерон - что это такое




Недавние исследования выявили взаимосвязь между проблемами вестибулярного аппарата и одним из видов страхов, что позволило глубже понять – что такое агорафобия. Трудно представить себе человека XXI века, который не может войти в метро, купить продукты в магазине, ни разу не был на концерте или в кино. Оказывается, тех, кто самовольно сидит запертым в собственном пространстве, не выходя на улицу, не так мало.Они нетрудоспособны и страдают боязнью толпы и пространств.

Открытые пространства и скопление людей были в числе фобий голливудской звезды Мерилин Монро. Она обладала повышенной чувствительностью к такого рода восприятию, которое подпитывалось неуверенностью в себе и приобретало новый смысл существования. Агорафобия – так называется боязнь открытых пространств, имеет 2 составляющие: агора, что значит рынок или площадь и фобос – страх. Но агорафобия – это не один страх, как принято считать. На самом деле, термин включает 2 патологических страха:

  1. Агорафобия в чистом виде, когда человек выходит на открытую местность и испытывает дискомфорт.
  2. Паника, связанная со скоплением людей.

Единственным безопасным местом в мире для агорафоба оказывается собственный дом. В другом месте может настичь паническая атака. Психическое расстройство иногда называют страхом жизни, потому, что агорафобу нет жизни там, где она кипит. Больше всего такой человек боится очутиться:

Причем здесь кресло парикмахера, если это место не обладает теми характеристиками, которые применимы к данной фобии – нет открытой местности и большой скученности людей? Дело в том, что главный кошмар агорафоба – не иметь возможности быстро и незаметно сбежать, спрятаться. Угрозой является то, что он открыт. Когда чувствуется беспомощность, хочется спрятаться или залезть под кровать как делают дети.

Что такое агорафобия, если отличается от всех других страхов тем, что никогда не бывает родом из детства? Это особенный тип расстройства. Человек до 20-25 лет полноценно живет, учится в школе или институте, встречается с друзьями, веселится на вечеринках, а потом после первого панического приступа все меняется. Первые признаки социофобии возникают в молодом возрасте, когда после учебы начинается новый самостоятельный этап жизни и развиваются как 4 тревоги: боязнь толпы, страх открытого пространства, страх перемен, страх путешествия в одиночестве. Если присутствует не менее 2 опасений, специалисты говорят о развитии агорафобии.

Как и почему проявляется агорафобия

Современная психотерапия причисляет агорафобию к древним страхам, основанные на законах физиологии и биологии также как все экзистенциальные состояния человечества. Биологические страхи возникают в подкорковых структурах, соответственно сильны и обоснованы. Социальные фобии основываются на биологических и появляются из-за работы мозга, состоящим из нейронов – датчиков состояний и эмоций. Они улавливают опасность и боль, передавая информацию мозгу.

Биологическая подоплека страха

Боязнь открытого пространства понятна и биологически объяснима. Человек, вышедший из лесной чащи в пустыню или саванну, оказывается лицом к лицу с неизвестным, а возможно угрожающим жизни явлением. Но само переживание связано с этим переходом в открытое пространство, где нет места, где можно укрыться от опасности. Позже, когда начались боевые столкновения между разными группами людей и глобальные перемещения, к боязни пространства присоединился страх толпы. Генетическая память такова – если вокруг толпа, это грозит давкой, подавлением, смертью.

Теория Павлова

Реалистичной кажется теория академика Павлова. Он считал, что фобия – это условно-рефлекторный страх. Если с человеком или его близким что-то происходит в людном месте, переживается сильный испуг, а когда случается попадать в похожую ситуацию, мозг бьет тревогу. Постепенно такой страх перерастает в агорафобию. Но и теория Павлова имеет слабые стороны, ведь случайностью можно не все объяснить. Некоторые люди, пережившие события нападения в людных или неизвестных местах не становятся агорафобами, и наоборот, те, в жизни которых таких прецедентов не было, терзаются тревожными состояниями.

Генетический фактор

Ученые заявляют о генетической предрасположенности к паническим атакам. Часть людей имеет определенное соотношение гормонов к другим биологически активным веществам, которые вырабатывает мозг и попадают в кровь. Именно физиологические особенности и структура личности приводят к симптоматике страха. Травмирующие факторы и стрессы повышают риск развития агорафобии. Генетические предпосылки отягощают развитие агорафобии с вероятностью более 50%. Если родитель являлся носителем какой-либо фобии, допустимость того, что, у ребенка разовьется невроз, также высока. Семейная и профессиональная обстановка, где присутствует напряженность, длительный стресс, депрессия максимально ведет к прогрессу невроза, истощает нервный строй ребенка, наводит страх.

Вестибулярный аппарат

Новые исследования показали, что боязнь открытого пространства связана с дисфункцией вестибулярного аппарата, расположенного в костном лабиринте внутреннего уха и отвечающего за ориентацию движений тела и головы. Нормой считается равновесие между сигналами вестибулярного аппарата и визуально-мышечной системы. Агорафобы полагаются на тактильное и визуальное восприятие, а при нечеткости знаков и неровности поверхностей испытывают дезориентацию в пространстве и связанные с этим неврологическое возбуждение или панические атаки.

Кто подвержен агорафобии

Патологии подвержены люди, проживающие в мегаполисах. Интересно, что у сельчан расстройство не фиксируется. Причем, из городских жителей фобиями больше страдают женщины. Социальные устои и правила накладываются на эмоционально-подвижную систему женщины. В зоне риска находятся зависимые от других дамы без детей, имеющие маленькую зарплату. Среди обращающихся за помощью также больше больных женского пола.

К уязвимому контингенту относятся невротики, люди, страдающие эпилепсией, заболеваниями ЦНС, маниакально-депрессивные личности, чувственные люди с богатым воображением.

Навязчивые страхи проявляются при астеническом типе личности, у соматически слабых индивидов. Агорафобия появляется на фоне заболеваний дыхательных путей (хронический бронхит, воспаление легких, туберкулез), черепно-мозговых травм и опухолевых образований.

Клиническая картина

Панической атакой являются резко возникающие реакции вегетативной системы в совокупности с навязчивыми ощущениями смерти. Состояние по ощущениям приравнивается к катанию на американских горках, когда резко поднимается чувство страха и снижается функция самоконтроля. Продолжительность может составлять от 5 до 30 минут в зависимости от стадии панического приступа. Фобия – это навязчивый страх, о котором человек думает постоянно. Приступы могут сопровождаться лишь вегетативными симптомами, а могут быть подкреплены чувством страха. Если агорафобия сопровождается панической атакой и другими страхами можно говорить о прогрессировании заболевания.

Описанием навязчивого состояния страха служат проявления на физическом уровне:

  1. Подкашиваются ноги и трясутся колени.
  2. Появляются неприятные ощущения внутри, тошнота, головокружение.
  3. Учащается или замедляется пульс.
  4. Появляется сухость во рту.
  5. Усиливается потоотделение.
  6. Голова наполнена тревожными мыслями.
  7. Не хватает воздуха, дыхание становится тяжелым.
  8. Пропадает аппетит.
  9. Работа ЖКТ нарушается, что проявляется диареей.
  10. Появляется звон в ушах.

Вслед за физиологическими признаками появляются психологические, когда человек знает об отклонении:

  • опасение, что кто-то заметит приступ, выражено чрезмерной стеснительностью, замкнутостью;
  • страх сумасшествия;
  • боязнь за работу отдельных органов, например, остановки сердца.

Чувствуя себя незащищенным и слабым, человек меняет модель поведения, пытаясь свести решение задач к минимуму. Избегая дискомфортных проявлений, уходит в свой мир, оказывается в изоляции.

К сожалению, многие агорафобы прибегают к альтернативным или народным методам снятия симптомов. Установлено – каждый 5-й агорафоб становится алкоголиком. В определенной ситуации эмоции заглушить рюмочкой возможно, в то время как избавиться от агорафобии некоторые пытаются при помощи более тяжелых средств и доз алкоголя. Это разрушительный путь. Верным решением будет обратиться к специалисту.

Как избавиться от фобии

При постановке диагноза проводится осмотр пациента специалистами. Осмотр означает посещение и консультация врачей разной специализации – терапевта, невролога, кардиолога, психотерапевта. Каждый врач опровергает или подтверждает наличие клинической картины. В психиатрии используется несколько методик для уточнения диагноза: шкала депрессии Бека, шкала тревоги Шихана, шкала оценки тревоги Спилберга.

Лечение состоит из этапов:

  1. Медикаментозной терапии.
  2. Психологической помощи.

Схема лечения назначается в зависимости от типа агорафобии – без вегетативных нарушений и с ними. При этом разрабатывается индивидуальный план с учетом типа личности и особенностей случая.

Терапевтические приемы

В купировании этого недуга есть некоторые сложности. Как бороться с агорафобией, если пациент испытывает страх перед лечением не меньше, чем перед собственным недугом? Если атаковала паника, следующие советы помогут оказать первую помощь:

  1. Старайтесь наладить ровное дыхание, если хочется дышать чаще. При усиленном дыхании чувство страха нарастает.
  2. При первых симптомах примите выписанный врачом препарат.
  3. Постарайтесь любым способом согреть конечности. Это восстановит кровоток и отвлечет от пугающих обстоятельств.
  4. Вызывайте Скорую помощь, если состояние ухудшается.

Согласно разновидности расстройства и кода диагноза, подбирается соответствующее лечение агорафобии. Эти параметры зависят от интенсивности страха. Если паническая атака сопровождается тахикардией, бурными вегетативными реакциями, потерей сознания диагнозу присваивается код F40.01, устанавливающий наличие фобии. При этом назначается курс экспозиционной терапии, предусматривающей прием препаратов противонервозного характера, антидепрессанты. Целью данной терапии является устранение побочных и клинических проявлений, а не только психологическая коррекция приступов паники.

Поведенческая терапия

В отношении пациентов без панических расстройств применяется психотерапия с использованием методов, помогающих изменить нежелательные формы и привить полезные навыки поведения. Распространенный сегодня метод лечения агорафобии называется когнитивно-поведенческой терапией. Агорафобы – особые люди, которые не умеют доверять другим. Они боятся, что про них подумают или скажут, как о психах, посмеются над их проблемой. Поэтому на первом этапе общения с пациентом врач выстраивает отношения в русле доверия. Для этого собирается анамнез, рассматриваются все страхи и различные ситуации, даются домашние задания.

Чтобы лучше понять страхи и справиться с ними, пациент в сопровождении психотерапевта приходит в места, которых опасается больше всего, моделирует ситуации, в каких обычно паникует. Хорошая новость для тех, кто обнаружил у себя боязнь открытых пространств – 80% случаев терапия полностью излечивает, без возвращения к состоянию фобии.

Семейная терапия

Агорафобию часто «финансирует» близкий человек. Им часто выступает родитель, который чувствует себя спокойно, когда ребенок находится рядом или супруг, которому выгодна и удобна домашняя сиделка. Создается определенная зона комфорта, при которой нет необходимости выходить на улицу. Психотерапевты отмечают фактор созависимости как один из сложных моментов в лечебной практике. В этом случае показана семейная психотерапия, так как лечить агорафобию у одного можно только работая вместе с другим партнером тоже. Так у партнера формируется желание быть нужным и спасти близкого человека. Интересен факт: многие пациенты, страдающие агорафобией в созависимости, одинаково отвечали на вопрос доктора: Что было бы, если дом рухнул? – Я, наконец, бы стал свободен! Поэтому, важным этапом признается не лечение собственно фобии, а устранение источника ее появления. Часто бывает, что в его роли выступает межличностный конфликт. Вылечив фобию, но не устранив первопричину, страх обретет новые очертания, а диагноз поменяет название.

Гештальт-терапия

Данный вид терапии эффективен для пациента с приступами страха. Направлен на формирование ответственности у больного за себя. Задача психотерапевта вместе с пациентом научиться понимать себя по опыту прежних ощущений. Психологическое направление учит, как избавиться от агорафобии с помощью анализа разных стадий атаки и методов сглаживания последствий – неконтролируемого поведения. Если агорафоб научиться принимать меры на первой стадии тревоги, то паническая атака может не развиться, а симптоматика редуцироваться. Главная цель терапии – довести технологию самопомощи до совершенства, чтобы убрать физиологические нарушения и соответственно, следующий за ними страх. Психотерапевты рекомендуют, кроме методов не медикаментозного лечения, иметь с собой наборы препаратов, которые вместе с врачом подбираются пациенту для снятия патологических признаков на разных стадиях приступа. Успешно применяются аппаратные методики, позволяющие достичь лечебного эффекта.

Медикаментозное лечение

Медикаменты являются частью комплексной терапии тревожно-фобических расстройств. Терапия делится на несколько групп:

  • Седативные препараты (фитосредства приобретаются в аптеках свободно по рекомендации врача);
  • Транквилизаторы или анксиолитики (симптоматические средства, снимающие тревожность, имеют ограничение в плане побочных эффектов и привыкания);
  • Андреноблокаторы (препараты неотложной помощи при развернутых состояниях, неконтролируемом поведении, назначаются экстренно);
  • Антидепрессанты (постпанические лекарственные формы, снижающие последствия приступа, назначаются курсом).

Агорафобия – не психическое заболевание. Это неприятная проблема, но не безумная ситуация. Патология, относящаяся к сфере деятельности психотерапевта, лечится долго, но продуктивно. Чем раньше выявлена патология, тем успешнее и быстрее приходит выздоровление. Пара лет агорафобии излечивается за месяц, более 5 лет страхов требует полгода комплексной терапии. Стационарно лечатся пациенты с выраженным эффектом социальной дезадаптации, которые не могут обслуживать себя, кому не помогают лекарства или психотехники лечения.

Под термином «агорафобия» понимается совокупность взаимосвязанных между собой и частично совпадающих тревожно-фобических расстройств. В данную группу входят такие психические расстройства, как страх находится в людных местах, боязнь открытых пространств, страх пройти без сопровождения по большой площади, в некоторых случаях страх может быть связан с необходимостью выйти на безлюдную улицу и т.п.

Определение агорафобии

Агорафобия – это своего рода защитный механизм, который проявляется в бессознательном виде. Во многих случаях агорафобия сопровождается еще одним распространенным расстройством, как социофобия. Зачастую данные психические заболевания появляются у людей, которые страдают паническими атаками. В самых тяжелых случаях больной пытается любыми способами огородить себя от окружающего мира, погружается в себя, старается исключить из своей жизни ситуации, которые могут привести к страху.

Субъекты, страдающие агорафобией, нередко становятся нетрудоспособными, запираются дома, отказываются вести социально активный образ жизни. На пике своего развития данное заболевание может «заставить» человека не покидать своего жилища. Одна лишь мысль о том, что придется покинуть дом хотя бы на короткий промежуток времени, может стать причиной сильнейшей эмоциональной травмы. В таких ситуациях люди с агорафобией готовы отказаться от всего самого необходимого, к примеру, от еды, предметов личной гигиены, медицинских препаратов, чем выйти за порог своего жилища.

Однако существует и другая категория людей, которые продолжают вести нормальный образ жизни: они работают в коллективе, посещают кафе, магазины, общаются со своими знакомыми. Страх начинает проявляться лишь в тех ситуациях, когда субъект с агорафобией перестает контролировать свою действительность, т.е. оказывается в незнакомом месте или в непривычной ситуации.

В том или ином случае у каждой категории людей есть собственная «зона комфорта» или «безопасная зона» – обстановка, которая в той или иной степени подается контролю, или место допустимое по своей удаленности или даже ощущениям. Создается эффект «замкнутого круга», поскольку субъект запирается в «клетке», выбраться из которой не позволяет страх.

Агорафобия — что это?

Подобный страх может появиться вследствие эмоциональной травмы. Нередко агорафобия проявляется на фоне различных нервных расстройств или психических заболеваний. Дословный перевод термина «агорафобия» звучит как «страх рынков» или «рыночная боязнь». В современной медицине данная фобия является не только страхом открытых пространств, но и нередко боязнью сходных ситуаций. Иначе говоря, страх может появиться по причине различных травмирующих психику каких-либо ситуаций, которые тем или иным способом связаны с людьми.

Больных, страдающие агорафобией, пугает сама ситуация нахождения в людном месте, в общественном транспорте, поэтому у них появляется боязнь выходить из дома.

Субъекты, испытывающие данное состояние, избегают ситуаций, когда им необходимо находится в оживленных местах в одиночку. Сама мысль о том, что они не смогут незамедлительно покинуть это место, вызывает у них сильнейших страх. Субъекты с агорафобией могут переживать неприятные ощущения при обычных обстоятельствах: в общественных местах (например, в торговых центрах), в общественном транспорте, на концертах и других мероприятиях, где собирается множество людей. Фобия проявляется нередко в очередях, при открытых окнах, а также дверях, при передвижении в незнакомом месте в одиночестве. У некоторых людей с агорафобией страх может появиться при «пристальном внимании» окружающих. Ситуация еще больше обостряется, когда у больного нет возможности как можно быстрее вернуться в привычное (комфортное) для него место.

В некоторых случаях агорафобия появляется на фоне страха оказаться в ситуации, когда окружающие проявляют агрессию. Другими словами, появляется боязнь быть неверно воспринятым со стороны окружающих или стать объектом обвинения, опозориться на глазах у большого количества людей и т.п. На первой стадии проявления расстройства у больного появляется сильнейший (ранее не испытываемый) приступ паники, который нередко сопровождается различного рода вегетативными симптомами. Данные физические проявления еще более усиливают тревожное состояние, поэтому больной теряет способность мыслить ясно. В этот момент и появляется стереотип, который в каждом отдельном случае имеет разную основу.

Например, у некоторых может зафиксироваться установка, что нахождение в людном месте неизбежно ведет за собой появление сильнейшей стрессовой ситуации. Полностью поддаваясь таким психическим установкам, как «быть на улице одному опасно» или «где много людей, там опасно», больной старается оградить себя от подобных ситуаций. «Запрограммированный» субъект с агорафобией сделает все возможное, чтобы ни при каких обстоятельствах не оказаться в стрессе, не потерять контроль над собой, в особенности в присутствии других людей.

Какие у агорафобии симптомы?

Симптомы данного психического расстройства по своей сути очень схожи с признаками классической панической атаки. Основой клинической картины агорафобии выступает возникающее в виде приступов внезапное чувство страха, которое может перерасти вплоть до панической атаки. Во время такой ситуации у человека устанавливается сильнейший выброс адреналина в кровь, в результате чего больной на некоторое время (от нескольких минут до получаса) теряет над собой контроль. В таком состоянии человеку крайне трудно осознавать, что именно происходит с организмом. Такие приступы могут быть связаны с конкретной ситуацией, а также проявляется совершенно неожиданно.

Однако в том или ином случае «механизм паники» запускается вследствие страха, который проявляется в бессознательном виде. Сказать однозначно, в чем причины данной боязни, где именно «заложены корни» страха, очень часто бывает сложно. Стоит отметить, что люди, испытывающие агорафобию, могут длительный
период времени вовсе не ощущать как физических, так и эмоциональных проявлений своего заболевания. Такое бывает, когда они всячески стараются избегать стрессовых ситуаций, а потому по большей части находятся в «безопасной зоне».

Выделяются следующие физические симптомы агорафобии :

  • повышенное потоотделение;
  • очень сильный страх, нередко доходящий до страха смерти;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение;
  • судороги в конечностях;
  • пошатывание при походке;
  • бессвязная речь;
  • звон в ушах;
  • помутнение в глазах;
  • дезориентация;
  • головокружение и т.п.

Ярко выраженным симптомом данного заболевания выступает ситуация, когда пациент добровольно «заточает» себя в жилище или в помещении, которое кажется ему безопасным. Находясь в общественном транспорте, больной старается быть как можно ближе к выходу. Нередко люди, у которых в той или иной степени есть агорафобия, разрабатывают для себя «безопасные» маршруты передвижения, придерживаясь которых они могут избегать стрессовых ситуаций. Зачастую больные даже меняют место работы или вовсе увольняются, стараются найти для проживания более спокойные районы.

Панические атаки при агорафобии

Агорафобия тесно взаимосвязана с паническим расстройством. Данные заболевания очень непредсказуемы. Нередко индивид может испытывать чувство страха в том месте или ситуации, которые до этого не вызывали беспокойства.

Спрогнозировать заранее, при каких именно обстоятельствах может проявить себя агорафобия, крайне затруднительно. Клиническая картина и степень развития заболевания могут стремительно меняться, в результате чего так называемые «зоны безопасности» со временем могут перерасти в «зоны опасности».

Иногда больные могут испытывать чувство дереализации, когда окружающий мир начинает казаться нереальным или отдаленным. Это еще одна степень проявления панического расстройства, более известная в современной медицинской практике, как аллопсихическая деперсонализация. В такие моменты у больного нарушается восприятие, мир теряет свои привычные краски. Когда окружающая обстановка становится ирреальной, пациенты нередко впадают в сильнейший приступ страха, они начинают испытывать судороги, просить о помощи и т.п. Длительность таких приступов может быть различной – от 5-15 минут, в некоторых случаях до получаса. Также может произойти нарушение памяти, т.е. после окончания паники больной может не помнить, что именно с ним произошло. После этого человек ощущает себя «опустошенным» как физически, так и эмоционально, ему трудно прийти в себя.

Некоторым индивидам для восстановления бывает достаточно нескольких часов, другим могут потребоваться дни. Стоит отметить, что эмоциональный фон нормализуется сложнее, чем физический. В тяжелых случаях человек, испытавший единожды паническую атаку, впадает в «замкнутый круг» страха. Меняется его восприятие окружающего мира, обрывается социальные связи с окружающими. Человек старается избегать скопления людей, в особенности незнакомых. Больной начинает тщательно наблюдать за своим физическим состоянием. Любое отклонение от нормы воспринимается пациентом как серьезное заболевание, которое может нанести огромный вред здоровью. Однако на деле такие нарушения оказываются по большему счету мнимыми, а само паническое расстройство не представляет собой нечто очень опасное в том смысле, что данное заболевание само по себе не может стать причиной смерти.

Агорафобия: лечение

Данное заболевание требует помощи квалифицированного специалиста, который на основе клинической картины больного составит индивидуальную схему лечения. Поскольку агорафобия относится к числу психических расстройств, при лечении нельзя придерживаться стандартного плана, так как каждый отдельный случай требует тщательного изучения. На ранних стадиях прогрессирования заболевания легче добиться значительных результатов, поэтому не стоит оставлять данное расстройство без внимания.

Как бороться с агорафобией

Лечение агорафобии проводится поэтапно. В него входит:

  1. Первый этап. Требуется осмотр специалиста. Больному рекомендуется пройти консультации у врачей с различным профилем: терапевта, кардиолога, невропатолога, а также психиатра. Последние при обследованиях людей с агорафобией применяют различные тестирования, которые позволяют лучше установить клиническую картину.
  2. Второй этап. На данной стадии лечения специалисты проводят медикаментозную терапию. Это поможет избавить больного от проявления вегетативных симптомов. Назначаются различные препараты, входящие в группу транквилизаторов и антидепрессантов. Длительность данной терапии определяется в зависимости от состояния больного и достигает нередко полугода. В самых тяжелых случаях применяются высокоактивные препараты, такие как бензодиазепиновые транквилизаторы, а также проводятся внутримышечные инъекции и т.п.
  3. Третий этап. Наряду с медикаментозным вмешательством специалисты назначают психотерапию. Именно психологическая практика позволяет полностью избавить больного от агорафобии. При этом сама по себе медикаментозная терапия при агорафобии с паническими атаками не может исключить из курса лечения методы психотерапии. Именно когнитивно-поведенческая терапия, в некоторых случаях даже гипноз, являются наиболее эффективными методами лечения. Зачастую специалистами применяется «метод наводнения», т.е. вместе с пациентом составляется список мест или ситуаций, которые вызывают панику. Врач постепенно начинает вводить больного в эти реальные или воображаемые моменты, начиная с того, который вызывает наименьшую боязнь.

Более подробно о том, как бороться с агорафобией , вы сможете прочитать на нашем сайте.

Агорафобия: лечение самостоятельно

Убедительных данных о том, что от агорафобии можно избавиться самостоятельно, нет. Все зависит от конкретного случая и степени прогрессирования заболевания. Однако некоторые специалисты рекомендуют проводить ряд действий в домашних условиях, которые могут значительно облегчить состояние пациента. Так, в моменты, когда начинает проявляться страх, нужно лечь как можно удобнее на кровать, а затем попытаться успокоиться. При этом желательно закрыть глаза, включить медленную и релаксирующую музыку. Особую популярность заслужили дыхательные упражнения.

Однако сказать однозначно, получиться ли у больного вылечиться самостоятельно, нельзя. Специалисты говорят, что у каждого пациента с агорафобией своя «зона комфорта». В любом случае рекомендуется пройти обследование у квалифицированного специалиста, поскольку данное заболевание прогрессирует довольно стремительно. Даже когда у больного наблюдаются периоды спокойствия, когда, казалось бы, расстройство отступило назад, нельзя быть уверенным в том, что приступ не наступит внезапно.

Смотрите также видео про агорафобию:

Агорафобия – это такое психическое расстройство, при котором появляется страх людных мест, страх перед открытыми пространствами. Агорафобия является своеобразным защитным механизмом, характеризующимся бессознательностью проявления. Боязнь людных мест появляется вследствие страха наступления приступа паники прилюдно. Такой страх может появиться из-за боязни чего-то, что имеет связь с людьми или с полученными от них эмоциональными травмами. Индивид, страдающий агорафобией, практически не может ощущать себя в безопасности в местах скопления людей, особенно в местах массового скопления.

Агорафобия причины

Нередко агорафобия может быть вызвана какими-либо ранее произошедшими травмирующими психику ситуациями, связанными с людьми. Субъектов, которые испытывают страх при пребывании в общественном транспорте или нахождении в местах скопления людей, часто пугает непосредственно выход из дома, нахождение без сопровождающих в оживленных местах, которые невозможно покинуть незамедлительно.

Именно так и появляется замкнутый круг – боязнь проявления паники в общественных местах или «на людях», заставляя страдающих агорафобией субъектов не выходить из дома, что ведет к еще большему обострению заболевания. Наряду с этим многие больные агорафобией способны успешно общаться в большом коллективе людей при условии, что такое общение будет происходить на своей территории в привычном пространстве. Такая разновидность агорафобии нередко возникает уже во взрослом возрасте.

Сегодня многие ученые считают, что далеко не все точные причины возникновения агорафобии выявлены. Их абсолютное большинство считает, что она является следствием ряда психологических и физических факторов.

Наиболее распространенной причиной появления агорафобии являются панические атаки. То есть агорафобия наступает вследствие их осложнения. Такое расстройство характеризуется регулярными периодами паники, сильного страха, которые ведут к тяжелым физическим реакциям. Панические атаки могут быть довольно пугающими, заставляющими людей думать о том, что они теряют контроль или умирают.

Некоторые личности связывают свои приступы паники с определенной одной или несколькими ситуациями, в которых они случились. Поэтому, они полагают, что избегая таких мест или ситуаций, они смогут избежать приступов паники и предупредить возможные рецидивы приступов.

Однако, агорафобия нередко возникает не как следствие панических расстройств. В таких случаях никто не знает, чем вызвано заболевание.

Агорафобия может наступать вследствие приема некоторых лекарственных средств. Так, например, длительный прием снотворных препаратов или транквилизаторов может привести в появлению агорафобии.

Также существует ряд других факторов, влияющих на возникновение заболевания, таких как:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • злоупотребление наркотическими препаратами;
  • детские травмы;

Агорафобия симптомы

Клинические проявления агорафобии довольно динамичны и полиморфны.

Основным симптомом заболевания принято считать возникновение приступов паники у больного при посещении им мест, которые раньше вызывали у него боязнь. Во время наступления панических атак в организме человека происходит значительный выброс адреналина в кровь, вследствие чего такой человек начинает терять контроль над собой. Такие приступы могут наступать абсолютно неожиданно и длиться от 15 минут до 30.

В основном субъекты, имеющие диагноз агорафобия, чаще испытывают ее симптомы, находясь в ситуациях, вызывающих у них тревожность. Поэтому и физические симптомы у таких людей наблюдаются довольно редко, так как они стремятся избегать ситуаций, вызывающих у них панику. Но все же следует выделить ряд физических симптомов:

  • учащенное сердцебиение;
  • гипервентиляция легких, заключающаяся в ускоренном и поверхностном дыхании;
  • покраснение и чувство жара;
  • нарушение глотания;
  • появление дрожи;
  • нарушение потоотделения, появления ощущения головокружения;
  • звон в ушах.

Различают также и психологические симптомы, которые могут иногда быть связаны с физическими:

  • боязнь того, что окружающие люди заметят приступы паники и, как следствие, появление чувства смущения и ощущение унижения;
  • боязнь того, что при приступе сердце может перестать работать, что будет невозможно дышать или боязнь того, что могут умереть;
  • боязнь лишиться разума.

Также возможны и другие клинические проявления агорафобии со стороны психики: неуверенность в себе, слабое чувство собственного достоинства, ощущение потери контроля, депрессивные состояния, постоянно присутствующие фобии, тревожность и беспокойство, ощущение невозможности справиться с обстоятельствами без помощи других, боязнь оставаться одному.

Различают еще и четыре поведенческих симптома.

Первый – это избегание обстоятельств или среды, вызывающей беспокойство. В ряде случаев такое избегание бывает умеренным. Например, в тех случаях, когда больной избегает находиться в переполненном вагоне поезда.

Второй поведенческий симптом заключается в уверенности, которая появляется в присутствии других людей. То есть человек может выйти в магазин, но вместе с другом или родственником. В крайних проявлениях больной будет находить одиночество непереносимым.

Третий – это предупреждающее поведение, которое заключается в необходимости обладать или взять что-нибудь для того, чтобы иметь возможность противостоять обстоятельствам или среде, вызывающей беспокойство. Так, например, многие выпивают алкогольные напитки перед попаданием в места массового скопления людей, а другие выходят на улицу только при уверенности в том, что нужные им таблетки находятся под рукой.

Четвертый симптом заключается в бегстве с места или от стрессовой обстановки и возвращение домой.

Агорафобия лечение

Если индивид страдает хронической агорафобией, когда выйти из дома он вообще не в состоянии, то в таких случаях требуется помощь психиатра.

При первых признаках агорафобии, когда для того, чтобы заставить себя выйти на улицу следует приложить определенное усилие, и с каждым новым выходом уговаривать себя получается все сложнее, можно применить приемы аутотренинга.

В основном лечение агорафобии включает в себя сочетание методов психотерапии и медикаментозной терапии. В большинстве случаев прогноз благоприятный – наступает или полное излечение, или пациент научается сдерживать проявления агорафобии и держит ее под контролем.

Медикаментозное лечение агорафобии заключается в приеме антидепрессантов и транквилизаторов в случаях проявления панических приступов. Чаще применяют антидепрессанты, являющиеся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако данные препараты имеют ряд побочных эффектов, таких как болевые ощущения в головной области, нарушения сна, тошнота, половая дисфункция.

Еще большими побочными эффектами обладают ингибиторы моноаминоксидазы также применяемые для лечения агорафобии.

Для снижения тревожных состояний назначаются антитревожные средства, например, бензодиазепины (Алпразолам). Однако слишком длительное применение или употребление в больших дозах, чем назначено, ведет к появлению зависимости. Побочные реакции: спутанность сознания, повышенная сонливость, утрата равновесия, утрата памяти. Курс начинается обычно с малых дозировок, постепенно увеличивая их. В конце курса дозировки снова идут на снижение.

Психотерапевтические методы в лечении агорафобии заключаются в воздействии на психоэмоциональную область. Среди наиболее востребованных психотерапевтических методов выделяют убеждение, понимание, внушение. Также включают в себя определенные инструкции, выполненные таким образом, чтобы индивид мог видеть себя и персональные проблемы более реально, выработал желания преодолевать или справляться с ними эффективно, овладел специальными упражнениями и поведением, которое необходимо для скорейшего выздоровления. Чаще применят для лечения агорафобии наиболее эффективные, структурированные методики, которые ограничены во времени, такие как когнитивная терапия, поведенческая психотерапия, рационально-эмотивная терапия и гипнотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия включает в себя две части. Она позволяет получить больше информации о том, что представляет собой агорафобия и панические атаки, о том, с помощью чего ими управлять, когнитивная часть методики. Пациенту помогают узнать, что является провоцирующими факторами возникновения панических приступов, а что наоборот улучшает состояние. Психотерапевт помогает преобразовать угрожающую интерпретацию в безопасную, трансформировать катастрофическое мышление в более позитивное, что избавляет пациента от сильных отрицательных эмоций и негативных проявлений. Поведенческая часть методики включает трансформацию нежелательных или нездоровых поведенческих реакций. Такие изменения достигаются при помощи имплозивного воздействия или путем десенсибилизации. При этом пациент довольно благополучно противодействует обстоятельствам или среде, вызывающей панические атаки.

В связи с тем, что нередко причины агорафобии скрыты в подсознании, их достаточно трудно выявить и искоренить. Поэтому довольно успешно в лечении агорафобии применяется гипноз. Терапия при помощи гипнотического внушения отлично зарекомендовала себя при лечении тревожных состояний. Он позволяет получить свободный доступ к подсознанию пациента, чтобы врач смог внести требуемые трансформации на более глубоком уровне. В состоянии гипнотического сна пациенту можно внушить мысли, которые будут противоположны мыслям, провоцирующим панические состояния, полностью или частично нейтрализовать угрожающие ситуации или условия.

Агорафобия лечение самостоятельно

Как показала многолетняя практика медикаментозная терапия и психотерапевтическая помощь не всегда приносят ожидаемый эффект. Наряду с этим многим людям, страдающим паническими приступами при агорафобии, прекрасно помогают средства «народной» медицины. Лечение агорафобии самостоятельно может не только уменьшить проявление симптомов, но и в некоторых случаях полностью свести их на нет.

Первое, что нужно сделать при самостоятельном избавлении себя от симптомов, это перестать обсуждать клинические проявления агорафобии с близкими людьми. Нужно прекратить просить помощь у родных и друзей. Следует взять на себя ответственность и понять, что вы самостоятельный, сознательный, взрослый человек, который может самостоятельно справиться с неприятными симптомами. При этом важно верить в себя и собственные силы своего организма.

Также, необходимо перестать посещать различные форумы и сочувствовать в них, обсуждая болезнь и причины панических состояний. Так как яркие и красочные описания чужой клиники могут только усугубить психологическое состояние больного.

Следует принять как данность тот факт, что индивидуальное физическое здоровье находится в пределах нормы.

Агорафобия – это не следствие страха, а всего лишь бессознательная попытка избежать ситуации, которая вызывает страх.

Справиться с клиническими проявлениями агорафобии хорошо помогает самоотвлечение и метод релаксирования, например, медитация или дыхательные техники.

В случаях возникновения панических приступов агорафобии наиболее эффективно помогает дыхательная гимнастика, которая способствует расслаблению и приводит индивида к состоянию душевного спокойствия. Дыхательная гимнастика заключается в редком, но довольно глубоком дыхании, при котором выдох удлиняется в два раза по сравнению с вдохом. Для того чтобы облегчить такой метод, можно использовать пакет, лучше если он будет сделан из бумаги. Рекомендуемая длительность данного метода составляет от пяти до семи минут.

Солидные учебники по психиатрии, психотерапии в один голос твердят о том, что эффективное лечение агорафобии (и панического расстройства) должно проводиться в русле одного из 3-х приведенных ниже вариантов:

  1. Медикаментозное лечение . (Да-да, таблетки, таблетки и еще раз таблетки).
  2. Психотерапия . (Никаких медикаментов. Исключительно работа с психологом или психотерапевтом в русле специальных методов. Не путать с аффирмациями, медитациями, релаксациями и прочей «самопальной» продукцией. Самопомощь полезна, только если случай очень легкий. Но об этом подробно мы поговорим в следующей статье).
  3. Прием препаратов параллельно с психотерапией . (Или другими словами: и рыбку съесть, и на лодке покататься).

Казалось бы, не такой уж и сложный выбор: всего 3 пункта. Однако эта простота поверхностна.

Знаете, к нам обычно обращаются за помощью люди, которые уже что-то попробовали из списка выше. Поэтому на текущий момент мы вполне можем обобщить опыт как тупиковых, так и перспективных путей терапии агорафобии. В этой статье мы проанализируем аспекты медикаментозного лечения.

Лечение агорафобии лекарствами

Мы полагаем, что обращение к таблеткам – это наиболее распространенный путь борьбы с агорафобией. Куда в первую очередь обращаются люди, столкнувшись с приступом панической атаки? В поликлинику, конечно. А уж там врач не будет рассыпаться в рассказах о разных вариантах борьбы с проблемой, их плюсах и минусах. Вам просто назначат медикаменты.

Какие схемы лечения агорафобии существуют и все ли они хороши? Да и стоит ли вообще соглашаться на лечение лекарствами или следует поискать иные пути к здоровью?

Фуфломицины

Примечательно, но по нашей статистике медики особо часто назначают то, что сами же называют «фуфломицинами». Да, такое вот жаргонное название для препаратов с недоказанной эффективностью или даже с доказанной неэффективностью, а также БАДов. Вот, мы взяли с просторов Интернета списочек «фуфломицинов», прописываемых при агорафобии:

  • Адаптол;
  • Афобазол;
  • Глицин;
  • Мексидол;
  • Фезам;
  • Фенибут;
  • Церебролизин;
  • Циннаризин.

Все это разнообразие средств имеет мало отношения к доказательной медицине. Неудивительно, что все перечисленные выше препараты за рубежом или не применяются, или запрещены. Позитивный эффект, если он и присутствует, достигается, по всей видимости, за счет самовнушения. С таким же успехом можно употреблять и обычный мел!

Перечень также можно смело дополнить «витаминами для мозга» вроде Магне-B6. На самом деле, это эффективное средство, но не от «ВСД», а для восполнения у человека дефицита магния. Причем лабораторно доказанного ! К лечению же такого невроза как паническое расстройство с агорафобией медикамент имеет весьма отдаленное отношение.

В итоге пациент в надежде на исцеление впустую потеряет время, не научится необходимым навыкам саморегуляции. И даже если болезненные симптомы (благодаря вере во «всемогущую медицину») временно отступят, рано или поздно эйфория пройдет, а невроз проявится с удвоенной силой.

Транквилизаторы в терапии агорафобии

Применение транквилизаторов при агорафобии – яркий образчик так называемого «симптоматического лечения». Что это означает? А то, что нас совершенно не волнуют причины заболевания. Просто есть симптом – тревога, и мы его пытаемся купировать. И неважно какой ценой, пусть даже для этого придется затормозить движение сигнала по нервным цепям в мозге…

Именно это и делают транквилизаторы, в частности, самые распространенные – из класса бензодиазепинов. Это широко известные:

  • гидазепам;
  • феназепам;
  • алпразолам;
  • диазепам;
  • и т. д.

Возможно, если вы боитесь публичных выступлений, причем держите речь перед большой аудиторией раз в 5 лет, то симптоматический подход оправдан. Действительно, зачем кардинально лечить фобию – ковыряться в ее причинах и механизмах, тратя на это деньги и время, если сталкиваешься с ее проявлениями крайне редко?

С агорафобией все по-другому. Будь наша воля, мы без колебаний вообще запретили б использование анксиолитиков при агорафобии. А врачам, которые чересчур увлекаются назначением данного класса препаратов, вообще надавали бы по рукам. Почему?

Во-первых, жесточайшие побочные эффекты. Во-вторых, чуть ли не гарантированное возвращение проблемы после прекращения приема таблеток. В-третьих, привыкание и физическая зависимость!!!

Кроме того, далеко не всегда следует тревогу и беспокойство при агорафобии заглушать таким вот варварским способом. Удивляетесь, что у этой напасти могут быть полезные функции?

А вот и могут. Только представьте себе, что стало бы с человечеством, если бы такое явление как зубная боль вдруг перестало существовать! Массовая беззубость, а также повышенная смертность из-за заболеваний полости рта и челюсти. Поэтому очень хорошо, что организм, «заметив» проблему, настолько отчетливо дает нам об этом знать, что мы чуть ли не вприпрыжку бежим туда, где нам помогут.

Знаете, в каком плачевном состоянии приходят к стоматологу те, кто долгое время сидел на обезболивающих, оттягивая встречу со специалистом? Ведь зуб-то потихоньку разрушался! То же и с агорафобией! Да, бензодиазепины подавляют проявления агорафобии (частично). Дискомфорт снижается, и человек не обращается за адекватной помощью. И может так проволынить несколько лет.

А когда наконец «припечет» окончательно, то придется лечить не только исходную проблему (причем в запущенной и тяжелой форме), но и уйму дополнительных неврозов – от бессонницы до серьезной депрессии. Если вдруг тогда вы решитесь на психотерапию, то это уже будет не стандартные 14 сеансов, а больше. Минимум раза в 2-3.

Совет. Старайтесь избегать употребления противотревожных средств при агорафобии. Это ничего вам не даст. Лишь временное улучшение, после которого вы столкнетесь с рецидивом. И это мы молчим о серьезных побочных эффектах (каких – прочтите аннотацию к лекарству!), а также о риске возникновения физической и психологической зависимости от препарата.

Лечение агорафобии антидепрессантами

В отличие от предыдущих двух разновидностей фармакотерапии агорафобии («витаминами для мозга» и транквилизаторами), схемы лечения, в которых используются антидепрессанты, считаются по-настоящему эффективными.

Однако мы вам представим на рассмотрение две позиции по поводу применения антидепрессантов в случае данного расстройства: радужную официальную и слегка охлаждающую – практическую.

Антидепрессанты и агорафобия. Официальная точка зрения.

Статистика (из книжки Рональда Комера «Основы патопсихологии») такова: антидепрессанты дают ослабление протекания панических атак приблизительно у 80% пациентов. Около 40% чувствуют заметное улучшение. А поскольку человек начинает испытывать свои паники намного легче (либо они проходят вообще), то он может обрести достаточную уверенность, чтобы вновь начать посещать общественные места, вплоть до полного выздоровления. И действительно, некоторая часть упомянутых 40%, проходящих лечение антидепрессантами, выздоравливает окончательно.

Немаловажный факт: в отличие от большинства транквилизаторов, антидепрессанты в основном не вызывают зависимости.

За счет чего происходит исцеление агорафобии? Главная линия аргументации (добавим важную деталь – созданная и очень активно поддерживаемая фармацевтическими компаниями, т. е. заинтересованными в продажах лекарств лицами) состоит в том, что антидепрессанты помогают нормализовать активность специальных веществ, называемых нейротрансмиттерами, в клетках головного мозга. В основном нейротрансмиттера серотонина. В особенности, локализированных в голубоватом пятне (такой «район» головного мозга: он действительно имеет соответствующий названию оттенок).

Как вы поняли из статистики, бОльшая часть пациентов несмотря на прием таблеток все равно испытывает страх посещения определенных мест. Что делать с такими? Предлагается совместить прием медикамента с психотерапией. Например, когнитивно-бихевиоральной. Т.е. как раз пункт №3 из списка в самом начале нашей статьи.

Коротко: приверженцы медикаментозного лечения считают, что лечение агорафобии нужно начать с приема лекарства (антидепрессант плюс дополнительные медикаменты). И если расстройство почему-то не проходит полностью, значит, подключить также работу с психотерапевтом.

А что не так с официальной точкой зрения?

На бумаге лечение агорафобии антидепрессантами выглядит красиво: быстрые результаты, высокая эффективность, более-менее дешево и т. д. Однако реальная практика вскрывает неочевидные детали. Вот первая из них, на наш взгляд, самая интересная.

1. Таблетки подрывают веру в свои способности

Как вы знаете, человек может обратиться за курсом психотерапии к психологу (т. е. немедикаментозно):

  1. Сразу, т. е. ВМЕСТО приема лекарств;
  2. Потому, что таблетки до конца не помогли избавиться от симптомов, т. е. работать с психологом ПАРАЛЛЕЛЬНО с приемом лекарств.

Важно. Психотерапия агорафобии у «сидящих» на таблетках ВСЕГДА идет СУЩЕСТВЕННО дольше и труднее, чем у тех, кто от «химии» решил воздержаться.

Отчего так? Охотно поясним.

Что такое вообще – агорафобия? Говоря простыми словами, это когда человек утратил доверие к себе и своему телу. Действительно, о каком доверии может идти речь, если тебя время от времени сотрясают панические атаки?! Да, раньше, когда этих всех приступов и кризов не было, оно было, теперь – нет. Отсюда и страх посещения «агорафобических» мест, где есть опасность, что некому будет помочь, если вдруг станет плохо.

Вы будете смеяться, но назначение медикамента как раз ПОДКРЕПЛЯЕТ недоверие самому себе и, следовательно, страх!!! Проглатывая таблетку мы СОГЛАШАЕМСЯ с тем, что приступы паники, а также страхи, опасения, навязчивые мысли – это последствие дисбаланса серотонина в мозге (а не недостаток умений саморегуляции, управления своими мыслями и эмоциями, а также слишком стрессового образа жизни)!

Понимаете, приемом медикамента мы как бы подчеркиваем бессилие нашей психики взять управление в свои руки! Другими словами, связывая надежды на выздоровление с баночкой с пилюлями, мы усиливаем то самое недоверие к себе, на котором зиждется заболевание!!!

И особый парадокс, прямо таки вишенка на торте. Выходит, что если антидепрессант помогает, значит, проблема ДЕЙСТВИТЕЛЬНО в нарушении химического баланса мозга?!

Таким образом, факт приема антидепрессанта (особенно если подействовало!) усугубляет психологический компонент невроза. Неудивительно, что по окончанию, казалось бы, эффективного курса лекарственного лечения, симптомы агорафобии часто возвращаются.

А куда им, собственно, деться, если человек подсознательно вынашивает мысль: «Вот я скоро перестану принимать таблетки… А вдруг серотонина вновь станет мало, и меня «колбаснет» снова?». Естественно, он накрутит себя до рецидива!

И знаете, это важная, хотя и очень непростая задача для психолога: убедить или даже – внушить человеку мысль о том, что, дескать, все в твоих собственных руках. Что ты – сам кузнец своего счастья и здоровья! И что ты сможешь справиться со всеми симптомами агорафобии БЕЗ ТАБЛЕТОК, причем навсегда, а мы, психотерапевты, тебя этому научим…

Вот на создание этой установки и уходит та разница в длительности курса психотерапии у тех, кто поддался уговорам любителей назначать таблетки, и тех, кто принял решение бороться с агорафобией без медикаментов.

2. Побочные эффекты: больше, чем вы думаете

После приема антидепрессанта концентрация серотонина в нейронах мозга резко возрастает. Причем довольно быстро – буквально за несколько часов. И не только в районе голубоватого пятна, а практически повсеместно.

Но нужно ли это мозгу – повышать концентрацию нейромедиатора везде ? Согласитесь, ведь если вам нужно сохранить продукты свежими, нужно всего лишь обзавестись холодильником или погребом, а не устраивать «северный полюс» во всех комнатах дома, оплачивая при этом огромные счета за электроэнергию!

То же и с мозгом. Такое неизбирательное изменение химии всего мозга чревато возникновением разнообразнейших побочных эффектов. По большому счету, антидепрессанты при агорафобии – это своеобразная лотерея: повезет или нет?

Наверное, вам была бы интересна статистика возникновения побочных реакций на антидепрессанты. Что ж, вот она.

Считается, что возникают часто:

  • проблемы со сном (сонливость или наоборот – бессонница);
  • нарушения веса (неконтролируемое чувство голода, резкий набор массы тела и т. п.).

Со средней частотой проявляется:

  • усиление чувства тревоги и страха;
  • появление навязчивостей;
  • повышение раздражительности или беспокойства;
  • притупление инстинкта самосохранения, тяга к неоправданному риску;
  • суетливость.

Сравнительно редко наблюдаются появление:

  • симптомов дереализации и деперсонализации;
  • головных болей;
  • галюцинаций.

Мы иногда принимаем как раз таких клиентов – им приходится оказывать серьезную психологическую помощь в связи с последствиями неудачного медикаментозного лечения.

Медики, впрочем, нашли довольно изящный способ снизить риск возникновения тяжелых побочных эффектов (а также увеличить эффективность воздействия). Знаете какой? С помощью других психоактивных веществ: нейролептиков, противосудорожных и транквилизаторов!

По этой причине один лишь антидепрессант в «чистом виде» нынче назначается редко. Как правило, схема лечения панического расстройства с агорафобией включает антидепрессант в сочетании с противосудорожным и/или нейролептиком. Представляете, какой ядреный химический коктейль придется пить ежедневно? И какой это будет удар по желудку, печени и другим органам!

Резюме

Итак, однозначный вывод: лечить агорафобию такими препаратами как транквилизаторы или «фуфломицины» не следует. Однако несмотря на всю нашу критику, антидепрессанты вполне себе имеет право на применение. Хотя бы потому, что они действительно работают. Все таки 40% вероятности значительного улучшения – это немало!

Но, пожалуй, решающий положительный фактор – экономия. В первую очередь, экономятся усилия. Это вовсе несложно – 1-2 раза в день запить порцию таблеток водой. То ли дело – выполнение назначенных психотерапевтом или психологом «домашних заданий» и упражнений, причем часто энерго- и времязатратных (это, напоминаем, будет рассматриваться в следующей статье).

Также таблетки не требуют значительных вложений денег. Правда, это верно лишь в краткосрочной перспективе, потому что если придется периодически возобновлять лечение из-за возникающих рецидивов, то стоимость лекарственной терапии агорафобии значительно превысит все затраты на альтернативные варианты лечения.