Язвенный колит диагностика и лечение. Неспецифический язвенный колит. Легкий и среднетяжелый активный проктит
Язвенный колит: симптомы, диагностика и лечение
Содержание статьи:Язвенный колит, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона - речь идет о патологии кишечника, для которой характерно образование эрозивных дефектов на слизистой оболочке при фоновом воспалении.
При НЯК поражаются только отделы толстого кишечника, включая прямую кишку, а при болезни Крона нормальная слизистая чередуется с эрозиями и язвами, прямая кишка, как правило, не воспалена. Изменения при болезни Крона могут затрагивать весь пищеварительный тракт.
Язвенный колит протекает волнообразно, когда стадия обострения сменяется стадией ремиссии.
Заболеванию подвержены молодые люди в возрасте о 15 до 35 лет, но патология встречается и у возрастных мужчин женщин. У женщин эрозивные изменения слизистой кишечника диагностируют чаще.
На вопрос: «Можно ли вылечить язвенный колит?» однозначного ответа нет. Если относиться к своему здоровью с должным вниманием, можно достигнуть ремиссии, когда болезнь никак себя не проявляет.
Язвенный колит у детей особенно требует своевременной диагностики, так как осложнения в детском возрасте встречаются чаще.
Симптомы язвенного колита
Код по МКБ – 10 К51
Проявления заболевания напрямую зависят от локализации процесса и степени выраженности. Различают местную симптоматику и общую.
К местным признакам язвенного колита кишечника относят:
Расстройства стула.
При неспецифическом язвенном колите
Пациент жалуется на диарею с примесью крови, слизи, а при выраженном воспалительном процессе - и гноя. Каловые массы имеют зловонный характер. У некоторых пациентов возможно выделение слизи, сукровицы и гнойного отделяемого между актами дефекации. Позывы сходить в туалет «по-большому» могут достигать до 20 раз в сутки, при этом кровопотеря может быть значительной, до 250 мл крови. Вышеописанное характеризует тяжелую форму язвенного колита, проявления болезни бывают и менее агрессивными.
В неосложненных случаях на фоне лечения диарея бывает 3-4 раза в сутки, спазмы в животе беспокоят в утренние и ночные часы.
При болезни Крона
При болезни Крона стул жидкий с большим количеством каловых масс, позывы на дефекацию случаются значительно реже.
Боль в животе при язвенном колите варьируется по степени интенсивности: от значительного болевого синдрома с применением спазмолитических и обезболивающих средств, до дискомфортных ощущений, которые не доставляют особенного беспокойства.
Болевой синдром при НЯК, как правило, локализуется в левой половине живота или в левой подвздошной области. В течении колита есть одна особенность: после дефекации болевой синдром уменьшается, а после физической нагрузки, тряской езды, приема пищи - усиливаются.
Общие симптомы язвенного колита обуславливаются интоксикацией организма, и выражены следующими признаками:
Слабость, апатия, склонность к депрессии.
Уменьшение аппетита.
Тошнота, рвота.
Вздутие живота, отрыжка.
В тяжелых случаях - высыпания на кожном покрове.
Головная, мышечная, суставная боль.
Повышение температуры до субфебрильных цифр.
Снижение массы тела, вплоть до истощения.
Анемия.
Поражение ротоглотки: афтозный гингивит, глоссит, стоматит.
Недержание каловых масс и ложные позывы на дефекацию.
Выделения из прямой кишки.
При болезни Крона в редких случаях может быть поражение глаз.
Особо остановимся на поражении суставного аппарата. Заболевания суставов проявляются в виде артрита, спондилита и могут предшествовать язвенному колиту.
Необходимо отметить, что при язвенном воспалении кишечника (гранулематозном энтерите, болезни Крона) осложнения могут развиваться практически в любых органах и системах, например, в легких, щитовидной железе, желчевыводящих путях, почках.
Пациенты гастроэнтеролога и проктолога часто задают вопрос: «Как же не пропустить первые признаки язвенного колита?» Необходимо учитывать, что при первых симптомах неблагополучия в желудочно-кишечном тракте обратитесь к врачу, так как только после обследования правомочно говорить о диагнозе. За кровянистыми выделениями вполне может скрываться рак кишечника, а метеоризм и тошнота могут являться признаками воспаления поджелудочной железы. Интенсивная боль в животе - повод для экстренной госпитализации, иногда даже врачи не сразу определяют, что явилось причиной боли.
Симптомы язвенного колита у детей аналогичны таковым у взрослых.
Причины развития язвенного колита кишечника
Вопрос о том, что же порождает язвы в кишечнике, до настоящего времени остается дискутабельным. Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах:
Наследственная предрасположенность.
Генетическая обусловленность.
Все виды инфекций желудочно-кишечного тракта.
Аутоиммунные заболевания, как сопутствующая патология.
Стрессовые состояния.
Приверженность к неправильному питанию.
Длительный контакт с ядовитыми веществами.
Лучевое воздействие.
Пищевые аллергии.
Прием некоторых препаратов (гормональных контрацептивов, НПВС).
Из новых теорий, определенную роль в развитии язвенного поражения кишечника отводят иммунному, генетическому фактору и грибковому поражению стенок кишечника.
Формы колита
По локализации:
Левосторонний колит, поражается ободочная кишка. Соответственно, боли беспокоят слева и т.д.
Общий (тотальный) колит - наиболее тяжелая форма язвенного колита, так как характеризуется большей распространенностью язв и некротических очагов. При тотальном колите ожидаемо развитие осложнений на фоне интенсивной диареи и выраженного болевого синдрома:
Дегидратация,
кахексия,
анемия,
кишечное кровотечение,
общая интоксикация.
Что такое «панколит»?
Приставка «пан» с греческого переводится, как «весь, целый», поэтому «панколит» - воспаление кишечника на всем протяжении.
В чем отличие неспецифического язвенного колита от болезни Крона?
При НЯК поражается только толстый кишечник, а при болезни Крона язвы могут быть в любом отделе пищеварительного тракта.
Колит конечных отделов кишечника (дистальный колит)
Помимо эрозивного поражения слизистой оболочки стенки левых отделов кишечника, изменениям подвергается и прямая кишка. Именно с этой формой чаще сталкиваются проктологи и гастроэнтерологи. Симптоматика типична для воспаления кишечника.
Помимо острого и хронического течения болезни, выделяют дополнительно хроническую непрерывную форму, острую молниеносную, рецидивирующую и хронический рецидивирующий колит.
Хронический язвенный колит
Гиперемия слизистой оболочки,
изменение сосудистого рисунка,
очаги атрофии,
следы рубцевания язвенных дефектов.
Ведущий признак хронического язвенного колита - частый жидкий стул в течение длительного времени, до 15 раз в сутки. Иногда на смену диарее приходят запоры.
Болевой синдром выражен умеренно, боль носит скорее ноющий характер. Дополнительно пациенты жалуются на тошноту, явления метеоризма. В большинстве случаев, аппетит не страдает, а потеря веса незначительна.
Из общих симптомов хронического язвенного колита выделяют раздражительность, избыточную потливость, нестабильность психических реакций.
Обострение язвенного колита
Как при любом обострении заболевания происходит усиление симптоматики: интенсивность боли повышается, диарея усиливается, общее самочувствие страдает. Если не начать восстановление электролитно-жидкостного баланса, наступает обезвоживание. На фоне снижения магния и калия со стороны сердечно сосудистой системы происходит нарушение ритма, падение артериального давления.
При молниеносной форме возможно развитие острого живота на фоне разрыва кишечника с кровотечением и перитонита.
Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона (БК)
В дифференциальной диагностики особую роль уделяют колоноскопии.
Обращают внимание на следующие аспекты:
1. просвет кишки (сужен при БК, и в норме при НЯК).
2. складки (БК – уплощены, НЯК – сохранены),
3. цвет (БК – желтоватый, НЯК – все оттенки красного),
4. поверхность слизистой (БК – гладкая, НЯК – зернистая),
5. абсцессы (БК - нет, НЯК – есть),
6. вид изъязвлений (БК – афтозные дефекты на значительном расстоянии друг от друга, НЯК - эрозии неправильной формы, тенденция к слиянию),
7. появление крови при контакте (БК - нет, НЯК – есть),
8. визуализация сосудов (БК - сохранена, НЯК – нет).
9. присутствие отделяемого в кишечнике (БК - слизь, НЯК – кровянистая слизь),
10. состояние более глубоких слоев (БК - есть, НЯК – нет).
Необходимо отметить, что при тяжелых формах язвенного поражения кишечника дифференциальная диагностика при колоноскопии затруднительна, и тогда прибегают к морфологическому анализу: крипт – абсцессы или саркоидные гранулемы однозначно свидетельствуют о болезни Крона.
После стихания острого воспаления возможно проведение повторной колоноскопии , в этом случае, шансы отдифференцировать неспецифический язвенный колит кишечника от болезни Крона увеличиваются.
Диагностические мероприятия
Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи и общий анализ крови.
В моче - повышение удельного веса, при поражении почек - белок, цилиндрурия. В крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.
Биохимические показатели крови.
Положительный С - реактивный белок свидетельствует об интенсивности воспалительного процесса. Печеночные пробы могут быть выше нормы.
Электролиты крови.
Магний, кальций и белковые фракции ниже нормы.
Тест на сывороточное железо.
Иммунограмма.
В иммунологическом исследовании крови повышение антител.
Анализ кала на микроскопию, скрытую кровь.
В кале макроскопически и микроскопически подтверждается присутствие крови, лейкоцитов, слизи.
Посев биоматериала из кишечника на определение возбудителя и чувствительности к антибиотику.
Инструментальные способы диагностики язвенного колита
УЗИ органов брюшной полости.
К эндоскопическим методам диагностики патологии кишечника относят колоноскопию и ректосигмоскопию.
Картина зависит от периода заболевания, в котором проводилось исследование: в период ремиссии на фоне легкой гиперемии визуализируются участки атрофии. Во время проведения обследования возможно взятие материала для биопсии.
Картина в острый период язвенного колита следующая:
Присутствие гноя, слизи, крови в просвете кишки.
Гиперемия.
Отек.
Псевдополипоз кишечника.
Рентгенологические обследования с бариевой смесью в последнее время назначаются реже, так как на смену приходят более современные методы инструментальной диагностики. К таковым относится капсульная эндоскопия, которая иногда является альтернативой колоноскопии. Процедура нетравматична, практически безболезненна, но визуализация хуже, чем при стандартных методах обследования.
Последствия язвенного колита
Последствия язвенного колита при отсутствии лечения и диетотерапии неблагоприятные:
С каждым обострением увеличивается вероятность развития колоректального рака.
Перфорация кишечной стенки с кровотечением.
Образование трещин.
Ухудшение качества жизни.
Расширение кишки на пораженном участке с симптомами интоксикации и острого воспаления.
Как лечить язвенный колит
Консервативная терапия
Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента и зависит от причин заболевания, степени выраженности и наличия сопутствующей патологии.
Кортикостероидные препараты (Преднизолон, Метилпреднизолон) назначают при отсутствии эффекта от аминосалицилатов.
Аминосалициловые кислоты (Месалазин, Сульфасалазин).
Все вышеперечисленное является показанием для операции. К хирургическому лечению, согласно статистике, прибегают в 20% случаев.
Диетотерапия
Существует 2 основных вида лечения язвенного поражения слизистой кишечника: консервативное и оперативное.
Консервативная терапия применяется чаще. В остром периоде пациенту разрешают пить воду, при улучшении самочувствия в рацион вводят белковые продукты с пониженным содержанием жира. В особо тяжелых ситуациях проводится парентеральное питание специальными сбалансированными смесями.
Продукты, которые можно кушать при язвенном колите кишечника (вне обострения):
Яйца,
каши,
ягодные компоты и морсы,
отвары трав,
творог,
все сорта нежирного мяса и рыбы,
птица без кожи.
Исключению подлежит все острое, кислое, соленое, копченое, алкоголь, продукты, содержащие грубую клетчатку, сырые овощи и фрукты, жирные молочные продукты, приправы, свежеотжатые соки, бобовые, орехи и семечки. От крепкого чая и кофе также стоит воздержаться.
Питание частое, дробное, маленькими порциями. Пищу следует готовить на пару, в духовке либо просто отваривать. Все блюда должны быть не слишком холодными и не слишком горячими. Это касается и напитков.
Стрессы и курение негативно влияют на слизистую кишечника, поэтому от данных провоцирующих факторов стоит избавиться.
Лечение народными средствами
Народные рецепты для лечения неспецифического язвенного колита можно применять только как вспомогательный способ, после консультации с лечащим врачом.
В острый период упование на народную медицину может привести к крайне неблагоприятным последствиям. Лечение народной медициной не должно проводиться в ущерб традиционной терапии.
Хорошо помогают микроклизмы с облепиховым маслом. Для этого нужно 50-60 мл облепихового масла ввести в прямую кишку и постараться избежать дефекации. Лучше, если масло задержится в кишечнике на ночь. Облепиха обладает противовоспалительными, обволакивающими, антимикробными свойствами. Курс лечения длительный - до 30 дней.
Какие травы помогают при колите
Можно принимать отвары целебных трав. Противовоспалительными и восстанавливающими слизистую оболочку кишечника свойствами обладают следующие растения:
Золототысячник,
шалфей,
ромашка,
семена тмина,
корень девясила,
мята,
полынь горькая,
зверобой,
софора японская,
семена укропа.
Чтобы приготовить настой, залейте чайную ложку измельченного сырья стаканом кипятка, дайте настояться. Процедите и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день натощак. Чтобы не было привыкания, растения лучше чередовать.
Ромашка и мед
Можно приготовить ромашковый чай с медом. Для этого 2 столовых ложки ромашки залейте 400 мл воды. Томите на медленном огне 7-10 минут, долейте 100 мл воды, добавьте мед по вкусу.
С этим же отваром можно сделать микроклизму. Объем 50 мл, температура 36 С. Курс лечения – 12 дней.
Подведем итоги:
Язвенный колит - серьезное заболевание, требующее постоянного внимания. Если действовать с врачом заодно и придерживаться принципов правильного питания, то можно на долгие годы забыть о проблемах желудочно-кишечного тракта.
Хроническое воспалительное заболение толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой оболочки. Распространённость - 60-220 случаев на 100 000 человек.
Болезни подвержены все возрастные группы, но преобладающее число заболевших выпадает на 25 лет. Мужчины и женщины заболевают с равной частотой. Причины язвенного колита до сих пор остаются неизвестными.
Предполагается аутоиммунное поражение тканей стенок толстого кишечника. Эта гипотеза основана на том, что чаще всего язвенный неспецифический колит ассоциируется с другими аутоиммунными болезнями (системные васкулиты, системные поражения соединительной ткани, аутоиммунный тироидит и пр.).
Колит
Колит - воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки. Острые колиты чаще всего вызываются патогенными микроорганизмами (дизентерийными бактериями, сальмонеллами, стафилококками, стрептококками, протеем, амебами, балантидиями и другие), возникают в результате действия аллергических факторов, пищевых и другие аллергенов, некоторых медикаментов, при алиментарных нарушениях, инфекционных и вирусных заболеваниях (например, при гриппе, малярии, пневмонии, сепсисе и другие).
Хронический колит может быть следствием острого в случаях недостаточно эффективного лечения, а также у больных с пониженной общей сопротивляемостью организма.
Чаще всего хронический колит вызывается дизентерийными бактериями, хотя другие микробы (сальмонеллы, стафилококки, протей, патогенные штаммы кишечной палочки, амёбы, балантидии, трихомонады, лямблии) также могут вызвать развитие хронического колита.
Нередко причиной хронический колит являются гельминтозы. Он может развиться также при наличии очагов инфекции в организме, особенно в органах, анатомически связанных с кишечником (в желчном пузыре, поджелудочной железе и другие); у женщин причиной колита может быть воспалительный процесс органов малого таза.
Причины язвенного колита
До сих пор точно не установлено, какие именно причины вызывают развитие данного заболевания. Но существует предположение, что оно вызывается:
Пусковыми механизмами для язвенного колита являются:
- дисбактериоз;
- малоподвижный образ жизни;
- бедная пищевыми волокнами и насыщенная углеводами диета;
- дисбактериоз;
- нервно-психические перегрузки.
Установлено, что перенесшие операцию по удалению аппендикса люди, менее подвержены язвенному колиту.
Классификация язвенного колита
В зависимости от места локализации НЯК может быть:
По степени тяжести заболевания различают три его формы:
В зависимости от характера протекания неспецифический язвенный колит делят на:
Симптомы язвенного колита
В клинической картине определяют три главных синдрома: нарушения стула, геморрагический и болевой. Затем добавляются общие симптомы язвенного колита:
- анорексия;
- тошнота и рвота;
- слабость;
- уменьшение массы тела;
- лихорадка;
- анемия.
Возникновение болезни бывает медленнум или острым. Наиболее тяжело происходит стремительный тип неспецифического язвенного колита. Он почти постоянно определяется общим поражением толстой кишки, формированием тяжелых осложнений (токсическая дилатация толстой кишки, перфорация) и в чаще всего нуждается в срочном хирургическом вмешательстве. Болезнь возникает быстро, и в течение 1-2 суток созревает выраженная клиническая картина.
Также нужно иметь ввиду и возможность иммунообусловленных внекишечных проявлений: суставного синдрома (в том числе сакроилеита), узловатой эритемы, увеита, эписклерита, иридоциклита, первично-склерозирующего холангита, жировой печени, мочекаменной болезни (ураты, оксалаты), гиперкоагуляции, амилоидоза.
Симптомы неспецифического язвенного колита, который протекает медленно, проявляются исключительно ректальным кровотечением. Кровотечения, по большей части, начинаются из маленьких язв толстой кишки.
Болезни сопутствует сильное кровотечение, если воспаление переходит в проксимальном направлении на значительный сегмент толстой кишки. У значительной части заболевших имеется увелечение частоты дефекаций (в особо серьезных случаях до 15 раз в день). Нередко при позывах выходит лишь кровавая слизь.
В начале болезни, происходящего в форме проктосигмоидита, бывают запоры, чаще всего из-за сокращений сигмовидной кишки. Боль бывает у 2/3 заболевших и, как правило, имеет ноющий характер.
Место боли обусловленна протяжённостью патологического процесса (обычно в левой части живота). У большинства больных выразительность болей усиливается через 40-80 мин после приема пищи.
В дальнейшем, зависимость боли от приёма пищи исчезает (затухает гастроколитический рефлекс, когда сразу за приёмом пищи начинается интенсивная перистальтика кишечника). Скверные чувства у пациентов вызывают тенезмы, характеризующиеся болью в прямой кишке вместе с неполным опорожнением кишечника.
Лечение язвенного колита
При лечении язвенного колита назначают разные варианты диеты, тормозящей кишечный транзит (4, 4а, 46), богатой белком, с ограничением жиров. При быстром течении заболевания пациент нуждается в парентеральном питании.
Основными являются три группы препаратов:
- производные аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин);
- глюкокортикоиды;
- иммунодепрессанты.
При нетяжелых типах средняя доза сульфасалазина составляет 4-8 г/сут, месалазина - 2-4 г/сут. При достижении воздействия дозу уменьшают. Поддерживающую дозу (1,5 г/сут) пациенты принимают и дальше (до 2 лет).
Приём месалазина - лучше - вследствие небольшого числа побочных эффектов (преимущественно при продолжительном приёме). Лекарства можно принимать местно, в свечах и микроклизмах.
При тяжёлой форме или отсутствии действия производных аминосалициловой кислоты назначают гормоны, к примеру преднизолон внутрь в дозе 1 мг/кг. При остром течении преднизолон (в дозе до 240-360 мг/сут) или гидрокортизон (в дозе до 500 мг/сут) назначают парентерально на 5-7 дней с дальнейшим переходом на пероральный приём.
При резистентных формах неспецифического язвенного колита пользуются иммунодепрессантами - метотрексат (25 мг внутримышечно 2 раза в неделю), азатиоприн (2 мг/кг/сут) или меркаптопурин (50 мг/сут). Продолжительность курса как правило составляет 12 нед.
По использованию антидиарейных лекарств есть разные взгляды. Отдельные исследователи не рекомендуют их из-за вероятности начала токсической дилатации толстой кишки и малого терапевтического эффекта.
При лечении неспецифического язвенного колита делают коррекцию дисбиотических нарушений. Успешно пользуются гипербарической оксигенацией, плазмаферезом и гемосорбцией.
Хирургическое лечение язвенного колита
Показаниями для хирургического лечения язвенного колита является доказаное клиническими особенностями подозрение на перфорацию кишки, невозможность целенаправленной комплексной терапии токсической дилатация толстой кишки, нечастые случаи профузного кишечного кровотечения, неэффективность настойчивого комплексного консервативного лечения, рак при хронического воспалительного процесса.
Осложнения язвенного колита
У большинства пациентов могут быть продолжительные ремиссии. У пациентов с общим поражением кишечника после 10 лет болезни увеличивается риск появления рака толстой кишки. Оценка вероятности серьёзена при осложнениях неспецифического язвенного колита.
Локальные осложнения:
- перфорация;
- профузное кровотечение;
- токсическая дилатация толстой кишки;
- стриктуры;
- малигнизация.
Общие (системные) осложнения:
- реактивный артрит;
- стоматит;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- гепатит.
Диета при язвенном колите
Неспецифический язвенный колит характеризуется воспалением прямой и толстой кишок с частыми кровотечениями, нарушением процессов всасывания в кишечнике, большой потерей белка с калом. У больных часто наблюдаются анемия (малокровие), нарушения обменных процессов, истощение организма, аллергические реакции и другие изменения.
Питание больных зависит от проявлений и характера течения заболевания. В стадии обострения калорийность суточного рациона ограничивается за счет жиров и углеводов с сохранением при этом нормального содержания белков и повышенного количества витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, витаминов А и К, солей калия, кальция. При кишечных кровотечениях необходимо вводить продукты, богатые витамином К и кальцием.
При обострении заболевания рекомендуется диета, способствующая уменьшению воспалительного процесса в кишечнике и восстановлению его нарушенных функций, а также тех органов, которые чаще вовлекаются в патологический процесс. Пища варится, готовится на пару, принимается 4–5 раз в день, температура горячих блюд 57–62 °C, холодных – не ниже 15 °C.
В целом диетотерапия при обострении хронического колита и неспецифического язвенного колита соответствует таковой при хроническом энтерите, используются столы № 4б, 4, 4в. Назначают дробное питание 6-7 раз в сутки; при выраженном обострении первые 1-2 дня в стационаре можно провести лечебное голодание.
А в домашних условиях лечебное питание включает в себя слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареную речную рыбу, кисели, сладкий чай.
Постепенно, при улучшении состояния, в рацион вводятся овощи и фрукты в отварном и измельченном виде (пюре), которые затем заменяются свежими.
| Хлеб белый пшеничный вчерашней выпечки, сухое печенье, 1 раз в неделю несдобные булочки или рулет с повидлом, вареным мясом, яблоками. |
| Супы на слабых нежирных мясных, рыбных бульонах, крупяные, с вермишелью, кнелями, фрикадельками, гренками, мелко нашинкованными овощами. |
| Нежирные сорта мяса (говядина, телятина, мясо кур, кролика, индейки) в виде паровых котлет, суфле, рулетов, нежное мясо отварное куском. Рыба нежирная куском и изделия из рубленой рыбы отварные и парового приготовления. |
| Картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста в вареном и протертом виде, спелые помидоры к гарниру (не более 100 г), зеленый горошек (индивидуально). |
| Хорошо разваренные вязкие каши на воде, слабом бульоне, на 1/3 молока или 10 %-ных сливках (кроме кукурузной, перловой, пшенной), отварная вермишель. |
| Паровой омлет, 1–2 яйца всмятку, яйцо в блюда. |
| Кисели, желе, муссы, суфле, компоты из сухофруктов (без фруктов), мармелад, печенье, яблоки, при хорошей переносимости – сырые тертые яблоки, сладкие спелые ягоды (клубника, малина, земляника, черника). Ягодные и фруктовые соки пополам с кипяченой водой (лучше горячей). |
| Свежие кисломолочные напитки по 100–150 г 2 раза в день комнатной температуры, молоко натуральное только в блюдах и в небольшом количестве, свежая некислая сметана в блюдах, сыр неострый (лучше «Российский») протертый с отварной вермишелью. |
| Свежеприготовленный творог натуральный, творожная паста, паровой творожный пудинг. |
| Зелень укропа, петрушки, лавровый лист, белый и фруктовый соус. |
| Чай натуральный, чай с молоком, кофе черный, отвар шиповника. |
| Масло сливочное натуральное в блюда, с хлебом или сухарями. |
- Белокочанная капуста;
- свекла;
- сладкий перец;
- баклажаны;
- редька;
- редис;
- щавель;
- шпинат;
- грибы;
- газированные напитки.
В период стихания обострений питание должно быть полноценным, с повышенным содержанием белков, нормальным количеством углеводов, богатым витаминами, солями калия и кальция.
При неспецифическом язвенном колите диета должна быть умеренно механически щадящей, удовлетворять потребности организма, содержать повышенное количество белка. Последнее необходимо для устранения белковой недостаточности организма, которая нередко встречается при этом заболевании.
Примерное меню диеты
Профилактика язвенного колита
Поскольку данное заболевание имеет серьезные осложнения не стоит относиться к нему легкомысленно. Стоит заранее обезопасит себя от подобного рода неприятностей. Правильное питание это залог здоровья. Так и в этом случае оно является лучшей профилактикой колита.
| Необходимо тщательно пережевывать пищу во время еды; следить за состоянием своих зубов, употреблять пищу богатую витаминами и минералами. |
| Следить за здоровьем своего кишечника. Стул должен быть регулярным. Своевременно лечить любые проблемы связанные с пищеварительной системой. |
| Избегать больших физических нагрузок. |
| Всегда радоваться жизни и исключить из своей жизни стресс. |
| Вести активный образ жизни, в который необходимо включить занятие физическими упражнениями. При хроническом колите, для профилактики обострений необходимо соблюдать диету не только в период обострение, но и на протяжении всей жизни. |
| Навсегда придется забыть про колбасные изделия, жирные сорта мяса, маринады, копчености. |
| Алкоголь и табак также могут спровоцировать рецидив заболевания. |
| Одним словом из питания больного исключаются все продукты, которые плохо усваиваются в кишечнике и вызывают повышенное газообразование. |
Невольно возникает вопрос, а что же вообще тогда можно? Продукты полезные при любом виде колита:
- Из мяса – баранина и курица.
- Овощи в вареном или запеченном виде.
- Хлеб можно есть только вчерашний, не свежий.
- Супы, приготовленные на нежирном бульоне.
- Фрукты – яблоки, груши без кожуры в сыром виде или запеченные в духовке.
- Молочные продукты – кефир, закваска, бифидок.
- В течение дня необходимо выпивать 2 литра, но запевать во время еды строго запрещено.
- Пить воду нужно за 15-20 минут до еды или через 2 часа после еды.
- Крепкий чай и кофе также необходимо исключить из питания.
Правильное питание позволяет не только оставаться здоровыми, но и поддержать уже ослабленный организм от начавшейся болезни. Если не соблюдать алиментарные меры по профилактике, то можно заплатить за это довольно высокую цену.
Вопросы и ответы по теме "Язвенный колит"
Вопрос: Здраствуйте, мне 18 лет. У меня неспецифический язвенный колит. Скажите может ли при этом заболевании часто появляться недомагание и общее плохое самочуствие? И можно ли прожить с этой болезнью полную жизнь?
Ответ: В период обострения неспецифического язвенного колита возможно плохое самочувствие и недомогание. Современные методы лечения НЯК позволяют добиться длительной ремиссии или полностью остановить болезнь, поэтому у вас есть все шансы прожить долгую и полноценную жизнь.
Вопрос: Здраствуйте, у меня неспецифический язвенный колит, легкое течение. Мне назначили принимать Салофальк в микрогранулах. Скажите, может ли салофальк вызывать такие побочные эфекты как: тошнота и головная боль?
Ответ: Да, Салофальк может вызвать эти побочные эффекты, однако скоро они должны пройти.
Вопрос: Добрый день, прошу помощи в решении проблемы, а имеено: в течение недели у мужчины 27 лет, стул с кровью, при этом температура в норме 36-6, рвоты и тошноты нет, периодически возникает кратковременная боль внизу живота, после похода в туалет она проходит. Цвет стула не постоянен от обычного до темного. Для лечения применялся активированный уголь и последние двое суток тетрациклин. Прошу посоветовать лекарственные препараты для лечения.
Ответ: Описанная вами ситуация требует немедленного вмешательства врача: стул с кровью или черный стул это признаки кишечного кровотечения. Больной должен быть обследован. Нет никакого смысла лечить его если диагноз не известен. У него может быть дизентерия, язвенный колит, язва желудка и пр.
Вопрос: Мне 47 лет. За последний месяц в стуле три раза появлялась ярко выраженная кровь. Последний раз кровь присутствовала в течении нескольких часов (вечером). Утром следов не было. Что это может быть? Какие меры можно принять самостоятельно?
Ответ: Присутствие в кале крови может быть признаком геморроя, трещины заднего прохода, опухолей кишечника или язвенного колита. Вам следует как можно скорее (не теряйте ни дня!) обратиться к врачу проктологу и пройти обследование. Любое промедление может быть очень опасным.
Вопрос: Здравствуйте доктор. Мне 28 лет. Семь месяцев назад я родила второго ребенка.Месяц назад мне поставили диагноз-язвенный колит-проктит(20см). И честно говоря это для меня как приговор. Очень хотелось бы узнать: 1.Правда ли то,что это невозможно вылечить и надо будет лечить всю жизнь. Сейчас принимаю свечи ПЕНТАСА. 2.Есть ли вообще у медицины предложить хоть что-нибудь,что могло бы мне помочь(например операция) или хотя бы держать эту болезнь под контролем (чтобы не было ухудшения). 3.Какая вообще есть перспектива у людей с этой болезнью. Честно говоря я очень переживаю-не могу найти себе место.
Ответ: Этот диагноз - не приговор. Часто удается так подобрать лечение, что о болезни можно забыть на долгие годы. Однако забывать о ней как раз и нельзя - при несоблюдении образа жизни и диеты она сразу даст о себе знать. Проблема в том, что причина этой болезни точно до сих пор не известна. предполагают, что это связано с серьезными нарушениями иммунной системы, однако это не доказано на 100%. Пока не будет найдена причина болезни, сами понимаете, ее и устранить не удастся. на сегодняшний день можно добиться только стойкой ремиссии. Однако причины этой болезни и новые лекарства ищут постоянно. Не унывайте!
Неспецифический язвенный колит - патология редкая и до конца не изученная. Одни рассматривают в качестве основной причины генетическую предрасположенность, другие - влияние внешних факторов, среди которых алкоголь, курение, стрессы и неправильное питание. Не будем долго останавливаться на причинах заболевания - эта публикация посвящена такому вопросу, как лечение язвенного колита медикаментозными и народными средствами.
Что такое неспецифический язвенный колит
Язвенный колит - это хроническое заболевание толстого кишечника, который является частью пищеварительной системы, где из непереваренной пищи удаляется вода, и остаются отходы пищеварения. Толстая кишка заканчивается прямой, которая, в свою очередь, переходит в анус. У пациентов с язвенным колитом воспалена внутренняя оболочка кишечника, что приводит к болям в животе, диарее, ректальному кровотечению. Далее речь пойдет об особенностях заболевания неспецифический язвенный колит, симптомы, лечение которого будут подробно рассмотрены.
Язвенный колит часто связан с таким воспалительным заболеванием, как болезнь Крона. Вместе эти два недуга могут объединяться понятием воспалительное заболевание кишечника. Язвенный колит вместе с болезнью Крона являются хроническими болезнями, которые могут продолжаться годами и десятилетиями. Мужчины и женщины страдают в равной степени. Развитие патологии чаще всего начинается в подростковом или раннем зрелом возрасте, но также встречаются случаи этого заболевания у маленьких детей.
Очень часто с диагнозом язвенный колит сталкиваются жители Европы и Америки, а также люди еврейского происхождения. Больше повезло в этом отношении населению азиатских стран и представителям негроидной расы - у них патология встречается крайне редко. По неизвестным причинам повышенная частота этого недуга наблюдается в последнее время в развивающихся странах. Также высока вероятность заболевания колитом у тех, чьи родственники знакомы с таким диагнозом.
Каковы причины язвенного колита
Достоверных факторов развития колита не выявлено, и в настоящее время нет убедительных доказательств того, что это инфекционная болезнь. Большинство специалистов склоняется к тому, что язвенный колит возникает из-за нарушений функционирования иммунной системы в кишечнике. При этом происходит ненормальная активация иммунных клеток и белков, деятельность которых и приводит к воспалению. Предрасположенность к аномальной иммунной активации наследуется генетически. Исследованиями ученых обнаружено около 30 генов, которые могут повысить вероятность развития колита. Читайте далее про язвенный колит кишечника, симптомы, лечение заболевания.
Симптомы недуга
Как проявляет себя неспецифический язвенный колит? Лечение болезни прежде всего определяется ее типом. Общие симптомы неспецифического язвенного колита включают в себя ректальные кровотечения, боли в животе и понос. Но, кроме этих симптомов, есть широкий спектр других проявлений болезни. Изменчивость проявлений отражает различия в степени развития заболевания, которые классифицируются в зависимости от места и выраженности воспаления:
- Язвенный проктит ограничивается прямой кишкой, при этом умеренные ректальные кровотечения могут быть единственным симптомом. Более тяжелые поражения сопровождаются внезапной неудержимой диареей и тенезмами - ложными позывами к дефекации из-за мышечных сокращений кишки.
- Проктосигмоидит - сочетание воспаления прямой и сигмовидной кишки, симптомы при этом включают внезапный понос, тенезмы и ректальные кровотечения. У некоторых пациентов наблюдаются кровавый кал и судороги.
- Левосторонний колит локализуется в прямой кишке и распространяется вверх по левой стороне толстой кишки (на сигмовидную и нисходящую), проявляется кровавым поносом, резким снижением веса, болями в области живота.
- Панколит, или универсальный колит, распространяется на всю толстую кишку, симптомы включают спазмы и боли в животе, снижение веса, утомляемость, ночную потливость, лихорадочные состояния, ректальные кровотечения, диарею. Этот тип язвенного колита лечить значительно сложнее.
- Молниеносный колит является очень редкой и наиболее тяжелой формой заболевания. Пациенты страдают сильным обезвоживанием из-за хронического поноса, болями в животе, нередко возникает шок. Эта форма колита лечится с помощью внутривенного введения лекарственных средств, в отдельных случаях может потребоваться оперативное удаление пораженной части толстой кишки для предотвращения ее разрыва.
Чаще всего любая из перечисленных форм колита остается локализованной в одной и той же части кишки, реже бывает, что одна переходит в другую, например, язвенный проктит может развиться в левосторонний колит.
Диагностика
Первичный диагноз ставится на основании жалоб и симптомов - кровотечения, диареи, болей в животе. Кроме того, осуществляются лабораторные исследования:
Научные исследования также указывают на то, что содержание в кале белка кальпротектина может рассматриваться как признак развития язвенного колита. В настоящее время используются новые диагностические методы диагностики:
- видеокапсульная эндоскопия;
- компьютерная томография;
- МРТ-энтерография.
Методы терапии
Лечение язвенного колита включает в себя медикаментозный и хирургический методы. Операционное вмешательство показано при тяжелых формах колита и осложнениях, угрожающих жизни. Язвенный колит характеризуется периодами обострения и ремиссии, которая может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Основные симптомы болезни проявляются именно во время рецидивов. Облегчение чаще всего наступает в результате лечения, иногда обострения могут проходить сами по себе, без вмешательства извне.
Медикаментозная терапия
Поскольку язвенный колит невозможно полностью вылечить с помощью лекарств, их применение преследует такие цели:
- преодоление рецидивов;
- поддержание ремиссий;
- сведение к минимуму побочных эффектов от лечения;
- улучшение качества жизни;
- снижение риска развития рака.
Лекарственные средства при этом разделяются на две большие группы:
- противовоспалительные средства, в частности, кортикостероиды, глюкокортикоиды, 5-АСК соединения;
- иммуномодуляторы, например, «Метотрексат», «Циклоспорин», «Азатиоприн».
Препараты 5-АСК
5-аминосалициловая кислота, или «Месаламин», - средство, по химической структуре близкое к аспирину, который долгое время применялся для лечения артрита, тендинита, бурсита. Однако в отличие от 5-АСК аспирин неэффективен в отношении язвенного колита. Препарат «Месаламин» может быть доставлен непосредственно к очагу воспаления с помощью клизмы, но более действенным является прием препарата внутрь. Первоначально у медиков возникла проблема - при пероральном введении лекарства большая часть активного вещества поглощается при прохождении через желудок и верхнюю часть тонкого кишечника, прежде чем оно достигает толстой кишки. Поэтому для повышения эффективности 5-аминосалициловая кислота была модифицирована в химические формы, которые остаются устойчивыми до попадания в нижние отделы пищеварительной системы.
В результате получились следующие препараты:
- «Сульфасалазин» - устойчивая структура из двух молекул 5-аминосалициловой кислоты, уже на протяжении многих лет успешно используется в индуцировании ремиссии у больных с мягким и умеренным колитом, уменьшает воспалительный процесс, боль в животе и кровотечения. Побочные эффекты включают изжогу, тошноту, анемию, временное снижение количества сперматозоидов у мужчин.
- «Месаламин» - модификация 5-АСК, состоящая из действующего вещества, покрытого защитной тонкой оболочкой из акриловой смолы. Лекарство без повреждений проходит через желудок и тонкую кишку, а достигнув подвздошной и ободочной кишок, растворяется, высвобождая 5-АСК. Этот препарат также известен под названием «Асакол», принимать его рекомендуется по следующей схеме - для устранения обострений по 800 мг три раза в день, а для поддержания ремиссии - по 800 мг дважды в день. Если «Месаламин» оказывается неэффективным, то назначаются кортикостероиды.
- «Олсалазин», или «Дипентум» - это модификация 5-АСК, в которой молекулы действующего вещества соединены с одной инертной молекулой, что также позволяет достичь очага воспаления.
Стоит перечислить и другие производные 5-аминосалициловой кислоты, которые используются в лечении язвенного колита:
- «Балсалазид», или «Колазал».
- «Пентаза».
- клизма и суппозитории «Роваза».
- «Lialda».
Кортикостероиды
Эти соединения использовались в течение многих лет для лечения пациентов с умеренной и тяжелой болезнью Крона и язвенным колитом. В отличие от 5-аминосалициловой кислоты кортикостероиды не требуют прямого контакта с воспаленными тканями кишечника, чтобы быть эффективными. Это мощные противовоспалительные средства, которые принимаются перорально. После попадания в кровь они оказывают лечебное действие на весь организм. Лечение язвенного колита этими средствами весьма эффективно. Больным, находящимся в критическом состоянии, кортикостероиды вводят внутривенно (например, «Гидрокортизон»). Эти соединения действуют быстрее, чем 5-АСК, и состояние больного обычно улучшается в течение нескольких дней. Если у пациента язвенный колит кишечника, лечение этими препаратами применяется только для преодоления рецидивов болезни, они не используются в качестве поддержания ремиссий.
Побочные эффекты кортикостероидов
Они зависят от дозы и длительности приема. Короткие курсы лечения средством «Преднизолон» переносятся хорошо и практически не имеют побочных эффектов. При долгосрочном приеме высоких доз кортикостероидов могут развиваться некоторые осложнения, включая серьезные. Среди них:
- округление овала лица;
- появление акне;
- увеличение количества волос на теле;
- сахарный диабет;
- повышение веса;
- гипертония;
- катаракта;
- повышенная восприимчивость к инфекциям;
- депрессия, бессонница;
- мышечная слабость;
- глаукома;
- перепады настроения, раздражительность;
- остеопороз, или истончение костей.
К наиболее опасным осложнениям приема кортикостероидов стоит отнести асептический некроз тазобедренных суставов и снижение способности надпочечников вырабатывать кортизол. При таком заболевании, как неспецифический язвенный колит, лечение кортикостероидами требует предельной осторожности и наблюдения врача. Эти препараты должны использоваться исключительно в течение кратчайшего промежутка времени. Лечение обычно начинается с назначения средства «Преднизолон» в дозировке до 60 мг в сутки. Как только состояние начинает улучшаться, количество лекарства постепенно снижается на 5-10 мг в неделю и прекращается. Применение кортикостероидов обязательно должно сопровождаться увеличением содержания кальция в пище и приемом препаратов этого элемента. Это необходимо для снижения риска развития остеопороза.
Внимание! Прием кортикостероидов должен осуществляться по назначению и под наблюдением лечащего врача. Самолечение с помощью этих препаратов может привести к необратимым последствиям.
Из современных средств группы кортикостероидов можно выделить такие лекарства, как «Будесонид» и «Голимумаба».
Иммуномодуляторы
Это препараты, которые ослабляют иммунную систему организма и приостанавливают активацию иммунитета, приводящую к развитию неспецифического язвенного колита. Обычно иммунная система активируется, когда в организм попадают возбудители, инфекция. Но в случае колита или болезни Крона объектом иммунных клеток становятся ткани организма и полезные микроорганизмы. Иммуномодуляторы снижают интенсивность воспаления тканей путем уменьшения популяции иммунных клеток и нарушения производства ими белков. В целом польза от применения таких препаратов в лечении язвенного колита превышает риск инфицирования из-за ослабленного иммунитета.
Примеры иммуномодуляторов:
- «Азатиоприн» и «Пуринетол» снижают активность лейкоцитов. В больших дозировках эти два препарата используются для профилактики отторжения пересаженных органов и при лечении лейкемии. В низких дозах они успешно применяются в качестве терапии такого заболевания, как неспецифический язвенный колит. Лечение, отзывы о котором можно прочесть на сайтах клиник и медицинских форумах, в большинстве случаев оказывается эффективным.
- «Метотрексат» сочетает противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства. Используется в терапии псориаза и артрита, эффективен в отношении язвенного колита. Побочным эффектом является развитие цирроза печени, особенно у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, а также воспаление легких. Кроме того, препарат не должен использоваться во время беременности.
- «Циклоспорин», или «Сандиммун» - это мощный иммунодепрессант, эффективен для быстрого контроля над развитием тяжелого колита или при промедлении с операцией. Побочный эффект - повышение артериального давления, судороги, нарушение функции почек.
- «Инфликсимаб», или «Ремикейд», - это белок, который выступает антителом по отношению к белкам, вырабатываемым иммунными клетками. Применяется для лечения колита и болезни Крона, если кортикостероиды и иммуномодуляторы оказались неэффективными.
Хирургическое лечение
Операции при неспецифическом язвенном колите обычно включают в себя удаление толстой и прямой кишки. Эта процедура также устраняет риск развития рака этих отделов пищеварительной системы. Хирургическое лечение язвенного колита показано следующим группам больных:
- пациенты с молниеносным колитом и токсическим мегаколоном (расширение стенки толстой кишки);
- люди с панколитом и левосторонним колитом, которые находятся на грани развития рака толстой кишки;
- пациенты, перенесшие множество рецидивов на протяжении многих лет, не поддающихся лечению.
Не так давно введена инновация, которая подразумевает замену удаленной толстой кишки чехлом, созданным из кишечника. Он служит резервуаром, аналогичным прямой кишке, и регулярно опорожняется через небольшую трубку. Такая операция называется илеостомией.
Язвенный колит: лечение, диета
Вполне вероятно, что специальная диета может принести пользу пациентам с язвенным колитом. Однако не существует никаких доказательств, подтверждающих, что лечение язвенного колита стало более эффективным с изменением рациона. Несмотря на обширные исследования, ни одна диета не привела к замедлению прогрессирования болезни. В этом отношении можно дать общие рекомендации, основанные на соблюдении здорового, сбалансированного питания, богатого фруктами, овощами, крупами, постным мясом, орехами, рыбой. Пациенты должны ограничить употребление насыщенных жиров. В период обострения рекомендуется перетертая мягкая пища для минимизации дискомфорта. Далее можно прочесть про народное лечение язвенного колита.
Народная медицина
Выше рассмотрены основные методы, используемые в терапии такого заболевания, как неспецифический язвенный колит. Народное лечение недуга выступает больше в качестве поддерживающего. В арсенале натуральных средств присутствуют мед, семена, листья и корни растений, овощи. Если у вас неспецифический язвенный колит, лечение травами может оказать вспомогательное действие и снизить интенсивность воспаления. Ниже вы можете ознакомиться с некоторыми рецептами народной медицины, применяемыми при колите.
Смешайте высушенные цветки ромашки, тысячелистника и шалфея в равных частях. 3 ст. л. смеси залейте литром горячей кипяченой воды и дайте настояться 4-5 часов. Принимайте по ст. ложке 7 раз в день на протяжении месяца, затем снижайте дозу до 4 раз в день. Средство считается хорошей профилактикой обострений колита.
Народные целители советуют при заболевании язвенный колит кишечника лечение подкреплять использованием картофельного сока. Натрите очищенные клубни на терке и отожмите сок. Пейте по полстакана за полчаса до еды.
Отвар из листьев земляники или черемухи, липовый чай, настой цветков календулы, травяные сборы, корень петрушки - целые тома можно написать о натуральных средствах терапии такого недуга, как неспецифический язвенный колит. Лечение, отзывы о результатах которого можно читать в журналах и газетах типа «ЗОЖ», не может заменить назначенного доктором. Какими бы разнообразными и расхваленными ни были народные рецепты, их нельзя рассматривать в качестве основного лечения. Не забывайте, что лечение язвенного колита народными средствами - это лишь мера, которая может сопровождать основные методы терапии. Кроме того, прежде чем использовать какие-либо рецепты, посоветуйтесь с лечащим врачом.
Неправильное питание, спешка, острая и соленая пища - все это приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечной системы. И если чаще всего дело заканчивается гастритом и постоянным употреблением таблеток для стабилизации работы кишечника, развитие болезни может пойти и по другому пути. Воспалительные процессы могут начаться незаметно для человека, и, в случае игнорирования, перейти в неспецифический язвенный колит .
Колиты возникают в результате недолеченного воспалительного заболевания, переходящего в хроническую форму. Неспецифический язвенный колит проявляется как хроническое воспалительное заболевание слизистой толстого отдела кишечника различной степени тяжести. Может протекать в скрытой форме с периодическими обострениями на фоне внешних факторов, или постоянно напоминать о себе различными симптомами.
Классификация
В зависимости от области локализации, колит может классифицироваться на четыре основных типа. Они могут встречаться как отдельно, так и в сочетании друг с другом.
Типы язвенного колита по месту локализации:
- Региональный язвенный колит - развивается при местном поражении толстой кишки. Представляет собой небольшую область воспаления, которая со временем может расширяться и переходить в более тяжелую форму;
- Тотальный неспецифический язвенный колит - воспаление охватывает практически весь эпителиальный слой толстого кишечника, может затрагивать глубинные ткани. Развивается при игнорировании симптомов легкой региональной формы;
- Левосторонний язвенный колит ;
- Неспецифический язвенный проктит - характеризуется региональным воспалением конечного отдела толстой кишки.
Разумеется, вылечить региональное воспаление намного проще, чем тотальный колит, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при обнаружении хотя бы нескольких симптомов, наблюдаемых в течение недели.
Типы язвенного колита по степени тяжести:
- Легкая форма - характеризуется мягким, но нечастым стулом, возможно наличие примесей крови, в картине крови отсутствует анемия и другие отклонения, общее состояние удовлетворительное;
- Форма средней тяжести - жидкий стул с явной примесью крови, лихорадка, возможна тахикардия, изменение гемоформулы, общее состояние удовлетворительное, возможна слабость;
- Тяжелая форма - ярко выраженная диарея, анемия, лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры, общее состояние тяжелое или очень тяжелое.
Тяжелая форма неспецифического язвенного колита требует срочной госпитализации пациента в стационар и проведения оперативного вмешательства с последующей реабилитацией, в то время как лечение легкой формы может потребовать всего несколько недель.
Типы неспецифического язвенного колита в зависимости от течения:
- Острый колит - явные приступы, которые возникают чаще всего внезапно при доминирующем действии внешних факторов;
- Хронический колит - вялотекущее заболевание, для которого доминирующим фактором является генетическая предрасположенность;
- Рецидивирующий колит - хронический колит, который при действии определенных внешних факторов может переходить в острый, и при исчезновении раздражающего фактора снова переходить в хронический.
Сложнее всего, разумеется, вылечить хронический и рецидивирующий колит, так как при этих типах заболевания поражена достаточно большая площадь слизистой оболочки. Ее восстановление занимает больше времени, чем лечение точечных воспалений на стенках кишечника, а порой и вовсе может потребоваться хирургическое вмешательство.
Симптомы неспецифического язвенного колита
В зависимости от степени тяжести развития заболевания, симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными. Если заболевание протекало в скрытой форме, возможно длительное проявление незначительных симптомов, которые долгое время игнорировались пациентом.
Все симптомы, которые можно наблюдать при неспецифическом язвенном колите, можно разделить на кишечные и внекишечные.
Основные кишечные симптомы заболевания:
- Диарея с примесью крови и слизи в кале;
- Боли в животе, режущего и ноющего характера, чаще всего в левом боку;
- Заметное снижение аппетита, на фоне этого - потеря веса;
- Лихорадка с повышением температуры;
- Нарушения водно-электролитного баланса в организме, что отражается на работе почек.
Можно заметить, что симптомы колита схожи с симптомами других заболеваний кишечника, таких как болезни Крона , гастрита или синдрома раздраженного кишечника , именно поэтому врач при постановке точного диагноза учитывает и внекишечные симптомы.
Внекишечные симптомы:
- Поражение органов зрения - конъюнктивиты, ириты, сопровождающиеся ухудшением зрения;
- Воспалительные процессы на слизистой в ротовой полости;
- Артриты;
- Заболевания кожи местного или локального характера;
- Тромбофлебиты, тромбоэмболии.
Сочетание кишечных и внекишечных симптомов позволяет переходить к более подробной диагностике заболевания для выяснения причины неспецифического язвенного колита, определения степени тяжести и подбора наиболее эффективного метода лечения.
Диагностика язвенного колита
Перед проведением глубокой диагностики, взятием анализов, специалисты GMS Clinic проводят опросный контроль и внешний осмотр. При обнаружении нескольких внешних симптомов заболевания, врач назначает диагностические тесты. Среди них можно выделить три основных: рентгенологическое, микробиологическое и патоморфологическое исследования. Каждый вид дает определенную информацию о степени тяжести и течении заболевания, поэтому назначают чаще всего прохождение всех трех исследований.
Рентгенологическое исследование
Этот вид исследования позволяет определить воспалительные процессы на слизистой кишечника. Чаще всего наблюдается уменьшение просвета кишечника, изъязвление слизистой, проявляющееся неровностями на поверхности, возможно обнаружение единичных крупных язвенных образований. Если же при подходящей симптоматике на рентгенограмме отсутствуют проявления колита, за исключением язв, пациента направляют на повторное обследование к онкологу.
При подозрении на хронический неспецифический язвенный колит возможно наблюдение сужения просвета кишки наравне с ее ригидностью, отсутствует перистальтическая активность, возможно укорочение кишки, вызванное мышечным спазмом.
Микробиологическое исследование
Для пациентов, которые впервые столкнулись с проблемой колита, необходимо проведение микробиологического исследования на предмет исключения вирусной природы заболевания. Производят посев материала, на основании которого делают дальнейшее заключение. Чаще всего при неспецифическом язвенном колите наблюдается значительное повышение активности патогенной флоры, увеличение числа стафилококков протея, снижение количества лактобактерий, появление специфической микрофлоры, нехарактерной для здорового кишечника.
Патоморфологическое исследование
Чаще всего неспецифический язвенный колит характеризуется поражениями слизистой оболочки, которые могут проникать до подслизистого слоя, а в некоторых случаях затрагивать и мышечный слой. Края язвенных прободений ровные, на сохранившейся части слизистого эпителия может образовываться излишнее разрастание железистого эпителия. На рентгенограмме эти образования хорошо заметны, и в зависимости от их количества и плотности можно говорить о степени тяжести заболевания.
Для дополнительной уверенности в правильности поставленного диагноза могут проводиться дополнительные лабораторные тесты на определение картины крови. Также возможно использование особого маркера, который затем определяется в крови, и по его количеству можно судить о развитии колита.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Осложнения
Симптоматика и этиология двух этих заболеваний очень похожа, однако специалисту необходимо различать их для предложения наиболее эффективного метода лечения.
Главное отличие неспецифического язвенного колита от болезни Крона - выраженная локализация в одном отделе кишечника. Кроме того, болезнь Крона не характеризуется обильными кровотечениями, которые можно наблюдать при колите, а также вместо язвенных образований в стенках кишечника появляются свищевые ходы. Колит характеризуется хаотичным расположением очагов воспаления, в то время как болезнь Крона носит ярко выраженный сегментарный характер: заметное чередование зон поражения слизистой и здоровых зон.
Не стоит забывать и о том, что, как и любое другое заболевание, язвенный колит может давать осложнения. Это происходит из-за нежелания пациента проходить лечение, или в случаях перехода острой формы колита в хроническую. Специалисты GMS Clinic советуют не затягивать с лечением, так как намного проще вылечить заболевание на начальной стадии и без осложнений, чем лечить целый комплекс кишечных воспалений.
Возможные осложнения неспецифического язвенного колита:
- Токсический мегаколон, который проявляется значительным утолщением стенки кишечника и сужением просвета. Происходит постепенное истощение и обезвоживание организма, что приводит к летальному исходу;
- Перфорация кишки с последующим открытым кровотечением. Приводит к заражению слизистой, еще более тяжелому воспалению и обезвоживанию. Характерно заметное снижение гемоглобина в крови, что приводит к ослаблению организма и, возможно, летальному исходу;
- Рак толстой кишки также может развиваться в результате неспецифического язвенного колита. Чаще всего возникает у пациентов с тотальным колитом, и риск развития повышается в течение 10 лет;
- Острая перфорация кишки в нескольких сегментах, что может приводить к смертельному исходу болезни. Наблюдается сильнейшее кровотечение и острые боли, сопровождающиеся утолщением стенки кишечника;
Для того, чтобы избежать осложнений и максимально быстро вернуться к здоровому образу жизни, не следует игнорировать малейшие симптомы и обратиться к врачу для проведения диагностического обследования. Осложнения могут развиваться не только при острой, но и при хронической форме неспецифического язвенного колита.
Лечение неспецифического язвенного колита
В зависимости от степени тяжести заболевания, специалисты GMS Clinic принимают решение об оперативном вмешательстве, или медикаментозной терапии. Общими показаниями являются переливания крови и инфузионное введение жидкости, так как при колите происходит обезвоживание и нарушение электролитного баланса в сторону ацидоза. Чаще всего больного переводят на параэнтеральное питания для снижения влияния на слизистую кишечника.
Специалисты GMS Clinic проводят индивидуальный подбор медикаментозной терапии, которая проводится в нескольких направлениях:
- Остановка внутреннего кровотечения;
- Стабилизация водно-солевого баланса организма: для этого применяются инфузионные препараты и препараты, позволяющие остановить диарею;
- Снижение травмирующего воздействия на слизистую кишечника для успешного обновления эпителиального слоя.
Индивидуальный подбор препаратов позволяет максимально сократить сроки лечения, а также оказать минимальное токсическое воздействие на организм. Так, при антибиотикотерапии, врач назначает лактопрепараты для поддержки естественной микрофлоры кишечника.
В случае, если медикаментозная терапия не дает результатов и все симптомы сохраняются, принимается решение о проведении хирургической операции. Можно выделить три основных типа операций, которые проводятся при неспецифическом язвенном колите:
- Паллиативные операции, которые не предусматривают полного удаления слизистой и очагов воспаления. Этот тип выбирают в случае, когда поражено мене 60% кишечника, и очаги воспаления локализованы в различных его частях;
- Радикальные оперативные вмешательства проводят в случае сильного поражения кишечника и невозможности его восстановления. Предусматривает резекцию отдельных сегментов кишечника с последующим восстановлением его целостности;
- Реконструктивные операции подразумевают полное удаление собственного кишечника и заменой его на протезы.
После проведения медикаментозной терапии или операции, пациенту требуется длительная реабилитация. Она включает в себя несколько основных положений:
- Диета . Речь идет скорее не об исключении каких-либо продуктов питания, а о щадящей форме пищи. Мягкие каши, супы, нежирное мясо и продукты с повышенным содержанием легкоусвояемых белков - основа дневного рациона. Не рекомендуется использование в пищу продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи), углеводы, мучные изделия. Кроме того, специалисты GMS Clinic советуют обращать внимание и на температуру блюд: излишне горячие или холодные могут также негативно повлиять на развитие заболевания;
- Индивидуальный подбор антибиотиков для приема, при котором необходимо учитывать чувствительность внутренней микрофлоры кишечника. Чаще всего сочетают с препаратами, восстанавливающими внутреннюю микрофлору;
- Инфузионная терапия - введение в организм жидкости для стабилизации водно-солевого баланса, устранения обезвоженности, восполнения углеводного запаса;
- Вяжущие препараты для скрепления стула и предотвращения дальнейшего обезвоживания. В зависимости от общего состояния, это могут быть как препараты растительного происхождения, так и новейшие синтезированные препараты;
- Чаще всего в качестве поддерживающей терапии назначают прием кортикостероидных гормонов .
Прогнозы
Как и при любом другом заболевании, чем дольше затягивать с лечением колита, тем больше болезнь будет прогрессировать и ее все труднее будет вылечить. Если изначально 25% больных имеют шансы на полное восстановление организма без применения хирургических вмешательств, то через несколько лет этот процент значительно снижается, а около 30% пациентов уже имеют тотальный колит.
У более чем половины больных с тотальным колитом не удается добиться полной ремиссии, в то время как раннее обращение к врачу значительно повышает шансы на выздоровление.
Если Вы обнаружили у себя симптомы колита, лучше обратиться к специалистам и пройти обследование. Согласитесь, лучше, если анализы не дадут положительного результата, чем затягивать с лечением и проходить длительную реабилитацию при затягивании посещения специалиста.
Почему именно GMS Clinic?
Клиника предоставляет новейшее оборудование для проведения всех необходимых тестов и анализов , у нас есть все, чтобы поставить диагноз без долгого ожидания в очередях и посещения большого количества кабинетов врачей. Все будет проведено максимально оперативно для того, чтобы мы могли как можно быстрее приступить к лечению.
Принимая во внимание особенности заболевания, GMS Clinic предоставляет все необходимые условия для комфортного выздоровления пациентов. После проведения терапии Вы можете посоветоваться с врачом для подбора наиболее оптимальной диеты и режима питания, узнать, как поддержать организм и защитить себя от дальнейших проблем с пищеварительной системой.
Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, имеющее рецидивирующий характер. При этой патологии наблюдается воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, который покрывается язвами и участками некроза.
Клиническими проявлениями язвенного колита является боль в животе, общая слабость, снижение веса, артрит, кровянистый понос, при этом заболевание существенно повышает риск развития колоректальной онкологии.
Причины возникновения язвенного колита
Этиология заболевания на сегодняшний день является до конца не выясненной, однако ученые усиленными темпами ищут истинные причины возникновения неспецифического язвенного колита. Несмотря на отсутствие точных данных о причинах патологии, выделены основные факторы риска для данного заболевания, к которым относятся:
воздействие факторов воспаления (при образовании комплекса антиген-антитело, который выделяется при иммунном ответе организма);
аутоиммунные факторы – воспаление происходит вследствие массовой гибели клеток, которые содержат антигены;
влияние инфекции – кишечник – это место скопления большого количества микроорганизмов, которые при наличии определенных условий способны вызвать воспаление;
генетические факторы – риск возникновения язвенного колита повышается, если в роду у человека присутствуют больные этой патологии;
ученые также выделяют нарушение питание и психотравмирующие факторы.
Американские исследователи в ходе масштабного эксперимента установили, что грибки, присутствующие в кишечнике, связаны с воспалительными патологиями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона). Проведенные исследования на грызунах помогли доказать, что существует связь между язвенным колитом кишечника и различными грибками в кишечнике.
Грибки, которые присутствуют в организме млекопитающих, активируют выработку белка дектина-1 лейкоцитами. Когда у мышей организм не в состоянии продуцировать этот белок, развивается язвенный колит кишечника. Применение противогрибковых препаратов позволяет смягчить течение этой патологии даже у грызунов.
В человеческом организме дектин-1 кодируется CLEC7A-геном, в ходе исследований было установлено, что наличие в организме мутантной формы упомянутого выше гена приводит к развитию язвенного колита, которые не удается лечить традиционными способами (кортикостероиды, НПВП, диетическое питание). Мутации в этом гене способствуют развитию более тяжелой формы патологии, поскольку ген связан с прочими факторами, которые оказывают влияние на воспаление. Стоит отметить, что лечение при помощи противогрибковых препаратов в таком случае дает положительный результат.
Симптомы язвенного колита
Симптомов язвенного колита достаточно много, при этом выделяют внекишечные симптомы и признаки, связанные с кишечными проявлениями.
Основные кишечные симптомы неспецифического язвенного колита:
Диарея с кровавыми примесями.
Понос со слизью и кровью, а в некоторых случаях даже с гноем, является главным диагностическим признаком этого заболевания. В некоторых случаях выделение гноя, слизи и крови происходит самопроизвольно (независимо от дефекации). Периодичность испражнений у больных неспецифическим язвенным колитом различается и может колебаться от нескольких раз в сутки до 15-20 раз, при тяжелом течении заболевания. Частота дефекаций усиливается в утреннее и ночное время.
Боли в проекции живота.
Боль может иметь разную степень интенсивности – от слабой до резко выраженной, создающей значительный дискомфорт. В большинстве случаев локализация боли привязана к левой половине живота. Сильная абдоминальна боль не купируется анальгетиками и является признаком развития осложнений патологии.
возможно недержание кала;
вздутие живота;
тенезмы – ложные позывы к дефекации. В некоторых случаях вместо кала может выделяться только слизь с гноем или фрагменты слизи;
признаки интоксикации организма: частые головокружения, плохой аппетит, похудание, слабость;
повышение температуры до показателей субфебрилитета;
вероятность стремительного (молниеносного, фульминантного) развития язвенного колита;
Эта форма может развиться в течение нескольких дней и проявляется токсическим мегаколоном (дилатация просвета толстого кишечника). Происходит резкое повышение температуры до показателей, превышающих 38 градусов. Больной становится адинамичным, слабым, стремительно снижается вес, появляются болезненные ощущения в животе, частый жидкий стул с наличием примесей гноя, крови, слизи. На терминальной стадии неспецифического язвенного колита к симптомам присоединяется олигурия, понижение артериального давления, тахикардия. У больного наблюдается болезненность и вздутие живота, кишечные шумы не прослушиваются.
Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, рентгенограмма отображает расширение толстой кишки до диаметра свыше 6 см. В толстом кишечнике наблюдается дилатация, которая обусловлена повышением уровня оксида азота, гладкие мышцы кишечника подвергаются усилению сократительной функции. Значительное расширение толстого кишечника опасно вероятностью прободения его стенки (перфорации).
Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита
Подобные симптомы возникают значительно реже в 10-20% случаев. К ним относятся:
поражения кожи – гангренозные пиодермии и узловатые эритемы. Это связано с тем, что в крови присутствует повышенная концентрация криопротеинов, иммунных комплексов, бактериальных антигенов;
симптомы поражения ротоглотки. Связаны с появлением афт – это специфические высыпания на слизистой оболочке ротовой полости, объем которых уменьшается пропорционально переходу патологии в состояние ремиссии. Встречается у 10% пациентов;
поражения глаз проявляются в виде: хориоидитов, кератитов, ретробульбарных невритов, конъюнктивитов, эписклеритов, уветитов. Встречаются в 5-8% случаев;
суставные поражения – воспалительные процессы суставов присутствуют в виде спондилитов, сакроилеитов, артритов (чаще всего). Такие поражения могут комбинироваться с патологией кишечника или же являться предшественниками язвенного колита;
патологии костей – ишемический некроз, асептический некроз, размягчение костей (остеомаляция), повышение хрупкости костей (остеопороз);
в 35% случаев присутствуют легочные поражения;
поражения желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы. Эти изменения обусловлены наличием нарушений в работе эндокринной системы организма;
наиболее редким внекишечным симптомом неспецифического язвенного колита является: гломерулонефрит, миозит, васкулит.
Патологии характерно наличие острой фазы и фазы ремиссии. Заболевание начинается постепенно, однако быстро набирает обороты, и, спустя некоторое время, симптомы язвенного колита становятся ярко выраженными.
В некоторых случаях симптоматика может ослабевать, но потом снова усиливается. При наличии постоянной терапии заболевание переходит в состояние рецидивирующего хронического язвенного колита, при длительной ремиссии его симптомы ослабевают. Периодичность рецидивов у пациентов с неспецифическим язвенным колитом в большинстве случаев зависит не от степени поражения толстого кишечника, а от поддерживающей терапии (противовирусные средства, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства).
В период острой фазы заболевания толстый кишечник имеет такой вид: появляются кишечные язвы и кровотечения, гиперемия и отек слизистой. При ремиссии, наоборот, появляются атрофические изменения в слизистой оболочке, она начинает истончаться, появляются лимфатические инфильтраты, нарушения функций.
Диагностика заболевания
Лечением и диагностикой неспецифического язвенного колита занимается гастроэнтеролог или специалист терапевтического профиля. Подозрение на это заболевание вызывает наличие комплекса симптомов:
нарушение в работе глаз на фоне общей интоксикации организма;
артриты, боль в животе;
понос с примесями слизи, крови, гноя (в некоторых случаях).
Лабораторная диагностика:
общее исследование крови больного язвенным колитом кишечника характеризуется присутствием анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), присутствием лейкоцитоза. В биохимическом анализе крови присутствует повышенное содержание С-реактивного белка, который является признаком наличия в организме воспалительного процесса. Помимо этого, снижается уровень кальция, магния, альбуминов, повышается уровень гамаглобулинов. Это связано с активным процессом выработки антител;
иммунологический анализ крови отличается от нормы повышенной концентрацией цитоплазматических антинейтрофильных антител (образовываются на фоне аномального иммунного ответа);
анализ кала отмечает присутствие слизи, крови и гноя. В фекалиях высеивается патогенная микрофлора.
Инструментальные методы диагностики неспецифического язвенного колита
Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) позволяет выявить у больного комплекс характерных для патологии симптомов:
наличие слизи, крови, гноя в просвете кишки;
кровотечения контактного характера;
псевдополипы;
гранулезный характер, гиперемию и отек слизистой оболочки;
в фазе ремиссии отмечается атрофия слизистой оболочки кишечника.
Процедуру колоноскопии можно частично заменить методом капсульной эндоскопии. В обозримом будущем такая процедура будет проводиться тем пациентам, которые из-за дискомфорта и болезненности отказываются от проведения стандартной колоноскопии. Но стоит отметить, что капсульная эндоскопия не в состоянии заменить традиционное эндоскопическое исследование, поскольку изображение по качеству значительно уступает прямой визуализации. При этом примерная стоимость капсулы находится в пределах пятисот долларов.
Рентгенологическое исследование также относится к эффективным методам для диагностики язвенного колита. В качестве контрастного вещества при такой процедуре используют бариевую смесь. На рентгенограмме пациента с неспецифическим язвенным колитом четко визуализируется расширение в просвете толстого кишечника, укорочение кишки, наличие язв, полипов. Такое исследование позволяет предотвратить возможную перфорацию кишечника.
Лечение язвенного колита
Этиологического лечения, которое могло бы подействовать на причину развития язвенного колита, на сегодняшний день, не существует. Терапия имеет симптоматический характер и направлена на предупреждение развития осложнений, поддержание состояния ремиссии, устранение воспалительного процесса. При отсутствии эффекта от применения медикаментозной терапии, пациенту показано хирургическое лечение.
Среди методов консервативного лечения неспецифического язвенного колита выделяют:
Диетотерапию.
В моменты обострения заболевания пациент должен воздерживаться от употребления пищи. Можно пить лишь воду. В период ремиссии следует снизить количество жиров в рационе и увеличить количество продуктов, содержащих белок (яйца, творог, нежирные сорта рыбы и мяса). Также рекомендовано отказаться от употребления грубой волокнистой клетчатки, поскольку она может травмировать слизистую оболочку кишечника. Для получения углеводов следует употреблять: фруктовые и ягодные отвары и компоты, желе, кисели, мед, каши. Также рекомендуют проводить прием витаминов группы: С, К, А и кальция. В особо тяжелых случаях желательно перейти на искусственное питание: энтеральное и парентеральное.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – кортикостероиды («Метипреднизолон», «Преднизолон»), «Сульфасалазин», «Месалазин», «Салофальк». Подбор дозировки проводится врачом в исключительно индивидуальном порядке.
Антибиотики. При развитии обострений заболевания рекомендуется принимать антибиотики: «Тиенам», «Цефтриаксон», «Цифран», «Ципрофлоксацин2.
Хирургическое вмешательство
Оперативные методы лечения язвенного колита требуются тем пациентам, у которых присутствует отрицательный ответ на терапию консервативными методами. Основными показаниями к проведению операции при неспецифическом язвенном колите является:
профузные кровотечения;
наличие токсического мегаколона;
признаки непроходимости кишечника;
перфорация (прорыв стенки толстой кишки).
рак кишечника;
К основным видам хирургического вмешательства относятся:
проктоколэктомия (резекция ободочной и прямой кишки) – при этом анальное отверстие сохраняется;
колэктомия – резекция ободочной кишки;
проктоколэктомия с наложением в дальнейшем илеостомы. В таком случае проводится иссечение ободочной и прямой кишки, а после этого накладывается постоянная или временная илеостома. Через нее осуществляется удаление из кишечника естественных отходов жизнедеятельности человека. В будущем пациент подвергается реконструктивной операции. Илеостома удаляется и восстанавливается естественная система для осуществления дефекации.
