У кошки в ободочной кишке каловые камни. Запоры у кошек. Диагностика и лечение мегаколона у животных

Врачи часто сталкиваются с непониманием владельцев, когда пытаются объяснить, что у кошки не запор, а мегаколон. В чем же разница между этими понятиями?

Запор (также упоминается как обстипация или констипация) - это затруднённая или систематически недостаточная дефекация, то есть опорожнение кишечника.

Мегаколон - форма длительного запора, когда ободочная кишка переполняется твердыми и высохшими каловыми массами.

Запор чаще всего удаётся лечить медикаментозно, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Причины мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может проявиться в любом возрасте, породной предрасположенности не выявлено. Но существует статистика у каких животных выше вероятность развития мегаколона. Чаще всего страдают коты от 5 до 8 лет. Гладкошерстные особи с мегаколоном попадаются в 42-48% случаев. По статистике, самцы с мегаколоном встречаются чаще самок, в 65-70% случаев. Котики с ожирением находятся в группе риска.

Идиопатический мегаколон может развиться как первичное заболевание, без явных причин. При этом наблюдаются патологии мышечной стенки кишечника, нарушение сократимости толстой кишки.

Боль . У возрастных кошек часто наблюдаются проблемы с суставами. Эти проблемы могут причинять болезненные ощущения во время принятия позы для дефекации.

Боль может возникать, когда кошка проглотила какой-то инородный предмет, который травмировал слизистую оболочку кишки.

Абсцессы кишки, воспаление параанальных синусов и воспаление ануса вызывают болевые ощущения во время опорожнения кишечника.

Метаболические нарушения . Снижение количества калия и кальция в крови может приводить к нарушению перистальтики кишечника. Также нарушение функции кишечника может провоцировать снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Неврологические нарушения . Частыми причинами нарушения функционирования толстого отдела кишечника являются травмы поясничного, крестцового и хвостового отдела позвоночника.

Деформация позвоночника у мэнских кошек может явиться причиной развития мегаколона.

Непроходимость толстого кишечника . Развитие непроходимости возможно при неправильном сращении таза после переломов. Наличие опухолей, стриктур, инородных предметов и спазмов также может приводить к непроходимости толстого отдела кишечника.

Обезвоживание (дегидратация) . Потеря жидкости, усиление выработки мочи, малое потребление кошкой воды - всё это приводит к обезвоживанию организма животного. При этом наблюдается образование сухого и твердого кала, что провоцирует запоры и мегаколон.

Образ жизни и поведенческие особенности :

Кошка не идет в лоток, если тот грязный - необходимо регулярно очищать и мыть лоток;
Если существует конкуренция с другими кошками за лоток, кошка может в него не ходить;
Стресс (испуг) во время пользования лотком может привести к отказу от использования лотка в дальнейшем;
Кошка не идет в лоток из-за неподходящего наполнителя;
Лоток находится в неудобном месте.

Симптомы мегаколона у кошек

Отмечают следующие отклонения в состоянии животного: кошка часто и безрезультатно бегает в лоток, во время дефекации она надолго замирает в определенной позе, мяукает, кряхтит. Возможно ухудшение аппетита и снижение жажды, также часто наблюдается дефекация мимо лотка или в неположенные места.

Каловые массы твердые, сухие, их объём снижен, в кале наблюдаются кровь и слизь, может быть рвота.

Диагностика мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может возникнуть по многим причинам, поэтому диагностика должна быть комплексной и многокомпонентной.

Данные анамнеза и физикального осмотра. Необходимо учитывать историю жизни и болезни кошки; опрос владельца проходит тщательно.
Неврологическое обследование. В некоторых случаях прибегают к компьютерной томографии, отбору проб ликвора.
Колоноскопия: эндоскопическая диагностика с целью визуального осмотра ободочной кишки изнутри, отбор проб для цитологического исследования.
УЗ-диагностика брюшной полости.
Рентгенограмма - один из самых показательных методов диагностики мегаколона. Рентгенография даёт возможность дифференцировать мегаколон от запора и копростаза. Рентгенография позволяет определить наличие переломов, наличие инородных тел в просвете кишки, визуализировать рентгеноконтрастные новообразования в брюшной полости и кишечнике.
Необходимы анализы крови (биохимический и общий клинический), мочи. Они нужны для оценки общего состояния кошки, а также для определения сопутствующих проблем со здоровьем. Иногда берут кровь на определение гормона щитовидной железы Т4.

Лечение мегаколона у кошек

Существует два варианта лечения мегаколона у кошек: терапевтический метод и хирургический метод.

Терапевтический метод

Лечение мегаколона зависит от основной причины, тяжести и длительности заболевания. Тяжёлый запор может стать причиной госпитализации для проведения инфузионной терапии и удаления фекалий из толстой кишки под наркозом.

Можно выделить несколько основных факторов, необходимых для успешной терапии мегаколона.

Отсутствие обезвоживания и поддержание гидратации на должном уровне. Это достигается введением жидкости внутривенно и подкожно, добавлением к рациону консервированных диетических кормов, воды к корму.
Обеспечение хорошего доступа кошки к лотку.
Подбор диеты: используют рационы с высоким содержанием влаги или промышленные диеты. Некоторые специалисты используют корма с высоким содержанием клетчатки. Существует также вариант применения легко усваиваемых кормов вместе со слабительными препаратами.
Важным моментом в лечении является очистка кишечника от плотных каловых масс. Основная необходимость этого состоит в том, чтобы снизить токсическое и воспалительное воздействие кала на стенку кишечника.
Для эвакуации кала из кишечника можно использовать очистительные клизмы, а также механическую очистку. Рекомендуется выполнять механическую очистку под наркозом, так как данная процедура может быть болезненна и травматична.
Применение лекарственных препаратов, улучшающих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Эти препараты называются кишечными прокинетиками. Препараты старого поколения имели большое количество побочных эффектов, однако препараты нового поколения успешно применяются в ветеринарной практике.
Применение слабительных препаратов.
Существуют различные слабительные средства: их смягчающие свойства улучшают смешивание жиров в кормовых массах и воды. Это уменьшает поглощение воды и активизирует поглощение жиров.

Смазывающие препараты максимально снижают поглощению воды и ускоряют прохождение каловых масс по кишке. К ним относится минеральное вазелиновое масло. Вазелиновое масло рекомендуется вводить ректально. Введение масла перорально часто приводит к аспирационной пневмонии.

Гиперосмотические слабительные препараты усиливают выделение жидкости в просвет кишки и ускоряют продвижение пищевого кома. К таким средствам относятся лактулоза, соли магния, гликоли полиэтилена. Лактулоза является самым безопасным веществом в этой группе. Соли магния противопоказаны кошкам с почечной недостаточностью. Гликоли полиэтилена не рекомендуются к применению при функциональной или механической кишечной непроходимости.

Стимулирующие слабительные средства улучшают перистальтику кишечника.

Хирургический метод

К сожалению, терапевтический метод лечения мегаколона не всегда эффективен. В таких случаях приходится проводить субтотальную колэктомию - удаление значительной части толстой кишки.

Прогнозы по поводу восстановления животного после оперативного вмешательства зависят от патологических изменений в толстой кишке. К примеру, гипертрофия кишечника, растяжение или перфорация. Важным аспектом является тактика выполнения операции.

Достаточно частое явление после операции - жидкий стул на протяжении нескольких месяцев. Специалисты в нашей клинике выполняют колэктомию таким образом, что проблемы со стулом либо не наблюдаются совсем, либо очень незначительное время.

Колэктомия при мегаколоне имеет хорошую прогностическую перспективу; кошки восстанавливаются достаточно быстро.

Послеоперационная терапия важна для скорейшей реабилитации. Применяются диетические корма (чаще всего пожизненно), антибиотикотерапия, вспомогательные препараты.

Работа выделительной системы крайне важна для кошек, так как в ходе естественных физиологических процессов организм избавляется от опасных продуктов обмена. Любое заболевание, нарушающее процесс дефекации, потенциально опасно для организма, так как это чревато сильнейшей интоксикацией. Особенно опасен мегаколон у кошек.

Некоторые ветеринары и хозяева так называют тяжелую форму запора, но это не совсем верно. Если говорить о научном определении этой патологии, то вообще-то так называется болезнь, связанная с растяжением и переполнением ободочной кишки. Собственно, по-латински последняя называется intestinum colon, а слово Mega, соответственно, обозначает что-то очень большое. А сейчас поговорим о том, что подразумевается под словом .

Так обозначается патология, при которой «путешествие» еды через пищеварительный тракт значительно удлиняется. В результате кал становится сухим и твердым. Термин «стойкий запор» относится к длительному варианту болезни. Таким образом, мегаколон – это такая форма длительного запора, когда ободочная кишка оказывается переполнена твердыми и высохшими каловыми массами. Из-за чего же столь неприятное явление развивается?

Причин патологии немало! Вот только не менее 2/3 случаев получают название «идиопатический мегаколон», так как достоверно определить причину заболевания не удается. Впрочем, ветеринары при этом предполагают, что эта проблема как-то связана с дефектами гладкой мускулатуры ободочной кишки. Другие причины включают: сужение тазовой области (часто это – последствия серьезных переломов), повреждение нерва или спинного мозга, что особенно характерно для . Как ни странно, но обычное воспаление – одна из наиболее редких причин (наряду с опухолевыми заболеваниями ободочной кишки).

Факторы риска и симптоматика

Запор и мегаколон могут развиться у кошек любого возраста, породы и пола, но наиболее характерны эти болезни для питомцев среднего и старшего возраста, а также для животных короткошерстных пород. Считается, что коты более предрасположены. Особенно высока вероятность мегаколона у кастрированных самцов, двигательная активность которых резко снижена. Кроме того, «пухлые», излишне упитанные животные, - первые претенденты, вне зависимости от прочих факторов.

Veterinary Radiology & Ultrasound

Перевод с англ. Васильев АВ

Рентгенограммы 50 кошек, не страдавших ранее желудочнокишечными заболеваниями, были оценены для установления границ нормы рентенографического диаметра толстого кишечника кошек.Тринадцать кошек с запором и 26 кошек с мегаколоном также были оценены и сравнены с нормальными кошками для того, чтобы охарактеризовать точность границ нормы и идентифицировать границу различения констипации от мегаколона. Соотношение максимального диаметра толстого кишечника к длине пятого поясничного позвонка было наиболее воспроизводимым и точным измерением.

Соотношение <1.28 является надежным индикатором нормального толстого кишечника (чувствительность 96%, специфичность 87%). Соотношение >1.48 является хорошим индикатором мегаколона (чувствительность 77%, специфичность 85%).

Введение

Обзорная рентгенография используется для идентификации причин, лежащих в основе констипации и обстипации и мегаколона у кошек и для оценки содержимого и диаметра толстого кишечника. Однако, количественные нормы диаметра толстого кишечника кошек, основанные на рентгенографических измерениях, не установлены.

Констипация является редкой или затрудненной дефекацией, ассоциированной с задержкой фекалий. Обстипация является констипацией, которая не отвечает на лечение, что наблюдается в случае постоянной потери функции. Мегаколоном называется стойкое, необратимое увеличение диаметра толстого кишечника и он является наиболее тяжелой стадией в спектре хронической констипации. Дифференциация обстипации от мегаколона, основанная на рентгенографии, является сложной задачей. Таким образом, диагноз мегаколона основывается на комбинации анамнеза хронической констипации, которая не отвечает на медикаментозное лечение, абдоминальной пальпации растянутого толстого кишечника и рентгенографического выявления толстого кишечника, растянутого уплотненными каловыми массами.

Термин мегаколон является описательным и не снабжает информацией о лежащей в его основе причине, которых у кошек с мегаколоном много. Идиопатический мегаколон составляет примерно 2/3 всех случаев. Мегаколон в результате сужения тазового канала после перелома составляет примерно 25%. Другими причинами являются повреждение тазового нерва, деформация Манкс кошек, колопексия, неоплазия, аганглионоз (болезнь Гиршрунга), дисавтономия кошек, атрезия ануса, атрезия кишечника и колоректальная стриктура после кастрации. Считается, что у собак и кошек диаметр толстого кишечника должен быть меньше длины тела седьмого поясничного позвонка, при этом увеличение более чем в 1,5 раза, чем длина седьмого поясничного позвонка, является индикатором дисфункции толстого кишечника. Другие авторы предлагают считать, что диаметр толстого кишечника должен приблизительно равен длине тела второго поясничного позвонка. Однако, ни те и ни другие рекомендации не являются специфичными для кошек. Использование скелетного соотношения для оценки размера тонкого кишечника у собак подтверждено. Поскольку, кошки имеют достаточно одинаковые размеры, диаметр тонкого кишечника у кошек с отсутствием желудочнокишечных заболеваний постоянно составляет на рентгенограммах меньше 12 мм.

Нашей целями были установление рентгенографических норм диаметра толстого кишечника у нормальных кошек и оценка возможности установления количественной границы между нормальным диаметром толстой кишки и ненормальным ее размером.

Изобр 1. Латеральная абдоминальная рентгенограмма у кошки с идиопатическим мегаколоном. Сплошная черная линия (a)- максимальный диаметр толстого кишечника. Сплошная белая линия (b) –диаметр в краниальной части входа в таз. Диаметр толстого кишечника вентральнее 5 поясничного позвонка был определен рисованием линии перпендикулярной длинной оси 5 поясничного позвонка (черная пунктирная линия), продолжая ее до дорсальной стенки толстого кишечника и измеряя диаметр толстого кишечника на этом уровне; это представлено белой линией (c). Измерения длины поясничных позвонков для L2, L5,и L7 показаны линиями, обозначенными как d, e, и f, соответственно. Высота тела L5 измерена перпендикулярно линии е в самом узком месте тела позвонка (не показано).

Изобр 2.Латеральная абдоминальная рентгенография кошки с запором. Максимальный диаметр толстой кишки определяется сплошой черной линией и составляет 29,5 мм, что лежит в предполагаемой области раздела между нормальной и растянутой толстой кишкой. Соотношение максимального диаметра толстой кишки к длине 5 поясничного позвонка составляет 1,34, что соответствует растянутой толстой кишке, а более конкретно - констипации. Черная линия со стрелками, составляющая 25 мм длины, указывает диаметр толстой кишки вентральнее L5 (CDVL5), значение которого снова в воображаемой области раздела между растянутой и нормальной толстой кишкой кошки на этом уровне. Соотношение CDVL5 к длине L5 составляет 1.14, что рассматривается как нормальное для толстой кишки, на основании предполагаемой границы 1,18. Белая сплошная линия показывает диаметр толстой кишки в краниальной части входа в таз. Она составляет 21 мм,что рассматривается как нормальная толстая кишка.

Запор – это термин, объясняющий затруднение акта дефекации (дефекация – процесс опорожнения кишечника) или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течении какого-то периода времени.

Запор – наиболее распространённая патология желудочно-кишечного тракта, способное привести к отравлению его организма ядовитыми продуктами распада каловых масс.

Нет четкого определения количества испражнений, но в среднем 1 -2 раза считается в пределах нормы.

Отклонения от этого среднего показателя могут проявиться у животного в любом возрасте, но чаще ему подвержены именно кошки среднего и пожилого возраста. Частые нарушения в регулярном опорожнении кишечника способствуют хроническому запору – регулярно повторяющимися задержками дефекации, которая сопровождается сильным напряжением- обтипацией. При этом толстая кишка растягивается и теряет способность к сокращению и выталкиванию кала в направлении прямой кишки. Такое состояние называется мегаколон (гипертрофия всей толстой кишки), который в конечном итоге приводит к полной непроходимости.

Много различных факторов могут вызвать или способствовать запору у кошек и котов.

Поведение и образ жизни, как причина запора, у кошек и котов

Кошки могут неохотно испражняться, если:

Наполнитель в лотке грязный.
Существует конкуренция (с другими кошками, котами) при пользовании одним лотком.
Кошке, коту не нравится используемый тип кошачьего туалета.
Лоток находится в шумном или неприятном месте.
Питание кормом с низким содержанием клетчатки, употребление продуктов, содержащих волосы и кости может привести к запору и непроходимости.

Боль и болезненные состояния кожи, как причина запора, у кошек и котов

Старые кошки и коты, имеющие проблемы суставов (остеоартрит) и, страдающие от боли и дискомфорта, при принятии позы дефекации испытывают боль и поэтому стараются реже ходить в лоток.

В некоторых случаях боль локализуется в толстой/прямой кишке, как следствие погрешности питания, кости могут вызвать травму слизистой оболочки, когда еда и шлаки проходят через них.

Абсцессы и другие болезненные состояния кожи вокруг ануса вызывают нежелание дефекации.

Нарушения обмена веществ, как причина запора, у кошек и котов

Некоторые метаболические расстройства, такие как: низкая концентрация гормонов щитовидной железы (гипотиреоз, сахарный диабет), низкое содержание в крови калия и кальция влияют на работу толстой кишки.

Обезвоживание, как причина запора, у кошек и котов

Если животное не получает достаточное количество жидкости, необходимое для здоровья и работы всех внутренних органов, то организм начинает извлекать жидкость в толстой кишке из фекалий, в результате чего они становятся сухими и жесткими, что затрудняет их проталкивание в прямую кишку и анусу.

Хроническая болезнь почек (характерное заболевание пожилых кошек и котов) приводит к увеличению выработки мочи, тем самым обезвоживая организм животного.

Обструкция толстой кишки, как причина запора, у кошек и котов

Деформации костей таза (например, вылеченный перелом таза после травмы) может вызвать сужение тазового канала. Это может привести к сжатию толстой кишки в малом тазу и накоплению фекалий в зауженной области. Сужение толстой кишки также может произойти при раке, опухолях, скоплении инородных тела (шерсть, кости). При длительном и тяжелом запоре и непроходимости может развиться мегаколон (см. ниже).

Идиопатический мегаколон, как причина запора, у кошек и котов

Частые, повторяющиеся запоры, ухудшают работу толстой кишки, растягивая её и нарушая мускулатуру ткани, тем самым, препятствуя прохождению фекалий в прямую кишку и к анусу.

[

Тем не менее, мегаколон может также возникать у кошки как основное заболевание без очевидных причины – это называется идиопатический мегаколон. При этом заболевании возникают проблемы с мышцами стенки толстой кишки, что приводит к прогрессирующей дистрофии мышц.

Симптомы запора у кошек и котов

Признаки запора у кошек и котов, как правило, легко заметить. Это:

Частые, непродуктивные присаживания животного на лоток.
Животное кричит или плачет (мяукает) от боли, когда пытается сходить в туалет.
Маленький, сухой, твердый стул, возможно, покрытый слизью или кровью.
Потеря аппетита.
Потеря веса.
Вялость.
Рвота.
Проявления дискомфорта в животе.
Животное перестаёт вылизывать себя.

Для диагностики запора и его тяжести, при осмотре ветеринаром, большое значение имеют данные о питании, привычках, поведении животного.

Проводится осмотр Вашего питомца на предмет дискомфорта в животе, с обязательным прослушиванием сердцебиения. Делается рентген брюшной полости и малого таза для определения наличия посторонних предметов, и, если предмет обнаруживают, определяют его размеры.

Проводят лабораторные исследования крови, мочи на предмет обнаружения системных расстройств, таких как, болезни почек и сахарный диабет, которые вызывают обезвоживание и электролитный дисбаланс.

При подозрении на рак выполняется эндоскопия и биопсия.

Нечастые случаи запоров, которые наблюдаются без сопутствующих симптомов, таких как, рвота и депрессия, можно лечит в домашних условиях, проконсультировавшись с ветеринаром.

Консервативное лечение запоров у кошек и котов

Первое, что необходимо сделать при лечении запора у кошки или кота – изменить диету.

Правильная диета для кошек и котов:

Диета с высоким содержанием клетчатки.
Добавление волокна в диету вашего питомца (консервированной тыквы, отрубей зерновых).
Увеличение потребления воды.
Увеличение количества физических упражнений.

Медикаментозное лечение запоров у кошек и котов

Медикаментозное лечение запоров у кошек и котов проводится с использованием указанных ниже препаратов.

Слабительные препараты.

Большое разнообразие слабительных препаратов позволяет подобрать именно то, которое будет эффективно в вашем случае.

Слабительные препараты делятся на:

Смазочные слабительные – они разработаны для смазывания толстой кишки и облегчения прохода фекалий.
Смягчающие слабительные – это препараты, которые предназначены для содействия сохранению воды в фекалиях, и таким образом, делают фекалии мягче. Их действие усиливается в комбинации с другими препаратами.
Осмотические слабительные – «лактулоза» или непоглощаемый сахар, добавленный в питье и пищу животного, позволяет сохранять воду в фекалиях. Может использоваться в сочетании с другими слабительными препаратами.
Стимулирующие слабительные – некоторые лекарства стимулируют сокращение мышцы в стенке толстой кишки, чтобы помочь продвинуть фекалии в направлении заднего прохода. Эти препараты действуют по-разному, и некоторые безопасны только для краткосрочного использования.

Прокинетические препараты – они похожи на стимулирующие слабительные тем, что они помогают контролировать сокращения в толстой кишке. Типичным примером препарата, который широко используется при лечении запора у кошек и котов, является цизаприд (однако, в настоящее время, его доступность ограничена). Он может быть использован при частых и длительных нарушениях дефекации в сочетании с другими методами (например, лактулозой и диетами).

Если консервативное и медикаментозное лечение (при помощи препаратов) не является успешным, и животное находится в состоянии длительного запора, единственным лечением является операция субтотальная колэктомия (удаление части толстой кишки).

И хотя это очень серьёзная операция и, как следствие её, у животного наблюдается диарея, долгосрочные результаты и прогноз в целом положительны. Кошка адаптируется и диарея проходит довольно быстро.

Хронический запор – довольно частая проблема, особенно у старых кошек. В более легких случаях часто можно успешно справляться в его лечении с помощью лекарств и диетического питания. Но в случае длительного запора у кошек, при котором толстая кишка растягивается и происходит дистрофия мускулатуры стенок, со временем они могут нуждаться в операции.

И она легко устраняется поддерживающим введением жидкости, оральными, пищевыми или парентеральными средствами. Стойкий запор (обстипация) - тяжелый запор, который не поддается лечению. Стойкий запор подразумевает постоянную потерю возможности дефекации. Если обстипация приводит к расширению или гипертрофии толстой кишки, то такое состояние называется мегаколон.

Расширенный мегаколон - терминальная стадии идиопатической дисфункции толстой кишки. Результатом болезни является диффузное расширение толстой кишки и снижение перистальтики.

Гипертрофический мегаколон - результат неправильного сращения перелома таза и стеноза тазового канала или другого состояния (включая полипы или инородное тело), которое препятствует прохождению каловых масс. Закупорка толстой кишки - накопление затвердевшего кала в области таза - и является последствием запора, стойкого запора или мегаколона.

Доктор Роберт Уошэбо и его команда исследовали мегаколон у кошек, и результаты их работы подтверждают, что основополагающей проблемой при мегаколоне является нарушение беспрерывного функционирования кишечника.

Распространение

Запор, стойкий запор и мегаколон могут появится у кошек любого возраста, породы и пола, однако кошки средних лет (5,8 лет), домашние гладкошерстные (46%- е) мужского пола (70%), больше подвержены риску.

Признаки мегаколона у кошек

Кошек приносят к ветеринару, когда хозяева начинают замечать затрудненную, болезненную дефекацию или ее полное отсутствие. Кошки могут ходить в туалет мимо лотка, могут подолгу пытаться сходить в туалет, или многократно возвращаться к лотку, чтобы повторить безуспешную попытку дефекации. Может наблюдаться выделение слизи или крови, что является признаками воспаления, а также приступы диареи. От напряжения может возникнуть рвота . Потеря аппетита, потеря веса, летаргия и обезвоживание становятся особенностями этого состояния. Расширенному мегаколону предшествуют повторные эпизоды запора и стойкого запора. У кошки с гипертрофическим мегаколоном может быть в прошлом травма, которая привела к перелому таза.

Диагностика

Ущемление и расширение толстой кишки встречается во всех случаях мегаколона. Может потребоваться рентген , так как бывает трудно дифференцировать эту патологию от неоплазии. У кошек с вегетативной дистонией будут признаки других нарушений, таких как недержание мочи, регургитация, мидриаз, выпадение третьего века и брадикардиия. Ректальное обследование под седацией или анестезией должно быть выполнено у всех кошек, чтобы исключить перелом таза и его неправильное сращение, дивертикул прямой кишки, перинеальную грыжу, аноректальную стриктуру, инородное тело, неоплазию или полипы. Неврологическое обследование также необходимо, чтобы обнаружить любые неврологические причины запора, включая травму тазового нерва, повреждение спинного мозга или деформации спинного мозга Мэнкских кошек.

Дифференциальная диагностика причин запора у кошек:

Нейромышечная дисфункция.

Заболевание спинного мозга - пояснично-крестцовый стеноз,синдром “конского хвоста”, деформация спинного мозга Мэнских кошек.
Нарушения функционирования тазового или подчревного нерва - травматическое повреждение, неоплазия, вегетативная дистония.
Нейропатия подслизистого сплетения Мэйсснера или сплетения Ауэрбаха - вегетативная дистония, старение.
Гладкая мускулатура толстого кишечника - идиопатический мегаколон, старение.

Механическая обструкция.

Внутрипросветная - инородное тело (кости, растительный материал, волосы), неоплазия, дивертикул прямой кишки, перинеальная грыжа, аноректальные стриктуры.
Интрамуральная - неоплазия.
Экстрамуральная - переломы таза, неоплазия, заболевания простаты.

Воспаление.

Перианальный свищ, практит, абсцесс анальных инусов, аноректальные инородные тела, перианальные укусы.

Метаболический и эндокринный.

Метаболический - обезвоживание, гипокалиемия, гиперкальцемия.
Эндокринный - гипотиреоз, ожирение , пищевой вторичный гиперпаратиреоз.

Фармакологический.

Агонисты опиоидных рецепторов, холинергические антагонисты, мочегонные препараты, сульфат бария, фентиазины.

Внешняя среда и поведение.

Загрязненный лоток, вялость, госпитализация, изменения в окружающей среде.

Биохимия сыворотки и полный анализ крови обычно нормальны, однако эти анализы следует сделать, чтобы выявить кошек с электролитными нарушениями (гипокалиемия, гиперкальцемия, обезвоживание). У котят с запором и подозрением на гипотиреоз необходимо проверить уровень T4.

Необходимо выполнить рентгенографию брюшной полости. Рентгенограммы помогут выявить предрасполагающие факторы, такие как перелом таза, внепросветное образование, инородное тело и патологии спинного мозга. Ущемление отделов толстого кишечника, само по себе, не подразумевает необратимого мегаколона.

Клизмы с барием, колоноскопия и ультразвук могут дополнительно использоваться для диагностики проблемы. Анализ ликвора требуется у кошек с неврологическими проблемами.

Лечение

Есть пять компонентов правильного клинического ухода за пациентами с мегаколоном.

Достижение и поддержание оптимальной гидратации.
Удаление уплотненного кала.
Пищевые волокна.
Слабительная терапия.
Прокинетические средства, воздействующие на толстый кишечник.

1. Пока присутствует клеточное обезвоживание, будет существовать потребность к ресорбированию воды из желудоно-кишечного тракта. Таким образом необходима системная гидратация. Это может быть достигнуто с помощью парентерального введения жидкости, включая регулярное подкожное введение растворов жидкостей хозяевами, питания консервами, добавления воды или бульона к еде или использования фонтанов с водой в домашних условиях. Добавления волокон к диете нужно избегать, пока не достигнута необходимая гидратация.

2. Удаление уплотненного кала требуется, чтобы уменьшать токсическое и воспалительное воздействие на стенки кишечника. При легком запоре допустимо использование педиатрических суппозиториев. Они содержат сульфосукцинат диоктила натрия, глицерин или бисакодил.

Клизмы - другой способ смягчить стул. Растворы, которые могут использоваться, включают теплую водопроводную воду, сульфосукцинат диоктила натрия (5-10 мл/кошку), минеральное масло (5-10 мл/кошку) или лактулозу (5-10 мл/кошку). Содержимое клизмы должно медленно вводиться в кишечник через хорошо смазанный резиновый катетер. Минеральное масло и сульфосукцинат диоктила натрия не должны применяться вместе. Клизмы с фосфатом натрия противопоказаны, потому что они могут привести к опасным для жизни электролитным нарушениям (гипернатриемия, гиперфосфатемия и гипокальцемия) у кошек. Применения мыла с гексахлорофеном также нужно избегать из-за потенциальной нейротоксичности. Наконец, клизмы, сделанные слишком быстро, могут вызвать рвоту, представлять угрозу перфорации кишечника и не дать достаточно времени для смягчения каловых масс.

В сложных случаях может потребоваться ручное извлечение кала. Можно использовать вливание воды в толстую кишку, массаж брюшной стенки и аккуратное использование корнцанга, чтобы измельчить фекальную массу. Манипуляции необходимо проводить аккуратно, чтобы исключить перфорацию. Эти процедуры требуют седации.

3. Пищевые волокна действуют как формирующее каловые массы легкое слабительное средство. Нерастворимые (плохо поддающийся ферментации) волокона, такие, как отруби пшеницы, подорожник и тыква, улучшают моторику кишечника, за счет расширения просвета кишечника, увеличения содержания жидкости в кишечнике, связывания токсинов (таких, как желчные кислоты, аммиак), ускорения прохождения пищи, что снижает контакт слизистой кишечника с токсинами и делает дефекацию более частой.

Растворимые (хорошо поддающиеся ферментации) волокна (овсяные отруби, пектин, пульпа свеклы, овощи) хорошо перевариваются бактериями и создают большое количество жирных кислот с короткими цепочками, которые полезны для здоровья кишечника, но они не подходят как легкие слабительные средства из-за их низкой способности увеличивать массу кала и связывать токсины.

4. Слабительные средства подразделяются на смягчающие, смазывающие, гиперосмотические и стимулирующие, в зависимости от их метода действия.

Смягчающие слабительные средства - анионные детергенты, которые увеличивают смешиваемость воды и жиров в пище, улучшая поглощение жиров и уменьшая поглощение воды. Примером являются сульфосукцинат диоктила натрия и сульфокцинат диоктила кальция.

Смазывающие слабительные препятствуют поглощению воды и ускоряют прохождение каловых масс. К ним относятся минеральное (вазелиновое) масло и петролатум. Минеральное масло лучше применять с клизмой, а не перорально, из-за риска аспирационной пневмонии. При частом использовании смазывающие слабительные средства могут мешать всасыванию жирорастворимых витаминов.

Гиперосмотические слабительные средства стимулируют выделение жидкости в просвет кишечника и продвижение пищи. К ним относятся лактулоза, соли магния и гликоли полиэтилена. Лактулоза является самым безопасным и наиболее последовательно действующим веществом в этой группе. Соли магния противопоказаны кошкам с почечной недостаточностью. Гликоли полиэтилена противопоказаны при функциональной или механической кишечной непроходимости.

Стимулирующие слабительные средства улучшают перистальтику кишечника. К ним относится является бисакодил. Долгосрочное использование может привести к повреждению нейронов мышечной оболочки.

5. Кишечные прокинетики - относительно новый класс лекарственных средств, у которых есть способность стимулировать подвижность пищевода. Ранее стимулирующие вещества были неэффективны или из-за значительных побочных эффектов (бетанехол) или из-за неспособности улучшить подвижность в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта (метаклопромид, домперидон). Цисаприд принадлежит новой группе прокинетических препаратов и, как показала практика, хорошо работает в случае слабого и среднего запора. Кошкам с долгосрочным стойким запором или мегаколоном данное лекарство может не подойти. Прукалоприд и тегасерод - два новых прокинетических препарата, которые показали свою эффективность у кошек.

Категории

Выбор редакции